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【摘要】目的：探討手術(shù)室人性化護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)和康復(fù)效果的影響。方法：將2018年6月至2020年6月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的96例產(chǎn)婦按入院順序隨機分為兩組，對照組48例給予常規(guī)手術(shù)室護理，觀察組48例給予手術(shù)室人性化護理，比較兩組產(chǎn)婦應(yīng)激指標水平、疼痛程度、滿意度和術(shù)后康復(fù)效果。結(jié)果：術(shù)前兩組皮質(zhì)醇、腎上腺素、心率、血壓水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術(shù)后兩組上述指標均上升（P<0.05），觀察組各指標水平低于對照組（P<0.05）。術(shù)前兩組視覺模擬評分（VAS）無明顯差異（P>0.05），術(shù)后觀察組VAS評分低于對照組（P<0.05）。觀察組滿意度明顯高于對照組（P<0.05），術(shù)后排氣時間、下床活動時間、術(shù)后泌乳時間和住院時間均少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室人性化護理能改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)，降低術(shù)后疼痛程度，提高滿意度，促進術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；人性化護理；剖宮產(chǎn)；應(yīng)激反應(yīng)；康復(fù)效果；疼痛程度

剖宮產(chǎn)手術(shù)是臨床常用分娩方式之一，多用于骨盆狹窄、胎位不正、臍帶繞頸或產(chǎn)程延滯者。近年來受產(chǎn)婦自身和社會環(huán)境等因素影響，選擇剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦明顯增多［1］。剖宮產(chǎn)能避免長時間宮縮所致疼痛，減輕生產(chǎn)痛苦，縮短產(chǎn)程時間，保證母嬰安全［2］。但剖宮產(chǎn)手術(shù)會增加并發(fā)癥發(fā)生風險，影響產(chǎn)后恢復(fù)。同時，剖宮產(chǎn)術(shù)是一種創(chuàng)傷性術(shù)式，術(shù)中存在麻醉意外、大出血、感染等風險，圍術(shù)期易出現(xiàn)緊張、煩躁、恐懼等負面情緒，加之受手術(shù)疼痛等因素影響，易引發(fā)強烈的應(yīng)激反應(yīng)［3-4］。因此，有必要提高手術(shù)室護理質(zhì)量，以緩解產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，促進術(shù)后恢復(fù)。本研究以2018年6月至2020年6月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的96例產(chǎn)婦為研究對象，探討手術(shù)室人性化護理對其應(yīng)激狀態(tài)、疼痛程度、滿意度和術(shù)后康復(fù)效果的影響，旨在為提高剖宮產(chǎn)手術(shù)護理質(zhì)量提供借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月至2020年6月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦96例為研究對象。納入標準：①均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征且孕周≥37周；②無溝通障礙，認知功能正常；③簽署知情同意書。排除標準：①存在剖宮產(chǎn)禁忌證；②伴有重要臟器嚴重功能障礙者；③伴有血液系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④精神疾病患者；⑤惡性腫瘤患者。按入院順序隨機分為兩組，每組48例，觀察組年齡23~38（28.32±3.49）歲，孕周37~41（39.08±1.04）周，含初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。對照組年齡22~39（29.04±3.32）歲，孕周38~41（39.12±1.02）周，含初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組資料對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2護理方法

對照組給予手術(shù)室常規(guī)護理：①術(shù)前常規(guī)探視，檢查術(shù)前各項準備無遺漏，告知產(chǎn)婦圍手術(shù)過程注意事項；②和病房護士完成交接，順利接入手術(shù)室；③建立靜脈通道，檢查導(dǎo)尿管等完好，協(xié)助麻醉師完成麻醉；④協(xié)助術(shù)者擺好體位，準備并清點器械，配合術(shù)者手術(shù)，有異常情況及時報告，保證手術(shù)順利完成；⑤產(chǎn)婦麻醉蘇醒，問答切題，生命體征平穩(wěn)，車送病房，完成交接。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，給予更加人性化護理措施：①建立人性化護理小組，組長負總責，組員責任明確，各負其責；②術(shù)前組長帶領(lǐng)組員盡早探視，征得產(chǎn)婦及家屬需求，鼓勵表達自身想法，宣泄負面情緒，制定詳盡可行的手術(shù)室護理計劃，將責任落實到人，超前消除產(chǎn)婦及家屬緊張、恐懼情緒；③始終微笑服務(wù)，營造安靜舒適手術(shù)室氛圍，語言安慰，動作輕柔，對術(shù)中可能發(fā)生的風險與麻醉和手術(shù)醫(yī)生制定處置預(yù)案；④對于術(shù)中清醒狀態(tài)的產(chǎn)婦時刻以安慰性言行幫助緩解緊張情緒；針對低體溫反應(yīng)，術(shù)中實施保暖護理，方法有輸注加溫液體，應(yīng)用暖寶、加熱毯等，始終使產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定；⑤麻醉復(fù)蘇期密切觀察產(chǎn)婦情況，出現(xiàn)異常及時識別并處理。完全清醒后告知注意事項，送回病房并詳細交班。

1.3觀察指標

①應(yīng)激指標：于術(shù)前1h和術(shù)后12h采集產(chǎn)婦靜脈血檢測皮質(zhì)醇與腎上腺素濃度，監(jiān)測心率、血壓水平（收縮壓、舒張壓）。②疼痛程度［5］：采用VAS評分法評估疼痛程度，評分越高提示該患者疼痛越重。③滿意度［6］：以我科自制滿意度調(diào)查問卷調(diào)查護理滿意度，包含護理技能、服務(wù)態(tài)度、心理護理、生活護理等項目，分為非常滿意、滿意和不滿意三級，以選項最多者為最終結(jié)果，記錄滿意度。④術(shù)后康復(fù)效果：記錄兩組術(shù)后排氣時間、下床活動時間和住院時間。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，予χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組應(yīng)激反應(yīng)指標水平比較

術(shù)前兩組皮質(zhì)醇、腎上腺素、心率、血壓水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術(shù)后兩組上述指標均上升（P<0.05），觀察組各指標水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組圍術(shù)期不同時點VAS評分比較

術(shù)前兩組VAS評分無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后各時點觀察組VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后排氣時間、下床活動時間、術(shù)后泌乳時間和住院時間均少于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，除了需要精湛的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)之外，人們也同樣重視人文關(guān)懷和精神需求［7］。手術(shù)室人性化護理是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種護理模式，其以患者為中心，注重護理細節(jié)，致力于提高護理質(zhì)量，為患者提供高效優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，這對于改善患者治療依從性、降低手術(shù)風險、提高手術(shù)療效和促進術(shù)后康復(fù)均有重要意義［8-9］。研究指出［10］，人性化護理能有效緩解手術(shù)患者的心理和生理應(yīng)激狀況。結(jié)合臨床實踐我們發(fā)現(xiàn)，由于擔心手術(shù)效果和嬰兒健康，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦普遍存在焦慮、緊張、擔憂等情緒，造成血壓波動，心率增快，或引發(fā)寒戰(zhàn)等反應(yīng)，最終影響手術(shù)效果。實施人性化護理的目的在于使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在心理、生理和精神層面上均處于最佳狀態(tài)，進而提高治療依從性和手術(shù)配合度，改善母嬰結(jié)局。本研究對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施手術(shù)室人性化護理，將人性化護理服務(wù)應(yīng)用于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各環(huán)節(jié)，不僅利于建立融洽的護患關(guān)系，還能促進護理人員提升自身綜合素質(zhì)，在護理工作中更具預(yù)見性，進而降低護理風險，提升護理質(zhì)量，滿足產(chǎn)婦對護理服務(wù)的需求。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后皮質(zhì)醇、腎上腺素、心率、血壓水平均低于對照組，疼痛程度輕于對照組，滿意度高于對照組，且術(shù)后康復(fù)較快，這表明實施手術(shù)室人性化護理能有效緩解產(chǎn)婦的應(yīng)激狀態(tài)，減輕疼痛程度，減少并發(fā)癥，促進術(shù)后恢復(fù)，提高滿意度。其原因在于：該護理模式能切實提高醫(yī)生、麻醉師和護理人員的配合度，為產(chǎn)婦提供更為細化、全面的優(yōu)質(zhì)護醫(yī)服務(wù)，因而緩解應(yīng)激反應(yīng)，保持神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定，減輕產(chǎn)婦疼痛感受，保證手術(shù)順利進行，促進產(chǎn)后機體康復(fù)。綜上所述，手術(shù)室人性化護理能改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)，降低疼痛程度，提高滿意度，促進術(shù)后康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

作者:詹志男 陳曉玲 單位:蘭州市第二人民醫(yī)院