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摘要:目的探討發(fā)展性照顧護(hù)理對新生兒腹股溝疝延遲術(shù)術(shù)后恢復(fù)的效果。方法選取2017年8月—2018年7月在我院新生兒外科就診的98例需手術(shù)患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，對應(yīng)隨機(jī)數(shù)字為偶數(shù)者為觀察組49例，奇數(shù)者為對照組49例。予對照組新生兒外科常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予發(fā)展性照顧護(hù)理，觀察對比兩組患兒傷口愈合情況、每日睡眠時間及患兒住院時間，分析其原因并得出結(jié)論。結(jié)果術(shù)后14d內(nèi)對照組7例(占14．3%)對側(cè)復(fù)發(fā)，觀察組僅1例(占2．0%)對側(cè)復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)率存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0．05)，復(fù)發(fā)患兒再次進(jìn)行手術(shù)治療;兩組出現(xiàn)的主要并發(fā)癥有傷口感染、肺炎及黃疸，對照組發(fā)生1例中毒性腦病，給予減輕腦水腫，改善通風(fēng)，吸氧，糾正水、電解質(zhì)紊亂和鎮(zhèn)靜后逐步緩解。觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率6．1%明顯低于對照組(20．4%)，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0．05);觀察組患兒每日睡眠時間明顯長于對照組，平均住院天數(shù)明顯短于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論發(fā)展性照顧護(hù)理服務(wù)可提高新生兒腹股溝疝延遲術(shù)術(shù)后恢復(fù)的效果，延長睡眠時間，縮短住院時間，并發(fā)癥少，安全性高。

關(guān)鍵詞:發(fā)展性照顧護(hù)理;新生兒;腹股溝疝延遲術(shù);術(shù)后恢復(fù)

新生兒腹股溝疝延遲是新生兒外科最常見的急癥之一，腹股溝疝若不能及時回納形成嵌頓可導(dǎo)致腸梗阻，甚至腸壞死、穿孔，最嚴(yán)重的可導(dǎo)致死亡［1］。腹股溝疝的治療包括保守治療和手術(shù)治療。由于與新生兒溝通困難，臨床上很多時候判斷患兒病情變化比較棘手，因此多需選擇手術(shù)治療［2］。對于新生兒，在無法準(zhǔn)確獲得主訴的情況下，術(shù)后護(hù)理成為小兒手術(shù)的一大難題，護(hù)理不當(dāng)可能造成患兒并發(fā)癥，重則引起后遺癥伴隨終身［3］。此研究旨為促進(jìn)患兒腹股溝疝延遲術(shù)術(shù)后恢復(fù)，探討發(fā)展性照顧護(hù)理對腹股溝疝延遲術(shù)的術(shù)后恢復(fù)效果的影響，結(jié)果較為滿意，現(xiàn)報告如下:

1資料與方法

1．1一般資料。選取2017年8月至2018年7月在我院新生兒外科就診的98例需手術(shù)患兒，均為男患;年齡0～27d，平均年齡(17．2±2．46)d;將納入患兒按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行編號，49例編號為奇數(shù)患兒為觀察組，49例編號為偶數(shù)患兒為對照組。觀察組年齡0～27d，平均年齡(16．1±3．51)d;其中腹股溝斜疝手術(shù)34例，腹股溝直疝手術(shù)15例;對照組年齡1～25d，平均年齡(16．4±4．12)歲;其中腹股溝斜疝手術(shù)37例，腹股溝直疝手術(shù)12例;兩組患兒在年齡、病癥方面，具有可比性(P＞0．05)。納入實驗患兒無家族遺傳等其他重大疾病。兩組患兒一般資料比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法。1．2．1對照組護(hù)理如下:給予患兒常規(guī)的新生兒科護(hù)理，保溫箱保暖，合理喂養(yǎng)及正常新生兒手術(shù)護(hù)理等，密切觀察并記錄患兒情緒、哭鬧、飲食、睡眠及傷口等情況。而觀察組在此基礎(chǔ)上予以發(fā)展性照顧護(hù)理服務(wù)。觀察組實施發(fā)展性照顧護(hù)理，主要包含:①良好的環(huán)境:子宮是胎兒生長發(fā)育的重要場所，子宮環(huán)境更是胎兒乃至新生兒最熟悉的環(huán)境，模擬子宮環(huán)境可減少對新生兒不必要的刺激，有利于新生兒減少對新環(huán)境的陌生感。將新生兒“鳥巢”置于靈敏控溫的保溫箱內(nèi)，同時根據(jù)膚溫及時調(diào)節(jié)箱溫，控制膚溫在36．5℃左右，肛溫37℃;濕度控制在60%～80%之間，使早產(chǎn)兒的居住環(huán)境接近母體子宮內(nèi)環(huán)境，滿足其生理需要;用箱罩罩住保溫箱，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，不被外界光刺激，光線保證必要的觀察評估即可;操作時盡量輕柔，降低交流聲音和各種警報聲，減少不必要的噪音刺激。患兒體位保持與宮內(nèi)一致———屈曲位，我院研制的“鳥巢”是用柔軟的毛毯將患兒包圍，留出一定的伸展空間，定時觀察，保持患兒軀體的對稱。巡查時注意觀察傷口愈合情況，有任何異常，立即報告并處理。②合理喂養(yǎng):母乳中養(yǎng)分充足且含有免疫物質(zhì)，盡可能給予母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)時予以少量配方奶粉，用重力自然流入的鼻飼法，即把已經(jīng)從母體收集到母乳或配好的奶粉放在稍高處，利用液體的重力從鼻飼管流入，具體哺乳量參照患兒體重、日齡及耐受力而定，原則上以不發(fā)生胃潴留為宜，此外鼻飼前20min給予患兒約20min的非營養(yǎng)性吮吸。③嬰兒撫觸:早產(chǎn)兒出生24h后即可開始全身撫觸，撫觸時選擇在紅外線輻射臺上進(jìn)行以保證患兒體溫，撫觸包括頭、面、頸、胸、背、腹及四肢等，術(shù)后撫觸時注意避免傷口及周圍區(qū)域，下手輕柔，撫觸一般選擇在喂養(yǎng)后1～2h清醒時進(jìn)行，避免引起嘔吐或使其煩躁，分早、中、晚三次進(jìn)行，控制時長在15～20min，一旦患兒出現(xiàn)哭鬧、嘔吐或大的情緒波動時需及時停止撫觸。④家屬探視:為患兒家屬提供定時探視服務(wù)，在穿好隔離衣、戴好口罩、帽子和鞋套后，由護(hù)士帶入隔離室，護(hù)士示教，由親屬(最好患兒父母親)對患兒進(jìn)行接觸和交流。⑤術(shù)前照顧患兒的情緒，增加患兒的熟悉感，例如用患兒喜歡奶嘴;對患兒家屬進(jìn)行悉心指導(dǎo)，叮囑并教授患兒出院后的注意事項，特別是如何保持患兒舒適的體位和如何進(jìn)行延續(xù)性的扶觸，為患兒家屬盡量創(chuàng)造適宜的環(huán)境。

1．3評價標(biāo)準(zhǔn)。①患兒術(shù)后早期恢復(fù)情況:新生兒腹股溝斜疝術(shù)后早期復(fù)發(fā)發(fā)生在術(shù)后1～2周內(nèi)，以患兒術(shù)后14d為觀察期，統(tǒng)計兩組患兒術(shù)后早期復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥的發(fā)生情況。②統(tǒng)計住院期間患兒每日睡眠時間(24h內(nèi)患兒睡覺時間的總和，需由相關(guān)護(hù)士與家屬配合嚴(yán)格計時)及住院天數(shù)。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法。本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率(%)表示行χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示行t檢驗。按α=0．05的檢驗水準(zhǔn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1患兒術(shù)后早期復(fù)發(fā)情況。術(shù)后14d內(nèi)對照組7例(占14．3%)對側(cè)復(fù)發(fā)，觀察組僅1例(占2．0%)對側(cè)復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)率存在統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=4．900，P=0．027＜0．05)，復(fù)發(fā)患兒再次進(jìn)行手術(shù)治療。

2．2患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。兩組出現(xiàn)的主要并發(fā)癥有傷口感染、肺炎、黃疸等，對照組發(fā)生1例中毒性腦病，給予減輕腦水腫，改善通風(fēng)，吸氧，糾正水、電解質(zhì)紊亂和鎮(zhèn)靜后逐步緩解。兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較，存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0．05)。見表1。

2．3患兒術(shù)后7d平均每日睡眠時間及住院時間的比較。觀察組患兒每日睡眠時間明顯長于對照組，平均住院天數(shù)明顯短于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表2。

3討論

發(fā)展性照顧護(hù)理是在胎兒出生后，提供一個模擬子宮內(nèi)生長環(huán)境來延續(xù)子宮內(nèi)生長的一種護(hù)理模式，此種護(hù)理模式常用于早產(chǎn)兒的護(hù)理，以提高早產(chǎn)兒的體質(zhì)質(zhì)量、增強(qiáng)早產(chǎn)兒的生存能力，減少并發(fā)癥，從而提高早產(chǎn)兒的存活率。研究也取得了很好的效果［4，5］。發(fā)展性照顧護(hù)理模式以患兒為中心，在護(hù)理中考慮環(huán)境的刺激對患兒的不良影響，從身體和心理出發(fā)，減少不良的刺激，多方位維持患兒的原有生長環(huán)境［6］。腹股溝疝延遲術(shù)對患兒一生的影響較大，稍有不適護(hù)理可能引起患兒腸胃不適、合并感染等并發(fā)癥，甚至引起患兒后遺癥［7］。再加之新生兒對陌生的環(huán)境多有恐懼心理，使患兒的心理受到較大不良刺激。這一系列的傷害使得他們更加需要一個熟悉的環(huán)境來減少他們恐懼的心理。發(fā)展性照顧護(hù)理模式為患兒營造一個良好的生長環(huán)境，可使得他們能更好地休息和飲食，從而增加對手術(shù)的耐受力，提高生長及修復(fù)能力，使之安全而平穩(wěn)地度過環(huán)境存很大轉(zhuǎn)變的手術(shù)恢復(fù)期。發(fā)展性照顧護(hù)理模式提出后已有許多學(xué)者及護(hù)理學(xué)研究者將其應(yīng)用于臨床的護(hù)理服務(wù)中，并取得較滿意的結(jié)果［8，9］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒術(shù)后14d僅1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。與李欽研究結(jié)果一致［10］。表明患兒在發(fā)展性照顧護(hù)理服務(wù)可促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)，可能是由于模擬子宮可使患兒消除陌生感，使患兒在子宮時的生長模式得到延續(xù)，與新生兒的生長模式得到很好的銜接。此護(hù)理模式從患兒的視、觸、聽等各個方面出發(fā)，滲透患兒生長發(fā)育的各個環(huán)節(jié)及各個細(xì)節(jié)，對患兒飲食、睡眠等有促進(jìn)作用，使患兒身體上保持舒適，心理保持平和的情緒，從而使患兒身體機(jī)能得到較好的、較快的恢復(fù)。因此也使得患兒的睡眠時間顯著延長(P＜0．05)，身體恢復(fù)快，并發(fā)癥少，住院時間就明顯縮短。綜上所述，發(fā)展性照顧護(hù)理服務(wù)很大程度上提高了腹股溝疝延遲術(shù)術(shù)后恢復(fù)的效果，并且延長了患兒的睡眠時間，縮短了患兒住院時間，并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床上推廣應(yīng)用。

作者:伍新平 黃麗萍 彭奇 梅彭慧 單位:湖南省兒童醫(yī)院