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1臨床資料

2005-2010年我院老年病房常見護理不良事件如下：皮膚受損，墜床，跌傷、撞傷、走失，管道滑脫，靜脈輸液外滲與靜脈炎，藥物使用錯誤。

2護理不良事件的原因分析

2．1皮膚受損：①壓瘡：對長期臥床、年老體弱者因護理評估不全面，采取預防措施不到位，如未使用氣墊床、墊氣圈；以及護士交接班不清，未能嚴格遵守護理操作規(guī)程行定時翻身所致。②燙傷：易發(fā)生于使用熱水袋和熱療設備，由于老年患者對溫度敏感性下降，熱水袋內(nèi)水溫過高且未加保護套；使用熱療設備巡視不及時且操作不當所致。

2．2墜床：對躁動、神志不清、肢體活動障礙者未能采取保護性措施，如未使用床欄或約束帶；以及夜間起床解小便發(fā)生墜床者多見。

2．3跌傷、撞傷、走失：老年癡呆及行動不便者易發(fā)生，因護理人員安全宣教不詳細，未取得家屬配合實行專人陪護，病房設施存在隱患如地面過滑、無警示標識、布局不合理、夜間光線過暗等。

2．4管道滑脫：昏迷、躁動不安、癡呆者易發(fā)生胃管、留置尿管、深靜脈置管等管道脫出，主要因護理措施不得當如未采取患者約束，發(fā)生患者無意識拔管及管道固定不得當導致脫管。

2．5靜脈輸液外滲與靜脈炎：老年患者多病共存，需使用多種藥物，并強調(diào)血藥濃度，常致使局部靜脈內(nèi)滲透壓迅速增高，從而產(chǎn)生損害作用，發(fā)生靜脈炎；老年患者血管彈性差、周圍血管細小、滑易發(fā)生液體外滲。

2．6藥物使用錯誤：老年患者記憶力下降，護士發(fā)放藥物時未能做到看服到口，導致患者漏服或錯服同病房他人藥物；執(zhí)行醫(yī)囑時，只看藥名，不看劑量及給藥頻率，造成多給藥或少給藥；注意力不集中致使該執(zhí)行的醫(yī)囑未執(zhí)行，該停止的醫(yī)囑未停，導致患者多執(zhí)行治療和(或)少治療，這是發(fā)生差錯的重要因素。

3防范體會

3．1建立健全護理工作規(guī)章制度，規(guī)范護理職業(yè)行為：我院自2010年由護理部依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院管理評價指南》和湖北省護理示范醫(yī)院評審標準等國家、行業(yè)、地區(qū)的規(guī)定，編寫了《實用護理管理手冊》，涉及100多項護理工作制度。護理人員人手一冊，由護士長制定培訓學習計劃，對護理人員做到El有考核、周有小結(jié)、月有總結(jié)評價，督促護士掌握理解護理工作規(guī)章制度，使護士有章可循，在工作中加以規(guī)范護理工作行為標準，護理人員在思想上自覺主動的遵照規(guī)章制度落實護理工作，保證了護理質(zhì)量。

3．2實行護理雙核對，強化監(jiān)督機制：護理人員處理醫(yī)囑、加藥、發(fā)藥、執(zhí)行治療等，均由2名人員進行全程核對(即操作前、操作中、操作后)，確認無誤后雙人簽字方可執(zhí)行，此外通過實行腕帶標識，護士執(zhí)行治療前，須核對患者手綁腕帶(上標注患者姓名、床號、住院號、診斷)，確保信息無誤，減少了執(zhí)行身份錯誤現(xiàn)象。改變排班模式，即實行雙人值班制，人員搭配兼顧工作能力，護士在工作環(huán)節(jié)中達到相互配合，起到相互監(jiān)督的效果，減少了護理不良事件的發(fā)生。

3．3實施護士崗位責任制，強化護理質(zhì)量管理：將護士進行責任劃分，包床到護，每名護士負責4～8例患者，從人院至出院由責任護士全程負責，優(yōu)點是責任護士熟知患者的診療計劃，執(zhí)行過程更安全可靠。護士長根據(jù)護士平時工作量、護理質(zhì)量、患者滿意度等要素對護士進行綜合考評，將每月考評結(jié)果與護士薪酬分配、晉升、評優(yōu)等相結(jié)合。體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。通過績效考核的實施(已實施1年)，激勵了護理人員愛崗敬業(yè)精神，人人身上有責任，科室護理質(zhì)量的管理不再是護士長一人擔當，護士的工作熱情高漲，工作積極性得到充分調(diào)動，由此強化了護理質(zhì)量管理。

3．4采取人性化管理，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進：護士發(fā)生護理不良事件后，多數(shù)護士負擔重，精神壓力大，如若采取批評懲罰的手段，將會打擊護士工作熱情，對自尊心過強的護士造成陰影，甚至會隱瞞差錯，給護理質(zhì)量管理埋下極大的隱患。我科護士發(fā)生不良事件后，第一時間組織護理人員積極采取補救措施，使危險和不良后果降至最低程度。由護士長面對面與當事人進行溝通，首先要幫助護士一起分析發(fā)生錯誤的原因，了解護士的真實想法和誘因所在，再根據(jù)具體情況進行整改，組織護理人員討論并制定防范措施加以警示。這樣即維護了護士的尊嚴，又能體現(xiàn)管理的人性化、科學化，給護士提供彌補不足的機會和動力，增強護士的責任感和集體榮譽感。主動報告不良事件，共同維護護理安全，防范不良事件發(fā)生。

4小結(jié)

護理不良事件的控制是存在于護理工作的各個環(huán)節(jié)當中，只有加強各級護士的責任強化，讓護士自覺自愿參與護理質(zhì)量管理，充分發(fā)揮各級護士的主觀能動性，協(xié)助護士長抓好護理質(zhì)量管理，杜絕和預防護理不良事件的發(fā)生，為患者提供滿意的護理服務。