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1鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑問(wèn)難,注意批判性思維意識(shí)的培養(yǎng)

“慣于提問(wèn)”是理想的批判思維者應(yīng)具有的首要特點(diǎn),[2]任何批判性思維活動(dòng)都是為了解決某個(gè)問(wèn)題而展開(kāi)的,所以培養(yǎng)學(xué)生批判性思維意識(shí)應(yīng)從鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑問(wèn)難做起。在教學(xué)中鼓勵(lì)學(xué)生求新、求異,不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。對(duì)問(wèn)在點(diǎn)子上、關(guān)鍵處的問(wèn)題,及時(shí)組織全班學(xué)生討論,對(duì)提出該問(wèn)題的學(xué)生予以表?yè)P(yáng)。對(duì)提出不得要領(lǐng)問(wèn)題的學(xué)生也應(yīng)予以鼓勵(lì),肯定學(xué)生開(kāi)口提問(wèn)的優(yōu)點(diǎn)。如學(xué)習(xí)“胃大部切除術(shù)護(hù)理”時(shí),有學(xué)生提出:疤痕性幽門(mén)梗阻病人術(shù)前能否用溫開(kāi)水洗胃?就此問(wèn)題課堂上展開(kāi)討論,同學(xué)們相繼提出“幽門(mén)梗阻病人術(shù)前為什么要洗胃?”,“用等滲鹽水洗胃和用溫開(kāi)水洗胃有什么不同?”等問(wèn)題,從而使學(xué)生逐步養(yǎng)成好問(wèn)的習(xí)慣,促進(jìn)形成批判性思維意識(shí)。但在課堂教學(xué)中,更多的問(wèn)題是由教師提出的。教師在提問(wèn)時(shí)要重視開(kāi)拓學(xué)生思路,設(shè)計(jì)出富有挑戰(zhàn)性的問(wèn)題,刺激學(xué)生啟迪各種思維。學(xué)生如在問(wèn)題的“迷宮”中迷失方向,教師應(yīng)給予提示和引導(dǎo),為學(xué)生進(jìn)行批判性思維作鋪墊,直到學(xué)生找到滿意的答案為止。如討論“門(mén)脈高壓癥患者可能存在的護(hù)理診斷”時(shí),教師問(wèn):“患者體液有何改變?”,有同學(xué)提出患者有“體液過(guò)多”,而另一同學(xué)則提出“體液過(guò)少”,此時(shí)教師可提示學(xué)生復(fù)習(xí)這兩個(gè)護(hù)理診斷的定義,尋找各自的相關(guān)因素,明確“體液過(guò)多”與肝功能不全,抗利尿激素等滅活減少,水鈉潴留有關(guān),“體液過(guò)少”則與食道胃底靜脈破裂大出血導(dǎo)致體液?jiǎn)适в嘘P(guān),兩者應(yīng)采用不同的護(hù)理措施。

2講授轉(zhuǎn)向自學(xué),發(fā)展主動(dòng)思維

傳統(tǒng)教學(xué)法以講授為主,學(xué)生習(xí)慣于接受、繼承知識(shí)。被動(dòng)學(xué)習(xí)束縛了學(xué)生的想象力,限制了學(xué)生的思維。自學(xué)能力是各種能力的基礎(chǔ),具備自學(xué)能力,學(xué)生就會(huì)主動(dòng)獲取知識(shí)。我們?cè)凇锻饪谱o(hù)理學(xué)》疾病護(hù)理教學(xué)中,以護(hù)理程序組織教學(xué),[3]要求學(xué)生在課前自學(xué)護(hù)理個(gè)案,擬出護(hù)理計(jì)劃。剛開(kāi)始自學(xué)時(shí),學(xué)生面對(duì)護(hù)理個(gè)案不知如何準(zhǔn)備,護(hù)理計(jì)劃無(wú)從下手。此時(shí),教師應(yīng)幫助學(xué)生確定學(xué)習(xí)目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方法,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,引導(dǎo)學(xué)生掌握臨床推理技能,為學(xué)生提供參考資料以幫助學(xué)生建立思維,如“采集護(hù)理病史參考資料”、“常用護(hù)理診斷/問(wèn)題及相關(guān)因素”、“外科常見(jiàn)病護(hù)理計(jì)劃”等。通過(guò)教師的指導(dǎo),學(xué)生看書(shū)、查資料,開(kāi)發(fā)了思路,萌生了許多問(wèn)題:病人有哪些健康問(wèn)題?我可以采取哪些措施來(lái)解決病人的問(wèn)題?病人還有什么需要得到我的幫助?從而開(kāi)拓了學(xué)生的思路,使學(xué)生自覺(jué)對(duì)護(hù)理個(gè)案進(jìn)行批判性思維,對(duì)護(hù)理計(jì)劃有了自己的初步設(shè)計(jì)和想法。學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng),不僅有利于他們拓展批判性思維,同時(shí)也為其今后的終身學(xué)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)。

3倡導(dǎo)民主的教學(xué)環(huán)境,以利學(xué)生進(jìn)行批判性思維

培養(yǎng)批判性思維的教學(xué)過(guò)程應(yīng)該是開(kāi)放的教學(xué)空間,學(xué)生在課堂教學(xué)中的心態(tài)是開(kāi)放的、自由的、不受壓抑的。護(hù)校學(xué)生年齡小,習(xí)慣于服從,教師的武斷教學(xué)往往會(huì)扼殺學(xué)生的好奇心及由此而發(fā)展的批判性思維。教師應(yīng)本著既做老師又做學(xué)生的態(tài)度,主動(dòng)征詢(xún)學(xué)生對(duì)課程教學(xué)的意見(jiàn)和建議,鼓勵(lì)學(xué)生圍繞課程主題開(kāi)展積極思維。教師要提倡和鼓勵(lì)兩個(gè)挑戰(zhàn):一是提倡學(xué)生向教師挑戰(zhàn),允許學(xué)生發(fā)與教師不同的意見(jiàn)和觀點(diǎn);二是提倡學(xué)生向課本挑戰(zhàn),鼓勵(lì)學(xué)生提出與課本不同的看法。課間常有學(xué)生將聽(tīng)課時(shí)所引發(fā)的一些思考提出來(lái)與教師共同討論,如《外科護(hù)理學(xué)》教材中提出“為預(yù)防急性乳腺炎,產(chǎn)婦應(yīng)定時(shí)哺乳,以防乳汁郁積”,學(xué)生提出:母乳喂養(yǎng)要求按需哺乳,按需哺乳能更好地刺激母乳分泌。教師肯定了學(xué)生的觀點(diǎn),指出對(duì)產(chǎn)婦的健康教育應(yīng)因人而異,乳汁少的產(chǎn)婦不存在乳汁郁積的問(wèn)題,可按需哺乳以刺激乳汁分泌。教師對(duì)這些問(wèn)題的熱情鼓勵(lì)和耐心解答會(huì)使更多的學(xué)生對(duì)課程主題進(jìn)行批判性思維。教師在教學(xué)過(guò)程中,還應(yīng)充分發(fā)揚(yáng)民主,適度降低教師權(quán)威度,把學(xué)生當(dāng)作合作伙伴,如在護(hù)理個(gè)案“角色扮演”中擔(dān)任角色,鼓勵(lì)學(xué)生大膽質(zhì)疑。教師在教學(xué)中如有錯(cuò)誤,及時(shí)向?qū)W生承認(rèn)。筆者在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn):“知錯(cuò)就改”不失為刺激學(xué)生思維,縮短師生距離的一種良策。臨床教學(xué)中有時(shí)學(xué)生可能會(huì)嘗試一些新方法,在不違反操作規(guī)程的前提下,教師應(yīng)接受并予以表?yè)P(yáng),以激發(fā)學(xué)生的思維。無(wú)疑,民主的教學(xué)環(huán)境有利于學(xué)生進(jìn)行批判性思維,發(fā)展判斷和解決問(wèn)題的能力。

4采用新型教學(xué)方法,發(fā)展批判性思維

國(guó)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為:批判性思維是一個(gè)抽象的、概念性很強(qiáng)的復(fù)雜技能,不可能按照常規(guī)的課堂教學(xué)方法進(jìn)行傳授,而需要采用讓學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)、親自實(shí)踐體會(huì)的教學(xué)方法。[4]我們?cè)谕饪谱o(hù)理個(gè)案教學(xué)中,采用問(wèn)題教學(xué)法、回顧討論法等新型教學(xué)方法。教學(xué)時(shí)先投影打出個(gè)案,啟發(fā)學(xué)生分析個(gè)案中護(hù)理評(píng)估資料,然后與正常健康形態(tài)比較,整理出有改變的部分,根據(jù)這些改變討論病人可能存在的護(hù)理診斷/問(wèn)題,然后回憶、運(yùn)用原有知識(shí)進(jìn)行推理、綜合、讓學(xué)生決定采用什么護(hù)理措施來(lái)解決病人的問(wèn)題。這些新型教學(xué)方法以學(xué)生為教學(xué)主體,在課堂教學(xué)活動(dòng)中鼓勵(lì)想象,使學(xué)生感悟護(hù)理個(gè)案分析中所需要的護(hù)理知識(shí),舉一反三,從書(shū)本知識(shí)聯(lián)系到臨床實(shí)際,再?gòu)呐R床表現(xiàn)回顧教材,充分發(fā)展了學(xué)生批判性思維能力。在臨床實(shí)習(xí)期間,可采用反思日記法,要求實(shí)習(xí)學(xué)生每周寫(xiě)一篇周記,將一周中印象最深的護(hù)理活動(dòng)及體會(huì)、感受記錄下來(lái)。通過(guò)自我反思的寫(xiě)作,對(duì)自己的思維活動(dòng)進(jìn)行質(zhì)疑,既可促進(jìn)學(xué)生發(fā)展批判性思維,又可使教師從學(xué)生的周記中觀察到學(xué)生思維中的問(wèn)題,進(jìn)行有的放矢的教學(xué),真正從“教學(xué)生想什么”轉(zhuǎn)化到“教學(xué)生如何想”。

5改革教學(xué)評(píng)價(jià),激勵(lì)批判性思維

教學(xué)評(píng)價(jià)不僅有“鑒定”和“改進(jìn)”作用,還有“導(dǎo)向”和“激勵(lì)”功能。[5]良好的教學(xué)評(píng)價(jià)方式可引導(dǎo)和激勵(lì)學(xué)生的批判性思維。傳統(tǒng)教學(xué)評(píng)價(jià)集中表現(xiàn)在用“一把尺子”來(lái)評(píng)價(jià)所有的學(xué)生,一個(gè)問(wèn)題只有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)答案,學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)習(xí)慣于按照課本內(nèi)容死記硬背,大大限制了學(xué)生的思路。培養(yǎng)學(xué)生批判性思維能力,教學(xué)評(píng)價(jià)必須打破這種一刀切的模式,可采用“合格加特長(zhǎng)”的方法。如在護(hù)理計(jì)劃練習(xí)中,《外科護(hù)理學(xué)》課本中護(hù)理診斷/問(wèn)題、護(hù)理措施部分是按照疾病護(hù)理順序逐條組織的,我們要求學(xué)生制訂護(hù)理計(jì)劃時(shí),按照標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃格式,針對(duì)護(hù)理個(gè)案的實(shí)際情況因人而異地提出護(hù)理診斷/問(wèn)題,每個(gè)護(hù)理診斷/問(wèn)題對(duì)應(yīng)相關(guān)的護(hù)理措施。評(píng)價(jià)時(shí),對(duì)經(jīng)過(guò)批判性思維,能夠針對(duì)問(wèn)題制訂出相應(yīng)且合理的護(hù)理措施者予以加分,而對(duì)照搬照抄教科書(shū)內(nèi)容者則僅給合格分。改革評(píng)價(jià)方式后,學(xué)生制訂護(hù)理計(jì)劃時(shí),主動(dòng)思維大大加強(qiáng),切合實(shí)際地從滿足病人需要出發(fā),提出了許多課本上沒(méi)有,而病人又十分需要的護(hù)理措施。在平時(shí)提問(wèn)、作業(yè)的評(píng)價(jià)中,不盲目判斷學(xué)生觀點(diǎn)的對(duì)錯(cuò),而把重點(diǎn)放在對(duì)學(xué)生得出結(jié)論的分析、推理、判斷的思維過(guò)程上,以不斷激勵(lì)、提高學(xué)生批判性思維能力。

以上僅是在外科護(hù)理教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生批判性思維能力的一些嘗試。批判性思維是創(chuàng)新思維的動(dòng)力和基礎(chǔ),開(kāi)發(fā)人的批判思維就是開(kāi)發(fā)人的創(chuàng)新思維。只有在護(hù)理專(zhuān)業(yè)每門(mén)課的教學(xué)中都滲透批判思維才能全面提高學(xué)生的批判性思維能力,發(fā)展他們對(duì)臨床復(fù)雜的健康與疾病問(wèn)題嚴(yán)密求實(shí)的質(zhì)疑能力和分析推理技巧,滿足21世紀(jì)對(duì)護(hù)理人才的需要。