前言：本站為你精心整理了呼吸道感染的藥物效果分析范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

關(guān)鍵詞：亞胺培南/西司他?。贿呃髁?他唑巴坦；頭孢唑肟；成本－效果分析；下呼吸道感染

【摘要】目的運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，比較3種抗生素治療中重度下呼吸道感染的療效和費用。方法回顧性調(diào)查我院2004年8月～2005年7月應(yīng)用3種抗生素治療中重度下呼吸道感染的96例臨床病歷，分析了其藥物利用及成本消耗情況。結(jié)果療效-成本分析表明，哌拉西林/他唑巴坦具有較好的療效成本比。結(jié)論3組的DUI值均<1，表明我院該類用藥基本是合理的。

【關(guān)鍵詞】亞胺培南/西司他??；哌拉西林/他唑巴坦；頭孢唑肟；成本－效果分析；下呼吸道感染

Analysisbypharmaceutical-economicprincipletocomparingthethreeantibioticsinthetreatmentoflowerrespiratorytractinfection

【Abstract】ObjectiveByusingpharmaceutical-economicprincipletocomparingthecurativeeffectandcostofthreeantibioticsinthetreatmentoflowerrespiratorytractinfection.MethodsRetrospectivesamplingwasadministeredtoget96severelowerrespiratorytractinfectioncasesduringtheperiodofAug2004toJuly2005andtheadministrationofmedicineandthecost-effectivenessareanalyzed.ResultsCost-effectivenessanalysisshowsthatpiperacillin/tazobactamhavebetterratioofeffectivenesstocost.ConclusionTheDUIvaluesofallthreegroupsarelowerthan1，whichindicateit’srationalforourhospitaltoadministerthiskindofmedicine.

【Keywords】imipenemandcilastatinsodium；piperacillinandtazobactam；ceftizoxime；cost-effectiveness；lowerrespiratorytractinfection

亞胺培南/西司他丁、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢唑肟對常見的臨床致病菌都有強(qiáng)大的活性，對多種β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，不良反應(yīng)少，臨床上廣泛用于治療嚴(yán)重的院內(nèi)外感染［1］。本資料采用回顧性抽樣調(diào)查分析了我院2004年8月～2005年7月應(yīng)用3種抗生素治療中重度下呼吸道感染的96例臨床病歷，作下呼吸道感染的治療成本－效果分析。

1資料與方法

1.1病例選擇病例入選標(biāo)準(zhǔn):臨床有發(fā)熱、咳嗽、咳痰癥狀，肺部出現(xiàn)炎性病變體征或聞及啰音，胸片示肺部有炎性浸潤陰影，經(jīng)細(xì)菌學(xué)診斷或臨床癥狀、體征符合細(xì)菌性肺炎需進(jìn)行抗菌藥物治療者；痰細(xì)菌培養(yǎng)致病細(xì)菌陽性率50%以上。同時排除:有青霉素或頭孢菌素過敏史者；嚴(yán)重肝、腎、心功能衰竭，糖尿病，免疫缺陷及造血系統(tǒng)疾病者；慢性氣道疾病合并重度呼吸衰竭或重度肺心病或全身情況差者；依從性差者。共入選病例96例（男52例，女44例），年齡（64±6）歲，按用藥不同分為3組，A組26例（男15例，女11例），年齡（65±5）歲；B組36例（男23例，女13例），年齡（65±7）歲；C組34例（男14例，女20例），年齡（63±6）歲。

1.2藥物劑量及給藥方法A組給予亞胺培南/西司他丁（商品名：泰能，杭州默沙東制藥；規(guī)格0.5g/支；價格:每支204.75元）0.5g+0.9%氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注q12h，療程7～10天。B組給予哌拉西林/他唑巴坦（商品名:他唑仙，珠海聯(lián)邦制藥；規(guī)格:每支2.25g；價格:每支61.50元）4.5g+0.9%氯化鈉注射液500ml，靜脈滴注q12h，療程7～10天。C組給予頭孢唑肟（商品名:法洛西，天津新豐制藥；規(guī)格:每支1g；價格:每支104.98元）1g+0.9%氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注q12h，療程7～10天。

1.3觀察指標(biāo)在治療前、治療3、7天及療程結(jié)束時，臨床癥狀及體征變化按生命質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定；并進(jìn)行血、尿常規(guī)，肝腎功能及X線胸片檢查；治療前后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；并記錄治療期間發(fā)生的藥物不良反應(yīng)（ADR）。

1.4療效評價

1.4.1臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部“抗菌藥物指導(dǎo)原則”的規(guī)定。痊愈:癥狀、體征、實驗室檢查及病原學(xué)檢查4項均恢復(fù)正常；顯效:病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項檢查有1項未完全恢復(fù)正常；進(jìn)步:用藥后病情有所好轉(zhuǎn)，但不夠明顯；無效:用藥72h后病情無明顯進(jìn)步、惡化。痊愈和顯效合計為有效，據(jù)此計算有效率。

1.4.2細(xì)菌學(xué)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)按病原菌清除、未清除、替換進(jìn)行評定。

1.4.3ADR觀察ADR出現(xiàn)時間、表現(xiàn)、程度、持續(xù)時間、處理及與服用藥物間的關(guān)系。并計算其發(fā)生率。

1.5成本計算總的醫(yī)療費用（C）＝治療藥物費用＋其他藥物費用＋檢驗費用＋護(hù)理費用＋其他費用。藥物的成本根據(jù)調(diào)查用藥情況和2005年藥價計算而得。

1.6藥物利用指數(shù)（DUI）計算［2，3］以WHO規(guī)定的限定日劑量DDD（DefinedDailyDose）作為藥物利用研究的測量單位，應(yīng)用藥物利用指數(shù)DUI（DrugUtilizationIndex）作為判斷醫(yī)師合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)，DUI≤1.0即為合理。計算公式如下：DDD數(shù)=總用藥量該藥的DDD值DUI=DDD數(shù)用藥總天數(shù)DDD數(shù)取自WHO1992年出版的ATC分類索引，有些索引上沒有的DDD值則根據(jù)臨床常用量商議而定。

2結(jié)果

2.1概況男52例，女44例，住院總天數(shù)2756天，平均（37.25±65.35）天；用藥天數(shù)594天，平均（6.18±3.90）天。

2.2臨床療效A組、B組、C組的臨床有效率分別為73.0%、86.1%和85.2%，見表1。

表13組臨床療效比較略

2.3成本-效果分析3組治療的相關(guān)費用及成本-效果分析結(jié)果，見表2，可知，A組C/E高于B組和C組，即每單位療效所花費的成本高于B組和C組。

2.4藥物利用指數(shù)（DUI）分析見表3。

表23組治療的相關(guān)費用及成本-效果分析略

表3藥物利用指數(shù)（DUI）分析略

2.5不良反應(yīng)（ADR）A組1例出現(xiàn)惡心，1例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.6%；B組出現(xiàn)1例皮疹，1例惡心，1例腹部不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%；C組出現(xiàn)2例皮疹，1例堿性磷酸酶（ALP）升高，1例劇烈腹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.8%。以上反應(yīng)均為暫時性，對癥治療及療程結(jié)束或停藥后均恢復(fù)正常。

3討論

碳青霉烯類抗生素對臨床上難治性致病菌如銅綠假單胞菌，產(chǎn)ESBLs菌有強(qiáng)的殺菌活性，所以適用于治療一些重度感染［4］。他唑巴坦為不可逆性β內(nèi)酰胺酶抑制劑，具有β內(nèi)酰胺酶抑制作用，與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，可明顯提高抗菌藥物的抗菌活性，拓寬抗菌藥物的抗菌譜，協(xié)同獲得良好臨床效果。哌拉西林/他唑巴坦在中、重度呼吸道細(xì)菌感染中可以取得滿意的療效［5］。根據(jù)上?？股匮芯克鶎?002年上海地區(qū)11家醫(yī)院檢測結(jié)果：青霉素類藥物除哌拉西林對銅綠假單胞菌還有效外，其余細(xì)菌耐藥率已達(dá)80%以上［6］。頭孢唑肟對陰性桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶有較好的穩(wěn)定性，其中包括多數(shù)質(zhì)粒介導(dǎo)的β-內(nèi)酰胺酶和部分染色體介導(dǎo)頭孢菌素酶，因此對耐藥陰性桿菌表現(xiàn)出強(qiáng)大的殺滅作用。

由表2可見，哌拉西林/他唑巴坦具有較好的療效成本比。

由表3可見，我院臨床抗感染藥物應(yīng)用基本是合理的，但臨床醫(yī)師在應(yīng)用抗菌藥物時仍應(yīng)加強(qiáng)對患者病原學(xué)檢測與藥敏試驗，根據(jù)患者個體的生理﹑病理﹑免疫狀況及抗菌藥物的適應(yīng)證﹑藥動學(xué)特點，參照“抗菌藥物分級管理辦法”﹑《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》中分級管理辦法﹑聯(lián)合用藥指導(dǎo)原則，合理用藥。

隨著臨床抗菌藥物越來越多，怎樣合理使用藥物成為醫(yī)務(wù)工作者研究的課題。所謂合理，包括安全﹑有效﹑經(jīng)濟(jì)三個方面。藥物的治療不能只考慮成本而不管療效，但也不能只講療效而不顧成本，要運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，用盡量低的成本獲得最佳的效果。

【參考文獻(xiàn)】

1仲兆金，劉浚.新型碳青霉烯類抗生素.中國新藥雜志，2002，11（2）:116-123.

2陳金謙，金有豫.新編藥物學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，65-75.

3國家藥典委員會.臨床用藥須知.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2001，649.

4張嬰元，徐艷，吳菊芳，等.美羅培南的臨床評價。中國抗感染化療雜志，2001，1（3）：137－141.

5趙鳳芹，陳志營，李立.哌拉西林三唑巴坦和頭孢哌酮舒巴坦治療呼吸道細(xì)菌感染的療效比較.中國新藥與臨床雜志，2003，22（10）:58.

6妹，汪復(fù)，胡付品.2002年上海地區(qū)醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中華傳染病雜志，2004，22（3）:154.