隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深入，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的財(cái)務(wù)管理成了一項(xiàng)重要工作。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已深入各地農(nóng)村，這些站點(diǎn)通過(guò)開(kāi)設(shè)家庭病床、開(kāi)通電話熱線、開(kāi)展健康教育等為當(dāng)?shù)剞r(nóng)民提供“六位一體”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，農(nóng)村衛(wèi)生的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益都得到了明顯提高。最近我國(guó)將調(diào)整衛(wèi)生結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生，因而完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生站的財(cái)務(wù)管理是當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的一項(xiàng)重要工作。本人認(rèn)為如何加強(qiáng)這些站點(diǎn)的收入管理，嚴(yán)格其物資管理，提高中心資金和財(cái)政資金的使用效率，建立其合理的分配機(jī)制是加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生站財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵，也是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站走向成熟的關(guān)鍵。為此，結(jié)合這幾年的實(shí)踐操作，就這一問(wèn)題談?wù)勛约旱目捶ǎ?/p>

一農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站財(cái)務(wù)管理規(guī)范化的難點(diǎn)

（一）、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站分配機(jī)制難以確定。

農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員性質(zhì)比較復(fù)雜，大部分是原來(lái)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，也有原醫(yī)院在編職工，有后來(lái)新招錄的公共衛(wèi)生人員；各站規(guī)模不等，效益相差懸殊；而轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口數(shù)和執(zhí)行農(nóng)村公共衛(wèi)生職能又基本相同；政府財(cái)政補(bǔ)貼有限，這些因素使得服務(wù)站的分配機(jī)制和社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)制較難統(tǒng)一。

（二）、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站財(cái)務(wù)管理最大的難點(diǎn)是現(xiàn)金、票據(jù)、藥品的管理。

1、藥品管理的難點(diǎn)：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收入中，主要是藥品收入，我院的5個(gè)站點(diǎn)都占90%以上，大量藥品在站點(diǎn)周轉(zhuǎn)增大了社區(qū)藥品管理的難度。由于受站點(diǎn)客觀條件和人員配備等主觀條件的限制，站點(diǎn)實(shí)行的藥品數(shù)量金額式管理還不完善，有的站點(diǎn)甚至連藥品管理的臺(tái)賬都不健全。從調(diào)查來(lái)看，在運(yùn)行的初始階段，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥品基本上有盤(pán)虧現(xiàn)象，而且盤(pán)虧金額不小。產(chǎn)生盤(pán)虧的主要原因?yàn)樯偃霂ぃú婚_(kāi)具發(fā)票）、自主降價(jià)等；也有不正常盤(pán)盈現(xiàn)象，產(chǎn)生不正常盤(pán)盈的主要原因?yàn)樗阶再?gòu)藥。

發(fā)展衛(wèi)生教育事業(yè)是民生工作的重要組成部分，直接關(guān)系到經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人口素質(zhì)的提高。要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生和教育工作的管理，強(qiáng)化教師隊(duì)伍和醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，優(yōu)化從業(yè)人員年齡和知識(shí)結(jié)構(gòu)，大力提升從業(yè)人員綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)教育教學(xué)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提高。

衛(wèi)生部門(mén)要結(jié)合“三好一滿意”活動(dòng)的有效開(kāi)展，引進(jìn)高水平醫(yī)務(wù)人才，創(chuàng)新管理模式，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平和管理水平，要以有效提升醫(yī)務(wù)工作者涵養(yǎng)魅力和醫(yī)療服務(wù)水平為載體，以加強(qiáng)衛(wèi)生黨風(fēng)廉政建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)為核心，以全面展示衛(wèi)生系統(tǒng)精醫(yī)重德、德技雙馨的良好形象為平臺(tái)，著力培養(yǎng)一支作風(fēng)硬、業(yè)務(wù)精、效率高、留得住的醫(yī)療人才隊(duì)伍，讓老百姓看得起病、看得好病，不斷提升群眾滿意度。

百年大計(jì)、教育為本，教育是國(guó)家發(fā)展的基石，教育事關(guān)民族興旺、人民福祉和國(guó)家未來(lái)。教育事業(yè)涉及千家萬(wàn)戶，關(guān)乎群眾切身利益。這就要求我們教育工作者一定要樹(shù)立安全責(zé)任重于泰山的意識(shí)，對(duì)教育教學(xué)的日常管理要常抓不懈，要加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)師德師風(fēng)建設(shè)，做到為人師表。

教育部門(mén)、學(xué)校要關(guān)心教師的工作和生活，做到感情留人；要切實(shí)加強(qiáng)學(xué)生的素質(zhì)教育和法制教育，增強(qiáng)學(xué)生的法律意識(shí)。要定期組織學(xué)生開(kāi)展生態(tài)縣情的教育，引導(dǎo)廣大師生樹(shù)立生態(tài)環(huán)保的意識(shí)，通過(guò)小手拉大手的形式，喚起更多人保護(hù)生態(tài)，建設(shè)家園的意識(shí)和決心。

同時(shí)要把師生的飲食質(zhì)量安全和寄宿學(xué)生的住宿管理工作抓在手上，在保證一日三餐的同時(shí)，要盡力提高飯菜質(zhì)量，確保廣大師生吃得安全，吃得營(yíng)養(yǎng)。要進(jìn)一步規(guī)范完善學(xué)校住宿管理制度，要把學(xué)校住宿安全管理放在重要位置，特別要注意做好冬天供暖安全和質(zhì)量，保證住宿學(xué)生有一個(gè)安全、溫暖的學(xué)習(xí)環(huán)境。

要一如既往抓好師德師風(fēng)建設(shè)，在保證教學(xué)水平的同時(shí)還要加強(qiáng)后勤保障能力，多一些關(guān)愛(ài)，創(chuàng)造條件，讓他們健康成長(zhǎng)，盡力為師生營(yíng)造舒適、溫馨的教學(xué)學(xué)習(xí)環(huán)境，努力提高學(xué)校的教育教學(xué)質(zhì)量，多為培養(yǎng)人才。

健全衛(wèi)生服務(wù)體系，提高全民健康水平，是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容，近年來(lái)，隨著*縣的醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系的不斷健全，農(nóng)村和城市公共衛(wèi)生服務(wù)能力顯著提高，新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度作為緩解廣大農(nóng)牧民群眾“因病致貧”、“因病返貧”等問(wèn)題的重要途徑，在著力保障民生，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)方面的重要性日益凸顯。為使新農(nóng)合制度在我縣得以更好的推廣和發(fā)展，進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的有效機(jī)制，根據(jù)*縣深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)的統(tǒng)一安排部署，*意識(shí)形態(tài)口成立專門(mén)的調(diào)研小組，于3月下旬開(kāi)展了調(diào)研活動(dòng)，通過(guò)實(shí)地考察、召開(kāi)座談會(huì)、問(wèn)卷調(diào)查、個(gè)別訪談、上門(mén)走訪等形式進(jìn)行了專題調(diào)研。在調(diào)研過(guò)程中發(fā)現(xiàn)我縣新農(nóng)合工作還存一些問(wèn)題，我們將以實(shí)踐活動(dòng)為契機(jī)，通過(guò)實(shí)踐活動(dòng)的自查整改，不斷開(kāi)拓創(chuàng)新，狠抓落實(shí)，進(jìn)一步來(lái)推進(jìn)我縣新農(nóng)合工作長(zhǎng)足發(fā)展。

一、新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基本開(kāi)展情況

(一)農(nóng)牧民參合和資金籌集穩(wěn)步上升。我縣20*年被定為自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療試點(diǎn)縣以來(lái)，先后五次調(diào)整合作醫(yī)療報(bào)銷補(bǔ)償方案，截止目前，參合率達(dá)到100%。自去年在全疆率先實(shí)施“新農(nóng)合+商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)”模式以來(lái)，農(nóng)牧民參保積極性明顯增加，補(bǔ)償率由34%提高到51%。20*年，參合農(nóng)牧民住院次均補(bǔ)償913.38元、占次均住院總費(fèi)用的36%，較往年同比分別增長(zhǎng)2個(gè)百分點(diǎn)，參合農(nóng)牧民就診率和住院率均高于往年，農(nóng)牧民對(duì)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的平均滿意率達(dá)95%以上。

(二)補(bǔ)償政策逐步完善。一是在各級(jí)財(cái)政逐年增大補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，人均參合資金總量增大的前提下，通過(guò)確定新型農(nóng)村合作定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，合理確定各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用的分級(jí)補(bǔ)償比例、起付線、封頂線等，防止基金過(guò)多沉淀，引導(dǎo)病人合理分流，使農(nóng)牧民受益最大化。20*年鄉(xiāng)、縣、縣以上定點(diǎn)機(jī)構(gòu)起付線分別為100元、400元、和800元，超出起伏線分別按50％、40％、和30％報(bào)銷。最高補(bǔ)償限額年度累計(jì)為8000元。為盡可能的讓參合農(nóng)牧民享受更多、更高的補(bǔ)償，20*年，先后對(duì)新農(nóng)合實(shí)施方案進(jìn)行了兩次調(diào)整，目前鄉(xiāng)、縣、縣以上定點(diǎn)機(jī)構(gòu)起付線分別為80元、200元、500元，超出起伏線分別按70％、55％、40％報(bào)銷，最高補(bǔ)償限額年度累計(jì)為12000元。同時(shí)，對(duì)參加合作醫(yī)療65歲及以上老年人和領(lǐng)取計(jì)劃生育“兩證”的家庭成員的補(bǔ)償比例提高5個(gè)百分點(diǎn)；縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行30元的保底補(bǔ)償。二是積極探索新的補(bǔ)償方法，讓農(nóng)牧民享受更多的農(nóng)合補(bǔ)助。20*年年底，我縣在嚴(yán)格管理基金的同時(shí)，積極探索新的補(bǔ)償方案，在*率先推行合作醫(yī)療二次補(bǔ)償，共補(bǔ)償680人次，金額達(dá)26.19萬(wàn)元。20*年，*縣嘗試建立多層次的醫(yī)療保障體系，引入商業(yè)保險(xiǎn)作為新農(nóng)合補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充險(xiǎn)的實(shí)施，極大推動(dòng)了合作醫(yī)療的發(fā)展：一是新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療覆蓋率明顯提高。商業(yè)補(bǔ)充保障制度積極穩(wěn)妥的落實(shí)，讓農(nóng)牧民切身感受到了合作醫(yī)療帶來(lái)的種種好處，農(nóng)牧民參合的積極性明顯增強(qiáng)，為新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。2009年，我縣參合率達(dá)到100%。二是農(nóng)牧民醫(yī)療保障水平得到顯著提高。20*年，合作醫(yī)療共支出225.54萬(wàn)元，補(bǔ)償金額85.1萬(wàn)。合作醫(yī)療補(bǔ)充險(xiǎn)的實(shí)施，使農(nóng)牧民的受益率顯著提高，補(bǔ)償比例由實(shí)施前的34%增至51%。三是很大程度上緩解了農(nóng)牧民看不起病的問(wèn)題。新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療與商業(yè)補(bǔ)充險(xiǎn)的聯(lián)合實(shí)行，在一定程度上解決了困難農(nóng)牧民無(wú)力參合和無(wú)力支付大額醫(yī)療費(fèi)用的問(wèn)題，切實(shí)提高了縣農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力和農(nóng)牧民醫(yī)療保障水平。新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施以來(lái)，全縣1713名

農(nóng)牧民從中受益，其中35人享受了大病補(bǔ)償，補(bǔ)償金額高達(dá)21.5萬(wàn)元

（三）取得明顯效果。經(jīng)幾年的探索努力，至2009年來(lái)，全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作已基本形成政府引導(dǎo)、部門(mén)配合、群眾自愿參與的工作格局，初步建立和規(guī)范了組織領(lǐng)導(dǎo)體系，政策框架體系，探索出新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在組織管理、籌資機(jī)制、基金管理與使用、醫(yī)療救助、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督等方面行之有效的做法，并逐步規(guī)范、健全和完善。新農(nóng)合制度的實(shí)施有效地緩解了病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，在一定程度上遏制了因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，提升了黨和政府為民辦事的形象。新農(nóng)合作為一項(xiàng)為民辦實(shí)事的好政策，已初步得到了廣大農(nóng)牧民群眾的普遍認(rèn)可，農(nóng)牧民的參合積極性正在逐步提高。鄉(xiāng)衛(wèi)生院已成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要載體，資金總量迅速上升，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推動(dòng)下，鄉(xiāng)衛(wèi)生院的資源得到有效利用，醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境大為改觀，硬件設(shè)備也在一定程度上得到更新和完善，這些都為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的迅速發(fā)展注入了新的活力。

為了進(jìn)一步提高我區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的能力，保障人民群眾身體健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。根據(jù)區(qū)委、區(qū)政府通知精神，對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況進(jìn)行了調(diào)研，具體調(diào)研情況如下：

一、*區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)基本情況

*區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)有全民醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)31個(gè)，科級(jí)建制13個(gè)，股級(jí)建制18個(gè)，財(cái)政全額預(yù)算單位25個(gè)，額差預(yù)算單位6個(gè)（區(qū)人民醫(yī)院60%、婦幼保健院60%、區(qū)二院70%、三個(gè)辦事處衛(wèi)生院80%）。城區(qū)有：區(qū)人民醫(yī)院、婦幼保健院、疾病預(yù)防控制中心、結(jié)核病防治所、地方病防治領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)辦公室、衛(wèi)生學(xué)校、合作醫(yī)療經(jīng)辦處8個(gè)單位及*、*、*3個(gè)街道辦事處衛(wèi)生院，農(nóng)村有*、*、*、*、*5個(gè)中心衛(wèi)生院和15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。全系統(tǒng)干部職工990人，其中離退休及離崗人員195人，在職職工795人；專業(yè)技術(shù)人員709人；科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部44人；具有大學(xué)本科學(xué)歷28人，?？?59人、中專446人、其它76人；正高職稱2人、副高24人、中級(jí)244人、初級(jí)439人、未評(píng)職稱86人，高、中、初級(jí)職稱所占比例4%、34%、62%。全區(qū)每千人均衛(wèi)生技術(shù)人員3.2人，每千人均病床2.93張。

二、近年來(lái)的衛(wèi)生工作開(kāi)展情況

（一）衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)。自20*年以來(lái)，全區(qū)累計(jì)籌資2325萬(wàn)元（其中區(qū)財(cái)政投資1330萬(wàn)元，中、省市項(xiàng)目投資995萬(wàn)元），先后對(duì)區(qū)醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院、區(qū)結(jié)防所進(jìn)行了樓房加層，疾控中心除加層外新建了實(shí)驗(yàn)樓，全區(qū)新建衛(wèi)生院5個(gè)，擴(kuò)建衛(wèi)生院13個(gè)，累計(jì)增加醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)用房9817㎡，目前正在新建衛(wèi)生院1個(gè)。在加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的同時(shí)，先后投資1600余萬(wàn)元購(gòu)置了螺旋ct、彩超、電子胃鏡、全自動(dòng)生化分析儀、數(shù)字化影像系統(tǒng)、心電工作站、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)等大型醫(yī)療設(shè)備80多臺(tái)（件），全區(qū)的醫(yī)療服務(wù)能力顯著提高。不僅區(qū)級(jí)醫(yī)院可以開(kāi)展先進(jìn)的技術(shù)服務(wù)，而且農(nóng)村也有四分之三以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠提供b超、胃鏡、心電、x光機(jī)、生化檢驗(yàn)等的技術(shù)服務(wù)。目前，全區(qū)20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入使用的設(shè)備達(dá)到2*7件，639元。集鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本都配置了巡回醫(yī)療車，城鄉(xiāng)醫(yī)療救護(hù)車達(dá)到17輛，雙向轉(zhuǎn)診能力增強(qiáng)，群眾急診救治條件明顯改善。

(二)社會(huì)衛(wèi)生工作不斷提高

著力凈化醫(yī)療服務(wù)環(huán)境遏制醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂

----zz縣衛(wèi)生局治賄調(diào)研報(bào)告

醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在的價(jià)格虛高、收受“紅包”、“回扣”、“開(kāi)單提成”和醫(yī)療服務(wù)亂收費(fèi)等不正之風(fēng)直接影響到廣大人民群眾的切身利益，一直是社會(huì)和群眾關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。根據(jù)縣紀(jì)委有關(guān)文件精神,我們針對(duì)全縣醫(yī)療單位醫(yī)療服務(wù)工作的現(xiàn)狀、存在的主要問(wèn)題以及如何在醫(yī)院進(jìn)一步開(kāi)展糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)不正之風(fēng)工作，進(jìn)行了認(rèn)真調(diào)研，并做了一些有益的探索和嘗試。

一當(dāng)前我縣醫(yī)療單位現(xiàn)狀

我縣共有醫(yī)療機(jī)構(gòu)15個(gè),一級(jí)13個(gè)，二級(jí)2個(gè)。在職人員數(shù)1051人，其中醫(yī)生452人，護(hù)士330人。2005及2006年度收入分別為7911萬(wàn)元和9319萬(wàn)元，支出分別為7685萬(wàn)元和9382萬(wàn)元。目前所有醫(yī)療單位在職職工都未按2006年套改后工資發(fā)放，有的單位職工工資發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)還較低。

二醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的類型、表現(xiàn)形式及產(chǎn)生的原因