【關(guān)鍵詞】,嗜鉻細(xì)胞瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理

［摘要］我科于2003年1月~2005年12月共施行嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)8例。經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，降壓、擴(kuò)容和術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測血壓，糾正低血容量性休克，抗感染，加強(qiáng)各管道護(hù)理，及時采取有效措施，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。

［關(guān)鍵詞］嗜鉻細(xì)胞瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理

嗜鉻細(xì)胞瘤主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、生化定性檢查及影像定位檢查明確診斷。手術(shù)切除腫瘤是唯一有效的措施。為此，提高圍手術(shù)期的治療與護(hù)理技術(shù)對提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥和死亡率極為重要。我科于2003年1月~2005年12月共施行嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)8例，均治愈出院?，F(xiàn)將體會介紹如下。

1臨床資料

8例嗜鉻細(xì)胞瘤患者，男4例，女4例，年齡13~61歲，病程2~5年，均具有高血壓、頭痛、心悸、出汗等癥狀，8例患者B超、CT等影像學(xué)檢查全部陽性，6例術(shù)前經(jīng)α-受體阻滯劑準(zhǔn)備，8例均經(jīng)手術(shù)治愈，并經(jīng)病理學(xué)確診。

1臨床資料

1·1一般資料

本組共97例,男性38例,女性59例。年齡在65~93歲,平均76·8歲;其中65~79歲56例,80歲以上41例。左側(cè)骨折44例,右側(cè)骨折53例。骨折部位:股骨頸骨折52例(53·6%),股骨粗隆間骨折45例(46·4%)。傷前并存病:97例中傷前有并存病者84例(占86·6%);同時有多種并存病者(心臟病、高血壓病、糖尿病、腦血管病、肺部疾病、消化道潰瘍等,同時并存其中3種以上者)36例(37·1%)。手術(shù)治療情況:行全髖置換術(shù)21例,人工股骨頭置換術(shù)31例,滑動鵝頭釘板內(nèi)固定36例,多釘內(nèi)固定9例。20例圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥,包括肺炎、消化道出血、腦血管意外、電解質(zhì)紊亂、褥瘡等。其中3例心、肺部衰竭死亡,死亡率為3·01%。

1·2并發(fā)癥情況

本組圍手術(shù)期并發(fā)癥20例(20·6%),并發(fā)癥的發(fā)生與傷前患者機(jī)體健康狀況相關(guān)密切。本組圍手術(shù)期并發(fā)癥的種類。

2術(shù)前健康狀況綜合評定

1資料與方法

1．1一般資料

2010年11月—2012年11月,選擇在我院骨外科住院的圍手術(shù)期焦慮病人66例,其中男31例,女25例;年齡22~78歲,平均(58．43±5．7)歲.均排除晚期腫瘤、嚴(yán)重的心肺功能不全、有精神疾病或意識障礙者.醫(yī)療保險:城鎮(zhèn)醫(yī)保56例,新農(nóng)合7例,自費3例.文化程度:文盲5例,小學(xué)10例,初中15例,高中19例,中專及以上17例.婚姻狀況:未婚10例,已婚56例.職業(yè):農(nóng)民7例,工人49例,干部10例.將66例病人隨機(jī)分為試驗組和對照組各33例,兩組一般資料差異無顯著性.

1．2護(hù)理方法

對照組在圍手術(shù)期實施常規(guī)護(hù)理,試驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對病人實施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù).優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具體措施如下.①病人入院時,責(zé)任護(hù)士首先以通俗易懂的言語與其溝通,對病人的心理狀況、軀體狀況、相關(guān)疾病的有關(guān)知識作出評估,確定護(hù)理問題.②根據(jù)護(hù)理問題制訂個體化健康教育方案:利用圖譜、健康手冊、示范教育,有針對性地對病人進(jìn)行宣教,如介紹相關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展過程.③運用心理學(xué)的理論與技術(shù)進(jìn)行認(rèn)知干預(yù):通過交談和觀察評估病人焦慮的原因及程度,針對具體情況,采取相應(yīng)護(hù)理措施,使病人對圍手術(shù)期術(shù)前準(zhǔn)備的目的、注意事項、禁忌、麻醉的方式、手術(shù)過程、術(shù)后體位、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對方式等有充分的了解,使病人消除焦慮情緒,以最佳狀態(tài)接受手術(shù).④建立完善的病人出院隨訪制度,及時與其聯(lián)系、溝通,使其遇到問題能及時得到解決和幫助.

1．3效果評價標(biāo)準(zhǔn)

1圍手術(shù)期低體溫原因

1.1麻醉劑對體溫調(diào)節(jié)的抑制作用

整個身體的溫度是由溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)來調(diào)節(jié)的,它協(xié)調(diào)熱和冷的防御機(jī)制,這些有效反應(yīng)通常保持機(jī)體中心體溫在正常值上下波動0.2℃,局部麻醉既損害中樞溫度調(diào)節(jié),又損害周圍溫度調(diào)節(jié),人體所有體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)均受神經(jīng)中樞控制。脊髓和硬膜外麻醉阻斷了身體一半以上的神經(jīng)傳導(dǎo),這種溫度調(diào)節(jié)的末梢性抑制是局部麻醉時發(fā)生低體溫的主要原因,令人意外的是局麻也損害中樞性溫度調(diào)節(jié),即使局麻無直接的中樞影響。這種作用并不單純是由于麻醉劑經(jīng)循環(huán)入血的原因。而似乎是由于溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)錯誤地判斷了被阻滯區(qū)皮膚溫度異常升高,從而使其能忍受比正常中心體溫低的溫度而不發(fā)生寒戰(zhàn)。典型情況下血管收縮和寒戰(zhàn)閾值降低0.5℃,出汗閾值約升高0.3℃,這種變化導(dǎo)致閾值間距增大至正常的3～4倍。

1.2大量輸液輸血

成人靜脈每輸入1L環(huán)境溫度下液體或每輸入一個單位(200ml)4℃血液,中心體溫約降低0.25℃。因此,大量輸入未加溫的液體或血液可明顯降低機(jī)體溫度。

1.3低溫環(huán)境

摘要：目的對胸部外傷患者在整個手術(shù)期的護(hù)理效果進(jìn)行探究。方法以2012年11月到2014年11月期間在我科室進(jìn)行胸部外傷手術(shù)的88例患者為對象進(jìn)行探究，并按照護(hù)理方案的不同分為參照組和觀察組，各44例。對參照組患者實施常規(guī)護(hù)理，觀察組在參照組的基礎(chǔ)上實施圍手術(shù)期護(hù)理，觀察并對比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果術(shù)后，將兩組患者的恢復(fù)情況進(jìn)行對比，觀察組的恢復(fù)情況較為明顯，且P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論對胸部外傷手術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理能有效減輕患者的痛苦，加快其身體恢復(fù)的進(jìn)程，值得推廣。

關(guān)鍵詞：胸部外傷；護(hù)理；圍手術(shù)期

0引言

胸部外傷可分為穿透傷和鈍性傷，多由摔倒、車禍、銳器等導(dǎo)致。由于人體胸部內(nèi)臟器官較多，胸部外傷常伴隨肺部、心臟、氣管和主支氣管的損傷，不容忽視[1]。針對較為輕微的胸部外傷，只需要對患處進(jìn)行簡單的處理即可，對于心臟大血管損傷、食管破裂、嚴(yán)重肺裂等嚴(yán)重?fù)p傷，需要及時對患者進(jìn)行手術(shù)，以搶救其生命。但胸部外傷手術(shù)創(chuàng)傷面積較大，極易引起術(shù)后感染和切口疼痛等不適，對患者的心理和生理造成了一定的消極影響，進(jìn)而影響其手術(shù)后的康復(fù)效果[2-3]。因此，對胸部外傷手術(shù)患者進(jìn)行一定的護(hù)理干預(yù)，以幫助其緩解心理壓力、減輕術(shù)后疼痛、加快身體恢復(fù)是非常有必要的。本次研究對胸部外科手術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，取得了確切的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。