1資料與方法

1.1一般資料資料來源于南陽市中心醫(yī)院泌尿外科2011年3月~2014年3月期間85例行鈥激光碎石術(shù)患者,經(jīng)B超、泌尿系尿路平片和靜脈腎盂造影等檢查確診,符合梅驊等著《泌尿外科手術(shù)學(xué)》中關(guān)于泌尿系結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn),且符合鈥激光碎石取石術(shù)適應(yīng)證,排除手術(shù)禁忌證和中途退出研究等患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組42例,男26例,女16例；年齡23~65歲,平均年齡(45.3±5.4)歲；腎結(jié)石8例,輸尿管結(jié)石29例,膀胱結(jié)石5例。觀察組43例,男26例,女17例；年齡23~68歲,平均年齡(45.4±5.4)歲；腎結(jié)石8例,輸尿管結(jié)石30例,膀胱結(jié)石5例。兩組患者性別、年齡和結(jié)石部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護(hù)理方法所有患者明確診斷后均給予鈥激光碎石取石術(shù)治療。對(duì)照組給予隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理干預(yù)措施,觀察組給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施：①術(shù)前護(hù)理：責(zé)任護(hù)士向患者和家屬介紹鈥激光的基本原理和治療原則等相關(guān)內(nèi)容,尤其重視術(shù)后注意事項(xiàng)和耐心疏導(dǎo)患者的負(fù)向情緒,消除緊張狀態(tài),樹立手術(shù)治療信心；同時(shí),協(xié)助患者完善實(shí)驗(yàn)室和影像等檢查,為手術(shù)評(píng)估和制定干預(yù)方案提供資料,根據(jù)患者的年齡和結(jié)石情況制定個(gè)體化護(hù)理干預(yù)方案；②術(shù)中護(hù)理：麻醉完成后,密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化,計(jì)算術(shù)中出血量和液體輸入量,鼓勵(lì)患者保持手術(shù)體位,控制沖洗液溫度、流速和流量,密切觀察引流液的性質(zhì)和顏色；③術(shù)后護(hù)理：囑咐患者去枕平臥至少6h以上,詳細(xì)記錄血壓、體溫、脈搏和呼吸情況；常規(guī)聽到腸鳴音或胃腸道通氣后實(shí)施半流質(zhì)飲食干預(yù)；定時(shí)監(jiān)測(cè)管道通暢情況,記錄引流液性質(zhì)和顏色等；女性患者行會(huì)陰部護(hù)理,保持引流管通暢并定時(shí)更換引流袋,保持引流袋位置預(yù)防反流；從流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食逐步向正常飲食過渡,食物以高蛋白、高纖維素和高熱量等飲食為主,適當(dāng)添加富含高纖維素飲食,保持大腸通暢以預(yù)防便秘的發(fā)生；囑咐患者注意四肢和腰部活動(dòng)幅度,避免雙J管移位和輸尿管穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生,注意觀察患者體溫變化以判斷感染情況,圍術(shù)期強(qiáng)化無菌操作理念；記錄術(shù)后腰腹肌和壓痛等情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知責(zé)任醫(yī)生并協(xié)助處理。

1.3觀察指標(biāo)①碎石成功率：術(shù)后行影像學(xué)檢查,記錄并對(duì)比一次性碎石成功率；②術(shù)后并發(fā)癥：記錄術(shù)后輸尿管穿孔、雙J管移位、感染、血尿和疼痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：目的分析可調(diào)壓式分流管治療老年腦積水患者的圍術(shù)期護(hù)理方法以及效果。方法隨機(jī)選取我院25例老年腦積水患者，所有患者均使用可調(diào)式分流管治療。在治療的圍手術(shù)期均對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果在手術(shù)完成后僅有1例患者沒有得到較好治療效果，治療有效率為96%，無任何患者出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥。結(jié)論在對(duì)老年腦積水患者實(shí)施可調(diào)式分流管治療時(shí)，通過圍手術(shù)期的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠明顯提升臨床治療效果，同時(shí)安全性較好，有著很高臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：可調(diào)壓式分流管；老年腦積水患者；治療；圍術(shù)期護(hù)理

0引言

老年腦積水是老年患者由于諸多原因造成的腦積水相關(guān)癥狀，對(duì)患者身體健康也會(huì)造成極為嚴(yán)重的危害，甚至有可能會(huì)威脅到患者生命，出現(xiàn)嚴(yán)重后果，因此及時(shí)有效的治療方法非常重要[1]。有研究顯示，可調(diào)壓式分流管是治療老年腦積水患者最為有效的方法，也能夠起到較好的臨床治療效果。但在使用可調(diào)壓式分流管治療需要對(duì)患者實(shí)施手術(shù)，為有創(chuàng)治療方法，因此在圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)患者的治療效果以及身體恢復(fù)會(huì)造成極大的影響，找出及時(shí)有效的護(hù)理方法對(duì)患者有著重要意義[2]。在本次研究中，分析了可調(diào)壓式分流管治療老年腦積水患者的圍術(shù)期護(hù)理及護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料。

教會(huì)留置導(dǎo)尿病人定期開放和夾閉尿管的方法［2］。③術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前晚用0.1%－0.2%肥皂液500－1000mL清潔灌腸。灌腸過程中，軸線翻身，勿扭曲胸腰椎，密切觀察患者有無心慌、眩暈、腹痛等情況。術(shù)前12小時(shí)禁飲食，6小時(shí)禁飲，以防止誤吸導(dǎo)致窒息、吸人性肺炎等意外。

術(shù)后護(hù)理:①一般護(hù)理:術(shù)后將患者送回病房，搬運(yùn)時(shí)要保持患者脊柱在水平位，胸段要穩(wěn)定，不能彎曲、扭轉(zhuǎn)，動(dòng)作要一致，以減輕損傷和疼痛。固定好各引流管，特別是胸腔閉式引流管。②病情觀察:密切觀察患者神志、面色、表情、頭暈、惡心、嘔吐情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體、血氧飽和度，并注意肺部聽診;術(shù)后72h內(nèi)嚴(yán)密觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能及括約肌功能，并與術(shù)前對(duì)照，做好記錄;鼓勵(lì)患者咳嗽及深呼吸，促進(jìn)肺復(fù)張;做好胸腔閉式引流的護(hù)理，防止引流管受壓、折疊、彎曲、堵塞，每30－60min擠壓1次引流管，以免管口被血凝塊堵塞，每天更換水封瓶，記錄每日引流量，3—5d后肺復(fù)張拔管。

康復(fù)期護(hù)理:①肺部訓(xùn)練:患者術(shù)后常因切口疼痛不敢深呼吸和咳嗽，因此首先將患者安置舒適體位，抬高床頭15°，同時(shí)指導(dǎo)患者做深呼吸和有效咳嗽，進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、胸部體療。如患者痰液較多又無力咳出，可通過按壓胸骨上窩處的氣管，刺激患者誘發(fā)咳嗽反射，將痰液排出。②消化道護(hù)理:前路手術(shù)創(chuàng)傷大，疼痛明顯，患者不敢活動(dòng)，腹式呼吸減弱，可導(dǎo)致術(shù)后腹脹、便秘等。因此，術(shù)后要加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少異味，及時(shí)評(píng)估腹部情況。如有腹脹可局部熱敷，指導(dǎo)其腹式呼吸，加強(qiáng)腸鳴音聽診，一旦恢復(fù)可給予白蘿卜湯200ml/d，分次服完，幫助排氣。同時(shí)因早期少量進(jìn)食可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，故聽到腸鳴音后，要進(jìn)食少量流質(zhì)飲食(牛奶、甜制品除外)。待肛門排氣恢復(fù)后可增加進(jìn)食量，少量多餐，逐步從流質(zhì)飲食向半流質(zhì)、軟質(zhì)飲食過渡，以高蛋白、高維生素、粗纖維為主。每日用溫水沖服蜂蜜，以助排便。③基礎(chǔ)護(hù)理:協(xié)助患者每2h翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，勿扭曲胸椎和牽拉胸腔閉式引流管，骨隆突處墊棉圈。指導(dǎo)患者每日飲水2500－3000ml，每日用0.1%洗必泰棉球擦洗尿道口2次，必要時(shí)行膀胱沖洗，以防泌尿系統(tǒng)感染。④功能鍛煉:應(yīng)分階段進(jìn)行。術(shù)后第1天疼痛有所好轉(zhuǎn)時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙上肢的鍛煉，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和拉床頭，雙下肢進(jìn)行股四頭肌的收縮鍛煉;并進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，如踝、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。術(shù)后4－5d起，每天增加主動(dòng)練習(xí)直腿抬高和腰背肌鍛煉，能增加肌肉的耐受負(fù)荷，也可避免神經(jīng)根粘連。鍛煉中要循序漸進(jìn)，3－4次/d，15－20min/次，以不疲勞為度。

出院指導(dǎo):術(shù)后臥床休息1－2個(gè)月，臥床期間仍軸線翻身，每1－2小時(shí)1次，預(yù)防褥瘡。繼續(xù)加強(qiáng)床上四肢關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。1－2個(gè)月后戴腰圍下床活動(dòng)，坐、站立、行走時(shí)應(yīng)保持胸腰部直立，2個(gè)月后拍片復(fù)查，如植骨塊已融合則可以作適當(dāng)彎腰動(dòng)作，以防止植骨塊脫出［3］。

胸椎手術(shù)難度較大，圍手術(shù)期護(hù)理比較復(fù)雜，本組病例經(jīng)精心護(hù)理，均獲不同程度的恢復(fù)，未發(fā)生并發(fā)癥，說明科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理是提高胸椎脊髓損傷手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)的重要手段。

作者：蹇小蓉單位：重慶市彭水縣人民醫(yī)院

【關(guān)鍵詞】婦科；腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

[摘要]目的探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，為臨床子宮肌瘤的治療及術(shù)后護(hù)理提供參考依據(jù)。方法回顧性分析22例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療效果及護(hù)理要點(diǎn)，在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)，其中單發(fā)肌瘤8例，多發(fā)肌瘤2例。肌瘤中肌壁間肌瘤2例，漿膜下肌瘤7例，闊韌帶肌瘤3例，同時(shí)做好圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果22例腹腔鏡下子宮肌瘤患者行子宮肌瘤剔除術(shù)均獲成功，剔除肌瘤17個(gè)，肌瘤直徑1～9cm，平均68cm。術(shù)中失血量15～30ml，手術(shù)時(shí)間1～3h，術(shù)后無1例并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后住院時(shí)間2～7d，平均43d。結(jié)論腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)安全可行，住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，是有效保留子宮的手術(shù)。加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理是促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)重要方法。

[關(guān)鍵詞]婦科；腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

Curativeeffectandnursingofhysteromyomaectomybylaparoscopein22cases

Abstract:ObjectiveToexplorethecurativeeffectandnursingofhysteromyomaectomybylaparoscopeMethodsRespectiveanalysisof22cassesofhysteromyomaectomybylaparoscope,including8casesofsinglemyoma,2casesofmultiplemusculartumorBasedonpathologyclassification，2casesofintramuralmyoma,7casesofsubserousmyomaand3casesofbroadligamentmyomaResultAllpatientssucceedinhysteromayomaectomy,diameterofmyoma1-9cm,mean18cmAbout15-30mlbloodlosed，1-3hourswerecostinoperationTherewasnocomplicationhappened,2-7days(average43days)stayedinhospitalafteroperationConclusionHysteromyomaectomybylaparoscopeisasafeandfeasibleoperativemanner,fewcomplicationhappened,anditisaretainuterineoperationImprovementofperioperativenursingpromotespostoperativerecovery

Keywords:gynecology;laparoscope;hysteromyomaectomy;perioperativenursing

編者按：本論文主要從臨床資料；圍術(shù)期的整體護(hù)理；出院健康指導(dǎo)等進(jìn)行講述，包括了術(shù)前指導(dǎo)與健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、心理護(hù)理針對(duì)患者的緊張、恐懼、信心不足等心理問題、術(shù)前配血一般胃癌患者都有消瘦、貧血等營(yíng)養(yǎng)不良癥狀、胃腸道準(zhǔn)備手術(shù)日清晨放置胃管等，具體資料請(qǐng)見：

[論文關(guān)鍵詞]胃癌；圍術(shù)期；整體護(hù)理

[論文摘要]目的：通過探討胃癌圍術(shù)期的整體護(hù)理，加強(qiáng)手術(shù)配合，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。方法：對(duì)32例行胃癌根治術(shù)的患者實(shí)行整體護(hù)理。結(jié)果：除3例患有2型糖尿病的患者切口延期愈合外，其余29例患者切口均一期愈合，順利康復(fù)出院。結(jié)論：圍術(shù)期的整體護(hù)理對(duì)患者手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有重要的作用。

胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤。男性發(fā)病率明顯高于女性，男女比例約為3∶1。任何年齡都可發(fā)生，但大多發(fā)生于40歲以上，50~60歲年齡組。胃癌多發(fā)于胃竇部，約占50%，其次為賁門部[1]。早期發(fā)現(xiàn)并手術(shù)治療效果較佳，圍術(shù)期護(hù)理十分重要。我科2005年2月~2006年2月對(duì)32例胃癌患者行根治手術(shù)，加強(qiáng)圍術(shù)期的整體護(hù)理，療效顯著。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1臨床資料

我科2005年2月~2006年2月行胃癌根治手術(shù)的患者32例，其中，男性23例，女性9例，年齡36~75歲，平均58歲。其中，18例患者有上腹疼痛、餐后飽脹及嘔吐、黑便；9例伴有食欲減退、乏力、消瘦、幽門梗阻；2例出現(xiàn)胃穿孔癥狀；2例嘔血；1例僅有輕微上腹深壓不適及疼痛。本組患者由于加強(qiáng)了圍術(shù)期的整體護(hù)理，除3例患有2型糖尿病的患者切口延期愈合外，其余患者的切口都一期愈合，很快康復(fù)，住院天數(shù)為15d左右。