一、高校醫(yī)院對(duì)高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群開展醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢

首先，隨著新醫(yī)改的深入，高校醫(yī)院積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成必然選擇，為高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群提供醫(yī)療服務(wù)，是拓展醫(yī)院業(yè)務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，更是高校醫(yī)院的職責(zé)所在。其次，因?yàn)楦咝ａt(yī)院就近、方便及專業(yè)性，長期為高校老年教職工及社區(qū)老年居民提供醫(yī)療服務(wù)，有利于培養(yǎng)良好的醫(yī)患關(guān)系，方便全面掌握老年人的健康狀況，特別近些年國家重點(diǎn)針對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)極大地提高了高校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的全科意識(shí)和綜合服務(wù)能力。此外，高校醫(yī)院隸屬于高校管理，能同時(shí)得到衛(wèi)生部門和高校政策、資金、人員等的各種支持，如高校強(qiáng)大的教學(xué)科研力量及設(shè)施，有的高校還設(shè)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)工作專業(yè)，健全的基層組織機(jī)構(gòu)，如工會(huì)、離退休工作處、學(xué)生會(huì)等，將為校醫(yī)院管理、開展志愿者和社工工作、全科醫(yī)護(hù)人才培養(yǎng)等提供支持。因此，高校醫(yī)院開展高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢可謂得天獨(dú)厚。

二、高校居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務(wù)模式思考

采用多樣化的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)形式，滿足不同類型老年人對(duì)居家養(yǎng)老社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求：①政府購買服務(wù)形式：指通過政府購買服務(wù)，由高校醫(yī)院提供社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的形式，特點(diǎn)是政府通過為居家養(yǎng)老居民購買居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)券、健康保險(xiǎn)或居家護(hù)理險(xiǎn)(如長期護(hù)理保險(xiǎn)、臨終護(hù)理險(xiǎn))等確保居家養(yǎng)老人群享有健康服務(wù)。我國尚不富裕，由政府全部承擔(dān)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)并不實(shí)際，但可通過發(fā)放政府購買的部分醫(yī)療項(xiàng)目免費(fèi)服務(wù)券、提高社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)報(bào)銷比例、提供專項(xiàng)補(bǔ)貼鼓勵(lì)老年人購買健康保險(xiǎn)及長期護(hù)理保險(xiǎn)等保險(xiǎn)產(chǎn)品、針對(duì)弱勢老年人開展無償或低收費(fèi)的基本保障社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等等，以體現(xiàn)尊重生命，人人享有社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。②按生活自理程度分類服務(wù)形式：根據(jù)生活自理程度把居家養(yǎng)老老年人分為生活自理、半自理、不能自理3種人群，針對(duì)不同人群提供不同的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，特點(diǎn)是有限醫(yī)療資源的合理分配，各取所需。有研究提出對(duì)生活能夠自理者主要開展健康教育增強(qiáng)自我保健意識(shí)，組織適宜的體育鍛煉康復(fù)訓(xùn)練等活動(dòng)，與居民訂立契約式健康保健合同；半自理及不能自理老年人應(yīng)開設(shè)家庭病床，定期上門巡診，為照護(hù)者提供護(hù)理常識(shí)和技能培訓(xùn)，外出就醫(yī)時(shí)提供上門接送等特殊服務(wù)。③按病癥種類服務(wù)形式：根據(jù)老人所患病癥種類，提供專項(xiàng)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，特點(diǎn)是有很強(qiáng)的針對(duì)性，方便同類患者一起管理，提高效率，針對(duì)病癥不同階段的健康問題由醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)修訂實(shí)施健康促進(jìn)計(jì)劃、健康目標(biāo)、評(píng)價(jià)效果等。如美國有專門為社區(qū)老年癡呆癥患者提供的特別護(hù)理服務(wù)。研究表明通過實(shí)施多因素干預(yù)措施可降低社區(qū)老人跌倒發(fā)生率，居家醫(yī)療服務(wù)可強(qiáng)化城鎮(zhèn)高血壓患者依從性，促進(jìn)血壓的有效控制，提高患者的生存質(zhì)量。

多層次的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，滿足老年人日益增長的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)需求，不斷提高老年人的健康水平：①預(yù)防服務(wù)：老年人是疾病及突發(fā)事件的高發(fā)人群，重視預(yù)防，有利于防患于未然，內(nèi)容有傳染病預(yù)防(包括社區(qū)的一級(jí)病因預(yù)防、二級(jí)“五早預(yù)防”和三級(jí)預(yù)后康復(fù)預(yù)防)、非傳染病預(yù)防(包括一級(jí)危險(xiǎn)因素預(yù)防、二級(jí)早期疾病干預(yù)、三級(jí)防殘預(yù)防)和突發(fā)事件的預(yù)防(如食物中毒、傳染病爆發(fā)等)。應(yīng)制定針對(duì)居家養(yǎng)老人群群體和個(gè)體的短期及長遠(yuǎn)預(yù)防服務(wù)計(jì)劃，同時(shí)需結(jié)合考慮環(huán)境、季節(jié)、人員等諸多影響因素。②醫(yī)療服務(wù)：主要是對(duì)各種常見病、多發(fā)病的診治和控制，對(duì)危重病例的救治及轉(zhuǎn)診，高校醫(yī)院應(yīng)引入現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)觀念，開設(shè)老年科，提供個(gè)體化綜合醫(yī)療服務(wù)，為社區(qū)居家養(yǎng)老老年人建立健康檔案，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化管理，建立高校醫(yī)院與老年人家庭醫(yī)療契約服務(wù)關(guān)系。建議開展家庭治療、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)，可先由家屬或老人到醫(yī)院相關(guān)部門填表申請(qǐng)，經(jīng)老年健康評(píng)估小組評(píng)估后，按等級(jí)收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)的支付項(xiàng)目范圍，政府可參考等級(jí)給予相應(yīng)補(bǔ)助。③康復(fù)服務(wù)：高校醫(yī)院應(yīng)設(shè)康復(fù)室，備有基本的康復(fù)訓(xùn)練器材，為各種慢性病老年病所致功能障礙者進(jìn)行康復(fù)治療，開設(shè)家庭康復(fù)病床，定期派康復(fù)工作者到患者家中進(jìn)行康復(fù)咨詢、治療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，進(jìn)行醫(yī)院、社區(qū)和家庭康復(fù)工作，由健康評(píng)估小組定期進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。服務(wù)費(fèi)用應(yīng)列入醫(yī)療保險(xiǎn)的支付項(xiàng)目范圍。④保健服務(wù)：居家養(yǎng)老老人常患有多種不可治愈的慢性病，連續(xù)性日常保健至關(guān)重要。可設(shè)立家庭醫(yī)生責(zé)任制，使老年人擁有相對(duì)固定的家庭保健醫(yī)生，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化管理，針對(duì)老人的體質(zhì)狀況及患病情況，提供個(gè)性化保健計(jì)劃建議，并進(jìn)行有計(jì)劃的藥物管理、心身管理和行為管理，為社區(qū)設(shè)施及家庭環(huán)境改造提參考意見，開展一些保健性質(zhì)的服務(wù)項(xiàng)目，如養(yǎng)生保健、中醫(yī)養(yǎng)生、足療、心理輔導(dǎo)、健康鍛煉等。⑤健康教育服務(wù)：針對(duì)居家養(yǎng)老人群開展有計(jì)劃的、系統(tǒng)的健康教育服務(wù)。特別要開展老年性多發(fā)病、常見病知識(shí)的健康教育，制定針對(duì)群體和個(gè)體的短期及長遠(yuǎn)健康教育服務(wù)計(jì)劃，建立專家-高校醫(yī)院專業(yè)人員-家庭醫(yī)生-居民等多級(jí)健康教育服務(wù)體系，統(tǒng)一計(jì)劃，合理安排時(shí)間、內(nèi)容，開展多種形式健康教育服務(wù)，設(shè)立健康教育效果評(píng)價(jià)體系，不斷完善健康教育服務(wù)。

高校居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)人員構(gòu)成：①不同專業(yè)醫(yī)務(wù)人員：包括全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、康復(fù)師、藥師等專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，組建以全科醫(yī)生為中心的醫(yī)療專業(yè)團(tuán)隊(duì)，可推行全科醫(yī)生與居民服務(wù)簽約制度，為居民提供個(gè)性化、綜合性、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，增設(shè)居家養(yǎng)老護(hù)理員崗位，以加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理力量，對(duì)從事居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有嚴(yán)格的崗位準(zhǔn)入制度，以提高專業(yè)隊(duì)伍整體素質(zhì)。②非醫(yī)療專業(yè)人員：包括家屬、社工、志愿者等，國家應(yīng)對(duì)非正式照顧者提供計(jì)劃培訓(xùn)及政策上的優(yōu)惠支持，高校醫(yī)院應(yīng)聯(lián)合高校率先建立社工及志愿者服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，探索居家養(yǎng)老互助協(xié)會(huì)、志愿者愛心時(shí)間銀行等，促使非醫(yī)療專業(yè)人員有計(jì)劃、科學(xué)地發(fā)展，更好地發(fā)揮作用。在英國許多社區(qū)由社工實(shí)行的個(gè)案管理式照顧服務(wù)，大大提高了老年人的生活滿意度并降低入住養(yǎng)老院的比例，近些年我國社工、志愿者等在居家養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)工作中正逐漸興起，需要不斷完善。

一、人口老齡化背景下我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的路徑優(yōu)化

1.從養(yǎng)老服務(wù)需求者角度，需要不斷提升老年人群有效需求能力，重塑老年消費(fèi)觀念

（1）完善多元化老年保障機(jī)制，提升老年保障水平

首先，不斷完善國家老年社會(huì)保障。國家老年社會(huì)保障是保障老年生活的重要制度，主要包括養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、老年救助制度以及老年福利制度。國家老年社會(huì)保障的完善和發(fā)展意味著老年人群體有著穩(wěn)定持續(xù)的收入預(yù)期，對(duì)老年人長久持續(xù)的消費(fèi)預(yù)期有著重要促進(jìn)作用。然而當(dāng)前我國老年社會(huì)保障制度面臨一系列問題，老年社會(huì)保障覆蓋面有限、保障水平低、老年保障公平性差，使得部分老年人缺乏對(duì)未來生活的穩(wěn)定有效預(yù)期，嚴(yán)重影響了老年人的消費(fèi)行為。比如，當(dāng)前我國企業(yè)退休職工基本養(yǎng)老金從2005年以來已連續(xù)提高10次，但每月僅為2000多元，而新農(nóng)保的基礎(chǔ)養(yǎng)老金只有55元，根本難以承受市場化養(yǎng)老服務(wù)的供給價(jià)格。因此，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展需要持續(xù)加大對(duì)老年社會(huì)保障的財(cái)政資金投入力度，擴(kuò)大社會(huì)保障覆蓋面，提升老年社會(huì)保障的保障水平，通過老年社會(huì)保障的不斷提高，進(jìn)一步提升老年人群對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的有效需求能力。其次，完善家庭保障機(jī)制，提升家庭保障水平。當(dāng)前家庭仍然是老年供養(yǎng)的一個(gè)主要來源，家庭提供的養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)支持力度越大越有利于提高養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展。再者，完善老年人自我保障能力。在人均預(yù)期壽命不斷延長，現(xiàn)有退休年齡無法改變的情況下，應(yīng)該創(chuàng)造條件給予老年人更多的就業(yè)機(jī)會(huì)，增加其收入水平，增強(qiáng)其個(gè)人儲(chǔ)蓄養(yǎng)老水平。

（2）重塑老年人群的消費(fèi)觀念

老年人收入水平的不斷提高只是意味著老年人群具有消費(fèi)市場化養(yǎng)老服務(wù)的能力，然而如果老年人群缺乏相應(yīng)的市場化養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)意愿和消費(fèi)觀念，仍然難以促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展。當(dāng)前老年人群的消費(fèi)意愿不高、消費(fèi)觀念仍然趨于保守，對(duì)于大多數(shù)老年人來說仍不愿接受社會(huì)化市場化的老年服務(wù)，因此需要加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的宣傳，重塑老年人群的消費(fèi)觀念對(duì)促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展至關(guān)重要。

一、我國養(yǎng)老院經(jīng)營模式的現(xiàn)狀

在當(dāng)前，養(yǎng)老院仍是我國養(yǎng)老服務(wù)的主要提供形式?，F(xiàn)階段中國養(yǎng)老院的經(jīng)營模式仍以下述三種為主:國營養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、集體所有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。其中前兩種在我國目前的養(yǎng)老模式中仍占主導(dǎo)，但民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展速度在現(xiàn)階段也在加快。目前，國內(nèi)養(yǎng)老院的數(shù)量和質(zhì)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)人口老齡化所帶來的壓力?！俺邪焙汀拔薪?jīng)營”是目前我國養(yǎng)老院最主要的兩種模式。承包模式覆蓋面最廣。即由政府建設(shè)，后交由民間機(jī)構(gòu)承包，在交納承包費(fèi)用后，自負(fù)盈虧。在該模式下，政府收房租賺錢，承包者每月向政府繳納與市場均價(jià)相當(dāng)?shù)淖饨穑孔庵庾载?fù)盈虧;后一種模式則是由政府通過招投標(biāo)，委托民間機(jī)構(gòu)管理，并按合同支付管理費(fèi)。政府向養(yǎng)老院支付包括員工工資、運(yùn)營等在內(nèi)的各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，養(yǎng)老院獲得全年收入中一定比例的管理費(fèi)。除財(cái)務(wù)管理，基層政府機(jī)構(gòu)還負(fù)責(zé)對(duì)養(yǎng)老院的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估。

二、現(xiàn)階段我國養(yǎng)老服務(wù)模式存在的弊端

1現(xiàn)有模式與傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的沖突

基于成本等多因素的考量，目前的養(yǎng)老院多遠(yuǎn)離城市的主要生活區(qū)，一般都地處偏遠(yuǎn)、人口密度較小的郊區(qū)地區(qū)。首先，老人居住其中，往往遠(yuǎn)離子女，再加上傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響，在情感上老人非常不情愿住進(jìn)養(yǎng)老院。其次，由于距離所限，養(yǎng)老院處于郊區(qū)，子女工作多在城市的中心地帶，子女探望老人極不方便，子女經(jīng)常性地探望老人難以實(shí)現(xiàn)，造成親情的疏遠(yuǎn)，老人存在感缺失。此外，在這種情況下，子女也難以隨時(shí)關(guān)注到老人的身心健康的時(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)，對(duì)老人的關(guān)懷不足，也不利于他們安享晚年。

2養(yǎng)老服務(wù)提供能力的供需未能很好的協(xié)調(diào)

自Lucas(1988)以來，許多研究在Samuelson(1958)&Diamond(1965)的世代交疊模型(OLG)的基礎(chǔ)上，將養(yǎng)老保險(xiǎn)、人力資本投資與經(jīng)濟(jì)增長的其他要素相聯(lián)系進(jìn)行了理論和應(yīng)用研究。本文介紹了養(yǎng)老保險(xiǎn)制度與人力資本投資的理論和應(yīng)用研究的最新成果和進(jìn)展，指出了理論和應(yīng)用研究的新趨勢，這對(duì)于當(dāng)前我國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展和社會(huì)保障改革進(jìn)程中的養(yǎng)老金計(jì)劃和制度的設(shè)計(jì)將具有重要意義。

一、引言

養(yǎng)老保險(xiǎn)是社會(huì)保障的最重要組成部分，在國外文獻(xiàn)中養(yǎng)老保險(xiǎn)被直接稱為社會(huì)保障(Socialse-curitySystem)。按籌資方式的不同，養(yǎng)老保險(xiǎn)可分為現(xiàn)收現(xiàn)付制(Pay-as-you-goSystem或UnfundedSystem)和基金制(FundedSystem)兩種類型?，F(xiàn)收現(xiàn)付制是從社會(huì)保障制度產(chǎn)生以來至今大多數(shù)國家采納的一種養(yǎng)老保險(xiǎn)制度模式；而基金制是自20世紀(jì)80年代人口老齡化及養(yǎng)老保險(xiǎn)面臨的財(cái)政支付危機(jī)以來，一些國家開始試行并逐漸實(shí)施的一種養(yǎng)老保險(xiǎn)模式。

20世紀(jì)60年代以來，在Samuelson(1958)和Diamond(1965)的世代交疊模型(OLG)的基礎(chǔ)上，多數(shù)研究通過對(duì)個(gè)人儲(chǔ)蓄、收入分配、勞動(dòng)力流動(dòng)之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)，對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度與經(jīng)濟(jì)增長之間的關(guān)系進(jìn)行了卓有成效的研究。例如Barro(1974)從遺產(chǎn)動(dòng)機(jī)的角度、Romer(1986)從個(gè)人儲(chǔ)蓄、勞動(dòng)供給的增長模型討論了現(xiàn)收現(xiàn)付的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度對(duì)經(jīng)濟(jì)增長的負(fù)面影響等。不過這類研究通常不考慮技術(shù)、人力資本、制度等要素。

自Lucas(1988)和Rome(1990)等的新增長理論形成以來，經(jīng)濟(jì)增長更加強(qiáng)調(diào)技術(shù)和人力資本等要素的重要作用，于是人力資本積累與物質(zhì)資本一樣也被看作是經(jīng)濟(jì)增長的重要源泉。此后，許多研究借助于人力資本積累這一橋梁來研究養(yǎng)老保險(xiǎn)制度同經(jīng)濟(jì)增長之間的聯(lián)系。在人力資本的新增長模型中，教育投入成為衡量人力資本積累水平的一個(gè)重要的指標(biāo)，教育投入量、受教育時(shí)間與人力資本積累水平三者之間是成正比的，延長受教育時(shí)間意味著教本論文由整理提供育投資越多，人力資本積累水平就越高；反之，受教育時(shí)間少則教育投資則相對(duì)會(huì)減少，人力資本積累水平也較低。人力資本投資主體可分為政府和非政府兩類，其中政府對(duì)人力資本投資一般表現(xiàn)為財(cái)政性教育投入，而非政府的人力資本投資主體則包括企業(yè)、社會(huì)其他經(jīng)濟(jì)組織、學(xué)生家庭以及學(xué)生本人等。但從新近的文獻(xiàn)研究來看，各類研究主要針對(duì)養(yǎng)老金制度與政府或者學(xué)生家庭對(duì)子女人力資本投資而進(jìn)行，一般不涉及其他非政府主體的人力資本投資(如企業(yè)和社會(huì)團(tuán)體對(duì)教育的資助)的內(nèi)容，且研究路徑也各有差異。

二、養(yǎng)老保險(xiǎn)與人力資本投資的理論研究

【論文關(guān)鍵詞】：企業(yè)年金；監(jiān)管；機(jī)構(gòu)監(jiān)管；功能監(jiān)管

【論文摘要】：文章以企業(yè)年金的監(jiān)管為立足點(diǎn)，針對(duì)監(jiān)管的現(xiàn)狀，結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)資料，對(duì)監(jiān)管過程中存在的一系列機(jī)制問題給予分析，并通過借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)提出了一些意見和建議。

企業(yè)年金是國家、企業(yè)、個(gè)人共同分擔(dān)養(yǎng)老保障責(zé)任的三位一體的制度安排，是對(duì)抗老齡化危機(jī)、家庭小型化趨勢、長壽風(fēng)險(xiǎn)的重要的制度安排。然而企業(yè)年金計(jì)劃運(yùn)作過程中面臨的風(fēng)險(xiǎn)紛繁復(fù)雜，因此，要達(dá)到保障企業(yè)年金的安全性和收益性，建立高效率、高效用的監(jiān)管機(jī)制尤為重要。

一、我國企業(yè)年金監(jiān)管的現(xiàn)狀

(一)我國企業(yè)年金發(fā)展的現(xiàn)狀

自2004年兩法施行以來，我國企業(yè)年金進(jìn)入了一個(gè)發(fā)展的黃金時(shí)期。到2005年底，我國企業(yè)年金積累基金為680億元；到2006年底，達(dá)到910億元；2007年企業(yè)年金的全年增量為400億左右，積累基金達(dá)到1300億元。然而，在監(jiān)管方面卻存在著一系列的問題。