中醫(yī)護(hù)理診斷是指病人現(xiàn)存的和潛在的健康問(wèn)題，屬于護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)的，并且能運(yùn)用護(hù)理方法或護(hù)理手段來(lái)解決的問(wèn)題。它具有4個(gè)特點(diǎn)：①說(shuō)明個(gè)體當(dāng)前健康狀況所需的護(hù)理；②與醫(yī)療診斷有區(qū)別；③根據(jù)不同的護(hù)理范圍進(jìn)行一定的分類；④明確指出所需具備的護(hù)理知識(shí)。

1中醫(yī)護(hù)理診斷的意義

1．1增強(qiáng)護(hù)理人員的自主性和責(zé)任心中醫(yī)臨床長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)護(hù)不分，護(hù)理人員只是遵照醫(yī)囑進(jìn)行被動(dòng)性護(hù)理工作，中醫(yī)護(hù)理診斷的確立，可使護(hù)理人員針對(duì)護(hù)理問(wèn)題主動(dòng)制定切實(shí)可行的護(hù)理方案，增強(qiáng)護(hù)理的自主性和責(zé)任性。雖然在診斷的理論上醫(yī)護(hù)分開(kāi)，但在解除病痛、恢復(fù)健康的實(shí)際問(wèn)題上殊途同歸，產(chǎn)生相輔相成的作用。

1．2突出了辨證護(hù)理及整體護(hù)理的原則中醫(yī)護(hù)理診斷揭示了病人產(chǎn)生該問(wèn)題的病因病機(jī)。其病因常涉及到生理、心理、社會(huì)、家庭等多個(gè)方面的問(wèn)題，分析病機(jī)則能把握機(jī)體整體的反應(yīng)狀態(tài)，從而增強(qiáng)護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中的整體觀念和辨證觀念。

1．3有利于發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性中醫(yī)護(hù)理診斷的概念，指出了護(hù)理診斷包括對(duì)病人潛在的健康問(wèn)題的提出，這有利于護(hù)理人員針對(duì)潛在的問(wèn)題采取主動(dòng)性護(hù)理措施，做到防患于未然，促使病情向好的方向轉(zhuǎn)化。

1．4有利于護(hù)理教育、科研工作的開(kāi)展護(hù)理診斷的規(guī)范化、系統(tǒng)化，既有利于教員有條理、按系統(tǒng)的教授課程，又便于學(xué)員從中醫(yī)護(hù)理學(xué)理、法、方、術(shù)的系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)來(lái)全面理解和掌握中醫(yī)護(hù)理學(xué)知識(shí)。中醫(yī)護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的開(kāi)展，將有利于臨床科技資料和信息的儲(chǔ)存、整理、分析、提取和交流，有利于中醫(yī)護(hù)理科研工作的開(kāi)展。

【關(guān)鍵詞】骨折整體護(hù)理

骨折是骨的完整性或連續(xù)性中斷的一類疾病，臥床時(shí)間長(zhǎng)，擔(dān)心預(yù)后，患者不但承受著肉體上的痛苦,還承受著精神壓力,若護(hù)理不當(dāng),不但會(huì)給患者造成軀體的疼痛，影響骨折愈合,甚至發(fā)生一系列的并發(fā)癥。現(xiàn)將骨折患者的中醫(yī)整體護(hù)理介紹如下。

1情志護(hù)理

骨折后患者常有緊張、焦慮、悲觀、痛苦等多種情志變化，從而引起人體的陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和，導(dǎo)致病情加重，并引起并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同的骨折患者進(jìn)行觀察和分析，耐心做出合適的解釋，如告知此病通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的精心治療和患者本人的積極配合是完全可以治愈的，從而解除患者心理上的負(fù)擔(dān)。必要時(shí)介紹同種疾病治愈出院的病例，以此樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其情志舒暢的接受治療。對(duì)于傷肢腫脹，經(jīng)過(guò)反復(fù)的手法復(fù)位效果不佳者，或?qū)菭恳委熞尚闹刂?，?dān)心傷肢殘廢的患者，護(hù)士的心理護(hù)理顯得更為重要，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明小夾板或石膏固定及骨牽引的重要性，告知過(guò)分的心理緊張和情緒不佳都會(huì)影響骨折的愈合。

2病情觀察

骨折的患者由于脈絡(luò)受損，氣血運(yùn)行不暢，會(huì)出現(xiàn)患肢腫脹疼痛，此時(shí)應(yīng)抬高患肢，以利靜脈回流，以減輕和避免肢體腫脹，嚴(yán)密觀察肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況，同時(shí)還應(yīng)注意觀察皮膚色澤、溫度、感覺(jué)、活動(dòng)度等情況，隨時(shí)調(diào)整外固定的松緊度。如腫脹明顯，可用中藥外洗，以達(dá)到活血化瘀的功效；如出現(xiàn)肢端劇痛，發(fā)紺或蒼白，皮溫下降，感覺(jué)減退，肌肉無(wú)力，不能主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)等情況，都視為缺血的表現(xiàn)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

己確定以“治末病”為指導(dǎo)思想的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)目標(biāo)內(nèi)容

(1)參訓(xùn)人員需掌握與治未病相關(guān)的中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)，包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)和中醫(yī)文化知識(shí)的部分內(nèi)容，這些理論知識(shí)是中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)涵和精髓所在，護(hù)理人員掌握相關(guān)知識(shí)，才能靈活運(yùn)用，服務(wù)于臨床工作，適應(yīng)“治未病”發(fā)展的需要。(2)參訓(xùn)人員需掌握中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)相關(guān)知識(shí)，包括中醫(yī)九大體質(zhì)分類與特征、判定方法和標(biāo)準(zhǔn)，以及各?？瞥Ｒ?jiàn)病、多發(fā)病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后與九大體質(zhì)的關(guān)系，通過(guò)培訓(xùn)具備一定的健康評(píng)估和中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)能力。(3)參訓(xùn)人員需掌握醫(yī)患關(guān)系溝通技巧，熟悉醫(yī)院健康管理理念及流程，了解醫(yī)院營(yíng)銷策略。“以人為本”是中醫(yī)“治未病”的精髓所在，要體現(xiàn)人性化的溫馨護(hù)理，護(hù)理人員必須熟悉健康管理流程，掌握醫(yī)患溝通方法，使臨床工作順利進(jìn)行。(4)參訓(xùn)人員需掌握中醫(yī)特色基本操作技術(shù)，包括針刺、艾灸、推拿、拔罐、刮痧、貼藥法、敷藥法、坐藥法、中藥熏洗法、中藥保留灌腸法、中藥離子導(dǎo)入法、中藥超聲霧化療法、中藥穴位注射療法等，這些中醫(yī)特色基本操作技術(shù)適用范圍廣，具有中醫(yī)簡(jiǎn)、便、廉的特點(diǎn)，是中醫(yī)?？铺厣o(hù)理的重要內(nèi)容，也是“治未病”工作開(kāi)展的主要方法。(5)參訓(xùn)人員需掌握辨體施護(hù)，健康指導(dǎo)的具體方法，以中醫(yī)九大體質(zhì)分類為基礎(chǔ)，掌握不同體質(zhì)適合運(yùn)動(dòng)的方式、強(qiáng)度、起居及飲食宜忌、情志調(diào)攝、食療、藥膳種類和烹飪方式。并具備對(duì)各?？撇T進(jìn)行健康宣教及開(kāi)展中醫(yī)特色護(hù)理的能力，籽‘治未病’，理念融入?？婆R床護(hù)理工作中。

確定以“治末病”為指導(dǎo)思想的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)形式

各臨床科室成立中醫(yī)“治未病”小組，選派1—2名中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)扎實(shí)、熱愛(ài)中醫(yī)護(hù)理的護(hù)士，以業(yè)余半脫產(chǎn)的方式參加治未病中心開(kāi)展的治未病專項(xiàng)護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)方式包括專題講座、分組討論、情景模擬、示范操作、案例分析、分組競(jìng)賽等。

專題講座

以中醫(yī)九大體質(zhì)為總綱，強(qiáng)化與“治未病”相關(guān)的中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)。每次講座預(yù)先發(fā)放講座PPT，并將講座過(guò)程全程錄像，便于學(xué)生預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)。改變傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)法，將以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(PBL)引入教學(xué)，以提高學(xué)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的主動(dòng)學(xué)習(xí)熱情，結(jié)合講授重點(diǎn)針對(duì)性的進(jìn)行提問(wèn)，促使學(xué)生思考，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在防止壓瘡的發(fā)生方面具有特殊的優(yōu)勢(shì)，在臨床護(hù)理中適當(dāng)應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，可以有效防止壓瘡的發(fā)生。

壓瘡發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素分析

即使190mmHg達(dá)1h也不至出現(xiàn)組織改變，但是如果70mmHg的壓力持續(xù)2h就可能引起不可逆的細(xì)胞變化，提示每隔一段時(shí)間就要減輕壓力的必要性。手術(shù)、骨折患者受壓部位損傷發(fā)生率與手術(shù)時(shí)間及局部所受壓力有關(guān)，損傷局部存在不同程度的溫度變化和再灌注損傷等復(fù)雜情況。潮濕:可由大小便失禁、引流液污染、出汗、污染因素等引發(fā)，導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟、易為剪切力和摩擦力所傷］。在潮濕的環(huán)境下，患者發(fā)生的壓瘡的危險(xiǎn)則會(huì)增加大至5倍。摩擦力、剪切力(擠壓):患者因?yàn)橹委煵扇∽换虬胱粫r(shí)，若頭部抬高大于30°，為了防止下滑，患者會(huì)同時(shí)曲腿，在這種體位下，骶尾部和足跟部都承受著摩擦力和剪切力的影響。

全身性因素:昏迷等感覺(jué)喪失的患者感受不到過(guò)度的組織壓迫的疼痛感，故不會(huì)自動(dòng)變換體位或者要求變換體位，從而容易造成身體局部組織的過(guò)度、長(zhǎng)期受壓，局部循環(huán)障礙，組織缺血、缺氧極易發(fā)生壓瘡。心血管疾病、貧血、間質(zhì)水腫也會(huì)導(dǎo)致氧灌注不足而促進(jìn)潰瘍形成并延遲愈合。

全身營(yíng)養(yǎng)不良的患者皮膚及軟組織損耗而失去了自身的保護(hù)作用，局部微循環(huán)障礙也是難免的、更容易受損，組織修復(fù)能力下降，傷口愈合更加困難。組織回流灌注不足導(dǎo)致組織缺氧，影響組織的營(yíng)養(yǎng)供給，皮膚抵抗力，老年人、消瘦者、體溫過(guò)高或過(guò)低者、精神抑郁者均可發(fā)生壓瘡。此外，運(yùn)動(dòng)能力減退也是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素之一。人體的運(yùn)動(dòng)功能隨著年齡的增大而減退，老年患者肌肉纖維萎縮并減少，肌腱、韌帶也有萎縮，并收縮而變僵硬，造成肌腱反射減慢;關(guān)節(jié)軟骨纖維化，滑囊變僵，骨贅的生成，常使關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活。長(zhǎng)期臥床的老年患者由于以上原因，而不愿意自主地增加活動(dòng)或經(jīng)常變換體位，局部循環(huán)障礙也多發(fā)生于本病。

壓瘡的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

1影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用與發(fā)展的因素

1.1中醫(yī)護(hù)理理論體系不夠完善

由于中醫(yī)護(hù)理學(xué)獨(dú)立的時(shí)間較晚，仍處于學(xué)科發(fā)展的初級(jí)階段，所以還沒(méi)有形成個(gè)性化的獨(dú)特的理論體系，只是在中醫(yī)學(xué)理論體系的基礎(chǔ)上增添了護(hù)理部分的內(nèi)容，沒(méi)有建立具體的結(jié)構(gòu)框架，沒(méi)有詳細(xì)的理論內(nèi)容，雖然現(xiàn)在已經(jīng)是獨(dú)立的學(xué)科但是與中醫(yī)藥學(xué)間沒(méi)有明顯的界線，這是影響中醫(yī)護(hù)理學(xué)術(shù)繼承和發(fā)展的首要問(wèn)題。另外，雖然醫(yī)院每年都會(huì)對(duì)護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)藥知識(shí)技能的培訓(xùn)，但在臨床應(yīng)用中并沒(méi)有安排專職中醫(yī)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，由于醫(yī)院對(duì)中醫(yī)護(hù)理人員編制缺乏一定的合理性，使護(hù)理方面人員呈現(xiàn)匱乏狀態(tài)，也嚴(yán)重影響了護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理的積極性。

1.2中醫(yī)護(hù)理員的技術(shù)水平有待提高

中醫(yī)護(hù)理人員大多數(shù)都是畢業(yè)于西醫(yī)院校，而相關(guān)規(guī)定要求中醫(yī)護(hù)理人員70%以上必須接受系統(tǒng)的中醫(yī)知識(shí)和技能培訓(xùn)。各醫(yī)院雖然也會(huì)組織安排護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，但沒(méi)有統(tǒng)一的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式，而且培訓(xùn)的起點(diǎn)、方向、范圍和科目都各不相同，更重視中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作方面的培訓(xùn)，對(duì)于中醫(yī)理論知識(shí)方面缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)，使護(hù)理人員缺乏中醫(yī)護(hù)理理論和技術(shù)方面的支持，不能達(dá)到學(xué)以致用，使培訓(xùn)只是形式化失去其真正的意義，中醫(yī)護(hù)理人才的缺乏是影響中醫(yī)護(hù)理繼承和發(fā)展的主要問(wèn)題。

1.3中醫(yī)臨床護(hù)理應(yīng)用不夠廣泛