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第一章總則

第一條為了適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的客觀要求，保障廣大職工的基本醫(yī)療需求。根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號）和《**州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施辦法（暫行）》（**州政發(fā)[**]56號）文件精神，制定本辦法。

第二條基本醫(yī)療保險實行屬地管理。設(shè)在本縣境內(nèi)的所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、下崗失業(yè)人員都必須參加基本醫(yī)療保險。

老紅軍、離休人員、二等乙級以上傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)單獨列帳管理，其管理辦法另行制定。醫(yī)療費支付不足部分，由縣政府幫助解決。

第三條基本醫(yī)療保險費用由用人單位和個人共同負擔，實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合的辦法。所有用人單位都必須按時足額繳納基本醫(yī)療保險費。基本醫(yī)療保險費不得減免。

第四條基本醫(yī)療保險基金按照"以收定支，收支平衡"的原則統(tǒng)一籌集、支付和管理，具體費率根據(jù)本縣財政、企業(yè)和個人的承受能力予以確定，并隨著經(jīng)濟及社會事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療費用水平的變化適時調(diào)整。

第五條建立以醫(yī)院為主，"醫(yī)、保、患"三方相互制約的機制。醫(yī)院應(yīng)因病施治，合理檢查，合理用藥，保證服務(wù)質(zhì)量，嚴格執(zhí)行物價部門核定的收費項目、收費標準，嚴禁濫開藥、開大處方、濫用大型設(shè)備檢查，嚴禁冒名頂替、掛床住院，切實為參保職工服務(wù)，最大限度地減少醫(yī)療保險基金的浪費。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強與定點醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)作，嚴格執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險政策，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險服務(wù)工作中的監(jiān)督和管理。參保職工應(yīng)積極執(zhí)行醫(yī)療保險政策，監(jiān)督定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的服務(wù)活動，及時舉報有關(guān)違反基本醫(yī)療保險政策的行為。

第二章醫(yī)療保險管理機構(gòu)與經(jīng)辦機構(gòu)及其職責

第六條縣勞動和社會保障行政部門是醫(yī)療保險管理機構(gòu)。主要職責是：

1、在同級人民政府領(lǐng)導(dǎo)下，對職工基本醫(yī)療保險實施行政管理，編制醫(yī)療保險的發(fā)展規(guī)劃；

2、負責貫徹落實上級有關(guān)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策，根據(jù)本地實際，制訂醫(yī)療保險的具體政策措施和相應(yīng)的管理辦法；

3、負責定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥品銷售單位資格的審查、審批；

4、監(jiān)督、檢查這點醫(yī)療機構(gòu)和藥店、參保單位和參保人員、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策、制度的情況，負責查處各種違反職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的行為；

5、會同物價、衛(wèi)生、醫(yī)藥行政主管部門監(jiān)督、檢查定點醫(yī)療機構(gòu)和藥品銷售單位的收費標準及醫(yī)療服務(wù)技術(shù)質(zhì)量；

6、調(diào)解或仲裁醫(yī)療保險中的有關(guān)爭議或糾紛。

第七條勞動和社會保障行政部門所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱"醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)")人員經(jīng)費、業(yè)務(wù)經(jīng)費列入財政預(yù)算，不得從醫(yī)療保險基金中提取或列支。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的主要職責是：：

1、負責醫(yī)療保險基金的籌集、支付和管理；

2、負責編制醫(yī)療保險基金的預(yù)決算；

3、受理參保單位、職工有關(guān)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的咨詢及個人賬戶的查詢。具體處理醫(yī)療保險業(yè)務(wù)中有關(guān)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療費用結(jié)算等糾紛，會同勞動保障行政部門查處各種違反醫(yī)療保險政策的行為；

4、提出改進和完善醫(yī)療保險制度的建議和意見；

5、負責與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店簽定醫(yī)療保險服務(wù)、醫(yī)療費用結(jié)算等合同，對有關(guān)業(yè)務(wù)工作給予指導(dǎo)和監(jiān)督管理；

6、做好相應(yīng)的配套服務(wù)工作。

第三章基本醫(yī)療保險基金的籌集

第八條用人單位按照職工上年度工資總額(含退休退職人員退休金)的6%繳納基本醫(yī)療保險費。工資總額按照國家統(tǒng)計局規(guī)定的口徑計算，即基本工資、獎金、津貼、補貼之和。

第九條在職職工以本人上年度工資收入總額的2％繳納基本醫(yī)療保險費，由用人單位代為扣繳；職工退休后，從領(lǐng)取退休金之月，個人不再繳納基本醫(yī)療保險費，其2％部分由所在單位代為繳納。單位和個人的繳費基數(shù)低上年度社會平均工資的，按社會平均工資申報基數(shù)。

第十條為解決職工(含退休退職人員)超過年度累計最高支付限額以上的住院醫(yī)療費用，參保單位按在職職工上年度工資總額(含退休退職人員退休金)的1％繳納"超支付限額以上的醫(yī)療費用基金"（即"大病醫(yī)療保險基金"）。參加基本醫(yī)療保險的單位或個人，必須同時參加大病醫(yī)療保險。具體管理辦法另行制定。