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第一條為建立健全多層次的社會(huì)醫(yī)療保障體系，減輕城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，根據(jù)省政府《關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度建設(shè)試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》（浙政發(fā)〔20*〕45號(hào)）文件精神，結(jié)合本縣實(shí)際，制定本辦法。

第二條建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的原則是：保障對(duì)象廣覆蓋；保障資金個(gè)人和政府共同負(fù)擔(dān)；保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和參保人員經(jīng)濟(jì)承受能力相適應(yīng)。

第三條本辦法實(shí)施的范圍和對(duì)象為本縣行政區(qū)域內(nèi)的非農(nóng)戶籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的下列人員：

（一）男年滿60周歲、女年滿50周歲以上的居民(以下簡(jiǎn)稱“老年居民”)；

（二）年滿18周歲以上至男未滿60周歲、女未滿50周歲的居民(以下簡(jiǎn)稱“其他居民”)；

（三）未滿18周歲的居民（包括本縣學(xué)校就讀的18周歲以上在校生）（以下簡(jiǎn)稱“未成年人”）。

本縣非農(nóng)戶籍未滿18周歲在縣外學(xué)校、幼兒園就讀的人員，經(jīng)核準(zhǔn)，也可參保。

當(dāng)年度已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員，不再參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障。

第四條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金由參保人員繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼籌集?；I集標(biāo)準(zhǔn)：成年人（指“老年居民”和“其他居民”，下同）為每人每年400元，其中老年居民個(gè)人繳納200元，財(cái)政補(bǔ)貼200元；其他居民個(gè)人繳納300元，財(cái)政補(bǔ)貼100元。未成年人每人每年120元，其中個(gè)人繳納60元，財(cái)政補(bǔ)貼60元。

未成年人父母在本縣有工作單位的，其個(gè)人繳納的醫(yī)療保障費(fèi)可由父母所在的單位根據(jù)實(shí)際情況報(bào)銷，最高報(bào)銷比例為50%。

第五條持有《*縣城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象救助證》或《*縣困難家庭救助證》家庭中的人員和持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》且殘疾等級(jí)在二級(jí)及以上人員，個(gè)人應(yīng)繳納的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障費(fèi)由縣財(cái)政全額補(bǔ)貼。

第六條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障費(fèi)按年收繳。當(dāng)年7月1日至8月31日為繳費(fèi)期。參保人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳費(fèi)后，即可在當(dāng)年醫(yī)療保障年度內(nèi)（9月1日起至次年8月31日），按本辦法規(guī)定享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障待遇。

新出生幼兒，由其父母持新生兒戶籍證明辦理參保手續(xù)。當(dāng)年度個(gè)人繳費(fèi)金額以實(shí)際享受月數(shù)，按每月5元的標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納，醫(yī)療保障待遇從辦理參保繳費(fèi)手續(xù)次月起享受。

符合參保條件未及時(shí)參保的人員再要求參保的，其費(fèi)用應(yīng)按全年標(biāo)準(zhǔn)繳納，其城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障待遇從繳費(fèi)滿六個(gè)月后開(kāi)始享受。

參保人員繳費(fèi)后因故中(終)止城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的，其所繳的費(fèi)用不再退還。

第七條本縣各鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）勞動(dòng)保障管理服務(wù)所要指定專職人員，負(fù)責(zé)辦理戶籍在本鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）內(nèi)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障登記、繳費(fèi)工作。符合條件的參保人員，應(yīng)以戶為單位參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障。

本縣學(xué)校、幼兒園要協(xié)助鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）做好本校（幼兒園）學(xué)生兒童的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障登記、繳費(fèi)工作。

參保人員應(yīng)持本人身份證、戶口簿及相關(guān)證件，在繳費(fèi)期內(nèi)到戶籍所在鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。

鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）應(yīng)將當(dāng)月收繳的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障費(fèi)，及時(shí)存入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金財(cái)政專戶，同時(shí)將參保人員信息報(bào)送縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局。

第八條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金確定起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)確定：一級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。在同一醫(yī)保年度內(nèi)，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%；第三次住院不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

住院期間發(fā)生轉(zhuǎn)院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按高級(jí)別醫(yī)院作一次計(jì)算。

第九條在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金支付范圍的累計(jì)住院醫(yī)療費(fèi)和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)（以下統(tǒng)稱“住院醫(yī)療費(fèi)”），起付標(biāo)準(zhǔn)以上至支付限額以下部分由醫(yī)療保障基金和個(gè)人共同支付，醫(yī)療保障基金的支付比例按以下規(guī)定執(zhí)行：

成年人：

起付標(biāo)準(zhǔn)以上至2.6萬(wàn)元部分，支付45%；

2.6萬(wàn)元以上至5.2萬(wàn)元部分，支付50%；

5.2萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元部分，支付55%。

未成年人：

起付標(biāo)準(zhǔn)以上至2.6萬(wàn)元部分，支付60%；

2.6萬(wàn)元以上至5.2萬(wàn)元部分，支付70%；

5.2萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元部分，支付80%。

第十條特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)為：惡性腫瘤門診放化療；尿毒癥門診腎透析；組織器官移植后門診抗排斥治療抑制劑；精神分裂癥和情感型精神障礙門診?？浦委熕幬铩?/p>

第十一條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄等均按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十二條參保人員因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不列入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金支付范圍：

(一)在《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》、和基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用；

(二)未按規(guī)定就醫(yī)、購(gòu)藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

(三)因違法犯罪、自殘或自殺、斗毆、酗酒、吸毒等行為發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用；

(四)因機(jī)動(dòng)車交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒及有其他賠付責(zé)任發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

(五)出國(guó)、出境期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

(六)參保人員被暫停、停止享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障待遇期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

(七)參保人員的工傷、生育醫(yī)療費(fèi)用；

(八)其他按規(guī)定不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。

第十三條參保人員患病在本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，憑參保繳費(fèi)的鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）勞保所開(kāi)具的《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障住院卡》，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)。醫(yī)療終結(jié)后，參保人員只要付清應(yīng)由個(gè)人支付部分的醫(yī)療費(fèi)用，并在結(jié)付單上簽名后，就可辦理出院手續(xù)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由縣社保機(jī)構(gòu)直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。

第十四條參保人員患病確需轉(zhuǎn)到縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)治的，應(yīng)先到縣社保機(jī)構(gòu)開(kāi)具轉(zhuǎn)院介紹信（急診病人可在三個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)），憑轉(zhuǎn)院介紹信到縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。其在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，醫(yī)療終結(jié)后，憑住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用有效單據(jù)及費(fèi)用明細(xì)清單等相關(guān)憑證及證明，到縣社保機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。

參保人員臨時(shí)外出期間因急診無(wú)法回本地治療的，可在異地急診住院，并在三個(gè)工作日內(nèi)到縣社保機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦手續(xù)。

參保人員要求轉(zhuǎn)到縣外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，經(jīng)縣社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，可以轉(zhuǎn)院治療，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先自負(fù)20%后，再按本辦法第九條規(guī)定比例結(jié)付。

凡沒(méi)有辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，在外地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金不予支付。

第十五條對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、考核、獎(jiǎng)勵(lì)和處罰，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十六條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金財(cái)政補(bǔ)貼資金，于當(dāng)年10月31日前撥付到位。

第十七條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金實(shí)行財(cái)政專戶管理，專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用?；鸩蛔阒Ц稌r(shí)由縣財(cái)政負(fù)責(zé)解決。

第十八條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金實(shí)行預(yù)決算制度。縣勞動(dòng)保障部門和縣財(cái)政部門負(fù)責(zé)管理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金，確保基金安全。審計(jì)部門對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金運(yùn)行情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。

第十九條縣勞動(dòng)保障行政部門主管本縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作，應(yīng)采取措施落實(shí)本辦法各項(xiàng)規(guī)定，并切實(shí)加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查和協(xié)調(diào)工作?？h人事、衛(wèi)生、教育、民政、殘聯(lián)等部門以及各鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）應(yīng)按各自職責(zé)配合做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作。

第二十條縣勞動(dòng)保障行政部門可根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金的實(shí)際運(yùn)行情況，適時(shí)提出籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇支付比例的調(diào)整意見(jiàn)，報(bào)縣人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第二十一條本辦法規(guī)定的參保人員年齡，以當(dāng)年的12月31日為計(jì)算日。

第二十二條本辦法由縣勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

第二十三條本辦法自之日起試行。