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2007世界衛(wèi)生日

一、背景

(一)結(jié)核病是嚴重危害人類健康的慢性傳染病。1993年，世界衛(wèi)生組織(WHO)宣布“全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)”，把結(jié)核病列為重點控制的傳染病之一。1998年，WHO再次指出“遏制結(jié)核病行動刻不容緩”。結(jié)核病已不僅僅是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，而且也是一個嚴重的社會、經(jīng)濟、政治問題。結(jié)核病問題已引起世界各國政府的廣泛關(guān)注。目前，全球已有20億人感染結(jié)核菌，活動性肺結(jié)核病人達2000萬，每年新發(fā)結(jié)核病人達800—1000萬，每年有300萬人死于結(jié)核病。WHO估算，到2005年全球結(jié)核病新發(fā)病例將達到1020萬人。

(二)我國是全球22個結(jié)核病高負擔國家之一，結(jié)核病人數(shù)僅次于印度居世界第二。2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：我國結(jié)核病疫情依然十分嚴重，全國活動性肺結(jié)核患病率和涂陽患病率分別為367/10萬和122/10萬，與1990年相比病人絕對數(shù)無明顯下降。

(三)安徽省是全國結(jié)核病疫情嚴重的省份之一，2000年結(jié)核病流調(diào)結(jié)果：我省活動性結(jié)核病患病率及涂陽患病率分別為504/10萬.153/10萬，高于全國平均水平及西部平均水平。其中農(nóng)村涂陽患病率是城鎮(zhèn)3.9倍。根據(jù)全省人口推算，全省有活動性肺結(jié)核病人約30萬，涂陽病人約10萬，每年死于肺結(jié)核的人約6000人。

(四)根據(jù)2000年結(jié)核病流調(diào)結(jié)果和蕪湖市市區(qū)人口推算全市有活動性肺結(jié)核病人約3530，涂陽病人約1100，每年死于肺結(jié)核的人約70人。

（五）2000年12月，國務(wù)院召開了全國結(jié)核病防治工作電視電話會議，要求各級政府加強對結(jié)核病控制的領(lǐng)導(dǎo)。2001年10月國務(wù)院下發(fā)了《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010年)》，明確各級政府和部門在結(jié)核病防治工作中的責任，增加對結(jié)核病防治經(jīng)費的投入，同時要加強結(jié)核病的法制管理，積極開展國際合作，保證現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的實施。

盡管我市在結(jié)核病控制方面取得了較大進展，但我市仍是全省高患病率地市之一，許多結(jié)核病人難以得到有效的治療和管理。為促進全市結(jié)核病防治規(guī)劃目標的實現(xiàn)，蕪湖市衛(wèi)生局等部門制定了《蕪湖市結(jié)核病防治規(guī)劃(2003—2010年)》，并在市政府支持下，積極爭取了“中國結(jié)核病控制一日本援助項目”，并將于2003年啟動實施。

二、目的

(一)在各級政府增加結(jié)核病防治經(jīng)費的投入的同時，積極利用國際社會的援助，加快我市的結(jié)核病防治工作的步伐。

(二)依靠各級政府的承諾，增加結(jié)核病防治經(jīng)費的投入。

(三)通過對傳染性肺結(jié)核病人的免費治療與管理，解決經(jīng)濟困難肺結(jié)核病人的正規(guī)治療問題．

(四)促進并確保我市結(jié)核病控制規(guī)劃目標的如期實現(xiàn)

三、目標

(一)蕪湖市市區(qū)項目于2003年啟動，2004年項目人口覆蓋率達到100％。

(二)項目實施后，傳染性（涂陽）結(jié)核病人新登記率：實施第一年達到37／10萬；第二年達到40／10萬；第三年和第四年不低于40／10萬。

(三)4年內(nèi)(2003年--2006年)蕪湖市市區(qū)發(fā)現(xiàn)并治療傳染性（涂陽）肺結(jié)核病人1120以上。

(四)傳染性（涂陽）肺結(jié)核病人治愈率達85％。

四、援助物資及使用原則

(一)按照中日雙方協(xié)商，本項目援助的物資包括：

1、市結(jié)核病防治機構(gòu)雙目顯微鏡。

2、所有傳染性（涂陽）病人及重癥涂陰病人所需抗結(jié)核藥品、一次性注射器和注射用水。

3、病人健康教育用小冊子。

(二)本項目所有援助物資為結(jié)核病防治專用，嚴禁轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)賣。市項目辦公室要建立嚴格的援助物資保管、分發(fā)制度，建立明細專帳，保證援助物資的合理使用。

五、經(jīng)費保證

市財政部門要把結(jié)核病防治經(jīng)費列入每年的財政預(yù)算，并按時足額撥給結(jié)防部門。

六、組織領(lǐng)導(dǎo)

市政府以及有關(guān)部門成立項目領(lǐng)導(dǎo)小組，由政府領(lǐng)導(dǎo)擔任組長，成員由計委、財政、衛(wèi)生，宣傳等部門的領(lǐng)導(dǎo)和結(jié)核病防治專家組成。由衛(wèi)生行政部門總體負責組織、實施、協(xié)調(diào)項目實施工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)項目辦公室及技術(shù)指導(dǎo)小組，負責項目日常工作。

七、督導(dǎo)

要通過督導(dǎo)工作以改善和提高工作質(zhì)量，并保證一定的督導(dǎo)頻率，督導(dǎo)后的建議和意見，應(yīng)及時反饋給被督導(dǎo)單位，以便改進工作。

(一)督導(dǎo)內(nèi)容：

1、經(jīng)費到位情況，病人發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診、治療管理，藥品登記發(fā)放、儲存與管理，對下級機構(gòu)的督導(dǎo)情況，病人資料填寫、資料統(tǒng)計與分析.痰檢質(zhì)量控制和攝片質(zhì)量等。

2、在項目啟動之前，對所有項目進行一次項目準備情況督導(dǎo)，啟動后每季度對所有區(qū)及所轄醫(yī)院進行全面督導(dǎo)。每個月對各區(qū)及世界秘書網(wǎng)版權(quán)所有所轄醫(yī)院進行督導(dǎo)，了解病人轉(zhuǎn)診、報告以及管理情況．并能發(fā)現(xiàn)錯誤，指導(dǎo)改正。對工作薄弱地區(qū)要增加督導(dǎo)次數(shù)。

(二)項目考核

每年組織一次全面的考核工作，采取自查、上級抽查、總結(jié)交流的形式進行。項目工作完成后，省衛(wèi)生廳將組織人員對項目工作進行全面考核。

八、主要技術(shù)規(guī)范

(一)病人發(fā)現(xiàn)

以市結(jié)防機構(gòu)為結(jié)核病就診、登記和治療管理中心，因癥發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人，是本項目病例發(fā)現(xiàn)的主要方式，也可根據(jù)疫情和發(fā)現(xiàn)病人情況適當采取主動發(fā)現(xiàn)方式(如線索調(diào)查方式等)，組織有可疑癥狀者送痰檢查，以提高病人發(fā)現(xiàn)率。實施結(jié)核病歸口管理是提高病人發(fā)現(xiàn)率重要措施。各級各類醫(yī)療保健單位發(fā)現(xiàn)有咳嗽、咳痰三周以上的肺結(jié)核病可疑癥狀者，應(yīng)主動介紹和規(guī)勸病人到市結(jié)核病防治機構(gòu)接受檢查和治療。各級各類醫(yī)療機構(gòu)的門診部要建立門診病人就診登記制度，對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者和肺結(jié)核病人，應(yīng)建立切實可行的登記、轉(zhuǎn)診制度，市結(jié)核病防治機構(gòu)，每月應(yīng)對各級綜合醫(yī)療機構(gòu)的門診部和發(fā)射科轉(zhuǎn)診的病人與結(jié)防所門診的病人門診登記本核對，檢查病人是否及時到結(jié)防所復(fù)診。對未復(fù)診的病人應(yīng)進行家庭隨訪，督促病人接受肺結(jié)核病的診斷檢查。對轉(zhuǎn)診的單位和個人轉(zhuǎn)診傳染性肺結(jié)核病人至市結(jié)核病防治結(jié)構(gòu)者，發(fā)給報病費，以資鼓勵。對結(jié)核病非歸口診療單位截留，收治結(jié)核病人按照《傳染病防治法》和安徽省《結(jié)核病歸口管理暫行規(guī)定》給于查處。

(二)診斷程序

市結(jié)核病防治結(jié)構(gòu)的專業(yè)人員應(yīng)對肺結(jié)核病可疑癥狀者詳細詢問病史，在確認其咳嗽、咳痰三周以上者，應(yīng)予拍攝胸片，胸片有異常陰影者，當日留即時痰檢查，并要求病人于次日送夜間痰和晨痰再進行檢查。對痰涂片發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌的病人，即可確診為涂陽肺結(jié)核病人，對胸片有異常陰影、痰涂片陰性的病人是否為活動性肺結(jié)核病人，由市結(jié)防結(jié)構(gòu)集體讀片確定，疑難病例由上級結(jié)防機構(gòu)協(xié)助確定。

(三)病人的治療與管理

1、免費檢查和化療對象

凡蕪湖市市區(qū)常住居民、暫住人口（6個月以上暫住證）及特殊人群（如在蕪大中專學(xué)生）中，發(fā)現(xiàn)以下類別的結(jié)核病病人：(1)初治涂陽病人，(2)新發(fā)重癥涂陰病人（胸片顯示有空洞的活動的肺結(jié)核病人，粟粒性肺結(jié)核病病人適宜不住院的病人），(3)復(fù)治涂陽病人。為免費檢查和化療對象。（享受醫(yī)療保險的肺結(jié)核病人由醫(yī)療保險支付醫(yī)藥費用）。

2、自費治療對象

(1)活動性初治涂陰病人(上述二種病人除外)

(2)復(fù)治涂陽病人化療失敗

(3)活動性復(fù)治涂陰病人。

3、化療方案

(1)初治涂陽方案：初治涂陽肺結(jié)核(含初治涂陰有空洞或粟粒性肺結(jié)核病人)化療方案：2H3R3Z3E3／4H3R3

強化期：異煙肼、利福平.吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日1次，共用藥2個月，用藥30次。

繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個月，用藥60次。全療程共計90次。

注：①病人治療到二個月末痰菌檢查仍為陽性，則應(yīng)延長一個月的強化期治療，繼續(xù)期化療方案不變，第三個月末增加一次查痰，方案為3H3R3Z3E3／4H3R3。在治療到第5個月末時痰涂片仍陽性者，為初治失敗。②如果第二個月陰性，第五個月陽性也為初治失敗。③所有初治失敗病人均應(yīng)進行重新登記，分類為“初治失敗”，用復(fù)治涂陽方案治療。

(2)復(fù)治涂陽方案：2H3R3Z3E3S3／6H3R3E3

強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇隔日1次，共2個月，用藥30次。

繼續(xù)期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇隔日1次，共6個月，用藥90次。

全療程共計120次。

注：①因鏈霉素過敏而不用鏈霉素的病人，延長1個月的強化期即3H3R3Z3E3／6H3R3E3。

②如復(fù)治涂陽病人治療到第2個月末痰菌仍陽性，使用鏈霉素方案治療的病人則應(yīng)延長1個月的強化期即3H3R3Z3E3S3／6H3R3E3,未使用鏈霉素方案治療的病人則應(yīng)延長1個月的強化期即4H3R3Z3E3／6H3R3E3，二者均應(yīng)在第3個月末增加一次查痰。第5個月末痰菌陽性為復(fù)治失敗，但要繼續(xù)完成原規(guī)定療程。

③復(fù)治涂陽病人復(fù)治失敗，不再進行重復(fù)免費治療。

（3）初治涂陰方案(上述二種病人除外)：2H3R3Z3／4H3R3

注：如病人治療到第2個月末痰菌檢查陽性，則應(yīng)納入項目免費治療，按復(fù)治涂陽方案治療。以上所有方案均為隔日用藥，即雙日服藥。

（4）每次藥物劑量：H：600mgR：600mgZ：2000mgE：1250mgS：750mg

3、管理方式

為保證病人在治療過程中能堅持規(guī)則用藥，完成規(guī)定療程，必須對治療中的病人采取必要的管理措施，項目要求對免費化療的涂陽病人和重癥涂陰病人原則上應(yīng)采取全程督導(dǎo)化療．即在治療過程中(包括強化期及繼續(xù)期)，病人每次用藥均在督導(dǎo)人員直接面視下進行(醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)為主體，在邊遠地區(qū)可以采用經(jīng)培訓(xùn)后的志愿者進行督導(dǎo)化療)，如未能按時用藥，應(yīng)在24小時內(nèi)采取措施予以補用。藥品有督導(dǎo)人員管理。

凡全程督導(dǎo)管理的病人均須使用“肺結(jié)核病人治療記錄卡”，該記錄卡記錄治療情況，預(yù)約查痰、訪視記錄等。本治療卡一式兩份，正本由執(zhí)行治療的醫(yī)生保存并按時記錄，副本由結(jié)防所管理，以供督導(dǎo)時使用。治療結(jié)束后，正副本均應(yīng)存檔管理，以供考核。

(四)痰菌檢查

病人在確診前按診斷程序作三次痰涂片檢查，在治療期間，對各類病人在以下月份各查痰一次，每次送檢兩個痰標本，初治涂陽病人(含初治涂陰有空洞或粟粒性肺結(jié)核病人)在治療滿2、5、6月時；復(fù)治涂陽病人在治療滿2、5、8月時，一般初治涂陰病人在治療滿2、6月時．

涂陽病人在治療滿2個月時，痰涂片檢查仍為陽性的病人，在治療滿3個月時，應(yīng)增加查痰一次，送檢兩個痰標本。

綜合以上情況，病人在治療滿2、3、5、6、7、8、9、10個月時均有可能需要查痰。市結(jié)核病防治機構(gòu)要加強痰檢質(zhì)量控制。

(五)登記、報告

1、登記：采用WHO推薦的“登記本”法．包括：初診病人登記本、實驗室登記本和結(jié)核病人登記本。

2、工作報表：采用中國世界秘書網(wǎng)版權(quán)所有結(jié)核病控制工作季報表．嚴格按照統(tǒng)計時限逐級上報．市結(jié)防所首先對照核查三種登記本之間的病人記錄準確無誤后，按季報表要求進行分項統(tǒng)計和填報?？h（區(qū)）結(jié)防結(jié)構(gòu)于下一季度第1個月的5日前完成填報。市結(jié)防結(jié)構(gòu)于l0日前完成對所轄各縣（區(qū)）季報表的審核后，將各季報表報送省結(jié)防所。

3、報告：按照衛(wèi)生部傳染病疫情報告制度執(zhí)行。

九、項目要求

（一）項目啟動之前，成立了項目領(lǐng)導(dǎo)小組，結(jié)核病防治機構(gòu)人員、設(shè)備、房屋達到項目實施方案的要求，并且召開不同類型的準備工作會。做好各級各類業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，負責對下級醫(yī)生進行培訓(xùn)。

（二）援助藥品、器材由日方免費運送到省項目辦公室，市項目辦公室要積極作好項目物資的交接、驗收、保管、下發(fā)和索賠工作。市項目辦公室按照項目啟動計劃及時領(lǐng)取藥品和器材。

（三）在項目啟動前和項目實施期間開展大規(guī)模的宣傳發(fā)動，主要形式包括：

1、利用電視、廣播、報刊、板報、廣告、專欄、文藝、宣傳品等多種形式向群眾廣泛宣傳結(jié)核病防治知識和項目內(nèi)容。

2、向患者提供項目統(tǒng)一印制的結(jié)核病控制項目宣傳小冊子。

3、在結(jié)核病防治機構(gòu)門口懸掛日本援助項目地區(qū)的牌匾。

（四）項目實施以后，嚴格的按照“中國結(jié)核病控制——日本援助項目”實施方案，做好每一項工作，完成上級下達的任務(wù)。同時衛(wèi)生行政部門要加強監(jiān)督管理，并制定考核標準，每季度對相關(guān)衛(wèi)生機構(gòu)進行監(jiān)督，年底對相關(guān)衛(wèi)生機構(gòu)進行考核。