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第一章總則

第一條為提高農(nóng)民健康水平，進(jìn)一步完善以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,根據(jù)《*省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳、省農(nóng)業(yè)委員會(huì)關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（*政辦[20*]31號(hào)）、《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案（試行）》（*衛(wèi)農(nóng)[20*]89號(hào)）文件規(guī)定，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本方案。

第二條本方案所稱新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

第三條建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)遵循以下原則：

（一）以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；

（二）以住院補(bǔ)助為主，兼顧受益面；

（三）相對(duì)統(tǒng)一，分類指導(dǎo)，盡力保障，規(guī)范運(yùn)行；

（四）正確引導(dǎo)病人流向，合理利用基層衛(wèi)生資源；

（五）嚴(yán)格管理，民主監(jiān)督，公開辦事。

第二章實(shí)施范圍和對(duì)象

第四條本縣農(nóng)業(yè)戶口的居民以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第三章組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

第五條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)是全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，其主要職責(zé)：

（一）領(lǐng)導(dǎo)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作；

（二）協(xié)調(diào)有關(guān)職能部門履行各自職責(zé)；

（三）負(fù)責(zé)制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療章程和實(shí)施方案；

（四）負(fù)責(zé)落實(shí)配套資金。

第六條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（簡(jiǎn)稱縣合管中心）是全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，其主要職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常工作；

（二）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收繳、管理和支付工作，并定期向社會(huì)公布基金的具體收支、使用情況；

（三）編制新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金預(yù)決算，做好有關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表的上報(bào)、信息管理與工作；

（四）確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并與之簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督；

（五）對(duì)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)所進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理；

（六）定期向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)匯報(bào)資金的收支使用情況。

第七條鎮(zhèn)設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)所，受縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心委托，開展本鎮(zhèn)行政區(qū)域內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)管理工作，其主要職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)農(nóng)民繳納的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的歸集和上繳工作；

（二）為參合農(nóng)民代辦醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和結(jié)算手續(xù)及相關(guān)信息等工作；

（三）做好基礎(chǔ)資料的收集和統(tǒng)計(jì)報(bào)表的管理、上報(bào)工作；

（四）收集與反饋農(nóng)民對(duì)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見與建議。

第八條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)負(fù)責(zé)定期監(jiān)督檢查全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展情況及基金使用和管理情況。

第四章參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的權(quán)利和義務(wù)

第九條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民應(yīng)享有下列權(quán)利：

（一）在縣內(nèi)選擇方便、安全的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的權(quán)利；

（二）獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的權(quán)利；

（三）獲得醫(yī)療咨詢、健康教育和預(yù)防保健等衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利。

第十條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民應(yīng)履行下列義務(wù)：

（一）以戶全員為單位，及時(shí)、足額繳納參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金；

（二）服從新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，遵守有關(guān)規(guī)章制度；

（三）因病就診和申請(qǐng)補(bǔ)助時(shí)，分別向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交本人相關(guān)證件。

第五章基金籌集與管理

第十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助所構(gòu)成。其中，個(gè)人繳費(fèi)以戶全員為單位，每年每人20元；中央財(cái)政補(bǔ)助每年每人40元；省、縣財(cái)政補(bǔ)助每年每人40元。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)民收入的提高，參合交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可作適當(dāng)調(diào)整。

第十二條有條件的鎮(zhèn)、村集體經(jīng)濟(jì)組織可給予適當(dāng)支持，但集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第十三條農(nóng)村建檔在冊(cè)的五保戶、老復(fù)員軍人、特困戶等救助對(duì)象個(gè)人應(yīng)繳納的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金，由縣財(cái)政在醫(yī)療救助資金中列支。

第十四條鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)農(nóng)民個(gè)人繳納資金的籌集工作，由村（社區(qū)）具體實(shí)施，鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)所辦理繳費(fèi)手續(xù)，并開具新型農(nóng)村合作醫(yī)療專用收款憑證。縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心與農(nóng)戶簽訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議書，發(fā)給《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》。

第十五條鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)所應(yīng)及時(shí)、足額將農(nóng)民繳納的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金繳存縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金直接匯入基金專用帳戶。

第十六條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分為風(fēng)險(xiǎn)基金和統(tǒng)籌基金。風(fēng)險(xiǎn)基金是從基金中提取的專項(xiàng)儲(chǔ)備資金，約為當(dāng)年基金總額的*%，由省級(jí)財(cái)政代為管理，用于防范新農(nóng)合運(yùn)行中的基金支出風(fēng)險(xiǎn)；統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民住院、慢性病、計(jì)劃內(nèi)住院分娩和大額門診等醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。

第十七條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行“收支兩條線”管理，?？顚Ｓ?，封閉運(yùn)行?？h財(cái)政在縣農(nóng)行設(shè)立基金專戶，所有新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金全部進(jìn)入專戶存儲(chǔ)；縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心在縣農(nóng)行設(shè)立支出帳戶，用于接受專戶撥款及支付補(bǔ)助資金；鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)所設(shè)立收入待解戶，用于繳存本鎮(zhèn)行政區(qū)域內(nèi)農(nóng)民個(gè)人繳納的資金，并及時(shí)上交縣財(cái)政基金專戶，所有帳戶實(shí)行專戶管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。

第十八條建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度?？h合管中心每半年向社會(huì)公布一次全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和使用情況，縣審計(jì)部門每年對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

第十九條建立咨詢、投訴與舉報(bào)制度。設(shè)立意見箱，公布舉報(bào)電話，同時(shí)將經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量納入行風(fēng)評(píng)議，接受社會(huì)監(jiān)督。

第六章醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助

第二十條農(nóng)民以戶全員為單位，及時(shí)、足額繳納參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金后，憑《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并享受相應(yīng)的補(bǔ)助待遇。

第二十一條對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)（縣級(jí)以上）住院發(fā)生的符合補(bǔ)助規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用（剔除不符合補(bǔ)助部分），起報(bào)線以下部分由個(gè)人自付（每年只扣除一次起報(bào)線），起報(bào)線以上部分根據(jù)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別按下表相對(duì)應(yīng)的比例進(jìn)行補(bǔ)助，鎮(zhèn)、縣級(jí)、縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起報(bào)線分別為：*0元、300元、500元，其中五保戶、特困戶、老復(fù)員軍人不設(shè)起報(bào)線?？h外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分段計(jì)算累積補(bǔ)助，縣外非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)起報(bào)線為600元，補(bǔ)助比例各段相應(yīng)下調(diào)*%。年統(tǒng)籌基金累計(jì)補(bǔ)助最高限額為5.0萬元。

縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療且醫(yī)藥費(fèi)用超過起付線的病例，實(shí)行保底補(bǔ)償，補(bǔ)助比例不低于30%（實(shí)際補(bǔ)償比）。

第二十二條經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療專家委員會(huì)鑒定的慢性病患者，持《慢性病就診證》在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)所發(fā)生的慢性病醫(yī)療費(fèi)用，剔除不符合補(bǔ)助部分后，按40%補(bǔ)助，每半年補(bǔ)助一次，全年累計(jì)補(bǔ)助最高限額為3000元。慢性病患者因病住院，其住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助按第二十一條執(zhí)行，慢性病患者的住院和門診醫(yī)療費(fèi)用全年累計(jì)補(bǔ)助最高限額為5.0萬元。

參合人員計(jì)劃內(nèi)住院分娩者，憑生育證（生殖健康服務(wù)證）、出生證、醫(yī)療證，按照剖宮產(chǎn)300元、其他分娩方式200元的標(biāo)準(zhǔn)給予定額補(bǔ)助；產(chǎn)后并發(fā)癥、合并癥住院治療按住院標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助。

對(duì)于同一種疾病門診一次性治療，或本方案范疇以外的慢性病一年內(nèi)累計(jì)治療，其醫(yī)療費(fèi)用超過*00元的，按*%給予補(bǔ)助，全年累計(jì)最高補(bǔ)助限額為*00元。

第二十三條本方案所稱慢性病包括：⑴高血壓Ⅱ期；⑵心臟病并發(fā)心功能不全；⑶飲食控制無效的糖尿?。虎仁Т鷥斊诟斡不?；⑸腦出血、腦梗塞恢復(fù)期；⑹慢性阻塞性肺氣腫及肺心病；⑺風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；⑻慢性活動(dòng)性肝炎；⑼肝豆?fàn)詈俗冃?；⑽系統(tǒng)性紅斑狼瘡；⑾癲癇；⑿慢性腎炎；⒀帕金森氏癥；⒁椎間盤突出；⒂慢性盆腔炎及附件炎。

惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神病、器官移植抗排治療等特殊病種的大額門診治療費(fèi)用比照同級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，半年結(jié)報(bào)一次。

第二十四條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民所發(fā)生的住院、慢性病、大額門診等醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人支付，然后憑醫(yī)療證、身份證(或戶口簿)、診斷證明書(或病歷)、收費(fèi)清單(或?qū)Ｓ锰幏?、醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)等相關(guān)證明，方可辦理補(bǔ)助手續(xù)。凡在縣人民醫(yī)院、縣二院、縣中醫(yī)骨傷醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的，出院后可在上述醫(yī)院直接辦理補(bǔ)助手續(xù)；在其他醫(yī)院就診且醫(yī)療費(fèi)用低于5000元的，到所屬鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)助手續(xù)；高于5000元的，到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心辦理補(bǔ)助手續(xù)，或委托鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)所代為辦理，15個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)助到位。

第二十五條統(tǒng)籌帳戶不予補(bǔ)助的項(xiàng)目：

（一）《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥品目錄（20*版）》以外的藥品費(fèi)用；

（二）工傷、車禍等原因造成的意外傷害所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；

（三）結(jié)扎、引產(chǎn)、計(jì)劃外分娩、不孕、不育的醫(yī)藥費(fèi)用；

（四）洗牙、鑲牙、驗(yàn)光、配鏡、裝配假眼、假肢、助聽器、美容、手術(shù)矯形等非治療性醫(yī)藥費(fèi)用；

（五）酒精中毒、斗毆、自殺等人為因素造成的醫(yī)藥費(fèi)用；

（六）包用或住超標(biāo)準(zhǔn)病房的費(fèi)用；

（七）醫(yī)療事故、特大自然災(zāi)害等人力不可抗拒所造成的醫(yī)藥費(fèi)用；

（八）性病治療、戒毒治療、職業(yè)病、按摩、家庭病床、非基本醫(yī)療支出、滋補(bǔ)營養(yǎng)品支出等費(fèi)用。

第二十六條根據(jù)年基金結(jié)余狀況，可實(shí)行二次補(bǔ)助，二次補(bǔ)助方案由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)另行制定。

第七章就醫(yī)管理與醫(yī)療服務(wù)

第二十七條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民應(yīng)自覺遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)規(guī)定，不得將《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》或《慢性病就診證》轉(zhuǎn)借他人就診，不得授意醫(yī)護(hù)人員造假，不得私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方等。

第二十八條參合人員原則上必須到本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，確因病情需要或因本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平限制，必須轉(zhuǎn)往縣外診治的，應(yīng)轉(zhuǎn)往縣級(jí)以上協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第二十九條轉(zhuǎn)往縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治，或外出人員因病急診住院的，應(yīng)及時(shí)向縣合管中心報(bào)告，登記備案。

第三十條縣合管中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂有關(guān)基本醫(yī)療服務(wù)的協(xié)議，明確雙方權(quán)利和義務(wù)。每年，縣合管中心對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次考評(píng)審定，不合格的，取消定點(diǎn)資格，并向社會(huì)公布。

第三十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員中開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策、規(guī)定的宣傳，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、規(guī)范收費(fèi)。門診一次處方用藥控制在3日量?jī)?nèi)（慢性病控制在2周內(nèi)），出院帶藥控制在7日量?jī)?nèi)。

第三十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥品目錄》，控制《基本用藥品目錄》外用藥費(fèi)用的比重，鎮(zhèn)醫(yī)院不得超過5%、縣級(jí)醫(yī)院不得超過*%。超過上述比例的，予以通報(bào)批評(píng)，并視情對(duì)超過比例的目錄外藥費(fèi)，從撥付的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助款中扣除。

第八章獎(jiǎng)懲

第三十三條對(duì)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中成績(jī)突出的單位和個(gè)人，由縣政府予以表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

第三十四條凡新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成惡劣影響和嚴(yán)重后果的，依法追究單位負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人員的責(zé)任。

第三十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，視情節(jié)輕重，予以通報(bào)批評(píng)、限期整改和取消定點(diǎn)資格。情節(jié)特別嚴(yán)重的，對(duì)單位主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人員分別給予黨紀(jì)、政紀(jì)處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。

（一）對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作配合不力、管理措施不到位，或發(fā)生違規(guī)行為，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療正常運(yùn)行的；

（二）不執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的基本藥物目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)范圍，造成醫(yī)患矛盾或基金流失的；

（三）不執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，分解收費(fèi)或亂收費(fèi)的；

（四）提供虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療證明、病歷、處方的；

（五）將自費(fèi)藥品、生活用品等變換成可補(bǔ)助費(fèi)用藥品的；

（六）采取“小病大治”、“以病養(yǎng)病”、“診斷升級(jí)”等辦法，增加參合農(nóng)民負(fù)擔(dān)的；

（七）其它違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

第三十六條凡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，不遵守合作醫(yī)療管理制度和規(guī)定，弄虛作假，虛報(bào)冒領(lǐng)的，一經(jīng)查實(shí)，除追回?fù)p失資金外，同時(shí)取消其當(dāng)年及下一年度參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資格。