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20*年我市被列為*市省級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣（市）之一。市委、市政府高度重視，將建立新農(nóng)合制度作為一項(xiàng)“民心工程”和“德政工程”來(lái)抓，在各有關(guān)部門的共同努力和廣大農(nóng)民群眾的積極參與下，20*年度全市參合村覆蓋率達(dá)到100%，共有160033戶509568人參加新農(nóng)合，占全市農(nóng)業(yè)人口的94.9%。經(jīng)過(guò)一年來(lái)試運(yùn)行,我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架和運(yùn)行機(jī)制已基本形成，得到社會(huì)各界的好評(píng)；參加合作醫(yī)療的農(nóng)民直接享受到了黨和政府的惠民政策;促進(jìn)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，取得了多贏的成效；為新農(nóng)村建設(shè)及構(gòu)建和諧社會(huì)注入了新內(nèi)涵。

20*年度是我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作從試點(diǎn)階段轉(zhuǎn)入全面推進(jìn)階段的關(guān)鍵一年。為貫徹落實(shí)20*年*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作有關(guān)精神，確保我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作有序推進(jìn)，現(xiàn)結(jié)合我市實(shí)際，特制定如下實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十六大和《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神，健全和完善與我市農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)承受能力和醫(yī)療費(fèi)用收支情況相適應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，減少農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象發(fā)生，保障農(nóng)民身體健康，提高全市農(nóng)民初級(jí)衛(wèi)生保健水平，促進(jìn)我市農(nóng)村經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

20*年度（20*年9月1日—20*年12月31日）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的村覆蓋率達(dá)100%；農(nóng)村常住人口參合率比上年有所提高。

三、指導(dǎo)原則

（一）堅(jiān)持自愿參加、多方籌資原則。農(nóng)民以戶為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療；中央、省、*市、*市人民政府每年安排一定資金予以支持；鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

（二）堅(jiān)持以大病統(tǒng)籌為主原則。新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平低，資金有限，主要用于補(bǔ)償農(nóng)民大病住院費(fèi)用，以緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題。

（三）堅(jiān)持以收定支、收支平衡原則。解決農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，量入為出，收支平衡，略有節(jié)余，既提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力，又兼顧農(nóng)民受益。

（四）堅(jiān)持管理與監(jiān)督分離原則。建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和管理辦法，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行財(cái)政專戶儲(chǔ)存，專帳管理，專款專用。實(shí)行民主監(jiān)督和組織監(jiān)督制度，隨時(shí)審核，定期公開(kāi)帳目，取信于民。

（五）堅(jiān)持便民利民原則。合理設(shè)置定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及報(bào)銷審批程序，做到公平、公正、公開(kāi)、便民、利民。

四、工作措施

（一）組織管理

市委、市政府調(diào)整充實(shí)*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱合管委），由市長(zhǎng)任主任，市委分管副書(shū)記、宣傳部長(zhǎng)、分管副市長(zhǎng)等為副主任，成員由有關(guān)部門負(fù)責(zé)人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)、街道主任、參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成。調(diào)整落實(shí)*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，由市紀(jì)委書(shū)記任主任，市人大副主任、市政協(xié)副主席任副主任，成員由有關(guān)部門負(fù)責(zé)人及參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組人員有變動(dòng)的，要給予調(diào)整充實(shí)。

（二）籌資標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中央、省有關(guān)精神，今年農(nóng)村人口以戶為單位，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍保持每年（12個(gè)月）每人10元，中央、省、*市和*市財(cái)政對(duì)我市參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的每年每人補(bǔ)助由去年的40元增加為50元，合計(jì)為60元/人，全部進(jìn)入基金。根據(jù)實(shí)際情況制定鞏固新型農(nóng)村合作醫(yī)療的計(jì)劃，將政府承諾資助的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政年度預(yù)算，以建立穩(wěn)定、長(zhǎng)效的工作運(yùn)行機(jī)制。繼續(xù)把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度同扶貧、計(jì)劃生育和醫(yī)療救助等工作結(jié)合起來(lái)，共同推進(jìn)和發(fā)展；參保對(duì)象是低保戶、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、革命“五老”人員和計(jì)劃生育“二女結(jié)扎戶”的父母及其兩個(gè)女兒和享受貢獻(xiàn)獎(jiǎng)的農(nóng)村一女戶的父母及其女兒，其個(gè)人繳費(fèi)由市財(cái)政給予補(bǔ)助。

20*年我市作為省級(jí)試點(diǎn)市，實(shí)施年度從20*年9月1日—20*年8月31日止。按上級(jí)工作要求，20*年度起應(yīng)按自然年份調(diào)整實(shí)施，即20*年度實(shí)施從20*年9月1日至20*年12月31日止，共16個(gè)月。按中央、省政府規(guī)定參合對(duì)象每人每年（12個(gè)月）10元標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，20*年度（16個(gè)月）參合對(duì)象個(gè)人應(yīng)繳納13.33元，經(jīng)市委、市政府研究決定，參合對(duì)象繳納13元/人，余下0.33元/人由市財(cái)政按全市實(shí)際參合人數(shù)給予補(bǔ)助。

（三）基金管理

1、管理方式

嚴(yán)格按照《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理暫行辦法》和《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)核算辦法》執(zhí)行，加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療的基金管理?；I集到的所有新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金全部進(jìn)入基金專戶儲(chǔ)存、管理，實(shí)行基金收支分離，管用分開(kāi)，封閉運(yùn)行。要按照公開(kāi)、公平、公正的原則管好、用好基金，不得擠占挪用。一旦發(fā)現(xiàn)有挪用或貪污浪費(fèi)基金等行為的，要依法嚴(yán)處。

2、規(guī)范資金收繳方式

農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)及其它經(jīng)濟(jì)組織資助、扶持的資金，按年度由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)政府負(fù)責(zé)向參合對(duì)象或團(tuán)體進(jìn)行收繳，并出具省級(jí)財(cái)政部門統(tǒng)一印制的專用收據(jù)，同時(shí)及時(shí)存入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政社保專戶，實(shí)行收支兩條線管理。

當(dāng)年的市財(cái)政補(bǔ)助的經(jīng)費(fèi)由市財(cái)政部門根據(jù)全市參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際人數(shù)和資助標(biāo)準(zhǔn)核定后，全部提前撥入基金專戶。

3、合理確定補(bǔ)助方式和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

在堅(jiān)持大病統(tǒng)籌為主的原則下，根據(jù)上年實(shí)際情況科學(xué)分析，按籌資總額和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后農(nóng)民就醫(yī)可能增加等情況，科學(xué)合理地確定住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助的起付線、封頂線和補(bǔ)助比例，并根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況及時(shí)調(diào)整，既要防止補(bǔ)助比例太高使基金透支，又不能因支付比例太低使基金沉淀太多，影響農(nóng)民受益，損害農(nóng)民參合積極性。

4、繼續(xù)探索簡(jiǎn)便的報(bào)賬方式

農(nóng)民在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，仍先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審并墊付規(guī)定報(bào)銷費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月到市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心核銷。市管理中心應(yīng)及時(shí)審核并由財(cái)政專戶支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的墊付資金，保證定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。市管理中心在審核診療項(xiàng)目和費(fèi)用賬目時(shí)，如發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有違反相關(guān)規(guī)定的，不予核銷，已發(fā)生的不合理費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。參合對(duì)象到*市級(jí)以上或市外公立醫(yī)院就醫(yī)，先自行墊付有關(guān)費(fèi)用，就醫(yī)后憑正規(guī)發(fā)票等有關(guān)手續(xù)到市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心按相關(guān)規(guī)定及時(shí)審核報(bào)銷。

（四）改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)條件，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

要將新農(nóng)合工作同農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展有機(jī)結(jié)合起來(lái)，大力推進(jìn)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的建設(shè)，改善基礎(chǔ)設(shè)施條件，提高醫(yī)療服務(wù)水平。市衛(wèi)生局要切實(shí)加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)管，制訂和完善診療規(guī)范，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度，嚴(yán)格控制醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，向農(nóng)民提供合理、有效、優(yōu)質(zhì)、廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要轉(zhuǎn)變觀念，轉(zhuǎn)變作風(fēng)，立足于為民、便民、利民，端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄，千方百計(jì)為農(nóng)民節(jié)約合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，使有限的資金發(fā)揮最大的效益，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用和優(yōu)勢(shì)，積極運(yùn)用中醫(yī)藥為農(nóng)民提供服務(wù)。

市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂具體的服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療費(fèi)用審核與控制內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)。

（五）加強(qiáng)農(nóng)村藥品質(zhì)量和購(gòu)銷監(jiān)管

市藥品監(jiān)督管理局要加強(qiáng)農(nóng)村藥品質(zhì)量的監(jiān)管，保證農(nóng)民用藥有效安全。市物價(jià)局要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)銷售藥品的價(jià)格監(jiān)督，嚴(yán)厲查處價(jià)格違法違規(guī)行為。市衛(wèi)生局要規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥行為。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)按照農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄使用藥物，嚴(yán)格控制農(nóng)村醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

五、實(shí)施步驟

（一）完善機(jī)構(gòu)，明確職責(zé)（20*年6月上中旬）

市調(diào)整充實(shí)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，同時(shí)也調(diào)整充實(shí)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）相應(yīng)調(diào)整充實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組和村級(jí)管理小組；各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整充實(shí)合作醫(yī)療科。明確各部門的工作職責(zé)。

（二）數(shù)據(jù)分析，制定補(bǔ)償方案（20*年6月中下旬）

在上級(jí)新農(nóng)合管理辦公室的指導(dǎo)協(xié)助下，由市合醫(yī)中心聘請(qǐng)省、*市有關(guān)專家對(duì)20*年度新農(nóng)合補(bǔ)償數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，科學(xué)合理地測(cè)算20*年度住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助的起付線、封頂線和補(bǔ)助比例，6月底報(bào)市新農(nóng)合管理委員會(huì)或市政府審批后執(zhí)行。

（三）宣傳培訓(xùn)，動(dòng)員部署（20*年7月上旬～8月中旬）

1、對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員、定點(diǎn)醫(yī)療單位人員進(jìn)行規(guī)章制度和業(yè)務(wù)再培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

2、20*年7月上旬，籌備工作準(zhǔn)備就緒后，市委、市政府召開(kāi)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作動(dòng)員大會(huì)，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，進(jìn)行全面動(dòng)員部署。

3、市動(dòng)員會(huì)后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村層層召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)，主要領(lǐng)導(dǎo)親自動(dòng)員，親自部署。

4、20*年7月份，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）組織駐村干部、村兩委成員，采用分片、包村、包角落、包農(nóng)戶的辦法，分別召開(kāi)村民代表座談會(huì)，挨家挨戶分發(fā)宣傳材料，向農(nóng)民宣傳建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目的、意義和參合農(nóng)民的權(quán)利、義務(wù)以及具體的補(bǔ)助辦法。

5、通過(guò)市有線電視臺(tái)、《**》開(kāi)辟專欄、出動(dòng)宣傳車、分發(fā)宣傳小冊(cè)、懸掛宣傳標(biāo)語(yǔ)、印發(fā)宣傳彩頁(yè)和公開(kāi)信等形式進(jìn)行宣傳推動(dòng)。

6、20*年7月中旬-8月中旬，組織市合作醫(yī)療管委會(huì)成員及合作醫(yī)療管理中心人員到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）檢查指導(dǎo)工作進(jìn)展情況和宣傳發(fā)動(dòng)效果。對(duì)宣傳發(fā)動(dòng)效果差、參合工作進(jìn)展慢的單位予以督查。

（四）啟動(dòng)實(shí)施（20*年7月～8月）

1、20*年7月1日開(kāi)始，各鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）負(fù)責(zé)落實(shí)合作醫(yī)療參加人數(shù)，以戶為單位進(jìn)行造冊(cè)登記，負(fù)責(zé)收繳農(nóng)民個(gè)人繳納的合作醫(yī)療費(fèi)。實(shí)行工作進(jìn)度定期報(bào)告制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療辦公室每十天向市管理中心上報(bào)工作進(jìn)展情況，統(tǒng)計(jì)數(shù)字，報(bào)市管委會(huì)和市領(lǐng)導(dǎo)。對(duì)工作進(jìn)度緩慢的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，將予以通報(bào)批評(píng)。

2、7月初開(kāi)始進(jìn)行籌資交款工作，8月20日前，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）完成參合對(duì)象登記造冊(cè)、繳交參合款任務(wù)，并將農(nóng)民個(gè)人的農(nóng)村合作醫(yī)療籌資款繳至市財(cái)政局農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政社保專戶。之后，核發(fā)合作醫(yī)療證，整戶中有人員變動(dòng)（包括增加和減少）的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）合醫(yī)辦應(yīng)負(fù)責(zé)把原《合醫(yī)證》收回重新核發(fā)；農(nóng)戶中沒(méi)有人員變動(dòng)的，原來(lái)《合醫(yī)證》可繼續(xù)使用。

3、市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心統(tǒng)計(jì)核對(duì)全市參加合作醫(yī)療的人數(shù)報(bào)市財(cái)政局，市財(cái)政局及時(shí)劃撥農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金。

4、市財(cái)政局及時(shí)與上級(jí)財(cái)政部門聯(lián)系協(xié)調(diào)，落實(shí)上級(jí)補(bǔ)助我市參合對(duì)象經(jīng)費(fèi)。

5、20*年9月1日啟動(dòng)就醫(yī)與報(bào)銷程序。

（五）檢查評(píng)估，完善制度。

實(shí)施過(guò)程中，市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)、市領(lǐng)導(dǎo)定期組織有關(guān)人員對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行檢查監(jiān)督，邀請(qǐng)省、市領(lǐng)導(dǎo)、專家來(lái)*指導(dǎo)檢查、評(píng)估效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)管理制度。