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為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，緩解城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧問題，根據(jù)安徽省人民政府《關(guān)于實(shí)施十二項(xiàng)民生工程促進(jìn)和諧安徽建設(shè)的意見》（皖政〔2007〕3號(hào)）精神，結(jié)合我縣實(shí)際，現(xiàn)對(duì)全縣城鄉(xiāng)特困群眾醫(yī)療救助工作，提出如下實(shí)施意見。

一、指導(dǎo)思想、原則和目標(biāo)

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度是政府撥款和社會(huì)各界自愿捐助等多渠道籌資，對(duì)患大病的城鄉(xiāng)特困居民家庭實(shí)行醫(yī)療救助的制度。建立和實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，堅(jiān)持以“*”重要思想為指導(dǎo)，按照公平、公正、公開的原則，從實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是，堅(jiān)持城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)社會(huì)救助體系建設(shè)相結(jié)合，與解決城鄉(xiāng)特困群眾治病難的問題相結(jié)合，堅(jiān)持醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，與財(cái)政支付能力相適應(yīng)。從城鄉(xiāng)最困難和最急需救助的貧困人員中開始實(shí)施，逐步建立規(guī)范完善的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。

二、救助對(duì)象

（一）城鎮(zhèn)救助對(duì)象

1．城鎮(zhèn)低保對(duì)象中的“三無”人員（無勞動(dòng)能力、無經(jīng)濟(jì)來源、無法定的贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)人或扶養(yǎng)人）；

2．城鎮(zhèn)低保對(duì)象中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員；

3．城鎮(zhèn)低保對(duì)象中已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)但個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的人員；

4．重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象；

5．家庭月人均收入高于我縣城鎮(zhèn)低保標(biāo)準(zhǔn)但低于我縣最低工資標(biāo)準(zhǔn)，且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，因病造成家庭生活特別困難的人員。

（二）農(nóng)村救助對(duì)象

1．持有縣民政部門發(fā)放的農(nóng)村五保供養(yǎng)證的農(nóng)村五保人員（包括集中供養(yǎng)的農(nóng)村五保人員）；

2．持有縣民政部門發(fā)放的《農(nóng)村居民最低生活保障金領(lǐng)取證》的農(nóng)村低保人員；

3．重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象；

4．因患大病、重病長(zhǎng)期住院治療，醫(yī)療費(fèi)用開支大、難以承受，影響家庭基本生活的人員。

三、救助病種

（一）惡性腫瘤或再生障礙性貧血；

（二）急性腦血管意外；

（三）腎功能衰竭（尿毒癥）；

（四）嚴(yán)重心臟??；

（五）重型肝炎、并發(fā)癥；

（六）艾滋??；

（七）晚期血吸蟲??；

（八）重癥精神?。?/p>

（九）其它經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組研究可予以救助的病種。

四、救助標(biāo)準(zhǔn)

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助原則上實(shí)行年度一次性定額救助。

（一）起付線：起付線由個(gè)人全年實(shí)際負(fù)擔(dān)的大病醫(yī)療費(fèi)和常見病住院費(fèi)組成。

城市救助對(duì)象中的城鎮(zhèn)低保三無人員不設(shè)起付線，其他城鎮(zhèn)低保人員為1500元，重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象及低保邊緣家庭，即家庭人均收入高于166元/月，但低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)390元/月，且未參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭成員為3500元。農(nóng)村救助對(duì)象中五保戶不設(shè)起付線，農(nóng)村低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象為1000元，其他因患大病、重病致貧的人員為3000元。

（二）救助比例：根據(jù)我縣實(shí)際情況、當(dāng)年醫(yī)療救助資金總量和不同病種，按起付線以上部分的適當(dāng)比例支付大病醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)。

農(nóng)村五保、城鎮(zhèn)“三無”人員為實(shí)際支付的50-100%。重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、城鄉(xiāng)低保特困人員為實(shí)際支付的20-50%。因大病致貧人員為實(shí)際支付的5-20%。但對(duì)城鎮(zhèn)大病患者年救助資金不超過8000元，對(duì)農(nóng)村大病患者年救助資金不超過4000元，對(duì)農(nóng)村五保、城鎮(zhèn)“三無”人員中的常見病患者救助不超過1500元。

對(duì)救助對(duì)象中的城鎮(zhèn)低保三無人員和農(nóng)村五保戶，考慮到其家庭的特殊困難，經(jīng)縣民政部門同意可給予事前一次性定額救助。

五、救助辦法

（一）醫(yī)療救助資金首先資助農(nóng)村五保戶參加當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療，代其繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部參合資金；對(duì)農(nóng)村低保戶和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，可視財(cái)力狀況和資金籌集規(guī)模，代其繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分或全部參合資金。資助城鎮(zhèn)低保對(duì)象中的“三無”人員（無勞動(dòng)能力、無經(jīng)濟(jì)來源、無法定的贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)人或扶養(yǎng)人）參加醫(yī)療保障，可視財(cái)力狀況和資金籌集規(guī)模，比照省財(cái)政人均補(bǔ)助30元的標(biāo)準(zhǔn)，代其繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分參保資金；對(duì)城鎮(zhèn)低保對(duì)象中的大病重殘人員，按低于對(duì)“三無”人員的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，代其繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分參保資金。

對(duì)符合救助條件的大病患者，在按規(guī)定享受醫(yī)療補(bǔ)償后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用仍然過高、造成家庭生活特別困難的，再給予一次性定額醫(yī)療救助。

（二）在資金許可的條件下，對(duì)確屬特殊困難的對(duì)象，可實(shí)施二次醫(yī)療救助。

六、救助的申請(qǐng)、審批程序

救助對(duì)象的大病救助工作實(shí)行屬地管理原則，按以下程序辦理：

申請(qǐng)人須持身份證和享受社會(huì)救助的有關(guān)證明（低保證、五保供養(yǎng)證、優(yōu)撫有關(guān)證件等）向戶籍地社區(qū)（村民）委員會(huì)提出書面申請(qǐng)，如實(shí)提供定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療診斷書、住院費(fèi)用發(fā)票、必要的病史材料。經(jīng)社區(qū)（村民）代表會(huì)議評(píng)議后，符合救助條件的，在社區(qū)（村民）委員會(huì)公開欄內(nèi)公示3日無異議后，填寫醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表，報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府在7個(gè)工作日內(nèi)派人入戶調(diào)查，對(duì)報(bào)送材料進(jìn)行認(rèn)真審核。對(duì)符合條件的，簽署意見并加蓋印章報(bào)縣民政部門審批。

縣民政部門接到申報(bào)材料后，在10個(gè)工作日內(nèi)完成審核審批工作。如遇突發(fā)性大病患者，應(yīng)特事特辦，及時(shí)審批。對(duì)不符合救助條件的，要書面通知申請(qǐng)人，說明理由。

七、醫(yī)療救助服務(wù)

（一）農(nóng)村救助對(duì)象患病進(jìn)行治療，由縣農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其提供醫(yī)療救助服務(wù)。

城鎮(zhèn)醫(yī)療救助對(duì)象患病進(jìn)行治療，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其提供醫(yī)療救助服務(wù)。

（二）提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)在規(guī)定范圍內(nèi)，按照我縣合作醫(yī)療或醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，為醫(yī)療救助對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)。

（三）醫(yī)療救助對(duì)象患疑難重癥需轉(zhuǎn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，按合作醫(yī)療和醫(yī)療救助的有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

（四）承擔(dān)醫(yī)療救助的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善并落實(shí)各項(xiàng)診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用。

八、救助資金的籌集與管理

醫(yī)療救助資金通過財(cái)政安排、專項(xiàng)彩票公益金、社會(huì)捐助等渠道籌集。

（一）縣財(cái)政每年安排的醫(yī)療救助資金不少于上年度省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金總量的10%。

（二）縣財(cái)政局要建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金專戶，對(duì)醫(yī)療救助資金實(shí)行專項(xiàng)管理，?？顚Ｓ?。用于資助救助對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的資金，由縣民政局商縣財(cái)政局后，由縣財(cái)政局從城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金專戶核撥至新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障資金專戶，并通知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理有關(guān)手續(xù)。用于大病醫(yī)療救助和小額臨時(shí)醫(yī)療救助的資金，由縣民政局按規(guī)定程序?qū)徟⑺涂h財(cái)政局復(fù)核后，由縣民政局及時(shí)以書面形式通知申請(qǐng)人，救助對(duì)象持有關(guān)證件到財(cái)政局指定的金融機(jī)構(gòu)領(lǐng)取醫(yī)療救助金。

（三）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助應(yīng)堅(jiān)持“量入為出、年度平衡”的資金管理原則，對(duì)救助對(duì)象實(shí)施及時(shí)救助。原則上，當(dāng)年籌集的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金應(yīng)全部支出，結(jié)余資金不得超過年救助資金總量的10%。

九、組織實(shí)施

（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，在縣人民政府領(lǐng)導(dǎo)下，由縣民政局管理并組織實(shí)施，有關(guān)部門配合，共同抓好落實(shí)。

（二）縣民政局認(rèn)真開展調(diào)查研究，會(huì)商有關(guān)部門共同制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策，加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的指導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作。

（三）縣財(cái)政局負(fù)責(zé)會(huì)同縣民政局研究制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金管理辦法，籌集并及時(shí)撥付醫(yī)療救助資金。

（四）縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)做好醫(yī)療救助資金資助對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)工作。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（五）縣勞動(dòng)保障局負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度與醫(yī)療救助制度的銜接工作。

（六）民政、財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助資金的管理和使用情況的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療救助資金按時(shí)撥付和合理使用。

十、有關(guān)要求

（一）醫(yī)療救助工作堅(jiān)持公示制度。有關(guān)單位、組織和個(gè)人要如實(shí)提供情況，配合醫(yī)療救助工作的調(diào)查，確保公開、公平、公正。

（二）對(duì)相關(guān)責(zé)任單位或個(gè)人違反有關(guān)規(guī)定、營(yíng)私舞弊者，予以嚴(yán)肅處理，觸犯刑律的將追究刑事責(zé)任。

（三）對(duì)騙取醫(yī)療救助資金的，民政部門必須如數(shù)追回，并取消其享受醫(yī)療救助的資格。

（四）鼓勵(lì)和支持縣紅十字會(huì)、慈善協(xié)會(huì)等社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人以各種形式參與醫(yī)療救助工作。

（五）本實(shí)施意見自發(fā)文之日起實(shí)施，由縣民政局負(fù)責(zé)解釋。