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護(hù)理診斷描述方式范文第1篇

「關(guān)鍵詞 癌癥患者；心理護(hù)理

癌癥是嚴(yán)重危害人民生命健康的常見病、多發(fā)病，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對癌癥的研究已從單純的生物模式轉(zhuǎn)換為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。筆者通過對67例癌癥患者的調(diào)查分析，闡述與癌癥相關(guān)的社會(huì)、心理因素以及心理護(hù)理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對象為住院并被臨床確診的癌癥患者，共67例，男39例，女28例；年齡26～72歲；平均（51.37±7.83）歲；病程最短1個(gè)月，最長7年；Ⅰ～Ⅱ期患者21例，Ⅲ～Ⅳ期患者46例。

1.2 方法 采用“焦慮情緒評定”［1］及“醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷”（MCMQ）［2］兩種方式調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 “焦慮情緒評定”結(jié)果 按照國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，Zung焦慮自評量表（SAS）標(biāo)準(zhǔn)分≥50%視為異常，67例癌癥患者焦慮的發(fā)生率為61.19%（41/67）。其中Ⅲ～Ⅳ期患者31例，為75.61%。

2.2 “醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷”結(jié)果 該問卷分為面對、回避、屈服三種應(yīng)對方式。調(diào)查結(jié)果顯示，各期癌癥患者的應(yīng)對方式有所不同。Ⅰ～Ⅱ期患者多采取回避或面對的應(yīng)對方式，而Ⅲ～Ⅳ期患者多以屈服或回避應(yīng)對。

3 討論

癌癥患者在疾病的不同階段其心理狀態(tài)各不相同，其心理變化與疾病的發(fā)生、發(fā)展有密切的關(guān)系［3］。20世紀(jì)80年代已提出心理腫瘤學(xué)（psycho-oncology）的概念，主張從心理學(xué)、社會(huì)學(xué)和腫瘤學(xué)相結(jié)合的多學(xué)科角度進(jìn)行系統(tǒng)研究。通過對腫瘤患者的社會(huì)心理問題、心理因素在腫瘤形成中的作用機(jī)制等問題的研究，在腫瘤患者心理問題干預(yù)方面取得了一定的成績。

癌癥患者的一般心理特征體現(xiàn)為依賴性較大，自尊心較強(qiáng)，較突出的心理問題表現(xiàn)為恐懼、焦慮和絕望，甚至伴發(fā)精神障礙［4］。 Fawzy等［5］從疾病診斷治療的過程上描述了癌癥患者在不同階段時(shí)的心理特點(diǎn)及應(yīng)對方式：（1）診斷前階段：患者對真實(shí)癥狀感到害怕和恐懼，對身體變化過于警覺；（2）診斷階段：患者否認(rèn)癌癥的診斷，回避談?wù)撟约旱牟∏椋藭r(shí)的心理表現(xiàn)為焦慮、悲傷、郁悶和受傷害感；（3）治療階段：此時(shí)患者接受手術(shù)或化療等治療，可能出現(xiàn)回避、術(shù)后反應(yīng)性抑郁，化療引起期待焦慮、惡心甚至幻覺、妄想等精神癥狀；（4）復(fù)發(fā)階段：此階段患者的心理反應(yīng)類似診斷前階段，容易對治療失去信心，而尋找非醫(yī)學(xué)的治療方法；（5）終極階段：此時(shí)患者的反應(yīng)為恐懼、絕望和屈服。

針對不同階段癌癥患者的心理狀態(tài)及心理特征制定合理的心理干預(yù)及心理護(hù)理，有利于減輕心理障礙，提高生活質(zhì)量和心理恢復(fù)：（1）健康教育：知識的增加可以幫助患者更多地認(rèn)識自我，并在社會(huì)環(huán)境中有更強(qiáng)的適應(yīng)能力，提高患者對治療的順從性［6］。（2）行為治療：①漸進(jìn)性放松訓(xùn)練：訓(xùn)練患者隨意放松全身肌肉，以消除緊張與焦慮，建立心情輕松狀態(tài)。②催眠：選擇安靜的環(huán)境，舒適的，誘導(dǎo)患者進(jìn)入催眠狀態(tài)，此時(shí)患者最容易接受暗示。 ③臆想治療：通過讓患者想象自己完全健康了，功能完全恢復(fù)了，可以增強(qiáng)患者對良好預(yù)后的信念。（3）支持性心理治療：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用婉轉(zhuǎn)的語言，精湛的技藝來解答患者的疑問，家屬及親友應(yīng)以樂觀的態(tài)度去感染患者，關(guān)懷和照料患者，喚起患者與疾病作斗爭的勇氣和信心。（4）集體心理治療：通過集中講課，讓恢復(fù)良好，預(yù)后較好的患者談?wù)勛约旱捏w會(huì)，增強(qiáng)患者的信心。

「參考文獻(xiàn)

1 吳文源。焦慮自評量表。見：張明園。精神科評定量表手冊。長沙：湖南科學(xué)出版社，1998，39-42。

2 姜乾金，沈曉紅。醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷。見：汪向東。心理衛(wèi)生評定量表手冊。中國心理衛(wèi)生雜志，1999，（增刊）：124-127。

3 李心天。醫(yī)學(xué)心理學(xué)。北京：北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和大學(xué)聯(lián)合出版社，1998，75-80。

4 Derogatis LR，Morrow GR，F(xiàn)etting J. et al.The prevalence of psychiatric disorders among cancer patients.JAMA，1983，249（4）：751。

5 Fawzy FI，F(xiàn)awzy NW.Psychosocial as of cancer.In：Diagnosis and management cancer.Menlo Pard，CA：Addison Wesley Publishing Company，1982，111-123。

護(hù)理診斷描述方式范文第2篇

【關(guān)鍵詞】臨床路徑；小兒肺炎；應(yīng)用效果

肺炎是兒童的常見病癥，如果沒有得到及時(shí)的控制會(huì)對患兒的呼吸以及肺功能造成嚴(yán)重的影響，甚至對生命安全構(gòu)成威脅[1]。臨床表明，對于小兒肺炎患兒除了要采取有效的治療措施，還需要采取有效的護(hù)理措施。本文旨在分析臨床路徑在小兒肺炎中的應(yīng)用效果，特收集我院2012年8月-2013年8月期間診治的100例小兒肺炎患者進(jìn)行分組試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年8月-2013年8月期間診治的100例小兒肺炎患者，所有患兒均符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患兒入院時(shí)均表現(xiàn)出不同程度的咳嗽、流鼻涕、打噴嚏、發(fā)熱等癥狀。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各55名，觀察組中有31名為男孩，19名為女孩，最大年齡為10歲，最小年齡為1歲，平均年齡（4.74±3.26）歲；對照組中有29名為男孩，21名為女孩，最大年齡為9歲，最小年齡為1歲，平均年齡（4.87±3.29）歲。兩組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)等各項(xiàng)基本資料基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體內(nèi)容包括：首先是制定臨床路徑護(hù)理方案，主要通過查閱相關(guān)資料，并向有關(guān)專家進(jìn)行咨詢，再結(jié)合美國臨床護(hù)理路徑的相關(guān)內(nèi)容以及醫(yī)院的實(shí)際情況，制定出本次護(hù)理路徑的實(shí)施方案，主要包括以下幾個(gè)方面：（1）詳細(xì)記錄，主要包括患者的發(fā)病時(shí)間、發(fā)病原因、病情發(fā)展情況等信息；（2）積極會(huì)診，主要是配合兒科等科室的醫(yī)師對患者進(jìn)行迅速及時(shí)的會(huì)診；（3）密切監(jiān)測患者的生命體征，制定醫(yī)療護(hù)理目標(biāo)，維持患者的血壓及循環(huán)改善；（4）做好患者的病情評估，主要通過祛痰化驗(yàn)?zāi)虮銟?biāo)本、血?dú)夥治龅认嚓P(guān)化驗(yàn)和檢查，對患者的病情程度做好評估；

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者的治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率及平均康復(fù)時(shí)間進(jìn)行分析對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用X2檢驗(yàn)描述計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對計(jì)量資料進(jìn)行描述，P

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，觀察組中治愈率為100.0%，有2名患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%；對照組患者的治愈率為100.0%，有10名患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，兩組患者的治愈率比較無明顯差異，但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P

3 討論

小兒肺炎是一種非常嚴(yán)重的疾病，如果沒有得到及時(shí)的治療則會(huì)對患兒的預(yù)后以及未來的成長發(fā)育都造成嚴(yán)重的影響，甚至導(dǎo)致患兒死亡。加上小兒群體的特殊性，在治療過程中采取有效的護(hù)理干預(yù)非常重要。臨床護(hù)理路徑是一種科學(xué)的、滿足現(xiàn)代化醫(yī)療需求的護(hù)理方式，這種方式從人的整體出發(fā)，全面從疾病、社會(huì)、心理等眾多方面入手開展護(hù)理診斷和計(jì)劃，從而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，降低了醫(yī)療成本和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文主要采用分組對照的形式，對我院2012年8月-2013年8月期間診治的100例小兒肺炎患者進(jìn)行了研究分析，給予對照組患兒采用常規(guī)護(hù)理模式，對觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑。研究結(jié)果顯示，觀察組中治愈率為100.0%，有2名患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%；對照組患者的治愈率為100.0%，有10名患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，兩組患者的治愈率比較無明顯差異，但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P

臨床路徑在小兒肺炎中具有良好的應(yīng)用效果，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的康復(fù)時(shí)間，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]冼鴻歡.臨床護(hù)理路徑在肺炎患兒中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，21：50-51.

護(hù)理診斷描述方式范文第3篇

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江省杭州市 310016

【摘　要】目的：探討80 例腦外傷功能障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理方法。方法：收集我院2014 年4 月-2015 年1 月我院診斷為腦外傷的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組：研究組和對照組。兩組患者入院后接受相同護(hù)理，研究組加用早期康復(fù)護(hù)理。對比研究組和對照組住院時(shí)間、出院時(shí)神經(jīng)功能缺損評分。結(jié)果：研究組和對照組住院時(shí)間、出院時(shí)神經(jīng)功能缺損評分分別為（23.4±5.3 天、12.6±3.2 分）、（29.7±6.5 天、8.4±4.5 分），結(jié)果比較有差異（P<0.05）結(jié)論：本次研究認(rèn)為早期康復(fù)護(hù)理能夠明顯縮短腦外傷患者住院時(shí)間，對提高肢體功能的恢復(fù)有積極的意義。

關(guān)鍵詞 腦外傷；功能障礙；康復(fù)；護(hù)理

顱腦損傷是各種創(chuàng)傷中最嚴(yán)重一種，一旦發(fā)生患者的死亡率高達(dá)45%~65%。有學(xué)者指出早期康復(fù)護(hù)理能夠改善患者預(yù)后，減少住院期間的死亡風(fēng)險(xiǎn)，提高出院后的生活自理能力[1]。因此本次研究擬收集我院2014 年4 月~2015 年1 月我院診斷為腦外傷的患者，探討早期康復(fù)護(hù)理的方法。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料

收集我院2014 年4 月~2015 年1 月我院診斷為腦外傷的患者，受傷方式：高空墜落、交通事故、暴力傷。分為2 組：40例研究組和40 例對照組。兩組患者入院后接受相同護(hù)理，研究組加用早期康復(fù)護(hù)理。研究組平均年齡（45.6±15.7）歲，男性25 人，女性15 人。對照組平均年齡（44.8±14.9）歲，男性28 人，女性12 人。2 組人員性別，年齡，受傷方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 對照組護(hù)理方法

護(hù)士積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，完善各項(xiàng)檢查，術(shù)后檢測患者血壓、脈搏、心率等生命體征，定期換藥，遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。

1.3 研究組早期康復(fù)護(hù)理方法

1.3.1 吞咽康復(fù)

訓(xùn)練時(shí)，患者半臥位或坐位，床頭抬高，選取粘性食物，放于患者舌尖，誘導(dǎo)吞咽反射。對于伸舌困難的患者，可采用冰刺激，即將小冰塊放于患者舌體中央，刺激軟腭，增加對大腦的刺激。對于需鼻飼的患者，護(hù)理人員定期對患者及家屬進(jìn)行鼻飼知識培訓(xùn)。

1.3.2 失語康復(fù)

護(hù)士采取表情、觸摸、眼神與患者交流，增強(qiáng)患者護(hù)理依從性。運(yùn)動(dòng)性失語者，我們選用語音訓(xùn)練，護(hù)士首先進(jìn)行發(fā)音，然后指導(dǎo)患者更讀。感覺性失語者，護(hù)士選用情節(jié)簡單的故事與患者講訴，讓患者回憶情節(jié)。

1.3.3 肢體康復(fù)

（1）對患者的肢體進(jìn)行正確的擺放，防止痙攣?zhàn)藙?。?）每日對患者偏癱肢體進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)。（3）按摩上下肢肌肉，力度由輕到重，方向由近心端向遠(yuǎn)心端，

1.3.4 膀胱訓(xùn)練

（1）護(hù)士指導(dǎo)患者尋找引起排尿反射的扳機(jī)點(diǎn)，叩擊以誘發(fā)排尿[2]。（2）手掌觸摸脹大膀胱, 由底部向體部進(jìn)行環(huán)形按摩, 慢慢向恥骨后下方擠壓膀胱。

1.3.5 心理護(hù)理

患者在損傷后，會(huì)面臨尿失禁、排尿困難等問題，會(huì)加劇患者焦慮、抑郁等不良情緒。因此護(hù)理人員要耐心與患者交流，指導(dǎo)他們逐步適應(yīng)術(shù)后的生活方式, 通過轉(zhuǎn)移生活重心來減輕對膀胱功能障礙的過度注意力。

1.4 評價(jià)方法

對比研究組和對照組住院時(shí)間、出院時(shí)神經(jīng)功能缺損評分。

神經(jīng)功能缺損評分：

參考文獻(xiàn)[3]，神經(jīng)功能缺損評分由凝視、言語、面癱、肌力、步行能力5 項(xiàng)組成，總分20 分，分值越高，恢復(fù)越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析方法

將資料錄入 Econometrics Views6.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用描述，使用Student&acute;s t 檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組和對照組住院時(shí)間、出院時(shí)神經(jīng)功能缺損評分比較：研究組和對照組住院時(shí)間、出院時(shí)神經(jīng)功能缺損評分分別為（23.4±5.3 天、12.6±3.2 分）、（29.7±6.5 天、8.4±4.5 分），結(jié)果比較有差異（P<0.05），見表1。

3 討論

急性顱腦外傷后患者會(huì)遺留嚴(yán)重的后遺癥，原因與腦組織缺血缺氧、手術(shù)應(yīng)激、創(chuàng)傷等均有關(guān)系。目前有學(xué)者指出早期的康復(fù)護(hù)理能夠明顯促進(jìn)患者的康復(fù)，避免形成難以恢復(fù)的終生殘疾[4]。

本次研究發(fā)現(xiàn)研究組住院時(shí)間、出院時(shí)神經(jīng)功能缺損評分明顯優(yōu)于對照組。我們分析通過優(yōu)質(zhì)的早期康復(fù)護(hù)理，有效的避免關(guān)節(jié)的攣縮，防止肌肉廢用性萎縮。

在護(hù)理中護(hù)士指導(dǎo)患者早期進(jìn)行排尿訓(xùn)練。

讓患者隨時(shí)能得到全方位的訓(xùn)練，迅速恢復(fù)生活自理能力[5]。

因此，本次研究認(rèn)為早期康復(fù)護(hù)理能夠明顯縮短腦外傷患者住院時(shí)間，對提高肢體功能的恢復(fù)有積極的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙太秀. 顱腦損傷患者躁動(dòng)的觀察及預(yù)見性護(hù)理[J]. 華夏醫(yī)學(xué),2014,1(4):37.

[2] 陳汝純. 顱腦損傷昏迷病人留置尿管的護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)雜志,2014,14(4):211.

[3] 貢浩凌.124 例老年重癥顱腦損傷的護(hù)理體會(huì)[J]. 中華護(hù)理雜志,2013,31(8):449.

護(hù)理診斷描述方式范文第4篇

【關(guān)鍵詞】護(hù)理記錄；問題；對策

【中圖分類號】r47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1004-4949（2013）01-0067-02

外科手術(shù)患者多，危重患者多，護(hù)理記錄內(nèi)容多，時(shí)間長，　歷經(jīng)各班護(hù)士之手，客觀上造成護(hù)理記錄單質(zhì)量不統(tǒng)一，因此，保證護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量尤為重要，是減少醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)將外科護(hù)士在書寫護(hù)理記錄中的主要問題與對策綜述如下。

1護(hù)理記錄中存在的問題

1.1護(hù)理評估不確切：缺乏對患者全身情況的深入了解及全面掌握，以致入院評估不準(zhǔn)確，甚至錯(cuò)誤。只注重外科情況，沒有記錄同時(shí)存在的內(nèi)科疾患（如未記述是否有高血壓、糖尿病病史等），因而不能正確全面地反映患者的病情。對于新入院患者院外帶入的褥瘡，接診護(hù)士未如實(shí)填寫部位、大小、深度并與患者或家屬溝通。不正確的評估，既與病情或治療要求不相符，也使我們在制定護(hù)理措施時(shí)忽略本來存在的一些護(hù)理問題，失去針對性。

1.2基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容少：護(hù)士主要記錄的是醫(yī)囑的執(zhí)行情況，　而對于基礎(chǔ)護(hù)理的記錄很少。例如昏迷患者，長期臥床患者無皮膚情況的記錄，留置導(dǎo)尿的患者無更換尿管的記錄等。普遍存在著只重視記錄患者的病情和治療，跟著醫(yī)療活動(dòng)在記流水賬，沒有反映出護(hù)理活動(dòng)的行為。如為患者更換引流袋、擠壓引流管、做健康宣教、指導(dǎo)功能鍛煉、協(xié)助患者翻身等，在書寫護(hù)理記錄時(shí)沒有詳細(xì)、及時(shí)記錄這些護(hù)理行為，從記錄中不能體現(xiàn)出護(hù)士付出的勞動(dòng)及價(jià)值。

1.3護(hù)理記錄缺乏連貫性：包括對急診的患者未記錄入院原因，入院后的病情。對患者病情的變化、診療情況、護(hù)理效果、活動(dòng)情況缺乏及時(shí)、連續(xù)、動(dòng)態(tài)的追蹤記錄。

1.4護(hù)理記錄缺乏客觀性：對患者的病情進(jìn)行主觀性的描述，在記錄中使用諸如“病情尚平穩(wěn)”、“呼吸困難較前減輕”　等等無法衡量和模棱兩可的語言。再如描述：患者行胃大部切除術(shù)，術(shù)中順利，出血不多，安返病房。護(hù)士所描述的就不是客觀資料，因?yàn)椴》孔o(hù)士未參與手術(shù)過程，未見到術(shù)中情況。應(yīng)該按要求記錄麻醉方式、手術(shù)名稱、術(shù)中出血量、輸血輸液量、麻醉清醒時(shí)間、返回病房時(shí)間、臥位、傷口引流情況、生命體征及注意事項(xiàng)。

1.5護(hù)理記錄缺乏及時(shí)性：當(dāng)患者發(fā)生病情變化時(shí)未及時(shí)記錄，待病情進(jìn)一步惡化時(shí)再進(jìn)行回憶性描述。常見臨下班時(shí)回顧性的將各時(shí)間段的病情及落實(shí)的護(hù)理措施進(jìn)行補(bǔ)記，　記錄不及時(shí)，出現(xiàn)關(guān)鍵的內(nèi)容漏記，由此導(dǎo)致記錄與實(shí)際的出入。

1.6護(hù)理記錄缺乏完整性：往往對重點(diǎn)細(xì)節(jié)缺乏有效記載：　如患者出現(xiàn)病情變化時(shí)通知醫(yī)生的時(shí)間及處理措施；患者私自外出時(shí)發(fā)現(xiàn)的時(shí)間及通知醫(yī)生的時(shí)間；患者拒絕做某種治療、檢查時(shí)未記載或有記載但未引用患者的原話等等。同時(shí)，　護(hù)理告知缺乏體現(xiàn)：如患者術(shù)前注意事項(xiàng)、禁食時(shí)間、留置尿管、胃管的意義等，均應(yīng)給患者詳細(xì)說明，同時(shí)做好記錄。否則，術(shù)晨患者因進(jìn)食影響手術(shù)而責(zé)怪護(hù)士未交代清楚，必然引起糾紛。

1.7護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不相符：由于資料收集的渠道不同，判斷能力的差異，部分患者與家屬提供資料的不準(zhǔn)確性，　導(dǎo)致醫(yī)護(hù)記錄矛盾。在住院、主訴、甚至診斷等各方面不一致，外科患者的手術(shù)方式，以及行何種手術(shù)等記錄不一致，手術(shù)時(shí)間、病情變化等有出入。危重患者記錄單執(zhí)行處置的時(shí)間與臨時(shí)醫(yī)囑不一致，病情描述有分岐，例如患者意識的描述，護(hù)士形容的是譫妄，而醫(yī)生記錄的是淺昏迷。醫(yī)護(hù)記錄相沖突，這些都會(huì)在醫(yī)療糾紛中引起評議。

2對策

2.1強(qiáng)化外科護(hù)士法律觀念與防范意識：加大護(hù)理病歷法律地位的宣傳力度，增加護(hù)士的法律風(fēng)險(xiǎn)意識、證據(jù)意識及自我防范意識，使其認(rèn)識到一旦出現(xiàn)護(hù)患糾紛，護(hù)士要面對患者訴訟，書寫護(hù)理記錄不單純是記錄病情為患者建檔，還是訴訟時(shí)的法律依據(jù)。要從法律的角度規(guī)范護(hù)理記錄的書寫，遵照科學(xué)性、及時(shí)性、真實(shí)性、完全性的原則，要求護(hù)士做到3個(gè)隨時(shí)、3個(gè)重點(diǎn)、3個(gè)不能有。即有病情變化隨時(shí)記，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題隨時(shí)記，特殊檢查，治療用藥及手術(shù)前后隨時(shí)記；重點(diǎn)記錄客觀事實(shí)，重點(diǎn)記錄護(hù)理行為，重點(diǎn)記錄確實(shí)做過的事；主觀描

、判斷、結(jié)論不能有，自相矛盾的記錄不能有，含糊其詞記錄不能有。使護(hù)士從觀念上轉(zhuǎn)變，思想上重視，行動(dòng)上落實(shí)，樹立醫(yī)療糾紛重在防范的意識。

2.2加強(qiáng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士臨床?？谱o(hù)理能力的觀察：外科是手術(shù)科室，要加強(qiáng)對?？评碚摗⒉∏橛^察內(nèi)容的培訓(xùn)，護(hù)士要熟練掌握好本專業(yè)的理論知識和操作技術(shù)（如心肺復(fù)蘇術(shù)，　呼吸機(jī)，監(jiān)護(hù)儀的使用方法），尤其要提高觀察發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力。對于手術(shù)患者，危重患者應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，根據(jù)?？铺攸c(diǎn)規(guī)范護(hù)理記錄的書寫程序，對每位患者的護(hù)理重點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)觀察、重點(diǎn)護(hù)理、重點(diǎn)記錄。護(hù)理觀察貫穿于護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)，要掌握觀察的方法、內(nèi)容、范圍和途徑，記錄真實(shí)、可靠、及時(shí)清楚，病情描述確切、簡要、重點(diǎn)突出、層次分明、認(rèn)真、準(zhǔn)確、規(guī)范地記錄，養(yǎng)成隨時(shí)觀察、隨時(shí)記錄的習(xí)慣。

護(hù)理診斷描述方式范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理信息學(xué)；學(xué)科特性；學(xué)科發(fā)展

[中圖分類號] R194[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C[文章編號] 1673-7210（2014）05（b）-0134-06

A discussion regarding to the discipline connotation of nursing informatics

LIU Hui1 CHI Hui2 LIU Huaping1

1.School of Nursing, Peking Union Medical College, Beijing 100144, China; 2.Institute of Medical Information, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100020, China

[Abstract] Nursing informatics, as an emerging nursing specialty in recent 30 years，has no consensus about the connotation of it around the world. This paper analyzes the development, research object, methodological basis, research contents, education pattern, native status of nursing informatics, and discusses the discipline connotation of it from the perspective of nursing. It aims to cause further research and discussion，jointly advance the development of nursing informatics discipline.

[Key words] Nursing informatics; Features of discipline; Development of discipline

從20世紀(jì)中葉開始至今的全球信息化，深刻改變了人類社會(huì)生產(chǎn)生活方式。20世紀(jì)60年代后期，美國、加拿大、英國、瑞典、日本、韓國等國在護(hù)理實(shí)踐中開始引入信息技術(shù)，逐步印證了弗洛倫斯?南丁格爾19世紀(jì)提出的關(guān)于收集利用信息可以改善疾病治療和管理的理念。護(hù)理行業(yè)信息化的規(guī)模發(fā)展產(chǎn)生了新的學(xué)術(shù)需求，對應(yīng)的護(hù)理學(xué)專業(yè)領(lǐng)域稱之為護(hù)理信息學(xué)。從歷史看，全球范圍的信息與生物技術(shù)革命、社會(huì)老齡化和疾病譜的改變，將引導(dǎo)護(hù)理信息學(xué)向縱深發(fā)展。而當(dāng)前我國護(hù)理行業(yè)不斷擴(kuò)大的信息建設(shè)，是國內(nèi)護(hù)理信息學(xué)發(fā)展的背景和機(jī)遇。

一般認(rèn)為“護(hù)理信息學(xué)”一詞最早由Scholes和Barber于1980年在MedInfo大會(huì)（東京）上提出。1992年，美國護(hù)士協(xié)會(huì)（American Nurses Association，ANA）認(rèn)可護(hù)理信息學(xué)具備獨(dú)特的知識體（distinct body of knowledge），是護(hù)理學(xué)的一門專業(yè)[1]。從提出到認(rèn)可，護(hù)理信息學(xué)只用了12年的時(shí)間。快速的發(fā)展印證了護(hù)理信息學(xué)旺盛的現(xiàn)實(shí)需求和生命力。各國學(xué)術(shù)組織（如美國護(hù)士協(xié)會(huì)、世界醫(yī)學(xué)信息協(xié)會(huì)等）和學(xué)者不斷地試圖對護(hù)理信息學(xué)做出解釋，已有多個(gè)版本，但其確切含義至今尚無共識[2]。

護(hù)理信息學(xué)缺少相對穩(wěn)定和規(guī)范的內(nèi)涵描述，給本專業(yè)的長期發(fā)展和護(hù)理人員的參與造成了困擾。本文通過分析護(hù)理信息學(xué)的基本特點(diǎn)、研究對象、方法學(xué)基礎(chǔ)、研究實(shí)踐內(nèi)容、教育模式等問題，從護(hù)理角度構(gòu)建了護(hù)理信息學(xué)研究實(shí)踐領(lǐng)域的若干模型，探討護(hù)理信息學(xué)作為我國護(hù)理學(xué)二級學(xué)科的可行性。期望引起進(jìn)一步的討論，以共同推動(dòng)我國護(hù)理信息學(xué)的建設(shè)和發(fā)展。

1 護(hù)理信息學(xué)的基本特點(diǎn)

近年已有多篇文獻(xiàn)報(bào)道國內(nèi)外護(hù)理信息學(xué)的進(jìn)展，本文不做贅述。為明確若干專業(yè)建設(shè)問題，我們有必要先討論該專業(yè)發(fā)展呈現(xiàn)的基本特點(diǎn)。

1.1 實(shí)踐需求的主導(dǎo)地位

護(hù)理行業(yè)的信息化需求與護(hù)理信息學(xué)之間的關(guān)系極為密切，是后者產(chǎn)生的土壤并賦予其存在的價(jià)值。而護(hù)理信息學(xué)的研究、實(shí)踐和人才培養(yǎng)必須在實(shí)踐需求之下才能獲得有意義的發(fā)展。護(hù)理行業(yè)的信息化又是護(hù)理行業(yè)發(fā)展的工具和現(xiàn)象，最終目的是服務(wù)于人的健康。脫離實(shí)踐需求談?wù)撟o(hù)理信息學(xué)是沒有意義的（圖1）。

圖1 護(hù)理信息學(xué)的服務(wù)目標(biāo)模型

1.2多學(xué)科的輻射與交叉

護(hù)理信息學(xué)是多學(xué)科交叉的專業(yè)領(lǐng)域，而且不斷有新的學(xué)科加入。新學(xué)科強(qiáng)化了該專業(yè)的服務(wù)能力，從簡單的信息再現(xiàn)走向護(hù)理決策支持和信息整合開發(fā)。多學(xué)科交叉的方式是以護(hù)理行業(yè)信息化實(shí)踐需求為中心，向護(hù)理科學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)、信息科學(xué)、管理科學(xué)等各學(xué)科呈輻射狀交叉（圖2）。

圖2 護(hù)理信息學(xué)的學(xué)科交叉模型

1.3 服務(wù)范圍和人群的擴(kuò)大

1.3.1 向全護(hù)理行業(yè)提供理論技術(shù)資源服務(wù)的領(lǐng)域從單純的臨床護(hù)理實(shí)踐擴(kuò)展到護(hù)理管理、教學(xué)、科研等護(hù)理領(lǐng)域其他部分。

1.3.2 向全社會(huì)提供護(hù)理信息的管理或服務(wù)從服務(wù)于臨床護(hù)士和護(hù)理管理者，走向其他健康服務(wù)者，走向護(hù)理學(xué)者、教師和學(xué)生，走向患者和家庭；從醫(yī)院走向康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，走向科研院校、行政部門和社區(qū)，成為全社會(huì)的健康資源。

1.4 加速擴(kuò)大的研究規(guī)模

本文通過分析Web of Science數(shù)據(jù)庫截至2013年9月收錄的3088篇護(hù)理信息學(xué)相關(guān)論文的年代分布情況，初步了解當(dāng)前護(hù)理信息學(xué)研究的發(fā)展?fàn)顟B(tài)（圖3）。

2 護(hù)理信息學(xué)的研究對象

研究對象是一個(gè)學(xué)科區(qū)別于其他的標(biāo)志。關(guān)于護(hù)理信息學(xué)的定義已有多種，但針對其研究對象的討論比較少，應(yīng)推動(dòng)討論以盡快形成共識。

2.1 護(hù)理領(lǐng)域的信息不等于護(hù)理信息學(xué)研究對象

護(hù)理領(lǐng)域的信息（按照形態(tài)可表述為護(hù)理領(lǐng)域的數(shù)據(jù)、信息和知識），顯然是護(hù)理信息學(xué)研究的內(nèi)容，但不足以構(gòu)成護(hù)理信息學(xué)的研究對象。因?yàn)檫@個(gè)提法既不能表征該專業(yè)的主要目的和全部內(nèi)容，也不能區(qū)隔專業(yè)領(lǐng)域的邊界，用來描述護(hù)理信息學(xué)研究對象是有缺陷的。因此，國外學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)和學(xué)者一般將信息作為實(shí)踐的媒介或一部分研究內(nèi)容來處理，并不斷地吐故納新。2001年ANA認(rèn)為護(hù)理信息學(xué)綜合了護(hù)理學(xué)、信息科學(xué)和計(jì)算機(jī)科學(xué)，用以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)、信息和知識的管理和交流，從而在決策上為護(hù)士和健康服務(wù)者提供支持。時(shí)隔7年，ANA 2008年就修改了這個(gè)定義，在數(shù)據(jù)、信息和知識的基礎(chǔ)上新增了智慧（wisdom）[3]，即“該專業(yè)整合護(hù)理學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)和信息科學(xué)，在護(hù)理實(shí)踐中管理和傳播數(shù)據(jù)、信息、知識和智慧?！盇NA強(qiáng)調(diào)“智慧”是對知識的合理運(yùn)用。智慧不屬于信息范疇。有學(xué)者認(rèn)為智慧包括三個(gè)關(guān)鍵要素[4]：①既照顧公共利益，也照顧當(dāng)事者間的利益；②運(yùn)用智力和情感解決問題；③運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)和常識去處理問題。

自20世紀(jì)90年代起，管理系統(tǒng)的應(yīng)用、護(hù)理數(shù)據(jù)的處理、通信技術(shù)的應(yīng)用、護(hù)理術(shù)語的標(biāo)準(zhǔn)化等等先后成為護(hù)理信息學(xué)關(guān)注的熱點(diǎn)，又紛紛被新的技術(shù)種類和理念所替代。具體的研究內(nèi)容缺乏穩(wěn)定性，因而不適合用來描述這個(gè)快速發(fā)展的實(shí)踐領(lǐng)域。

2.2 護(hù)理信息學(xué)研究對象的描述

從需求的角度看，護(hù)理信息學(xué)研究與信息相關(guān)的科學(xué)技術(shù)如何滿足護(hù)理領(lǐng)域需要的問題，即以人的健康為最終目標(biāo)的護(hù)理領(lǐng)域信息化的問題。

從資源的角度看，護(hù)理信息學(xué)研究信息資源在護(hù)理領(lǐng)域的開發(fā)、管理、利用問題及其相關(guān)規(guī)律。

從學(xué)科的角度看，護(hù)理信息學(xué)研究計(jì)算機(jī)科學(xué)、信息科學(xué)、管理科學(xué)、術(shù)語學(xué)等相關(guān)學(xué)科與護(hù)理科學(xué)圍繞護(hù)理領(lǐng)域信息化實(shí)踐的最佳結(jié)合。

從應(yīng)用的角度看，護(hù)理信息學(xué)研究信息相關(guān)的科學(xué)技術(shù)在護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理管理、護(hù)理研究和護(hù)理教育方面的應(yīng)用。

實(shí)踐性是護(hù)理信息學(xué)專業(yè)研究的鮮明特色。護(hù)理信息學(xué)全部研究內(nèi)容都服務(wù)于護(hù)理領(lǐng)域的實(shí)踐活動(dòng)（包括臨床實(shí)踐、管理、教育和科研），并在實(shí)踐活動(dòng)的牽引下快速發(fā)展。在護(hù)理信息學(xué)發(fā)展過程中，需求具有自變量的性質(zhì)，其他內(nèi)容隨需求的變化而變化?；谇笆鲇^點(diǎn)，本文認(rèn)為護(hù)理信息學(xué)的研究對象應(yīng)當(dāng)描述為：以人的健康為最終目標(biāo)的護(hù)理領(lǐng)域信息化的一切問題及其規(guī)律，包括信息資源的開發(fā)與管理、各學(xué)科知識的應(yīng)用與結(jié)合等。

3 護(hù)理信息學(xué)的方法學(xué)基礎(chǔ)

3.1 通過文獻(xiàn)計(jì)量工具看護(hù)理信息學(xué)研究

護(hù)理信息學(xué)是學(xué)科交叉的結(jié)果。不同學(xué)科對護(hù)理信息學(xué)的研究和實(shí)踐方法都產(chǎn)生了積極的作用，已經(jīng)形成了一定的理論和方法群。本課題運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，對護(hù)理信息學(xué)研究涉及到的理論和方法學(xué)進(jìn)行了探索。

通過分析Web of Science數(shù)據(jù)庫截至2013年9月收錄的3088篇護(hù)理信息學(xué)相關(guān)論文，發(fā)現(xiàn)護(hù)理信息學(xué)主要分布于護(hù)理學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)（下圖中最粗線形成的三角形），還包括衛(wèi)生保健服務(wù)、圖書情報(bào)學(xué)、教育學(xué)、工程學(xué)、心理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)以及醫(yī)學(xué)的各個(gè)專業(yè)領(lǐng)域（圖4）。

3.2 護(hù)理信息學(xué)的方法學(xué)結(jié)構(gòu)

按照國內(nèi)目前的學(xué)科狀況，將上述結(jié)果歸納如下：護(hù)理學(xué)（Nursing Science）、計(jì)算機(jī)科學(xué)（Computer Science）、信息科學(xué)（Informatics）、管理科學(xué)（Management Science）、其他學(xué)科。

上述學(xué)科中計(jì)算機(jī)科學(xué)、信息科學(xué)和管理科學(xué)構(gòu)成了護(hù)理信息學(xué)的方法群。信息科學(xué)包含圖4中的醫(yī)學(xué)信息學(xué)、圖書情報(bào)學(xué)，對護(hù)理信息學(xué)的影響至少有三方面，一是信息工程技術(shù)，二是以信息論的視角，三是信息方法論。部分學(xué)者認(rèn)為護(hù)理信息學(xué)屬于信息學(xué)的一個(gè)分支。管理科學(xué)包含圖4中的衛(wèi)生保健服務(wù)管理，是護(hù)理信息學(xué)獲得更深入發(fā)展的重要手段，在本領(lǐng)域應(yīng)用日益增多。

其他科學(xué)如教育學(xué)、工程學(xué)、心理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、語言學(xué)（尤其術(shù)語學(xué)）以及醫(yī)學(xué)的各個(gè)專業(yè)領(lǐng)域（如社會(huì)醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生等）則在某些方面發(fā)揮影響。多學(xué)科拓寬了護(hù)理信息學(xué)的應(yīng)用范圍，從側(cè)面詮釋了“智慧”作為護(hù)理信息學(xué)研究新階段的特征。

4 護(hù)理信息學(xué)的研究內(nèi)容

本文從護(hù)理領(lǐng)域信息化的角度出發(fā)，對護(hù)理信息學(xué)研究內(nèi)容做一簡單分類，并舉例介紹一些熱點(diǎn)課題進(jìn)展。

4.1 護(hù)理作為一門科學(xué)的信息化問題

護(hù)理作為一門科學(xué)，其信息化至少需要解決三方面問題：①護(hù)理學(xué)的知識表達(dá)，如術(shù)語及分類標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)編碼和信息標(biāo)準(zhǔn)等，支持全領(lǐng)域信息化；②現(xiàn)代信息技術(shù)和研究理念在護(hù)理科研中的應(yīng)用，如護(hù)理知識的組織和檢索、數(shù)據(jù)挖掘、支持循證護(hù)理實(shí)踐、科研輔助軟件開發(fā)等；③關(guān)注護(hù)理領(lǐng)域信息化的宏觀管理和政策。國際研究的熱點(diǎn)課題包括護(hù)理數(shù)據(jù)和術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化及其與衛(wèi)生保健術(shù)語的整合、循證護(hù)理實(shí)踐基礎(chǔ)上的知識更新等。

限于篇幅，本文舉例介紹護(hù)理術(shù)語及分類標(biāo)準(zhǔn)化的研究進(jìn)展。按照GB/T 15237.1-2000中的描述，術(shù)語是在特定專業(yè)領(lǐng)域中一般概念的詞語指稱[5]。術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化則是運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化的原理和方法，通過制定術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)，使之達(dá)到一定范圍內(nèi)的術(shù)語統(tǒng)一，從而獲得最佳秩序和社會(huì)效益[6]。護(hù)理術(shù)語及分類標(biāo)準(zhǔn)化是護(hù)理信息數(shù)據(jù)共享與交流的基本條件。該基礎(chǔ)問題不解決，護(hù)理領(lǐng)域的信息化難以避免“碎片化現(xiàn)象”。

美國等西方國家已取得一定的成果。國際護(hù)理術(shù)語與分類標(biāo)準(zhǔn)化研究的起步以1973年北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)（前身）確定37個(gè)護(hù)理診斷數(shù)據(jù)集[7-8]為標(biāo)志，迄今已歷經(jīng)四個(gè)時(shí)期，目前已從研制標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)向標(biāo)準(zhǔn)的檢驗(yàn)、修訂和實(shí)施。20世紀(jì)90年代國際護(hù)理學(xué)界相繼出現(xiàn)了一系列的術(shù)語系統(tǒng)，包括國際護(hù)理協(xié)會(huì)（ICN）的國際護(hù)理實(shí)踐分類（ICNP）、護(hù)理干預(yù)分類法（NIC）、護(hù)理結(jié)局分類法（NOC）、臨床護(hù)理分類系統(tǒng)等。2003年國際標(biāo)準(zhǔn)組織ISO18104：2003《健康信息學(xué)―護(hù)理參考術(shù)語模型集成》。

我國香港和臺灣地區(qū)的學(xué)者較早關(guān)注并研究美國護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)集的引進(jìn)、遷移和本土化。2009年我國衛(wèi)生部推出了19個(gè)電子病歷數(shù)據(jù)集和32個(gè)健康檔案數(shù)據(jù)集（試行），其中首次了臨床文檔基礎(chǔ)模板的《護(hù)理操作記錄數(shù)據(jù)集》[9]。2010年，國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局、中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)了《健康信息學(xué)―護(hù)理參考術(shù)語模型集成》（GB25515-2010-T），等同采用ISO18104：2003標(biāo)準(zhǔn)并做少量編輯性修改[10]。

由于護(hù)理具有特殊的社會(huì)、文化和管理屬性，從國外引進(jìn)的護(hù)理術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)至今缺乏實(shí)踐上的認(rèn)可。有學(xué)者認(rèn)為北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)NANDA的部分診斷不適于我國，需要對護(hù)理診斷進(jìn)行重新定位，并提議建立我國的護(hù)理診斷分類體系[11-12]。從2011開始，國內(nèi)逐漸出現(xiàn)關(guān)于護(hù)理術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)踐與分析的實(shí)證研究。但目前我國還缺乏統(tǒng)一的、與國際接軌的臨床護(hù)理術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化體系用于護(hù)理實(shí)踐，亟需相關(guān)的研究工作。

4.2 護(hù)理作為一類實(shí)踐的信息化問題

護(hù)理實(shí)踐地服務(wù)于人的健康、亞健康、治療疾病和康復(fù)，其信息化集中在護(hù)理數(shù)據(jù)的收集、管理和利用，是最受關(guān)注的護(hù)理信息學(xué)研究領(lǐng)域。計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)和信息系統(tǒng)技術(shù)在臨床護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用一直是近20年來護(hù)理信息學(xué)的研究主題，主要的研究實(shí)踐內(nèi)容有醫(yī)院護(hù)理信息系統(tǒng)（NIS）的研發(fā)與升級、護(hù)理臨床決策支持、電子病歷（EMR）、個(gè)人健康檔案（PHR）、移動(dòng)計(jì)算技術(shù)的應(yīng)用、社區(qū)（家庭）護(hù)理的信息支持等。近年國際學(xué)者還特別關(guān)注通過信息學(xué)的工具和途徑改善患者安全、護(hù)理質(zhì)量和健康結(jié)局，以及電子健康檔案相關(guān)課題。國內(nèi)關(guān)于護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域的信息化報(bào)道與研究文獻(xiàn)較多，本文不再贅述。

目前該領(lǐng)域有兩個(gè)發(fā)展趨勢：一是運(yùn)用新技術(shù)提升臨床護(hù)理質(zhì)量和工作效率；二是加強(qiáng)支持患者、家屬和社會(huì)公眾的護(hù)理知識和信息服務(wù)需求。尤其后者，是公眾健康服務(wù)的新內(nèi)容，有效地幫助患者主動(dòng)參與護(hù)理過程，將在未來老齡化社會(huì)和疾病譜改變?yōu)楸尘暗穆圆∽o(hù)理中發(fā)揮顯著作用。這實(shí)際上也體現(xiàn)了護(hù)理領(lǐng)域信息化的本質(zhì)即服務(wù)于人的健康。

4.3 護(hù)理作為一個(gè)教育專業(yè)的信息化問題

護(hù)理教育的信息化包括護(hù)理教學(xué)環(huán)境、學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)方式變革三方面，參與者來自護(hù)理院校、醫(yī)院、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、軟硬件廠商等。護(hù)理教學(xué)環(huán)境信息化包括基礎(chǔ)信息設(shè)施建設(shè)、軟硬件研發(fā)和服務(wù)人員培訓(xùn)；護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容信息化包括課程資源的數(shù)字化和信息技能教育；護(hù)理學(xué)習(xí)方式的信息化，主要是護(hù)理課程在線學(xué)習(xí)和信息化實(shí)驗(yàn)教學(xué)。本文僅以護(hù)理學(xué)習(xí)方式的變革為例簡單說明。

在線學(xué)習(xí)（或稱遠(yuǎn)程教育、在線教育）類項(xiàng)目以其更低的經(jīng)濟(jì)成本、更多樣的選擇、更大量的潛在生源，吸引了大量的學(xué)校和公司加入研發(fā)。當(dāng)前美國護(hù)理聯(lián)合會(huì)認(rèn)可的大多數(shù)護(hù)理院校都提供了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)[13]。如今，在線學(xué)習(xí)的理念和實(shí)踐已經(jīng)發(fā)展到了“慕課”（Massive Open Online Course，MOOCs）即大規(guī)模開放在線課程的階段?！澳秸n”作為更大范圍的教育資源共享方式，非常有利于彌補(bǔ)護(hù)理教育需求與優(yōu)質(zhì)資源供給之間的不平衡。我國發(fā)展大規(guī)模和高質(zhì)量的護(hù)理在線學(xué)習(xí)有一定的后發(fā)優(yōu)勢，包括新建的網(wǎng)絡(luò)設(shè)施、已開展的精品課程制作與傳播、一大批優(yōu)質(zhì)的高等護(hù)理教育資源，但仍需要大量的組織和技術(shù)性工作。

信息化實(shí)驗(yàn)教學(xué)包括傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的信息化應(yīng)用和網(wǎng)絡(luò)化的虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)。后者如虛擬病房、虛擬搶救室等，在西方國家已有較多應(yīng)用。加拿大百年理工學(xué)院開發(fā)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺除教授課程外，還具有實(shí)驗(yàn)?zāi)M功能，可以通過模擬真實(shí)環(huán)境和相應(yīng)處理措施，從而提高學(xué)生的實(shí)際操作能力，如感染控制和預(yù)防[14]。比利時(shí)根特大學(xué)提供網(wǎng)上課程和模擬實(shí)驗(yàn)平臺，護(hù)理學(xué)生可以充分模擬壓力性潰瘍的具體情境，增加對壓力性潰瘍的了解，提高對壓力性潰瘍的辨別[15]。國內(nèi)許多護(hù)理院校的教學(xué)實(shí)驗(yàn)室不同程度地引入了信息管理支持，有一些院校開展網(wǎng)絡(luò)化的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

我國教育部等六部委于2013年將護(hù)理專業(yè)列入4個(gè)緊缺人才優(yōu)先發(fā)展專業(yè)，而護(hù)理教育的信息化對護(hù)理人才的培養(yǎng)和繼續(xù)教育尤顯價(jià)值。《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020）》明確提出要加快教育信息化建設(shè)，護(hù)理專業(yè)教育的信息化也可視為教育信息化的一部分。

5 護(hù)理信息學(xué)教育

按照國外的經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理信息學(xué)教育具有明顯的層次性特點(diǎn)，不同層次有不同的人才培養(yǎng)目標(biāo)和對應(yīng)的職業(yè)管理方式；護(hù)理信息人才的職業(yè)管理則是該專業(yè)教育的必要延續(xù)。

基礎(chǔ)層次：該層次的護(hù)理信息學(xué)教育針對普通護(hù)理專業(yè)學(xué)生和一般護(hù)理人員，培養(yǎng)基本信息素質(zhì)。2008年ANA指出，所有護(hù)士不論是否屬于信息專業(yè)領(lǐng)域的都應(yīng)具備信息能力（Information Competencies）。由于護(hù)士正于無處不在的計(jì)算環(huán)境之中，因此所有的護(hù)士都必須具備信息素質(zhì)和計(jì)算機(jī)素質(zhì)[3]。在當(dāng)今世界范圍內(nèi)的護(hù)理本科教育，已經(jīng)逐步把計(jì)算機(jī)基本知識列入基礎(chǔ)課程。但如何讓護(hù)理生掌握更具實(shí)用性、更切合護(hù)理情境的信息技能，仍是非常艱巨的課題。

專業(yè)層次：該層次的護(hù)理信息學(xué)教育針對中高級護(hù)理信息專業(yè)人才。美國的實(shí)踐較為成熟，對本專業(yè)的中、高級人才有不同的培養(yǎng)要求：中級專業(yè)人才應(yīng)全面培養(yǎng)計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力、信息素質(zhì)能力及信息管理能力；高級護(hù)理專業(yè)信息人才除具備前述基本能力外，還應(yīng)加強(qiáng)培養(yǎng)高級信息分析、項(xiàng)目管理與信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)能力。

職業(yè)資格管理：職業(yè)資格管理是美國護(hù)理信息學(xué)人才培養(yǎng)的特色。美國護(hù)理認(rèn)證中心（ANCC）對符合條件且通過測試的申請者給予信息護(hù)士（Informatics Nurse）等職業(yè)資格[16]。

社會(huì)需求：美國醫(yī)療信息與管理系統(tǒng)學(xué)會(huì)（HIMSS）調(diào)查結(jié)果顯示，2011年護(hù)理信息領(lǐng)域受訪者的平均工資為98 702美元，與2007年的83 675美元和2004年的69 500美元的調(diào)查結(jié)果相比，2011年報(bào)告的平均工資比2007年高出16%，比2004年高出42% [17-18]。

目前我國護(hù)理信息學(xué)教育尚在研討階段，遑論職業(yè)資格管理。借鑒美國的經(jīng)驗(yàn)，我國目前的護(hù)理信息化已進(jìn)入大規(guī)模建設(shè)時(shí)期，應(yīng)考慮建立多層次護(hù)理信息教育人才培養(yǎng)體系及其職業(yè)資格管理，服務(wù)于我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展。

6 關(guān)于我國護(hù)理信息學(xué)當(dāng)前發(fā)展?fàn)顩r的探討

6.1 發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)

早在20世紀(jì)90年代，ANA就認(rèn)可了護(hù)理信息學(xué)是護(hù)理學(xué)之下的一門獨(dú)立的專業(yè)實(shí)踐領(lǐng)域。美國的經(jīng)驗(yàn)對護(hù)理信息學(xué)的定位有借鑒意義。

從科學(xué)體系上，護(hù)理信息學(xué)具備成為護(hù)理學(xué)下二級學(xué)科的條件：護(hù)理信息學(xué)具有獨(dú)特的研究對象和實(shí)踐領(lǐng)域，形成了相對獨(dú)立的知識體系，在全國的醫(yī)院擁有一批護(hù)理信息學(xué)專業(yè)隊(duì)伍從事實(shí)踐工作（該隊(duì)伍已擴(kuò)展到教育、科研和公眾領(lǐng)域），建立起了若干專業(yè)組織機(jī)構(gòu)。

從專業(yè)設(shè)置上，護(hù)理信息學(xué)已經(jīng)成為護(hù)理教育內(nèi)的獨(dú)立專業(yè)：21世紀(jì)初，在發(fā)達(dá)國家陸續(xù)有護(hù)士學(xué)校和護(hù)理學(xué)院開設(shè)獨(dú)立的護(hù)理信息學(xué)課程和專業(yè)學(xué)位課程，建立了專業(yè)的教學(xué)與研究師資隊(duì)伍，涉及多個(gè)層次的學(xué)位教育以及繼續(xù)教育[19]。

6.2 我國護(hù)理信息學(xué)仍處于快速發(fā)展的初期

我國護(hù)理信息學(xué)的研究實(shí)踐已有很多成績，但整體上仍處于發(fā)展的初期：一是尚未在全國形成一支專業(yè)實(shí)踐隊(duì)伍，多由臨床護(hù)士、教育工作者等兼任；二是有待組織自身知識體系建設(shè)，形成一批有影響的研究和實(shí)踐成果；三是護(hù)理信息學(xué)專業(yè)教育仍在探索中，各層次護(hù)理信息學(xué)教育需要切實(shí)地組織與整合，護(hù)理信息學(xué)人才的管理機(jī)制尚未明確；四是護(hù)理信息學(xué)作為一門學(xué)科和專業(yè)，缺乏頂層設(shè)計(jì)。

我國護(hù)理信息學(xué)的發(fā)展有巨大的需求基礎(chǔ)：一是我國已進(jìn)入信息化建設(shè)的高峰時(shí)期，全國范圍內(nèi)的醫(yī)院信息建設(shè)規(guī)模龐大，部分醫(yī)院已達(dá)到較高水平。護(hù)理信息管理系統(tǒng)（NIS）的設(shè)計(jì)和運(yùn)行產(chǎn)生了大量的研究和開發(fā)任務(wù)，而且加快我國的護(hù)理信息學(xué)人才隊(duì)伍及管理機(jī)制的形成；二是我國老齡化社會(huì)形成與疾病譜改變的歷史背景，對護(hù)理服務(wù)產(chǎn)生了緊迫的需求，既包括護(hù)理質(zhì)量和效率的提升，也包括護(hù)理人才的培養(yǎng)。這都需要護(hù)理信息學(xué)發(fā)揮有力的支持作用。

我國學(xué)者很早就關(guān)注護(hù)理信息學(xué)的發(fā)展，并做了很多調(diào)查和研究工作。有多個(gè)護(hù)理院校嘗試將護(hù)理信息學(xué)作為護(hù)理學(xué)研究生的培養(yǎng)方向之一。護(hù)理信息學(xué)的學(xué)術(shù)組織也在不斷涌現(xiàn)。所有這些努力，將為我國護(hù)理信息學(xué)的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

因此，筆者認(rèn)為護(hù)理信息學(xué)是護(hù)理學(xué)范圍內(nèi)一個(gè)獨(dú)立的專業(yè)實(shí)踐領(lǐng)域，是正在形成的一門護(hù)理學(xué)二級學(xué)科，也是一個(gè)正在形成的護(hù)理學(xué)教育專業(yè)。

7 關(guān)于護(hù)理信息學(xué)定義的討論

本文認(rèn)為，護(hù)理信息學(xué)是研究以人的健康為最終目標(biāo)的護(hù)理領(lǐng)域信息化一切問題及其規(guī)律的護(hù)理學(xué)二級學(xué)科和獨(dú)立實(shí)踐領(lǐng)域，它綜合應(yīng)用護(hù)理科學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)、信息科學(xué)、管理科學(xué)等相關(guān)科學(xué)理論和技術(shù)，服務(wù)于護(hù)理各領(lǐng)域的發(fā)展。本文權(quán)且對護(hù)理信息學(xué)做一個(gè)粗淺的描述，希望更多的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)和廣大學(xué)者來批評和討論護(hù)理信息學(xué)的內(nèi)涵，共同保持這個(gè)快速發(fā)展學(xué)科的開放與活力。

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（收稿日期：2014-03-07本文編輯：程銘）

[基金項(xiàng)目] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)、中國高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)醫(yī)學(xué)教育研究立項(xiàng)課題（編號2012-HL-16）。