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1 資料與方法
1.1 一般資料。選取2011年5月至2011年12月在貴陽中醫(yī)二附院內(nèi)分泌一科住院DN患者86人為研究對象,隨機(jī)分為銀杏達(dá)莫注射液治療組和常規(guī)治療作為對照組,年齡19~71歲,平均41歲。治療組43例,病程3-60月,其中診斷為糖尿病腎病3期的25例,糖尿病腎病2期的18例。對照組43例,病程4-56月,其中診斷為糖尿病腎病3期的26例,糖尿病腎病2期的17例。兩組病例均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),DN的診斷按丹麥學(xué)者M(jìn)ogensen CE的DN分期標(biāo)準(zhǔn)[1]。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無顯著差異,具有可比性。
1.2 方法。兩組患者的常規(guī)治療相同,術(shù)后都進(jìn)行了合理控制飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)治療,并給予了胰島素治療將血糖控制到正常范圍。同時(shí),觀察組給予銀杏達(dá)莫注射液20ml,加入250ml生理鹽水中靜脈滴注14天為一個(gè)療程,每天一次。而對照組只是單一的給予常規(guī)治療,2周為一療程。比較兩組在治療前后清除氧自由基方面的療效。
1.3 觀察指標(biāo)。要求本組患者定期復(fù)查,頻次為1次/3月。同時(shí)進(jìn)行治療后半年內(nèi)的隨防,觀察并統(tǒng)計(jì)銀杏達(dá)莫注射液對治療糖尿病腎病清除氧自由基方面的療效。
2 結(jié)果
治療后治療組DN患者氧自由基指標(biāo)明顯較治療前顯著下降(P
3 討論
3.1 糖尿病是一種有遺傳、環(huán)境等多種因素相互作用造成的代謝異常綜合癥,其主要特點(diǎn)是高血糖以及尿糖,臨床表現(xiàn)為多尿、多飲、多食以及易疲乏、消瘦等,嚴(yán)重危害人們的身體健康。在大量研究中證實(shí),糖尿病主要的病理生理基礎(chǔ)為血管病變,最早表現(xiàn)為微血管的病變。糖尿病腎病是微循環(huán)障礙,所以使微循環(huán)得到改善,使血小板的激活與聚集得到相應(yīng)制止,這樣的過程已經(jīng)拖延了腎小球硬化的過程,具有一定的抑制作用,從而使糖尿病腎病的治療得到有效和高效的處理,以達(dá)到治療糖尿病腎病的要求。據(jù)統(tǒng)計(jì),在早期糖尿病腎病患者中加用銀杏達(dá)莫注射液治療組,血脂及血液流變學(xué)微循環(huán)都得到有效改善,從而使其對患者腎的損傷以及傷害其道減輕的作用[2]。
3.2 銀杏達(dá)莫注射液是第四代銀杏葉提取制劑,它的主要有效成分有:銀杏黃酮甙(24%)、雙密達(dá)莫(10%)、銀杏苦內(nèi)酯(3.1%)、白果內(nèi)酯(2.9%),具有使血脂降低、血管擴(kuò)張、抗凝血以及血栓、抗動(dòng)脈粥樣硬化、使微循環(huán)得到改善的作用[3]。
3.3 銀杏達(dá)莫注射液的具體作用機(jī)制有以下幾方面:①銀杏黃酮苷稱為氧自由基清除劑和解除劑,氧自由基不僅能被其清除,也有防止脂質(zhì)過氧化形成的療效,抑制氧自由基對細(xì)胞膜的破壞能力。有相關(guān)信息可知銀杏達(dá)莫注射液可促進(jìn)血漿內(nèi)皮素水平下降,這可以減少內(nèi)皮素對腎臟的毒性作用,并通過清除氧自由基的數(shù)量,進(jìn)而來減少排出的尿蛋白量,從多種途徑使糖尿病腎病患者的腎臟得到有效的保護(hù)以及最大的康復(fù)效果。②使血管內(nèi)皮得到有效保護(hù),其通過抑制TXA2的生成,促進(jìn)PGI2的產(chǎn)生進(jìn)而使血管的舒縮作用得到有效調(diào)節(jié),銀杏達(dá)莫注射液使血管擴(kuò)張,從而使血液供應(yīng)得到有效改善,從而使血管壁的滲透降低,從而改善微循環(huán),有效地改善周圍血管的功效;③銀杏達(dá)莫注射液還能減輕氧自由基對腎小球的損害,改善腎小球基底膜的通透性,同時(shí)其降血脂作用能減輕高脂血癥對腎臟的損害,從而減少氧自由基[4]。④銀杏達(dá)莫注射液中的萜內(nèi)脂為PAF受體的拮抗劑,萜內(nèi)脂與雙嘧達(dá)莫協(xié)同可使血小板活性以及血小板的釋放、聚集和黏附得到有效抑制,具有使紅細(xì)胞變形能力增加的能力,由此能夠使血液的黏滯性降低,進(jìn)而有效使高凝狀態(tài)以及抗微血栓形成得到有效抑制以及使微循環(huán)得到有效改善。
本研究結(jié)果表明,與對照組相比,加用銀杏達(dá)莫注射液通過抗凝、改善微循環(huán)障礙及糾正缺血缺氧狀態(tài),能緩解腎臟局部炎癥反應(yīng)對腎組織的損傷作用,促進(jìn)細(xì)胞恢復(fù),達(dá)到抑制腎臟病變發(fā)展,減少氧自由基,減輕腎損害和保護(hù)腎功能的目的。臨床證實(shí)該藥療效確切,使用安全,值得推廣,是治療糖尿病腎病的很有效的藥物。
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經(jīng)過我們四個(gè)人的商量和精挑細(xì)選,我們一致決定把畫報(bào)的主題定位在我們最佩服的散文家——“朱自清”上。
回到家后,我們各自通過上網(wǎng)、查看名人書籍。搜集了許多關(guān)于朱自清的簡介、名言、圖像和著名代表作等資料作為這次手抄報(bào)的主要內(nèi)容。
周六上午,我們一塊兒在電校的辦公室里,完成了這次的手抄報(bào)。
首先,我們把手抄報(bào)的背面用寬膠帶粘住,這樣,畫就不容易被撕爛了。然后,寫了朱自清三個(gè)大字。下面,該畫欄框了,畫什么形狀的好呢?我們冥思苦想了起來。這時(shí),我的腦海里想起了朱自清所寫的《荷塘月色》。我把我的想法告訴了如,如同意了。于是,我們在紙的最中間畫了一朵大荷花,把朱自清的圖像粘在了荷花最中間的花瓣上,從其他的花瓣上分別寫出了朱自清的代表作,比如:《匆匆》、《背影》、《春》等等。我們又在大荷花的旁邊畫了幾片小荷葉,分別寫了朱自清的名言和簡介,并給他們涂了顏色,穿上了漂亮的花衣服。最后,我和如畫了一輪皎潔的明月,畫了些五顏六色的小星星,并且把底色涂好了,也寫上了我們的名字。就這樣,一份名人手抄報(bào)就ok了!
我第一次知道春暉中學(xué),是讀朱自清先生的散文《春暉的一月》和《白馬湖》,知道了在浙江上虞的一個(gè)三面環(huán)山一面臨水的地方,有這么一所美麗的鄉(xiāng)村中學(xué),在那里曾經(jīng)出現(xiàn)過一道中國教育史和中國文學(xué)史的輝煌景觀。于是,多次向往有一天能去春暉中學(xué)看看。
2002年秋天,我終于來到了春暉。比起當(dāng)年,校園當(dāng)然有了很大的變化,但從學(xué)校僅存的教師宿舍樓、蘇春門等幾處老建筑中,我還是可以依稀見到春暉舊日的風(fēng)韻。我走進(jìn)蘇春門長廊,想象著當(dāng)年朱自清、豐子愷們一定經(jīng)常在這里散步吧。
首先映人眼簾的,是路邊山坡上幾間屋子,校長介紹說這是弘一法師(李叔同)晚年一度居住過的房子。屋子是建在夯實(shí)的坡基上面的,我們拾級而上,卻沒有能夠進(jìn)人房內(nèi),因?yàn)殚T鎖著而掌管鑰匙的人又一時(shí)找不著。但我站在石階上,看著靜靜矗立的“晚晴山房”,仍能感受到弘一法師的氣息?!伴L亭外,古道邊,芳草碧連天,晚風(fēng)拂柳笛聲殘,夕陽山外山……”這首由李叔同填詞創(chuàng)作的《送別》又在我耳畔響起。此刻正是傍晚,眼前恰好是校園的長亭!山坡下的古道,還有路邊的芳草和拂柳以及遠(yuǎn)方山梁上的夕陽,我感到我正置身于《送別》的意境中。
走過“晚晴山房”,是夏丐尊的故居“平屋”。當(dāng)我走進(jìn)他的書房時(shí),朋友指著那書桌告訴我:“夏丐尊就是在這張桌子前翻譯完成的《愛的教育》?!蔽倚闹幸徽穑∥艺鋹鄣摹稅鄣慕逃肪褪窃谶@里翻譯的?我第一次知道夏丐尊的名字,是讀他翻譯的意大利亞米契斯的小說《愛的教育》,這是一部感人至深的作品,也是我從教以來給我的每一個(gè)學(xué)生推薦的必讀書,它深深地影響著我的教育。想不到,現(xiàn)在我就來到翻譯這本書的桌子前,這普通而且陳舊的木桌頓然在我眼中變得神圣起來,我坐在書桌前,久久不愿離去……
緊鄰“平屋”,就是朱自清先生的故居了。作為中學(xué)語文教師,我一直把朱自清當(dāng)作心中的偶像。屋內(nèi)沒有更多的陳設(shè),大都是圖文資料,從中我了解到作為中學(xué)語文老師的朱自清的一些教學(xué)思想。據(jù)說先生的代表作《荷塘月色》也是取材并孕育于此的。
過了朱自清先生的故居,便是豐子愷先生的“小楊柳屋”。在幾間屋子內(nèi),墻上所掛全是豐先生創(chuàng)作的畫。在中國現(xiàn)代美術(shù)史上,豐子愷被公認(rèn)為中國“漫畫”第一人,而他一生中大多數(shù)漫畫,包括許多代表作,都是在這“小楊柳屋”里創(chuàng)作完成的。我細(xì)細(xì)品味著那一幅幅線條簡潔、意境優(yōu)美或涵義雋永的漫畫,不止是一種享受,更感到一種思想的共鳴――尤其那一幅幅諷刺非人教育的漫畫,不也是對今天應(yīng)試教育的鞭撻嗎?
漫步于白馬湖畔,我越來越強(qiáng)烈地感受到,我們今天所追求的素質(zhì)教育之夢,是早已在春暉校園內(nèi)出現(xiàn)過的真實(shí)的景觀;但不知從什么時(shí)候起,這道景觀漸漸失落了,以至于它成了我們今天向往的一個(gè)“夢”。
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關(guān)鍵詞:中學(xué)語文;散文;教學(xué)設(shè)計(jì)
在文學(xué)體裁中,一般不屬于詩歌、小說和戲劇的文體就是散文,可見散文的散漫性特征。散文是作家運(yùn)用語言文字表達(dá)自己的獨(dú)特的人生感悟的一種文體,不同的作者會(huì)有截然不同的情感體驗(yàn)和表達(dá)方式,即使是同一作者在不同的情境中也會(huì)有不一樣的作品。這就要求教師在教學(xué)中要準(zhǔn)確地把握散文的文體特征和散文的獨(dú)特性特征,引導(dǎo)學(xué)生感悟到散文的獨(dú)特魅力,從語言文字切入,提升學(xué)生的審美情趣和人生體悟,進(jìn)而提升學(xué)生的人文素養(yǎng)和整體素養(yǎng)。
一、明確散文教學(xué)的價(jià)值取向
散文文體具有獨(dú)特的特征,這就要求教師在教學(xué)中要明確散文教學(xué)的價(jià)值取向,從文本出發(fā),從作者出發(fā),知人論世。要站在學(xué)生的立場上,充分的發(fā)揮學(xué)生的主體作用,進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。首先,散文教學(xué)要引導(dǎo)學(xué)生通過閱讀一定數(shù)量的散文,豐富學(xué)生的情感世界,提高學(xué)生的語文素養(yǎng),培養(yǎng)學(xué)生的審美情趣;其次,引導(dǎo)學(xué)生掌握鑒賞散文的基本方法即注重語感培養(yǎng)、展開想象聯(lián)想、領(lǐng)悟作品深層意蘊(yùn)并獲得新的閱讀體驗(yàn);第三,引導(dǎo)學(xué)生感知散文的語言美,為學(xué)生的寫作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ);第四,要在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力,提升學(xué)生對生活、社會(huì)的認(rèn)識和表達(dá)能力;第五,要引導(dǎo)學(xué)生借助工具書和有關(guān)資料,能讀懂古代的散文和現(xiàn)代散文,豐富自己的文化常識,提高積累。教師在明確散文教學(xué)的價(jià)值取向后,要進(jìn)行合理的教學(xué)設(shè)計(jì)。如,在教學(xué)朱自清的散文《背影》時(shí),要引導(dǎo)學(xué)生朗讀課文至少三遍,在朗讀中感悟到情和景的聯(lián)系,了解作者抒發(fā)了怎樣的感情。同時(shí),要引導(dǎo)學(xué)生探究這篇散文的寫作線索,領(lǐng)會(huì)抒情散文以情綴文、緣情寫景的特點(diǎn),增強(qiáng)閱讀此類散文的能力。此外,要引導(dǎo)學(xué)生掌握一點(diǎn)知人論世的散文鑒賞方法,從朱自清其人的生平入手,體會(huì)作者與其父之間的關(guān)系,了解作者對人生短暫的獨(dú)特感悟。
二、把握散文的文體特點(diǎn)
散文是作者書寫性靈的一種文體,在教學(xué)中教師要把握散文的文體特征進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。首先,教師要把握散文文體的主體性特征,即散文是作家主體意識的坦誠的流露,運(yùn)用準(zhǔn)確的語言文字來表達(dá)自己對人生和社會(huì)的獨(dú)特的感悟,是經(jīng)過作家過濾以后的情感。如朱自清的《背影》絕不單純的是表達(dá)父子之間的愛,朱自清本科的專業(yè)是哲學(xué),這就決定著《背影》還包含著作者對人生的獨(dú)特的體會(huì),“背”自古以來就是力量、堅(jiān)強(qiáng)的象征,而“影”則是人們內(nèi)心的一種懷念,是影射在人們心中的一種情懷,因此,《背影》還表達(dá)了作者對人生短暫、脆弱以及生命易逝的獨(dú)特的體悟;其次,要抓住散文文體的開放性特征。散文表達(dá)方式自由靈活,篇幅可長可短,表達(dá)方式可以論可抒情。在中學(xué)階段選入教材的都是名家名篇,這就要求教師在教學(xué)的過程中要突出作品的個(gè)性美。如朱自清《荷塘月色》的精巧的結(jié)構(gòu)美以及所創(chuàng)設(shè)的意境美。傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為散文是“形散神聚”但是朱自清的荷塘月色卻是“形聚神散”,通過文中“忽然想起”的照應(yīng),用優(yōu)美的文字描繪出了“頗不寧靜的現(xiàn)實(shí)世界”、“和悅的‘采蓮’世界”以及作者向往的“和睦、幸福的理想的世界”,讓讀者感受到一種淡淡的情思;第三,要抓住散文的散漫性特征。要從散文文體的彈性、密度以及節(jié)奏來整體的把握散文的散漫性特征。散文文體的彈性就是指散文文體變化多端是一種擴(kuò)大的藝術(shù)空間,散文文體的密度就是指散文的結(jié)構(gòu)安排、意象的組合以及精當(dāng)?shù)奈淖?散文文體的節(jié)奏就是指散文的語言的形式和聲音的安排,如在教學(xué)《春》這篇散文時(shí),就要抓住這一特征。
三、散文教學(xué)要突出重點(diǎn)
散文獨(dú)特的特征要求教師在教學(xué)的過程中要突出重點(diǎn),根據(jù)不同的文章突出不同的重點(diǎn),但是,總體而言,散文教學(xué)要抓住兩個(gè)重點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)。首先,教師在教學(xué)中要體現(xiàn)散文陶冶學(xué)生性情的特征,體現(xiàn)語文教學(xué)的人文性,讓學(xué)生感受到人文關(guān)懷。如在教學(xué)畢淑敏的《我很重要》這篇散文時(shí),教師就要將教學(xué)的重點(diǎn)放在引導(dǎo)學(xué)生體會(huì)人文情感上,而不是引導(dǎo)學(xué)生過多的揣摩文章的語言,引導(dǎo)學(xué)生通過學(xué)習(xí)文章認(rèn)識到自己的重要性。再如,在教學(xué)帕斯卡爾的《人是能思想的葦草》這篇文章時(shí),要重點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生體會(huì)到“思想”的重要性。在教學(xué)朱自清的《荷塘月色》時(shí),重點(diǎn)引導(dǎo)體會(huì)文人那種淡淡的情愫;其次,在散文教學(xué)中要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思辨,通過思辨讓學(xué)生明白一些人生的哲理,不斷的提升學(xué)生的審美情趣。在教學(xué)議論性的散文時(shí),尤其要抓住這一特征。同時(shí),引導(dǎo)學(xué)生擴(kuò)大自己的課外閱讀量,在閱讀與思辨中提升整體的語文素養(yǎng)。如,在教學(xué)《蘭亭集序》的時(shí)候,在理順文意的基礎(chǔ)上要引導(dǎo)學(xué)生閱讀李澤厚寫的關(guān)于魏晉文人的一些文章,讓學(xué)生加深對魏晉時(shí)期文學(xué)的認(rèn)識即人對自我價(jià)值的發(fā)現(xiàn)。四、結(jié)語總之,在散文教學(xué)設(shè)計(jì)中要把握散文教學(xué)的根本宗旨是分享作者主體在日常生活中所體悟到的獨(dú)特的人生經(jīng)驗(yàn),而不是過多的關(guān)注散文中的客體,同時(shí),在教學(xué)設(shè)計(jì)中要體味作者精準(zhǔn)的語言表達(dá),通過細(xì)讀來領(lǐng)會(huì)和感受散文語言的優(yōu)美之處,通過散文教學(xué)真正地提升學(xué)生的人文素養(yǎng)。
作者:魏麗娜 單位:延安大學(xué)文學(xué)院
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