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一、職責(zé)
(一)縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)
1、總結(jié)、統(tǒng)計(jì)分析本地食物中毒發(fā)生情況,上報(bào)市級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生行政部門,并提出相應(yīng)預(yù)防、控制措施。
2、對(duì)轄區(qū)內(nèi)食物中毒和食源性疾患事故進(jìn)行調(diào)查處理。
(二)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)因食物中毒事件致病的人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援,對(duì)就診病人必須接診治療,并書寫詳細(xì)完整的病例記錄;對(duì)需要轉(zhuǎn)送的病人,應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定將病人及其病例記錄的復(fù)印件轉(zhuǎn)送至接診的或指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二、食物中毒事件調(diào)查和控制的準(zhǔn)備
(二)食物中毒事件組織準(zhǔn)備
縣衛(wèi)生行政部門應(yīng)做好法定報(bào)告人的食物中毒報(bào)告管理和培訓(xùn)工作,制訂食物中毒
事件發(fā)生后的應(yīng)急方案,落實(shí)人員責(zé)任制和緊急事件值班制度。
縣衛(wèi)生行政部門應(yīng)指定有相應(yīng)技術(shù)和能力的實(shí)驗(yàn)室做好隨時(shí)接收和檢驗(yàn)中毒樣品的準(zhǔn)備。
各有關(guān)衛(wèi)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定食物中毒報(bào)告和搶救、處理制度,保證突發(fā)食物中毒事件調(diào)查和控制所需要的人員、交通、通訊、調(diào)查和采樣設(shè)備的基本需要。
(二)食物中毒事件現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查常備用品準(zhǔn)備
表1食物中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查常備用品
種類主要物品
采樣工具
注射器、肛拭子、消毒棉簽、消毒紗布、調(diào)匙、勺子、鑷子、剪刀、屠工用刀、酒精燈、標(biāo)號(hào)用品、75%酒精、其他消毒滅菌器具等
樣品容器滅菌塑料袋、廣口瓶、滅菌試管、滅菌糞便盒、樣品冷藏設(shè)備等
防護(hù)用品工作衣或隔離衣、口罩、白帽子、手套、靴子等
調(diào)查用表食物中毒個(gè)案調(diào)查登記表、調(diào)查結(jié)果匯總表、衛(wèi)生監(jiān)督文書等
檢驗(yàn)設(shè)備毒物快速分析設(shè)備、深部溫度計(jì)等
取證工具照相機(jī)、錄音機(jī)、攝像機(jī)等
參考資料各種食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則、食品衛(wèi)生相法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及其他有關(guān)專業(yè)技術(shù)參考資料等
食物中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查常備用品應(yīng)指定一個(gè)科室負(fù)責(zé)配備保管,并保持用品齊全,需要消毒用品由檢驗(yàn)室負(fù)責(zé)消毒,每周消毒一次。檢驗(yàn)室應(yīng)常備毒物檢驗(yàn)試劑,配制好的試劑應(yīng)單獨(dú)存放,國(guó)家法定長(zhǎng)假和重大活動(dòng)開始前,微生物檢驗(yàn)室應(yīng)準(zhǔn)備充足樣品保存液和培養(yǎng)基。
(三)食物中毒事件搶救物品準(zhǔn)備
各級(jí)醫(yī)療單位應(yīng)儲(chǔ)備一定數(shù)量的催吐、洗胃、導(dǎo)瀉設(shè)備和特殊治療藥品,并不斷補(bǔ)充更××,用于食物中毒事件搶救和治療。
三、報(bào)告登記
(一)報(bào)告
發(fā)生食物中毒或者疑似食物中毒事故的單位和接收食物中毒或者疑似食物中毒病人進(jìn)行治療的單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)向縣衛(wèi)生行政部門報(bào)告發(fā)生食物中毒事故的單位、地址、時(shí)間、中毒人數(shù)、可疑食物等有關(guān)內(nèi)容。
縣衛(wèi)生行政部門接到食物中毒或者疑似食物中毒事故的報(bào)告,應(yīng)當(dāng)及時(shí)填寫《食物中毒報(bào)告登記表》,并報(bào)告縣人民政府和上級(jí)衛(wèi)生行政部門。
縣衛(wèi)生行政部門對(duì)發(fā)生管轄范圍內(nèi)的下列食物中毒或者疑似食物中毒事故,實(shí)施緊急報(bào)告制度:
1、中毒人數(shù)超過30人的,當(dāng)于6小時(shí)內(nèi)報(bào)告縣人民政府和上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門;
2、中毒人數(shù)超過100人或者死亡1人以上的,應(yīng)當(dāng)于6小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生部,并同時(shí)報(bào)告縣人民政府和上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門;
3中毒事故發(fā)生在學(xué)校、地區(qū)性或者全國(guó)性重要活動(dòng)期間的應(yīng)當(dāng)于6小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生部,并同時(shí)報(bào)告縣人民政府和上級(jí)政府衛(wèi)生行政部門;
4、其它需要實(shí)施緊急報(bào)告制度的食物中毒事故。
任何單位和個(gè)人不得干涉食物中毒或者疑似食物中毒事故的報(bào)告。
縣衛(wèi)生行政部門接到跨轄區(qū)的食物中毒事故報(bào)告,應(yīng)通知有關(guān)轄區(qū)衛(wèi)生行政部門,并同時(shí)向共同的上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告。
(二)登記
接報(bào)后,根據(jù)《食物中毒事故處理辦法》要求,及時(shí)填寫《食物中毒事故處理報(bào)告登記表》,記錄中毒事故有關(guān)內(nèi)容:
1、發(fā)生單位及地址
2、發(fā)病時(shí)間、中毒人數(shù)、死亡人數(shù)
3、可疑中毒食品及進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食人數(shù)
4、病人中毒表現(xiàn)、就診或所處地點(diǎn)、救治措施及病人情況
四、組織開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查
(一)食物中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理工作的基本任務(wù)和要求
1、盡快查明食物中毒事件發(fā)生經(jīng)過:
確定食物中毒的病例。
查明導(dǎo)致中毒的食品。
確定食物中毒致病因素(病原)
查明造成食物中毒的原因(致病因素來源及其污染、殘存或增殖原因)。
2、提出和采取控制食物中毒的措施。
3、協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)中毒病人進(jìn)行救治。
4、收集對(duì)違法者實(shí)施處罰的證據(jù)。
5、提出預(yù)防類似事件再次發(fā)生的措施和建議。
6、積累食物中毒資料,為改善食品衛(wèi)生管理提供依據(jù)。
(二)調(diào)查前的準(zhǔn)備
縣衛(wèi)生行政部門在接到食物中毒的報(bào)告后,應(yīng)立即著手在2小時(shí)內(nèi)組成調(diào)查處理小組,攜帶表1所列的調(diào)查物品趕赴現(xiàn)場(chǎng)。調(diào)查處理小組應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé),由食品衛(wèi)生監(jiān)督人員、檢驗(yàn)人員和流行病學(xué)醫(yī)師組成。調(diào)查人員應(yīng)分頭對(duì)病人和中毒現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查。
(三)現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)調(diào)查
調(diào)查內(nèi)容包括:對(duì)病人、同餐進(jìn)食者的調(diào)查;對(duì)可疑食品加工現(xiàn)場(chǎng)的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查;采樣進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)快速檢驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查;根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果提出可能的發(fā)生經(jīng)過及防止中毒擴(kuò)散的控制措施等。
對(duì)上述內(nèi)容的調(diào)查應(yīng)進(jìn)行必要的分組和分工,各方面調(diào)查應(yīng)盡可能同時(shí)進(jìn)行,必要時(shí)組成現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)導(dǎo)小組,分別就病人搶救、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、后勤保障等方面進(jìn)行協(xié)調(diào)指揮。
1、對(duì)病人和進(jìn)食者的調(diào)查
調(diào)查人員在協(xié)助搶救病人的同時(shí),應(yīng)向病人詳細(xì)了解有關(guān)發(fā)病經(jīng)過;重點(diǎn)觀察與詢問患者的自覺癥狀、精神狀態(tài)、臨床表現(xiàn)以及嘔吐、排泄物的性狀;登記發(fā)病時(shí)間、可疑餐次(無可疑餐次應(yīng)調(diào)查發(fā)病前72小時(shí)或之前的進(jìn)餐食譜情況)的進(jìn)餐時(shí)間、可疑中毒食品及食用量等,并將調(diào)查結(jié)果認(rèn)真登記在《食物中毒個(gè)案調(diào)查登記表》中。調(diào)查完畢后請(qǐng)被調(diào)查者在個(gè)案調(diào)查登記表上簽字認(rèn)可。
對(duì)病人的調(diào)查應(yīng)注意以下環(huán)節(jié):
對(duì)疑難中毒事故的調(diào)查應(yīng)對(duì)有關(guān)可疑食物列表分別進(jìn)行詢問調(diào)查,調(diào)查時(shí)注意調(diào)查和分析發(fā)病者與未發(fā)病者的進(jìn)食食物的差別。
應(yīng)十分重視首發(fā)病例,并詳細(xì)記錄發(fā)病前的癥狀、發(fā)病的日期和具體時(shí)間。盡可能調(diào)查到所發(fā)生的全部病例以及與該起事件有關(guān)人員(廚師、原料處理人員和食品采購(gòu)人員等)的發(fā)病情況。如發(fā)病人數(shù)較多,可先隨機(jī)選擇部分人員進(jìn)行調(diào)查。版權(quán)所有
選擇最了解事件情況的有關(guān)人員(包括病人),詳細(xì)了解有關(guān)食物的來源、加工方法、加工過程(包括使用的原料和配料、調(diào)料、食品容器)、存放條件和食用方法、進(jìn)食人員及食用量等情況。
通過調(diào)查綜合提出以下信息:(1)發(fā)病人數(shù)。(2)可疑餐次的同餐進(jìn)食人數(shù)及去向。(3)共同進(jìn)食的食品。(4)臨床表現(xiàn)及共同點(diǎn)。(5)用藥情況和治療效果。(6)需要進(jìn)一步采取搶救的控制措施。
調(diào)查時(shí)應(yīng)注意了解是否存在食物之外的其他可能與發(fā)病有關(guān)的因素,以排除或確定非食源性疾病。對(duì)可疑刑事中毒案件要將情況通報(bào)給當(dāng)?shù)毓膊块T。
2、對(duì)可疑食品的加工過程調(diào)查
向食品加工制作場(chǎng)所的主管人員或企業(yè)負(fù)責(zé)人詳細(xì)了解可疑食物加工、制作的流程,將可疑食物各加工操作環(huán)節(jié)繪制成操作流程圖,注明各環(huán)節(jié)加工制作人員的姓名,分析并標(biāo)出可能存在或產(chǎn)生某種危害的加工操作環(huán)節(jié)。
對(duì)可疑食品加工制作過程進(jìn)行初步檢查,重點(diǎn)檢查食品原(配)料及其來源,加工方法是否殺滅或消除可能的致病因素,加工過程是否存在直接或間接的交叉污染,是否有不適當(dāng)?shù)馁A存(例如:非滅菌食品在室溫存放超過4小時(shí)),以及剩余食品是否重××加熱后食用等內(nèi)容。
了解廚師和其他參與食品加工制作人員的健康狀況,以排除或發(fā)現(xiàn)食物被食品加工人員所攜帶的病原污染的可能性。
請(qǐng)加工制作人員回憶可疑食物的加工制作方法,必要時(shí)通過觀察其實(shí)際加工制作的情況或食品加工時(shí)間——溫度的實(shí)際測(cè)定結(jié)果,對(duì)可疑食品加工制作環(huán)節(jié)進(jìn)行危害分析。
按可疑食品原料來源和加工制作環(huán)節(jié),選擇并采集食品原(配)料、食品加工設(shè)備和工(容)具等樣品進(jìn)行檢驗(yàn)。
對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)的食品污染和違反法律、法規(guī)的情況進(jìn)行記錄,必要時(shí)進(jìn)行照相、錄像。
3、采集樣品
現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員應(yīng)盡一切努力完成對(duì)中毒發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)可疑中毒食品的樣品采集工作,根據(jù)具體情況采集病人排泄物、血液等樣本。食物中毒檢驗(yàn)樣品及采樣方法見表2。
表2食物中毒檢驗(yàn)樣品及采樣方法
樣品種類采樣數(shù)量采樣方法
糞便2ml(g)置樣品容器內(nèi)
嘔吐物50—200g置樣品容器內(nèi)
血液不少于3ml靜脈無菌采樣
尿液30-50ml取清潔中段尿
固體食品200—500g切取一部分置樣品容器內(nèi)
液體食品200—500g搖勻后置樣品容器內(nèi)
其他樣品根據(jù)檢驗(yàn)需要視情況采集可能含有毒物的樣品
樣品采集時(shí)應(yīng)注意以下環(huán)節(jié):
采樣的品種
一般按病人出現(xiàn)的臨床癥狀和檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇樣品種類。樣本一般包括病人的嘔吐物、血液、尿液、大便、剩余的食品、食品容器和加工用具表面涂抹等,可能條件下還應(yīng)采集廚師和直接接觸食品人員的手拭、肛拭等。
采樣可根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)具體情況進(jìn)行,如:對(duì)腹瀉病人要注意采集糞便和肛拭;對(duì)發(fā)熱病人注意采集血液樣品;對(duì)懷疑化學(xué)性食物中毒應(yīng)采集血液和尿液;無剩余可疑食品時(shí)應(yīng)采集相關(guān)容器、用具、抹布等涂抹樣品。
采樣方法樣品應(yīng)按照無菌采樣方法采集。備檢樣品應(yīng)置
冰箱內(nèi)保存(溫度通常控制在4℃左右);采樣時(shí)應(yīng)注明樣品名稱、來源、建議檢驗(yàn)項(xiàng)目等。
采樣人數(shù)版權(quán)所有
對(duì)一起發(fā)病規(guī)模較大的食物中毒事件一般采集10—20名具有典型癥狀的病人的檢驗(yàn)樣品,同時(shí)應(yīng)采集部分具有相同進(jìn)食史但未發(fā)病者的同類樣品作為對(duì)照。
4、調(diào)查情況的初步分析
病例確定通過現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)的發(fā)病情況和進(jìn)食情況分析,提出確定病例的標(biāo)準(zhǔn),按確定的病例標(biāo)準(zhǔn)對(duì)現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)或報(bào)告的可疑病例進(jìn)行鑒別。
病例確定標(biāo)準(zhǔn)可參考以下方面:(1)計(jì)算病人出現(xiàn)的各種臨床癥狀與體征的頻率,確定病人的突出癥狀與伴隨癥狀。(2)按臨床發(fā)病情況,確定病人中毒的輕重。(3)按是否有醫(yī)師診斷確定病例是否為臨床診斷病例。
對(duì)尚未報(bào)告或就診的病例進(jìn)一步進(jìn)行登記調(diào)查。
對(duì)病例的初步流行病學(xué)分析(1)按病例發(fā)病繪制發(fā)病流行曲線,分析病例發(fā)病時(shí)間的分布特點(diǎn)及聯(lián)系,確定可能的致病因素。(2)繪制病例發(fā)病場(chǎng)所或地點(diǎn)分布圖,分析病例發(fā)病地區(qū)分布特點(diǎn)及其聯(lián)系,確定可能的發(fā)病場(chǎng)所或地點(diǎn)。
分析事件可能的發(fā)生原因
根據(jù)確定的病例標(biāo)準(zhǔn)和病例流行病學(xué)分布的特點(diǎn),應(yīng)提出是否是同一起食物中毒事件的意見,并就食物中毒的致病因素、可疑中毒食品及其來源、中毒原因,進(jìn)食可疑中毒食品的時(shí)間、地點(diǎn)等提出假設(shè),以指導(dǎo)搶救病人和進(jìn)一步開展的調(diào)查及中毒控制工作。
(四)中毒的控制和處理
對(duì)可疑食物中毒事件應(yīng)盡早采取控制和預(yù)防措施
縣衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)在接到食物中毒或者疑似食物中毒事故報(bào)告后,應(yīng)當(dāng)采取下列措施:
1、組織衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)中毒人員進(jìn)行救治;
2、對(duì)可疑中毒食物及其有關(guān)工具、設(shè)備和現(xiàn)場(chǎng)采取臨時(shí)控制措施;
3、
組織調(diào)查小組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)和流行病學(xué)調(diào)查,填寫《食物中毒個(gè)案調(diào)查登記表》和《食物中毒調(diào)查報(bào)告表》,撰寫調(diào)查報(bào)告,并按規(guī)定報(bào)告有關(guān)部門。
縣衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)造成食物中毒事故的食品或者有證據(jù)證明可能導(dǎo)致食物中毒事故的食品可以采取下列臨時(shí)控制措施:
1、封存造成食物中毒或者可能導(dǎo)致食物中毒的食品及其原料;
2、為控制食物中毒事故擴(kuò)散,責(zé)令食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者收回已售出的造成食物中毒的食品或者有證據(jù)證明可能導(dǎo)致食物中毒的食品。
經(jīng)檢驗(yàn),屬于被污染的食品,予以銷毀或監(jiān)督銷毀;未被污染的食品,予以解封。
縣衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照《食品衛(wèi)生監(jiān)督程序》的有關(guān)規(guī)定對(duì)食物中毒事故進(jìn)行調(diào)查處理,調(diào)查工作應(yīng)當(dāng)由衛(wèi)生行政部門2名以上衛(wèi)生監(jiān)督員依法進(jìn)行。
五、技術(shù)處理
(一)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。
(二)對(duì)病人采取緊急處理版權(quán)所有
1、停止食用可疑中毒食品;
采取病人血液、尿液、吐瀉物標(biāo)本,以備送檢。迅速排毒處理,包括催吐、洗胃和導(dǎo)瀉。對(duì)癥治療和特殊治療。
2、中毒食品控制處理;
保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)、封存中毒食品或可疑食品。采取剩余可疑中毒食品,以備檢驗(yàn)。追回已售出的中毒食品或可疑中毒食品。
3、根據(jù)不同的中毒食品,對(duì)中毒場(chǎng)所采取相應(yīng)的消毒處理。
六、食物中毒診斷依據(jù)
(一)中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過某種共同的可疑中毒食品,未食用者不發(fā)病。停止使用該種食品后,發(fā)病很快停止。
(二)同起食物中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似。
(三)潛伏期一般較短,病程以致病病原的種類和中毒個(gè)體差異而不同。
(四)一般無人與人之間的直接傳染。
(五)從中毒食品和中毒病人的生物樣品中檢出能引起與中毒臨床表現(xiàn)一致病原。
(六)未取得足夠的實(shí)驗(yàn)室診斷時(shí),可判定為原因不明食物中毒,必要時(shí)可由3名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進(jìn)行評(píng)定。
七、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)
(一)送檢樣品應(yīng)在適宜的保存溫度和條件下,以最短的時(shí)間送檢實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。不能及時(shí)送樣的應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)樣品進(jìn)行冷藏。
(二)檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇根據(jù)本起中毒病人臨床和流行病學(xué)資料分析,盡快推斷致病因素的性質(zhì)和中毒原因,確定檢驗(yàn)項(xiàng)目。
(三)實(shí)驗(yàn)室在收到中毒樣品后應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)開始檢驗(yàn),并盡快出具檢驗(yàn)報(bào)告。當(dāng)估計(jì)到實(shí)驗(yàn)室條件不足,應(yīng)果斷地請(qǐng)求有條件的部門予以支持。
(四)必要時(shí)對(duì)可疑中毒樣品進(jìn)行動(dòng)物毒性實(shí)驗(yàn),現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急情況下可采用簡(jiǎn)易動(dòng)物毒性試驗(yàn)。
八、綜合分析和善后處理
(一)對(duì)食物中毒事件調(diào)查過程中收集的臨床資料,流行病學(xué)資料,可疑食品加工制作情況調(diào)查資料和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)資料應(yīng)及時(shí)進(jìn)行匯總分析,并按有關(guān)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)判定依據(jù)和原則做出綜合判定。
(二)按有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)定對(duì)中毒食品和肇事單位做出相應(yīng)處理。
(三)根據(jù)中毒原因和致病因素對(duì)中毒場(chǎng)所及有關(guān)食品加工環(huán)境、物品提出消毒和善后處理意見。
(四)
為了進(jìn)一步做好食物中毒事故的調(diào)查處理工作,不斷提高食物中毒的調(diào)查、處理水平,筆者對(duì)近年來實(shí)際工作中遇到的食物中毒發(fā)生情況及調(diào)查處理中存在的問題進(jìn)行分析,并提出相應(yīng)的對(duì)策和建議,希望對(duì)以后食物中毒調(diào)查與處理工作具有一定的實(shí)際指導(dǎo)意義。
存在問題
報(bào)告過程中存在問題:①中毒人員不能及時(shí)報(bào)告:食物中毒患者是食物中毒事故受害者和當(dāng)事人,其親朋好友及同時(shí)在場(chǎng)的其他人員是知情人。中毒一旦發(fā)生后,中毒患者及知情人如果能及時(shí)向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告,這是及時(shí)開展食物中毒調(diào)查和處理的最佳信息來源。但是,當(dāng)患者感到自己因在飲食單位就餐而引起腹瀉、中毒后能夠及時(shí)向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告的微乎其微。有的怕麻煩,吃點(diǎn)藥就忍過去了;有的僅到醫(yī)院就診,由接診醫(yī)院事后報(bào)告;有的則先找責(zé)任單位索賠經(jīng)濟(jì)損失,無果后才向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)投訴,已是事后數(shù)日。②接收患者治療的單位報(bào)告不及時(shí):治療單位的醫(yī)護(hù)人員對(duì)法定的食物中毒報(bào)告制度意識(shí)不夠、責(zé)任不強(qiáng),不能在接收食源性中毒患者治療的第一時(shí)間里同時(shí)報(bào)告,由于中毒患者和接診醫(yī)療單位不能及時(shí)報(bào)告,給疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及時(shí)調(diào)查取證造成困難。③中毒單位隱瞞不報(bào):引起食物中毒是較為嚴(yán)重的違法行為,依法將會(huì)受到較重的行政處罰。因此,引起中毒的責(zé)任單位為了減少負(fù)面影響,逃避責(zé)任,避免處罰,采取隱瞞、拖延、私了、阻撓等手段,從不主動(dòng)向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告,甚至對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行全面清洗和打掃,有意無意地破壞了現(xiàn)場(chǎng)。
調(diào)查取證過程中存在問題:①治療單位取證:當(dāng)疾控工作人員趕赴患者救治單位調(diào)查采樣時(shí),患者多已用藥,嘔吐物、排泄物的采樣已失去意義,檢驗(yàn)結(jié)果不能為定案提供依據(jù)。②案發(fā)單位取證:案發(fā)單位沒有保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng),尤其是沒有留樣或剩余食物已銷毀,導(dǎo)致無法采樣或采樣陽性率大大降低,失去意義。③患者取證:原州區(qū)近年來食物中毒多發(fā)生于家庭聚餐,在調(diào)查中,經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有患者在家中自行服藥現(xiàn)象較多,接報(bào)后采樣已失去意義。
疾控工作人員調(diào)查取證中存在的問題:流行病學(xué)調(diào)查與分析不系統(tǒng)、個(gè)案調(diào)查資料不完整、樣品采集不全面及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)設(shè)備條件落后更方面的因素,不能得到實(shí)驗(yàn)室的數(shù)據(jù)支持,影響食物中毒的檢出率。
建 議
完善和強(qiáng)化食物中毒報(bào)告制度:依據(jù)《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》、《食物中毒事故處理辦法》等法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定,強(qiáng)化各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床醫(yī)務(wù)人員食物中毒報(bào)告意識(shí),對(duì)不能及時(shí)、拖延、隱瞞、阻撓中毒報(bào)告的,進(jìn)一步完善和明確中毒報(bào)告的法律責(zé)任。
加強(qiáng)預(yù)防食物中毒的宣傳:大力開展健康教育,宣傳預(yù)防食物中毒的有關(guān)知識(shí),不斷增強(qiáng)群眾的衛(wèi)生法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí),發(fā)現(xiàn)食品衛(wèi)生違法行為和發(fā)生食物中毒時(shí)能及時(shí)主動(dòng)報(bào)告。增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心。對(duì)食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位和個(gè)人,通過加強(qiáng)培訓(xùn)和教育,增強(qiáng)法制意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。
提高工作人員調(diào)查和處理食物中毒的能力和水平:工作人員應(yīng)具有較為全面的流行病學(xué)觀念和證據(jù)意識(shí),運(yùn)用流行病學(xué)理論知識(shí)和原理來進(jìn)行調(diào)查和取證,才能取得具有科學(xué)性的專業(yè)技術(shù)調(diào)查資料,才能作出合理的食物中毒流行病學(xué)診斷和中毒事故調(diào)查報(bào)告。
加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè):進(jìn)一步完善實(shí)驗(yàn)室技術(shù)及設(shè)備,為食物中毒的調(diào)查與處理提供有力的技術(shù)支持。
不慎,就有可能激發(fā)護(hù)患矛盾,導(dǎo)致社區(qū)護(hù)士護(hù)理壓力日益增高,持續(xù)處于高壓力狀態(tài)下。
生物學(xué)因素:社區(qū)護(hù)士多實(shí)行輪班制,夜班時(shí)間長(zhǎng),短則8小時(shí),長(zhǎng)至15~16小時(shí),直接導(dǎo)致正常生物節(jié)律被打破,免疫力下降,引起內(nèi)分泌失調(diào),從而出現(xiàn)一系列軀體癥狀,如失眠、頭痛、胃部不適等,繼而引起情緒波動(dòng),對(duì)護(hù)士的健康和工作狀態(tài)造成了負(fù)面影響。
心理因素:社區(qū)護(hù)士大多未接受過專業(yè)的心理健康知識(shí)培訓(xùn),護(hù)理心理衛(wèi)生知識(shí)缺乏,工作受挫時(shí),性格孤僻,內(nèi)向,多愁善感以及神經(jīng)質(zhì)的護(hù)士面對(duì)來自職業(yè)環(huán)境的應(yīng)激源不能進(jìn)行有效的心理調(diào)適,容易出現(xiàn)問題[2]。
社會(huì)因素:社會(huì)心理支持不足,是造成護(hù)士職業(yè)壓力的又一來源。長(zhǎng)期以來,護(hù)士處于從屬地位,接受繼續(xù)教育和培訓(xùn)深造的機(jī)會(huì)較少,造成提升晉級(jí)較難,社區(qū)護(hù)士身處最基層社區(qū)醫(yī)院,進(jìn)修機(jī)會(huì)更是缺少,心理失落比較普遍,缺乏“工作成就感”。
應(yīng)對(duì)措施
積極調(diào)整心態(tài):社區(qū)護(hù)理工作特點(diǎn)及外環(huán)境一時(shí)半會(huì)難以改變,護(hù)士必須調(diào)整自己的心態(tài),培養(yǎng)積極樂觀工作態(tài)度,用健康向上、真心關(guān)愛病人的精神和態(tài)度去服務(wù)患者,從而獲得患者和社會(huì)認(rèn)可及自身精神上的愉悅感。
提高專業(yè)技術(shù)水平:護(hù)理工作是一項(xiàng)專業(yè)性極強(qiáng)的事業(yè),護(hù)士要有終生學(xué)習(xí)的觀念,不斷加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)和操作技能訓(xùn)練,及時(shí)掌握新技術(shù),總結(jié)經(jīng)驗(yàn),由此減少工作中的被動(dòng)局面,降低心理緊張的壓力。
獲得社會(huì)支持:發(fā)動(dòng)家庭、社會(huì)支持系統(tǒng),家人朋友對(duì)護(hù)理工作的理解和支持,在應(yīng)對(duì)職業(yè)壓力負(fù)面影響上有著重要作用。醫(yī)療管理部門應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士心理健康教育,有條件的最好設(shè)立心理輔導(dǎo)站,可從減輕工作強(qiáng)度,改善工作環(huán)境,滿足生活需要等途徑來緩解護(hù)士壓力。
社區(qū)護(hù)理工作特點(diǎn)給社區(qū)護(hù)士帶來的精神壓力直接影響到醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量,因此不容忽視。護(hù)理人員自身應(yīng)積極尋找緩解職業(yè)壓力的方法,如業(yè)余時(shí)間積極參加娛樂活動(dòng)及體育鍛煉,恰當(dāng)營(yíng)養(yǎng)與休息, 尋找社會(huì)支持等。另一方面,護(hù)理管理者應(yīng)給予護(hù)士生活上更大關(guān)懷,業(yè)務(wù)上更多指導(dǎo),及時(shí)了解護(hù)士工作中的壓力來源,制訂切實(shí)可行的解決措施。雙管齊下,才能有效緩解社區(qū)護(hù)士的工作壓力,從而提高護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
一、工作機(jī)構(gòu)
1學(xué)校成立安全事故應(yīng)急工作(救援)領(lǐng)導(dǎo)小組。各班主任為成員的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。
2安全事故應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)治安維護(hù)、疏散引導(dǎo)、醫(yī)療救護(hù)、事故調(diào)查等善后工作。
二、學(xué)校突發(fā)安全事故種類
學(xué)校重大火災(zāi)安全事故,學(xué)校突發(fā)安全事故含學(xué)生擁擠踩踏事故。學(xué)校重大交通安全事故,學(xué)校重大危險(xiǎn)藥品安全事故,學(xué)校工程建設(shè)、危房安全事故,學(xué)校重大特種設(shè)備安全事故,學(xué)校外出大型活動(dòng)安全事故,學(xué)校外來暴力侵害事故,學(xué)校食物中毒安全事故,學(xué)校流行傳染疾病安全事故,其他重大安全事故。
三、工作職責(zé)
1當(dāng)遇到突發(fā)事件。開展重大安全事故現(xiàn)場(chǎng)的應(yīng)急處理工作,控制事故的損失。
2組織召開處理突發(fā)事故工作會(huì)議。
3檢查督促各班做好搶險(xiǎn)救災(zāi)、事故調(diào)查、后勤保障、信息上報(bào)、善后處理以及恢復(fù)生活、教學(xué)秩序等工作。
4及時(shí)與上級(jí)主管部門取得聯(lián)系。
5向上級(jí)部門報(bào)告突發(fā)事故及應(yīng)急處理的信息。
6學(xué)校在事故發(fā)生后協(xié)調(diào)公安干警保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。維護(hù)事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)的治安秩序。
7維護(hù)好救援秩序。
四、安全事故應(yīng)急方案
(一)學(xué)生擁擠踩踏事故
1針對(duì)近段來部分省市連續(xù)發(fā)生的幾次學(xué)生擁擠踩踏事故。各年級(jí)在近期要以主題班會(huì)、黑板報(bào)等形式對(duì)學(xué)生集中開展預(yù)防擁擠踩踏事故的專題教育。
2學(xué)校要從學(xué)生實(shí)際出發(fā)。不強(qiáng)調(diào)快速、整齊,適當(dāng)錯(cuò)開時(shí)間,上操、集合等上下樓梯的活動(dòng)中,分年級(jí)逐次下樓,并安排教師在樓梯間負(fù)責(zé)維持秩序。
3學(xué)校要在教學(xué)樓樓梯間設(shè)置指示、警示標(biāo)志。告誡學(xué)生上下樓梯相互禮讓,靠右行走,遵守秩序,注意安全。
4發(fā)生事故。學(xué)校迅速組織教師指揮學(xué)生疏散,及時(shí)將事故信息逐級(jí)上報(bào)。
(二)重大火災(zāi)安全事故
1學(xué)校指揮學(xué)生緊急集合疏散。
2學(xué)校利用校園播音系統(tǒng)或鐘聲發(fā)出緊急集合信號(hào)。樓道間要有專人組織疏散,及時(shí)將學(xué)生帶至遠(yuǎn)離火源的安全地段。
3嚴(yán)禁組織學(xué)生參與救火。及時(shí)報(bào)告119120等相關(guān)部門請(qǐng)求援助。
(三)重大交通安全事故
1學(xué)校指揮學(xué)生緊急集合疏散至安全地段迅速將事故信息上報(bào)。
2學(xué)校要迅速搶救受傷師生。及時(shí)報(bào)警110119120等相關(guān)部門請(qǐng)求援助,保護(hù)好事故現(xiàn)場(chǎng)。
(四)危險(xiǎn)藥品安全事故
1學(xué)校危險(xiǎn)藥品要求專柜存放。
2實(shí)驗(yàn)操作過程中出現(xiàn)的安全事故。迅速將情況上報(bào)。
3最短時(shí)間內(nèi)將受傷師生送至醫(yī)院搶救。保護(hù)好事故現(xiàn)場(chǎng)。
(五)工程建設(shè)、危房安全事故
1學(xué)校在建或改建的建筑物要樹立警示牌。
2學(xué)校D級(jí)危房一律不允許使用。設(shè)有隔離欄。
3學(xué)校發(fā)生建筑物、危房安全事故。及時(shí)將事故信息上報(bào)。
4對(duì)受傷師生組織搶救。封閉事故現(xiàn)場(chǎng)。
(六)外出大型活動(dòng)安全事故
1學(xué)校組織外出大型活動(dòng)必須將申請(qǐng)書上報(bào)。
2若事故發(fā)生后。及時(shí)將事故信息上報(bào)。
3及時(shí)報(bào)警110120請(qǐng)求援助。
(七)外來暴力侵害事故
1學(xué)校外來的未經(jīng)允許強(qiáng)行闖入校園者。應(yīng)及時(shí)將闖入者驅(qū)逐出學(xué)校,并由門衛(wèi)向其發(fā)出警告。
2學(xué)校內(nèi)發(fā)現(xiàn)不良分子襲擊、行兇等暴力侵害時(shí)。同時(shí)及時(shí)報(bào)警110120等相關(guān)部門請(qǐng)求援助。
3對(duì)受傷師生及時(shí)救治。
(八)食物中毒安全事故
1如發(fā)現(xiàn)食物中毒。及時(shí)報(bào)警110120等相關(guān)部門請(qǐng)求援助。
2積極協(xié)助衛(wèi)生機(jī)構(gòu)救助病人。
3封存造成食物中毒或可能導(dǎo)致食物中毒的食品和原料、工具、設(shè)備和現(xiàn)場(chǎng)。
4配合衛(wèi)生防疫部門的調(diào)查。
(九)流行傳染病安全事故
1學(xué)校發(fā)現(xiàn)有傳染病癥狀的學(xué)生。有傳染病的教師不得帶病上班,凡患傳染病的師生須經(jīng)醫(yī)院診斷排除傳染后才能返校。
2學(xué)校發(fā)生特殊傳染病。及時(shí)報(bào)警。
3學(xué)校對(duì)傳染病人所在教室及涉及的公共場(chǎng)所要及時(shí)消毒。防止疫情擴(kuò)散。
4及時(shí)將發(fā)現(xiàn)的疫情上報(bào)各級(jí)部門。
一、社會(huì)轉(zhuǎn)型期的學(xué)校
我國(guó)公立學(xué)校原本是一個(gè)由國(guó)家投資設(shè)立的、單一的、封閉的、由國(guó)家事業(yè)單位干部以及其他員工從事教育活動(dòng)的國(guó)家教育事業(yè)機(jī)構(gòu)。而在過去的近十年內(nèi),由于我國(guó)社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,原單一的封閉式教育機(jī)構(gòu)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法適應(yīng)國(guó)家與社會(huì)對(duì)教育的需求,使之教育機(jī)構(gòu)幾乎完全成為直接面向社會(huì)提供教育消費(fèi)的服務(wù)業(yè)。
由此以來,學(xué)校在教育服務(wù)、社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)、學(xué)校與國(guó)家教育行政機(jī)構(gòu)、學(xué)校與學(xué)校、學(xué)校與學(xué)生及學(xué)生家長(zhǎng)、學(xué)校與社會(huì)各企業(yè)組織之間產(chǎn)生了廣泛的聯(lián)系,也形成了各類社會(huì)關(guān)系,學(xué)校也在此關(guān)系中,在妥善處理這些關(guān)系中得以生存與發(fā)展。
二、學(xué)校與各類主體之間的法律關(guān)系
1、學(xué)校與教育行政機(jī)關(guān)以及其他行政機(jī)構(gòu)之間的法律關(guān)系。
教育行政機(jī)構(gòu)是代表國(guó)家投資主體對(duì)學(xué)校進(jìn)行管理并行使權(quán)利,因此學(xué)校與教育行政機(jī)關(guān)之間形成的行政法律關(guān)系是國(guó)有資產(chǎn)所有人與經(jīng)營(yíng)者的民事法律關(guān)系。學(xué)校與目前機(jī)制改革后的國(guó)企業(yè)不同之處在于,國(guó)家對(duì)國(guó)企實(shí)行文秘站網(wǎng)-了所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)的分離,國(guó)企享有經(jīng)營(yíng)自與人事權(quán),故國(guó)家與國(guó)企之間存在的只是財(cái)產(chǎn)所有人與經(jīng)營(yíng)者之間的法律關(guān)系,國(guó)家的代表是國(guó)有資產(chǎn)管理行政機(jī)關(guān),而不存在行政管理法律關(guān)系。而學(xué)校與教育行政機(jī)關(guān)之間存在著行政法律與民事法律的雙重法律關(guān)系。
2、學(xué)校與教師員工之間的法律關(guān)系。
學(xué)校實(shí)行社會(huì)招聘的教師與實(shí)行聘用合同制的在編教師之間因招聘合同與聘用合同分別形成勞動(dòng)關(guān)系與聘用合同關(guān)系。學(xué)校除教師行政管理人員外,還有不少原工人身份的職工與后勤服務(wù)的臨時(shí)用工,學(xué)校與這些人員之間是勞動(dòng)關(guān)系。
3、學(xué)校與學(xué)生之間的法律關(guān)系
學(xué)校與學(xué)生未成年人這一“特殊行為主體”之間的關(guān)系,較學(xué)校與其他主體之間的關(guān)系復(fù)雜得多,是多種關(guān)系的交織表現(xiàn)。學(xué)校與學(xué)生之間的法律關(guān)系,大致可推定為準(zhǔn)教育行政關(guān)系,既區(qū)別于純粹的教育行政關(guān)系,也區(qū)別于民事法律關(guān)系,是學(xué)校對(duì)學(xué)生的教育、管理和保護(hù)的法律關(guān)系。教育、管理和保護(hù)構(gòu)成這一法律關(guān)系的基本內(nèi)容,即法律的調(diào)整內(nèi)容。學(xué)生(主要指未成年人學(xué)生)的人身傷害以及造成他人傷害是以承擔(dān)民事責(zé)任為基礎(chǔ)的。在學(xué)生傷害案件的實(shí)務(wù)中,要求學(xué)校應(yīng)當(dāng)負(fù)法定的謹(jǐn)慎義務(wù)防止學(xué)生受到損害。如果學(xué)校必須履行這一義務(wù),則必須證明該義務(wù)是否實(shí)際上未履行。只有證明未盡此項(xiàng)義務(wù)者,學(xué)校方承擔(dān)民事責(zé)任。因此,學(xué)生傷害事故責(zé)任是一般地過錯(cuò)責(zé)任,而不是過錯(cuò)推定責(zé)任,不能采用推定地方式認(rèn)定學(xué)校具有過錯(cuò),承擔(dān)賠償責(zé)任。值得注意的是,因?qū)W校性質(zhì)不同的情況也會(huì)形成不同的法律關(guān)系而導(dǎo)致承擔(dān)責(zé)任的法律基礎(chǔ)不同,例如,民辦、民營(yíng)學(xué)校與學(xué)生之間應(yīng)當(dāng)主要是一種合同法律關(guān)系,而義務(wù)教育學(xué)校及公立學(xué)校與學(xué)生之間則應(yīng)該是一種由法律(主要是行政法)直接規(guī)定的特殊的教育、管理及保護(hù)等權(quán)利義務(wù)關(guān)系。
三、學(xué)校突發(fā)事件的分類
為了便于在突發(fā)事件發(fā)生后,較準(zhǔn)確的對(duì)其認(rèn)定與處理,這里有必要對(duì)突發(fā)事件以及有可能發(fā)生事故、紛爭(zhēng)的情形,按事件(事故)的主體、性質(zhì)等要素做一個(gè)粗略地分類:
(一)學(xué)生傷害事件(事故)
學(xué)生傷害事件,一般指學(xué)生在校接受教育期間,包括學(xué)校組織的校內(nèi)外各項(xiàng)活動(dòng)、公益任務(wù)、學(xué)生實(shí)習(xí)、軍訓(xùn)等活動(dòng)中、乘坐交通運(yùn)輸工具時(shí),發(fā)生的學(xué)生遭受人身損害的意外事件。大致可歸為:1、學(xué)生意外傷害事件;2、學(xué)生食物中毒事故;3、學(xué)生違反《治安管理處罰條例》的治安事件;4、學(xué)生行為觸 犯刑法的刑事案件;5、學(xué)生患突發(fā)疾病事件;6、學(xué)生違反公序良俗的事件。
(二)教師事件
教師事件,應(yīng)包括教師與學(xué)校,教師與教師或?qū)W校員工,教師與學(xué)生之間發(fā)生的各種形式的事件。教師與學(xué)校、與教師及其他員工之間的事件可通過內(nèi)部行政、調(diào)解或投訴、申訴、勞動(dòng)爭(zhēng)議或人事爭(zhēng)議仲裁、民事訴訟、治安管理以及刑事訴訟等方式處理。本文主要討論因教師行為、教師工作上的疏忽、過失造成與學(xué)生之間的矛盾、沖突以及傷害事件。
(三)合同糾紛
合同糾紛,學(xué)校與校外的企業(yè)組織、個(gè)體工商戶之間因合同履行而生產(chǎn)的糾紛事件。這類事件應(yīng)當(dāng)依據(jù)雙方所簽訂的合同的約定,以及我國(guó)《合同法》、《民法通則》、《民事訴訟法》、《仲裁法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理,如果發(fā)生了訴訟仲裁的,其責(zé)任承擔(dān)與劃分由人民法院或仲裁機(jī)構(gòu)認(rèn)定。校內(nèi)行政處理由學(xué)校決定。
五、突發(fā)事件的責(zé)任劃分
1、學(xué)生意外傷害事件
學(xué)校與學(xué)生之間的法律關(guān)系的基本性質(zhì),大致可推定為準(zhǔn)教育行政關(guān)系,既區(qū)別于純粹的教育行政關(guān)系,也區(qū)別于民事法律關(guān)系,是學(xué)校對(duì)學(xué)生的教育、管理和保護(hù)的法律關(guān)系。教育、管理和保護(hù)構(gòu)成這一法律關(guān)系的基本內(nèi)容,學(xué)校對(duì)學(xué)生有教育、管理的權(quán)力,同時(shí)對(duì)學(xué)生有保護(hù)的義務(wù);學(xué)生有接受教育、接受管理的義務(wù),享有受到保護(hù)的權(quán)利。在教育關(guān)系中,發(fā)生學(xué)校履行教育、管理和保護(hù)義務(wù)的過錯(cuò),致使學(xué)生受到人身傷害,或者傷害他人,學(xué)校產(chǎn)生民事責(zé)任。在中小學(xué)校學(xué)生在校期間遭受人身傷害,是學(xué)校未盡保護(hù)義務(wù);在中小學(xué)校學(xué)生在校期間傷害他人,是學(xué)校對(duì)學(xué)生未盡教育、管理義務(wù),對(duì)損害的發(fā)生應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任。這種責(zé)任既有教育法的性質(zhì),也有民法的性質(zhì),應(yīng)當(dāng)以民事責(zé)任的性質(zhì)為基礎(chǔ)(為主)。
2、學(xué)生食物中毒事故;
學(xué)生食物中毒事故,主要是指學(xué)生在學(xué)校食堂就餐,學(xué)生食用學(xué)校委托的訂餐以及學(xué)校在組織種類活動(dòng)中的外購(gòu)食品、餐館就餐發(fā)生的食物中毒事件。這類事件的責(zé)任大體上有:一是學(xué)校直接責(zé)任、二是食物制作單位責(zé)任兩類。
對(duì)于學(xué)校自己經(jīng)營(yíng)管理的食堂,發(fā)生食物中毒事件,學(xué)校負(fù)有經(jīng)營(yíng)管理責(zé)任與民事責(zé)任。不論發(fā)生食物中毒原因?yàn)楹?,學(xué)校均有這可推卸的經(jīng)營(yíng)管理嚴(yán)重過失與責(zé)任,對(duì)中毒學(xué)生均有搶救、醫(yī)治、承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用和損害賠償責(zé)任。對(duì)于事故造成嚴(yán)重后果,觸犯刑律的直接責(zé)任人還應(yīng)依法承擔(dān)刑事責(zé)任,在教育行政管理方面,教育行政機(jī)關(guān)可依法追究學(xué)校的行政責(zé)任。
對(duì)于學(xué)校將學(xué)校食堂交給具有法人資格、衛(wèi)生防疫許可證的餐飲企業(yè)經(jīng)營(yíng)的,以及因?qū)W生食用餐館的食品、食品供應(yīng)商的食品而發(fā)生的中毒事件,學(xué)校負(fù)疏于管理的行政責(zé)任與民事責(zé)任,其他方面的責(zé)任由餐飲企業(yè)、食品供應(yīng)商承擔(dān)。
3、學(xué)生違反《治安管理處罰條例》的治安事件;
治安案件,如學(xué)生在學(xué)校內(nèi)盜竊公私財(cái)產(chǎn)、破壞公私財(cái)產(chǎn),在校內(nèi)打群架、校周邊打群架、毆打教師或他人的,賭博等尚不構(gòu)成犯罪的治安案件。在這類事件中,其法律責(zé)任由學(xué)生自負(fù),學(xué)校負(fù)有相應(yīng)的管理責(zé)任。
4、學(xué)生行為觸犯刑法的刑事案件;
學(xué)生行為構(gòu)成犯罪,由司法機(jī)關(guān)處理,學(xué)生依法承擔(dān)相應(yīng)的刑法處罰。在刑事案件個(gè)案中,學(xué)??赡茇?fù)有相應(yīng)的管理責(zé)任。
5、學(xué)生患突發(fā)疾病事件;
學(xué)生在校學(xué)校期間,可能會(huì)突發(fā)疾病,有時(shí)還會(huì)發(fā)生較為嚴(yán)重、甚至危及生命的重大疾病事件,此時(shí)學(xué)校負(fù)有及時(shí)救治與及時(shí)通知學(xué)生家長(zhǎng)的責(zé)任與義務(wù),如果學(xué)校未履行責(zé)任和義務(wù),或未用時(shí)履行責(zé)任和義務(wù)的,形成嚴(yán)重后果的,學(xué)校需承擔(dān)民事責(zé)任。
6、學(xué)生違反公序良俗的事件。
在這類事件中,學(xué)校負(fù)有采取正確適當(dāng)?shù)姆绞?,及時(shí)批評(píng)教育的履行法定管理責(zé)任和義務(wù)。正確的、適當(dāng)?shù)姆绞绞侵福扇”M可能的控制范圍,不得公布學(xué)生行為細(xì)節(jié)以及個(gè)人隱私,切實(shí)保護(hù)未成年人的合法權(quán)益,不激化矛盾的方式開展批評(píng)教育工作。
六、突發(fā)事件的學(xué)校責(zé)任防范
從宏觀上看,發(fā)生在學(xué)校內(nèi)的突發(fā)事件以及非突發(fā)性事件事故,均與學(xué)校管理、履行管理責(zé)任和對(duì)學(xué)生的保護(hù)義務(wù),不同程度上相關(guān)。因此,學(xué)校也不同程度地負(fù)責(zé)任。問題的關(guān)鍵在于在事件中,導(dǎo)致學(xué)校承擔(dān)什么樣的責(zé)任,其責(zé)任的大小程度,弄清這些問題,才可能有效地、減輕學(xué)校的相關(guān)責(zé)任與賠償責(zé)任。
1、認(rèn)真履行管理教育與保護(hù)學(xué)生的職責(zé)與義務(wù)。
在過去已發(fā)生的諸多學(xué)生傷害事故中,學(xué)校沒有直接的傷害過錯(cuò),大多是由于未盡管理責(zé)任或疏于管理的過失,而導(dǎo)致承擔(dān)民事賠償?shù)恼级鄶?shù)。因此,學(xué)校一定要高度重視學(xué)校、學(xué)生安全保衛(wèi)工作,依據(jù)《教育法》、《未成年人保護(hù)法》、《預(yù)防未成年人犯罪法》、《傳染病防治法》、《食品衛(wèi)生法》、《企業(yè)事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《學(xué)校食堂與學(xué)生集體用餐衛(wèi)生管理規(guī)定》、《學(xué)生傷害事故處理辦法》、《學(xué)校體育工作條例》、《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》等法律法規(guī)規(guī)范性文件從安全管理、治安保衛(wèi)、教學(xué)安全、物品管理、衛(wèi)生食品以及應(yīng)急預(yù)案等六大方面建立健全安全保衛(wèi)制度。堅(jiān)決貫徹落實(shí),將安全保衛(wèi)職責(zé)落實(shí)到各級(jí)、每個(gè)干部教師員工與各個(gè)環(huán)節(jié),堅(jiān)決消除事故隱患與苗頭,采取有效措施防堵管理漏洞,克服與避免出現(xiàn)疏于管理的過失,認(rèn)真全面履行管理教育與保護(hù)學(xué)生的職責(zé)與義務(wù)。
2、及時(shí)有效履行告知義務(wù)。
告知義務(wù)是學(xué)校履行管理職責(zé)的一個(gè)重要方面與措施,也是在學(xué)校面對(duì)訴訟案件舉證中,證明學(xué)校是否履行了管理責(zé)任的重要證據(jù)之一,學(xué)校應(yīng)當(dāng)在履行管理職責(zé)的各個(gè)環(huán)節(jié)上加以落實(shí)。
3、突發(fā)事件發(fā)生后必須采取及時(shí)、有效地救治措施與處理措施。
當(dāng)學(xué)生傷害事故 發(fā)生后,由于學(xué)校負(fù)有法定的管理教育保護(hù)義務(wù),因此不論在何種情形下,學(xué)校必須立即起動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,立即采取有效措施對(duì)學(xué)生或傷者、患者進(jìn)行救治。對(duì)于沒有傷者的事件中,學(xué)校也必須采取有效的處理措施,將事態(tài)控制到穩(wěn)定,不繼續(xù)擴(kuò)大的局面并果斷處理。
在處理事故發(fā)生的同時(shí),應(yīng)立即采取對(duì)其他未發(fā)生事故的部門與環(huán)節(jié)進(jìn)行全面預(yù)防性檢查,并貫徹到全校。
4、及時(shí)查明原因落實(shí)責(zé)任,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)
事故處理后,學(xué)校要及時(shí)查明原因,分清責(zé)任,并依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)及學(xué)校規(guī)章制度對(duì)直接責(zé)任人和相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處分,落實(shí)責(zé)任制度??偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn),完善與修訂規(guī)章制度,防止類似事件的再次發(fā)生,并將全面證據(jù)資料與相關(guān)完整歸檔保存。
七、突發(fā)事件的處理
1、對(duì)于學(xué)生傷害事故案件,如果認(rèn)定為學(xué)校承擔(dān)民事賠償責(zé)任的,不論是調(diào)解解決還訴訟解決,其賠償?shù)捻?xiàng)目范圍與標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)依照最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》辦理。
2、對(duì)于學(xué)生食物中毒事故中,除采取及時(shí)有效救治措施外,如果學(xué)生經(jīng)搶救醫(yī)治全愈,將產(chǎn)生有關(guān)交通費(fèi)、家長(zhǎng)誤工損失、醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等賠償支付的處理工作。如果致殘或死亡的,還有傷殘?jiān)u定、傷殘賠償金、喪葬事項(xiàng)、死亡賠償金、以及精神撫慰金等賠償支付的善后處理工作。
3、學(xué)生治安案件與刑事案件中,學(xué)校在報(bào)案、配合司法機(jī)關(guān)的偵查取證方面的工作中。應(yīng)征注意報(bào)案條件,需要慎重考慮,我國(guó)刑法中,不少刑事責(zé)任的構(gòu)成要件有一個(gè)起點(diǎn),這要求學(xué)校知曉或查明刑事法律規(guī)定,對(duì)于學(xué)生主要還是幫助教育為第一,如果學(xué)生承認(rèn)錯(cuò)誤,有個(gè)較好的認(rèn)識(shí)與態(tài)度,加上金額不到起點(diǎn),就不要作刑事案件報(bào)案。對(duì)于如學(xué)校盜竊案件中,設(shè)備如果不是新設(shè)備財(cái)物,就應(yīng)以折舊價(jià),或案發(fā)的市場(chǎng)相應(yīng)價(jià)來計(jì)算,而不能以新品購(gòu)置價(jià)計(jì)算。另外對(duì)于數(shù)名學(xué)生盜竊案件中,只要不是團(tuán)伙作案,金額不能合計(jì),此時(shí)涉案金額可能不會(huì)到盜竊案的起點(diǎn),即不構(gòu)成盜竊罪。
4、對(duì)于學(xué)校不承擔(dān)賠償責(zé)任的意外事件處理。學(xué)校雖無責(zé)任,但仍對(duì)該學(xué)生及時(shí)救治,履行法定要求應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)與職責(zé)。
【關(guān)鍵詞】突發(fā)事件;防范;責(zé)任劃分;處理
一、學(xué)校突發(fā)事件的分類
為了便于在突發(fā)事件發(fā)生后,較準(zhǔn)確的對(duì)其認(rèn)定、責(zé)任劃分及處理,有必要對(duì)突發(fā)事件以及有可能發(fā)生的情形,按事件(事故)的主體、性質(zhì)等要素進(jìn)行分類:
(一)學(xué)生傷害事件(事故)
學(xué)生傷害事件,一般指學(xué)生在校接受教育期間,包括學(xué)校組織的各類校內(nèi)外活動(dòng)、學(xué)生實(shí)習(xí)、軍訓(xùn)、體育課、外出寫生、乘坐交通運(yùn)輸工具時(shí),發(fā)生學(xué)生遭受人身損害的意外事件。大致可歸為:1.學(xué)生意外傷害事件;2.學(xué)生食物中毒事故;3.學(xué)生違反《治安管理處罰條例》的治安事件和觸犯刑法的刑事案件;4.學(xué)生違反公序良俗的事件;5.學(xué)生患突發(fā)疾病事件。
(二)教師事件
教師事件,應(yīng)包括教師與學(xué)校,教師與教師(職工),教師與學(xué)生之間發(fā)生的各種形式的事件。本文主要討論因教師行為、教師工作上的疏忽大意、過失造成與學(xué)生之間的矛盾、沖突以及傷害事件。
(三)合同糾紛
在本文中合同糾紛是指學(xué)校與校外的企業(yè)法人、社會(huì)組織、個(gè)體工商戶(經(jīng)營(yíng)戶)之間因合同履行而產(chǎn)生的糾紛事件。這類事件應(yīng)當(dāng)依據(jù)雙方所簽訂的合同的約定,以及我國(guó)《民法通則》、《合同法》、《仲裁法》、《民事訴訟法》等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理,如果進(jìn)入訴訟仲裁程序的,其責(zé)任承擔(dān)與劃分由人民法院或仲裁機(jī)構(gòu)認(rèn)定。校內(nèi)行政處理由學(xué)校決定。
二、突發(fā)事件的責(zé)任劃分
1.學(xué)生意外傷害事件
學(xué)校與學(xué)生之間的這種法律關(guān)系的基本性質(zhì),既不同于純粹的教育行政關(guān)系,又有別于民事法律關(guān)系,是學(xué)校對(duì)學(xué)生的教育、管理和保護(hù)的法律關(guān)系。教育、管理和保護(hù)構(gòu)成這一法律關(guān)系的主要內(nèi)容。在教育關(guān)系中,學(xué)校在履行教育、管理和保護(hù)義務(wù)的過程中因過錯(cuò)行為致使學(xué)生受到人身傷害,或者傷害他人,學(xué)校產(chǎn)生民事責(zé)任。這種責(zé)任既有教育法的性質(zhì),也有民法的性質(zhì),應(yīng)當(dāng)以民事責(zé)任的性質(zhì)為基礎(chǔ)。學(xué)校在應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任時(shí),應(yīng)該按照相關(guān)法律的直接規(guī)定來處理。當(dāng)然,如果學(xué)校(或其教師)故意侵害學(xué)生的人身權(quán)利時(shí),就會(huì)出現(xiàn)普通侵權(quán)責(zé)任與上述兩種責(zé)任的競(jìng)合,學(xué)生可以選擇對(duì)其有利的責(zé)任性質(zhì)來向?qū)W校主張。認(rèn)定學(xué)校承擔(dān)損害賠償責(zé)任的構(gòu)成要件為:即存在過錯(cuò)、有損害后果及過錯(cuò)與傷害之間存在因果關(guān)系。
2.學(xué)生食物中毒事故
學(xué)生食物中毒事故,主要是指學(xué)生在學(xué)校食堂就餐,學(xué)生食用在組織各類活動(dòng)中的外購(gòu)食品、餐館就餐發(fā)生的食物中毒事件。這類事件的責(zé)任大體上有:一是學(xué)校直接責(zé)任;二是食物制作單位責(zé)任兩類。
對(duì)于學(xué)校將學(xué)校食堂交給具有法人資格、衛(wèi)生防疫許可證的餐飲企業(yè)經(jīng)營(yíng)的,以及因?qū)W生食用餐館的食品、食品供應(yīng)商的食品而發(fā)生的中毒事件,學(xué)校負(fù)疏于管理的行政責(zé)任與民事責(zé)任,其他方面的責(zé)任由餐飲企業(yè)、食品供應(yīng)商承擔(dān)。對(duì)于學(xué)校自己經(jīng)營(yíng)管理的食堂,發(fā)生食物中毒事件,學(xué)校負(fù)有經(jīng)營(yíng)管理責(zé)任與民事責(zé)任。對(duì)中毒學(xué)生均有搶救、醫(yī)治、承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用和損害賠償責(zé)任。對(duì)于事故造成嚴(yán)重后果,觸犯刑律的直接責(zé)任人還應(yīng)依法承擔(dān)刑事責(zé)任,在教育行政管理方面,教育行政機(jī)關(guān)可依法追究學(xué)校的行政責(zé)任。
3.學(xué)生違反《治安管理處罰條例》的治安事件和觸犯刑法的刑事案件
治安案件,如學(xué)生在學(xué)校內(nèi)盜竊公私財(cái)產(chǎn)、破壞公私財(cái)產(chǎn),在校內(nèi)打群架、校周邊打群架、毆打教師或他人的,賭博、等尚不構(gòu)成犯罪的治安案件。在這類事件中,其法律責(zé)任由學(xué)生自負(fù),學(xué)校負(fù)有相應(yīng)的管理責(zé)任。如果學(xué)生行為構(gòu)成犯罪,由司法機(jī)關(guān)處理,學(xué)生依法承擔(dān)相應(yīng)的刑事處罰。在刑事案件個(gè)案中,學(xué)校可能負(fù)有相應(yīng)的管理責(zé)任。
4.學(xué)生違反公序良俗的事件
在這類事件中,學(xué)校負(fù)有采取正確適當(dāng)?shù)姆绞?,及時(shí)批評(píng)教育的履行法定管理責(zé)任和義務(wù)。正確的、適當(dāng)?shù)姆绞绞侵?,采取盡可能的控制范圍,不得公布學(xué)生行為細(xì)節(jié)以及個(gè)人隱私,切實(shí)保護(hù)未成年人的合法權(quán)益,不激化矛盾的方式展開批評(píng)教育工作。
5.學(xué)生患突發(fā)疾病事件
學(xué)生在校學(xué)校期間,可能會(huì)突發(fā)疾病,有時(shí)會(huì)較為嚴(yán)重、甚至危及生命的重大疾病事件,此時(shí)學(xué)校負(fù)有及時(shí)救治與及時(shí)通知學(xué)生家長(zhǎng)的責(zé)任與義務(wù),如果學(xué)校未履行責(zé)任和義務(wù),或未及時(shí)履行責(zé)任和義務(wù)的,形成嚴(yán)重后果的,學(xué)校需承擔(dān)民事責(zé)任。
三、突發(fā)事件的學(xué)校責(zé)任防范
學(xué)生發(fā)生在學(xué)校內(nèi)的突發(fā)事件以及非突發(fā)性事件事故,均與學(xué)校管理、履行管理責(zé)任和對(duì)學(xué)生的保護(hù)義務(wù),在不同程度上相關(guān)。因此,學(xué)校也不同程度地負(fù)有責(zé)任。問題的關(guān)鍵在于在事件中,導(dǎo)致學(xué)校承擔(dān)什么樣的責(zé)任,其責(zé)任的大小程度,弄清這些問題,才可能有效地、合理地使學(xué)校承擔(dān)相關(guān)責(zé)任與賠償責(zé)任。
1.認(rèn)真履行管理教育與保護(hù)學(xué)生的職責(zé)與義務(wù)
在過去已發(fā)生的諸多學(xué)生傷害事故中,學(xué)校沒有直接的傷害過錯(cuò),大多是由于未盡管理責(zé)任或疏于管理的過失,而導(dǎo)致承擔(dān)民事賠償?shù)恼级鄶?shù)。因此,學(xué)校一定要高度重視學(xué)校學(xué)生安全保衛(wèi)工作,依據(jù)《教育法》、《民法通則》、《未成年人保護(hù)法》、《預(yù)防未成年人犯罪法》、《傳染病防治法》、《食品衛(wèi)生法》、《企業(yè)事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《學(xué)校食堂與學(xué)生集體用餐衛(wèi)生管理規(guī)定》、《學(xué)生傷害事故處理辦法》、《學(xué)校體育工作條例》、《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》等法律法規(guī)規(guī)范性文件從安全消防、治安保衛(wèi)、教學(xué)安全、物品管理、醫(yī)療衛(wèi)生、食品安全以及應(yīng)急預(yù)案等方面建立健全安全保衛(wèi)制度。堅(jiān)決貫徹落實(shí),將安全保衛(wèi)職責(zé)落實(shí)到各院系、各處室、各班級(jí)等各個(gè)環(huán)節(jié),堅(jiān)決排查事故隱患與苗頭,采取有效措施,避免出現(xiàn)疏于管理的過失,認(rèn)真全面履行管理教育與保護(hù)學(xué)生的職責(zé)與義務(wù)。
2.及時(shí)有效履行告知義務(wù)
告知義務(wù)是學(xué)校履行管理職責(zé)的一個(gè)重要方面與措施,也是在學(xué)校面對(duì)訴訟案件舉證中,證明學(xué)校是否履行了管理責(zé)任的重要證據(jù)之一,學(xué)校應(yīng)當(dāng)在履行管理職責(zé)的各個(gè)環(huán)節(jié)上加以落實(shí)。其中包括對(duì)學(xué)生的安全告知義務(wù),培養(yǎng)提高學(xué)生安全逃生自救的技能,學(xué)生發(fā)生意外及時(shí)告知學(xué)生家長(zhǎng)的義務(wù)等。
3.突發(fā)事件發(fā)生后必須采取及時(shí)、有效地救治措施與處理措施
當(dāng)學(xué)生傷害事故發(fā)生后,由于學(xué)校負(fù)有法定的管理教育保護(hù)義務(wù),因此學(xué)校必須立即起動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,采取積極有效措施對(duì)學(xué)生或傷者、患者進(jìn)行救治。對(duì)于沒有傷者的事件中,學(xué)校也必須采取有效的處理措施,將事態(tài)有效控制并果斷處理。在處理事故發(fā)生的同時(shí),應(yīng)立即采取對(duì)其他未發(fā)生事故的部門與環(huán)節(jié)進(jìn)行全面預(yù)防性檢查,并貫徹到全校。
4.及時(shí)查明原因落實(shí)責(zé)任,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)
事故處理后,學(xué)校要及時(shí)查明原因,分清責(zé)任,并依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)及學(xué)校規(guī)章制度對(duì)直接責(zé)任人和相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處分,落實(shí)責(zé)任制度??偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),完善與修訂規(guī)章制度,防止類似事件的再次發(fā)生,并將事件的證據(jù)資料與事件經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)歸檔保存。
四、突發(fā)事件的處理
1.對(duì)于學(xué)生傷害事故案件,如果認(rèn)定為學(xué)校承擔(dān)民事賠償責(zé)任的,不論是通過訴訟還是調(diào)解解決,其賠償?shù)捻?xiàng)目范圍與標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)依照最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》辦理。如果認(rèn)定是學(xué)校承擔(dān)部分責(zé)任,根據(jù)責(zé)任過失大小,司法機(jī)關(guān)或行政機(jī)關(guān)按照有關(guān)法律法規(guī)來劃分責(zé)任范圍。
2.對(duì)于學(xué)生食物中毒事故中,除采取及時(shí)有效救治措施外,如果學(xué)生經(jīng)搶救醫(yī)治痊愈,將產(chǎn)生有關(guān)交通費(fèi)、家長(zhǎng)誤工損失、醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等賠償支付的處理工作。如果致殘或死亡的,還有傷殘?jiān)u定、傷殘賠償金、喪葬事項(xiàng)、死亡賠償金、以及精神撫慰金等賠償支付的善后處理工作。
3.學(xué)生治安案件與刑事案件中,學(xué)校在報(bào)案、配合司法機(jī)關(guān)的偵查取證方面的工作中。在是否報(bào)案時(shí),要充分考慮案件的性質(zhì)、影響及后果。對(duì)學(xué)生的認(rèn)錯(cuò)態(tài)度較好,案件性質(zhì)不夠惡劣、影響不大的,學(xué)校應(yīng)以教育為主。
4.對(duì)于學(xué)校不承擔(dān)賠償責(zé)任的意外事件處理。如學(xué)生因身體不適,服用自己從家中帶到學(xué)校的藥物后,產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用與身體不適。學(xué)校無過錯(cuò),但事件發(fā)生后學(xué)校仍將該生送到醫(yī)院救治,解除該生的病痛與藥物副作用,及時(shí)通報(bào)其家長(zhǎng),同時(shí)控制該生服用的該藥及包裝。
5.學(xué)生違反公序良俗的事件的處理。社會(huì)上不利學(xué)生身心的抽煙喝酒賭博上網(wǎng)等惡習(xí),對(duì)此,學(xué)校為了保證學(xué)校廣大學(xué)生的利益,維護(hù)學(xué)校的正常教育教學(xué)秩序,履行其法定職責(zé)凈化校園,不得不采取了比以往嚴(yán)厲的措施。
在處理這類事件中,有兩個(gè)方面的問題應(yīng)當(dāng)引起學(xué)校的足夠注意與重視:一是,規(guī)范學(xué)生校園行為須有相應(yīng)規(guī)定,并告知學(xué)生;二是,當(dāng)學(xué)校對(duì)平時(shí)認(rèn)為不違法的行為處理時(shí),由于方法不當(dāng),可能引起更多的法律糾紛與問題。