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支架手術(shù)范文第1篇

52歲的王先生心臟有兩處阻塞80%，上個(gè)月剛剛做完支架植入手術(shù)。他聽社區(qū)里做過支架的鄰居說，醫(yī)生說有些支架植入后的患者，支架處會(huì)發(fā)生再狹窄。王先生有點(diǎn)擔(dān)心：那我植入支架后會(huì)發(fā)生再狹窄嗎？

根據(jù)2015中國心血管病報(bào)告的內(nèi)容顯示，心血管病占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，心血管病的疾病負(fù)擔(dān)日益加重，已經(jīng)成為重大的公共衛(wèi)生問題。由此導(dǎo)致了做心臟支架的患者也日益增多。幾乎90%以上的患者都會(huì)問到這個(gè)問題：“我的支架能用多久？”如果換做更準(zhǔn)確點(diǎn)的描述，其實(shí)他們是在問，這個(gè)支架植入到體內(nèi)，能持續(xù)保持良好的作用多長時(shí)間？其實(shí)，不必?fù)?dān)心支架的“壽命”問題，由于支架是用各種金屬合金制作而成，其本身的壽命還是相當(dāng)長的。但有一點(diǎn)需要注意，由于支架對于身體來說是異物，有些人會(huì)出現(xiàn)一定的排異反應(yīng)，使支架部位的組織增生，從而導(dǎo)致支架植入術(shù)后的再狹窄。

為什么要植入支架

人的心臟相當(dāng)于一臺(tái)發(fā)動(dòng)機(jī)，發(fā)動(dòng)機(jī)需要有順暢的油路供應(yīng)才能正常工作。如果油路受阻，能量供不上，發(fā)動(dòng)機(jī)工作狀態(tài)就會(huì)受影響甚至“罷工”。人的心臟能夠正常工作要依靠順暢的血液循環(huán)，如果心臟附近的血管尤其是冠狀動(dòng)脈狹窄，就會(huì)嚴(yán)重影響心臟工作狀態(tài)。支架的作用就是撐開狹窄的血管，使血流通場＞相關(guān)檢查證實(shí)患者有顯著的心肌缺血、嚴(yán)重的心絞痛且藥物治療欠佳、出現(xiàn)心肌梗死等情況，且經(jīng)心臟造影，根據(jù)造影結(jié)果、病人及家屬意愿等判斷是否接受介入手術(shù)放置支架。

個(gè)別患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)再狹窄

心臟支架在血管內(nèi)一般支撐、貼合良好，且血管自身內(nèi)皮生長會(huì)逐漸產(chǎn)生瘢痕并包裹支架，最終使支架和血管組織融為一體。個(gè)別患者會(huì)因?yàn)橹Ъ芫植繉ρ艿拇碳せ蜓芙M織過度增生，造成血管的管腔變窄很快導(dǎo)致再度狹窄。對于大部分患者而言，支架在若干年內(nèi)可以保持良好效果，具體的維持時(shí)間因人而異，因?yàn)槊總€(gè)人的身體狀況、基礎(chǔ)性疾病和血管內(nèi)狀態(tài)各不相同。

植入支架僅僅是治療的第一步

支架手術(shù)范文第2篇

“這次我差點(diǎn)就走了！”十年老病號(hào)丁先生說。丁先生今年67歲，患有冠心病10多年，3年前因心肌梗死接受了心臟支架植入術(shù)。術(shù)后最初一年還能堅(jiān)持吃藥，后來因?yàn)樗械陌Y狀都消失了，就忽視了服藥，最近半年多，干脆連阿司匹林都不吃了。今年2月下旬，丁先生患了感冒，當(dāng)時(shí)沒太在意，不想3月1日突然出現(xiàn)胸悶、胸痛，服用速效救心丸也不管用，被家人送到醫(yī)院搶救。通過冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)，丁先生心臟的冠狀動(dòng)脈又出現(xiàn)了堵塞，狹窄度超過80%，只得再次進(jìn)行心臟支架植入術(shù)以挽救生命。

冠心病被稱作人類健康第一殺手，發(fā)病率呈逐年上升并年輕化的趨勢。心臟支架植入手術(shù)的開展，使瀕臨阻塞的生命通道再次流動(dòng)起生命的血液，給眾多冠心病患者帶來了新生。不少患者認(rèn)為做了心臟支架植入手術(shù)，心臟就相當(dāng)于上了保險(xiǎn)。中科院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任葛均波教授指出，心臟放完支架后并不意味著就可以一勞永逸了。

支架可以挽救冠心病患者的生命

心臟支架是冠心病介入治療的俗稱。一枚小小的支架，直徑2～4毫米，重量不足萬分之一克。這枚小小的支架，就像一把小雨傘。通過從大腿的股動(dòng)脈或者手腕的橈動(dòng)脈處插入的一根導(dǎo)管，在x線的指引下，移動(dòng)到狹窄部位，把小傘撐開，可以使狹窄部分得到擴(kuò)張，從而保證血流順利通過。

以前，冠心病患者解除病痛的一個(gè)希望就是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。這種手術(shù)可以說是外科手術(shù)中最復(fù)雜、最昂貴的手術(shù)之一?？墒?，自從有了動(dòng)脈支架，大部分患者無需打開胸腔，僅僅通過從外周動(dòng)脈插入的一根導(dǎo)管，把支架送到狹窄的冠狀動(dòng)脈，就可以解決問題。接受這種心臟導(dǎo)管檢查、治療的患者甚至無需住院，當(dāng)天就可以回家休息。

“植入支架對于緩解冠心病和心絞痛、提高生活質(zhì)量、改善預(yù)后很有效，而且安全，可多次重復(fù)治療?！备鹁ㄔ菏咳缡钦f。

做了心臟支架植入手術(shù)不等于一勞永逸

植入支架只能表明這條血管的堵塞和狹窄的問題解決了，但是別的血管也可能發(fā)生堵塞和狹窄。另外，即使植入了支架，也可能再次發(fā)生狹窄。目前普遍使用的藥物洗脫支架再狹窄率要低一些，僅有10%以下，但畢竟還是有一定風(fēng)險(xiǎn)的。所以手術(shù)后必須注意支架維護(hù)，要長期吃抗血小板藥，還要控制好血糖、血壓，否則易形成血栓。一般來講，患者手術(shù)后6～9個(gè)月需要到醫(yī)院復(fù)查一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。

當(dāng)然在生活上也要注意。葛均波院士提醒說，要多吃蔬菜，低鹽飲食，禁止吸煙。同時(shí)還要根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。

安全和經(jīng)濟(jì)都很重要

支架越貴越好，是很多需要進(jìn)行心臟支架植入手術(shù)的患者及其家屬的普遍看法。然而貴的支架就一定好嗎？葛均波院士指出，許多人在治病就醫(yī)方面，大多推崇價(jià)高質(zhì)優(yōu)論，其實(shí)這是一種誤解。看病講究的是個(gè)體化治療，藥物洗脫支架比較貴，但它不適合所有的冠心病患者。比如對于血管粗大或者年齡在80歲以上的老年患者就不適用，而應(yīng)該用價(jià)格相對較低的裸支架。

有時(shí)需要選擇搭橋手術(shù)

近年來，心臟支架植入手術(shù)發(fā)展很快，以往一些不適合或不能夠用支架治療的病變，正成為支架治療研究的新方向。但是，任何技術(shù)都有它的優(yōu)勢與缺陷，患者又有自己的特殊情況。如果心臟栓塞特別嚴(yán)重，最好選擇搭橋手術(shù)，即人造一個(gè)血管的新“路”，讓血液繞過堵塞的部位，達(dá)到流通的目的。

心臟支架植入手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，而且這種風(fēng)險(xiǎn)與年齡的增長成正比。對一些高齡患者而言，為了避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后長期服藥所帶來的副作用，保守治療也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。另外也需要考慮手術(shù)的費(fèi)用問題，畢竟支架和抗血小板藥物的價(jià)格比較高。所以醫(yī)生在給患者手術(shù)前必須綜合考慮，平衡利弊，將得失全部告訴患者及其家屬，讓他們做到心知肚明。

改變生活方式是根本

無論是心臟支架植入手術(shù)還是外科搭橋手術(shù)，這些治療方法只是治標(biāo)不治本，并非一勞永逸！它們?nèi)缤粋€(gè)“管道修理工”，通過“清淤”或者“架橋”，暫時(shí)疏通了血管，恢復(fù)了血液供應(yīng)，改善了患者的癥狀。若手術(shù)后仍不注意改變不良生活習(xí)慣，管道還會(huì)淤積，我們的心臟又將出現(xiàn)新的問題。

支架手術(shù)范文第3篇

【摘要目的：探討主動(dòng)脈夾層患者的圍手術(shù)期的臨床觀察和護(hù)理。 方法：對10例主動(dòng)脈夾層患者圍手術(shù)期的心理，血壓，疼痛等進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果：術(shù)前在維持患者的心理，血壓穩(wěn)定的情況下進(jìn)行主動(dòng)脈夾層覆膜支架植入術(shù)。術(shù)后準(zhǔn)確用藥,對10例患者圍手術(shù)期提供良好的護(hù)理，有利于促進(jìn)患者康復(fù) 。

【關(guān)鍵詞】主動(dòng)脈夾層；覆膜支架；圍手術(shù)期;護(hù)理

主動(dòng)脈夾層是一種來勢兇猛、病情變化快、死亡率極高的血管疾病，主要是因?yàn)橹鲃?dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液進(jìn)入動(dòng)脈壁內(nèi)形成血腫引起。臨床常用De Bakey分類法將此病分為3型，Ⅰ型:部位起始于升主動(dòng)脈并越過主動(dòng)脈弓向遠(yuǎn)端延伸;Ⅱ型:起始并局限于升主動(dòng)脈;Ⅲ型:起始于降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈開口并向遠(yuǎn)端延伸。該病如不及時(shí)治療，患者48h死亡率達(dá)50%，1w內(nèi)死亡率達(dá)70%，3周內(nèi)死亡率高達(dá)90%。新開展的主動(dòng)脈腔內(nèi)帶膜支架置入術(shù)的應(yīng)用使該病患者死亡率明顯降低。近年來我科已很好的開展主動(dòng)脈夾層覆膜植入術(shù)，隨機(jī)抽取10例將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料：共10例，男6例，女4例，均為主動(dòng)脈夾層DeBakeyⅢ型，年齡42-65，平均54歲，血壓波動(dòng)在160-210 100-120mmHg.所有患者均行主動(dòng)脈夾層覆膜支架植入術(shù)。

2.1 術(shù)前治療：

2.1.1 降壓藥物的應(yīng)用：理想的控制心率血壓以防止夾層進(jìn)一步撕裂而危及生命是術(shù)前的目的。常用口服藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類，鈣離子拮抗劑，α、β受體阻滯劑。

2.1.2 鎮(zhèn)靜止痛藥的使用：該病患者往往有明顯疼痛，疼痛刺激患者心率、血壓短時(shí)間內(nèi)急劇升高，因此盡早盡快使用鎮(zhèn)靜藥物，緩解患者癥狀為首要目的。常用鎮(zhèn)痛劑為：嗎啡、強(qiáng)痛定。但多次使用嗎啡要警惕成癮性。

2.2 手術(shù)治療：手術(shù)方法是大血管造影加覆膜支架置入術(shù)。在全麻下行覆膜支架置入術(shù)。由外科醫(yī)生在腹股溝下方沿股動(dòng)脈方向縱型切開分離股動(dòng)脈，在直視下行股動(dòng)脈穿刺，置入6F血管鞘，沿血管鞘進(jìn)入6F豬尾導(dǎo)管，邊進(jìn)管，邊注造影劑，確認(rèn)導(dǎo)管在真腔內(nèi)，送導(dǎo)管至弓部，行造影，確認(rèn)破口部位，沿豬尾造影管送入加硬長導(dǎo)絲并退出豬尾管，沿導(dǎo)絲送入主動(dòng)脈帶膜支架，確認(rèn)支架到位后，麻醉醫(yī)生將血壓降至80/60mmHg，釋放支架，退出輸送器。沿導(dǎo)絲再送入造影導(dǎo)管行重復(fù)造影，見破口完全封閉后，外科行股動(dòng)脈及皮下組織皮膚縫合，患者生命體征穩(wěn)定，檢查雙下肢血流情況，停用麻醉劑，送回ICU繼續(xù)觀察。

3.1 病情觀察

3.1.1 血壓 ：積極控制血壓是防止夾層進(jìn)一步撕裂、改善預(yù)后的環(huán)節(jié)。因此臨床用藥治療以大劑量降壓藥為主。治療原則：靜脈用藥為主、口服用藥為輔。血壓的監(jiān)測：血壓不穩(wěn)定及調(diào)節(jié)藥物劑量后要勤測量，15min分鐘內(nèi)必須測量1次并記錄?？刂芐BP在靜息時(shí)100~120mmHg之間為宜。血壓穩(wěn)定后，每30~60min測量一次，動(dòng)態(tài)觀察。在大劑量使用降壓藥物的過程中，也要注意觀察出現(xiàn)低血壓的癥狀。

3.1.2 心率 ：控制心率對穩(wěn)定病情也非常重要。一般要將心率控制在靜息時(shí)小于70次/min。

3.1.3疼痛：夾層引起的疼痛是最早疾病出現(xiàn)的癥狀，并且是劇烈而且持續(xù)的，患者往往不能耐受。疼痛的部位,持續(xù)的時(shí)間可預(yù)示疾病發(fā)展的過程。因此，對于疼痛的觀察是夾層護(hù)理觀察中的一個(gè)重要方面。

3.1.4 動(dòng)脈搏動(dòng)：每班交接雙側(cè)足背、橈、股動(dòng)脈搏動(dòng)情況。出現(xiàn)任何異常情況，隨時(shí)向醫(yī)生反映。根據(jù)血管撕裂的程度不同、累及的部位不同，可出現(xiàn)不同情況的動(dòng)脈搏動(dòng)征。例如：累及髂總動(dòng)脈，可出現(xiàn)雙側(cè)股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)不對稱；累及頭臂干、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈可出現(xiàn)頸動(dòng)脈、橈動(dòng)脈搏動(dòng)不對稱、意識(shí)障礙。術(shù)后下肢動(dòng)脈搏動(dòng)的觀察，特別是術(shù)肢動(dòng)脈搏動(dòng)的觀察相當(dāng)重要，以免血栓形成。

3.2 相關(guān)臟器功能的觀察

3.2.1心臟：夾層撕裂如果累及到主動(dòng)脈瓣，導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性左心功能不全的表現(xiàn)；呼吸困難、憋氣、胸悶等、

3.2.2 中樞神經(jīng)系統(tǒng) ：當(dāng)夾層撕裂累及肋間動(dòng)脈，或支架術(shù)后損傷肋間動(dòng)脈、導(dǎo)致骨髓缺血受損，可有下肢感覺障礙、偏癱、尿潴留的情況。

3.2.3腎臟：觀察尿量、尿色、定期檢查尿常規(guī)、腎功能。如出現(xiàn)尿量減少、血尿、腎功能異常，提示血管撕裂已經(jīng)影響了腎動(dòng)脈。對無尿患者要盡早行透析治療。

3.3 心理護(hù)理和生活護(hù)理：患者在術(shù)前或術(shù)后都可能出現(xiàn)不同程度的精神癥狀、煩躁不安、甚至不配合治療。因此要加強(qiáng)心理護(hù)理，當(dāng)患者出現(xiàn)心理障礙時(shí)，要及時(shí)與家屬溝通，取得其配合，共同做好患者的心理護(hù)理。夾層患者術(shù)前應(yīng)絕對臥床休息，可在床上輕微活動(dòng)，在改變臥位時(shí)，應(yīng)有他人協(xié)助。并注意觀察患者的血壓和主訴有無眩暈、黑朦等癥狀。

3.4 肢體功能的護(hù)理：密切觀察術(shù)肢末梢循環(huán)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，患肢術(shù)后24h制動(dòng)使患者感全身肌肉酸痛，應(yīng)協(xié)助患者取舒適，并做局部肌肉按摩。鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，術(shù)后24h就可以活動(dòng)術(shù)肢。術(shù)后臥床1周，逐漸進(jìn)行輕微的活動(dòng)，如室內(nèi)散步等，不要進(jìn)行大幅度的彎腰增減腹壓等活動(dòng)。

3.5 健康宣教：術(shù)后指導(dǎo)患者低鹽低脂，少刺激，飲食宜清淡，易消化，控制高膽固醇，高糖及含鈉高的食物攝入量。注意休息、避免情緒激動(dòng)及劇烈活動(dòng)，保持良好心態(tài)，避免快速改變，保持大便通暢，防止用力排便使腹壓增加致血壓升高引起主動(dòng)脈夾層破裂。堅(jiān)持長期服用降壓藥治療，不隨意增減藥物的劑量，積極控制血壓、心率，定期隨訪。術(shù)后1~3月復(fù)查CT，半年內(nèi)3個(gè)月一次，一年后6個(gè)月一次，自感不適及時(shí)就診。

支架手術(shù)范文第4篇

【摘要】

目的 ：總結(jié)升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓替換加降主動(dòng)脈支架植入術(shù)治療Stanford A型主動(dòng)脈夾層的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法：2006年2月至2008年12月，我科對15例Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者行升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓替換加降主動(dòng)脈支架植入術(shù)，手術(shù)均在全身麻醉、深低溫停循環(huán)和選擇性腦灌注下進(jìn)行。單純行升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓替換加降主動(dòng)脈支架植入術(shù)12例，同期行帶瓣管道主動(dòng)脈根部替換術(shù)（Bentall術(shù)）2例，行Bentall術(shù)加冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)1例。結(jié)果：全組無手術(shù)死亡病例，住院期間死亡1例，原因?yàn)樾g(shù)后第4天腦出血。全組無術(shù)后再次開胸止血和截癱病例。目前14例患者定期門診隨訪，無死亡和需要再次手術(shù)病例。結(jié)論：升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓替換加降主動(dòng)脈支架植入術(shù)是治療血管內(nèi)膜破口位于主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈的Stanford A型主動(dòng)脈夾層的安全方法，深低溫停循環(huán)加腋動(dòng)脈插管選擇性腦灌注能有效地預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 主動(dòng)脈夾層 人造血管 支架

Stanford A型主動(dòng)脈夾層預(yù)后極差，急性夾層48 h內(nèi)病死率可達(dá)50%，1周內(nèi)病死率約70%[1-2]。該病死亡原因主要為主動(dòng)脈破裂，另外夾層假腔擴(kuò)大、影響其他臟器血供而導(dǎo)致的臟器功能受損也是患者死亡的重要因素。經(jīng)外科手術(shù)徹底切除病變血管，消滅主動(dòng)脈內(nèi)膜破口，擴(kuò)大真腔，能有效阻止病變進(jìn)程，挽救患者生命。我院心胸外科于2006年2月至2008年12月，對15例Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者行升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓替換加降主動(dòng)脈支架植入術(shù)，效果良好，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者15例，其中男11例，女4例，平均年齡54歲（31～73歲）。急性主動(dòng)脈夾層13例，慢性主動(dòng)脈夾層2例。3例為典型的馬凡綜合征，2例為車禍致外傷性主動(dòng)脈夾層。10例有高血壓病史，1例合并冠心病。全部病例術(shù)前均行彩色多普勒心臟超聲、CT主動(dòng)脈造影或主動(dòng)脈MRI檢查，明確夾層范圍、內(nèi)膜破口位置及主動(dòng)脈瓣病變情況。

1.2 血管材料

人工四分叉血管：法國Datascope公司出品，商品名intervascular，長度為100 mm，直徑為28～32 mm，4個(gè)分支血管直徑分別為10、8、8、10 mm。支撐支架：上海微創(chuàng)公司出品，長度為100 mm，直徑為28～32 mm。

1.3 手術(shù)方法

手術(shù)均在全身麻醉、體外循環(huán)下進(jìn)行。右腋動(dòng)脈切口，插動(dòng)脈灌注管。胸骨正中切口，并向頸部適當(dāng)延長，游離無名靜脈、頭臂動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈。右心房插腔房管，建立體外循環(huán)。阻斷升主動(dòng)脈，切開升主動(dòng)脈，經(jīng)左右冠狀動(dòng)脈開口直接灌注4:1冷血停搏液。同期行冠脈搭橋術(shù)病例，先取大隱靜脈和左冠狀動(dòng)脈前降支完成遠(yuǎn)端吻合。于冠狀動(dòng)脈開口1.5 cm處離斷升主動(dòng)脈，同期行Bentall手術(shù)病例剪除病變主動(dòng)脈瓣。取人工血管或人工帶瓣血管和主動(dòng)脈近端吻合。主動(dòng)脈弓遠(yuǎn)端采取開放吻合技術(shù)，降低鼻咽溫度至18～20 ℃ 10 min后，阻斷頭臂動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈，深低溫停循環(huán)，進(jìn)行選擇性腦灌注，流量約5～10 mL·min-1·kg-1。切開主動(dòng)脈弓，徹底清除血栓，胸降主動(dòng)脈遠(yuǎn)端置入人工支架系統(tǒng)。取四分叉人工血管，先和降主動(dòng)脈端用3-0 prolene線吻合，完成后即通過人工血管灌注分支處理時(shí)用5-0 prolene線先吻合左頸總動(dòng)脈，恢復(fù)腦部血供，開始復(fù)溫，再依次吻合左鎖骨下動(dòng)脈、頭臂動(dòng)脈和升主動(dòng)脈側(cè)人工血管。同期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)病例完成近端大隱靜脈和人工血管的近端吻合口。開放升主動(dòng)脈，心臟復(fù)跳。用原血管壁加自體心包包蓋人工血管，成囊瘤狀，并將其和右心耳做吻合減壓引流，手術(shù)完畢。

2 結(jié)果

全組無手術(shù)死亡，術(shù)中探察發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈內(nèi)膜破口位于弓部10例，位于升主動(dòng)脈4例，另外1例破口位置位于左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，夾層逆向剝離至主動(dòng)脈弓和升主動(dòng)脈。術(shù)中平均體外循環(huán)時(shí)間（265±55）min，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（158±41）min，深低溫停循環(huán)選擇性腦灌注時(shí)間（43±10）min。住院期間死亡1例，為術(shù)后第4天腦出血致深昏迷，家屬要求放棄治療，自動(dòng)出院。全組無術(shù)后截癱、腦梗死病例和心包縱隔引流液過多而再次開胸止血病例。目前14例患者門診隨訪6～50周，無死亡和需要再次手術(shù)病例。均經(jīng)CT主動(dòng)脈造影（CTA）復(fù)查，顯示升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓人造血管血流通暢，支撐支架植入部分的降主動(dòng)脈假腔消失，遠(yuǎn)端假腔較術(shù)前明顯縮小。

3 討論

Stanford A型主動(dòng)脈夾層在我國發(fā)病率較高，長期高血壓是其主要病因[3]。本組15例患者除3例馬凡綜合征和2例外傷性夾層外，均有嚴(yán)重高血壓病史。該病病程兇險(xiǎn)，70%患者在發(fā)病1周內(nèi)死亡，死亡原因主要為主動(dòng)脈夾層破裂。另外心包積血造成的心包填塞，主動(dòng)脈瓣受累導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全引起的急性左心功能不全，夾層累及腎動(dòng)脈造成的腎功能不全等都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果而影響患者的預(yù)后。所以Stanford A型主動(dòng)脈夾層一旦診斷明確，應(yīng)盡早手術(shù)，術(shù)前急性左心衰、腦部供血不足或有短暫性意識(shí)喪失并不能視為手術(shù)禁忌證[4]。

術(shù)前治療主要為控制血壓和心率，目標(biāo)血壓應(yīng)以不影響尿量為原則，如一味追求低血壓而使腎灌注不足導(dǎo)致腎功能衰竭，將嚴(yán)重影響手術(shù)預(yù)后。另外適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛治療有助于降低血壓。

Stanford A型主動(dòng)脈夾層的手術(shù)方式目前尚有分歧。我們認(rèn)為內(nèi)膜破口位于主動(dòng)脈弓或左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端的急性A型夾層，升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓替換加降主動(dòng)脈支架植入是最佳手術(shù)方法[5]。該術(shù)式能完整切除病變血管，術(shù)中支撐支架的植入能封閉左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端的內(nèi)膜破口，并能擠壓假腔使真腔擴(kuò)大。慢性A型夾層由于假腔內(nèi)的血栓機(jī)化嚴(yán)重，致支撐支架擴(kuò)大真腔的效果有限，但植入支架后有利于主動(dòng)脈弓遠(yuǎn)端血管吻合和后期可能的降主動(dòng)脈手術(shù)，故對于慢性Stanford A型主動(dòng)脈夾層是否植入支撐支架應(yīng)視具體情況而定。對于內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈的A型夾層累及主動(dòng)脈弓，如患者全身情況許可，也應(yīng)行升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓替換加降主動(dòng)脈支架植入術(shù)，這樣可以避免弓部及遠(yuǎn)端夾層進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。如患者全身情況較差，或年齡大于60歲，則手術(shù)以消滅內(nèi)膜破口、保全生命為目的，僅行升主動(dòng)脈置換，避免過大的手術(shù)創(chuàng)傷帶來的不良影響。

選擇性腦灌注技術(shù)的發(fā)展是減少術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵[6]。右腋動(dòng)脈插管不僅能滿足常規(guī)的全身體外循環(huán)，而且能在停循環(huán)期間保證腦部的血供，比上腔靜脈逆灌腦保護(hù)更符合生理狀況，是該術(shù)式的首選方式[7]。本組病例只有1例患者因右腋動(dòng)脈過細(xì)導(dǎo)致灌注量不足而同時(shí)行股動(dòng)脈插管外，其余病例均行單插右腋動(dòng)脈灌注管，體外循環(huán)及腦保護(hù)效果佳，術(shù)后無不良并發(fā)癥出現(xiàn)。深低溫的降溫過程要平緩，我們一般用1 h左右的時(shí)間將鼻溫降到18～20 ℃，10 min后才停循環(huán)，選擇性腦灌注。如果體溫降得過快或一到目的溫度立即停循環(huán)，會(huì)導(dǎo)致全身臟器溫度不均或腦部血管收縮，影響選擇性腦灌注的保護(hù)作用[8]。復(fù)溫過程同樣需要注意，左頸總動(dòng)脈人工血管吻合口完成并不是復(fù)溫的最佳時(shí)機(jī)，而當(dāng)混合靜脈血氧飽和度（SvO2）達(dá)到75%再開始復(fù)溫，神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)作用更佳。

心肌保護(hù)方面，早期2例我們采用主動(dòng)脈根部切開直灌和術(shù)中冠狀靜脈竇插管逆灌心肌保護(hù)液結(jié)合，后期手術(shù)則全部采用術(shù)中經(jīng)升主動(dòng)脈人工血管灌注，該方法的優(yōu)點(diǎn)是可以術(shù)中觀察升主動(dòng)脈人工血管的吻合質(zhì)量，如有漏血，盡早予以修補(bǔ)，避免造成心臟復(fù)跳后止血困難。

主動(dòng)脈弓人工血管替換均應(yīng)采取開放吻合技術(shù)，植入降主動(dòng)脈支撐支架后首先吻合好降主動(dòng)脈端。本組前2例手術(shù)時(shí)支撐支架植入至左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，由于位置很深，吻合難度很大，故后13例手術(shù)時(shí)支撐支架均植入至左鎖骨動(dòng)脈下水平，吻合難度大大降低，術(shù)后對左鎖骨下動(dòng)脈人工血管的血供并無影響。人工血管應(yīng)和降主動(dòng)脈、支撐支架一起縫合，如果只和降主動(dòng)脈或支撐支架邊緣縫合會(huì)殘留假腔入口，導(dǎo)致夾層進(jìn)一步發(fā)展。完成吻合后即從人工四分叉血管的灌注支進(jìn)行灌注，恢復(fù)下半身血供，盡量縮短脊髓和臟器的缺血時(shí)間。本組病例深低溫停循環(huán)時(shí)間均少于60min，在文獻(xiàn)報(bào)道[9-10]的安全時(shí)間范圍。其次吻合左頸總動(dòng)脈，恢復(fù)左側(cè)腦灌注，再依次吻合左鎖骨下動(dòng)脈和頭臂動(dòng)脈。需要注意的是，如果左鎖骨下動(dòng)脈位置很深，應(yīng)先處理該動(dòng)脈，否則吻合好左頸總動(dòng)脈后會(huì)使左鎖骨下動(dòng)脈吻合困難，影響吻合口質(zhì)量和術(shù)后止血。

本組15例手術(shù)全部采取原血管壁和部分自體心包片包蓋升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓，并和右心耳作吻合引流，避免了近心端吻合口出血的修補(bǔ)，該技術(shù)在國內(nèi)報(bào)道較多，效果確切[11]。術(shù)后予心超復(fù)查，均未提示有分流。

升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓替換加降主動(dòng)脈支架植入術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)面大，體外循環(huán)時(shí)間長，凝血因子和血小板破壞嚴(yán)重，術(shù)后止血往往較為困難。本組病例中術(shù)后止血時(shí)間最長4h，最短1.5 h，輸血漿800～1 500 mL[平均（1 080±270）mL]，均輸單采血小板20U，效果滿意，無術(shù)后再次開胸止血病例。患者送至ICU后常規(guī)留置胃腸減壓管，如有應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，可以盡早診治。

綜上所述，對于診斷明確的Stanford A型主動(dòng)脈夾層，盡早手術(shù)能有效降低死亡率。腋動(dòng)脈插管選擇性腦灌注技術(shù)的應(yīng)用和合理的手術(shù)設(shè)計(jì)提高了手術(shù)的成功率，明顯較少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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支架手術(shù)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 腸梗阻；結(jié)直腸癌；自膨式金屬支架；手術(shù)

腸梗阻是結(jié)直腸癌常見的并發(fā)癥之一，75%發(fā)生在左半結(jié)腸[1]。結(jié)腸造口術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，患者通常需要二期手術(shù)治療。沈陽市第七人民醫(yī)院普外科2009年1月～2013年10月將自膨式金屬支架置入引入到梗阻性結(jié)直腸癌的治療，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2013年10月本科收治的梗阻性結(jié)直腸癌患者116例作為研究對象。以急診手術(shù)50例作為對照組，其中男34例、女16例；年齡45～72歲、平均年齡（58.4±10.2）歲；梗阻部位：直腸14例、乙狀結(jié)腸17例、結(jié)腸脾曲19例。以自膨式金屬支架置入手術(shù)治療的66例作為觀察組，其中男42例、女24例；年齡47～75歲、平均年齡（60.2±11.8）歲；梗阻部位：直腸18例、乙狀結(jié)腸26例、結(jié)腸脾曲22例。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者常規(guī)行急診手術(shù)治療；觀察組患者常規(guī)溫肥皂水清潔灌腸后在腸鏡和X光引導(dǎo)下置入自膨式金屬支架緩解梗阻癥狀，治療后給予補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、糾正離子紊亂和水電解質(zhì)失衡，擇期行手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析數(shù)據(jù)，組間率的比較使用卡方檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

3 討論

有效的解除梗阻、再進(jìn)行腫瘤切除是目前公認(rèn)的治療梗阻性結(jié)直腸癌的原則[2]。傳統(tǒng)的方法需要先行造瘺手術(shù)后再二期手術(shù)切除腫瘤，不但影響患者的生活質(zhì)量、同時(shí)造成患者的二次創(chuàng)傷。盡管部分病例能夠完成一期切除吻合，或者術(shù)中通過結(jié)腸灌洗再一期切除吻合，但是術(shù)后仍然存在較高的術(shù)后吻合口漏等并發(fā)癥。自20世紀(jì)90年代應(yīng)用自膨式金屬支架置入用于結(jié)直腸癌的姑息治療，將其應(yīng)用于術(shù)前解除梗阻再行手術(shù)的探討越來越多。研究發(fā)現(xiàn)[3]，應(yīng)用自膨式金屬支架置入不但能夠有效的緩解梗阻癥狀、減輕腸道的水腫，而且能夠改善腫瘤周圍組織和腸系膜的水腫程度，有利于手術(shù)切除，減少術(shù)中的出血，增加吻合的幾率，同時(shí)可以降低吻合后發(fā)生吻合口瘺的幾率。趙加應(yīng)等[4]在研究中表明，應(yīng)用自膨式金屬支架置入后手術(shù)治療患者一期吻合率遠(yuǎn)高于急診手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)低于急診手術(shù)。本組研究中，觀察組一期吻合率95.5%，遠(yuǎn)高于對照組68.0%的一期吻合率；觀察組39.4%并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組64.0%并發(fā)癥的發(fā)生率，二者的結(jié)論相符合。表明應(yīng)用自膨式金屬支架置入后手術(shù)治療具有較好的臨床效果。

綜上所述，梗阻性結(jié)直腸癌自膨式金屬支架置入能夠有效的緩解梗阻癥狀、減輕腸道的水腫、有利于一期手術(shù)切除吻合、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，有助于患者康復(fù)，應(yīng)用前景廣泛。

參 考 文 獻(xiàn)

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