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嬰幼兒及兒童到底需不需要補(bǔ)鈣?這是一個(gè)讓很多家長(zhǎng)質(zhì)疑的問(wèn)題,也讓許多醫(yī)生困惑難解。但遺憾的是,很多時(shí)候,家長(zhǎng)在并未得到正確指導(dǎo)的情況下,便匆忙地步入補(bǔ)鈣的“大軍”中,這其中醫(yī)生負(fù)有不可推卸的責(zé)任。
鈣,補(bǔ)還是不補(bǔ),每個(gè)醫(yī)生都應(yīng)該做到心中有一桿秤。
嬰幼兒需不需要補(bǔ)鈣?
“只要合理喂養(yǎng),孩子一般不缺鈣”
對(duì)于嬰幼兒是否需要補(bǔ)鈣,首先需要知道的是嬰幼兒每天對(duì)鈣的需求量有多少,對(duì)鈣的吸收量有多少,然后估算兩者是否平衡即可得出答案。
通過(guò)測(cè)量不同生長(zhǎng)時(shí)期骨骼中鈣的含量變化,可以推測(cè)嬰幼兒每天需要攝入的鈣量。例如,通過(guò)測(cè)量掌骨的鈣量,可推測(cè)嬰兒出生后的6個(gè)月內(nèi),平均每天累積的鈣量是80mg。雖然不同的測(cè)量方法得出的數(shù)據(jù)會(huì)有所差異,但是總的來(lái)說(shuō),嬰兒在6個(gè)月內(nèi)平均每天需要累積的鈣量大約為100mg。
對(duì)于母乳喂養(yǎng)的嬰兒來(lái)說(shuō),每天平均要吃780ml左右母乳,母乳中鈣的含量很高,平均每100ml中含有約25 mg鈣。因此嬰兒平均每天攝入的鈣量是195 mg。母乳中的鈣是最適合嬰兒吸收的,吸收率能高達(dá)60%,以此推算,嬰幼兒從母乳中每天吸收的鈣量大約是117 mg,這個(gè)數(shù)量完全能滿足身體生長(zhǎng)需求。
“由于母乳里已經(jīng)含有足夠的鈣,只要嬰兒不存在消化道疾病,純母乳喂養(yǎng)的嬰兒一般情況下是不會(huì)缺鈣的?!北本﹥和t(yī)院鞏純秀如是說(shuō)。
而對(duì)于喂養(yǎng)配方奶粉的嬰幼兒來(lái)說(shuō),盡管嬰幼兒對(duì)配方奶粉的吸收率不如對(duì)母乳中鈣的吸收率高,但由于配方奶粉中鈣的含量是母乳的2倍,所以,對(duì)喂養(yǎng)配方奶粉的嬰幼兒來(lái)說(shuō),一般也不需要額外補(bǔ)充鈣劑。
基于以上數(shù)據(jù)論證,使得“嬰幼兒需不需要補(bǔ)鈣”的答案不言而喻——對(duì)于6個(gè)月內(nèi)的嬰兒,無(wú)論是母乳喂養(yǎng),還是配方奶粉喂養(yǎng),只要合理喂養(yǎng),一般不需要額外補(bǔ)充鈣劑。對(duì)于6個(gè)月齡已經(jīng)添加輔食的幼兒來(lái)說(shuō),只要正常喂養(yǎng),一般也不會(huì)缺鈣。
檢血查鈣,靠不靠譜?
“沒(méi)有異常表現(xiàn),不要給孩子檢查鈣”
當(dāng)前,絕大多數(shù)城市嬰幼兒都會(huì)定期檢測(cè)微量元素,雖然鈣不屬于微量元素,但也在其檢測(cè)范圍之內(nèi),很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)將這一項(xiàng)目納入兒童保健的必備內(nèi)容。北京的一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),給嬰幼兒做常規(guī)體檢、接種疫苗時(shí),也會(huì)建議檢測(cè)微量元素及鈣。
對(duì)此,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院兒科主任羅小平介紹,由于當(dāng)前檢測(cè)微量元素的方法各異,且受多種因素的影響,可以說(shuō),微量元素的檢測(cè)并不是很準(zhǔn)確,而對(duì)正常孩子通過(guò)驗(yàn)血以檢查是否缺鈣也基本沒(méi)有臨床價(jià)值。
江蘇省丹陽(yáng)市婦幼保健醫(yī)院兒保科科長(zhǎng)李竹芳同樣認(rèn)為,“由于人體99%的鈣都儲(chǔ)存在骨骼中,0.6%的鈣儲(chǔ)存在人體軟組織中,0.3%的鈣儲(chǔ)存在肌肉中,僅剩下不足0.1%的鈣存在血液和細(xì)胞外液中,而血鈣就像‘流動(dòng)資金’,骨鈣則像‘積累資金’,血鈣關(guān)系到心跳、血壓等多種生理功能的穩(wěn)定,身體會(huì)隨時(shí)動(dòng)員骨骼中的鈣到血液中,以維持血鈣濃度,因此血鈣濃度基本上是穩(wěn)定的,即使是身體缺鈣,血鈣也可能不會(huì)降低。因此,只要孩子正常,沒(méi)必要驗(yàn)血查鈣?!?/p>
對(duì)于如何進(jìn)行正確的鈣缺乏檢測(cè),李竹芳補(bǔ)充說(shuō),“日前,最為常用且科學(xué)的鈣缺乏檢測(cè)方法是檢測(cè)骨堿性磷酸酶,成骨細(xì)胞活躍就會(huì)釋放骨堿性磷酸酶,因此,骨堿性磷酸酶值越高,說(shuō)明孩子對(duì)鈣可能存在吸收障礙?!?/p>
在采訪中,多位專家一致表示,對(duì)正常的孩子,鈣缺乏檢查在臨床中缺乏科學(xué)依據(jù),只有當(dāng)孩子出現(xiàn)缺鈣癥狀時(shí),才有必要到醫(yī)院做針對(duì)性的檢查和檢測(cè)。
如何根據(jù)癥狀判斷嬰幼兒是否缺鈣?
“綜合衡量,單一癥狀不能確診”
“臨床中,基層醫(yī)生要注意那些存在鈣吸收障礙的嬰幼兒群體”,李竹芳提醒到,“早產(chǎn)兒、雙胎、生長(zhǎng)速度比較快和
對(duì)于如何通過(guò)臨床表現(xiàn)判斷嬰幼兒是否缺鈣,她介紹說(shuō),“醫(yī)生應(yīng)該通過(guò)防保宣教,教育家長(zhǎng)可根據(jù)早期癥狀來(lái)判斷孩子是否缺鈣。缺鈣早期可以表現(xiàn)為夜驚、多汗,且多汗和季節(jié)沒(méi)有關(guān)系,典型癥狀一般會(huì)在6個(gè)月后出現(xiàn),如骨骼改變、方顱、顱骨變軟、乒乓頭等。當(dāng)嬰幼兒或者兒童出現(xiàn)以下癥狀時(shí),就要考慮孩子是否缺鈣:不易入睡、易驚醒,入睡后多汗;陣發(fā)性腹痛、腹瀉,抽筋,胸骨疼痛,‘X’型腿、‘O’型腿,雞胸;厭食、偏食、向天煩躁、坐立不安;智力發(fā)育遲、說(shuō)話晚、13個(gè)月后才開(kāi)始學(xué)步;出牙晚,10個(gè)月后才出牙。牙齒排列稀疏、不整齊、不緊密,牙齒呈黑尖形或鋸齒形;頭發(fā)稀疏、健康狀況不好,容易感冒等。”
羅小平主任強(qiáng)調(diào),“臨床中判斷嬰幼兒是否缺鈣,應(yīng)該通過(guò)綜合指標(biāo)來(lái)衡量,不能僅靠單一癥狀來(lái)判斷孩子是否缺鈣?!?/p>
如何合理補(bǔ)鈣?
“摒棄舊觀念,選好時(shí)機(jī),適量補(bǔ)充”
針對(duì)部分需要補(bǔ)鈣的嬰幼兒如何合理補(bǔ)鈣的問(wèn)題,中日友好醫(yī)院兒科許鵬飛教授認(rèn)為,醫(yī)生應(yīng)教育患兒家長(zhǎng)首先摒棄部分不科學(xué)的傳統(tǒng)觀點(diǎn),選擇含鈣質(zhì)量好、補(bǔ)鈣效果佳的鈣劑或食品。
過(guò)去,無(wú)論在城市還是農(nóng)村地區(qū),人們都認(rèn)為骨頭湯里含鈣量比較高,這一點(diǎn)是錯(cuò)誤的,雖然說(shuō)全身99%的鈣都在骨頭中,但由于這種有機(jī)鈣不溶于水,因此骨湯里的鈣可以說(shuō)是非常少的,這一點(diǎn),基層醫(yī)生一定要謹(jǐn)記,一定要糾正喝骨頭湯補(bǔ)鈣的“老”觀念。相對(duì)于骨湯,牛奶中的含鈣量相對(duì)較高,也容易吸收,是較好的鈣源。
對(duì)于何種劑型的鈣效果最好?羅小平介紹說(shuō),“當(dāng)前有很多種劑型的鈣,補(bǔ)鈣效果都比較好,要讓補(bǔ)鈣達(dá)到最佳效果,應(yīng)注意服用鈣劑的時(shí)間。服用鈣劑時(shí),在避免食用部分蔬菜,因?yàn)槭卟舜蠖嗪胁菟猁}、碳酸鹽等,會(huì)影響鈣的吸收?!?/p>
“但也不能空腹服用鈣劑,補(bǔ)充鈣劑的時(shí)間最好選擇餐時(shí),這個(gè)時(shí)候胃酸分泌最多,有利于鈣離子的離解和吸收。碳酸鈣的最佳服用時(shí)間是飯后半小時(shí),此時(shí)服用鈣制劑吸收率最高、利用率最好,能充分發(fā)揮鈣劑的各種效能?!痹S鵬飛提醒基層醫(yī)生在處方鈣劑時(shí),應(yīng)交代家長(zhǎng)最佳服用時(shí)機(jī),以免影響補(bǔ)鈣效果。
此外,補(bǔ)充鈣劑也不是越多越好,未經(jīng)身體吸收的多余的鈣,會(huì)隨排泄系統(tǒng)排出體外。但在過(guò)量補(bǔ)充維生素D的情況下,會(huì)由于鈣吸收過(guò)多而可能導(dǎo)致腎結(jié)石。而且大量補(bǔ)鈣也可以使其與其他元素競(jìng)爭(zhēng),不利于其他元素的吸收。因此,給嬰幼兒補(bǔ)充維生素D和鈣劑時(shí),要按照推薦攝入量和制劑含量精確計(jì)算。醫(yī)師應(yīng)教育嬰幼兒家長(zhǎng)切勿盲目大劑量補(bǔ)充,否則將適得其反,不利于嬰幼兒健康。
如何預(yù)防缺鈣?
“補(bǔ)充維生素D,給點(diǎn)兒陽(yáng)光很關(guān)鍵”
對(duì)于正常的孩子來(lái)說(shuō),如果出現(xiàn)了缺鈣癥狀,原因可能有兩點(diǎn),一是吸收不好,二是缺乏維生素D。如果嬰兒體內(nèi)沒(méi)有足夠的維生素D,即使食物中有鈣也無(wú)法被吸收,進(jìn)而導(dǎo)致缺鈣?!耙虼?,在臨床中,對(duì)于缺鈣的嬰幼兒,我們會(huì)建議補(bǔ)充維生素D,同時(shí)一定不要忽略一個(gè)最天然的環(huán)節(jié)——陽(yáng)光。當(dāng)前受多種因素的影響,如霧霾天氣下,陽(yáng)光中的紫外線減少,孩子在陽(yáng)光下的有效照射比較少,影響對(duì)維生素D的吸收。”羅小平介紹說(shuō)。“由于母乳中維生素D含量較低,單純靠母乳喂養(yǎng)不能滿足嬰兒對(duì)維生素D的需要,因此,醫(yī)生應(yīng)多建議家長(zhǎng)給孩子曬太陽(yáng),多外出活動(dòng),在陽(yáng)光照射下,皮膚可以合成足夠的維生素D來(lái)滿足身體的需求?!?/p>
批準(zhǔn)文號(hào)
生產(chǎn)商
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劑型
規(guī)格
鈣含量
維生素D含量
適用年齡
用法用量
沖調(diào)后展示
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迪巧小兒碳酸鈣D3顆粒
國(guó)藥準(zhǔn)字J20090021
進(jìn)口注冊(cè)證號(hào):H20090161
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39.80元
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1克*10袋
300毫克(每袋)
2.5微克(每袋)
0~36個(gè)月
一日1次,一次1袋,適量溫開(kāi)水沖服
優(yōu)朵
優(yōu)鈣多 營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充顆粒固體飲料
產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào):Q/QAAI0003S
上海津琪食品有限公司
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7克*30袋
60毫克(每袋)
無(wú)
6~36個(gè)月
每日1~3次,每次1袋,用溫開(kāi)水沖服
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國(guó)藥健字G20070360
北京首兒藥廠
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顆粒
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100毫克(每袋)
2微克(每袋)
12~36個(gè)月
每日兩次,每次1袋。熱水沖服,或把本品加入果汁中攪勻后喂服
目前市場(chǎng)上的鈣制劑品種繁多,如何合理地選擇鈣劑,尤其是給嬰幼兒選擇合適的鈣劑,是父母最關(guān)心的。此次我們請(qǐng)專家給出了明確的選購(gòu)建議,希望對(duì)你有幫助。
勁得鈣
勁得鈣 橘味泡騰沖劑
衛(wèi)食健字[1998]第196號(hào)
北京世紀(jì)勁得保健品有限公司
23.80元
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150毫克(每袋)
2.5微克(每袋)
0~36個(gè)月
0~6個(gè)月寶寶每日1~1.5袋,6~12個(gè)月寶寶每日1.5~2袋,1~3歲寶寶每日2~3袋;
1袋加水(約80毫升)即可,無(wú)需攪拌
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智靈通乳酸鈣沖劑
衛(wèi)食健字[1999]第0180號(hào)
和黃健寶保健食品有限公司
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5克*14袋
100毫克(每袋)
無(wú)
0~72個(gè)月
每天1袋,40~80℃溫水沖服,也可與牛奶、果汁、飲料等同時(shí)沖服
鈣劑服用小提示
不應(yīng)與牛奶同時(shí)服用。
服用鈣劑同時(shí),不應(yīng)飲用碳酸飲料及泡騰飲料,會(huì)影響鈣的吸收。
在飯后1~1.5小時(shí)服用鈣劑最好,睡前也可服1次,可減少夜間骨鈣的丟失。
如每日只服一次,最好在每晚臨睡前服用。
選購(gòu)與使用建議
指導(dǎo)專家
金春華
首都兒科研究所保健科主任
補(bǔ)鈣要伴隨人的一生,只是每個(gè)階段有不同的情況,要根據(jù)不同的飲食結(jié)構(gòu)、不同的生理期來(lái)補(bǔ)。缺多少補(bǔ)多少,在尊重這個(gè)基本原則的情況下,補(bǔ)鈣更科學(xué),也更有意義。
分年齡段補(bǔ)鈣建議
1純母乳中鈣磷的比率合適,而且母奶中還有乳糖,能促進(jìn)鈣的吸收,所以4~6個(gè)月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)的寶寶,不需要額外補(bǔ)鈣。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)推薦,6個(gè)月以下嬰兒每天鈣的攝入量應(yīng)達(dá)到300毫克,母乳可以滿足這一需求。
特別提醒
母乳喂養(yǎng)的寶寶,雖然說(shuō)母乳中的鈣含量夠,但深層次促進(jìn)鈣吸收、進(jìn)行鈣轉(zhuǎn)化的維生素D不夠,1000毫升的母乳中的維生素D才有20單位左右,甚至可忽略不計(jì)。所以這個(gè)時(shí)候的寶寶需要補(bǔ)充維生素D,不然鈣的吸收率會(huì)有問(wèn)題。
對(duì)于特殊人群,如早產(chǎn)兒、雙胎/多胎、低出生體重兒、服用糖皮質(zhì)激素的嬰幼兒、慢性腎功能不全患兒需額外補(bǔ)充鈣劑。
2混合喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)的寶寶,一般每天的吃奶量為700~1000毫升,一般來(lái)講,100毫升的配方奶中含60毫克的鈣,所以寶寶要是吃800毫升左右的配方奶,可以攝取到480毫克的鈣,但是如果只吃了500毫升的奶,鈣就只有300毫克。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)推薦6~12個(gè)月的寶寶,每天鈣的攝取量應(yīng)該達(dá)到400毫克,吃500毫升配方奶的寶寶就還需要補(bǔ)100毫克的鈣。媽媽要學(xué)會(huì)根據(jù)寶寶每天的吃奶量來(lái)計(jì)算是否需要給寶寶補(bǔ)鈣,以及需要補(bǔ)多少。
3當(dāng)寶寶慢慢過(guò)渡到和成人的飲食結(jié)構(gòu)差不多的時(shí)候,吃奶量肯定要減少,谷物類,蔬菜類中的含鈣量要比奶遜色得多,寶寶的鈣也會(huì)攝取不足,這個(gè)時(shí)候要補(bǔ)鈣。當(dāng)然,每個(gè)孩子吃的食物都不一樣,補(bǔ)鈣的多少也是不盡相同的。另外,幼兒的生長(zhǎng)速度不一樣,需要補(bǔ)鈣的量也是不同的。在門診中,我曾遇到過(guò)一個(gè)2歲8個(gè)月的孩子,但是給他的評(píng)估卻是相當(dāng)于4歲孩子身高、體重,屬于生長(zhǎng)迅速型的,這樣的孩子就需要補(bǔ)鈣,以免影響生長(zhǎng)發(fā)育。對(duì)于嬰幼兒來(lái)講,補(bǔ)合適的鈣是最重要的。
Tips:補(bǔ)鈣量是一個(gè)估算,一般相差10~20毫克都屬于細(xì)微的差別,可以忽略不計(jì),更別說(shuō)差1~2毫克了。
學(xué)會(huì)查看鈣劑標(biāo)簽
每一種鈣的基質(zhì)都是不一樣的。父母要學(xué)會(huì)如何認(rèn)讀標(biāo)簽。在鈣劑標(biāo)簽的規(guī)格上一般會(huì)寫(xiě)一袋是多少克,再標(biāo)明每袋含鈣多少毫克,含維生素D多少單位,標(biāo)示得非常清楚。如果標(biāo)簽上只有每袋重量,不寫(xiě)具體含鈣量的鈣劑最好不選。這樣就能篩選掉市場(chǎng)上那些不符合我們要求的鈣劑。學(xué)會(huì)看標(biāo)簽,媽媽也可以根據(jù)孩子的鈣需求量以及每袋鈣劑的含鈣量,計(jì)算出是該吃一袋還是半袋了。
特別提醒那些喜歡海淘的媽媽,淘來(lái)的鈣劑或其他產(chǎn)品都要真正地看懂標(biāo)簽,明確地知道各種成分、含量及用量。而且要考慮到,國(guó)外的東西未必適合自己的孩子??傊灰つ扛L(fēng),一定要在非常清楚地了解產(chǎn)品的基礎(chǔ)上購(gòu)買。
選什么樣的鈣劑
1原料一定要好,是天然的或經(jīng)過(guò)篩選的。
特別提醒
動(dòng)物骨骼、牡蠣、貝殼等有污染的高風(fēng)險(xiǎn),易含有鉛、砷、鎘等有害重金屬,長(zhǎng)期服用以動(dòng)物骨骼、牡蠣、貝殼為原料的鈣劑,安全性較低。而從礦山中加工提純的精制碳酸鈣安全性高。
2輔料添加劑少的。建議挑選不含香精、色素、防腐劑等成分的鈣。
3口味淡的。嬰兒的味蕾正處于快速發(fā)育期,太甜的鈣劑會(huì)引起嬰兒偏好甜味食品和飲料,容易導(dǎo)致齲齒和肥胖,過(guò)重的味覺(jué)刺激還會(huì)導(dǎo)致味蕾反應(yīng)遲鈍,嬰兒會(huì)因此變得挑食、偏食,不利于成年后的健康。奶味是最適合嬰兒的味道,因此,選擇鈣劑,首選無(wú)味或淡奶味為好。
4方便沖調(diào)??梢杂蒙倭康乃湍芡耆珱_調(diào)均勻的鈣劑更適合胃容量小的嬰幼兒服用。如果需要沖調(diào)大量的水,不僅給服用造成困難,還會(huì)增加寶寶的胃腸負(fù)擔(dān),影響正常喂養(yǎng)。
5補(bǔ)鈣和補(bǔ)維生素D兩者是相輔相成的。所以添加了維生素D的鈣劑也相對(duì)更好,孩子更好吸收一些。
6選擇有OTC標(biāo)識(shí)的鈣劑。在藥房不用處方可以買到,質(zhì)量更有保證,因?yàn)橐呀?jīng)過(guò)藥品的監(jiān)督管理。
小誤區(qū)
很多媽媽覺(jué)得給大點(diǎn)的孩子吃海產(chǎn)品可以補(bǔ)鈣。其實(shí),海產(chǎn)品是補(bǔ)充蛋白質(zhì)的,并不是補(bǔ)鈣的。真正補(bǔ)鈣的是蝦皮,含鈣量比較高,可以達(dá)到一定的補(bǔ)鈣目的。
澄清幾個(gè)定義
乳鈣
乳鈣其實(shí)是從配方奶的下腳料中提煉出來(lái)的,也要經(jīng)過(guò)一系列的工藝加工,并非像宣傳所說(shuō)的完全純天然。而且牛奶過(guò)敏的孩子是不能吃的,沖泡之后的溶解度也不好,還有一種石灰味。配方奶粉在配置上由于在盡量地去接近母乳的成分,為了實(shí)現(xiàn)鈣磷比率平衡,要分離出一部分含鈣量高的酪蛋白,乳鈣就是這部分酪蛋白的提純、提取。
魚(yú)肝油和魚(yú)油
魚(yú)肝油是過(guò)去最早的名詞,是從魚(yú)肝里提取的,其實(shí)就是AD合劑,含有維生素A和維生素D,比例為3:1,就是3份維生素A,1份維生素D。現(xiàn)在也有單純的維生素D,不含有維生素A。不光是從魚(yú)中提取的,也有植物油。
魚(yú)油和魚(yú)肝油是兩回事。魚(yú)油是不飽和脂肪酸,純的叫藻油,水藻生物經(jīng)過(guò)生物工程制成,又俗稱DHA,是促進(jìn)腦發(fā)育的,和補(bǔ)鈣無(wú)關(guān)。
達(dá)人媽媽經(jīng)
選擇合適的口味很重要
目前市場(chǎng)上補(bǔ)鈣產(chǎn)品很多,選擇起來(lái)是有些困難。但從寶寶的角度來(lái)說(shuō),真是什么口味適合他,他就吃什么。至少,孩子得吃才能補(bǔ)進(jìn)去。(寶娃媽)
更容易完成補(bǔ)鈣
我家寶寶屬于喝奶量少的,胃口不太好的那種孩子。喝奶中間還要喝鈣水,更讓人發(fā)愁。所以我特別看重能用少量水就把鈣劑分散的,幾口就能喝完,不影響下一頓奶。(茗茗媽)
進(jìn)口藥品值得信賴
我不喜歡海淘,因?yàn)樽x不懂產(chǎn)品說(shuō)明,所以會(huì)選擇正規(guī)的進(jìn)口鈣劑,說(shuō)明書(shū)很清晰,鈣源和制作工藝也值得信賴。(柏柏媽)
補(bǔ)鈣誤區(qū)
缺鈣有癥狀,但不能倒推
缺鈣的孩子,通常會(huì)有睡眠不安、出汗多、夜里哭鬧、煩躁等癥狀。但是如果寶寶出現(xiàn)了睡眠不好、愛(ài)出汗等癥狀,不能倒推為孩子缺鈣。缺鋅、缺鐵、不舒服等都可能導(dǎo)致孩子出現(xiàn)這樣的癥狀,需要多方面評(píng)定,綜合考慮。一樣的道理,缺鈣的孩子可能會(huì)出現(xiàn)枕禿,但是如果孩子有枕禿,不能倒推他為缺鈣。有可能是孩子出汗后頭部癢癢經(jīng)常蹭的緣故,也有可能是濕疹,要綜合分析。而且建議父母重視國(guó)家統(tǒng)一安排的從新生兒開(kāi)始就有的幾次免費(fèi)查體。不要以為醫(yī)生只是看一眼寶寶,可去可不去,醫(yī)生的“看”和父母的“看”是不一樣的,是專業(yè)的“看”,對(duì)寶寶出現(xiàn)的各種問(wèn)題能進(jìn)行早期干預(yù)。
不是診斷缺鈣才補(bǔ)鈣
孩子缺鈣才補(bǔ)鈣,其實(shí)不是這樣的。如果寶寶的飲奶量不夠、食物中的鈣攝入達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)該適當(dāng)補(bǔ)充,并不是等他被診斷出缺鈣才補(bǔ)。這就要父母根據(jù)孩子的奶量或食物能推算出孩子每天鈣的攝入量,知道補(bǔ)多少。
說(shuō)起補(bǔ)鈣這事兒,我爸媽對(duì)我從小采取“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”的態(tài)度,所以對(duì)于補(bǔ)鈣和吃鈣片我一直是嗤之以鼻。
可惜,某天當(dāng)我成為娘,閨女三個(gè)月的時(shí)候帶著去某醫(yī)院做體檢,被告知,抬頭不好,腿軟,骨密度顯示缺鈣!
真是晴天霹靂啊!孩子吃得好睡得好精神好從出生后兩周就堅(jiān)持吃維生素D,咋就缺鈣了呢?
大夫問(wèn):純母乳喂養(yǎng)嗎?我挺挺胸脯:是!本來(lái)覺(jué)得挺自豪一事,結(jié)果大夫二話沒(méi)說(shuō)給開(kāi)了葡萄糖酸鈣口服液,沒(méi)錯(cuò),就是我曾經(jīng)嘲笑過(guò)的另一種補(bǔ)鈣產(chǎn)品,藍(lán)瓶的,腰不酸了腿不疼了爬樓都有勁了那個(gè)……還鼓勵(lì)我給孩子加點(diǎn)奶粉,那意思是我的奶不行。好不容易建立起來(lái)的自信心碎得稀爛稀爛啊……
捧著一顆破碎的心回家聽(tīng)醫(yī)生的話給孩子補(bǔ)鈣,先是用小勺喂,娃不配合,擰著眉頭給吐出來(lái),于是拿針管往喉嚨里灌,這回不用舌頭往外吐了,直接嘔吐?tīng)?!心疼是一定了,也急得我團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn),這鈣沒(méi)補(bǔ)上可咋辦???
老媽提醒我,估計(jì)味兒不對(duì)啊,你嘗嘗。抿了一小口,酸得我呲牙咧嘴,再看看成分,竟然有阿斯巴甜和香精!這么大孩子,我們連糖水都不敢給喝,怕味覺(jué)受了刺激以后不肯喝白開(kāi)水了,這么刺激的東西咋給孩子吃?。?/p>
原諒我的慣性思維,在否定了這種鈣劑之后,我馬上想到的不是孩子該如何補(bǔ)鈣,而是,哪種鈣片可以被寶寶吃下去?于是火速去藥店買回來(lái)了號(hào)稱國(guó)外進(jìn)口的奶味的可以給三個(gè)月以內(nèi)的小寶寶吃的補(bǔ)鈣產(chǎn)品。
可是在喂孩子之前又遲疑了,這畢竟是藥啊,沒(méi)有醫(yī)生指導(dǎo),自己瞎吃沒(méi)事吧?
在經(jīng)歷了震驚,無(wú)措,焦慮,苦悶一系列反應(yīng)之后,定下心開(kāi)始學(xué)習(xí)和研究?jī)和a(bǔ)鈣的相關(guān)知識(shí)了。帶著一堆問(wèn)題采訪了大學(xué)齊魯醫(yī)院兒科教授、博士生導(dǎo)師王玉瑋,王教授給出了權(quán)威解答。
純母乳喂養(yǎng)的孩子需要額外補(bǔ)鈣嗎?
母乳夠吃,不需要再補(bǔ)!6個(gè)月以下的寶寶不需要補(bǔ)鈣,需要補(bǔ)的是維生素D。吃奶粉的小嬰兒如果每天能吃到500~600毫升,6個(gè)月以上的吃到700~800毫升,鈣也就夠了。如果再大一點(diǎn)兒,膳食全面、營(yíng)養(yǎng)豐富,而且每天能喝1~2袋奶,基本上也是不缺鈣的。
維生素D吃多少合適呢?
沒(méi)有維生素D,再怎么補(bǔ)鈣,都補(bǔ)不上。選補(bǔ)鈣藥時(shí)不要被忽悠,有很多廠家說(shuō)自己的產(chǎn)品吸收率100%,扯淡!維生素D也不是越多越好。
維生素D可以吃到啥時(shí)候?
兩歲。
加點(diǎn)奶粉可以補(bǔ)鈣?
如果本來(lái)母乳挺好,干嘛要加奶粉?加了奶粉,孩子吃母乳的機(jī)會(huì)就少了。不吃,母乳會(huì)更少。三個(gè)月正好是母乳充沛并且開(kāi)始增多的時(shí)候,所以一定要堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。母乳里的鈣又多又容易吸收,干嘛不吃?
母親需要補(bǔ)鈣嗎?那樣會(huì)增加乳汁中的鈣含量嗎?
母乳中鈣的含量基本是恒定的,媽媽吃了鈣是對(duì)媽媽有好處,并不是說(shuō)吃了鈣以后母乳中的鈣就高了。
孩子豎頭不好就是缺鈣嗎?
孩子豎頭不好和鈣沒(méi)有太多的關(guān)系。三個(gè)月的孩子豎抱得時(shí)候應(yīng)該是頭很硬朗,俯臥的時(shí)候能抬頭90度,上身能稍微有點(diǎn)支撐,胸脯離開(kāi)床面。如果豎頭不大好,有時(shí)候和你的訓(xùn)練也有關(guān)系,也不是說(shuō)通過(guò)補(bǔ)鈣肯定能解決問(wèn)題。
輕度肋緣外翻是缺鈣嗎?
未必。目前,一般的測(cè)試方法,包括微量元素對(duì)測(cè)試鈣含量均不準(zhǔn)確,是否缺鈣主要根據(jù)寶寶的發(fā)育狀況、營(yíng)養(yǎng)及喂養(yǎng)、疾病病史等推斷。
哪些寶寶需要重點(diǎn)補(bǔ)鈣?
媽媽孕期就缺鈣的寶寶,還有,如果是早產(chǎn)兒、雙胞胎、生長(zhǎng)過(guò)快、或者冬季出生、冬天不出門的寶寶,可以適當(dāng)補(bǔ)充鈣片;另外,出牙期的孩子如果吃奶不好也可以適當(dāng)補(bǔ)鈣;胖寶寶也需要補(bǔ)鈣,體重越重的孩子需要的鈣量相對(duì)也更多;挑食、厭食、消化不良、膳食營(yíng)養(yǎng)不合理、不愛(ài)喝奶、曬太陽(yáng)少的孩子也要補(bǔ)充鈣片。生長(zhǎng)高峰期的孩子,生長(zhǎng)發(fā)育很快,腿疼、乏力,也需要補(bǔ)鈣。
鈣是人體內(nèi)含量最多的元素,約有1 200 g,也是最容易缺乏的元素之一,其中99%形成骨骼,1%存在于血液和軟組織。成人每日約有700 mg的鈣進(jìn)行更新。鈣的吸收部位在小腸,主要在十二指腸,鈣的吸收主要在活性VD3的調(diào)節(jié)下進(jìn)行。人體鈣的90%的骨量在20歲以前積聚。35歲以后鈣質(zhì)逐漸流失,女性到絕經(jīng)前鈣流失的更快。因此,人的一生中,不僅要攝取足夠的鈣,以保證生命運(yùn)動(dòng)的需要,而且要保證鈣的吸收,防止鈣的流失。
1人體鈣的需要量
正常成人:800 mg/d;出生~6個(gè)月:400 mg/d;6~12個(gè)月:600 mg/d;1~5歲:600 mg/d;6~10歲:1 200 mg/d;11~14歲:1 200~1 500 mg/d;孕中期:1 200 mg/d;孕后期:1 500 mg/d;哺乳期:1 200 mg/d。
2攝取鈣的方法
高鈣飲食是預(yù)防缺鈣的根本措施,也是既經(jīng)濟(jì)又安全的補(bǔ)鈣方法,WHO指定鈣的預(yù)防用量每人每天500 mg,治療量為每人每天1 000 mg。通常食物中的鈣的吸收率只有30%。牛奶和豆制品是含鈣最豐富的食品,吸收率高。
3補(bǔ)鈣劑的服用
一般健康人通過(guò)高鈣飲食,曬太陽(yáng),加強(qiáng)鍛煉,體內(nèi)的鈣質(zhì)不會(huì)缺乏,但對(duì)于下列人只使用高鈣飲食,不能滿足身體對(duì)鈣的需要。因此,必須補(bǔ)充足量的鈣。
1)嬰幼兒不易入睡、啼哭、易驚,經(jīng)常煩躁。出牙遲,或者排列參差不齊,學(xué)步遲,陣發(fā)性腹痛,但又查不出腸道寄生蟲(chóng),也無(wú)消化不良,腸炎等。腸道疾患存在,偏食或厭食,手指關(guān)節(jié)明顯增大,指節(jié)瘦小無(wú)力。經(jīng)常出現(xiàn)不明原因的抽搐癥狀,指甲灰白或有白痕。
2)低體重兒、早產(chǎn)兒、營(yíng)養(yǎng)不良兒,慢性腹瀉兒。
3)孕婦和哺乳期婦女,由于胎兒和嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速,對(duì)鈣的需求量增加而導(dǎo)致孕婦和哺乳期婦女缺鈣。
4)更年期婦女雌激素水平下降,加速了鈣的流失。
5)患肝、腎、胃腸疾病的病人,由于吸收和排泄的作用,導(dǎo)致鈣的不足。
6)中老年人由于內(nèi)分泌功能減退,活動(dòng)過(guò)少,鈣攝入不足等因素,骨代謝發(fā)生障礙,成骨減少,鈣丟失過(guò)多。出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨退行性變,表現(xiàn)腰腿疼痛、彎腰駝背乃至發(fā)生病理性骨折現(xiàn)象。
7)癲癇病人長(zhǎng)期應(yīng)用抗癲癇藥時(shí),體內(nèi)均有不同程度的骨密度低下,骨代謝異常。一旦缺鈣往往癲癇又不易控制,故需長(zhǎng)期補(bǔ)鈣。
8)甲狀旁腺功能低下或缺少的病人由于甲狀旁腺功能低下或缺少,可導(dǎo)致腸鈣吸收減少,從而引起血鈣降低。病人出現(xiàn)四肢麻木、刺痛、僵直、痙攣等一系列癥狀。
9)糖尿病人的典型癥狀為“三多一少”,即多飲、多食、多尿和體重減輕,由于滲透性利尿作用,使體內(nèi)鈣排出增多,由此導(dǎo)致糖尿病性骨病的發(fā)生,出現(xiàn)骨質(zhì)變薄、骨質(zhì)疏松乃至骨盆畸形或病理性骨折。
10)“三飲”人員是指長(zhǎng)期大量飲酒或喝茶、喝咖啡者。因飲酒使骨代謝發(fā)生障礙,易引起骨質(zhì)疏松癥。長(zhǎng)期飲茶喝咖啡,由于利尿作用,使鈣排出增加,容易導(dǎo)致體內(nèi)缺鈣。
4如何選擇鈣劑
1)選擇鈣源好、含鈣高、易吸收的鈣才能保證補(bǔ)鈣的質(zhì)量。
2)產(chǎn)品的標(biāo)識(shí)必須是國(guó)家藥檢局或衛(wèi)生部審批合格產(chǎn)品,有產(chǎn)品批號(hào)或保健品字號(hào)。
3)口味好,口感好,對(duì)胃刺激性小,不含重金屬。
5保證鈣劑吸收
5.1補(bǔ)鈣必須加VD補(bǔ)充VD能促進(jìn)鈣劑的吸收。缺乏VD,鈣的吸收只有10%,所以補(bǔ)鈣的同時(shí)一定要添加VD(魚(yú)肝油、伊可新等)。有一類鈣制劑不需要VD的幫助,如氨基酸鈣、蘇糖酸鈣、VC鈣等可以被人體主動(dòng)吸收,不需要VD的幫助。
5.2不服用含磷鈣劑磷的攝入量過(guò)多,就會(huì)結(jié)成不溶于水的磷酸鈣排出體外,必然導(dǎo)致鈣的流失。我國(guó)由于食物和水源的問(wèn)題,磷的攝入大大超標(biāo),因此不選擇含磷的鈣劑。
5.3鎂影響鈣的吸收鎂過(guò)量不僅能夠影響鈣的吸收和利用,而且還會(huì)引起運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙,因此不補(bǔ)含鎂的鈣劑。
5.4食物少鹽有利于鈣劑吸收鈉攝入量高時(shí),人體就會(huì)減少對(duì)鈣的吸收,因此補(bǔ)鈣時(shí)應(yīng)該控制食鹽的攝入,以保證鈣劑的吸收。
5.5不和含草酸、植酸的食物一起補(bǔ)鈣菠菜、竹筍、芥菜、毛豆、洋蔥等食物都含草酸或植酸過(guò)多,不僅食物本身所含鈣不易被吸收,而且還會(huì)影響鈣劑的吸收。因此,在烹飪這些蔬菜之前,將這些菜在沸水中燙一下,去除其中的草酸或植酸。
5.6不與奶制品同服牛奶中加入鈣很容易結(jié)合形成凝塊,不僅鈣不易被吸收,乳汁也不易被消化。喝奶1~2 h后,胃內(nèi)容物大部分被排空再補(bǔ)鈣比較合理。
5.7不與油脂類食物同吃油脂分解之后生成的脂肪酸與鈣結(jié)合形成奶塊,不易被腸道吸收,最終隨大便被排出。
6補(bǔ)鈣的時(shí)間
白天補(bǔ)鈣是飯后,碳酸鈣的最佳時(shí)間食飯后0.5 h,分次服比一次服好。補(bǔ)鈣后不宜大量地飲水以免沖淡鈣質(zhì)。夜間最佳時(shí)間臨睡前,可以為夜間的鈣調(diào)節(jié)提供鈣源,阻斷體內(nèi)不斷動(dòng)用骨鈣,而且鈣有鎮(zhèn)靜作用,有助于睡眠。
7防止鈣流失
1)戶外活動(dòng),陽(yáng)光照射皮膚,獲得機(jī)體所需的VD。
2)戒除煙酒不良嗜好。
3)積極防治慢性胃腸道疾病,保護(hù)肝腎。
4)倡導(dǎo)飲食補(bǔ)鈣,食高鈣食物,如牛奶、豆制品、蝦皮等。改善烹飪方法以提高鈣的利用。
補(bǔ)鈣這兩個(gè)字看上去很簡(jiǎn)單,但在具體操作上許多人的理解和處理上則遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到應(yīng)有的準(zhǔn)確程度。原因是補(bǔ)鈣涉及了林林總總的問(wèn)題。例如補(bǔ)鈣有食補(bǔ)、藥補(bǔ)、運(yùn)動(dòng)補(bǔ)、保健品補(bǔ)……補(bǔ)鈣又涉及到不同鈣劑的劑型、口味、含量、片劑大小、純度、酸堿度、溶解度、吸收率、生物利用度:鈣與其他營(yíng)養(yǎng)成分的相互影響、不同人對(duì)鈣的需求量、同一個(gè)人在不同生命階段對(duì)鈣的需求量、鈣劑中其他成分對(duì)鈣吸收的影響、疾病狀態(tài)下對(duì)鈣的需求變化和吸收問(wèn)題、鈣與維生素D的協(xié)調(diào)、鈣劑的性價(jià)比……
如今,補(bǔ)鈣已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)許多人所熟知的一個(gè)科學(xué)常識(shí),但就目前市售的鈣劑就有近300種,還不包括一些含鈣的保健品。許多產(chǎn)品在宣傳廣告上的夸大和誤導(dǎo)更增加了普通人對(duì)補(bǔ)鈣問(wèn)題的撲朔迷離和準(zhǔn)確認(rèn)識(shí),如何科學(xué)補(bǔ)鈣在許多人來(lái)說(shuō)是其實(shí)是并不十分清楚的,到頭來(lái)常是一頭霧水摸不到頭。補(bǔ)鈣大有學(xué)問(wèn)啊!
1 為什么素食為主的中國(guó)人易發(fā)生缺鈣?
中國(guó)人中的漢族是以素食為主的,對(duì)于防止脂肪過(guò)高有一定好處,但對(duì)鈣的攝入?yún)s不利。各種食物中的鈣含量有很大差別,平均每公斤含鈣200~300毫克不等,只有極少數(shù)食物,如奶及其制品的鈣含量較多,而且吸收率較其它食物也高。雖然牛奶中鈣含量約為人奶的4倍,但是磷的含量約為人奶的6倍。由于牛奶中磷的含量過(guò)高,而且鈣大都是以磷酸鈣膠體的形式存在,離子形式的鈣僅占牛奶總鈣量的2%~3%。所以喝牛奶從鈣的攝入來(lái)說(shuō)不如人奶。另一方面,牛奶中的乳糖需要在乳糖酶作用下分解后才能吸收,而中國(guó)人的乳糖酶水平一般較低,大量飲用牛奶時(shí)無(wú)法將乳糖完全分解,乳糖進(jìn)入大腸會(huì)被細(xì)菌分解產(chǎn)生大量氫氣和乳酸,引發(fā)腹脹、腹痛和腹瀉癥狀,因而喝牛奶補(bǔ)鈣對(duì)一些人來(lái)說(shuō)也不是最為理想的。其它食物中有的鈣鹽也很難分解,如貝類、蝦皮等:有的含有植酸和草酸又會(huì)影響鈣的吸收。因此對(duì)許多中國(guó)人來(lái)說(shuō),在生長(zhǎng)發(fā)育階段有意識(shí)地調(diào)整膳食結(jié)構(gòu),酌情補(bǔ)充鈣劑,還是有必要的。應(yīng)該有意識(shí)地多吃些含鈣豐富的食品,并設(shè)法促進(jìn)食物中鈣的吸收;對(duì)鈣需要量高的特殊人群,如孕婦、乳母、嬰兒、兒童、青少年和對(duì)鈣吸收困難的老年人,還需長(zhǎng)期補(bǔ)充一些優(yōu)質(zhì)的鈣制劑,作為對(duì)日常膳食的補(bǔ)充。此外,增加活動(dòng),多曬太陽(yáng)能幫助鈣的吸收,吃得淡些可減少鈣的丟失,要應(yīng)用綜合措施來(lái)預(yù)防鈣的缺乏。
2 是不是第個(gè)人都需要補(bǔ)鈣?
中國(guó)人中絕大多數(shù)是漢族,屬于素食為主的民族(飲食中的鈣含量低)比起西方的一些民族容易發(fā)生缺鈣。根據(jù)調(diào)查,我國(guó)人群中的鈣攝入量普遍不足。補(bǔ)鈣對(duì)每一個(gè)人都是需要的。但是我們應(yīng)該明確補(bǔ)鈣的目的與方法。首先,補(bǔ)鈣是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,鈣對(duì)于人體健康的重要性貫穿于人的一生,每一個(gè)人都應(yīng)該掌握鈣營(yíng)養(yǎng)的基本知識(shí)。其次,雖然鈣的缺乏已經(jīng)是一個(gè)普遍而嚴(yán)重的問(wèn)題,但是在不同年齡、不同生活習(xí)慣和不同地區(qū)的人群中是不一樣的,其中兒童、婦女的懷孕期及哺乳期、更年期和老年人缺鈣較為明顯,應(yīng)該給予特別的注意。但是,從自然界攝取鈣,從平時(shí)經(jīng)常吃的食物中攝取鈣是比較能細(xì)水長(zhǎng)流地起到補(bǔ)鈣作用的辦法。此外,補(bǔ)充鈣還可以通過(guò)各種方法,不一定每個(gè)人都去服用鈣片,而應(yīng)該根據(jù)個(gè)人的實(shí)際情況采取不同的措施。
3 女性一生中是否都要補(bǔ)鈣?
對(duì)于女性來(lái)言,鈣與女性的一生密切相關(guān)。從出生后到青春期,人體生長(zhǎng)發(fā)育迅速,要補(bǔ)充大量的鈣;青壯年期,雖然身高、體重等沒(méi)有明顯增長(zhǎng),但由于婦女在妊娠、分娩、產(chǎn)后哺乳時(shí)期要消耗大量的鈣,需要補(bǔ)充比男性更多的鈣。婦女在中年后,隨著年齡的增長(zhǎng),對(duì)鈣的吸收不良,體內(nèi)的雌激素水平下降,加上如果有大量飲酒、吸煙及患有糖尿病等因素影響,更容易發(fā)生缺鈣。
婦女缺鈣從30歲后就已開(kāi)始,40歲后,每年約喪失骨質(zhì)1%,在婦女更年期及絕經(jīng)期以后,骨質(zhì)喪失進(jìn)一步增加。其原因和女性性腺、卵巢的生理變化而引起的雌激素水平下降有關(guān)。卵巢是人體內(nèi)最先衰老的內(nèi)分泌器官,在20~25歲時(shí)發(fā)育達(dá)高峰,此時(shí)重量約10.2克,卵泡15萬(wàn)個(gè):到30~35歲時(shí),卵泡數(shù)僅為1萬(wàn)個(gè),50歲左右卵泡消失,卵巢重量?jī)H為4.9克:絕經(jīng)期,雌激素的內(nèi)分泌進(jìn)一步減少。女性鈣缺乏引起的骨質(zhì)疏松與卵巢功能減退密切相關(guān)。目前用雌激素替代法治療婦女骨質(zhì)疏松的療效已被肯定,但是這種治療方法可能會(huì)對(duì)其它器官產(chǎn)生一些不良影響,也不能完全取代補(bǔ)鈣。因此,患者必須到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生診治并接受其正確的指導(dǎo)。
總之,婦女應(yīng)當(dāng)多了解一些有關(guān)鈣補(bǔ)充的知識(shí),在日常飲食中多吃些含鈣量高的食品(如牛奶及乳制品、豆制品等)或多曬太陽(yáng),不吸煙,少飲酒,適當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)體育鍛煉。在婦女青春期、妊娠期、絕經(jīng)后這三個(gè)體內(nèi)需鈣的高峰期,尤其要合理補(bǔ)充足量的鈣,積極預(yù)防鈣攝入量的不足。如果已經(jīng)發(fā)生了鈣缺乏,就應(yīng)該及早進(jìn)行治療。
補(bǔ)鈣對(duì)有痛經(jīng)的女性有時(shí)有意外的好處。一些婦女發(fā)現(xiàn)補(bǔ)鈣能幫助緩解痛經(jīng),在月經(jīng)前及月經(jīng)期間增加鈣的攝入有明顯的效果。而一些有失眠的人也發(fā)現(xiàn)補(bǔ)鈣有利于幫助協(xié)調(diào)神經(jīng)傳導(dǎo)和放松肌肉,有助于改善睡眠。