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高血壓健康風險評估范文第1篇

目的分析某貴金屬冶煉廠職業(yè)病危害的風險水平，為該行業(yè)職業(yè)病危害控制和風險管理提供依據(jù)。方法采用羅馬尼亞職業(yè)事故和職業(yè)病風險評估(MLSP)方法對某貴金屬冶煉廠重點崗位的職業(yè)病危害因素進行風險評估，并與現(xiàn)場檢測、工作場所職業(yè)病危害作業(yè)分級的結(jié)果進行比對與驗證。結(jié)果MLSP方法評估馬弗爐巡檢崗位的綜合風險為5級(高)，敲料和馬弗爐進出料崗位的綜合風險為4級(中等)，漿化釜、分銀釜、分金釜、分金壓濾、分銀壓濾、銀鑄錠和金電解等崗位綜合風險為3級(低)，與現(xiàn)場檢測及工作場所職業(yè)病危害作業(yè)分級結(jié)果一致。結(jié)論MLSP方法可用于貴金屬冶煉廠的噪聲、高溫、粉塵和化學毒物等職業(yè)病危害因素的風險評估。

關鍵詞:

貴金屬冶煉;職業(yè)病危害;風險評估

目前，有關黑色金屬冶煉和有色金屬冶煉行業(yè)職業(yè)病危害識別與分析方面的報道很多［1－4］，但對貴金屬冶煉行業(yè)職業(yè)病危害分析的報道甚少［5］。金屬冶煉過程工藝復雜，涉及面廣泛，幾乎所有的生產(chǎn)過程中都有可能產(chǎn)生危害作業(yè)工人健康的有害因素［6］。貴金屬冶煉也不例外。貴金屬冶煉過程中存在鉛、濃硫酸、濃硝酸、液氨、水合肼和氯酸鈉等有毒有害物質(zhì)和易燃易爆物質(zhì)，在生產(chǎn)作業(yè)過程中稍有不慎，都將引起重大職業(yè)中毒事故和爆炸事故［7－9］。為從源頭控制或消除職業(yè)病危害，減少職業(yè)病危害事故，本文通過羅馬尼亞職業(yè)事故和職業(yè)病風險評估(MLSP)方法對該貴金屬冶煉廠存在的職業(yè)病危害因素及其風險水平進行分析和評價，為該行業(yè)職業(yè)病危害控制和風險管理提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象研究對象為2014年某貴金屬冶煉廠年處理陽極泥2600噸技改項目。主要評價范圍為焙燒車間、濕法車間、鑄錠電解車間和氨回收系統(tǒng)等。

1.2方法

1.2.1工程分析該項目生產(chǎn)原料為陽極泥，主要產(chǎn)品為黃金、白銀，副產(chǎn)品為硫酸銅、硫酸銨、粗硒及15%氨水(15%氨水回用于生產(chǎn)系統(tǒng))。該項目采用先進的濕法工藝進行處理，得到金粉銀粉，經(jīng)過電解提純，可產(chǎn)生高品質(zhì)的金銀錠。

1.2.2職業(yè)病危害因素識別與檢測通過現(xiàn)場調(diào)查，結(jié)合該項目的生產(chǎn)工藝、原輔料特點分析，該項目存在的主要職業(yè)病危害因素有噪聲、高溫、鉛塵、鉛煙、硫酸、鹽酸、二氧化硫、氨、肼、碳酸鈉、一氧化氮、二氧化氮和其他粉塵(焙料粉塵、氯酸鈉粉塵和亞硫酸鈉粉塵)。按照GBZ159、GBZ/T160、GBZ/T189和GBZ/T192的規(guī)定和該建設項目職業(yè)病危害特點，分別選擇對噪聲、高溫、鉛塵、鉛煙、硫酸、鹽酸、二氧化硫、氨、肼、碳酸鈉、一氧化氮、二氧化氮和粉塵進行檢測。

1.2.3MLSP方法按照《國外職業(yè)健康風險評估指南》［10］中的MLSP方法對各崗位的風險水平進行評估。該項目根據(jù)職業(yè)病危害因素的接觸時間、接觸濃度(或強度)和危害程度等確定重點崗位，根據(jù)最常見后果的嚴重性等級和發(fā)生后果的可能性等級確定工作場所的風險水平，常見后果主要依據(jù)職業(yè)病診斷標準中的級別以及臨床診斷分級，最輕級別一般為常見后果，最高級別為嚴重后果［11］。本次評估考慮到常見后果的發(fā)生頻率高，對幫助企業(yè)評估和處理不同層次健康風險具有實際指導意義［11］，本項目僅對最常見后果進行評價。

1.2.險評估結(jié)果驗證與《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》《工作場所職業(yè)病危害作業(yè)分級》的判定結(jié)果進行驗證。根據(jù)文獻報道，與工人的職業(yè)健康體檢結(jié)果進行比對。

2結(jié)果

2.1現(xiàn)場職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果有1個崗位的高溫(WBGT指數(shù))、1個崗位的粉塵、1個崗位的鉛塵和1個崗位的鉛煙濃度不符合職業(yè)接觸限值要求。超標對象分別為馬弗爐進出料崗位的高溫、敲料崗位的其他粉塵、敲料崗位的鉛塵、馬弗爐進出料崗位及巡檢崗位的鉛煙，見表1。

2.2MLSP風險評估結(jié)果馬弗爐進出料崗位和鑄錠崗位接觸的高溫導致頭暈、頭痛、心慌、疲乏等不適感判定為非常低風險;敲料崗位接觸的鉛塵、馬弗爐進出料崗位和馬弗爐巡檢崗位接觸的鉛煙風險水平為高風險，其他崗位接觸的職業(yè)病危害因素風險水平為低風險。各崗位的綜合風險水平如下:馬弗爐巡檢崗位為5級(高風險)，敲料、馬弗爐進出料崗位為4級(中等風險)，漿化釜、分銀釜、分金釜、分金壓濾、分銀壓濾崗位、銀鑄錠和金電解操作崗位為3級(低風險)。

2.3風險評估結(jié)果驗證

2.3.1風險評估結(jié)果馬弗爐進出料崗位、敲料崗位的風險評估結(jié)果為中等風險，馬弗爐巡檢崗位的風險評估結(jié)果為高風險，與現(xiàn)場檢測及工作場所職業(yè)病危害作業(yè)分級結(jié)果一致。馬弗爐進出料崗位的高溫和鉛煙超限倍數(shù)、敲料崗位的其他粉塵超限倍數(shù)、敲料崗位的鉛塵超限倍數(shù)、馬弗爐進出料崗位的鉛煙超限倍數(shù)超過《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》(GBZ2.1—2007、GBZ2.2—2007)的要求。根據(jù)《工作場所職業(yè)病危害作業(yè)分級》(GBZ229.1—2010、GBZ229.2—2010、GBZ229.3—2010、GBZ229.4—2012)對

表2中各崗位的職業(yè)病危害作業(yè)分級情況如下:敲料崗位、馬弗爐巡檢崗位和馬弗爐進出料崗位為Ⅱ級(中度危害)，其他崗位為0級(相對無害作業(yè))。2.3.2體檢結(jié)果工人均按照所接觸的職業(yè)病危害因素進行健康檢查，未發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病患者和職業(yè)禁忌證。該項目共72人進行了職業(yè)健康檢查，體檢率為100.00%，體檢異常61人，體檢異常率84.72%。體檢結(jié)果中1人有多項指標異常，出現(xiàn)異常情況最多的前三項指標分別為高血壓或血壓偏高、心電圖改變和兩肺紋理增多，其中高血壓或血壓偏高20人(27.78%)，其中馬弗爐進出料崗位4人，占20.00%，分金壓濾崗位3人，占15.00%;心電圖改變20人(27.78%)，其中馬弗爐進出料崗位5人，占25.00%，分銀釜操作崗位3人，占15.00%;兩肺紋理增多17人(23.61%)，敲料崗位和漿化釜操作崗位各3人，在兩肺紋理增多者中各占17.65%。

3討論

該項目存在的職業(yè)病危害因素與部分有色金屬冶煉行業(yè)相似［2－4］，但由于本項目貴金屬冶煉的生產(chǎn)工藝及原輔料與其他有色金屬冶煉不同，職業(yè)病危害因素的分布有其特殊性。本項目采用濕法冶煉技術，在酸性介質(zhì)的水溶液中進行化學處理、分離雜質(zhì)、提取金和銀;采用陽極泥為原料，根據(jù)第三方提供的成分檢測報告，陽極泥中主要成分和含量從高到低分別為銀3.0%～30.0%、鉛5.0%～25.5%、銅5.0%～25.0%、硒0.0%～8.0%、硫2.0%～3.8%、鎳0.5%～0.8%、金0.03%～0.7%、碲0.0%～0.39%和砷0.0%～0.37%。本項目對鉛進行了現(xiàn)場檢測和分析，其他元素對工人的危害情況有待進一步研究。有色金屬冶煉行業(yè)普遍存在的主要職業(yè)病危害因素為噪聲、粉塵及重金屬，且這些有害因素存在不同程度的超標現(xiàn)象［3，5，12－13］。本項目超標的職業(yè)病危害因素分別是高溫、粉塵、鉛塵和鉛煙，與文獻報道中有色金屬冶煉行業(yè)的有害因素超標情況稍有不同。

MLSP方法為羅馬尼亞根據(jù)歐洲標準頒發(fā)的職業(yè)事故和職業(yè)病風險評估方法［14］。與國內(nèi)現(xiàn)行的評價標準相比，《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》(GBZ2.1—2007、GBZ2.2—2007)、《工作場所職業(yè)病危害作業(yè)分級》(GBZ229.1—2010、GBZ229.2—2010、GBZ229.3—2010、GBZ229.4—2012)和MLSP方法均適用于化學和物理因素?！豆ぷ鲌鏊泻σ蛩芈殬I(yè)接觸限值》和《工作場所職業(yè)病危害作業(yè)分級》以職業(yè)接觸水平為重要依據(jù)來判斷;MLSP方法為定性評估方法，不以職業(yè)接觸水平為依據(jù)，而根據(jù)風險因子對人體作用后果的嚴重性和可能性來確定風險等級，健康后果分為最嚴重和最常見后果，可對這兩個后果分別進行評價，但后果發(fā)生的可能性等級較難判斷，主觀性較強，這與文獻［14］報道一致;MLSP加權平均后風險水平降低;MLSP方法可對工作場所的總體風險水平進行綜合評價，這明顯優(yōu)于國內(nèi)現(xiàn)行的評價標準。自2001年建廠以來，該企業(yè)未發(fā)現(xiàn)鉛中毒病例，但存在尿鉛超標的現(xiàn)場，并據(jù)文獻［5］報道，金銀爐操作崗位存在鉛吸收病例，因此鉛中毒的發(fā)生可能性判定為頻繁，根據(jù)鉛對人體最常見的健康損害(鉛中毒)的嚴重程度判定鉛的后果嚴重性為重大，因此接觸鉛的崗位的風險水平判定為高風險;馬弗爐進出料崗位由于高溫的接觸時間短，休息室設置了冷風機，高溫引起的頭暈、頭痛、心慌和疲乏等先兆中暑的健康危害較輕微，發(fā)生可能性低，因此高溫的風險水平判定為非常低風險。高血壓或血壓偏高、心電圖改變可能與接觸噪聲、高溫、鉛塵和鉛煙相關，有文獻報道［15－17］，噪聲和高溫可對神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，鉛塵、鉛煙可引起血壓升高和心電圖異常。體檢異常情況與風險評估結(jié)果一致。

在本次風險評價過程中可以發(fā)現(xiàn)，敲料崗位、馬弗爐進出料崗位和馬弗爐巡檢崗位為本項目的重點控制崗位，建議企業(yè)提高自動化程度，加強馬弗爐的密閉性，敲料區(qū)域設置除塵措施，必要時進行加濕處理，加強工人的健康監(jiān)護。由于陽極泥中的重金屬和非金屬元素的成分和含量存在很大的不確定性，建議企業(yè)對不同產(chǎn)地不同批次的陽極泥的成分進行自測，以更好地選擇防護措施。同時應加強操作不當、設備設施故障、密閉空間、化學品泄漏等特殊工況事故的防范和應急救援的演練，減少職業(yè)病危害事故的發(fā)生。綜上所述，MISP方法可用于貴金屬冶煉廠的噪聲、高溫、粉塵和化學毒物等職業(yè)病危害因素的風險評估。該方法與國內(nèi)現(xiàn)行的評價標準相比，更能準確反映實際情況，但還需要更多現(xiàn)場研究證實。

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高血壓健康風險評估范文第2篇

【關鍵詞】 高血壓； 社區(qū)； 綜合管理

中圖分類號 R544.1 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2014）14-0071-02

The Effect Evaluation of the Comprehensive Management of Community Hypertension Patients/WANG Yan-juan.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：71-72

【Abstract】 Objective：To observe the effect of the implementation of standardized management of community hypertension patients.Method：1420 hypertension patients were selected from one community as the intervention group，and were given a comprehensive intervention for a period of 1 year，980 hypertensive patients were selected from another adjacent community as control group，and were given the conventional methods of management of hypertension patients in this community，the knowledge rate，treatment rate， compliance rate and blood pressure control in hypertensive patients between the two groups before and after management were compared，and the data was analyzed by statistics.Result：After managed two groups of patients with hypertension，the awareness rate，treatment rate and the compliance rate were increased significantly than before the management，the differences were statistically significant（P

【Key words】 High blood pressure； Community； Integrated management

First-author’s address：The Forth Hospital of Changsha City，Changsha 410006，China

高血壓是一種常見病、多發(fā)病，也是心腦血管疾病最重要的危險因素，我國2008年高血壓患者人數(shù)已突破2億。然而，人群高血壓的知曉率、治療率和控制率都很低[1]。本研究旨在探索大型綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心聯(lián)合對社區(qū)高血壓患者進行綜合干預，觀察其對患者預后的影響。2012年3月-2013年3月本院與長沙市岳麓區(qū)天頂鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務中心聯(lián)合對該社區(qū)高血壓人群進行基本情況調(diào)查、建立健康檔案、進行健康風險評估及健康教育、生活方式干預及藥物治療。并對效果進行評價，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

干預組選擇長沙市岳麓區(qū)天頂鄉(xiāng)社區(qū)高血壓患者1420例，均符合中國高血壓防治指南2004診斷標準[2]。同時選擇另一相鄰社區(qū)980例高血壓患者為對照組。入選條件：年齡≥35歲；診斷為原發(fā)性高血壓；并可配合完成健康教育及相關調(diào)查。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查方法

采用長沙市疾控中心統(tǒng)一制作的社區(qū)高血壓問卷調(diào)查表，干預前和干預1年后各調(diào)查1次。內(nèi)容包括：基本情況、高血壓防治知識知曉狀況（高血壓診斷標準、癥狀、危險因素、藥物及非藥物治療方法、血壓控制標準）、飲食運動習慣等。

1.3 社區(qū)管理方法

1.3.1 干預組 （1）建立健康檔案 由社區(qū)服務中心通過體檢和采集病史獲得患者健康信息，采用國家為社區(qū)統(tǒng)一安裝的軟件系統(tǒng)建立健康檔案。（2）由三級綜合醫(yī)院心血管內(nèi)科醫(yī)師和社區(qū)醫(yī)師一起，為患者進行疾病風險評估、制定個性化的健康教育、飲食、運動及藥物治療方案。（3）由三級綜合醫(yī)院心血管內(nèi)科醫(yī)師1名、主管護師1名，社區(qū)醫(yī)師2名，組成健康教育小組，每月對患者進行一次高血壓相關知識健康教育講座。（4）定期對社區(qū)醫(yī)師進行高血壓防治知識培訓，提高其管理水平。（5）建立高血壓俱樂部，由社區(qū)醫(yī)師每月一次帶領成員進行快走、慢跑、爬山、健身操等運動，并下到成員家里檢查成員的飲食、運動執(zhí)行情況及服藥情況。（6）在課題經(jīng)費中，給經(jīng)濟困難患者免費發(fā)放基本降壓藥物。（7）在三級醫(yī)院建立高血壓門診，對病情較重的患者及時轉(zhuǎn)診。

1.3.2 對照組 （1）建立健康檔案 由社區(qū)服務中心通過體檢和采集病史獲得患者健康信息，采用國家為社區(qū)統(tǒng)一安裝的軟件系統(tǒng)建立健康檔案。（2）由社區(qū)醫(yī)師為患者進行疾病風險評估、制定健康教育、飲食、運動及藥物治療方案并實施。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 11.5軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 管理前后兩組高血壓知識知曉率比較

管理前后兩組高血壓知識知曉率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 管理前后兩組治療率、達標率比較

管理后兩組治療率、達標率較管理前明顯提高（P

表2 管理前后兩組治療率、達標率比較 例（%）

組別 時間 治療率 達標率

干預組（n=1420） 管理前 645（45.42） 181（12.75）

管理后 871（61.34） 499（35.14）

對照組（n=980） 管理前 456（46.53） 138（14.08）

管理后 548（55.92） 216（22.04）

2.3 管理前后兩組血壓比較

管理后兩組收縮壓、舒張壓較管理前明顯降低（P

表3 管理前后兩組血壓比較 mm Hg

組別 時間 收縮壓 舒張壓

干預組（n=1420） 管理前 160±11 98±9

管理后 126±11 75±7

對照組（n=980） 管理前 161±10 97±11

管理后 138±10 82±10

3 討論

高血壓病是一項重大的公共衛(wèi)生問題，該課題體現(xiàn)的是預防與治療相結(jié)合的內(nèi)涵，齊抓共管，提高療效，預防心腦血管疾病的發(fā)生[3]。2010年上半年根據(jù)我國中部6個省市的調(diào)查結(jié)果顯示：高血壓患者的服藥率、控制率、知曉率分別為69.5%、26.3%和16.2%[2]，處于較低水平。有效的降壓治療可明顯降低腦卒中及心血管事件的危險性[4]。在高血壓的管理和防治中，防治高血壓最有效的途徑是社區(qū)防治，社區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務中心在知識傳播、高血壓患者檢出和管理中發(fā)揮著舉足輕重的作用[5]。戴引等[6]將1531例原發(fā)性高血壓患者進行社區(qū)綜合管理，結(jié)果顯示，管理后高血壓患者知曉率、治療率、達標率較管理前明顯提高（P

社區(qū)醫(yī)師是接觸患者最早、最多、最廣泛的醫(yī)師群體，對慢病管理有一定的工作基礎和經(jīng)驗，也有較多的時間來對患者進行健康教育和督導檢查患者遵醫(yī)情況，但社區(qū)醫(yī)師對?？萍膊〉姆乐沃R有一定的局限性。本研究干預組采用三級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心合作，整合了社區(qū)的人員、地利優(yōu)勢和三級醫(yī)院的技術、設備優(yōu)勢，共同做好社區(qū)高血壓患者的管理。通過對高血壓患者建立健康檔案，制定個性化的管理方案，反復多次的健康教育，以及成立高血壓俱樂部，帶領高血壓患者一起運動，并由社區(qū)醫(yī)師定期上門檢查督促患者遵醫(yī)情況等措施，大大提高了患者的遵醫(yī)行為。對于病情較重或復雜的患者，及時轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院，使患者得到及時有效的救治。同時，通過三級醫(yī)院醫(yī)師對社區(qū)醫(yī)師的培訓，以及在共同對高血壓患者的管理中，社區(qū)醫(yī)師的能力也得到了提高。所以，三級綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院共同合作對社區(qū)高血壓人群進行管理，可以合理利用醫(yī)療資源，可提高高血壓患者的依從性，有效控制血壓，改善生活質(zhì)量。

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高血壓健康風險評估范文第3篇

摘要目的：探討護理風險管理在預防心血管住院病人跌倒中的效果。方法：選擇我院2008年2月~2010年3月心內(nèi)科住院病人5794例為對照組，給予常規(guī)護理預防跌倒；選擇2010年5月~2011年8月住院病人4508例為試驗組，建立風險管理流程，進行有針對性的跌倒風險管理，包括跌倒風險識別、風險分析與風險評價、策略實施和效果評價。比較兩組病人跌倒發(fā)生率。結(jié)果：對照組發(fā)生跌倒18例，跌倒發(fā)生率為0.31%；試驗組發(fā)生跌倒4例，跌倒發(fā)生率0.11%，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：預防跌倒風險管理流程可有效降低住院病人的跌倒風險。

關鍵詞 心血管疾病；跌倒；預防；風險管理

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.048

作者單位：063000唐山市河北省唐山市工人醫(yī)院護理部

鄭淑梅：女，本科，副主任護師，護士長

通信作者：楊秀蘭，女，本科，主任護師，護理部主任

Application of nursing risk managementin the prevention of falling in cardiovascular in-patients

ZHENG Shu-mei，CAO Hong-xia，YANG Xiu-lan，et al

（Tangshan Gongren Hospital，Hebei，Tangshan063000）

AbstractObjective：To investigate the effect of nursing risk management in the prevention of falling in cardiovascular in-patients.

Methods：The experimental group included 4508 cases from May 2010-Aug.2011，in which prevention of falling risk management process was esteblished，the research includes fall risk identification，risk analysis，risk evaluation，strategy implementation，effects assessment.The control group include 5794 cases from Feb.2008-Mar.2010，in which prevention of falling method was only according to the routine nursing.

Results：In control group，there were18"falling over" cases，the falling incidence rate was 0.31%，and in experemental group，there were 4"falling over" cases，the falling incidence rate was 0.11%.the difference of two groups has statistically significant （P＜0.05）.

Conclusion：Prevention of falling risk management process can effectively reduce the in-patients′ falling risk.

Key wordsCardiovascular disease；Fall；Prevention；Risk management

病人在住院期間不慎跌倒是很常見的意外事件，跌倒的發(fā)生不僅易于造成病人身體上的損害，加重病情和經(jīng)濟負擔，更可能埋下醫(yī)療糾紛的種子，成為引發(fā)醫(yī)患關系不和諧的重要因素。有研究顯示［1］，超過65歲的住院病人發(fā)生跌倒的幾率近30%，80歲以上患者跌倒發(fā)生率更高，可達50%。如何防范病人住院期間發(fā)生跌倒，是考察醫(yī)師、護士及陪護人員等能否具備正確識別跌倒風險能力和有效預防跌倒發(fā)生的專業(yè)化水準。當前國內(nèi)尚沒有形成一整套院內(nèi)跌倒預防預案，我科于2008年開始嘗試醫(yī)院內(nèi)跌倒防范的辦法，于2010年起采用循證方法不斷分析心內(nèi)科住院病人常見跌倒因素，運用風險管理方法，有效地降低了住院跌倒的發(fā)生率?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2008年2月~2010年3月我院住院病人5794例設為對照組，男3324例，女2470例；年齡29~87歲，平均（65.70±6.81）歲，其中65歲以上3620例，65歲以下2174例；疾病構成：冠心病3385例，心律失常951例，先天性心臟病87例，合并高血壓病1324例，合并腦血管疾病337例，合并糖尿病2419例，心臟瓣膜病964例。 選擇2010年5月~2011年8月住院病人4508例為試驗組，男2946例，女1562例；年齡27~85歲，平均（63.41±7.51）歲，其中65歲以上2630例，65歲以下1878例；疾病構成：心律失常879例，冠心病2785例，先天性心臟病36例，伴有高血壓病982例，伴有糖尿病1321例，合并腦血管疾病367例，心臟瓣膜病927例。兩組病人在年齡、性別和疾病構成方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1試驗組住院病人在常規(guī)防跌倒護理基礎上增加?？苹L險管理流程內(nèi)容，即課題組成員通過對2008~2010年間跌倒事件進行回顧性分析找出導致跌倒的因素，運用“頭腦風暴法”，確定了21種跌倒危險敏感檢測因子，參照護理部根據(jù)Morse制定的跌到評估表［2］，修定了“心內(nèi)科住院預防跌倒護理評估表”，制定“心內(nèi)科高危跌倒預防措施”及“心內(nèi)科高危跌倒預防宣教單”。護理人員對住院病人進行系統(tǒng)的跌倒風險管理評級，對于Ⅰ級及以上跌倒危險者，實施跌倒高危風險管理，床尾懸掛警示牌。具體做法：（1）確立高危風險病人。既往有暈厥史者、高血壓病、惡性心律失常、肢體活動障礙者、使用降壓藥、利尿藥、降糖藥或鎮(zhèn)靜藥者，年齡≥65歲。（2）建立跌倒風險評估流程。病人新入院時根據(jù)“心內(nèi)科住院患者預防跌倒護理評估表”，進行風險評估，逐項賦分：年齡≥65歲記5分；身體虛弱記2分；在家或住院有跌倒病史1次記2分，2次記4分；有意識障礙者記1分；睡眠紊亂或使用鎮(zhèn)靜安眠藥物的記2分；有過性低血壓的記3分；平時需要口服降壓藥的記1分，需要靜脈給于擴血管藥的記2分；平時需要口服降糖藥的記1分，需要應用胰島素類藥的記2分；使用易導致嗜睡藥物的記2分；使用利尿藥物的記2分；肢體活動障礙者記2分；合并有慢性病的記1分?？偡?0分，危險度評級1~3級，7分以下為無危險；7~10分為低度危險；≥16分為高度危險。達到跌倒低度危險及以上者，床尾貼防跌倒標識［2］，向病人家屬講解預防跌倒的措施并加護床檔，囑家屬陪伴，同時簽署知情同意書留存病例中。對有跌倒高度危險者落實床頭交接班，重點進行危險因素的交接。當治療用藥、病情發(fā)生變化或外出檢查時再次評估，根據(jù)風險度決定采取何種管理策略，并判定防范措施的優(yōu)先順序。（3）個性化跌倒預防策。對服用易致平衡及協(xié)調(diào)能力發(fā)生改變藥物者必須強調(diào)用藥后注意事項，如囑應用降壓藥的老年人，盡量避免由臥位突然站立，對患有易跌倒疾病者做好健康知識宣教，如高血壓病病人易出現(xiàn)性低血壓，囑改變時要做到3個“半分鐘”；有反射性暈厥病史者，應避免久站、久臥或長時間滯留高溫環(huán)境中（桑拿、沐浴）；有吞咽性暈厥病史者，應細嚼慢咽，避免過硬或刺激性食物刺激食管和胃部迷走神經(jīng)；對有咳嗽性暈厥病史者，除服用止咳藥物外，囑病人發(fā)病時用手扶持固定物以防跌倒；對排尿性暈厥者，囑其睡前少飲水，不憋尿；對消化道出血者，需絕對臥床、避免突然更改，監(jiān)測生命體征、血紅蛋白、便潛血，根據(jù)每次大便量估計出血量等；對需要介入手術者，使用平車推送，并加好床檔，以免出現(xiàn)迷走反射而出現(xiàn)墜床。（4）加強巡視。尤其是15∶00~21∶00及0∶00~7∶00這兩個時間段，病人離床活動較多，護理人員相對較少［3］，要求病人離床活動時需有人陪伴或使用呼叫器通知護士。

1.2.2對照組僅實施常規(guī)性入院宣教，并按照醫(yī)院常規(guī)“住院跌倒評估表”進行跌倒風險的評估和常規(guī)性防跌倒護理。

1.3效果觀察統(tǒng)計兩組病人跌倒發(fā)生情況，包括病因性跌倒。

1.4統(tǒng)計學處理采用spss 12.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料的比較采用Fisher確切概率法檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果（表1）

3討論

3.1跌倒評估表的?？苹軌蚋佑行ьA測跌倒的風險心臟病人多為中老年，多數(shù)合并糖尿病及腦血管疾病，治療期間易于發(fā)生性低血壓、暈厥、低血糖等癥狀，且多有肌張力低、反應能力差、平衡能力及協(xié)同運動能力障礙；心血管常用藥物常常會干擾前庭功能，影響病人的感知力、穩(wěn)定性，有些甚至引起直立性低血壓，這些因素均增加跌倒的危險性。目前通用的醫(yī)院內(nèi)跌倒風險評估及管理方法缺乏針對性，難以準確反映病人跌倒風險的大小并進行有效的管控。為此我們針對心臟病病人的特點，制定了專科化的“心內(nèi)科住院預防跌倒護理評估表”。對同一病人按“住院跌倒評估表”風險評估分值為4~6分，而根據(jù)我們制定的專科化“心內(nèi)科住院預防跌倒護理評估表”風險評估分值為10~13分，風險分值的增加使護理人員對于跌倒風險的預警顯著增強。

3.2個性化措施可有效降低病人跌倒風險有研究表明［4］，個性化跌倒防范預案能有效減少住院跌倒事件發(fā)生。我們認為跌倒風險管理的內(nèi)涵在于：正確評估，積極預見，針對每個環(huán)節(jié)，采用多種針對性防范措施，將風險降到最低。本研究顯示，通過跌倒風險的評估和完善的防范措施、管理流程，心內(nèi)科病人院內(nèi)跌倒發(fā)生明顯減少，同時也使家屬能夠認識到病人自身存在的風險和醫(yī)護人員的努力，減少因意外跌倒引發(fā)的糾紛。?？苹L險管理方法的開展，促進了護患交流，使患者感到自己從一入院即被尊重、受到重視，在心理上拉近了與醫(yī)護人員的距離，有利于營造更加融洽的護患關系，同時醫(yī)護人員在一定程度上也實現(xiàn)了自我保護。

3.3加強溝通和健康宣教是風險管理工作的重要保證本組1例主動脈夾層住院病人，自認為年青、身體強壯，不顧醫(yī)護人員要求絕對臥床的勸告，擅自如廁時發(fā)生暈厥。研究證明［5］，對患者及照顧者定期進行且持續(xù)的給予個體化健康教育是防跌倒管理的重要內(nèi)容。因此，我們除了熟知哪些疾病和相關因素容易造成病人跌倒外，還要特別加強與病人和家屬的溝通，讓他們真正意識到自身潛在的跌倒風險，并要反復強化，使他們不斷加強自身安全意識，多方面將風險防范工作落實到位。在這一工作中，護理人員的溝通能力非常重要，應把握好談話時機、環(huán)境和技巧，使告知內(nèi)容真正被理解和接受。

參考文獻

［1］王影，傅秀珍，張廣清，等.老年髖部骨折患者跌倒風險及自我效能的評估［J］.廣東醫(yī)學，2013，34(7)：1141-1143.

［2］沈潔.老年人跌倒的危險因素及預防措施［J］.中外醫(yī)學研究，2011(16)：61-62.

［3］楊秀蘭.預防住院患者跌倒的循證護理［J］.護士進修雜志，2009，24(1)：40-42.

［4］伍艷靖.風險管理策略在預防老年腦血管住院患者跌倒中的應用［J］.醫(yī)學理論與實踐，2010，23(6)：726-727.

［5］洪秀萍.住院老年患者跌倒的危險因素及護理管理進展［J］.護理管理雜志，2011，11(11)：789-791.

高血壓健康風險評估范文第4篇

共檢出85種疾病，疾病檢出率為74．9％，其中男性疾病檢出率為74．3％、女性疾病檢出率為80．9％。檢出率占前10位的疾病依次為：血脂異常（32．3％）、高尿酸血癥（19．3％）、脂肪肝（14．9％）、幽門螺桿菌感染（11．8％）、代謝綜合征（11．2％）、高血壓（10．0％）、糖尿?。?．0％）、宮頸糜爛（3．6％）、膽囊息肉（3．2％）、肝囊腫（2．8％）。男性檢出的10種主要疾病依次為血脂異常（33．3％）、高尿酸血癥（21．2％）、脂肪肝（16．9％）、幽門螺桿菌感染（12．3％）、代謝綜合征（11．9％）、高血壓（10．7％）、糖尿?。?．4％）、膽囊息肉（3．4％）、肝囊腫（2．8％）、腎囊腫（2．％）等，各年齡組間常見病檢出率均有統(tǒng)計學差異（P＜0．01），其中40～49歲組血脂異常、脂肪肝檢出率最高，代謝綜合征、高血壓及糖尿病等檢出率隨年齡的增長呈上升趨勢，在50～59歲組最高；女性檢出的10種主要疾病依次為宮頸糜爛（35．1％）、血脂異常（23．9％）、乳腺增生（21．1％）、幽門螺桿菌感染（8．4％）、子宮肌瘤（8．0％）、附件包塊（8．0％）、宮頸囊腫（6．0％）、代謝綜合征（5．2％）、宮頸炎（4．8％）、脂肪肝（4．5％）、高血壓?。?．6％）等，宮頸糜爛、乳腺增生、子宮頸炎、子宮肌瘤、宮頸囊腫、血脂異常、脂肪肝等均呈現(xiàn)先增高后降低的趨勢，在40～49歲年齡組達到最高，而代謝綜合征等隨年齡的增長呈上升趨勢。詳見表1、表2．

2心血管疾病的主要危險因素檢出情況

本組心血管疾病的主要危險因素檢出率依次為：超重（占52．4％）、高甘油三酯（占31．5％）、高尿酸血癥（占19．3％）、高血糖（占14．7％）、高血壓（占10．0％）、高膽固醇血癥（占0．8％）等，其中男性的心血管疾病的主要危險因素檢出率依次為超重（占56．2％）、高甘油三酯（占33．3％）、高尿酸血癥（占21．2％）、高血糖（占14．8％）、高血壓（占10．7％）、高膽固醇血癥（占0．1％），女性的心血管疾病的主要危險因素檢出率依次為超重（占20．0％）、高甘油三酯（占15．9％）、高血糖（占13．9％）、高膽固醇血癥（占7．2％）、高血壓（占3．6％）、高尿酸血癥（占3．2％），不同性別受檢者的心血管疾病的主要危險因素排序不同，且檢出率比較有統(tǒng)計學差異；除高尿酸血癥的檢出率隨受檢者年齡增高而降低外，其余危險因素的檢出率均隨受檢者年齡增高而增高。受檢者中，具有1種心血管疾病危險因素者占30．7％、具有2種心血管疾病危險因素者占22．4％、具有3種及以上危險因素者占16．1％，男性具有1種心血管疾病危險因素者占31．7％、具有2種心血管疾病危險因素者占23．6％、具有3種及以上危險因素者占17．4％，女性具有1種心血管疾病危險因素者占22．4％、具有2種心血管疾病危險因素者占11．6％、具有3種及以上危險因素者占5．6％，男性具有心血管疾病危險因素的比例明顯高于女性；隨著受檢者年齡的增高，具有多種心血管疾病危險因素者的比例也增高。

3討論

3．1開展健康管理的必要性本文結(jié)果顯示，北京市某公司在職職工的健康狀況不容樂觀，本次共檢出疾病85種，疾病檢出率為74．9％，其中男性疾病檢出率為74．3％、女性疾病檢出率為80．9％；隨著受檢者年齡的增長，引起心血管疾病的危險因素也逐漸增多，其中具有1種危險因素者占69．2％、具有2種危險因素者占22．4％、具有3種及以上危險因素者分別占16．1％。其提示在人群中開展健康體檢，篩查心血管疾病等慢性病的危險因素，并有針對性地建立一套規(guī)范、完善的健康管理模式，實施有效的干預、控制危險因素的措施，從而減少心血管疾病等慢性病及其并發(fā)癥的發(fā)生，具有十分重要的意義。

高血壓健康風險評估范文第5篇

女性一生中需要經(jīng)歷妊娠、分娩、哺乳、絕經(jīng)等多個特殊時期，健康女性的標準是怎樣的？女性該如何預防心血管??？聽聽專家的建議。

一、了解“健康婦女”的標準。

“理想心血管健康”是美國心臟學會（AHA）近期提出的一個新概念，其定義為：沒有臨床心血管病、各項檢查指標處于理想水平、保持健康的生活方式、積極運動，以及合理膳食。如果能夠達到這個標準，中年婦女能明顯增壽，并能明顯降低短期、中期和終身的心血管病事件風險，老年婦女能明顯提高生活質(zhì)量，并降低醫(yī)療花費。

二、評估是否存在心血管病風險。

請大家對照表2羅列的標準，評估一下自己是否屬于心血管病的高危人群。

三、預測自己今后10年間患心血管病的概率。

《美國婦女心血管病一級預防指南》中介紹了心血管病的危險因素評分法（表3）和女性10年心血管病風險評估法（表4）。女性朋友可以根據(jù)自己的年齡、血脂、血壓、血糖和吸煙情況，從表3中查得自己的心血管病危險因素評分，再根據(jù)評分從表4中查出自己今后10年間患心血管病的概率。

一般地說，10年心血管病風險概率在10%及以上者，屬于心血管病的高危人群。10年心血管病風險概率在30%以上者，屬于極高危人群。例如，64歲婦女，血脂、血壓正常，不吸煙，無糖尿病，危險因素評分為4分，今后10年間患心血管病的概率是2.5%，不屬于高危人群。

四、堅持健康的生活方式。

1.戒煙： 不吸煙，且避免吸煙環(huán)境。

2.運動鍛煉：每周至少從事中等強度運動150分鐘或強力運動75分鐘，也可從事中度、強度聯(lián)合有氧運動，每次至少20分鐘，每周5～7天。

3. 心臟康復：已經(jīng)患有心血管病，尤其是近期發(fā)生過心絞痛，做過冠脈搭橋或支架手術，發(fā)生過腦卒中或小中風（TIA）、周圍血管病，以及存在心力衰竭或心功能減退的婦女，應在醫(yī)生指導下進行心血管病與腦卒中的康復鍛煉。

4.飲食：增加蔬菜、水果的攝入量，多吃粗糧，每周至少吃2次魚，限制攝入飽和脂肪、膽固醇、酒精、鈉鹽和糖，避免食用含反式脂肪酸的食物。高膽固醇或高甘油三脂血癥婦女可以適當補充含n-3脂肪酸的保健品。

5.維持合理體重：通過控制飲食、適量運動等措施，將體質(zhì)指數(shù)控制在25千克/米2以下，腰圍控制在85厘米以下。

五、控制血壓。

血壓的理想水平為＜120/80毫米汞柱?？刂企w重、增加體育鍛煉、限酒、限鹽、低脂飲食，以及增加水果蔬菜的攝入，有助于保持正常血壓。

高血壓婦女應當接受藥物治療，降壓目標值為140/90毫米汞柱。大于65歲的老年高血壓婦女的降壓目標值為150/90毫米汞柱。老年收縮期高血壓婦女若舒張壓150毫米汞柱，應適當減少降壓藥劑量，以免舒張壓進一步降低影響心、腦等重要臟器的血液供應。伴有冠心病、心絞痛、糖尿病和慢性腎病者的降壓目標值為130/80毫米汞柱。腦血管病后的血壓目標值為140/90毫米汞柱。妊娠高血壓婦女開始藥物治療的標準為血壓>150/100毫米汞柱，降壓目標值為130～140/80～90毫米汞柱。

目前常用的5大類降壓藥物（鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑和β受體阻滯劑）均可作為高血壓初始和維持治療。其中，鈣離子拮抗劑（CCB）和利尿劑可用于一般高血壓和老年高血壓病人；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）首選用于腎臟病、糖尿病和代謝綜合征病人，但孕婦禁用；β受體阻滯劑首選用于伴心絞痛、心動過速、慢性心力衰竭，以及妊娠高血壓病人。通常，大多數(shù)高血壓病人需要終身服藥，且常需2種以上藥物聯(lián)合應用。

六、控制血脂和血糖。

婦女應當通過改善生活方式等措施，達到以下血脂水平：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）50毫克/分升（1.3毫摩/升），總膽固醇（TC）

心血管病高危婦女應接受藥物治療，以降低密度脂蛋白膽固醇。心血管病極高危婦女（如近期發(fā)生過心絞痛或存在多種未控制的心血管危險因素）應當將低密度脂蛋白膽固醇降至70毫克/分升（1.8毫摩/升），首選他汀類藥物，可能需要多種藥物聯(lián)用。存在高密度脂蛋白降低的心血管病高危婦女可以在低密度脂蛋白達標后，應用煙酸和貝特類藥物治療。

此外，婦女還應定期監(jiān)測血糖。已經(jīng)罹患糖尿病的婦女應通過生活方式改善和藥物治療，將糖化血紅蛋白（HbA1C）控制在7%以下，并注意避免低血糖的發(fā)生。

七、心血管病高危婦女需服用阿司匹林。

一般地說，心血管病高危婦女（如罹患高血壓、冠心病、糖尿病等）若無禁忌證，應當每天服用阿司匹林75～100毫克。若不能耐受阿司匹林，可以用氯吡格雷替代。65歲以下高血壓婦女若血壓控制良好，且10年心血管病風險≥10%，可在醫(yī)生指導下服用阿司匹林（每天75毫克或隔天100毫克），以預防心腦血管病。另外，已經(jīng)發(fā)生過缺血性中風和心肌梗死者，若無禁忌證，應每天服用阿司匹林100毫克，預防再次發(fā)生心腦血管事件。

八、房顫婦女應注意預防腦卒中。

慢性或發(fā)作性房顫婦女，應當服用華法林抗凝，以降低發(fā)生腦卒中的風險。治療期間，病人應定期去醫(yī)院復查凝血功能。不宜使用華法林的房顫婦女宜每天服用阿司匹林75～100毫克。

九、心肌梗死和心力衰竭婦女必須用的3種藥。

1.β-受體阻滯劑（BBC）：所有發(fā)生過心肌梗死或心絞痛、無心力衰竭的婦女應服用β-受體阻滯劑12個月。

2. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑（ACEI/ARB）：急性心肌梗死后、癥狀性心力衰竭，以及糖尿病婦女，如無禁忌，應服用ACEI或ARB。

3.醛固酮拮抗劑（如螺內(nèi)酯等）：適用于已接受ACEI和BBC治療，無明顯低血壓、腎功能不全或高血鉀的心力衰竭婦女。

十、不推薦用于女性心血管病預防的4項措施。

經(jīng)過臨床研究證明，以下4項措施沒有確切療效，不推薦用于女性心血管病的一級預防。所謂心血管病的一級預防，是指還沒有患心血管病、預防其發(fā)生的措施；二級預防是指已經(jīng)患心血管病、預防其復發(fā)的措施。

專家簡介

李小鷹

北京總醫(yī)院老年心內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導師，中華醫(yī)學會心血管分會委員，中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會委員及心血管專業(yè)組組長，全軍保健醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員，中央保健委員會會診專家

醫(yī)療專長：多年來致力于老年心血管病（心力衰竭、冠心病、高血壓、心律失常等）、老年周圍動脈硬化癥，以及心血管藥物臨床療效的臨床及基礎研究。