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中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)匯總范文第1篇

1．1根據(jù)課程特點(diǎn)，安排介入時(shí)機(jī)中醫(yī)基礎(chǔ)理論是學(xué)生入學(xué)后學(xué)習(xí)的第一門(mén)中醫(yī)課程，必須在掌握中醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)后，才具備實(shí)施PBL教學(xué)的基礎(chǔ)，從而達(dá)到預(yù)期的PBL教學(xué)目標(biāo)和效果。鑒于此，我們把PBL教學(xué)安排在后半學(xué)期病機(jī)一章結(jié)束后，作為獨(dú)立內(nèi)容進(jìn)行。1．2PBL教學(xué)實(shí)施過(guò)程教學(xué)對(duì)象為2011級(jí)中醫(yī)本科專(zhuān)業(yè)二班學(xué)生125人，學(xué)生自由組合，分為8組。分別在8個(gè)獨(dú)立教室分兩次進(jìn)行，共四學(xué)時(shí)，每次兩學(xué)時(shí)。具體步驟為：①第一次課，教師將第一幕和第二幕的內(nèi)容先后呈現(xiàn)給每個(gè)小組，學(xué)生根據(jù)提供的信息進(jìn)行思考，分幕提出問(wèn)題。②由學(xué)生推選的主持人和記錄員進(jìn)行主持和記錄，匯總學(xué)生提出的問(wèn)題，交由學(xué)生討論，進(jìn)行問(wèn)題整理。③帶著問(wèn)題課下查閱資料，自由組合討論。④第二次課，分別呈現(xiàn)第三幕和第四幕內(nèi)容，學(xué)生將查閱的資料結(jié)合病案內(nèi)容針對(duì)相關(guān)問(wèn)題展開(kāi)深入討論。⑤教師針對(duì)學(xué)生的討論內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，圍繞焦點(diǎn)問(wèn)題和有爭(zhēng)議的問(wèn)題，闡明中醫(yī)的理論和思維。⑥進(jìn)行PBL教學(xué)評(píng)價(jià)。根據(jù)每個(gè)小組成員的學(xué)習(xí)態(tài)度、發(fā)言情況、資料的充實(shí)度、參與合作精神等，進(jìn)行小組成員互評(píng)打分、自評(píng)打分和教師給每位同學(xué)打分。

2中醫(yī)基礎(chǔ)理論P(yáng)BL教學(xué)調(diào)查反饋

從課堂效果來(lái)看，同學(xué)們熱情投入、積極參與，達(dá)到了PBL教學(xué)預(yù)期的目標(biāo)。為進(jìn)一步改進(jìn)和完善PBL教學(xué)法，我們?cè)谡n后對(duì)參與本次PBL教學(xué)的學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。主要包括三大部分內(nèi)容：學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法的了解度與參與度；對(duì)PBL教學(xué)法的感受與看法；PBL教學(xué)現(xiàn)存問(wèn)題及建議。本次調(diào)查共獲得有效問(wèn)卷125份。2．1對(duì)PBL教學(xué)法的了解此部分設(shè)有兩個(gè)問(wèn)題，一為是否了解PBL教學(xué)法，一為是否愿意嘗試。大部分同學(xué)在學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論前對(duì)PBL教學(xué)法有所了解，所占比例為69％。愿意嘗試該教學(xué)方法的比例占97％。盡管與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，PBL教學(xué)法對(duì)于中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)尚不十分扎實(shí)的學(xué)生而言具有較大難度，但總體看學(xué)生還是非常愿意成為學(xué)習(xí)的主動(dòng)者。2．2PBL教學(xué)效果教學(xué)效果部分共設(shè)40個(gè)問(wèn)題，每問(wèn)設(shè)有“否”、“不確定”、“是”三個(gè)選項(xiàng)，包括對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，分析問(wèn)題、應(yīng)對(duì)問(wèn)題的能力及對(duì)知識(shí)的把握和整合運(yùn)用能力是否有所提高等幾個(gè)層面?？傮w來(lái)看，PBL教學(xué)法較以往傳統(tǒng)教學(xué)方式更受學(xué)生歡迎。如：“使我的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性得到提高”一項(xiàng)，122份問(wèn)卷認(rèn)為“是”，所占比例高達(dá)97．60％。為進(jìn)一步確認(rèn)其認(rèn)同度，我們還分別設(shè)了“學(xué)習(xí)的趣味性大于學(xué)習(xí)的壓力”和“學(xué)習(xí)的壓力大于學(xué)習(xí)的趣味性”兩題。前者的認(rèn)同率（是）為90．41％，而后者的否定率（否）為88．45％。對(duì)于分析問(wèn)題能力有所提高的比例為97．60％，但對(duì)于解決問(wèn)題的能力有所提高的比例較低，為79．40％，認(rèn)為能加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)臨床辨證思維方法掌握的占92％。94．4％的學(xué)生認(rèn)為同學(xué)間的協(xié)作對(duì)問(wèn)題的解決有促進(jìn)作用，而且對(duì)班上的同學(xué)有了更多的了解。2．3存在問(wèn)題及建議現(xiàn)存問(wèn)題主要有（按出現(xiàn)頻率高低排序）：獲取知識(shí)及信息的能力不夠，知識(shí)掌握不牢固、不全面，解決問(wèn)題能力不強(qiáng)，提的問(wèn)題會(huì)偏離主題。建議主要有增加PBL教學(xué)課時(shí)，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)空間，加強(qiáng)教師的引導(dǎo)與參與，平時(shí)多開(kāi)展討論。建議PBL開(kāi)課次數(shù)以2～3次為宜的人數(shù)所占比例較大，為72．80％；每次課時(shí)以6～8學(xué)時(shí)所占比例較大，占85．60％。

3中醫(yī)基礎(chǔ)理論P(yáng)BL教學(xué)的反思與改進(jìn)

中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)匯總范文第2篇

動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是我國(guó)高等教育的薄弱環(huán)節(jié)，而中醫(yī)院校更為明顯。為了增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手能力，從2003年開(kāi)始，本校在中醫(yī)、針推專(zhuān)業(yè)本科教學(xué)中開(kāi)設(shè)“實(shí)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)”課程。我們通過(guò)引入哈佛大學(xué)的“案例教學(xué)法”進(jìn)行教學(xué)改革，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力?，F(xiàn)將幾年來(lái)的教學(xué)效果總結(jié)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象和內(nèi)容

在浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2005級(jí)中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)中，隨機(jī)選取4個(gè)班的本科生作為調(diào)查對(duì)象，共計(jì)133人。在“實(shí)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)”授課活動(dòng)中，將課程的6個(gè)實(shí)驗(yàn)分成2個(gè)部類(lèi)。第一部類(lèi)采用傳統(tǒng)教學(xué)法，包括“寒冷刺激對(duì)心率的影響”、“中醫(yī)脈圖的描記和分析”、“人參煎液抗缺氧時(shí)間的影響”3個(gè)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容；第二部類(lèi)采用案例教學(xué)法，包括“金鈴子散鎮(zhèn)痛作用觀察”、“峻下熱結(jié)法治療陽(yáng)明腑證的機(jī)理”、“小青龍湯平喘作用的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)”3個(gè)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。教師提前1周把收集到與實(shí)驗(yàn)內(nèi)容相關(guān)的材料發(fā)到每個(gè)學(xué)生手里，安排學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間查閱文獻(xiàn)和書(shū)籍，并保證上課時(shí)每個(gè)同學(xué)都有發(fā)言的機(jī)會(huì)。待課程內(nèi)容結(jié)束后，進(jìn)行一次總體教學(xué)效果評(píng)價(jià)，最后針對(duì)2種教學(xué)方法在學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、科學(xué)思維、創(chuàng)新能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作以及精神面貌等方面進(jìn)行比較、分析和評(píng)價(jià)。

1.2 調(diào)查方法

以實(shí)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)中兩種教學(xué)法對(duì)學(xué)生各方面的影響為變量，選取學(xué)習(xí)興趣、創(chuàng)新能力、團(tuán)隊(duì)精1 對(duì)象和方法神、科學(xué)思維、艱苦耐勞等指標(biāo)，在查閱大量書(shū)籍和文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)完成調(diào)查問(wèn)卷。采用書(shū)面調(diào)查形式，由任課教師在傳統(tǒng)教學(xué)方法和案例教學(xué)方法完成后發(fā)給學(xué)生，當(dāng)場(chǎng)完成、收回。綜合4個(gè)班的問(wèn)卷，對(duì)兩種不同教學(xué)方法的效果作比較、分析、評(píng)價(jià)。共發(fā)出問(wèn)卷133份，收回128份，回收率為96.2%。

2 結(jié)果與分析

2.1 對(duì)案例教學(xué)法的基本認(rèn)識(shí)

從2003年開(kāi)始在本校中醫(yī)、針推專(zhuān)業(yè)本科教學(xué)中開(kāi)設(shè)的“實(shí)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)”，是本校目前中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程中唯一的實(shí)驗(yàn)課。我們發(fā)現(xiàn)，在“實(shí)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)”教學(xué)過(guò)程中，并沒(méi)有很好地解決促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)這一問(wèn)題[1]，這同樣也是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)教育所面臨的難題之一。所以，進(jìn)行教學(xué)方法的改革已勢(shì)在必行。因此，我們采用案例和傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行分類(lèi)授課學(xué)習(xí)，通過(guò)兩者對(duì)學(xué)生產(chǎn)生的不同效果進(jìn)行比較、分析和評(píng)價(jià)。結(jié)果見(jiàn)表1。表1 對(duì)2種教學(xué)法基本認(rèn)識(shí)的比較[人(略)，n=128]

從表1可以看出，案例教學(xué)法無(wú)論在激發(fā)學(xué)生對(duì)課程的學(xué)習(xí)興趣上，還是促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)上，都比傳統(tǒng)教學(xué)方法起到了更好的作用。

案例教學(xué)法改變了學(xué)生在傳統(tǒng)教學(xué)模式中被動(dòng)地接受知識(shí)的狀態(tài)。教師起到了組織、幫助和促進(jìn)的作用，學(xué)生在課后自行閱讀所分發(fā)的與實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的文獻(xiàn)、材料，并利用業(yè)余時(shí)間去圖書(shū)館或全文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索文獻(xiàn)。上課時(shí)以小組為單位，選一名代表到講臺(tái)上進(jìn)行自主發(fā)言，講解所收集、整理到的與上課內(nèi)容相關(guān)的知識(shí)。

在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生通過(guò)自身閱讀實(shí)驗(yàn)背景文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和檢索文獻(xiàn)解決問(wèn)題，很好地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。因?yàn)楦餍〗M所講解的內(nèi)容不可以雷同，這就要求學(xué)生在課下要收集大量的信息、資料才可以完成任務(wù)，而自主發(fā)言時(shí)，由于越后面的小組所講的內(nèi)容要避免雷同而難度也越大，這就促使學(xué)生積極舉手發(fā)言，踴躍參與。而這一切也更激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。因此，這一教學(xué)方法得到了普遍的認(rèn)可和歡迎，96.2%的學(xué)生認(rèn)同案例教學(xué)。

2.2 對(duì)案例教學(xué)法提高科學(xué)研究能力的認(rèn)識(shí)

“實(shí)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)”案例教學(xué)法的主要目的是鼓勵(lì)學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，從而充分挖掘?qū)W生自身的潛在科研能力。實(shí)驗(yàn)過(guò)程的分組同樣以每4人為1個(gè)小組，相互配合、團(tuán)結(jié)協(xié)作。但每個(gè)小組在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中要完成的任務(wù)，已不再簡(jiǎn)單地是由授課老師在課堂上強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、原理、方法、注意事?xiàng)后所進(jìn)行的相關(guān)操作，而是通過(guò)自己閱讀實(shí)驗(yàn)背景資料、查找文獻(xiàn)再經(jīng)過(guò)全班討論、教師點(diǎn)評(píng)后進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)操作。那么，這一全新的實(shí)驗(yàn)過(guò)程究竟對(duì)學(xué)生的科研能力影響如何，我們?cè)O(shè)置了相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果見(jiàn)表2。表2 對(duì)2種教學(xué)法提高從事科學(xué)研究能力認(rèn)識(shí)的比較[人(略)，n=128]

表2顯示，有92%以上的學(xué)生認(rèn)同案例教學(xué)法有助于提高其分析觀察、實(shí)際動(dòng)手、科研思維能力及加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的精神。

案例教學(xué)法首先要求學(xué)生自行閱讀與實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容相關(guān)的知識(shí)背景、研究現(xiàn)狀和科學(xué)發(fā)展動(dòng)向。學(xué)生在閱讀這些內(nèi)容的過(guò)程中，分析相關(guān)信息，產(chǎn)生對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中相關(guān)步驟要素的疑問(wèn)，再去自行進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)資料的檢索，進(jìn)而通過(guò)閱讀分析更多更廣的資料信息，在腦海中形成一個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程的感性認(rèn)識(shí)。最后通過(guò)課堂發(fā)言討論和教師的點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)，將所有的信息進(jìn)行重新整合后，再完成實(shí)驗(yàn)的實(shí)際操作，最終由感性認(rèn)識(shí)落實(shí)到實(shí)際動(dòng)手操作然后升華為理性知識(shí)。調(diào)查表明，學(xué)生在案例教學(xué)法的運(yùn)用過(guò)程中，提高了分析觀察和動(dòng)手能力，此外，還進(jìn)行了大量的文獻(xiàn)閱讀、分析及整合信息的工作，從而進(jìn)一步提高了對(duì)信息的分析整合能力并同時(shí)鍛煉、提升了科研思維能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

除此之外，我們還意識(shí)到，案例教學(xué)法對(duì)于學(xué)生的開(kāi)拓創(chuàng)造能力(認(rèn)同者占87.79%)和科學(xué)語(yǔ)言的運(yùn)用能力(認(rèn)同者占71.76%)的培養(yǎng)還有待加強(qiáng)。在調(diào)查之外的談話(huà)中我們了解到的原因可能是：學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)并不扎實(shí)，有待進(jìn)一步的強(qiáng)化，而創(chuàng)造能力除了和基礎(chǔ)知識(shí)是否扎實(shí)有關(guān)外，和學(xué)生的思維習(xí)慣也有關(guān)系。

2.3 對(duì)案例教學(xué)法提高科研素質(zhì)的認(rèn)識(shí)

學(xué)術(shù)跟科研是密切相關(guān)的，其中從事科研工作人員的素質(zhì)——科研素質(zhì)至關(guān)重要?？蒲兴刭|(zhì)包括：科研意識(shí)、科研興趣、科研方法、科研習(xí)慣、科研精神等內(nèi)容。我們針對(duì)科研素質(zhì)設(shè)置相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并從中選取最能集中體現(xiàn)科研素質(zhì)內(nèi)涵的“科研精神”作為主要的衡量指標(biāo)，力求能體現(xiàn)學(xué)生對(duì)在“實(shí)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)”中運(yùn)用案例教學(xué)法是否能提高科研素質(zhì)的相關(guān)認(rèn)識(shí)。調(diào)查顯示，83%以上的學(xué)生認(rèn)為在“實(shí)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)”中運(yùn)用案例教學(xué)法更有利于提高尊重他人和實(shí)事求是這兩項(xiàng)素質(zhì)的培養(yǎng)。見(jiàn)表3。表3 對(duì)2種教學(xué)法提高科研素質(zhì)認(rèn)識(shí)的比較[人(略)，n=128]

尊重他人和實(shí)事求是不單單是科研精神，更是一種學(xué)術(shù)道德。我們培養(yǎng)的大學(xué)生應(yīng)以遵守學(xué)術(shù)道德為準(zhǔn)繩，堅(jiān)持公開(kāi)、公正、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯吭瓌t，以正確的學(xué)術(shù)道德準(zhǔn)則武裝自己的大腦。這一準(zhǔn)則從整體上和案例教學(xué)法所體現(xiàn)的公開(kāi)性、科學(xué)性和實(shí)用性是不謀而合的。學(xué)生在進(jìn)行背景資料閱讀后，要商討出第二步文獻(xiàn)檢索要完成的內(nèi)容，就要開(kāi)展4人一組的團(tuán)隊(duì)討論，各抒己見(jiàn)。這就要求各組員要尊重他人意見(jiàn)，并歸納、匯總形成統(tǒng)一的見(jiàn)解。當(dāng)然，這在其后的課堂討論和實(shí)驗(yàn)過(guò)程中亦有體現(xiàn)。至于其后，因?yàn)檎n程最終要求學(xué)生把所有經(jīng)過(guò)閱讀、分析、整合的感性資料通過(guò)實(shí)際實(shí)驗(yàn)操作表現(xiàn)出來(lái)，這就要求學(xué)生不僅要在尋求資料的過(guò)程中實(shí)事求是，而且在實(shí)際操作中更要實(shí)事求是，只有這樣才能達(dá)到從感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)的飛躍。然而，通過(guò)調(diào)查我們也發(fā)現(xiàn)，在提高科研信心(認(rèn)同者占77.86%)和承受挫折能力(認(rèn)同者占62.60%)方面，案例教學(xué)法并沒(méi)有使其得到很好的解決。原因可能是當(dāng)今各大高校對(duì)于學(xué)生科研素質(zhì)培養(yǎng)的力度還不夠，并且當(dāng)代大學(xué)生自身素質(zhì)中抗挫折能力普遍較差。

3 討論

通過(guò)案例教學(xué)，98.44%的學(xué)生反映這種教學(xué)方法提高了學(xué)習(xí)興趣，92.37%的學(xué)生認(rèn)為有助于科學(xué)思維的培養(yǎng)，97.71%的學(xué)生認(rèn)為有助于實(shí)驗(yàn)操作能力的提高，97.71%的學(xué)生認(rèn)為觀察能力得到了有效提高。除以上列出的各項(xiàng)重要指標(biāo)外，當(dāng)問(wèn)及學(xué)生對(duì)于案例和傳統(tǒng)教學(xué)方法的喜好時(shí)，72.3%的同學(xué)表示更喜歡案例教學(xué)法的授課方式，70.9%的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)對(duì)于科研人才的培養(yǎng)更有利，80.6%的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)更有助于掌握實(shí)驗(yàn)研究方法。但同時(shí)也有68.7%的同學(xué)反饋對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，傳統(tǒng)教學(xué)更具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，案例教學(xué)法具有較強(qiáng)的能動(dòng)性，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在興趣中獲得知識(shí)，同時(shí)理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，從而印象深刻。講課過(guò)程形象、生動(dòng)、活潑，在輕松的環(huán)境里面培養(yǎng)了學(xué)生的動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力，注重對(duì)于知識(shí)的運(yùn)用及解決實(shí)際問(wèn)題的能力。但由于學(xué)生自身因素等原因，在操作過(guò)程中也不免存在著一定的盲目性。傳統(tǒng)教學(xué)注重理論教學(xué)，內(nèi)容雖相對(duì)枯燥、乏味，但由于老師可以把握主導(dǎo)方向，對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)的講解會(huì)更為詳細(xì)，內(nèi)容更加豐富，學(xué)生也更易掌握。今后，兩者該如何取長(zhǎng)補(bǔ)短，以更有利于學(xué)生的培養(yǎng)是我們此次課題中最值得深思的問(wèn)題。

【參考文獻(xiàn)】

中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)匯總范文第3篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；啟示

中圖分類(lèi)號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門(mén)關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“指導(dǎo)意見(jiàn)”）文件指出：到2020年，基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度……探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位（指臨床、口腔、中醫(yī)）研究生教育有機(jī)銜接的辦法，逐步統(tǒng)一住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的內(nèi)容和方式。指導(dǎo)意見(jiàn)明確提出要將醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有效銜接，為我國(guó)醫(yī)生培養(yǎng)體系指明了方向。

本文運(yùn)用文獻(xiàn)研究法、定性定量分析法、歸納演繹法、抽象概括法、理論研討法等方法，考察美國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀，展示其特點(diǎn)和規(guī)律，分析我國(guó)可借鑒的改革創(chuàng)新模式，嘗試提出二者有效銜接的對(duì)策建議和具體舉措，以期對(duì)我國(guó)醫(yī)生隊(duì)伍素質(zhì)的提高和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)一份力量。

一、美國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育概況

（一）培養(yǎng)體系

美國(guó)醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)教育一般是4年，學(xué)生要經(jīng)過(guò)本科4年的學(xué)習(xí)并獲得文學(xué)士或理學(xué)士學(xué)位后，提出申請(qǐng)并通過(guò)面試和考試合格后才能進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)。學(xué)生在醫(yī)學(xué)院經(jīng)過(guò)前2年學(xué)習(xí)并參加全美醫(yī)師資格考試第一部分（USMLE Step1），考試合格后進(jìn)入后兩年學(xué)習(xí)，參加全美醫(yī)師資格考試第二部分（USMLE Step2），考試合格后才能畢業(yè)，獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（M.D.）。

（二）培養(yǎng)模式

1.課程設(shè)置

美國(guó)醫(yī)學(xué)院課程設(shè)置主要包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程、臨床技能、輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)和科研活動(dòng)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)和臨床醫(yī)學(xué)理論及技能學(xué)習(xí)互為補(bǔ)充、彼此滲透，而且加入了早期臨床技能課程和實(shí)踐的學(xué)習(xí)，便于學(xué)生了解基礎(chǔ)知識(shí)和基本理論在臨床中的運(yùn)用價(jià)值。大約到第3年開(kāi)始輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)和部分科研活動(dòng)，以耶魯大學(xué)為例，“一般采取專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)/實(shí)習(xí)模式，約需48周，輪轉(zhuǎn)專(zhuān)科有內(nèi)科12周、外科8周、急診2周、麻醉2周……必須參加4周的社區(qū)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)和3周的臨床綜合課程學(xué)習(xí)，……畢業(yè)時(shí)完成學(xué)位論文報(bào)告”。

除此之外，美國(guó)的醫(yī)學(xué)院也越來(lái)越重視人文素質(zhì)教育和科研能力培養(yǎng)。人文素質(zhì)教育開(kāi)設(shè)相應(yīng)的人文課程，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生有效處理醫(yī)患關(guān)系的能力，提升醫(yī)學(xué)教育的人性化水平。以哈佛醫(yī)學(xué)院為例，其人文素質(zhì)教育“包括人文社科課程教學(xué)、專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練中的人文滲透以及隱性教育等方面，人文課程設(shè)置包括職業(yè)導(dǎo)論、病人-醫(yī)生、社會(huì)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生保健政策、醫(yī)學(xué)道德與職業(yè)精神等八門(mén)必修課，……初級(jí)保健教育是專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練中人文滲透的主要體現(xiàn)之一，……隱性教育指對(duì)醫(yī)學(xué)生的價(jià)值觀、工作態(tài)度以及對(duì)職業(yè)的認(rèn)識(shí)等非認(rèn)知領(lǐng)域的教育”?？蒲心芰ε囵B(yǎng)方面，許多醫(yī)學(xué)院都開(kāi)設(shè)相應(yīng)課程（如芝加哥大學(xué)《學(xué)術(shù)與發(fā)現(xiàn)》），將科研能力培養(yǎng)貫穿于課程體系中，并通過(guò)頒發(fā)獎(jiǎng)學(xué)金、給予從事科研工作學(xué)生特殊認(rèn)可等方式鼓勵(lì)學(xué)生積極開(kāi)展科研活動(dòng)，正如霍華德？休斯醫(yī)學(xué)研究所所長(zhǎng)William Gatey所指出的科研能力培養(yǎng)的目標(biāo)是“希望通過(guò)提供這樣的科研訓(xùn)練激發(fā)學(xué)生在將來(lái)適當(dāng)?shù)臅r(shí)候追求額外培訓(xùn)的潛質(zhì)”?？梢?jiàn)，科研活動(dòng)不僅有助于學(xué)習(xí)者在本學(xué)科內(nèi)的長(zhǎng)足發(fā)展，而且為學(xué)習(xí)者今后在相關(guān)領(lǐng)域或其他領(lǐng)域開(kāi)展學(xué)習(xí)和研究活動(dòng)儲(chǔ)備了批判性思維和閱讀的能力、分析和整合大量信息的能力、獨(dú)立思考和決斷的能力、創(chuàng)造性思維和拓展問(wèn)題的能力，等等。

2.教學(xué)方式

以器官或系統(tǒng)為中心的模塊式教學(xué)。以美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校為例，“系統(tǒng)地整合了基礎(chǔ)、臨床和社會(huì)科學(xué)的內(nèi)容”，有效避免了重復(fù)教學(xué)和基礎(chǔ)與臨床教學(xué)割裂的現(xiàn)象，有助于學(xué)生系統(tǒng)地掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，從而更好地應(yīng)用于臨床。目前，美國(guó)越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)院都在探索更好地將其運(yùn)用在醫(yī)學(xué)教育中。

以PBL為核心的教學(xué)模式。這是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方式?；静僮鞒绦蚴?，教師提出病例，學(xué)生展開(kāi)小組討論，針對(duì)該病例，進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)匯總和分析，提出初步處理方案，并形成與該病例有關(guān)的“學(xué)習(xí)問(wèn)題”，即進(jìn)一步研討提綱，學(xué)生帶著這些“學(xué)習(xí)問(wèn)題”，在接下來(lái)的理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)課中通過(guò)討論，自主診斷、自主分析，尋找答案，并通過(guò)查閱和分析相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)該病例做出準(zhǔn)確的診治方案，同時(shí)對(duì)與該病例相關(guān)的“學(xué)習(xí)問(wèn)題”給出較為全面的闡述，從根本上培養(yǎng)了學(xué)生自主分析和解決問(wèn)題的能力，形成以點(diǎn)帶面、相互關(guān)聯(lián)的知識(shí)技能學(xué)習(xí)系統(tǒng)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情，激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)潛能和主動(dòng)性，給予其極大的滿(mǎn)足感和價(jià)值認(rèn)同，收到了良好的效果。

（三）評(píng)價(jià)方式

美國(guó)醫(yī)學(xué)院對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)注重綜合能力考評(píng)，采用期末考試和平時(shí)小測(cè)驗(yàn)的方法考核學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)和臨床理論知識(shí)的掌握情況，采用標(biāo)準(zhǔn)化患者、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（OSCE）、迷你臨床演練（miniCEX）、患者滿(mǎn)意度調(diào)查等方法考核學(xué)生對(duì)臨床技能和醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的操作和認(rèn)知水平。通過(guò)考核評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整和改進(jìn)教學(xué)中的具體環(huán)節(jié)和實(shí)施方法，有效促進(jìn)理論和實(shí)踐的有機(jī)統(tǒng)一，不斷提升教和學(xué)兩個(gè)方面的水平。

二、美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)概況

經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)院4年醫(yī)學(xué)教育獲得醫(yī)學(xué)博士后，才能申請(qǐng)進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，可見(jiàn)，美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)和醫(yī)學(xué)院專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育銜接緊密，是培養(yǎng)合格醫(yī)生的兩個(gè)既不相同又彼此連貫的階段。

（一）培養(yǎng)對(duì)象和目標(biāo)

美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)對(duì)象是經(jīng)過(guò)4年醫(yī)學(xué)院教育獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位的學(xué)生，專(zhuān)業(yè)水平和能力具有一致性，便于制定統(tǒng)一的培養(yǎng)內(nèi)容和方法，達(dá)到能夠行醫(yī)的目標(biāo)。住院醫(yī)師培訓(xùn)合格后，即具有獨(dú)立執(zhí)業(yè)的資格，成為獨(dú)當(dāng)一面的完全意義上的醫(yī)生。

（二）培養(yǎng)內(nèi)容和方法

進(jìn)入住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目后，學(xué)生要在相應(yīng)的附屬醫(yī)院進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容全國(guó)統(tǒng)一，根據(jù)崗位需求制定的培訓(xùn)內(nèi)容全面又實(shí)用；培訓(xùn)方法是多樣化和高強(qiáng)度相結(jié)合，常用的方法如查房、病例討論和分析、學(xué)術(shù)研討會(huì)、講座、小組學(xué)習(xí)和互動(dòng)等，每周工作時(shí)間80小時(shí)，沒(méi)有周末和節(jié)假日，而且每年都必須參加全國(guó)統(tǒng)一考試，合格后才能進(jìn)入下一年的培訓(xùn)，不合格將被淘汰。

（三）考核方法和監(jiān)管體系

按照美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（Accreditation Council for Graduate Medical Wducation ，ACGME）要求的六大核心能力：醫(yī)學(xué)知識(shí)（medical knowledge）、患者關(guān)照（patient care）、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)和改進(jìn)（practicebased learning and improvement）、人際溝通能力（interpersonal and communication skills）、職業(yè)素養(yǎng)（professionalism）、基于大系統(tǒng)的實(shí)踐（systembased practice），來(lái)確定考核內(nèi)容和方法，主要有病案評(píng)估、綜合評(píng)價(jià)、標(biāo)準(zhǔn)化病人考核、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核、全國(guó)統(tǒng)考、日常考核等，注重的是綜合能力的考核評(píng)價(jià)，考核主要由美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（ACGME）進(jìn)行監(jiān)管，是非營(yíng)利性的專(zhuān)業(yè)實(shí)體，不隸屬政府，能夠保證考核的公平、公正。

（四）職業(yè)環(huán)境

“美國(guó)社會(huì)擁有成熟的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，其很好地協(xié)調(diào)了醫(yī)院、醫(yī)師和患者之間的利益關(guān)系”，為住院醫(yī)師培訓(xùn)提供了良好的職業(yè)環(huán)境，使培訓(xùn)中的醫(yī)師能夠?qū)Ｗ⒂谂R床技能和診療水平的提升，樂(lè)于培養(yǎng)積極健康的醫(yī)患關(guān)系和溝通技巧，充分發(fā)揮人性化因素，給予患者更貼切適宜的人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，從而有利于患者的康復(fù)。

三、對(duì)我國(guó)的啟示

在對(duì)美國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師培訓(xùn)現(xiàn)狀進(jìn)行文獻(xiàn)研究和定性分析的過(guò)程中，始終貫穿與我國(guó)的比較，將定性分析與定量分析有機(jī)結(jié)合， 揭示我國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有效銜接的內(nèi)在規(guī)律以及美國(guó)成功經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)產(chǎn)生的積極作用，同時(shí)運(yùn)用理論研討法提出對(duì)策建議，展示發(fā)展趨勢(shì)。

（一）統(tǒng)一準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育”）與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“住院醫(yī)規(guī)培”）的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不一致。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育招收的是完成5年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)習(xí)獲得學(xué)士學(xué)位、通過(guò)全國(guó)碩士研究生統(tǒng)一考試的優(yōu)秀畢業(yè)生，而住院醫(yī)規(guī)培招收的不僅是完成5年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)習(xí)獲得學(xué)士學(xué)位的畢業(yè)生，也可以招收完成7年制醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)獲得碩士學(xué)位的研究生和完成8年制醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)獲得博士學(xué)位的研究生。因此，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)規(guī)培的生源不同，其專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和綜合能力差別比較大，勢(shì)必給住院醫(yī)規(guī)培計(jì)劃和內(nèi)容的制定帶來(lái)困擾，也不利于各層次學(xué)生在住院醫(yī)規(guī)培中達(dá)到收獲的最大化。

針對(duì)上述問(wèn)題，我們可以從美國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師培訓(xùn)的有機(jī)銜接中得到啟示。建議醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)規(guī)培聯(lián)合培養(yǎng)，即完成5年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)習(xí)獲得學(xué)士學(xué)位并通過(guò)全國(guó)碩士研究生統(tǒng)一考試被錄取進(jìn)入研究生階段學(xué)習(xí)的學(xué)生，同時(shí)進(jìn)入住院醫(yī)規(guī)培，這樣二者的生源水平就可保持一致，有利于住院醫(yī)規(guī)培培養(yǎng)內(nèi)容和實(shí)施方案的制定。目前，上海中醫(yī)藥大學(xué)和南京醫(yī)科大學(xué)都啟動(dòng)了二者雙軌培養(yǎng)項(xiàng)目。上海中醫(yī)藥大學(xué)2010年首屆聯(lián)合招錄研究生即規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師150名；南京醫(yī)科大學(xué)2012年第一屆雙向接軌培養(yǎng)的畢業(yè)生有45人獲得了住院醫(yī)規(guī)培合格證書(shū)，占當(dāng)年畢業(yè)生的58%。雖然部分高校試行了二者的聯(lián)合培養(yǎng)方式，但還未在全國(guó)范圍內(nèi)推行，也未形成全國(guó)統(tǒng)一的制度來(lái)保障其實(shí)施。建議在試點(diǎn)高校經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和深入研討的基礎(chǔ)上，盡快出臺(tái)詳細(xì)、規(guī)范的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)規(guī)培聯(lián)合培養(yǎng)制度，形成全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施藍(lán)本。

（二）改革課程設(shè)置

美國(guó)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教育前有4年能夠獲得文學(xué)士或理學(xué)士的本科學(xué)習(xí)，我國(guó)5年制醫(yī)學(xué)本科中只有第一年開(kāi)設(shè)了公共基礎(chǔ)理論課程。因此，兩國(guó)學(xué)生正式接觸醫(yī)學(xué)前的專(zhuān)業(yè)水平是不同的。其次，我國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)規(guī)培的課程設(shè)置和培訓(xùn)內(nèi)容有重疊，造成教學(xué)資源和時(shí)間的浪費(fèi)。所以，不能照搬美國(guó)模式，將美國(guó)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教育階段等同于我國(guó)碩士研究生階段。

針對(duì)上述問(wèn)題，借鑒美國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育課程設(shè)置和住院醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容，建議將醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科教育、碩士研究生教育和住院醫(yī)規(guī)培三個(gè)階段的教育內(nèi)容作整合，嘗試“1+3+2+3”模式。具體為，第一階段開(kāi)設(shè)公共基礎(chǔ)理論課程和人文素養(yǎng)課程，為正式進(jìn)入醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。第二階段第一年開(kāi)設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，同時(shí)進(jìn)入人文素養(yǎng)高階段課程學(xué)習(xí)，并輔以每月一次以講座形式開(kāi)展的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)滲透，第二、三年開(kāi)設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程，系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和理論，并加入早期接觸臨床，在臨床技能實(shí)踐中回顧基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，同時(shí)安排每?jī)稍乱淮蔚男〗M討論和累計(jì)兩個(gè)月的社區(qū)見(jiàn)習(xí)，學(xué)習(xí)基本的保健、常見(jiàn)病診治，并學(xué)習(xí)與患者的溝通、給予其人文關(guān)懷。第三階段主要是通科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)和科研活動(dòng)，鑒于學(xué)生的臨床技能還不完整成熟，建議這個(gè)階段的輪轉(zhuǎn)比5年制本科第五年48周的輪轉(zhuǎn)時(shí)間少一半，只安排24周，并且加大病例分析、匯總、出診斷方案的討論和匯報(bào)。同時(shí)聽(tīng)講座、查閱分析文獻(xiàn)，開(kāi)展較大量的科研活動(dòng)。第四階段與住院醫(yī)規(guī)培銜接，實(shí)際上，第三階段第二年已涉及一些住院醫(yī)規(guī)培的內(nèi)容，為順利進(jìn)入第四階段做好準(zhǔn)備。安排大量的二、三級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)、查房、病例研討、學(xué)術(shù)交流等活動(dòng)。

（三）運(yùn)用先進(jìn)的教學(xué)和考評(píng)方法

現(xiàn)階段，我國(guó)不論是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科、研究生教育還是住院醫(yī)規(guī)培，在教學(xué)方法上多理論課和實(shí)驗(yàn)課講授，臨床技能訓(xùn)練不足，較少安排病例討論、互動(dòng)交流等；在考評(píng)方法上多書(shū)面考試和簡(jiǎn)單的操作技能考核，較少運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人、綜合能力考核等。不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和培養(yǎng)高層次臨床應(yīng)用型人才。

針對(duì)上述問(wèn)題，建議引入美國(guó)以器官或系統(tǒng)為中心和以PBL為核心的教學(xué)方式。將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和社會(huì)科學(xué)有機(jī)整合，這個(gè)思路在前文提出的“1+3+2+3”模式中已有體現(xiàn)。以PBL為核心的教學(xué)方式從這個(gè)模式第二階段的后兩年開(kāi)始，一直貫穿第三、第四階段，在教師講授理論課時(shí)，加入更多的互動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、展開(kāi)討論、解決問(wèn)題；在臨床技能培養(yǎng)時(shí)，加入更多的小組討論、實(shí)驗(yàn)課講解提問(wèn)；在病例診療能力培養(yǎng)時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生自主提出問(wèn)題、自主分析診斷、自主給出綜合匯報(bào)和診治方案；在科研能力培養(yǎng)時(shí)，加大文獻(xiàn)搜集和閱讀量，提高大量信息分析匯總能力，增加學(xué)術(shù)研討、講座交流、論文匯報(bào)。同時(shí)，在對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果考評(píng)時(shí)，多注重綜合能力的考評(píng)，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核、計(jì)算機(jī)模擬病例考核系統(tǒng)、患者滿(mǎn)意度調(diào)查等方法。

綜上所述，我國(guó)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接工作還有待深入研討和實(shí)踐檢驗(yàn)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合國(guó)情，借鑒美國(guó)的成功經(jīng)驗(yàn)，做好醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)規(guī)培，為培養(yǎng)合格醫(yī)生、促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展做出努力。

參考文獻(xiàn)

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[2]洪流，柳金強(qiáng)，劉濤，等.淺談美國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育的特點(diǎn)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2015（1）.

[3]盛瑞，龔政，耿明華.美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的啟示[J].實(shí)驗(yàn)室研究與探索，2014（11）.

中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)匯總范文第4篇

【關(guān)鍵詞】門(mén)急診;中成藥;處方分析;合理用藥

1資料與方法

采用回顧性調(diào)查分析方法，抽取我院2016年7－12月每月門(mén)急診中成藥處方100張，共計(jì)600張?zhí)幏?，由處方點(diǎn)評(píng)小組進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析。點(diǎn)評(píng)參考資料:藥品法定說(shuō)明書(shū)、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》、《處方管理辦法》、《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及國(guó)內(nèi)公開(kāi)出版的醫(yī)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)期刊。處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》分為合理及不合理處方，其中不合理處方再分為三類(lèi)，即不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

2結(jié)果與分析

600張中成藥處方中不合理處方有34張，占所點(diǎn)評(píng)處方的5．7%，不合理處方以用法用量不適宜為主，占47．1%，其次為臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全和重復(fù)給藥，均占14．7%。

2．1不規(guī)范處方

我院已實(shí)行電子化處方管理，醫(yī)師在開(kāi)具處方時(shí)，處方前記、后記必須錄入完整方可保存處方。電子處方系統(tǒng)必須錄入中醫(yī)診斷、證型方可開(kāi)具中成藥及中藥飲片，在開(kāi)具中藥注射劑時(shí)，則自動(dòng)生成單獨(dú)處方。醫(yī)師、藥師簽名均為電子掃描式的手寫(xiě)簽名。故抽取的處方中出現(xiàn)不規(guī)范處方較少，主要問(wèn)題為臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全，如處方主要診斷為過(guò)敏性鼻炎，開(kāi)具麝香追風(fēng)膏缺少相應(yīng)的診斷。

2．2用藥不適宜處方

2．2．1適應(yīng)證不適宜:處方選用的藥物與中醫(yī)辨證不符判定為適應(yīng)證不適宜，如正柴胡飲顆粒主要用于外感風(fēng)寒初起的風(fēng)寒表證，具有解表散寒、解熱止痛的作用。急性扁桃體炎的中醫(yī)診斷為喉痹，其證型為風(fēng)熱證，處方正柴胡飲顆粒為適應(yīng)證不適宜。2．2．2用法、用量不適宜:復(fù)方南星止痛膏含有毒性成份生天南星、生川烏，故不宜長(zhǎng)期或大面積使用，應(yīng)隔日使用1次。處方每天1次使用，判定為用法、用量不適宜。再如開(kāi)喉劍噴霧劑用法“霧化吸入”，用法不適宜，應(yīng)為“噴患處”，醫(yī)師開(kāi)具電子處方時(shí)，用法選擇需謹(jǐn)慎。兒科處方中存在6周歲兒童使用安兒寧顆粒每次3g，根據(jù)說(shuō)明書(shū)5歲以上每次6g;再如9歲兒童使用金振口服液10ml每次，根據(jù)說(shuō)明書(shū)8歲以上15ml每次，給藥劑量均偏小。安兒寧顆粒、金振口服液為兒科專(zhuān)用藥，其說(shuō)明書(shū)均有與兒童年齡相對(duì)應(yīng)的詳細(xì)用藥劑量，應(yīng)嚴(yán)格按國(guó)家批準(zhǔn)的藥品說(shuō)明書(shū)服用。兒童生理發(fā)育不成熟，用藥時(shí)在考慮安全性的同時(shí)也應(yīng)兼顧有效性［4］。2．2．3聯(lián)合用藥不適宜:如診斷為痤瘡，證型風(fēng)熱證，使用了丹參酮膠囊、痤瘡顆粒、百癬夏塔熱片，三種治療痤瘡的口服中成藥聯(lián)合使用，存在口服藥聯(lián)合過(guò)多的問(wèn)題。如果病情需要，皮膚科的病證可選擇中成藥內(nèi)服與外用相結(jié)合的方式聯(lián)合使用。2．2．4重復(fù)給藥:虎力散膠囊與痛血康膠囊均含毒性中藥草烏，且功效相近，臨床診斷關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕病，以虎力散膠囊和痛血康膠囊聯(lián)合使用，判定為重復(fù)用藥。再如紅金消結(jié)片為彝藥，中醫(yī)功效與乳塊消顆粒相似，均能疏肝理氣，活血化瘀，消散乳塊;苗藥寧泌泰膠囊與銀花泌炎靈片功效均為清熱解毒，利濕通淋，以上藥物聯(lián)合用藥均判定為重復(fù)給藥。臨床需要多種中成藥聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)遵循的原則為藥效互補(bǔ)及增效減毒，如果功效相似，不宜聯(lián)合使用，尤其是藥性劇烈或含有毒性成分的藥物應(yīng)避免重復(fù)使用［4］。

2．3超常處方分析

2．3．1無(wú)適應(yīng)證用藥:處方診斷為皮膚挫傷使用草烏甲素膠丸，判定為無(wú)適應(yīng)證用藥。草烏甲素膠丸的主要成分來(lái)源于毛茛科烏頭屬植物龍頭烏頭，草烏甲素鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，還具有一定的抗炎作用，因此用于治療骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但草烏甲素的急性毒性較大，不適宜用于外傷止痛。2．3．2超說(shuō)明書(shū)用藥:急診外傷、骨折等使用丹參多酚酸鹽靜脈滴注，判定為超說(shuō)明書(shū)用藥。丹參多酚酸鹽功能活血、化瘀、通脈，主要用于心血管內(nèi)科疾病，中醫(yī)辨證為心血瘀阻證的冠心病穩(wěn)定型心絞痛，其用于外傷、骨折等病無(wú)適應(yīng)證。此外，急診外傷為出血急性期，24h內(nèi)不宜使用活血化瘀類(lèi)藥物。

3討論

我院是一所以中醫(yī)為特色的專(zhuān)科醫(yī)院，近年來(lái)開(kāi)展了針對(duì)西醫(yī)的“西學(xué)中”培訓(xùn)，西醫(yī)師普遍掌握了中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論，這為他們開(kāi)具中成藥提供了很大的幫助。此次對(duì)中成藥處方的專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，處方合格率為94．3%，略低于規(guī)范要求的95%。臨床在使用中成藥時(shí)存在的一些問(wèn)題不容忽視，臨床醫(yī)護(hù)人員尤其是非中醫(yī)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中成藥功能主治、中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)及《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。筆者由門(mén)急診中成藥處方點(diǎn)評(píng)引發(fā)思考，從實(shí)際出發(fā)，開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)。

3．1發(fā)揮處方點(diǎn)評(píng)的積極作用

處方點(diǎn)評(píng)是一種事后行為，但定期、規(guī)范的處方點(diǎn)評(píng)在促進(jìn)臨床合理用藥中也能起到積極作用。首先，處方點(diǎn)評(píng)小組將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題通過(guò)直接與醫(yī)師溝通，或通過(guò)管理部門(mén)公示、通報(bào)等，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)師;其次，處方點(diǎn)評(píng)小組對(duì)臨床用藥中存在的問(wèn)題進(jìn)行匯總、分析，提出合理的建議，在內(nèi)部工作網(wǎng)站及藥訊上刊出，從而促進(jìn)處方總體質(zhì)量的提升。開(kāi)展中藥處方點(diǎn)評(píng)工作，條件限制少，是開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)工作的切入點(diǎn)。

3．2中藥師要轉(zhuǎn)變觀念

目前臨床藥學(xué)發(fā)展迅速，但中藥臨床藥學(xué)方面起步較晚，規(guī)范化培訓(xùn)剛剛起步，醫(yī)院的中藥師大多忙于配方、發(fā)藥或中藥的采購(gòu)管理。中藥師應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，將勞作型的藥學(xué)工作轉(zhuǎn)變?yōu)榧夹g(shù)型的藥學(xué)服務(wù)工作。藥學(xué)服務(wù)不僅是幾名專(zhuān)職臨床藥師的工作，所有中藥師均應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)中藥臨床藥學(xué)知識(shí)，接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，使自己能盡快轉(zhuǎn)變角色，成為中藥臨床藥師中的一員［5］。

3．3積極發(fā)揮調(diào)劑藥師的作用

藥師調(diào)配處方時(shí)進(jìn)行“四查十對(duì)”是《處方管理辦法》中提出的要求。中藥師須對(duì)中成藥、中藥飲片處方用藥的合理性進(jìn)行審核，審核處方用藥是否以中醫(yī)理論辨病辨證為依據(jù)，處方藥物與診斷是否相符，藥物的用法用量是否適宜，是否存在重復(fù)用藥、配伍禁忌等，發(fā)現(xiàn)不合理或不適宜處方，應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)師［6］。這就需中藥師強(qiáng)化中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，提升中醫(yī)辨證用藥能力及審方的能力，將事后干預(yù)轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑案深A(yù)，促進(jìn)我院門(mén)診中藥的合理使用［7］。

3．4中藥藥學(xué)信息服務(wù)

進(jìn)行中藥藥學(xué)信息服務(wù)是開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)工作的重要方式，我院開(kāi)設(shè)了專(zhuān)門(mén)的咨詢(xún)窗口，面向患者的同時(shí)也面向本院的醫(yī)護(hù)人員，從處方的開(kāi)具、藥品的調(diào)配、患者的使用等多個(gè)方面促進(jìn)中藥的合理應(yīng)用，發(fā)揮中藥師應(yīng)有的作用，增加醫(yī)師和藥師的交流，提高患者對(duì)中藥的認(rèn)識(shí)及用藥依從性［8］。咨詢(xún)的常見(jiàn)內(nèi)容有中藥湯劑的煎服方法及中成藥的用法用量、作用、配伍禁忌、不良反應(yīng)及飲食禁忌等［9］。

中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)匯總范文第5篇

【關(guān)鍵詞】研究生 專(zhuān)業(yè)學(xué)位 討論會(huì)教學(xué)方法

【中圖分類(lèi)號(hào)】 G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】0450-9889（2015）06C-0053-02

對(duì)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的教育，應(yīng)當(dāng)把教育的重點(diǎn)放在研究生綜合能力的培養(yǎng)上。既往的培養(yǎng)，主要是在學(xué)校本部學(xué)習(xí)半年的理論課后，再進(jìn)入臨床各相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)過(guò)程中通常是協(xié)助住院醫(yī)師完成日常工作，在工作中積累臨床工作經(jīng)驗(yàn)。然而，通過(guò)多年的觀察發(fā)現(xiàn)，這樣的教學(xué)模式，研究生的成長(zhǎng)較慢，往往滿(mǎn)足不了研究生的需求。如何更高效地全面培養(yǎng)研究生的綜合能力，結(jié)合國(guó)內(nèi)外資料及多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及思考，筆者認(rèn)為討論會(huì)教學(xué)方法是一種比較好的教學(xué)模式。討論會(huì)教學(xué)方法是借鑒歐美專(zhuān)家學(xué)者常用的一種學(xué)術(shù)交流方式，是研究生為研究某問(wèn)題與導(dǎo)師共同討論的一種學(xué)術(shù)交流形式，其核心是充分挖掘參與者（包括研究生和導(dǎo)師）的學(xué)習(xí)潛能，最大程度地進(jìn)行多角度、多層次的師生互動(dòng)，從而深化對(duì)某一主題的認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)學(xué)術(shù)交流的最佳效果。對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)，需要從以下三個(gè)方面來(lái)考慮。

一、科學(xué)研究和教學(xué)能力的培養(yǎng)

科學(xué)研究思維的培養(yǎng)在研究生教育中是重要也是必要的。如何在短時(shí)間內(nèi)形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S，逐步理順科研思路，比較有效的方法是開(kāi)展以科室或課題組為單位的研究討論會(huì)。教學(xué)秘書(shū)可以每?jī)芍芙M織一次小型的討論會(huì)，討論會(huì)由研究生根據(jù)自身研究的領(lǐng)域，輪流匯報(bào)與自身研究領(lǐng)域相關(guān)的內(nèi)容，匯報(bào)的形式最好以幻燈片進(jìn)行報(bào)告，講解的時(shí)間通常以半小時(shí)為宜，匯報(bào)后可以由導(dǎo)師或者同學(xué)詢(xún)問(wèn)一些關(guān)于匯報(bào)內(nèi)容的研究細(xì)節(jié)，也可以是討論研究的下一步工作方向。教學(xué)秘書(shū)需要提前安排每個(gè)研究生主講的時(shí)間，讓研究生有充分的時(shí)間準(zhǔn)備。因?yàn)樾枰獏R報(bào)與課題研究相關(guān)的內(nèi)容，所以主講的研究生在準(zhǔn)備講稿時(shí)需要查閱大量的相關(guān)文獻(xiàn)，再匯總、融會(huì)貫通等。在準(zhǔn)備資料的過(guò)程中，研究生就已經(jīng)在不知不覺(jué)中培養(yǎng)了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S能力。在準(zhǔn)備演講的幻燈片的過(guò)程中，研究生需要反復(fù)思考、演練如何能使得參會(huì)人員都能聽(tīng)懂自己所講解的內(nèi)容，這個(gè)過(guò)程就是教學(xué)能力的培養(yǎng)過(guò)程。如此反復(fù)地訓(xùn)練，每個(gè)研究生輪流主講，一年的時(shí)間，研究生的表達(dá)能力、臨場(chǎng)應(yīng)變能力就會(huì)有巨大的提高。這種培養(yǎng)模式反映了教學(xué)與科研結(jié)合的理念，研究生在學(xué)習(xí)中分析、整理、歸納、討論，使教學(xué)從單純的學(xué)習(xí)知識(shí)提升到培養(yǎng)科研意識(shí)、發(fā)展科研能力的高度。

二、臨床分析和思維能力的培養(yǎng)

臨床思維是醫(yī)師根據(jù)患者的臨床癥狀和各項(xiàng)檢查指標(biāo)，結(jié)合已有的理論知識(shí)，經(jīng)過(guò)大腦加工，得出診療方案的過(guò)程。臨床醫(yī)師診治疾病能力的強(qiáng)弱，取決于其臨床思維能力的強(qiáng)弱。專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生不僅需要掌握本學(xué)科堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，更需要具有較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，能夠獨(dú)立處理本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見(jiàn)病、多發(fā)病。這需要通過(guò)不斷的臨床能力訓(xùn)練，才能掌握本學(xué)科本專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理方法，掌握常見(jiàn)診療操作技術(shù)。臨床能力的訓(xùn)練包括跟隨上級(jí)醫(yī)生查房并分析病情，病情的動(dòng)態(tài)觀察，以及以科室為單位或以小組為單位的病例討論會(huì)。經(jīng)過(guò)筆者多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，其中以科室為單位或以小組為單位的病例討論會(huì)形式是很好的學(xué)習(xí)模式，能從多方面培養(yǎng)和提高研究生的臨床思維能力。病例討論時(shí)研究生需要清楚地了解理論知識(shí)，不清楚的可以找相關(guān)資料復(fù)習(xí)，需要先進(jìn)行詳細(xì)的病史采集，其次進(jìn)行全面系統(tǒng)的體格檢查，綜合分析后才可能發(fā)現(xiàn)重要線索，然后結(jié)合實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析和鑒別，把理論和實(shí)際結(jié)合起來(lái)，最后提出比較符合患者客觀征象的臨床診斷，整個(gè)過(guò)程對(duì)促進(jìn)和加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)的鞏固和運(yùn)用能力具有很好的作用。有些病例看似簡(jiǎn)單，但經(jīng)過(guò)討論卻能收到更好的效果，如帕金森病的治療，不僅僅是補(bǔ)充多巴胺的治療，青壯年早發(fā)型為什么盡量推遲使用美多巴，出現(xiàn)異動(dòng)癥及開(kāi)關(guān)現(xiàn)象時(shí)如何治療，出現(xiàn)精神癥狀時(shí)如何判斷是藥物引起還是疾病本身引起等，這些都需要討論分析。通過(guò)討論，研究生對(duì)該病就會(huì)有深刻的理解，效果是僅僅通過(guò)書(shū)本很難達(dá)到的。不僅如此，臨床病例討論在討論的過(guò)程中，在每位醫(yī)師和研究生的發(fā)言中，都能夠引導(dǎo)研究生思考，如何在現(xiàn)有的臨床資料下，一步步得出正確的結(jié)果，整個(gè)過(guò)程就是臨床思維過(guò)程。這個(gè)過(guò)程在引導(dǎo)研究生正確的思維方法的同時(shí)還能激發(fā)研究生的創(chuàng)造性思維，對(duì)研究生的想象力、思維的寬度和深度具有相當(dāng)大的促進(jìn)作用。還可以激發(fā)同學(xué)熱情、好奇、主動(dòng)、愉快的心理狀態(tài)。

病例討論的內(nèi)容可以是經(jīng)典病例、疑難病例，也可以是危重病例和死亡病例，在科室或小組的討論中既可以探討成功的經(jīng)驗(yàn)，也可以探討失敗的教訓(xùn)，每位研究生均要參與，根據(jù)病例進(jìn)行點(diǎn)評(píng)及講解，充足闡述自己的觀點(diǎn)，高年資的主任醫(yī)師在發(fā)言中一般是將基礎(chǔ)理論知識(shí)融入多年的臨床經(jīng)驗(yàn)講解分析，整個(gè)分析講解的過(guò)程就是臨床思維的過(guò)程。例如對(duì)于重癥腦血管疾病等急重癥，每年均有很多相關(guān)的病例，但每個(gè)病例表現(xiàn)形式不同，其臨床的定向、定位、定性會(huì)不同，其治療也會(huì)有不同。通過(guò)對(duì)一些病例的討論，使研究生拓寬了臨床思維，能夠盡量避免臨床的誤診漏診，使以前認(rèn)為的危重疾病、疑難疾病不再危重、疑難。在病例的討論過(guò)程中既能加深對(duì)相關(guān)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的復(fù)習(xí)理解，也對(duì)該疾病有了感性的認(rèn)識(shí)，理論結(jié)合實(shí)際，印象深刻。

三、病歷書(shū)寫(xiě)能力的培養(yǎng)

病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療轉(zhuǎn)歸的醫(yī)療法律文書(shū)，是診療過(guò)程的第一手資料，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)執(zhí)行過(guò)程中記載的基礎(chǔ)資料，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故判定法律責(zé)任的重要依據(jù)。能直接反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)、學(xué)術(shù)水平、管理水平等；同時(shí)也是處理醫(yī)療糾紛、判定醫(yī)療事故責(zé)任的重要法律依據(jù)；更是醫(yī)療、科研、教學(xué)的基礎(chǔ)資料。病歷書(shū)寫(xiě)包括門(mén)診病歷和住院病歷，病歷是臨床實(shí)踐工作的總結(jié)，在書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)一定要實(shí)事求是、嚴(yán)肅認(rèn)真、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、一絲不茍。臨床專(zhuān)業(yè)研究生在臨床輪轉(zhuǎn)初期應(yīng)以住院病歷的書(shū)寫(xiě)為主，住院病歷的書(shū)寫(xiě)包括客觀資料的總結(jié)書(shū)寫(xiě)：如主訴、病史、癥狀、體征、輔助檢查等，也包括主觀資料的書(shū)寫(xiě)：如對(duì)客觀資料歸納、整理、綜合分析等。通過(guò)臨床病歷系統(tǒng)回顧可以從中汲取經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，改進(jìn)診療工作，提高醫(yī)療質(zhì)量。病例的書(shū)寫(xiě)是培養(yǎng)研究生臨床思維能力的基本方法之一，也是考核檢驗(yàn)研究生實(shí)際工作能力的客觀標(biāo)準(zhǔn)之一。通過(guò)病歷的書(shū)寫(xiě)過(guò)程，可以使研究生把所學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床的醫(yī)療實(shí)踐密切結(jié)合起來(lái)，鞏固所學(xué)知識(shí)，開(kāi)闊視野，培養(yǎng)研究生的邏輯思維能力及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療作風(fēng)。

在臨床中，開(kāi)展以科室或小組為單位的病歷書(shū)寫(xiě)討論會(huì)，無(wú)論是高年資醫(yī)師還是研究生都要發(fā)言，提出所提交討論的病歷是否能真實(shí)反映了病情的變化，病歷中是否有對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和診斷有錯(cuò)誤或遺漏的地方，如有錯(cuò)誤或遺漏的地方，還需提出改正的意見(jiàn)；病歷書(shū)寫(xiě)的內(nèi)容是否包括了患者的病情變化情況、病人的情緒心理、重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)、會(huì)診意見(jiàn)、醫(yī)師分析討論意見(jiàn)以及所采取的診療措施及效果等。在討論疑難病例或危重病例的病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)，還可以先分析病例的病情，再討論病歷書(shū)寫(xiě)情況是否完善。通過(guò)上述過(guò)程的訓(xùn)練，研究生基本都可以書(shū)寫(xiě)出完整而規(guī)范的病歷，在書(shū)寫(xiě)病歷的過(guò)程中，研究生的臨床思維能力會(huì)得到很好的訓(xùn)練，業(yè)務(wù)水平也會(huì)得到極大的提高。

綜上所述，將討論會(huì)教學(xué)方法運(yùn)用在專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育中的各個(gè)層面，并貫穿始終，避免了單純講課、脫離臨床實(shí)踐教學(xué)的不足，使其能力的培養(yǎng)更接近于臨床醫(yī)生的綜合素質(zhì)。

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【基金項(xiàng)目】廣西中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)研究與改革項(xiàng)目