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1 資料與方法
1.1 一般資料
將我院2012年1~12月采取“無縫隙護理”模式的80例手術室患者為觀察組,另選擇實施“無縫隙護理”之前的80例手術室患者為對照組。對照組:男45例,女35例;年齡14~77歲,平均(47.1±9.3)歲;患病情況:頭顱外傷18例、急性闌尾炎14例、急性膽囊炎11例、急性胰腺炎13例、膽結石7例、腎結石9例、其他類型8例。觀察組:男43例,女37例;年齡13~79歲,平均(47.3±9.6)歲;患病情況:頭顱外傷19例、急性闌尾炎13例、急性膽囊炎12例、急性胰腺炎14例、膽結石8例、腎結石9例、其他類型5例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。另外兩組護士各20例,對照組護士年齡21~35歲,平均(29.9±5.0)歲;學歷:中專(包括職業(yè)高中)8例,大專9例,本科3例;工作年限1~8年,平均(4.30±1.22)年;觀察組護士年齡20~34歲,平均(28.3±4.2)歲;學歷:中專(包括職業(yè)高中)7例,大專11例,本科2例;工作年限1~8年,平均(4.27±1.09)年。兩組護士的年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 “無縫隙護理”管理方法
1.2.1 積極轉變服務理念 在實施“無縫隙護理”管理之前組織全科護理人員認真學習關于“無縫隙護理管理”的相關資料,將“無縫隙護理”理念及原
則融入及貫穿于整個圍術期,與患者做到真正意義上的“零距離接觸”,為手術患者提供一個“優(yōu)質(zhì)、安全、舒適”的手術環(huán)境以及護理服務[4]。
1.2.2 開展民主化管理 無縫隙管理過程提倡患者自我管理。在實行“無縫隙護理”管理之后提出科室全體護理人員人人都是護理質(zhì)量小組成員的理念,人人都能參與質(zhì)量控制,人人都為雙重角色——管理者與被管理者,人人都需要為科室的護理工作獻計獻策,盡量積極主動地去做。護士長應經(jīng)常性地同護士談心、交流,聽取多方的意見,并組織科室所有護士集中地進行探討與分析,形成工作制度大家頂,預防對策大家提的工作氛圍[5]。
1.2.3 實行規(guī)范化管理 首先,應使制度標準化:按照上級主管部門的相關管理需求,結合科室實際工作狀況不斷地修訂職責、護理常規(guī)以及制度等。其次,護理行為合法化:在圍術期延伸擴大了護理工作的基本內(nèi)涵,修訂了術前探訪——術中個性化護理——術后回訪工作的護理流程。整個流程由手術室的護士親自執(zhí)行,改變了往常由手術室護工到病房接患者的危險行為。在患者進入手術室之后事先向患者進行告知,盡量減少不必要的肢體暴露。再次,實行彈性排班周末安排制度:改變傳統(tǒng)的排班模式、減少固定班次以及增加可調(diào)控的班次,在制度上應將每班工作職責加以細化,每天按照手術任務合理地安排手術人員,并合理地配備護理人員[6]。
1.3 觀察指標
比較兩組患者手術準備情況、醫(yī)患滿意度、護士考核成績。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS12.0軟件進行分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用x2檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者手術準備情況對比分析
觀察組手術時間、手術物品準備完善率、記錄合格率及工作效率均顯著高于對照組(t=3.267,x2=5.228,4.386,4.397,P<0.05)。見表1。
2.2 兩組醫(yī)患滿意度及護士考核成績對比分析
觀察組醫(yī)患滿意度及護理考核成績均顯著高于對照組(x2=4.209,5.271,t=3.995,P<0.05)。見表2。
3 討論
隨著人們的法律意識的不斷提高與增強,醫(yī)療安全問題被提上日程,受到了人們的高度重視與關注。
綜上所述,“無縫隙護理”模式在手術室護理中的應用效果顯著,具有較高的應用價值,值得在臨床護理中加以推廣及普及。
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【關鍵詞】 多媒體; 網(wǎng)絡; 手術室護理帶教
多媒體技術是以計算機為中心,把語音處理技術、圖像處理技術、視聽技術集成在一起,利用計算機對語音信號、圖像信號進行儲存、加工、控制、編輯、變換。它不同于幾種媒體(如幻燈、投影、錄像等)的簡單組合,它具有許多其他媒體不具備或不完全具備的特性與功能[1]。
計算機網(wǎng)絡的出現(xiàn),是計算機技術的發(fā)展、社會信息化和各種計算機資源共享需求作用的結果,是計算機技術與通信技術結合的產(chǎn)物。信息的相互傳遞與資源共享是計算機網(wǎng)絡所特有的。雖然計算機網(wǎng)絡技術最初并不是因教育教學的需求而產(chǎn)生的,但其特有的功能一經(jīng)發(fā)現(xiàn),便很快與教育聯(lián)系到了一起,而且日漸呈現(xiàn)出不可分離的趨勢[2]?;贗nternet/Intranet的多媒體網(wǎng)絡教學,以其獨特的優(yōu)勢,突破了傳統(tǒng)課堂教學模式,目前正在被各單位廣泛的應用。
1 多媒體與網(wǎng)絡技術在教學中的優(yōu)勢
1.1 教中的優(yōu)勢
1.1.1 課堂容量大,教學內(nèi)容豐富 多媒體技術能綜合、及時地處理多種形式的信息,如文本、圖形、圖像、聲音、動畫、視頻等,教師根據(jù)授課內(nèi)容及授課要求,事先將授課過程設計編排好,節(jié)省了其板書、幻燈、掛圖的時間,使得在有限的空間和時間里,授課容量大大增加,加快了知識傳遞的速度,加大了課堂信息量。同時多媒體課件在以教學大綱為基礎的同時,可以隨時更新、穿插本學科新技術、新知識,從而增加學生學習的積極性[3]。
1.1.2 使一些抽象的教學內(nèi)容簡單化 手術室護理中很多理論知識單憑言語和簡單的教具很難做到準確的表達,如無菌技術、動靜脈穿刺、手術擺放、各種手術配合、??苾x器使用等,帶教中文字教材不形象直觀的缺點也非常突出。借助計算機相關軟件,以動畫或視頻等方式進行內(nèi)容展示,并配有相關的語音或文字說明來強調(diào)每一項操作的注意事項和盡可能出現(xiàn)的問題,使得原本抽象和復雜的教學內(nèi)容生動而直觀地表現(xiàn)出來,并可把重點和難點部分反復回放再現(xiàn),有助于護生的理解和接受,強化記憶,教師的勞動強度也相對降低。
1.1.3 縮短了理論與實踐的距離 在護理帶教中,利用虛擬現(xiàn)實技術進行手術室各種護理技術模擬操作,使護生在掌握了一定理論知識的基礎上進行虛擬實踐,盡可能貼近臨床真實意境,把理論知識真正融入到實際工作中,更加符合醫(yī)學倫理的要求,也是現(xiàn)代醫(yī)學教學的需要。
1.2 學中的優(yōu)勢
1.2.1 有利于增強護生的學習興趣 心理學研究表明,人對感興趣的事物心神向往,注意力集中,頭腦清醒,記憶力呈現(xiàn)最佳狀態(tài)[4]。利用多媒體技術進行教學,將臨床教學內(nèi)容,通過圖、文、聲、像等多種方式表現(xiàn)出來,既直觀又感官,有效地調(diào)動了護生視、聽、說等感官參與學習活動,達到了最佳的學習效果,從而極大地提高了其學習的興趣,使讓學生在快樂中學習落到實處。
1.2.2 護生的學習形式更加地靈活、自由 利用powerpoint、photoshop、flash、Dreamweaver、fireworks等計算機軟件建立手術室護理教學自主學習網(wǎng)站,方便護生在其業(yè)余時間隨時隨地進行學習。網(wǎng)站包含教案、課件、授課錄像、學習指導、護理操作技術指導、實訓指導、技能考核標準、案例綜合分析、模擬測試題等多種教學資源,并把一些器械護士常做的手術,如甲狀腺手術、闌尾切除術、腹式子宮切除術、腹股溝斜疝修補術等以流媒體的格式存儲起來,供護生進行點播學習。學生在自主學習中有效利用計算機進行探索學習的同時,也培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識,加強他們可持續(xù)發(fā)展的能力。
2 存在的問題
2.1 容易出現(xiàn)“填鴨式”教學 應用多媒體網(wǎng)絡技術后,在相同的時間內(nèi),無疑擴大了教學信息量,給護生充實了更多的內(nèi)容,但基礎授課和講座畢竟不同,需要護生扎扎實實地掌握基本理論知識,如果不考慮其本身的接受能力,一味地強加內(nèi)容,使護生沒有真正地消化吸收,更沒有記隨堂筆記的時間,護生應接不暇,囫圇吞棗,即使再生動的視聽資料,也會造成視覺疲勞、聽覺疲勞和大腦疲勞,勢必影響授課效果。
2.2 過分依賴計算機技術,影響教學效果 多媒體網(wǎng)絡技術在教學中的應用,給教育教學注入了生機和活力,它增加了課堂的趣味性、生動性和便捷性,提高了授課效果。而有些教師片面地追求這些技術,對所有授課內(nèi)容,都一味地使用,完全沉醉于這種技術中,實際上卻適得其反,影響了課堂的教學效果。
3 對策
多媒體與網(wǎng)絡技術在手術室護理帶教中的運用,極大地改善和提高了教學質(zhì)量,但在實際的工作中,我們?nèi)匀恍枰c傳統(tǒng)教學方式相互結合。多媒體網(wǎng)絡教學不能完全替代傳統(tǒng)教學,它只是一種輔助教學手段,課堂教學的成功最終取決于教師的素質(zhì),實施成功的多媒體網(wǎng)絡教學要求教師具有豐富的手術室專業(yè)知識,熟練的手術室??萍寄懿僮?運用自如的多媒體網(wǎng)絡技術,以及精心設計的手術室教學計劃,同時將其他的方法諸如講授法、演示法、討論法等與多媒體網(wǎng)絡教學有機地結合在一起,取長補短,相互促進,才能在手術室護理教學中取得最理想的效果。
參 考 文 獻
[1] 何克抗.多媒體教育的基本特征.醫(yī)學視聽教育,1998,12(1):11.
[2] 朱永力.網(wǎng)絡與多媒體技術對傳統(tǒng)教學模式的改進.職業(yè)教育研究,2007,4.
方法:干預組和對照組的研究對象均為來我院就診的手術患者。干預組59例患者給予心理護理;對照組59患者只進行常規(guī)護理,比較兩組的SAS、SDS評分,以及兩組的并發(fā)癥情況。
結果:干預組59例患者術后出現(xiàn)傷口感染、出血并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,且干預組患者的SAS評分及SDS評分干預后均較干預前明顯降低,且明顯低于對照組(P
結論:對手術患者實施圍術期心理護理干預后能夠明顯改善其焦慮、抑郁狀態(tài),降低并發(fā)癥的發(fā)生率。
關鍵詞:手術患者 心理護理 圍手術期 SAS SDS
Operating room nurse observed psychological nursing intervention for emergency surgery in patients with perioperative
Sun Qiong
Abstract:Objective:To operation room emergency operation of patients' psychological nursing intervention effects were observed.
Methods:The intervention group and the control group subjects in this research were to visit the hospital operation patients. The intervention group59patients were given psychological nursing; the control group of 59patients with only routine care, were compared between the two groups SAS, SDS score, and two groups of complications.
Result: The intervention group59 cases patients with postoperative wound infection,bleeding complication rate was significantly lower than that of the control group,and the patients in the intervention group SAS score and SDS score after intervention were lower than before intervention was significantly reduced, and significantly lower than the control group (P
Conclusion:The patients with operation of perioperative psychological nursing intervention can significantly improve their anxiety, depressive state, to reduce the incidence of complications.
Keywords:Operation patients Psychological nursing Surround operation period The SAS SDS
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)07-0007-02
手術治療具有創(chuàng)傷性,患者在手術前常產(chǎn)生相應的應激反應,如焦慮、抑郁等負性心理問題,從而對患者的手術治療效果,及其術后的恢復等造成嚴重的影響[1]。隨著傳統(tǒng)的醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的的轉變,人們逐漸意識到在疾病的發(fā)生、發(fā)展及其疾病的轉歸過程中心理因素起著非常重要的作用。本研究對手術室實施急診手術的患者實施圍術期的心理護理干預后的效果進行觀察,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。研究對象均為2010年1月到2011年1月來我院手術室進行急診手術的患者,年齡最小為11歲,最大為76歲,隨機分為干預組和對照組各59例。兩組患者的年齡、性別及疾病科室等一般資料方面比較無統(tǒng)計學意義,具有可比性。見表1。
表1 兩組一般資料比較
分組例數(shù)男/女年齡(歲)
行急診手術的疾病科室
婦產(chǎn)科骨科普外科
干預組5934/2551.3±7.552826
對照組5932/27552.6±7.162725
1.2 心理護理方法。對照組患者給予常規(guī)的隨機對癥護理。觀察組在此基礎上主要實施圍術期的心理護理干預,具體措施如下:
1 原因分析
1.1 護士自身心理因素 護理工作中,年輕護士家庭成長過程中的優(yōu)越感與手術室工作繁重性、復雜性、服務性,引發(fā)了巨大的心理反差,容易產(chǎn)生失落感。由于手術室的工作與患者性命攸關,容不得一點馬虎大意,因此手術室護士總害怕器械、紗布遺留在患者體腔內(nèi)[1],同時擔心與醫(yī)生溝通不良,不能配合好手術,從而延緩手術時間。一部分護士因付出的勞動與福利待遇不成正比,從而降低其專業(yè)自豪感,在護士心理上易產(chǎn)生消極因素。同時別多數(shù)人輕視其存在的價值,所以護士心理易形成不平衡。
1.2 手術室護士影響心理健康的因素 由于護理工作接觸面廣,不可避免與各種有害的理化、生物因子接觸危害。如經(jīng)常接觸患者的血液、唾液、排泄物容易被傳染各種疾病;手術過程中銳利器械、針頭易造成損傷,形成感染途徑,感染源容易侵入身體;麻醉使用的氣體和揮發(fā)性液體全麻藥,容易混雜到手術室環(huán)境中污染空氣,刺激呼吸道黏膜;人工氣腹使用的COZ氣體,混雜到手術室環(huán)境中,長期吸入對人體的腦細胞有損害作用;手術室進行物品浸泡等使用的化學消毒劑對人體有一定的毒性作用;手術中使用的CB機釋放的射線易造成人體白細胞減少[2];這些均是影響手術室護士心理健康的因素。
1.3 護理人員配置不足 高強度的護理工作、超負荷的手術量,造成護士工作時間延長,體力和精力消耗過度,出現(xiàn)護士工作能力下降、工作效率降低及差錯增多?,F(xiàn)大部分醫(yī)院護士相對缺乏,手術室快節(jié)奏的連續(xù)工作過程和高度精力集中易使心理過度緊張。而緊張抑郁的心情如長期得不到宣泄,則極易導致身心疾病的發(fā)生,解決的辦法應是增加手術室護士的人員編制,從根本上確保手術室護理質(zhì)量的提高,確保護士的身心健康。
1.4 社會因素 護士的勞動長期得不到應有的社會認可,患者往往會對主管醫(yī)生表示感謝,而對護士的工作成績很少給予肯定?;颊呒凹覍偻雎粤俗o士的作用,因而對手術室護士不理解、不尊重。另外,急癥患者病情變化快、后果難以預料,患者及家屬在無思想準備的情況下,難以接受后果,往往會出現(xiàn)急躁不安的情緒。新的護患關系和患者及家屬法律意識的不斷增強對護理工作提出了新的挑戰(zhàn),護士常擔心工作中出現(xiàn)差錯事故,擔心稍有不慎導致醫(yī)療糾紛,故而心理壓力非常沉重。
1.5 職業(yè)因素 工作連續(xù)性高強度手術室工作繁忙,節(jié)奏緊張,護士在工作中處于相對固定的姿勢,導致手術室護士極易發(fā)生頸椎病。長期站立可使下肢靜脈瓣膜關閉功能受到破壞,易導致下肢靜脈曲張[3]。手術的性質(zhì)使護士經(jīng)常延誤進食時間,造成焦慮、緊張等現(xiàn)象,因飲食不規(guī)律易導致胃炎、胃潰瘍。
1.6 職業(yè)技術的因素 隨著醫(yī)學技術發(fā)展,新設備、新技術層出不窮,進而對手術室護士提出了更高的技術要求,學習新器械的使用方法、學習新技術的應用技巧,手術室護士面臨著越來越大的挑戰(zhàn)。
2 應對措施
2.1 加強對護士的人身保護,定期對手術室護士進行體檢,預防接種,建立護士心理咨詢、督導機構,對她們的心理健康進行維護。應進一步完善、優(yōu)化操作規(guī)范,強化職業(yè)防護,結合實際,完善操作流程和工作規(guī)范,積累工作技巧。若長時間手術,術前應進食高熱量、高營養(yǎng)的飲食,手術時下肢可適當在原地活動,并根據(jù)手術情況酌情休息。
2.2 提高護士福利待遇 適當提高手術室護士的福利待遇,建立獎罰制度,以增加手術室護士工作的積極性。
2.3 手術室護士應對以適當、合理的方式宣泄自己壓抑的心情,和家人、朋友溝通交流,尋求心理的安慰,也可通過朋友聚會等方式調(diào)節(jié)自己的心理。另外,對患者所表現(xiàn)出的誤會、不配合、甚至不禮貌的行為,應采取諒解的態(tài)度,可用“角色置換”來調(diào)控自己的情緒。要確立自己正確的人生觀和價值觀,客觀合理的評價自我及在社會生活中的位置,使心理處于平衡。以較強的職業(yè)角色意識,自覺地勤奮工作,保持樂觀、恬靜的心情,有健康向上的精神。
2.4 手術室護士需要學習的新知識,加強專業(yè)職能的提高,以適應各學科不斷更新的技術。
另外,加強自身身體素質(zhì)的鍛煉,注意參加體育活動,以增強身體素質(zhì)。要保證手術室良好的室內(nèi)空氣質(zhì)量,改善室內(nèi)空氣質(zhì)量;提醒麻醉師檢查麻醉機的性能,減少藥液散發(fā);接觸患者體液分泌物應戴手套小心操作;傳遞銳利器械時應避免徒手傳遞,一旦受傷應從近心端向遠心端擠出血液,用流動水沖洗消毒,同時注射免疫球蛋白等[4]。
總之,手術室護士除了具備過硬的業(yè)務素質(zhì)外,還要保持良好的工作狀態(tài),具備良好的心理素質(zhì)。緊張的快節(jié)奏的工作中始終要保持愉快的心情。手術室護士要有正確的人生價值觀,保持積極向上的心境,自尊自強自愛,使心理處于平衡狀態(tài),養(yǎng)成開朗樂觀的性格。對自己充滿自信,對他人理解,對事業(yè)和生活有信心,對工作積極熱情,從而實現(xiàn)手術室護士身心健康發(fā)展,提高護理質(zhì)量。
參考文獻
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計劃生育手術室中常見的手術有放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術、腹腔鏡絕育術等,手術室面向的人群年齡上至70歲左右下至16歲左右不等,且每位受術者之間的個體差異與健康狀況差異各不相同,使手術過程中的護理安全風險進一步提高。為確保手術的成功率與安全性,就應建立起科學的安全管理體系,從各個環(huán)節(jié)入手進行安全預防工作,力求最大限度地消除安全隱患,對受術者的身心健康形成最大的保障。
1當前計劃生育手術室存在的安全隱患
1.1缺乏健全的規(guī)章制度。
在部分計劃生育手術室中,對于藥品器械管理、搶救、護理文書記錄等方面的方面的工作缺乏相應的具體規(guī)章制度作為根基,或是存在落實不到位的問題,導致許多環(huán)節(jié)的操作難以有效按照標準流程進行。例如,在搶救手術的進行過程中,大多以口頭的形式執(zhí)行醫(yī)囑,而并未進行相關的手術記錄工作,導致手術缺乏規(guī)范的文書記錄。
1.2缺乏資深的專業(yè)人員。
計劃生育手術室構建初期,技術人員大多由相關醫(yī)療機構進行抽調(diào),其主要任務在于進行計劃生育手術的操作,而在護理層面則往往局限于輸液、發(fā)藥等范圍,大多護理人員缺乏專業(yè)實踐經(jīng)驗,缺乏對手術室護理及安全管理的深度認識,由此形成了計劃生育手術室護理職能逐漸弱化的局面,給護理工作及安全管理工作帶來了較大的阻礙。
1.3手術室布局存在不合理現(xiàn)象。
手術室的布局與其整體運行效率有著息息相關的聯(lián)系,但部分手術室在隔離、防污染方面的布局的規(guī)劃卻不盡完善,如缺乏必要的專用洗手間、器械消毒間等,或是沒有開設通風窗戶,造成手術室內(nèi)通風不良,進而對消毒效果產(chǎn)生不良影響。
2加強計劃生育手術室護理安全管理的相關措施
2.1建立健全相關的規(guī)章管理制度。
要確保手術室的安全操作與有效運行,建立起健全的規(guī)章制度是其重要的基礎與保障,因此,在無菌技術操作、消毒、搶救、藥品器械管理、護理文書記錄等方面均需建立的相關管理制度,并設立相關的監(jiān)督機構,確保將相關的規(guī)章制度落實到位。
2.2加強相關人員的護理風險意識。
基于計劃生育手術室勞動強度較大、風險較高的特性,相關的護理人員在進行護理操作時如缺乏相應的心理素質(zhì)及風險意識,便容易導致在護理的過程中出現(xiàn)安全事故。因此,需加強對相關護理人員護理風險意識的培訓與教育工作,使護理人員對手術室中可能存在的安全隱患具有一定的預見性,對于出現(xiàn)的安全事故以沉著冷靜的態(tài)度進行應變,以確保護理工作的有效進行。
2.3對手術室內(nèi)感染進行嚴格的控制。
在控制手術室感染方面,首先應當對手術室的消毒隔離制度進行嚴格的執(zhí)行,加強職業(yè)防護工作,同時在操作的過程中嚴格遵守無菌操作規(guī)則進行相關消毒。如發(fā)生銳器刺傷等職業(yè)暴露事件,則應立即上報登記并進行檢測,對有無暴露后感染現(xiàn)象進行詳細的了解。實施手術后,應按照相關規(guī)定將手術相關用品進行規(guī)范的處置,同時做好受術者的終末消毒處理工作,以避免發(fā)生感染或交叉感染現(xiàn)象。
2.4對手術室環(huán)境進行改善。
為保持手術室的無菌性與高效性,一方面應當對各種設備資源進行合理的配置,保持急救器材及藥品的完好,并對相關儀器進行定期的檢測與消毒,使其隨時保持在功能狀態(tài);另一方面,手術室的環(huán)境需保持良好的通風狀態(tài),對墻面、桌面等區(qū)域進行定期的清潔與消毒,務必保持水電安裝的合理性,將手術室環(huán)境控制在微生物監(jiān)測的標準范圍之內(nèi),營造出專業(yè)、舒適的手術室環(huán)境,在最大程度上減輕受術者的不適感。
2.5手術相關的護理安全措施: