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縣域醫(yī)療中心建設(shè)方案范文第1篇

關(guān)鍵詞：村鎮(zhèn)體系規(guī)劃；公共服務(wù)設(shè)施；配套標準

1、前言

村鎮(zhèn)與城市在社會經(jīng)濟、生活習慣、人口結(jié)構(gòu)等方面都有很多不同。村鎮(zhèn)以第一產(chǎn)業(yè)為主，城市以第二、三產(chǎn)業(yè)為主。不同的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)決定了其生活環(huán)境的不同。前者居住適宜分散，以利于就近耕作。后者適宜集中，以節(jié)約基礎(chǔ)設(shè)施投資，同時方便居民就近工作與使用各類設(shè)施。

村鎮(zhèn)體系包含的最大單元是建制鎮(zhèn)（或縣級市），最小聚落是自然村。我國村鎮(zhèn)的體系結(jié)構(gòu)一般按各自所處的地位、職能進行層次劃分，自下而上依次為：基層村———中心村———一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)———中心鎮(zhèn)四個層次。

2、縣域村鎮(zhèn)體系規(guī)劃背景

2.1 規(guī)劃的意義

縣作為相對獨立、完整的政區(qū)，具有基本經(jīng)濟單元的性質(zhì)，在我國社會經(jīng)濟發(fā)展和區(qū)域城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展中扮演著重要的角色。村鎮(zhèn)體系規(guī)劃的目的是針對現(xiàn)狀鎮(zhèn)域經(jīng)濟發(fā)展的空間格局及村鎮(zhèn)布局特點，建立合理的村鎮(zhèn)結(jié)構(gòu)體系，明確地域功能職能分工，合理進行村鎮(zhèn)布局，從而促進區(qū)域經(jīng)濟的協(xié)調(diào)發(fā)展，并突出村鎮(zhèn)體系整體效益。

長期以來，我國縣域經(jīng)濟發(fā)展緩慢，制約著農(nóng)民收入的提高和城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展。而縣域體系的不完善是產(chǎn)生這一問題的重要原因之一，因此建立科學完善的縣域規(guī)劃體系，對于指導(dǎo)縣域村鎮(zhèn)發(fā)展和完善我國區(qū)域規(guī)劃體系都有著重要的現(xiàn)實和理論意義。

《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》的頒布與實施對于中國特色的城鎮(zhèn)化道路有重大意義，縣域村鎮(zhèn)體系規(guī)劃通過以縣城為中心、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為紐帶，聯(lián)結(jié)廣大農(nóng)村進行縣域空間規(guī)劃和管治，對于實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展具有十分重要的意義。

2.2縣域村鎮(zhèn)體系規(guī)劃的地位與作用

在社會主義市場經(jīng)濟體制下，村鎮(zhèn)體系規(guī)劃對有效配置公共資源，促進城市的協(xié)調(diào)發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展等具有重要作用。新形勢下的縣域村鎮(zhèn)體系規(guī)劃，就是全面貫徹黨的“十七大”報告中關(guān)于走中國特色城鎮(zhèn)化道路，按照統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、布局合理、節(jié)約土地、功能完善、以大帶小的原則，促進大、中、小城市和小城鎮(zhèn)的協(xié)調(diào)發(fā)展，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，推進社會主義新農(nóng)村建設(shè)。具體說，就是進一步明確堅持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展、統(tǒng)籌人和自然和諧發(fā)展，堅持以人為本，樹立全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的科學發(fā)展觀，為全面建設(shè)小康社會提供強有力的體制保障。

3、縣域村鎮(zhèn)職能等級結(jié)構(gòu)

黨的十六大提出“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展，建設(shè)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)，發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟，增加農(nóng)民收入，是全面建設(shè)小康社會的重大任務(wù)”，并將其作為科學發(fā)展觀“五個統(tǒng)籌”中的首要任務(wù)。2006 年6 月，建設(shè)部根據(jù)黨的十六大統(tǒng)籌城鄉(xiāng)規(guī)劃的要求，為加強縣域的協(xié)調(diào)發(fā)展，規(guī)范縣域鎮(zhèn)村體系規(guī)劃編制工作，下發(fā)了《縣域村鎮(zhèn)體系規(guī)劃編制暫行辦法》。該《辦法》強調(diào)了縣域村鎮(zhèn)體系規(guī)劃要以建設(shè)和諧社會以及服務(wù)農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和農(nóng)民為基本目標，以整個縣域空間為研究對象，實現(xiàn)規(guī)劃全覆蓋；確定縣域村鎮(zhèn)體系布局，明確村鎮(zhèn)職能層次等級（包括縣城─中心鎮(zhèn)─一般鎮(zhèn)─中心村）。縣城：主要是指縣域中心、縣政府駐地以及縣域政治、經(jīng)濟、文化中心；中心鎮(zhèn)：指縣域片區(qū)中心，對周邊農(nóng)村具有一定的經(jīng)濟帶動作用，政策上應(yīng)重點扶持；一般鎮(zhèn)：指縣城、中心鎮(zhèn)以外的建制鎮(zhèn)；中心村：指規(guī)劃為一定農(nóng)村地域范圍的服務(wù)中心，是配套有一定基本生活福利設(shè)施，能為本村莊和附近村莊提供服務(wù)，并能輻射周邊若干個行政村地域范圍的較大村莊；基層村：指鎮(zhèn)村體系中最基層的居民點，由若干個村莊通過“遷村并點”形成，配套有基本的生活設(shè)施。中心村與基層村是規(guī)劃對“村莊”的進一步區(qū)分，不以是否為村委會駐地為劃分標準，而是以“村莊”在區(qū)域中所起的作用為劃分標準。

4、縣域村鎮(zhèn)配套公共服務(wù)設(shè)施

4.1規(guī)范規(guī)定

《縣域村鎮(zhèn)體系規(guī)劃編制暫行辦法》（以下簡稱《辦法》）中規(guī)定：統(tǒng)籌配置區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施和社會公共服務(wù)設(shè)施，提出分級配置各類設(shè)施的原則，確定各級居民點配置設(shè)施的類型和標準；因地制宜地提出各類設(shè)施的共建、共享方案，避免重復(fù)建設(shè)。

4.2規(guī)范解讀

《辦法》中只規(guī)定配置區(qū)域公共服務(wù)設(shè)施以及確定各級居民點配置設(shè)施的類型和標準，但對于配置各級居民點公共服務(wù)設(shè)施的具體類型以及配置具體標準，并未做出規(guī)定，在實際縣域村鎮(zhèn)體系規(guī)劃中缺乏可操作性。

4.3規(guī)范修訂

《辦法》中應(yīng)規(guī)定配置區(qū)域公共服務(wù)設(shè)施以及確定各級居民點配置設(shè)施的具體類型，如規(guī)定文化設(shè)施在縣城配備圖書館、文化館、電影院等；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)配備文化館、文化站等；在各村配備文化室；醫(yī)療設(shè)施在縣城配備醫(yī)院、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)配備衛(wèi)生院、在各村配備衛(wèi)生室；教育設(shè)施在縣城配備高中、中學、小學、幼兒園等，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)配備中學、小學、幼兒園等，在各村配備小學、幼兒園等。

另外《辦法》也應(yīng)規(guī)定配置區(qū)域公共服務(wù)設(shè)施以及各級居民點具體配置標準，如各級文化設(shè)施可規(guī)定人均用地面積與人均建筑面積；各級醫(yī)療設(shè)施規(guī)定人均用地面積與人均建筑面積外，還要規(guī)定床位數(shù)標準等；教育設(shè)施可規(guī)定生均用地面積和生均建筑面積以及生均綠地與生均體育用地等，這方面的公共服務(wù)設(shè)施配備標準還需要后續(xù)研究。

5、結(jié)語

開展縣域村鎮(zhèn)體系規(guī)劃，實現(xiàn)區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展，能夠促進縣域城鎮(zhèn)化健康有序發(fā)展，實現(xiàn)中心城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村發(fā)展“雙贏”的戰(zhàn)略目標，有效保護區(qū)域發(fā)展的空間資源和環(huán)境，解決中心城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村發(fā)展中由于缺少引導(dǎo)和調(diào)控所產(chǎn)生的諸多問題。建設(shè)部根據(jù)黨的十六大統(tǒng)籌城鄉(xiāng)規(guī)劃的要求，為加強縣域的協(xié)調(diào)發(fā)展，規(guī)范縣域鎮(zhèn)村體系規(guī)劃編制工作，下發(fā)了《縣域村鎮(zhèn)體系規(guī)劃編制暫行辦法》，為了使《辦法》中規(guī)定的公共服務(wù)設(shè)施配置類型以及建設(shè)標準具有可操作性，《辦法》中應(yīng)規(guī)定配置區(qū)域公共服務(wù)設(shè)施以及確定各級居民點配置設(shè)施的具體類型與具體配置標準。

參考文獻：

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縣域醫(yī)療中心建設(shè)方案范文第2篇

一、指導(dǎo)思想

以科學發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)、政府主導(dǎo)的方向，把維護群眾健康權(quán)益放在首位。按照“?；?、強基層、建機制”的要求，努力提高縣級醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)水平、服務(wù)能力和運行效率，充分發(fā)揮在基層三級網(wǎng)絡(luò)的核心作用。建立與縣域經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，科學規(guī)劃、合理布局縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，明確縣級醫(yī)院功能定位，改革公立醫(yī)院補償機制和運行體制，完善醫(yī)療服務(wù)體系，健全行業(yè)監(jiān)管機制，維護公益性質(zhì)、調(diào)動積極性、保持可持續(xù)發(fā)展。切實解決廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題。

二、改革目標

通過綜合改革，建立體制合理、機制靈活、功能完善、效率較高的服務(wù)體系，使90%左右的患者在縣域內(nèi)就診，實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣城，預(yù)防在基層”的目標。

三、主要任務(wù)

（一）統(tǒng)籌規(guī)劃縣域醫(yī)療資源。

在摸清行政區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療資源總量和配置情況的基礎(chǔ)上，依據(jù)“盤活存量、控制增量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、動態(tài)管理”的原則，結(jié)合我縣社會經(jīng)濟發(fā)展水平，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源布局，針對行政區(qū)域群眾主要健康問題，制定醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，縣域衛(wèi)生規(guī)劃要納入本地“十二五”社會經(jīng)濟發(fā)展總體規(guī)劃，明確公立醫(yī)院所占份額，同時給非公立醫(yī)院留出充分發(fā)展空間。政府負責辦好縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院，并明確其相應(yīng)的規(guī)模、人員編制和功能定位。在堅持政府主導(dǎo)的前提下，積極鼓勵、支持和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，逐步形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制，充分滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

（二）明確縣級公立醫(yī)院的功能定位。

縣級公立醫(yī)院主要承擔縣域內(nèi)居民基本醫(yī)療服務(wù)、常見病、多發(fā)病的診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病的初診、轉(zhuǎn)診，適宜醫(yī)療技術(shù)的推廣應(yīng)用，自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及基層衛(wèi)生人員教學培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)等工作。縣級醫(yī)療機構(gòu)作為縣域醫(yī)療服務(wù)中心和連接城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與農(nóng)村基本醫(yī)療體系的重要樞紐，既要積極聯(lián)系城市大醫(yī)院，開展醫(yī)療業(yè)務(wù)對口幫扶、危重病例遠程會診等多種形式的合作，促進城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向農(nóng)村轉(zhuǎn)移。又要按照“縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生管理一體化”的要求，大力支持和帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。

（三）取消藥品加成，改革補償機制。

1、改革以藥補醫(yī)機制。在政府投入和醫(yī)療服務(wù)收費調(diào)整到位的基礎(chǔ)上，取消藥品加成的政策，實行零差率銷售。對醫(yī)院取消藥品加成所減少的合理收入，按照“取消多少，補償多少”的原則，以2011年各醫(yī)院藥品加成收入為基數(shù)進行補償，所需資金由省、市、縣三級財政共同分擔，依據(jù)省市文件精神，我縣人均財力低于4.5萬元，比例分擔為60%、30%、10%。

2、全面實施縣級公立醫(yī)院藥品集中采購“三統(tǒng)一”管理。目錄內(nèi)藥品必須通過縣藥品采購與結(jié)算管理中心進行統(tǒng)一采購，統(tǒng)一配送，統(tǒng)一結(jié)算?？h級公立醫(yī)院要優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例，逐步實現(xiàn)全部配備和使用基本藥物。所需醫(yī)用耗材在省級公開招標目錄集中采購。

4、改革醫(yī)保支付方式。探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)談判協(xié)商機制與風險分擔機制。逐步推行總額預(yù)付、按病種支付等醫(yī)保付費方式，促進第三方控費機制形成。提高報銷比例，實現(xiàn)費用即時結(jié)算，適時推行合療基金市級統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)醫(yī)保、合療經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)為縣級公立醫(yī)院撥付必要的周轉(zhuǎn)資金。

（四）落實政府保障責任

1、縣政府是縣級公立醫(yī)院的舉辦者，應(yīng)保障醫(yī)院在崗職工基本工資，實行全額預(yù)算管理。養(yǎng)老、醫(yī)療、住房等社會保障的繳費，應(yīng)由單位繳納的部分由財政予以補助，充分體現(xiàn)醫(yī)院的公益性質(zhì)。

2、政府負責縣級公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等。

縣域醫(yī)療中心建設(shè)方案范文第3篇

（二）積極推進公立醫(yī)院改革。穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革。探索建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，完善院長負責制，制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用等制度，建立與年薪收入掛鉤的院長目標責任制；制定符合實際的公立醫(yī)院人事制度改革和薪酬制度改革政策；制定實施縣級公立醫(yī)院價格改革方案，做好基層醫(yī)療服務(wù)價格與公立醫(yī)院價格綜合改革的政策銜接，合理降低藥品、高值醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格。

（三）積極穩(wěn)妥推進計劃生育服務(wù)管理工作。全面實施兩孩政策，加強出生人口動態(tài)監(jiān)測，適時做好出生預(yù)警工作。進一步加強計生信息化建設(shè)，規(guī)范省市平臺數(shù)據(jù)準確性，拓展村級信息化建設(shè)及應(yīng)用。認真抓好出生人口性別比綜合治理工作，采取多種有效措施預(yù)防出生人口性別比升高。努力做好獎勵扶助、計生困難家庭救助工作，完成國家流動人口動態(tài)監(jiān)測抽樣調(diào)查工作和流動人口婚育證明電子化改革工作，建立健全流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)機制，推動流動人口均等化服務(wù)進程。

（四）著力提升新農(nóng)合管理服務(wù)水平。進一步優(yōu)化新農(nóng)合補償方案，縣、鎮(zhèn)兩級住院病人政策補償比達到75%以上。進一步提高重特大疾病的新農(nóng)合統(tǒng)籌管理層次，在原來20種重大疾病的基礎(chǔ)上增加2種重大疾??；制定《新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)考核細則（試行）》，加強新農(nóng)合監(jiān)管，規(guī)范建立轉(zhuǎn)診管理制度，力爭實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算。

（五）著力提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力。認真實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，積極推進重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。完善公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核和日常監(jiān)管機制，健全完善傳染病監(jiān)測系統(tǒng)，扎實開展艾滋病、結(jié)核病等重點防治工作，進一步落實擴大兒童免疫規(guī)劃，推進數(shù)字化預(yù)防接診門診建設(shè)，到2016年底，數(shù)字化門診達到11家，適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率以鎮(zhèn)為單位穩(wěn)定在99%以上。大力推進標準化村衛(wèi)生室建設(shè)和省示范村衛(wèi)生室創(chuàng)建工作，5家創(chuàng)建省示范村衛(wèi)生室。在全縣各衛(wèi)生院全面推開鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作，加快建立基層首診、分級診療的服務(wù)新模式。推進衛(wèi)生應(yīng)急示范縣創(chuàng)建工作，啟動國家級衛(wèi)生縣城創(chuàng)建工作。扎實做好衛(wèi)生改廁工作。

（六）著力加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度。強化醫(yī)療服務(wù)要素準入管理，深入開展打擊非法行醫(yī)、非法醫(yī)療廣告、非法采供血專項行動，加強對生活飲用水安全、職業(yè)病防治、醫(yī)療廢棄物處置等社會公共衛(wèi)生的監(jiān)管，強化醫(yī)療服務(wù)管理，落實診療責任制，嚴控過度檢查、用藥和過度服務(wù)，建立醫(yī)療費用不合理增長控制機制，建立健全群眾滿意度測評機制，建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)改進機制。

（七）著力完善基本藥物采購機制。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采購配備使用基本藥物情況、配送企業(yè)及供貨企業(yè)的實時監(jiān)管，動態(tài)掌握基本藥物采購計劃執(zhí)行情況以及經(jīng)營企業(yè)藥品配送情況，購藥貨款支付情況。繼續(xù)加強基層醫(yī)務(wù)人員基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集培訓(xùn)，促進合理用藥、提高臨床用藥水平。

縣域醫(yī)療中心建設(shè)方案范文第4篇

縣衛(wèi)生計生局

全縣現(xiàn)有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)461個，其中縣直4個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院12個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)9個，村衛(wèi)生室431個，民營醫(yī)院2個，診所4個，門診部2個，惠民醫(yī)院1個。共開放床位數(shù)2035張，每千人口床位數(shù)3.20張，執(zhí)業(yè)護士980人，每千人口執(zhí)業(yè)護士1.47人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師1008人,每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師1.54人，村醫(yī)506人。我縣作為全省第一批公立醫(yī)院綜合改革試點縣，按照“試點先行、逐步推開”的原則，抓重點、促難點，抓協(xié)作、形合力，著力提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力，扎實推進分級診療制度建設(shè)，全面助力深化醫(yī)改，取得了一定成效。5月9日，英山縣衛(wèi)計局局長胡安仁一行34人來我縣考察交流分級診療制度建設(shè)等醫(yī)改工作。

一、加強基層能力建設(shè)，保障群眾基層首診

實現(xiàn)基層首診是分級診療制度的核心,加強基層能力建設(shè)是關(guān)鍵。

一是加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。緊抓衛(wèi)生項目建設(shè)，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。新醫(yī)改實施來，共爭取縣級醫(yī)院、縣衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)、急救中心建設(shè)、衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新改擴和污水處理系統(tǒng)及周轉(zhuǎn)房建設(shè)、村衛(wèi)生室建設(shè)等各類衛(wèi)生建設(shè)項目27個，共爭取資金2.9億元，建筑面積9.3萬平方米。新改擴建縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位5個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院12個，衛(wèi)生服務(wù)中心1個，村衛(wèi)生室260個。通過近幾年的建設(shè)和發(fā)展我縣各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)面貌煥然一新，布局漸趨合理，已形成15分鐘就醫(yī)圈，醫(yī)療環(huán)境得到明顯改善，服務(wù)能力和水平明顯提高，群眾看病就醫(yī)更加方便快捷。

二是強化服務(wù)能力建設(shè)。深入開展改善醫(yī)療服務(wù)行動。實施新一輪改善醫(yī)療服務(wù)3年行動計劃，聚焦規(guī)范診療和用藥行為，加強合理用藥、不良反應(yīng)監(jiān)測。已按要求建設(shè)三醫(yī)監(jiān)管平臺，對醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為實時網(wǎng)上監(jiān)控，加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的事中事后監(jiān)管，落實醫(yī)療機構(gòu)主體責任。成功創(chuàng)建3家衛(wèi)生院為群眾滿意的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為“四化”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，406個村衛(wèi)生室為“五化”村衛(wèi)生室。自去年1月起，對符合條件的到齡離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生463人按240元、270元和300元/人/月的標準予以補助，進一步筑牢了全縣醫(yī)療衛(wèi)生“網(wǎng)底”。全面推廣醫(yī)療廢物回收集中處置措施，全縣17個醫(yī)療機構(gòu)全部設(shè)置了醫(yī)療廢物暫存間和建設(shè)完成污水處理系統(tǒng)，實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療廢物和污水集中處置率達到100%?？h、鄉(xiāng)、村醫(yī)療責任險全覆蓋。繼續(xù)實施名醫(yī)、名科、名院“三名“戰(zhàn)略，12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)國藥堂順利通過省級考核驗收命名。強化中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)，積極開展中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)促進工作。

三是強化人才隊伍建設(shè)。每年面向社會公開招聘具備執(zhí)業(yè)資格人員45人進編，充實到各單位醫(yī)療一線工作。有計劃地委托培養(yǎng)28名一批農(nóng)村緊缺專業(yè)全科醫(yī)生和42名新型鄉(xiāng)村醫(yī)生，畢業(yè)后統(tǒng)一調(diào)配至基層衛(wèi)生機構(gòu)工作。每年到省內(nèi)醫(yī)學院校參加招聘會，引進15名以上本地高校畢業(yè)生回原籍創(chuàng)業(yè)。堅持繼續(xù)教育制度，突出骨干人才的培養(yǎng)。實施全員輪訓(xùn)和免費進修，提高臨床實踐能力和專業(yè)技術(shù)水不。每年組織開展巡回授課80余次，提高理論知識水平，開展專家咨詢30余次，提高臨床急救處置能力，實施崗位練兵比武2-4次，增長臨床操作技能。實施績效工資制度，獎勵性績效向優(yōu)秀人才、重點崗位、一線工作人員傾斜，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬的工資激勵機制。

四是強化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)?？h衛(wèi)計局聯(lián)合相關(guān)部門印發(fā)《**縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案》，多次召開會議強力推進簽約服務(wù)工作。全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與了鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，并建立專家指導(dǎo)團隊14支56人。400家村衛(wèi)生室開展了簽約服務(wù)工作，覆蓋率100%。截止到10月底，全縣簽約服務(wù)總?cè)藬?shù)41.5萬人，簽約服務(wù)率69.8%，重點人群簽約服務(wù)率74.5%，貧困人口簽約服務(wù)率74.8%。

二、推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，完善分級診療體系

為構(gòu)建分級診療體系，從根本上緩解”看病難、看病貴”問題，我縣把醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)作為改革的重點和突破口。

一是建立健全工作推進機制?？h委辦印發(fā)《**縣2018年全面深化改革重點工作項目清單》，將推進分級診療制度建設(shè)選入重點改革項目，并制定改革督察工作計劃。縣醫(yī)改辦下發(fā)《2018年**縣深化醫(yī)改工作要點》，將推進分級診療制度建設(shè)納入改革工作要點。在分管縣長的帶領(lǐng)下，我縣組織考察團到安微天長、江蘇無錫學習當?shù)亟M建醫(yī)共體，推進分級診療制度等先進醫(yī)改工作經(jīng)驗。縣衛(wèi)計局組織人員到我省枝江、勛西兩地學習當?shù)蒯t(yī)聯(lián)體建設(shè)先進經(jīng)驗。縣政府召開醫(yī)聯(lián)體建設(shè)推進工作會議，出臺《**縣推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實施方案》；縣衛(wèi)計局下發(fā)《推進**縣醫(yī)療聯(lián)合體的實施意見》，強力推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。縣衛(wèi)計局率先在全市聯(lián)合縣物價、人社、財政等部門印發(fā)《關(guān)于委托縣內(nèi)醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)院增設(shè)相關(guān)輔助檢查收費項目及有關(guān)事項的通知》，明確9大項350多個醫(yī)療服務(wù)小項目可在當?shù)匦l(wèi)生院計費，在牽頭醫(yī)院實施，并納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷范圍。目前，我縣以縣一醫(yī)院為龍頭的縣域內(nèi)醫(yī)共體，以縣中醫(yī)院為龍頭的中醫(yī)?？坡?lián)盟，以縣婦幼保健院為龍頭的婦幼保健?？坡?lián)盟已組建完成。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和成員醫(yī)院成立了工作小組，設(shè)置了專門的醫(yī)共體辦公室，負責醫(yī)共體建設(shè)及運行相關(guān)工作。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)實行人員柔性流動，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)信息互通、檢查結(jié)果互認、遠程會診協(xié)作。

二是加強對上聯(lián)系?？h一醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院分別積極爭取省梨園醫(yī)院、市中醫(yī)院、省婦幼保健院和省兒童醫(yī)院長期對口支援，省新華醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、中南醫(yī)院、武漢市中心醫(yī)院長期對縣一醫(yī)院開展技術(shù)協(xié)作支持。縣一醫(yī)院與市中心醫(yī)院、武漢大學人民醫(yī)院、武漢肺科醫(yī)院簽訂醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)議書。

三是加強對下支援?？h衛(wèi)計局下發(fā)《**縣衛(wèi)生和計劃生育局印發(fā)關(guān)于扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的通知》，明確由縣級醫(yī)療機構(gòu)對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供資金、人才和技術(shù)支持，三家縣級醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子成員包保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，同時每年下派擬晉升高級職稱的縣級醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)一年。出臺醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法，開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，實行執(zhí)業(yè)資質(zhì)縣域內(nèi)通制，鼓勵縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)符合條件的醫(yī)師到民營醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、村衛(wèi)生室、個體診所多點執(zhí)業(yè)。牽頭醫(yī)院組織12支共50人的醫(yī)療專家團隊每周定期到成員單位醫(yī)院開展帶教和坐診，成員單位醫(yī)技人員免費到牽頭醫(yī)院進修培訓(xùn)學習?？h級公立醫(yī)院對上接受上級醫(yī)院對口支援、建立醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟和技術(shù)協(xié)作關(guān)系，對下建立醫(yī)共體內(nèi)管理微信群、雙向轉(zhuǎn)診微信群和?？坡?lián)盟專業(yè)交流群等，不斷提升全縣醫(yī)療服務(wù)能力和水平，引導(dǎo)患者首診在基層，合理就醫(yī)?？h醫(yī)共體運行以來，縣級專家團隊累計下鄉(xiāng)幫扶263人次，查房1300余人次，診療門診病人1600人次，開展手術(shù)60余人次，教學講座35次，上轉(zhuǎn)病人165人次，下轉(zhuǎn)病人67人次，委托檢查收費項目CT1102人次，核磁共振221人次，其他項目187人次，患者雙向轉(zhuǎn)診通道得以打通，極大地方便了患者就診。

四是探索?？茖?。為建設(shè)緊密型醫(yī)共體，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理下沉，9月12日，副縣長張麗萍一行到花園鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)研緊密型醫(yī)共體建設(shè)試點工作。會議要求，加快推進縣第一人民醫(yī)院與花園鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)共體建設(shè)，逐步實施實現(xiàn)“六統(tǒng)一”（統(tǒng)一運行模式、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一績效工資、統(tǒng)一后勤管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一信息管理）,為最終建設(shè)縣域內(nèi)大醫(yī)療集團打好基礎(chǔ)?？h第一人民醫(yī)院根據(jù)花園鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際需求，選派兩名善管理、懂業(yè)務(wù)的科主任掛職該院任副院長，參與醫(yī)院的集體決策、運行管理。選派一名護理專業(yè)人員任該院血液透析室任護士長，指導(dǎo)協(xié)助開展血液透析。花園鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣一醫(yī)院簽訂建設(shè)緊密型醫(yī)共體協(xié)議書，成立縣一醫(yī)院花園分院，投資300萬元改建完成面積達320㎡的全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一流的血液透析室投入使用，每周可為36人次患者提供服務(wù)，有效緩解了我縣血液透析供求嚴重不足問題。

通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，參保城鄉(xiāng)居民縣域內(nèi)住院率達86%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診、住院人次較去年分別提高14%、8%。全縣基層醫(yī)療機構(gòu)門急診人達到56.7%，遠遠超過全國水平，縣域內(nèi)就診率達到86%，達到規(guī)定要求，城鄉(xiāng)居民住院例均費用4256元，低于全省平均水平。

三、強化三醫(yī)聯(lián)動，構(gòu)建分級診療新格局

建立合理有序的有序的分級診療制度，發(fā)揮醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療三醫(yī)聯(lián)動的疊加作用是關(guān)鍵。

一是發(fā)揮醫(yī)保政策杠桿撬動作用。對同一種病在不同醫(yī)院實行差別化支付，按醫(yī)院等級逐級降低住院起付線，報銷比例向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜。同時，實施醫(yī)?；鹂傤~預(yù)付和100個單病種付費等支付方式改革，引導(dǎo)患者合理就診。出臺城鄉(xiāng)居民住院雙向技術(shù)轉(zhuǎn)診管理辦法，實行分級就診，轉(zhuǎn)診審批制度?；颊咭虿【驮\應(yīng)首選基層醫(yī)療機構(gòu)初診，依病情、病種等情形逐級轉(zhuǎn)診，未經(jīng)轉(zhuǎn)診審批到上一級醫(yī)療機構(gòu)住院就診，補償比例下降10%，下轉(zhuǎn)到基層住院康復(fù)治療的，出院結(jié)算不扣除起付線，且在規(guī)定補償比例基礎(chǔ)上提高5%。目前，患者在基層就診首診率達65%以上。

二是建立藥品供應(yīng)保障制度。全縣政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室100%實施基本藥物制度，100%實行零差率銷售。制定**縣補充藥物目錄和低價藥目錄，增補了110個品規(guī)，對12645種常用低價藥進行了精減。探索成立直接掛網(wǎng)藥品帶量采購工作小組，制定直接掛網(wǎng)藥品目錄，開展直接掛網(wǎng)藥品聯(lián)合議價統(tǒng)一配送。通過建立和鞏固完善藥品供應(yīng)保障制度，我縣醫(yī)療機構(gòu)藥品供應(yīng)得到優(yōu)化和保障，人民群眾就醫(yī)負擔進一步減輕。

三是持續(xù)推進公立綜合改革。按照全省統(tǒng)一部署，全縣3家縣級公立醫(yī)院都先后都實施綜合改革?？h衛(wèi)計局下發(fā)《**縣公立醫(yī)院2018年度控費目標任務(wù)的通知》，明確控費目標任務(wù)，并對改革公立醫(yī)院的醫(yī)療費用控制監(jiān)測指標進行統(tǒng)計、定期公示監(jiān)測，將公立醫(yī)院控費目標實現(xiàn)情況與改革資金分配直接掛鉤。縣級公立醫(yī)院全面實施藥品采購“兩票制”和醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中采購，使用的耗材100%實行集中網(wǎng)上采購。醫(yī)院嚴格按照改革工作方案要求，100種臨床路徑管理有效開展，100個單病種付費正式實施，實現(xiàn)電子病歷管理和遠程會診，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在臨床科室全部實行，醫(yī)院信息化系統(tǒng)全面改造升級，醫(yī)療服務(wù)收費智能監(jiān)管系統(tǒng)正式啟用，臨床重點建設(shè)專科不斷加強。重新聘任中層干部185人，繼續(xù)引進和招聘人才36名,自主招聘的編外50名護理人員也正在進行中。民營醫(yī)院更一步發(fā)展。在前期興辦2家民營醫(yī)院的基礎(chǔ)上，又成功引進2家民營醫(yī)院落戶我縣，預(yù)計年底投入運營。通過各項改革工作全面推進，我縣公立醫(yī)院改革取得了醫(yī)院業(yè)務(wù)增長、能力提升、職工積極性提高，群眾看病方便、社會滿意度上升的良好效果。

四、工作中存在問題及下一步打算

我縣在分級診療工作中，盡管邁出了第一步，做了一些有益嘗試，但目前仍面臨諸多困難和問題。

一是基層人才不足問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員短缺，且結(jié)構(gòu)不合理，學歷層次低，缺少全科醫(yī)生，缺乏學科帶頭人，是制約分級診療制度建設(shè)的主要瓶頸。

二是醫(yī)保資金困難問題。受健康扶貧醫(yī)保政策影響，精準扶貧對象報銷占資金比例較大，醫(yī)保資金不堪重負，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不敢大膽收治病人，給基層首診造成了困擾。

三是人員待遇偏低問題。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作量大，待遇偏低，導(dǎo)致人員引進難、留住難，人才短缺，服務(wù)水平不高，給基層首診帶來了困難。 

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