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醫(yī)療質(zhì)量管理改進(jìn)措施范文第1篇

【關(guān)鍵詞】ISO9000質(zhì)量管理體系；醫(yī)院管理評(píng)價(jià)；比較研究

ComparisonresearchonthehospitaltoestablishtheISO9000qualitymanagementsystemandthehospitalmanagementappraisalsystem

BaojunHou，ZhenChen，JinyiLu，GaoLi,HuaminSong

AbstractAtpresent,thehospitalactsaccordingtotheStateCouncil,MedicalDepartment’srequest,isconsummatingthehospitalmanagementappraisalsystem,somehospitalsforadaptationreformandopenpolicynewsituation,alsoisestablishingtheISO9000∶2000internationalqualitymanagementsystem.Twosystemsbothapplyinthehospitalmanagement,whethertheycanreplaceeachother?Thisarticlehasconductedthecomparisonresearchfromthecompatibleandthediversityintwoaspects.Tocombinethemtwo,mayguaranteeeffectivelyscientific,accurate,objectiveevaluationhospital,instructthehospitalenhancementconnotationconstruction,raisethehospitalmanagementlevelunceasingly,andprovidethesecurity,effectively,convenient,themoderately-pricedmedicalservice.

KeywordsISO9000qualitymanagementsystem;hospitalmanagementappraisal;comparativestudy

Wuhan13thHospital,Wuhan430100，China

Correspondenceto:BaojunHou,Email:houbaojun6167@

近年來(lái)，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》的要求，正在開(kāi)展醫(yī)院管理評(píng)審，爭(zhēng)創(chuàng)優(yōu)秀醫(yī)院活動(dòng)。與此同時(shí)，有些具有戰(zhàn)略眼光的醫(yī)院為適應(yīng)改革開(kāi)放的新形勢(shì)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)與國(guó)際接軌的戰(zhàn)略需要，提高競(jìng)爭(zhēng)力，還在陸續(xù)建立和實(shí)施ISO9000族國(guó)際質(zhì)量管理體系，有力地提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)院各項(xiàng)工作走向規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，增強(qiáng)了醫(yī)院滿足社會(huì)的需求能力，呈現(xiàn)出一派蓬勃發(fā)展的新景象［1～3］。醫(yī)院管理評(píng)價(jià)體系與建立ISO9000族國(guó)際質(zhì)量管理體系之間存在哪些內(nèi)在聯(lián)系和區(qū)別，如何更加有效、持續(xù)深入地、有機(jī)結(jié)合地進(jìn)行這兩項(xiàng)工作，以便更好地適應(yīng)社會(huì)需求，都是非常值得研究的新問(wèn)題。研究這些問(wèn)題將有助于醫(yī)院管理評(píng)審落到實(shí)處，鞏固并保持醫(yī)院評(píng)審的成果，提高醫(yī)院管理水平，使其制度化、規(guī)范化、科學(xué)化、合理化；有助于促進(jìn)醫(yī)院改革醫(yī)療服務(wù)中的不足和改善人民群眾的就醫(yī)環(huán)境，樹(shù)立醫(yī)院良好的社會(huì)形象；有利于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的監(jiān)控和管理，把醫(yī)療服務(wù)中的安全隱患消滅于萌芽狀態(tài)，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；有利于醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)上完成與國(guó)際接軌，提高競(jìng)爭(zhēng)力，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1我國(guó)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》精神，衛(wèi)生部結(jié)合近年來(lái)開(kāi)展的醫(yī)院管理年活動(dòng)的實(shí)踐，在總結(jié)《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》實(shí)施經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，組織對(duì)《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》進(jìn)行了修訂，形成了《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008年版）》（以下簡(jiǎn)稱《指南》），并號(hào)召各地衛(wèi)生行政部門依此指南積極建立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行綜合評(píng)審?！吨改稀芬試?guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》“國(guó)家實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度，由專家組成的評(píng)審委員會(huì)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)”為依據(jù)，貫徹落實(shí)黨的十七大精神，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，按照鞏固成果，深化管理，持續(xù)改進(jìn)，不斷創(chuàng)新，提高水平的總體原則。通過(guò)綜合評(píng)審，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)醫(yī)院管理，指導(dǎo)醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，提高管理水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，控制費(fèi)用，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)?！吨改稀酚善邆€(gè)一級(jí)指標(biāo)組成，其中醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)院安全、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)院績(jī)效等五個(gè)方面是指南的核心，可進(jìn)一步細(xì)分為二十三個(gè)二級(jí)指標(biāo)（包括126條）。指南是堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，加強(qiáng)醫(yī)院管理、落實(shí)院長(zhǎng)責(zé)任、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障病人安全、改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)、降低醫(yī)療費(fèi)用的完整評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

2ISO9000族質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)ISO9000族管理體系標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）的質(zhì)量管理和質(zhì)量保證技術(shù)委員會(huì)（TC176）在總結(jié)了世界上發(fā)達(dá)國(guó)家一些先進(jìn)企業(yè)的質(zhì)量管理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)的質(zhì)量管理理論的基礎(chǔ)上，形成的一套通用性質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)，它的誕生和發(fā)展以推動(dòng)組織的質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)組織的質(zhì)量目標(biāo)，提高產(chǎn)品質(zhì)量和顧客滿意度等產(chǎn)生了積極的影響，得到世界各國(guó)的普遍關(guān)注和廣泛采用。1978年頒布的ISO9000族質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)僅僅適用于工業(yè)領(lǐng)域，為了“讓全世界都接受和使用ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)，提高組織的運(yùn)作能力，提供有效的方法，增進(jìn)國(guó)際貿(mào)易、促進(jìn)全球的繁榮和發(fā)展，使任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人可以有信心地從世界各地得到任何期望的產(chǎn)品以及將自己的產(chǎn)品順利地銷售到世界各地”（ISO《2000年展望》報(bào)告）。標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了兩次修改，于2000年12月15日了2000版的ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)了通用性和廣泛適用性，促進(jìn)了質(zhì)量管理原則在各類組織中的應(yīng)用，成為真正意義上的適用于各類組織的通用標(biāo)準(zhǔn)。迄今為止，ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)已被世界150多個(gè)國(guó)家等同采用為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（我國(guó)等同采用為GB/T19000族標(biāo)準(zhǔn)），并廣泛應(yīng)用于工業(yè)、教育、政府部門和服務(wù)行業(yè)的管理領(lǐng)域。如今ISO9000不僅在企業(yè)界走紅，而且已悄然走進(jìn)醫(yī)院。目前，世界上通過(guò)ISO9000認(rèn)證的醫(yī)院有亞洲菲律賓最知名的makatmedicalcenter，新加坡、香港的一些醫(yī)院等。中國(guó)有數(shù)十家醫(yī)院如上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院、黃浦區(qū)中心醫(yī)院、武漢亞洲心臟病醫(yī)院、大連新世紀(jì)醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院等通過(guò)了ISO9000族國(guó)際質(zhì)量管理體系認(rèn)證。ISO9000族質(zhì)量管理體系認(rèn)證成為提高醫(yī)院管理水平及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效措施，據(jù)醫(yī)院管理權(quán)威人士預(yù)測(cè)，在未來(lái)兩三年內(nèi)，全國(guó)將有更多的醫(yī)院朝ISO9000質(zhì)量管理體系認(rèn)證這個(gè)時(shí)髦的“國(guó)際通行證”努力。

3醫(yī)院管理評(píng)價(jià)體系與ISO9000族質(zhì)量管理體系的比較分析為了便于進(jìn)行比較分析，本文將《指南》的一、二級(jí)指標(biāo)與ISO9000族質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)的要求列表進(jìn)行對(duì)應(yīng)，以明確二者的區(qū)別與聯(lián)系（見(jiàn)表1）。

3.1《指南》與ISO9000族質(zhì)量管理體系的不同點(diǎn)。

3.1.1制定體系的出發(fā)點(diǎn)、評(píng)價(jià)準(zhǔn)則與用途不同《指南》是衛(wèi)生部貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度，在總結(jié)我國(guó)近幾年開(kāi)展的醫(yī)院管理年活動(dòng)的基礎(chǔ)上制定的。對(duì)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)及衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院管理進(jìn)行指導(dǎo)、評(píng)價(jià)檢查和監(jiān)督有重要意義，通過(guò)衛(wèi)生行政部門組織專家進(jìn)行實(shí)地調(diào)查和檢查評(píng)審后，可以了解醫(yī)院管理及醫(yī)療質(zhì)量是否達(dá)到國(guó)家要求；ISO9000族質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織在總結(jié)工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家先進(jìn)企業(yè)的質(zhì)量管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上制定和頒布的質(zhì)量管理體系通用要求和指南，它適用于全世界任何地區(qū)任何類型組織，對(duì)我國(guó)醫(yī)院管理與國(guó)際接軌及醫(yī)院打開(kāi)國(guó)際市場(chǎng)或與國(guó)外醫(yī)療資本的合作有一定推動(dòng)作用，通過(guò)客觀公正的第三方論證后，醫(yī)院可以向外界宣稱自己的醫(yī)療管理質(zhì)量是合格的。

3.1.2指標(biāo)性質(zhì)不同《指南》指標(biāo)體系更具體，大部分指標(biāo)有明確的統(tǒng)一要求。ISO9000族質(zhì)量管理體系要求則較靈活，沒(méi)有對(duì)醫(yī)院規(guī)定一個(gè)具體化的指標(biāo)，這些具體指標(biāo)由醫(yī)院根據(jù)自己特點(diǎn)和實(shí)際情況進(jìn)行制定，參照自己的過(guò)去進(jìn)行改進(jìn)，從不好到好，從好到更好，永無(wú)止境。前者終末性評(píng)價(jià)指標(biāo)居多，后者更強(qiáng)調(diào)過(guò)程，是典型的形成性評(píng)估。雖然都要求持續(xù)改進(jìn)，但前者相對(duì)而言是靜態(tài)的，階段性的，一個(gè)評(píng)審周期內(nèi)一旦達(dá)到要求，只需持續(xù)就行。后者則是動(dòng)態(tài)的，質(zhì)量管理體系運(yùn)行過(guò)程中不斷地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并予以改進(jìn)，不斷地制定新的目標(biāo)和行動(dòng)方案。表1國(guó)際管理體系標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南比較

醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南國(guó)際管理體系標(biāo)準(zhǔn)

0.4本標(biāo)準(zhǔn)使組織能將自身的質(zhì)量管理體系與相關(guān)的管理體系要求結(jié)合或整合

一、醫(yī)院管理（一）依法執(zhí)業(yè)1.1a）總則

1.2b）應(yīng)用

7.2.1c）產(chǎn)品

7.3.2b）設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)輸入適用（相關(guān)）法律法規(guī)要求

（二）組織機(jī)構(gòu)管理5.5職責(zé)權(quán)限和溝通

（三）人力資源管理6.2人力資源

（四）應(yīng)急管理4.4.7應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng)（ISO14001和OHSMS18001）

（五）信息系統(tǒng)6.3c）支持6.5信息（ISO9004）4.4.3信息交流（ISO14001）

（六）財(cái)務(wù)與價(jià)格管理8.2.1.4財(cái)務(wù)測(cè)量（ISO9004）

（七）后勤保障管理6.3基礎(chǔ)設(shè)施6.4工作管理7.4采購(gòu)

（八）醫(yī)療儀器設(shè)備管理6.3b）過(guò)程設(shè)備（硬件和軟件）7.6監(jiān)視和測(cè)量裝置的控制

（九）院務(wù)公開(kāi)管理八項(xiàng)原則中：（二）領(lǐng)導(dǎo)作用（三）全員參與（ISO9000）

5.1管理承諾5.3內(nèi)部溝通5.6管理評(píng)審

二、醫(yī)療質(zhì)量管理與推進(jìn)改進(jìn)（一）醫(yī)療質(zhì)量管理組織5管理職責(zé)5.5職責(zé)權(quán)限和溝通5.5.2（質(zhì)量）管理者代表5.6管理評(píng)審

7.3.1c）明確職責(zé)分工

（二）全程醫(yī)療質(zhì)量與安全管理4.1（質(zhì)量管理體系）總要求5.3質(zhì)量方針

和持續(xù)改進(jìn)5.4.1質(zhì)量目標(biāo)5.4.2質(zhì)量管理體系策劃

7.1產(chǎn)品（醫(yī)療服務(wù)）實(shí)現(xiàn)的策劃

7.5生產(chǎn)和服務(wù)（即醫(yī)療服務(wù)）提供

8.5.1持續(xù)改進(jìn)8.5.2糾正措施8.5.3預(yù)防措施

八項(xiàng)原則中：（六）持續(xù)改進(jìn)（ISO9000）

（三）醫(yī)療技術(shù)管理

（新技術(shù)新項(xiàng)目管理）7.3設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)（即醫(yī)療科學(xué)技術(shù)研究與開(kāi)發(fā)）

三、醫(yī)院安全（一）醫(yī)療服務(wù)安全6.4工作環(huán)境（含安全、噪聲、污染、衛(wèi)生、清潔度等）

7.3.3d）規(guī)定對(duì)產(chǎn)品（醫(yī)療服務(wù)）安全和正常使用所必需的特性

7.3.4b）識(shí)別任何問(wèn)題并提出必要的措施

7.5.1組織應(yīng)策劃并在受控條件下進(jìn)行生產(chǎn)和服務(wù)（醫(yī)療服務(wù)）提供

7.5.2生產(chǎn)和服務(wù)（醫(yī)療服務(wù)）提供過(guò)程的確認(rèn)

8.3不合格的控制

8.5.3預(yù)防措施

（二）建筑、設(shè)備、設(shè)施、安全6.3基礎(chǔ)設(shè)施7.4采購(gòu)（7.4.1采購(gòu)過(guò)程、7.4.2采購(gòu)信息、7.4.3采購(gòu)產(chǎn)品驗(yàn)證）

（三）危險(xiǎn)物品及要害部門安全8.3不合格品控制8.5.3預(yù)防措施

四、醫(yī)院服務(wù)（一）維護(hù)患者合法權(quán)益5.2以顧客為關(guān)注焦點(diǎn)7.2與顧客有關(guān)的過(guò)程8.2.1顧客滿意

（二）服務(wù)行為和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)5.1a）傳達(dá)法律法規(guī)的重要性6.2.2能力意識(shí)和培訓(xùn)

八項(xiàng)原則中：（二）領(lǐng)導(dǎo)作用（三）全員參與（ISO9000）

（三）服務(wù)環(huán)境和服務(wù)流程6.4工作環(huán)境0.2過(guò)程方法7.2與顧客有關(guān)的過(guò)程

7.4.1采購(gòu)過(guò)程

7.5.2生產(chǎn)和服務(wù)（醫(yī)療服務(wù)）提供過(guò)程的確認(rèn)

8.2.3過(guò)程的建設(shè)和測(cè)量

8.5改進(jìn)7.1.3過(guò)程管理（ISO9004）

五、醫(yī)院績(jī)效（一）社會(huì)效益

（二）工作效率

（三）經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效益ISO9004

5.2相關(guān)方的需求和期望

8.2.1.2顧客滿意度的測(cè)量和監(jiān)視

8.4數(shù)據(jù)分析-過(guò)程的有效性和效率

8.5.4組織的持續(xù)改進(jìn)-效率

6.8財(cái)務(wù)資源8.2.1.4財(cái)務(wù)測(cè)量

5.6.2評(píng)審的輸入-質(zhì)量活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)效果

8.2.1.5自我評(píng)定8.2.1體系業(yè)績(jī)的建設(shè)測(cè)量

3.1.3范圍不同《指南》側(cè)重于醫(yī)院管理的全面性，ISO9000族國(guó)際質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)則更側(cè)重于醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的質(zhì)量控制?！吨改稀穼?duì)質(zhì)量控制的操作分類比較抽象，對(duì)宏觀結(jié)果指標(biāo)考核較多，對(duì)內(nèi)部流程及指標(biāo)控制的方法與過(guò)程考核較少，ISO9000族質(zhì)量管理體系用過(guò)程管理的方法對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的每一個(gè)過(guò)程都嚴(yán)格控制，更具有可操作性。

3.1.4要求提出者不同《指南》的要求是衛(wèi)生部提出的，有一定的強(qiáng)制性。而引入ISO9000族質(zhì)量管理體系及是否申請(qǐng)第三方認(rèn)證的要求是醫(yī)院根據(jù)自身情況及發(fā)展需要自愿提出的，沒(méi)有強(qiáng)制性。

3.1.5評(píng)審執(zhí)行者及監(jiān)督機(jī)制不同《指南》由上級(jí)行政部門組織專家對(duì)醫(yī)院進(jìn)行行政檢查與評(píng)審。評(píng)審過(guò)后靠醫(yī)院自覺(jué)進(jìn)行維護(hù)與管理。事后雖有復(fù)查，但監(jiān)督機(jī)制較松，評(píng)審后評(píng)審專家各自回到自己的崗位，難以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，且不能及時(shí)反饋。因此導(dǎo)致改進(jìn)意識(shí)淡薄，容易造成管理及質(zhì)量的滑坡。ISO9000族質(zhì)量管理體系認(rèn)證是醫(yī)院自覺(jué)自愿的行為，一旦體系建立便要求醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)層開(kāi)始自上而下全員參與，它的監(jiān)督力量來(lái)自于醫(yī)院內(nèi)部和外部?jī)蓚€(gè)方面，內(nèi)部審核人員要取得內(nèi)部審核資格。外部審核則是來(lái)自獨(dú)立于政府之外的取得國(guó)家注冊(cè)審核資格的第三方審核人員。ISO9000族質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定醫(yī)院要定期內(nèi)部審核和管理評(píng)審，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)采取糾正和預(yù)防措施以消除不合格現(xiàn)象的原因。醫(yī)院通過(guò)ISO9000族質(zhì)量管理體系認(rèn)證后，認(rèn)證機(jī)構(gòu)會(huì)每年定期對(duì)ISO9000族質(zhì)量管理體系在醫(yī)院運(yùn)行有效性、符合性進(jìn)行復(fù)查。以發(fā)現(xiàn)體系中存在的問(wèn)題，及時(shí)反饋給醫(yī)院進(jìn)行改進(jìn)?？梢?jiàn)內(nèi)外兩個(gè)方面對(duì)質(zhì)量管理體系進(jìn)行監(jiān)督，能確保醫(yī)院質(zhì)量管理持續(xù)有效。

3.2《指南》與ISO9000族質(zhì)量管理體系的相容性

3.2.1總體目的一致從醫(yī)院自身的角度來(lái)說(shuō)，無(wú)論是進(jìn)行醫(yī)院管理評(píng)審還是自發(fā)建立ISO9000族質(zhì)量管理體系，其最終目的都是為了督促建立一所讓全社會(huì)廣大人民滿意的優(yōu)秀醫(yī)院，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，讓醫(yī)院在不斷提高的過(guò)程中求得生存和發(fā)展。

3.2.2二者內(nèi)容具有兼容性（1）兩個(gè)體系制定的服務(wù)理念是一致的?！吨改稀穲?jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念貫穿于指南的各個(gè)部分，包括依法執(zhí)業(yè)、嚴(yán)格核定診療科目；專業(yè)技術(shù)人員任職資格、范圍；建立技術(shù)人員準(zhǔn)入、考核制度；財(cái)務(wù)、價(jià)格、后勤保障管理；醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)患溝通、醫(yī)療安全、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)院績(jī)效都有針對(duì)病人服務(wù)的詳細(xì)指標(biāo)。ISO9000族質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)是“以顧客為關(guān)注焦點(diǎn)”，即“組織依存于顧客。因此，組織應(yīng)當(dāng)理解顧客當(dāng)前和未來(lái)的需求，滿足顧客要求并爭(zhēng)取超越顧客期望”，并將原則貫穿于標(biāo)準(zhǔn)的主要條款之中。（2）都強(qiáng)調(diào)最高管理者的關(guān)鍵作用和全員參與的重要性。《指南》強(qiáng)調(diào)醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，滿足管理工作需要，實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。院領(lǐng)導(dǎo)把主要精力用于醫(yī)院管理工作，推進(jìn)醫(yī)院管理職業(yè)化；ISO9000族質(zhì)量管理體系明確強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)是關(guān)鍵，領(lǐng)導(dǎo)的決策影響組織的生存和發(fā)展，領(lǐng)導(dǎo)的主要作用是確定組織的宗旨和方向，創(chuàng)造并保持一個(gè)全員參與實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的內(nèi)部環(huán)境。（3）都把醫(yī)院質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)作為中心工作，是醫(yī)療管理的核心?！吨改稀芬筢t(yī)院建立質(zhì)量管理體系，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，院長(zhǎng)作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，醫(yī)療質(zhì)量管理組織及職能部門要認(rèn)真履行相應(yīng)職責(zé)，行使指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能?？剖抑魅稳尕?fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理。建立全程醫(yī)療質(zhì)量安全和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、醫(yī)療技術(shù)常規(guī)操作規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量及重要部門、重要崗位的管理。建立和完善可追溯制度，監(jiān)督評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)（新技術(shù)、新項(xiàng)目）管理。ISO9000體系要求建立質(zhì)量管理體系，形成文件，最高管理者應(yīng)通過(guò)制定質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)，進(jìn)行管理評(píng)審等，建立、實(shí)施質(zhì)量管理體系并持續(xù)改進(jìn)；醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)的策劃，醫(yī)療技術(shù)設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)，醫(yī)療服務(wù)提供的控制，過(guò)程的確認(rèn)，標(biāo)識(shí)和可追溯性，利用質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、審核結(jié)果、數(shù)據(jù)分析、糾正和預(yù)防措施，以消除不合格的原因，防止不合格的再發(fā)生，以及消除潛在的不合格，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理體系。持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)院永恒的目標(biāo)，是科學(xué)的管理哲學(xué)。（4）兩個(gè)體系都強(qiáng)調(diào)過(guò)程方法的應(yīng)用。幾年來(lái)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理從“結(jié)果管理”向過(guò)程管理轉(zhuǎn)變。《指南》強(qiáng)調(diào)制定各種突發(fā)事件，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療損害及醫(yī)療事故、災(zāi)害事故的防范處理應(yīng)急預(yù)案，并組織演練，要求在醫(yī)療質(zhì)量管理中嚴(yán)格監(jiān)管記錄，定期分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整改；在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，包括首診負(fù)責(zé)、三級(jí)查房、病例討論制度、分級(jí)手術(shù)、分級(jí)護(hù)理、病歷書(shū)寫(xiě)、交接班、臨床用血、醫(yī)師會(huì)診每一個(gè)環(huán)節(jié)都有嚴(yán)格的控制。優(yōu)化服務(wù)流程，簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)。ISO9000族質(zhì)量管理體系自始至終都強(qiáng)調(diào)應(yīng)用過(guò)程方法，并作為八項(xiàng)原則之一，列入質(zhì)量管理基礎(chǔ)要求。在其他的各個(gè)過(guò)程中都強(qiáng)調(diào)應(yīng)用PDCA循環(huán)來(lái)實(shí)施過(guò)程控制，制定控制的準(zhǔn)則和方法，這些都和《指南》的要求完全吻合。（5）都強(qiáng)調(diào)依法辦事的重要性?！吨改稀吩凇耙弧⑨t(yī)院管理”中首先強(qiáng)調(diào)要依法執(zhí)業(yè)。要求嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范；嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范；不使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)；專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)崗位的任職資格，不超范圍執(zhí)業(yè)；按照規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)；按照規(guī)定醫(yī)療廣告。國(guó)際質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)在總則管理職責(zé)、與顧客有關(guān)過(guò)程、產(chǎn)品設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)、產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)等許多章節(jié)中也都強(qiáng)調(diào)遵循適用法律、法規(guī)的重要性。（6）都強(qiáng)調(diào)統(tǒng)計(jì)技術(shù)的應(yīng)用?！吨改稀吩诙囗?xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)中都以統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，提出了51項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，并明確了部分評(píng)價(jià)指標(biāo)的計(jì)算方法。這些數(shù)據(jù)的取得都是統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果。在國(guó)際質(zhì)量管理體系中八項(xiàng)原則之一就是基于事實(shí)的決策方法，實(shí)質(zhì)上就是統(tǒng)計(jì)分析方法。在“ISO9001質(zhì)量管理體系要求”中8.4條款更加突出和具體的提出了“數(shù)據(jù)分析”（即統(tǒng)計(jì)分析）的要求，這是領(lǐng)導(dǎo)決策和醫(yī)療服務(wù)改進(jìn)的依據(jù)。（7）兩者都提出了環(huán)境要求?！吨改稀访鞔_提出后勤保障服務(wù)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要；水、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障滿足醫(yī)院運(yùn)行需要；為員工、患者提供餐飲服務(wù)、營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)；醫(yī)療廢物和污水管理和處置符合規(guī)定；醫(yī)學(xué)影像操作人員與患者個(gè)人防護(hù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求；嚴(yán)格消毒隔離制度及手衛(wèi)生規(guī)范；改善服務(wù)環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程。ISO9000族質(zhì)量管理體系也十分強(qiáng)調(diào)工作環(huán)境對(duì)人的能動(dòng)性、積極性產(chǎn)生良好的影響，提高質(zhì)量管理體系的有效性，確保醫(yī)療服務(wù)符合要求。如物理因素：溫度、濕度、光線、空氣、噪聲、振動(dòng)、污染、衛(wèi)生、清潔度等；人的因素：安全、健康、防護(hù)、人體功效與社會(huì)性的相互影響等。從以上分析和比較可以看出，《指南》與ISO9000族質(zhì)量管理體系具有明顯的兼容性，二者相輔相成，互為補(bǔ)充，但不能互相替代，也不能簡(jiǎn)單地說(shuō)哪個(gè)更好，或哪個(gè)更合理。我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)二者的兼容性的認(rèn)識(shí)，在醫(yī)院管理中形成一體化的管理體系。在醫(yī)院管理評(píng)審的同時(shí)，實(shí)施ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一部署，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一檢查和審核。這將最大限度地節(jié)約人力、財(cái)力和時(shí)間，更好地推動(dòng)醫(yī)院管理向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化和合理化發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

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醫(yī)療質(zhì)量管理改進(jìn)措施范文第2篇

摘要降低非計(jì)劃再手術(shù)的發(fā)生率，就要從根本上加大對(duì)非計(jì)劃再手術(shù)的監(jiān)管力度。本文主要分析了非計(jì)劃再手術(shù)的主要原因，從質(zhì)量管理工具PDCA循環(huán)模型在非計(jì)劃再手術(shù)監(jiān)管中的應(yīng)用做出探討。

關(guān)鍵詞非計(jì)劃再手術(shù)；質(zhì)量管理工具；應(yīng)用

Application of quality management tool in the non plan reoperation supervision

Yang Peixian，Yu Jianbo，Chen Wei

The Central Hospital of Mianyang City，Sichuan 621000

AbstractIt should fundamentally intensify the supervision of non plan reoperation to reduce the incidence rate of non plan reoperation.This paper analyzed the main reasons of non plan reoperation，and makes the discussion of the application of quality management tool PDCA recyclable model in the non plan reoperation supervision.

Key wordsNon plan reoperation；Quality management tool；Application

非計(jì)劃再手術(shù)已經(jīng)成為我國(guó)多家醫(yī)院醫(yī)療水平和手術(shù)質(zhì)量的衡量標(biāo)準(zhǔn)，也被多家醫(yī)院指定為醫(yī)療評(píng)價(jià)體系中的重要環(huán)節(jié)。為提高醫(yī)院手術(shù)質(zhì)量和整體醫(yī)療水平，必須嚴(yán)格制定健全的非計(jì)劃再手術(shù)管理制度，明確非計(jì)劃再手術(shù)管理理念，采用質(zhì)量管理工具PDCA循環(huán)模型，加強(qiáng)手術(shù)中的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)管理措施，切實(shí)提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。

非計(jì)劃再手術(shù)的質(zhì)量管理

質(zhì)量管理及其5大工具7大手法：質(zhì)量管理實(shí)質(zhì)是指在質(zhì)量方面進(jìn)行指揮和控制的協(xié)調(diào)性活動(dòng)。質(zhì)量管理的主要內(nèi)容包括質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證以及質(zhì)量改進(jìn)。質(zhì)量管理5大工具包括：統(tǒng)計(jì)過(guò)程控制（SPC）；測(cè)量系統(tǒng)分析（MSA）；失效模式和效果分析（FMEA）；產(chǎn)品質(zhì)量先期策劃（APQP）；生產(chǎn)件批準(zhǔn)程序（PPAP）[1]。質(zhì)量管理7大新手法包括樹(shù)圖、關(guān)連圖、親和圖、矩陣圖、矢線圖、PDCA法、矩陣數(shù)據(jù)分析法。

質(zhì)量管理工具在非計(jì)劃再手術(shù)中的重要意義：PDCA循環(huán)是質(zhì)量管理工具中的一種，又稱為質(zhì)量環(huán)或者戴明環(huán)[2]。PDCA循環(huán)是管理學(xué)中通用的管理模型，其主要應(yīng)用方式為大環(huán)套小環(huán)，任何一個(gè)企業(yè)的總部、車間、班組、員工都可采用PDCA循環(huán)模式進(jìn)行管理，PDCA循環(huán)呈階梯式上升狀態(tài)，第1循環(huán)結(jié)束后進(jìn)入更高級(jí)的循環(huán)狀態(tài)，循環(huán)往復(fù)，永不停止達(dá)到不斷完善管理系統(tǒng)的目的[3]。非計(jì)劃再手術(shù)在醫(yī)學(xué)上被認(rèn)為是術(shù)后負(fù)性事件，具體是指患者在住院同一時(shí)期，進(jìn)行初次手術(shù)后，由初次或者前1次手術(shù)造成的并發(fā)癥或不良狀況導(dǎo)致再次手術(shù)的事件。非計(jì)劃再手術(shù)是常用的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，因此醫(yī)院為了提高自身醫(yī)療質(zhì)量和水平，必須對(duì)非計(jì)劃再手術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管。而PDCA循環(huán)模型能有效實(shí)現(xiàn)非計(jì)劃在手術(shù)的監(jiān)控管理。

質(zhì)量管理工具在非計(jì)劃再手術(shù)中監(jiān)管中的實(shí)際應(yīng)用

PDCA計(jì)劃階段，對(duì)非計(jì)劃再手術(shù)主要原因的分析：質(zhì)量管理工具中的PDCA計(jì)劃階段，具體實(shí)施是將所需改進(jìn)問(wèn)題逐項(xiàng)列出，確定最需要改進(jìn)的問(wèn)題。對(duì)醫(yī)院再手術(shù)病例進(jìn)行專業(yè)調(diào)查和分析，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行非計(jì)劃再手術(shù)的主要原因包括術(shù)后出血、手術(shù)部位感染等。①非計(jì)劃再手術(shù)存在漏報(bào)和不報(bào)現(xiàn)象：根據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院再手術(shù)發(fā)生的根本原因主要是由于科室對(duì)上報(bào)制度沒(méi)有充分理解和重視，很多醫(yī)院對(duì)非計(jì)劃再手術(shù)的實(shí)例并沒(méi)有及時(shí)上報(bào)，有時(shí)會(huì)延時(shí)上報(bào)，甚至還存在漏報(bào)和有意隱瞞不報(bào)現(xiàn)象。如此會(huì)大大增加醫(yī)療糾紛發(fā)生的概率，延誤了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)。②非計(jì)劃再手術(shù)的根本原因：非計(jì)劃再次手術(shù)監(jiān)控的主要方法是制定健全的監(jiān)控制度，而在實(shí)際監(jiān)管制度落實(shí)過(guò)程中，各環(huán)節(jié)不能很好落實(shí)，加大了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。

PDCA執(zhí)行階段，實(shí)施改進(jìn)措施：①完善手術(shù)監(jiān)管制度：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門再次明確非計(jì)劃再手術(shù)的原因和需改進(jìn)的問(wèn)題，由于患者在醫(yī)院治療期間發(fā)生非計(jì)劃再手術(shù)的原因頗多，可能是由于醫(yī)院因素造成，即指診療或手術(shù)操作引起的再次手術(shù)；也可能是由于病患本身的感染和并發(fā)癥的產(chǎn)生導(dǎo)致再次手術(shù)?？傊诿鞔_原因的基礎(chǔ)上要優(yōu)化和完善原有監(jiān)管制度，有針對(duì)性地對(duì)經(jīng)常發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，組建醫(yī)院監(jiān)管安全控制小組，及時(shí)對(duì)非計(jì)劃再手術(shù)的病例進(jìn)行信息資料的搜集和整理，并對(duì)其進(jìn)行回顧性控制。②加強(qiáng)預(yù)防體系建設(shè)，實(shí)施監(jiān)管制度：將非計(jì)劃再次手術(shù)的上報(bào)過(guò)程更改為除了由科室主動(dòng)上報(bào)外，將手術(shù)預(yù)約單中加入此選項(xiàng)，能夠通過(guò)手術(shù)預(yù)約單調(diào)查再手術(shù)記錄，切實(shí)實(shí)施了非計(jì)劃再次手術(shù)的實(shí)時(shí)監(jiān)控。另外，對(duì)病案室的病案也要實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)監(jiān)管措施，杜絕延時(shí)上報(bào)、漏報(bào)或者瞞報(bào)現(xiàn)象[4]，減輕醫(yī)療質(zhì)量管理部門的工作壓力，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取有效的預(yù)防措施。

PDCA檢查階段：PDCA檢查階段，即對(duì)實(shí)施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)合數(shù)據(jù)，分析實(shí)際實(shí)施效果是否和原計(jì)劃吻合。①科室進(jìn)行自我評(píng)價(jià)：醫(yī)院各臨床科室的醫(yī)療質(zhì)量控制小組與安全管理小組，應(yīng)該定期對(duì)科室發(fā)生的非計(jì)劃再次手術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行自查評(píng)價(jià)，且對(duì)非計(jì)劃再手術(shù)上報(bào)病歷進(jìn)行核對(duì)確認(rèn)[5]。②醫(yī)療質(zhì)量管理部門協(xié)同復(fù)查：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門要根據(jù)醫(yī)院制定的非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，對(duì)其上報(bào)的非計(jì)劃再手術(shù)病例狀態(tài)和數(shù)據(jù)定期研究探討，并邀請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組與安全控制小組人員參與到數(shù)據(jù)探究探討工作中，并對(duì)非計(jì)劃再手術(shù)上報(bào)病歷嚴(yán)格核對(duì)，確認(rèn)信息的準(zhǔn)確性。

PDCA處理階段：PDCA處理階段，即針對(duì)計(jì)劃階、段實(shí)施階段以及檢查階段的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究和探討，如果實(shí)施效果達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，可將其推廣并實(shí)際使用；如果實(shí)施效果不好，未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，則進(jìn)行下一個(gè)更高階段的循環(huán)過(guò)程。

非計(jì)劃再手術(shù)的數(shù)量在醫(yī)師、科室、醫(yī)院間都具有重要的比較和競(jìng)爭(zhēng)價(jià)值，與其他醫(yī)療不良事件相比，對(duì)非計(jì)劃再手術(shù)的質(zhì)量易于跟蹤和分析，具有明確的針對(duì)性和方向性，非計(jì)劃再手術(shù)的數(shù)量在我國(guó)多家醫(yī)院已經(jīng)成為了改進(jìn)外科質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。

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醫(yī)療質(zhì)量管理改進(jìn)措施范文第3篇

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

文章編號(hào)： 1672-3783(2009)-02-0065-02

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院管理 制度建設(shè) 措施

衛(wèi)生部提出的“以患者為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)在全國(guó)展開(kāi)對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理,醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平的持續(xù)改進(jìn),創(chuàng)建優(yōu)秀二級(jí)醫(yī)院起到了巨大的推動(dòng)作用,醫(yī)院質(zhì)量管理得到全面提高.通過(guò)醫(yī)院創(chuàng)建優(yōu)秀二級(jí)醫(yī)院的檢查、督導(dǎo)和反饋，也發(fā)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量管理過(guò)程中存在一些制約醫(yī)院質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的薄弱環(huán)節(jié)，成為影響醫(yī)院尋求向前邁進(jìn)的關(guān)鍵因素。為了創(chuàng)建優(yōu)秀二級(jí)醫(yī)院,使醫(yī)院質(zhì)量管理水平再上新臺(tái)階,應(yīng)從以下幾個(gè)方面加深認(rèn)識(shí),進(jìn)一步分析醫(yī)院管理中存在的問(wèn)題,找出解決問(wèn)題的有效措施和新方法,使優(yōu)秀二級(jí)醫(yī)院的管理得到持之以恒地落實(shí)與不斷改進(jìn)。

1 以制度建設(shè)為主線，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)

用制度保證有效的醫(yī)患溝通,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。實(shí)行患者住院、出院、術(shù)前、術(shù)后的醫(yī)患溝通制度，對(duì)患者需使用的貴重藥品和進(jìn)行大額費(fèi)用的診斷治療實(shí)行解釋制度,對(duì)出院患者有隨訪制度。

人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求日益增長(zhǎng)，服務(wù)改善也是一項(xiàng)永無(wú)止境的工作，需要長(zhǎng)期不懈地抓。持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量很重要一點(diǎn)就是要實(shí)施患者滿意度管理，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的心聲，了解其需求和建議。針對(duì)自身服務(wù)存在的差距進(jìn)行改進(jìn)，努力縮小與患者期望值之間的差距，盡可能提供超值服務(wù)。只有這樣才能真正改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。

2 以質(zhì)量改進(jìn)為重點(diǎn)，夯實(shí)醫(yī)護(hù)基礎(chǔ)質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量和安全的管理控制體系

2.1 完善質(zhì)量管理組織體系 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，必須要有健全的組織保證。建立了由院長(zhǎng)辦公會(huì)，各質(zhì)量管理委員會(huì)，各科質(zhì)量控制小組，自我管理和質(zhì)量控制體系。醫(yī)院建立院、科、個(gè)人三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)。成立醫(yī)療質(zhì)量管理、病案管理、輸血管理、醫(yī)院感染管理、藥事管理及醫(yī)療安全管理6大委員會(huì)，各委員會(huì)在工作中明確各自職責(zé)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的質(zhì)量缺陷，提出整改建議。臨床科室設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理小組,實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制,加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量自我監(jiān)控能力,強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量控制.實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量科室負(fù)責(zé)制,落實(shí)質(zhì)量自主管理和自我監(jiān)控,層層負(fù)責(zé),逐級(jí)把關(guān),從而形成了一個(gè)全員,全程質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)。

2.2 堅(jiān)持醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 每月召開(kāi)會(huì)議,針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全問(wèn)題進(jìn)行研究,并發(fā)揮質(zhì)量控制與改進(jìn)小組成員的主觀能動(dòng)性和積極性,共同探討解決方案,形成決定后由其負(fù)責(zé)傳達(dá),并組織督促科內(nèi)實(shí)施。認(rèn)真貫徹醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,每月由醫(yī)務(wù)科通過(guò)實(shí)地檢查,科室醫(yī)療質(zhì)量管理記錄,科室自查等方式來(lái)反映核心制度落實(shí)情況,以現(xiàn)場(chǎng)督控方式,現(xiàn)場(chǎng)提出整改意見(jiàn),反饋科室及時(shí)整改。

2.3 建立醫(yī)療安全預(yù)警機(jī)制 加強(qiáng)醫(yī)療危機(jī)管理,完善醫(yī)療糾紛、事故的處理程序和流程,將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。

3 完善規(guī)章制度、法律法規(guī)、核心制度、崗位職責(zé)，以?？平ㄔO(shè)為契機(jī)，提升醫(yī)院綜合實(shí)力

3.1 搞好重點(diǎn)?？平ㄔO(shè) 強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、督查。加強(qiáng)重點(diǎn)?？?、特色專科、特色技術(shù)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量的自我監(jiān)控與督查管理。以點(diǎn)帶面，醫(yī)院根據(jù)相關(guān)規(guī)定，制定并修改完善了一系列醫(yī)院規(guī)章制度和管理標(biāo)準(zhǔn)。在終末質(zhì)量管理方面重點(diǎn)查找醫(yī)療護(hù)理缺陷，加強(qiáng)質(zhì)量評(píng)價(jià)和信息反饋。制定了《臨床科室、醫(yī)技科室等質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》，《業(yè)務(wù)在查房》，《核心制度落實(shí)督查表》，三級(jí)醫(yī)師查房，抗生素的合理使用等檢察內(nèi)容。經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)研究后全面推行。

3.2 規(guī)范醫(yī)療行為、診療常規(guī)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程,重視病歷質(zhì)量管理

病歷是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，抓好病歷質(zhì)量是強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全整體水平的提高的前提。病歷質(zhì)量的重點(diǎn)是審查病歷的內(nèi)在質(zhì)量，包括診斷、鑒別診斷是否正確，檢查是否及時(shí)、合理、正確；治療是否正確、有效，醫(yī)護(hù)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程是否落實(shí)等，著重查找醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療安全等存在的缺陷，提出整改建議并限期整改。

4 重視人才培養(yǎng)，提高人員素質(zhì)

4.1 加強(qiáng)人才培訓(xùn)與考核 對(duì)新分配、調(diào)入或進(jìn)修人員實(shí)行上崗前培訓(xùn)，考試合格方可上崗，以達(dá)到統(tǒng)一思想、文化傳承作用。每年對(duì)各級(jí)醫(yī)師技能進(jìn)行綜合考核，住院醫(yī)師重點(diǎn)加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，考核病歷書(shū)寫(xiě)、體格檢查、基礎(chǔ)理論和基本操作等；主治醫(yī)師以上人員突出抓好“三新”教育，即新技術(shù)、新理論、新進(jìn)展，考核急救技術(shù)、?？萍夹g(shù)、疑難病歷分析等。

4.2 完善考核與獎(jiǎng)懲機(jī)制 制度的考核與落實(shí)必須有獎(jiǎng)懲機(jī)制的監(jiān)督，否則會(huì)落空。制定一個(gè)制度及考評(píng)細(xì)則，嚴(yán)格落實(shí)考評(píng)方案，要將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與薪酬分配、個(gè)人考核、評(píng)先評(píng)優(yōu)和晉升晉級(jí)緊密掛鉤，堅(jiān)持用數(shù)據(jù)說(shuō)話。體現(xiàn)公平、公正、公開(kāi)，堅(jiān)持獎(jiǎng)懲結(jié)合。

5 以信息公示為手段，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為

醫(yī)療質(zhì)量管理改進(jìn)措施范文第4篇

質(zhì)量成本管理是質(zhì)量管理與成本管理組合的交叉邊緣學(xué)科，既是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，是以經(jīng)濟(jì)核算手段和價(jià)值計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)質(zhì)量管理工作的深化，也是醫(yī)院成本管理的重要構(gòu)成內(nèi)容。

預(yù)防成本和鑒定成本是醫(yī)院自愿發(fā)生的，而故障成本則是非自愿發(fā)生的。醫(yī)院自愿地發(fā)生預(yù)防成本和鑒定成本的目的在于減少故障成本，直至最終消除故障成本，因此，質(zhì)量成本管理就是對(duì)上述三類成本的管理。

一、傳統(tǒng)質(zhì)量成本管理觀

傳統(tǒng)質(zhì)量成本管理觀認(rèn)為，提供高質(zhì)量服務(wù)對(duì)醫(yī)院而言意味著高投入、高成本；服務(wù)質(zhì)量的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)由行業(yè)自行制定，達(dá)到者均可視為合格；質(zhì)量檢驗(yàn)是達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的惟一途徑，鑒定作業(yè)必須由專業(yè)檢驗(yàn)人員執(zhí)行。傳統(tǒng)質(zhì)量成本管理觀的局限性在于忽視了質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該不斷改進(jìn)，忽視了除了鑒定作業(yè)，服務(wù)缺陷可以由全體員工在整個(gè)作業(yè)過(guò)程的不同環(huán)節(jié)共同努力來(lái)消除，這種狹隘的管理觀顯然不能促進(jìn)醫(yī)院實(shí)施有效的質(zhì)量成本管理。

二、現(xiàn)代質(zhì)量成本管理的特征

1.動(dòng)態(tài)性

質(zhì)量成本隨著社會(huì)的進(jìn)步及知識(shí)的更新，其內(nèi)涵與要求也不斷更新和豐富。質(zhì)量成本作為服務(wù)于質(zhì)量經(jīng)營(yíng)和體現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量適用性的專項(xiàng)成本，必須始終保持自身的動(dòng)態(tài)性，隨著服務(wù)質(zhì)量適用性的變化而變化。

2.多樣性

由于不同的質(zhì)量成本主體所要達(dá)到的目的都不相同，質(zhì)量成本的考核方法有多種多樣。質(zhì)量成本除了主要采用貨幣計(jì)量形式外，還要兼用其他的計(jì)量形式。

3.收益性

質(zhì)量成本作為服務(wù)于醫(yī)院增加盈利的管理成本，目的是通過(guò)核算和反映一定量的質(zhì)量改進(jìn)資本投入與由此產(chǎn)生的質(zhì)量收益之間的相互關(guān)系，尋求兩者之間的最佳結(jié)構(gòu)。現(xiàn)代質(zhì)量成本不僅應(yīng)及時(shí)、有效地反映醫(yī)院的質(zhì)量成本支出，而且要反映質(zhì)量收益，進(jìn)行質(zhì)量成本的經(jīng)濟(jì)效益核算和決策。

三、質(zhì)量成本管理的要求

1.反映和監(jiān)督在質(zhì)量管理工作和醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量而發(fā)生的資金耗費(fèi)以及因質(zhì)量事故而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失，正確組織質(zhì)量成本核算，保證質(zhì)量水平和質(zhì)量成本處于最佳狀態(tài)。

2.研究質(zhì)量成本的變動(dòng)規(guī)律，實(shí)施對(duì)醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程的質(zhì)量成本控制，貫徹“以預(yù)防為主”的質(zhì)量管理方針，為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策提供依據(jù)。

3.建立質(zhì)量成本控制與考核的責(zé)任體系，結(jié)合責(zé)任成本管理，將質(zhì)量成本的分析與考核納入經(jīng)濟(jì)責(zé)任管理范圍。對(duì)于質(zhì)量水平的異常變動(dòng)、超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量損失費(fèi)用以及發(fā)生的質(zhì)量事故，應(yīng)及時(shí)分析原因，采取有效調(diào)節(jié)措施；要追究原因和責(zé)任，動(dòng)用經(jīng)濟(jì)手段增強(qiáng)職工提高質(zhì)量、降低成本的意識(shí)。

四、質(zhì)量成本管理的內(nèi)容

1.質(zhì)量成本核算

按照預(yù)防成本、鑒定成本和故障成本分類歸集質(zhì)量成本，定期編制質(zhì)量成本報(bào)告，反映質(zhì)量成本及各組成部分的發(fā)生情況及其在醫(yī)院成本中所占的比重，并與質(zhì)量成本預(yù)算對(duì)比，尋找差距，進(jìn)一步改進(jìn)質(zhì)量與成本的關(guān)系。

2.質(zhì)量成本分析

是綜合運(yùn)用質(zhì)量成本核算資料和指標(biāo)，結(jié)合有關(guān)質(zhì)量信息，對(duì)質(zhì)量成本形成的原因和效果進(jìn)行分析。通過(guò)分析，尋求最終阻止質(zhì)量水平下降的途徑，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

（1）質(zhì)量成本分析的內(nèi)容

A.目標(biāo)質(zhì)量成本分析，分析質(zhì)量成本預(yù)算執(zhí)行情況，分析實(shí)際金額、標(biāo)準(zhǔn)金額及兩者的差異，以及產(chǎn)生差異的原因，提出進(jìn)一步改進(jìn)的措施。

B.質(zhì)量成本構(gòu)成分析，主要是指各質(zhì)量成本要素占總質(zhì)量成本的比率。通過(guò)該指標(biāo)，可以看出各質(zhì)量成本項(xiàng)目占總質(zhì)量成本的比重，分析各成本項(xiàng)目所占的比重是否合理，為進(jìn)一步采取措施、降低質(zhì)量成本打下基礎(chǔ)。

C.質(zhì)量成本相關(guān)比率分析，主要是指各質(zhì)量成本要素與業(yè)務(wù)收入、業(yè)務(wù)支出、固定資產(chǎn)等的比率，檢查質(zhì)量成本指標(biāo)的變動(dòng)情況。

D.質(zhì)量成本變化趨勢(shì)分析。主要是指一年各個(gè)季度間或幾年內(nèi)質(zhì)量成本的變化趨勢(shì)。利用這些資料進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)本年度的質(zhì)量成本水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。

E.最低質(zhì)量成本分析，如有可能，應(yīng)收集同行業(yè)其他醫(yī)院的質(zhì)量成本資料，特別是競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的質(zhì)量成本資料，以掌握本醫(yī)院質(zhì)量成本的水平，通過(guò)橫向?qū)Ρ?，找出自己的不足和差距?/p>

（2）質(zhì)量成本分析的方法

A.帕累托分析法。強(qiáng)調(diào)重視造成絕大部分（80%）成本的少數(shù)（20%）重要問(wèn)題。質(zhì)量成本管理的一個(gè)重要部分是降低故障成本。消除故障成本可以按帕累托原理進(jìn)行排列，然后從費(fèi)用最高的項(xiàng)目開(kāi)始采取消除的措施。

B.因果分析法。以帕累托分析法找出造成質(zhì)量成本居高不下的主要原因是什么。

C.質(zhì)量區(qū)間分析。從質(zhì)量成本總額曲線上可以看出，質(zhì)量成本總額區(qū)域可分為三大區(qū)域，即改進(jìn)區(qū)域、至善區(qū)域和適宜區(qū)域。改進(jìn)區(qū)域的質(zhì)量水平較低，所發(fā)生的損失費(fèi)用較高。其特點(diǎn)是質(zhì)量故障成本在質(zhì)量總成本中占的比重很大（>70%），而預(yù)防成本則低于l0%。這時(shí)，因預(yù)防措施不力導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平較低。在這種情況下，顯然應(yīng)加強(qiáng)質(zhì)量管理工作和檢驗(yàn)工作，采取積極預(yù)防措施，以減少損失，使質(zhì)量總成本趨于下降。

質(zhì)量成本適宜區(qū)，是質(zhì)量總成本處于最低水平的區(qū)域。其特點(diǎn)是，內(nèi)外故障成本占總質(zhì)量成本比例趨向于50%，此時(shí)預(yù)防成本趨向于10%。醫(yī)療服務(wù)為患者提供的使用價(jià)值適宜，質(zhì)量成本費(fèi)用相對(duì)較低。在這種情況下，如果沒(méi)有技術(shù)上突破性的進(jìn)展，光靠通常的管理與控制措施已難以再進(jìn)一步降低質(zhì)量成本。應(yīng)把工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)入維持和控制現(xiàn)有的制造質(zhì)量水平上。

質(zhì)量成本至善區(qū)，是為了追求醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的盡善盡美，對(duì)醫(yī)療服務(wù)形成的全過(guò)程采取更嚴(yán)格的預(yù)防、檢驗(yàn)和管理措施。其特點(diǎn)是故障成本占質(zhì)量總成本的比例小于40%，而鑒定成本則大于50%，鑒定成本超過(guò)內(nèi)、外故障成本。此時(shí)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平很高，醫(yī)療服務(wù)所提供的使用價(jià)值出現(xiàn)了“過(guò)剩質(zhì)量”。這種情況，應(yīng)采取抽樣方法，減少檢驗(yàn)層次，降低鑒定成本，結(jié)合患者實(shí)際需要，修訂醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，消除由于提供不必要的質(zhì)量而增加的質(zhì)量成本。

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與成本具有一定的因果關(guān)系，即醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量高，成本也高，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低，成本也低。但醫(yī)療服務(wù)成本并不是可以任意降低的，它有一個(gè)下限。

由于故障成本在質(zhì)量總成本中所占的比例較大，因而應(yīng)當(dāng)首先分析和查明導(dǎo)致質(zhì)量故障成本產(chǎn)生的原因，分清哪些質(zhì)量故障是可以避免的，對(duì)認(rèn)為是不合理的，應(yīng)采取措施予以防止。

3.質(zhì)量成本控制

故障成本是由質(zhì)量問(wèn)題引起的，一般來(lái)說(shuō)，越低越好，但是，對(duì)于預(yù)防成本和鑒定成本卻不能簡(jiǎn)單地以數(shù)額大小來(lái)判斷。質(zhì)量成本控制的宗旨就是在質(zhì)量成本核算的基礎(chǔ)上，以質(zhì)量成本習(xí)性為指導(dǎo)，在預(yù)防成本、鑒定成本和故障成本三者之間進(jìn)行權(quán)衡，協(xié)調(diào)質(zhì)量與成本之間的關(guān)系，確保在預(yù)定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)下，質(zhì)量成本最低。

4.全面質(zhì)量管理

醫(yī)院應(yīng)該將質(zhì)量管理融于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，而不只是對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行事后質(zhì)量檢查。醫(yī)院的全體員工都要對(duì)質(zhì)量問(wèn)題負(fù)責(zé)，而不僅僅是由質(zhì)量管理人員對(duì)質(zhì)量問(wèn)題負(fù)責(zé)。要把質(zhì)量管理落實(shí)到每個(gè)員工身上，實(shí)行全面的質(zhì)量管理。全面質(zhì)量管理意味著醫(yī)院中的每一個(gè)人都要恒久不變地致力于理解、滿足并超越患者的期望。制約質(zhì)量提高的關(guān)鍵因素往往不是技術(shù)，而是落后的質(zhì)量觀念。員工的觀念和態(tài)度是最關(guān)鍵的因素，而質(zhì)量觀念決定著員工的質(zhì)量態(tài)度和行為取向。

醫(yī)院的全面質(zhì)量管理是針對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量成本提出來(lái)的，它是以實(shí)現(xiàn)“零缺陷”作為質(zhì)量管理的出發(fā)點(diǎn)的，把重點(diǎn)放在醫(yī)護(hù)人員在每一作業(yè)環(huán)節(jié)上連續(xù)性的自我質(zhì)量控制上。操作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)立即采取措施進(jìn)行糾正，以實(shí)現(xiàn)缺陷在作業(yè)第一線上及時(shí)地予以控制，不允許任何一件有缺陷的服務(wù)從前一作業(yè)轉(zhuǎn)移到后一作業(yè)。全面質(zhì)量管理有將醫(yī)院的質(zhì)量成本降至最低的可能，是系統(tǒng)成本管理模式的重要一環(huán)。全面質(zhì)量管理要求醫(yī)院中所有部門和所有層次的人員都要參與包括提高實(shí)體質(zhì)量（產(chǎn)品、工作、質(zhì)量、過(guò)程、人的質(zhì)量）、縮短周期（生產(chǎn)周期、物資儲(chǔ)備周期、病人就診周期）、降低成本和提高效益的工作，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面的管理目標(biāo)。

全面質(zhì)量管理是從更廣闊的視野來(lái)認(rèn)識(shí)質(zhì)量與成本之間的辯證關(guān)系。在必要的預(yù)防成本、鑒定成本等項(xiàng)費(fèi)用的支出中，有可能減少（內(nèi)外部）故障成本所造成的損失，特別是對(duì)確保服務(wù)的質(zhì)量、對(duì)維護(hù)醫(yī)院及其品牌的聲譽(yù)、對(duì)開(kāi)拓與占領(lǐng)市場(chǎng)、對(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，都具有十分重要的意義。醫(yī)院應(yīng)站在戰(zhàn)略的高度，在兼顧長(zhǎng)遠(yuǎn)利益與眼前利益的前提下，正確處理好質(zhì)量與成本的關(guān)系。毫無(wú)疑問(wèn)，以犧牲質(zhì)量去獲取利潤(rùn)是不可取的短期行為，如傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，從幾個(gè)供應(yīng)商處獲得投入物會(huì)給醫(yī)院以更多討價(jià)的余地。供應(yīng)商可能會(huì)彼此傾軋，爭(zhēng)相降價(jià)，最終導(dǎo)致投入的低價(jià)。但由于存在大量供應(yīng)商，使得質(zhì)量控制變得很難。在全面質(zhì)量管理下，選取供應(yīng)商決不能光憑價(jià)格一項(xiàng)，還要考慮供應(yīng)商的產(chǎn)品質(zhì)量和交貨及時(shí)，以質(zhì)量?jī)?yōu)良的供應(yīng)商作為長(zhǎng)期客戶。

擁有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)可以使醫(yī)院的差異化戰(zhàn)略更具競(jìng)爭(zhēng)性。具有低成本和高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院，就能以更低的價(jià)格向其病人供給同等質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，只有擁有優(yōu)質(zhì)服務(wù)的醫(yī)院才能真正成為成本領(lǐng)先者。

醫(yī)療質(zhì)量管理改進(jìn)措施范文第5篇

1.1現(xiàn)階段QCC在中國(guó)醫(yī)院管理中的應(yīng)用特點(diǎn)

作者以“品管圈”為關(guān)鍵詞，通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)獲取近5年來(lái)2000余篇文獻(xiàn)。通過(guò)分析文獻(xiàn)內(nèi)容顯示，QCC主要應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理和藥劑部門，其他科室較少使用，從某種程度上講，當(dāng)前QCC在中國(guó)醫(yī)院中的應(yīng)用范圍還比較局限；QCC在綜合醫(yī)院中應(yīng)用更廣泛，?？漆t(yī)院較少使用；在地域分布上，東部開(kāi)展QCC的醫(yī)院較多，西部較少；在開(kāi)展QCC活動(dòng)過(guò)程中同時(shí)引進(jìn)QCC信息系統(tǒng)進(jìn)行質(zhì)量管理的醫(yī)院少之又少，關(guān)于QCC應(yīng)用在醫(yī)療領(lǐng)域中的不足也鮮有報(bào)道。

1.2QCC在中國(guó)醫(yī)院管理中發(fā)揮的作用

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011版）》方案中提到醫(yī)院職能部門、各臨床與醫(yī)技科室的質(zhì)量管理人員能應(yīng)用全面質(zhì)量管理的原理，通過(guò)適宜質(zhì)量管理改進(jìn)的方法及質(zhì)量管理技術(shù)工具開(kāi)展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，并做好質(zhì)量改進(jìn)效果評(píng)價(jià)。QCC作為一種科學(xué)的質(zhì)量管理工具，能為醫(yī)院改革、發(fā)展提供很好的管理方法，并且也符合國(guó)家衛(wèi)計(jì)委提出的要求；同時(shí)，也能持續(xù)深化“以患者為中心、以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心”的醫(yī)院管理目標(biāo)，具有深刻的現(xiàn)實(shí)意義。醫(yī)院應(yīng)用QCC進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)可以說(shuō)是中國(guó)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的一個(gè)熱點(diǎn)。傳統(tǒng)醫(yī)院管理采取的是自上而下的管理方式，在這種管理模式下，職工某種程度上均是被動(dòng)執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)的命令，沒(méi)有太多自己的思考和參與積極性，并且基層員工的意見(jiàn)也不容易被上級(jí)了解；而QCC是一種“自下而上”的新型管理方式，根據(jù)激勵(lì)相關(guān)理論，QCC活動(dòng)讓廣大基層員工參與到醫(yī)院管理中，是全員參與醫(yī)院民主管理的創(chuàng)新形式。QCC不僅能讓職工積極參與到醫(yī)院管理工作中，有機(jī)會(huì)表達(dá)自己的觀點(diǎn)與看法，也能增強(qiáng)職工的主人翁意識(shí)，實(shí)現(xiàn)全員參與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

2QCC在中國(guó)醫(yī)院管理中應(yīng)用建議

2.1加強(qiáng)培訓(xùn)與宣傳，提高參與人員對(duì)QCC的認(rèn)識(shí)

QCC作為一種改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的工具，在全國(guó)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已普遍開(kāi)展，但醫(yī)務(wù)人員還是對(duì)QCC不了解或存在認(rèn)知誤區(qū)。盧芳燕等[7]通過(guò)調(diào)查得出相關(guān)QCC技術(shù)培訓(xùn)力度還不夠的結(jié)論。大多數(shù)開(kāi)展QCC的部門均是僅對(duì)參加QCC的人員進(jìn)行簡(jiǎn)單的培訓(xùn)，有的甚至連培訓(xùn)都沒(méi)有；并且由于參與人員更多關(guān)注的是自己臨床專業(yè)知識(shí)技能的掌握，而忽略了對(duì)QCC管理知識(shí)的學(xué)習(xí)。參與人員QCC知識(shí)的缺乏不利于其真正理解QCC的內(nèi)涵，將影響QCC活動(dòng)在醫(yī)院的有效開(kāi)展。醫(yī)院可引進(jìn)專業(yè)醫(yī)院管理公司對(duì)職工進(jìn)行QCC培訓(xùn)，在全院范圍內(nèi)營(yíng)造學(xué)習(xí)QCC的氛圍，增強(qiáng)全院?jiǎn)T工學(xué)習(xí)QCC知識(shí)的意識(shí)；同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)QCC的宣傳，傳播QCC理念，使員工真正理解其內(nèi)涵，促進(jìn)QCC在醫(yī)院得到有效實(shí)施。

2.2關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量的真正改進(jìn)，避免QCC活動(dòng)流于形式

2013年10月首屆全國(guó)醫(yī)院QCC大賽在北京舉行，至今已舉辦2屆。QCC大賽的舉辦無(wú)疑增強(qiáng)了QCC活動(dòng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的影響力，使更多醫(yī)院認(rèn)識(shí)到QCC對(duì)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的功效。但也有可能使參賽單位出于自身利益等原因只注重成果的匯報(bào)而不關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量的真正改善。所以，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須重視本院QCC活動(dòng)的實(shí)施效果。實(shí)踐證明，如果一個(gè)單位領(lǐng)導(dǎo)重視活動(dòng)的開(kāi)展，激勵(lì)措施到位，甚至能有活動(dòng)經(jīng)費(fèi)的保障，就很有利于該單位開(kāi)展QCC活動(dòng)；反之，就會(huì)停滯不前，甚至流于形式。其次，各醫(yī)院可借鑒海南省的經(jīng)驗(yàn)，將QCC這種質(zhì)量管理工具納入醫(yī)院評(píng)價(jià)和質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)中，將其作為一種考核醫(yī)院管理的指標(biāo)，提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)QCC的認(rèn)識(shí)；并且醫(yī)院協(xié)會(huì)等第三方評(píng)審評(píng)價(jià)組織可對(duì)開(kāi)展QCC活動(dòng)的醫(yī)院進(jìn)行定期考核并公布結(jié)果，使QCC真正在醫(yī)院受到重視，避免QCC活動(dòng)的開(kāi)展流于形式。

2.3完善監(jiān)管體制及激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)QCC活動(dòng)的有效開(kāi)展

醫(yī)院QCC活動(dòng)的開(kāi)展需要有清晰的組織架構(gòu)和良好的運(yùn)行機(jī)制，尤其是應(yīng)該對(duì)QCC活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督及管理。作者認(rèn)為，醫(yī)院層面可考慮建立以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為首的品管圈推行委員會(huì)、以科主任或護(hù)士長(zhǎng)為首的科室督導(dǎo)小組、以圈長(zhǎng)和輔導(dǎo)員為首的QCC管理小組，通過(guò)三級(jí)管理方式對(duì)QCC活動(dòng)全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督及管理，提高醫(yī)院推行QCC的效率。實(shí)踐證明，開(kāi)展QCC活動(dòng)有利于改善醫(yī)療質(zhì)量、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力。有調(diào)查表明，QCC的激勵(lì)機(jī)制尚不完善。在某種程度上會(huì)影響到職工的參與積極性。所以，醫(yī)院應(yīng)加快QCC激勵(lì)機(jī)制的設(shè)計(jì)步伐，制訂一套合適的激勵(lì)辦法并保證落到實(shí)處，堅(jiān)持精神獎(jiǎng)勵(lì)與物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)并重，考慮將實(shí)施QCC取得的成效納入職工年終績(jī)效考核，調(diào)動(dòng)職工積極性；并且通過(guò)QCC活動(dòng)發(fā)現(xiàn)其中表現(xiàn)突出的人員，從中挖掘與培養(yǎng)管理型人才，為醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展儲(chǔ)備人才資源，這樣能促進(jìn)員工更有動(dòng)力持續(xù)開(kāi)展QCC活動(dòng)，增強(qiáng)QCC活動(dòng)開(kāi)展的延續(xù)性，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的不斷改善與提高。

2.4完善QCC組織架構(gòu)，推進(jìn)全院性QCC活動(dòng)的開(kāi)展

現(xiàn)今QCC的實(shí)施范圍僅限于單個(gè)科室，全院范圍內(nèi)的QCC活動(dòng)尚少。作者認(rèn)為，可采取“先行試點(diǎn)、逐步鋪開(kāi)”的原則，首先，在醫(yī)院重點(diǎn)科室開(kāi)展QCC活動(dòng)，積累一定經(jīng)驗(yàn)后全院各科室再開(kāi)始實(shí)行QCC，在每個(gè)科室均取得一定成效后再將院內(nèi)功能相近科室的QCC進(jìn)行整合，逐漸實(shí)現(xiàn)全院范圍內(nèi)QCC活動(dòng)的開(kāi)展；同時(shí)，醫(yī)院層面可考慮建立以醫(yī)院中、高層領(lǐng)導(dǎo)為首的專門的QCC管理部門，對(duì)QCC進(jìn)行宣傳、培訓(xùn)、考核、監(jiān)管、評(píng)估等。通過(guò)完善醫(yī)院QCC活動(dòng)的組織架構(gòu)，促使QCC發(fā)揮最大效益，達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面質(zhì)量管理。

2.5加快QCC信息系統(tǒng)建設(shè)步伐，更好地改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量

QCC活動(dòng)作為質(zhì)量改進(jìn)的有效管理工具現(xiàn)已在數(shù)千家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中廣泛開(kāi)展，但據(jù)作者了解，現(xiàn)今引進(jìn)QCC信息管理系統(tǒng)的醫(yī)院少之又少。QCC信息系統(tǒng)即根據(jù)QCC操作流程設(shè)計(jì)的一套信息系統(tǒng)，通過(guò)電子化方式記錄QCC活動(dòng)開(kāi)展的全過(guò)程。建立QCC信息系統(tǒng)，打造全院交流學(xué)習(xí)QCC知識(shí)的平臺(tái)，通過(guò)該平臺(tái)隨時(shí)分享各圈構(gòu)思及成果，擺脫“閉門造車”的學(xué)習(xí)方式，增強(qiáng)各圈之間的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)；并且QCC信息系統(tǒng)的建立能讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)隨時(shí)掌握QCC活動(dòng)的進(jìn)展，及時(shí)對(duì)QCC活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)；同時(shí)，也能使QCC活動(dòng)的開(kāi)展更加標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，并可將實(shí)踐后標(biāo)準(zhǔn)化的措施通過(guò)信息系統(tǒng)進(jìn)行公布，然后，在全院推廣，最終促使全院性QCC活動(dòng)得到開(kāi)展，使醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)改善，醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力得到提升。醫(yī)院應(yīng)認(rèn)識(shí)到QCC信息系統(tǒng)對(duì)QCC活動(dòng)的開(kāi)展能起到事半功倍的作用，加快QCC信息系統(tǒng)的建設(shè)，應(yīng)用現(xiàn)代化技術(shù)手段輔助QCC活動(dòng)的開(kāi)展，使之更好地為改善醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)。

3總結(jié)