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醫(yī)療糾紛處理的解決途徑范文第1篇

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；醫(yī)療糾紛；處理路徑；有效模式

近十年來(lái)，隨著現(xiàn)代人群生活質(zhì)量的不斷提高，對(duì)醫(yī)療環(huán)境的要求也有了明顯上升，所以我國(guó)醫(yī)療糾紛的發(fā)生率也在逐年上升。醫(yī)療糾紛是指一種基于醫(yī)療關(guān)系而產(chǎn)生的醫(yī)患間爭(zhēng)執(zhí)，而醫(yī)患關(guān)系是由于健康需求的不同，從而出現(xiàn)的一種特定的社會(huì)關(guān)系。但由于醫(yī)患之間對(duì)于專業(yè)知識(shí)的認(rèn)知差異較大，所以多數(shù)情況下，患者對(duì)醫(yī)院的信任感往往較低，導(dǎo)致目前醫(yī)患關(guān)系較為緊張。所以在本次研究中，探討完善公立醫(yī)院醫(yī)療糾紛的處理路徑的有效模式，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年4 月至2016 年4 月我市某醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)院醫(yī)療糾紛數(shù)據(jù)作為對(duì)比，在2016 年4 月至2017 年4 月間進(jìn)行有效醫(yī)療糾紛管理路徑。在兩組時(shí)間段內(nèi)，均選擇200 例就診患者進(jìn)行醫(yī)療糾紛調(diào)查，所有患者對(duì)本次研究均知情，且簽署知情同意書(shū)，所有患者均具有正常認(rèn)知功能，能夠理解本次研究?jī)?nèi)容。

1.2 方法

首先來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患糾紛解決能力。在進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療糾紛調(diào)解團(tuán)隊(duì)和醫(yī)療人員，開(kāi)展人文精神以及倫理學(xué)的培訓(xùn)，這樣能夠引入同理新概念，使醫(yī)務(wù)人員能夠站在患者的角度為患者進(jìn)行考慮，了解患者心中所想。同時(shí)還需要在醫(yī)院中開(kāi)展定期的專業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)調(diào)解員的調(diào)解能力，培養(yǎng)相應(yīng)的服務(wù)理念，以應(yīng)對(duì)各種醫(yī)療糾紛。

同時(shí)醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)為患者和醫(yī)務(wù)人員搭建相應(yīng)的溝通平臺(tái)。由于患者往往對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)較為缺乏，所以導(dǎo)致醫(yī)患雙方的溝通較差，基于這種情況，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過(guò)各種方式搭建醫(yī)患之間的溝通平臺(tái)，使醫(yī)務(wù)人員能夠告知患者相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)以及醫(yī)療糾紛處理過(guò)程，使患者也能夠了解到醫(yī)務(wù)人員的困難和責(zé)任心，通過(guò)雙方了解的方式來(lái)緩和醫(yī)患關(guān)系，從而減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。

建立完善且有效的醫(yī)患糾紛解決渠道。就目前來(lái)說(shuō)，醫(yī)患糾紛的主要解決途徑為民事訴訟或醫(yī)患雙方協(xié)商而達(dá)成，但這兩種解決途徑均有一定的弊端。所以如何加強(qiáng)合作，對(duì)醫(yī)患糾紛進(jìn)行高效解決，是目前醫(yī)患糾紛的重要難題。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過(guò)借助多方平臺(tái)的方式，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)合理的評(píng)估，使醫(yī)療糾紛能夠及時(shí)得到解決。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄實(shí)驗(yàn)過(guò)程中發(fā)生醫(yī)療糾紛的總次數(shù)，并在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，全程記錄醫(yī)療糾紛的時(shí)間，記錄其解決的平均時(shí)長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有患者的臨床基礎(chǔ)資料均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 或是SPSS19.0 處理，其中總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表達(dá)，數(shù)據(jù)采取卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，并采取t檢驗(yàn)，若p

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，采用有效醫(yī)療糾紛管理路徑后，醫(yī)療糾紛的發(fā)生狀況為12 （6.00%），顯著低于采用有效醫(yī)療糾紛管理路徑前42 （21.00%）；并且在開(kāi)展有效醫(yī)療糾紛管理路徑前的醫(yī)療糾紛平均解決時(shí)長(zhǎng)為（76.4 ±8.1 ）d，而在開(kāi)展管理后的平均解決時(shí)長(zhǎng)為（39.8 ±11.6 ）。各數(shù)據(jù)組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 ）。

3 討論

想要徹底的解決醫(yī)療糾紛，發(fā)生在目前臨床上還難以完全實(shí)現(xiàn)。所以在進(jìn)行各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理時(shí)，應(yīng)當(dāng)通過(guò)搭建醫(yī)患認(rèn)知平臺(tái)，強(qiáng)化患者對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)知力，從患者的角度，使患者能夠理解醫(yī)務(wù)人員的工作方式和責(zé)任心。另一方面也需要引入同理心理念，使醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的思考方式和生活水平進(jìn)行了解，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的人文和倫理基礎(chǔ)培訓(xùn)工作。在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，也需要根據(jù)各個(gè)醫(yī)療糾紛的不同特點(diǎn)，采用個(gè)性化的處理途徑，在最短的時(shí)間內(nèi)給予雙方明確的解決意見(jiàn)；如難以達(dá)成一致，也應(yīng)當(dāng)采用最合理的途徑對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行徹底解決。

綜上所述，對(duì)公立醫(yī)院采用有效醫(yī)療糾紛處理路徑，能夠有效降低公立醫(yī)院醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，同時(shí)也能夠縮短醫(yī)療糾紛化解時(shí)間，為構(gòu)建和諧的醫(yī)療關(guān)系，有十分重要的意義，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊琳.醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理路徑的實(shí)踐探究[J].農(nóng)家參謀，2017(21):291.

[2]胡晨. 縣域二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理困境及治理路徑研究[D].華東師范大學(xué)，2017.

醫(yī)療糾紛處理的解決途徑范文第2篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；醫(yī)療糾紛；人民調(diào)解；調(diào)解機(jī)構(gòu)

一、司法所駐醫(yī)院的醫(yī)療糾紛調(diào)解室的現(xiàn)狀

近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾十分突出，一旦患者和醫(yī)院之間產(chǎn)生矛盾沒(méi)得到及時(shí)和解，患者方動(dòng)輒糾集人員對(duì)醫(yī)院進(jìn)行圍堵、漫罵，影響惡劣，醫(yī)療糾紛對(duì)于轄區(qū)內(nèi)的治安方面具有重大影響。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛有多方面的原因，但由于患者和醫(yī)院尖銳對(duì)立以及互不信任的態(tài)度，經(jīng)常導(dǎo)致矛盾糾紛處理陷入僵局，一些問(wèn)題處理不當(dāng)就容易進(jìn)一步激化事態(tài)，演化成惡性群體性事件。有的地方甚至出現(xiàn)專業(yè)“醫(yī)鬧”的現(xiàn)象。這現(xiàn)象已成為影響社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為重大的不確定性因素，嚴(yán)重危及社會(huì)和諧穩(wěn)定建設(shè)。街道人民調(diào)解委員會(huì)積極探索人民調(diào)解機(jī)制調(diào)解醫(yī)患糾紛，將調(diào)解室辦公地點(diǎn)設(shè)立在醫(yī)院，同時(shí)設(shè)立的還有警務(wù)室和綜治工作站。當(dāng)醫(yī)患糾紛發(fā)生時(shí)，以調(diào)解室為主，與警務(wù)室和綜治工作站形成聯(lián)動(dòng)，爭(zhēng)取在第一時(shí)間將糾紛解決在院內(nèi)，解決在萌芽狀態(tài)，盡量避免矛盾糾紛的進(jìn)一步激化。第三方調(diào)解機(jī)制的出現(xiàn)就像為醫(yī)患雙方建立起一片“緩沖帶”，從而為解決糾紛創(chuàng)造更多的轉(zhuǎn)機(jī)。

這種調(diào)解機(jī)構(gòu)的設(shè)立能夠兼顧公平與權(quán)威，受到諸多省、市的青睞。江蘇、天津、浙江、上海、深圳、廣東等地紛紛進(jìn)行由人民調(diào)解委員會(huì)開(kāi)展醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解的探索。在某些醫(yī)患沖突較為頻繁的地區(qū)，第三方模式更是被寄予厚望。但實(shí)際上第三方調(diào)解這種嘗試是形勢(shì)所迫。一旦醫(yī)患雙方發(fā)生民事責(zé)任爭(zhēng)議，解決途徑有三：醫(yī)患雙方協(xié)商；衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)解；向人民法院提起民事訴訟。但在現(xiàn)實(shí)當(dāng)中，3條途徑都存在問(wèn)題。 醫(yī)患雙方協(xié)商的途徑最為常用，但由于雙方信息不對(duì)稱，倘若對(duì)同一事件的認(rèn)知存在較大差異，往往會(huì)發(fā)生激烈沖突；衛(wèi)生行政部門(mén)的行政調(diào)解也常受到患者的質(zhì)疑，認(rèn)為衛(wèi)生行政部門(mén)跟醫(yī)院是“一家人”，必然會(huì)袒護(hù)醫(yī)院，難以做到中立；至于訴訟，對(duì)患者而言，要耗費(fèi)大量金錢和精力，且即使選擇訴訟或者行政調(diào)解，還須面對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)。而由于進(jìn)行鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)與醫(yī)院之間存在千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，其鑒定結(jié)果也常遭到質(zhì)疑。 因此，第三方調(diào)解機(jī)制的出現(xiàn)和發(fā)展從某種意義上來(lái)說(shuō)是必然。

雖然以人民調(diào)解為基礎(chǔ)的醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解模式在發(fā)展過(guò)程中遇到了頗多的困難，但其具有相對(duì)獨(dú)立、權(quán)威、低成本、高效率的優(yōu)勢(shì)，還是被各方人士寄予厚望。

二、司法所駐醫(yī)院的醫(yī)療糾紛調(diào)解室發(fā)展的優(yōu)勢(shì)

（一）離糾紛發(fā)生地近，容易了解實(shí)際情況，以便迅速作出反映醫(yī)療糾紛調(diào)解室因其工作地點(diǎn)就在醫(yī)院，因此對(duì)醫(yī)院與患者發(fā)生的矛盾糾紛能在第一時(shí)間得到第一手資料。比以往的被動(dòng)調(diào)解更能阻止糾紛的產(chǎn)生。調(diào)解人員也更容易了解事故發(fā)生的實(shí)際情況，根據(jù)不同情況作出不同反應(yīng)。將可能產(chǎn)生的糾紛解決于萌芽狀態(tài)。

（二）組織結(jié)構(gòu)上完全獨(dú)立于矛盾雙方

調(diào)解室的調(diào)解人員由街道人民調(diào)解委員會(huì)主任、派出所責(zé)任區(qū)民警、相關(guān)社區(qū)調(diào)委會(huì)主任、專職人民調(diào)解員組成，是完全獨(dú)立于醫(yī)院和患者之外的第三方。在組織結(jié)構(gòu)上，從各地成立的醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)來(lái)看，幾乎無(wú)一例外地強(qiáng)調(diào)自己和衛(wèi)生局沒(méi)有隸屬關(guān)系。他們或隸屬于司法部門(mén)，或隸屬于人民調(diào)解委員會(huì)。大多數(shù)醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵守不收取任何費(fèi)用的規(guī)定。這樣不僅受到了醫(yī)患雙方的歡迎，同時(shí)因沒(méi)有利益驅(qū)動(dòng)，確保了調(diào)解結(jié)果的公正、公平，也確保了醫(yī)調(diào)委獨(dú)立的第三方作為醫(yī)患之外的第三方，與雙方都沒(méi)有利害關(guān)系，既不袒護(hù)任何一方，又可以緩沖彼此的對(duì)立情緒，消除雙方顧慮，贏得信任，利于糾紛的化解。

（三）人員配置專業(yè)化能夠給矛盾雙方提供專業(yè)意見(jiàn)

在人員上，大多數(shù)地方的醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)都有自己的專家?guī)欤鲇嗅t(yī)療糾紛時(shí)，隨機(jī)抽取專家。具有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員，在調(diào)處糾紛時(shí)能夠?qū)赡苌婕暗姆韶?zé)任、醫(yī)療糾紛處理程序和處理結(jié)果的可能性進(jìn)行分析，同時(shí)從維護(hù)當(dāng)事人合法權(quán)益出發(fā)，提出合情合理的建議，從而贏得當(dāng)事人的信賴，為解決糾紛奠定良好的基礎(chǔ)，調(diào)委會(huì)獨(dú)立于衛(wèi)生行政部門(mén)之外，由司法部門(mén)負(fù)責(zé)調(diào)委會(huì)的日常管理和人員招聘，工作經(jīng)費(fèi)和人民調(diào)解員的補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)由財(cái)政保障。調(diào)委會(huì)還專門(mén)選任了一批責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)精專的專業(yè)醫(yī)療人員從事調(diào)解工作。負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛調(diào)查、評(píng)估、鑒定的理賠處理中心同樣配備了具有臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)和保險(xiǎn)等專業(yè)資質(zhì)的專職工作人員。人民調(diào)解的便民原則，是其深受群眾歡迎的亮點(diǎn)。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中心結(jié)合醫(yī)療糾紛突發(fā)性強(qiáng)、不穩(wěn)定因素多等特點(diǎn)，打破8小時(shí)工作制常規(guī)，遇到突發(fā)糾紛，中午、夜間、雙休日、節(jié)假日都不休息。在查明事實(shí)、公平公正的基礎(chǔ)上，做到快受理、快調(diào)解、快結(jié)案，最大限度地維護(hù)醫(yī)患雙方的正當(dāng)權(quán)益。

醫(yī)療糾紛處理的解決途徑范文第3篇

1醫(yī)療糾紛自力救濟(jì)與公力救濟(jì)現(xiàn)狀

1.1醫(yī)療糾紛自力救濟(jì)缺陷自力救濟(jì)是指權(quán)利人的權(quán)利遭受侵害在國(guó)家機(jī)關(guān)未能提供及時(shí)保護(hù)的情況下以個(gè)人的力量進(jìn)行保全性自救的行為[4]，是在法律不禁止情況下的救濟(jì)。雖然糾紛雙方對(duì)自力救濟(jì)高效、快捷的和解效率給以認(rèn)可，成為了主流，但是糾紛民事主體是由復(fù)雜的個(gè)體組成，每個(gè)糾紛案例又具有很大的差異，使糾紛的解決具有很強(qiáng)的嚴(yán)肅性、復(fù)雜性、差異性。糾紛自力救濟(jì)存在嚴(yán)重利益沖突，具體表現(xiàn)在醫(yī)患雙方當(dāng)事人合法權(quán)利的公平合理性保障方面、醫(yī)方所遭受的非理性傷害、糾紛雙方心理層面打擊、國(guó)有資產(chǎn)可能面臨流失現(xiàn)象[5]。

1.2醫(yī)療糾紛公力救濟(jì)缺陷在醫(yī)療糾紛化解中，國(guó)家推崇司法途徑解決。據(jù)北京市朝陽(yáng)區(qū)人民法院對(duì)過(guò)去兩年醫(yī)療糾紛司法審理數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示：醫(yī)療糾紛案件初級(jí)審理至判決書(shū)執(zhí)行周期平均為十四個(gè)月。現(xiàn)階段醫(yī)療糾紛民事訴訟標(biāo)的偏高，法律費(fèi)用也有所遞增，訴訟審判程序中每年賠償金額也逐年遞增，導(dǎo)致司法維權(quán)經(jīng)濟(jì)和時(shí)間成本加大。如果遇到案件審理時(shí)限過(guò)長(zhǎng)，醫(yī)療責(zé)任參保保險(xiǎn)公司又發(fā)生更迭，非保險(xiǎn)期限內(nèi)理賠款項(xiàng)將拒付，則會(huì)加重了院方經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其次我國(guó)醫(yī)療損害鑒定體制存在制[6]，一方面是醫(yī)療損害責(zé)任與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，另一方面是司法鑒定。二者在鑒定機(jī)構(gòu)成立依據(jù)、內(nèi)容、程序、結(jié)論各不相同、各有優(yōu)缺點(diǎn)。醫(yī)療損害責(zé)任與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是臨床醫(yī)學(xué)行為的鑒定，鑒定人員有穩(wěn)定的專家?guī)戾噙x機(jī)制，活動(dòng)即科學(xué)又專業(yè)，屬于一級(jí)學(xué)科（含基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)），對(duì)醫(yī)療鑒定具有高度專業(yè)性。其鑒定內(nèi)容符合《侵權(quán)法》規(guī)定的醫(yī)療損害責(zé)任認(rèn)定的內(nèi)容，但是鑒定結(jié)論沒(méi)有使用法言法語(yǔ)詳細(xì)分析醫(yī)院過(guò)錯(cuò)和明確的責(zé)任比例、參考度等。法院法官以醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定人不在鑒定結(jié)論上簽字和不出庭質(zhì)證為由不予采信，故醫(yī)療事故技術(shù)鑒定效力逐漸淡出，尤其在北京等地區(qū)更加突出。司法鑒定為法醫(yī)學(xué)類的鑒定，屬于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)下屬的二級(jí)學(xué)科，對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定。鑒定人員是由法醫(yī)、法官、律師等其他人員組成，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平參差不齊，人員構(gòu)成缺乏科學(xué)性、合理性，且很不穩(wěn)定，司法鑒定結(jié)論也沒(méi)有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜?jí)負(fù)責(zé)制。又因?qū)儆跔I(yíng)利性組織，企業(yè)為了生存往往以患者為弱勢(shì)人群和醫(yī)師告知不足為代價(jià)，鑒定費(fèi)用、鑒定責(zé)任比例、參考度遠(yuǎn)高于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定費(fèi)用。法官又無(wú)法判斷專業(yè)性很強(qiáng)的醫(yī)療糾紛事由，完全依賴司法鑒定，審理中法官采信了司法鑒定責(zé)任度上限裁定糾紛，醫(yī)方實(shí)際承擔(dān)了較高的鑒定責(zé)任，嚴(yán)重影響了人民法院糾紛判決中法官的裁量權(quán)。糾紛雙方的大部分醫(yī)療糾紛在綜合考量后多采用自力救濟(jì)解決糾紛。

2完善醫(yī)療糾紛自力救濟(jì)質(zhì)量控制

2.1暢通醫(yī)療投訴渠道以醫(yī)療糾紛自力救濟(jì)“人本醫(yī)療”理念為指導(dǎo)，重視患者合理需求。全市試點(diǎn)在2013年8月設(shè)立“住院服務(wù)中心”集中管理全院各科住院床位，減少了患者住院難引發(fā)的各種醫(yī)療投訴即簡(jiǎn)化流程提高效率，大大縮短了患者住院日和住院費(fèi)用；在2014年5月全市試點(diǎn)啟動(dòng)醫(yī)療投訴直通車，在醫(yī)院門(mén)診大廳設(shè)立了“一站式服務(wù)中心”，形成了開(kāi)放統(tǒng)一醫(yī)療投訴接待窗口，由門(mén)診辦公室負(fù)責(zé)，門(mén)辦、社工辦、醫(yī)保辦、咨詢各自抽調(diào)專業(yè)熟練懂政策、懂管理人員接待患者，將醫(yī)療投訴接待關(guān)口前移，綜合辦理醫(yī)療投訴事宜，對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行早期防范。

2.2醫(yī)政管理隱患排查在重大醫(yī)療糾紛處理過(guò)程中，作者認(rèn)為醫(yī)療技術(shù)是影響醫(yī)患關(guān)系的核心問(wèn)題[7]。2013年我院首先建立了醫(yī)療主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)的行政管理查房制度，由醫(yī)務(wù)部牽頭，醫(yī)務(wù)處、社工辦、門(mén)診部、護(hù)理部、臨床科室等部門(mén)中層管理者組成，查房主要內(nèi)容是醫(yī)療質(zhì)量管理，領(lǐng)導(dǎo)干部深入臨床科室現(xiàn)場(chǎng)辦公，針對(duì)醫(yī)療管理不到位科室進(jìn)行醫(yī)政管理綜合會(huì)診，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)與預(yù)警，特別是急、危、重癥患者診療方案予以專業(yè)質(zhì)量管理指導(dǎo)；同時(shí)每季度對(duì)全院各科進(jìn)行醫(yī)療糾紛隱患排查，例如：科室自查與長(zhǎng)期滯留患者監(jiān)控、征詢相結(jié)合，分析原因進(jìn)行早期有效干預(yù)，事后對(duì)整改干預(yù)手段、措施、結(jié)果進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。大力發(fā)揮醫(yī)政綜合管理優(yōu)勢(shì)，提高全院各科管理層防范與處置醫(yī)療糾紛能力，將早期預(yù)警隱患化解在萌芽狀態(tài)。

2.3醫(yī)療糾紛節(jié)點(diǎn)糾錯(cuò)在醫(yī)療糾錯(cuò)管理中要求各科主任從源頭上強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，分別把守醫(yī)療糾紛處置中涉及醫(yī)療專業(yè)關(guān)口問(wèn)題的解釋權(quán)，建立科主任直接領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)療糾紛負(fù)責(zé)人制度，使醫(yī)療糾紛處置中醫(yī)療專業(yè)問(wèn)題解釋與答復(fù)更加精準(zhǔn)到位；加強(qiáng)全員醫(yī)務(wù)人員定期法律法規(guī)教育、培訓(xùn)、考核力度，例如：每年定期聘請(qǐng)資深律師、法官、衛(wèi)生法學(xué)專家進(jìn)行典型案例解析與相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，打造醫(yī)務(wù)人員成為具備業(yè)務(wù)精湛、服務(wù)到位專家，并且能夠正確認(rèn)識(shí)與識(shí)別醫(yī)療執(zhí)業(yè)中法律底線，成為法律底線的守門(mén)人；我院還定期修訂醫(yī)院醫(yī)療糾紛處罰管理規(guī)定，制定了詳實(shí)醫(yī)療糾紛處罰條款，對(duì)不稱職員工進(jìn)行訓(xùn)誡和嚴(yán)厲處罰，增加了重大醫(yī)療糾紛案件涉及管理者和個(gè)人的糾錯(cuò)成本，警示提升全員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

3醫(yī)療糾紛自力救濟(jì)與公力救濟(jì)關(guān)聯(lián)要點(diǎn)

3.1醫(yī)療糾紛自力救濟(jì)有效溝通民事糾紛雙方權(quán)利維護(hù)與權(quán)力正確應(yīng)用是社會(huì)進(jìn)步的表現(xiàn)，糾紛雙方權(quán)利和權(quán)力正確識(shí)別是糾紛化解的前提，也是維護(hù)了糾紛雙方對(duì)依法所享有民事權(quán)利中處分權(quán)。例如：在重大突發(fā)患者意外死亡家屬接待中，負(fù)性心理使患方家屬產(chǎn)生非理性的判斷，加之各種主客觀原因易引發(fā)過(guò)激行為，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛危機(jī)狀況出現(xiàn)[8]。在醫(yī)療糾紛協(xié)商前：要掌握醫(yī)療糾紛的全部病案資料做到心中有數(shù)，特別要認(rèn)真閱讀病案中有質(zhì)疑點(diǎn)的診療記錄，同時(shí)熟知與死亡患者有直系法律親屬關(guān)系和贍養(yǎng)關(guān)系人信息，熟知民事人身醫(yī)療損害案件中賠償標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療糾紛協(xié)商中：首先在家屬集體約談中做到耐心傾聽(tīng)、態(tài)度誠(chéng)懇、措辭謹(jǐn)慎；其次仔細(xì)觀察家屬負(fù)面情緒由來(lái)，要做到始終把控維穩(wěn)協(xié)商氛圍；其三要認(rèn)真聽(tīng)取患方核心話語(yǔ)權(quán)人所表述主要訴求，對(duì)具體賠償款上下限和協(xié)商難度進(jìn)行評(píng)估（即糾紛雙方權(quán)利和權(quán)力）；其四為協(xié)商中要循序漸進(jìn)有理、有力、有據(jù)，對(duì)醫(yī)療糾紛自力救濟(jì)與公力救濟(jì)權(quán)限和利弊正確表述，告知患方醫(yī)療糾紛處理程序，引導(dǎo)家屬選擇對(duì)糾紛雙方有利的救濟(jì)方式。特別要注意，在呈遞醫(yī)調(diào)委醫(yī)療糾紛質(zhì)證陳訴材料時(shí)，要充分認(rèn)識(shí)到質(zhì)證材料嚴(yán)謹(jǐn)完整的重要性，還要積極配合、認(rèn)真準(zhǔn)備、與協(xié)調(diào)員充分溝通。

3.2醫(yī)療糾紛自力救濟(jì)與公力救濟(jì)對(duì)接契合當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)突飛猛進(jìn)新技術(shù)廣泛應(yīng)用，法律法規(guī)條款必然存在嚴(yán)重滯后性、局限性。醫(yī)療糾紛雙方當(dāng)事人具有完整的社會(huì)屬性，決定了糾紛處理的復(fù)雜性、差異性，使重大醫(yī)療糾紛處置難度加大。例如：醫(yī)賴行為是以醫(yī)療糾紛為由，長(zhǎng)期霸占病床等醫(yī)療資源，拒絕醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、民事訴訟等法定爭(zhēng)議解決途徑，并要求高額補(bǔ)償?shù)姆潜┝κ侄螌で蟮木葷?jì)和義務(wù)規(guī)避[9]。患者醫(yī)賴行為侵占了醫(yī)療優(yōu)質(zhì)公共資源即其他患者的使用權(quán)，同時(shí)也損害了醫(yī)院正當(dāng)權(quán)利。為妥善解決此類糾紛首先將組織召開(kāi)院內(nèi)醫(yī)療安全管理委員會(huì)，組織相關(guān)科室主任、醫(yī)療專家聯(lián)合討論，多方聽(tīng)取專家對(duì)診療過(guò)程分析見(jiàn)解，逐層剝繭找出用原詞醫(yī)療糾紛解決的突破口，確定診療過(guò)程醫(yī)療行為有無(wú)過(guò)錯(cuò)，過(guò)錯(cuò)與患者人身與財(cái)產(chǎn)損害后果之間有無(wú)因果關(guān)系，以及過(guò)失大概責(zé)任度三要件，以民事訴訟法中現(xiàn)行公力救濟(jì)中醫(yī)療損害人身賠償標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩，發(fā)揮自力救濟(jì)溝通協(xié)商技巧主動(dòng)進(jìn)行糾紛談判；其二引導(dǎo)患方在醫(yī)調(diào)委進(jìn)行糾紛裁定，將糾紛調(diào)解結(jié)果進(jìn)行三方確認(rèn)簽署調(diào)解協(xié)議；其三醫(yī)調(diào)委因該機(jī)構(gòu)屬性決定了協(xié)議只具有合同確定力、無(wú)強(qiáng)制力；應(yīng)將該調(diào)解協(xié)議與公力救濟(jì)對(duì)接契合一次性解決糾紛（基層法院：綠色通道進(jìn)行司法裁定、司法調(diào)解的確認(rèn)），避免醫(yī)療糾紛后續(xù)遺留問(wèn)題司法審理一事再理發(fā)生。典型案例一：產(chǎn)科某患者女性32歲高齡高危妊娠分娩時(shí)發(fā)生新生兒重癥窒息后夭折，患者已高齡對(duì)能否再次受孕表示懷疑，在出院檢查中未確認(rèn)一定有這種可能，但患者仍要求高額賠償，拒絕司法鑒定、拒絕結(jié)賬不出院；典型案例二：某患者男性56歲高空墜落致粉碎性腰椎骨折，擇期行腰椎骨折錐體復(fù)位弓根內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)非常成功。由于患者是高能量性損傷，且對(duì)治療方法均無(wú)良性反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后患者出現(xiàn)傷口感染再次清創(chuàng)，經(jīng)治療后下肢功能恢復(fù)近80%，家屬認(rèn)為與期望結(jié)果相差甚遠(yuǎn)，故長(zhǎng)期占據(jù)醫(yī)院床位2年之久。我們大膽嘗試了上述措施，有的放矢，在不違反強(qiáng)行法條規(guī)定下最大程度優(yōu)化當(dāng)事人有效合法權(quán)力和權(quán)利，成功地化解了類似醫(yī)療糾紛案例。降低了糾紛雙方時(shí)間、經(jīng)濟(jì)成本，提升了公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源利用的社會(huì)效益和效用。

4結(jié)論

醫(yī)療糾紛處理的解決途徑范文第4篇

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)醫(yī)院；醫(yī)療糾紛；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0027―02

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入攻堅(jiān)階段，而關(guān)于醫(yī)療糾紛的報(bào)道卻頻頻出現(xiàn)，醫(yī)療糾紛所引發(fā)的惡性事件也時(shí)有發(fā)生，引起了人們的廣泛關(guān)注，也嚴(yán)重影響了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展。筆者對(duì)于某縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院2010年-2012年醫(yī)療糾紛發(fā)生情況進(jìn)行了調(diào)查并對(duì)其進(jìn)行分析，為采取防范措施和創(chuàng)新糾紛解決機(jī)制提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象及基本情況

某縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院是一所功能齊全、中醫(yī)特色突出、醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)、臨床療效顯著的現(xiàn)代綜合型中醫(yī)院，是國(guó)家“三級(jí)乙等中醫(yī)院”、全國(guó)“示范中醫(yī)院”。醫(yī)院現(xiàn)有在職職工600余人，其中專業(yè)技術(shù)人員500余人。編制床位500張，開(kāi)設(shè)8個(gè)住院科室、ICU、急診科和2個(gè)門(mén)診部。醫(yī)院服務(wù)半徑100余公里，服務(wù)人群300余萬(wàn)。日門(mén)診500-800人次，年收治住院病人兩萬(wàn)余例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

被調(diào)查醫(yī)院2010年-2012年醫(yī)療糾紛發(fā)生和處理情況。

1.3 調(diào)查方法

采用匯總該醫(yī)院相關(guān)報(bào)表，查閱賠償案例案卷，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行深度訪問(wèn)的方式進(jìn)行，力爭(zhēng)資料數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確。

2 結(jié)果與分析

該院在規(guī)模日益擴(kuò)大，業(yè)務(wù)量與日俱增，人民群眾維權(quán)意識(shí)日益提高的情況下，醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)量較為穩(wěn)定，在解決方式上，協(xié)商解決方式占94%以上，方式僅占5%左右。涉及經(jīng)濟(jì)賠償醫(yī)療糾紛數(shù)三年來(lái)較為穩(wěn)定，賠償金額不高。“醫(yī)鬧”事件發(fā)生較少，僅在2010年發(fā)生一起在醫(yī)院私設(shè)靈堂、沖擊、打砸醫(yī)療機(jī)構(gòu)的惡性事件。詳見(jiàn)表1。

該院三年發(fā)生的76起醫(yī)療糾紛中，患者或患者家屬主要職業(yè)為工人、農(nóng)民的分別占了34.21%，32.89%，提示經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、學(xué)歷層次較低者，更易對(duì)治療效果、治療費(fèi)用等產(chǎn)生懷疑。詳見(jiàn)表2。另經(jīng)查閱資料發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療糾紛當(dāng)事患者或患者家屬中有一名以上飲酒者達(dá)32起，占全部醫(yī)療糾紛的41.11%，與酒后控制能力下降，容易發(fā)生爭(zhēng)端有關(guān)?；颊呋蚧颊呒覍僭嗅t(yī)療糾紛史的達(dá)18起，占全部醫(yī)療糾紛的23.68%，該類醫(yī)療糾紛的發(fā)生，與患者的主觀故意有關(guān)。醫(yī)療糾紛多發(fā)生在外科系統(tǒng)，其中科室分布前三位為：骨科、普外科、婦產(chǎn)科。醫(yī)技科室未有發(fā)生?？梢?jiàn)外科系統(tǒng)發(fā)生醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)較高，為重點(diǎn)防控對(duì)象。詳見(jiàn)表3。

醫(yī)學(xué)是一門(mén)專業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科，具有高風(fēng)險(xiǎn)性、復(fù)雜性和效果不確定性等特點(diǎn)，醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱，廣大人民群眾對(duì)此認(rèn)識(shí)明顯不足。當(dāng)治療效果與患者主觀愿望出現(xiàn)強(qiáng)烈反差，或醫(yī)方未做好溝通時(shí)，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。另個(gè)別患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)而法律意識(shí)不強(qiáng)，部份人員為謀取私利成醫(yī)療糾紛幕后推手，個(gè)別媒體失實(shí)報(bào)道對(duì)醫(yī)療糾紛起到推波助瀾的作用，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平有限、缺乏人文素養(yǎng)、對(duì)患者冷漠，在醫(yī)院發(fā)生跌倒等意外傷害事故也是糾紛產(chǎn)生的重要原因。綜合該院三年來(lái)醫(yī)療糾紛發(fā)生主要原因分布如下，見(jiàn)表4。

3 討論

3.1醫(yī)療糾紛處置現(xiàn)狀及難點(diǎn)

一是群體醫(yī)鬧得到有效扼制。醫(yī)院加強(qiáng)加強(qiáng)了危重病人和特殊病人的管理，加強(qiáng)了環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，落實(shí)24小時(shí)安全值班制度，對(duì)重點(diǎn)科室、部位實(shí)行24小時(shí)安全監(jiān)控，在各項(xiàng)預(yù)防措施發(fā)揮相應(yīng)作用，尤其是公安機(jī)關(guān)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的強(qiáng)力保障下，有效遏制了醫(yī)患沖突的惡化傾向。但“武鬧”有轉(zhuǎn)為“文鬧”的趨勢(shì)，即部份患方采取長(zhǎng)期糾纏，干擾醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序等方式索取高額賠償。

二是醫(yī)患雙方協(xié)商是主要解決途徑，第三方調(diào)解機(jī)制作用凸顯。該地區(qū)于2008建立了第三方調(diào)解機(jī)制，成立了“醫(yī)患糾紛調(diào)解中心” 使其成為獨(dú)立于醫(yī)院和患者之外的第三方調(diào)解，打破了傳統(tǒng)的醫(yī)療糾紛處理難以使患方和社會(huì)信服的弊端。三年來(lái)，該院醫(yī)患雙方單獨(dú)協(xié)商與在第三方調(diào)解之下協(xié)商達(dá)成協(xié)議的醫(yī)療糾紛占比94.73%，證明該地已構(gòu)建起醫(yī)患和諧的綠色通道。

三是患方“拒絕尸檢、拒絕鑒定、拒絕”成為醫(yī)療糾紛依法處理的難點(diǎn)。2010年至2012年間，該院因死亡引起的糾紛共6件，死者家屬均拒絕尸檢而要求給予賠償。醫(yī)院出于壓力給予了不同額度的賠償。該院三年間的糾紛處理，通過(guò)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或司法過(guò)錯(cuò)鑒定解決的僅占40%，絕大多數(shù)案件患者均拒絕鑒定和，采取其它方式索取賠償。

3.2減少醫(yī)療糾紛的對(duì)策

3.2.1 抓住重點(diǎn)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、改善醫(yī)療環(huán)境，從源頭上減少醫(yī)療糾紛

以骨科、普外科、婦產(chǎn)科等醫(yī)療糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的科室為重點(diǎn)，牢固樹(shù)立醫(yī)療質(zhì)量安全是醫(yī)療的生命線的意識(shí)，開(kāi)展全員醫(yī)療安全教育，堅(jiān)持質(zhì)量第一、安全第一、生命至上、以人為本的服務(wù)理念，全心全意為患者服務(wù)。各臨床科室成立由科室主任為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量安全管理小組，負(fù)責(zé)定期分析研究存在和發(fā)現(xiàn)的隱患及問(wèn)題，并持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。落實(shí)各項(xiàng)制度，加強(qiáng)醫(yī)療溝通，增進(jìn)醫(yī)療理解。在與患者及家屬接觸的診療過(guò)程中，加強(qiáng)與病人及其家屬的溝通，爭(zhēng)取他們的配合和理解，做到合理檢查，合理治療，合理用藥，合理收費(fèi)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)；科室負(fù)責(zé)人加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量管理，重視和加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作；各科組間不可互相在服務(wù)對(duì)象面前推托指責(zé)，同時(shí)要增強(qiáng)對(duì)不良反應(yīng)事件的敏感性，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處置上報(bào)。建立健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告和預(yù)警制度妥善處置醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全事件，推動(dòng)持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)，切實(shí)保障醫(yī)療安全。

3.2.2 加強(qiáng)溝通，暢通投訴渠道，建立和完善醫(yī)療糾紛的接待和處置程序

提高醫(yī)護(hù)人員的人文素養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，倡導(dǎo)人性人性化服務(wù)，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患者的情感交流，針對(duì)醫(yī)療糾紛主體之一――患方人員構(gòu)成多為文化水平較低群體的實(shí)際情況，醫(yī)護(hù)人員要將專業(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)“翻譯”成通俗易懂的語(yǔ)言與患者交流，獲得患者的信任、增強(qiáng)其依從性。醫(yī)院采取設(shè)立投訴信箱、公布投訴電話等形式接受患者投訴，并在顯著位置公布醫(yī)療糾紛的解決途徑、程序以及醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解組織等相關(guān)機(jī)構(gòu)的職責(zé)、地址和聯(lián)系方式。設(shè)立專門(mén)的投訴部門(mén)（醫(yī)療溝通辦公室）和專職投訴接待人員。對(duì)每一例投訴，均需要耐心聽(tīng)取意見(jiàn)并詳細(xì)解釋、認(rèn)真記錄，同時(shí)將投訴信息反饋給臨床科室，被投訴科室立即進(jìn)行調(diào)查核實(shí)并反饋處理意見(jiàn)。

3.2.3 積極參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，分擔(dān)自身風(fēng)險(xiǎn)

《侵權(quán)責(zé)任法》施行三年以來(lái)，醫(yī)療糾紛的賠償金額逐漸增加，具有救濟(jì)患者和保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙重功能的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的推行逐漸成為各界共識(shí)。雖然醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)尚在發(fā)展之中，有其不成熟之處。但通過(guò)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司在第一時(shí)間介入、協(xié)調(diào)、調(diào)查并確定保險(xiǎn)責(zé)任并賠付患者，在一定程度上不但可以有效分擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，也可將醫(yī)療機(jī)構(gòu)從疲于應(yīng)對(duì)醫(yī)鬧、糾紛的泥潭中解脫出來(lái)，從而將更多的精力用于醫(yī)療糾紛的源頭管理；對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，亦可解決后顧之憂，激發(fā)他們治病救人的主動(dòng)性與創(chuàng)造性，有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步。

3.2.4 增強(qiáng)法律意識(shí)，堅(jiān)持依法處理

過(guò)去一些醫(yī)療糾紛處理中，部份醫(yī)療機(jī)構(gòu)迫于壓力采取了“多鬧多賠，少鬧少賠，不鬧不賠”等非法定解決途徑的處理方式，其副作用已日益顯現(xiàn)。如部份患者蓄意滋事引發(fā)醫(yī)療糾紛、提供了職業(yè)醫(yī)鬧滋生的溫床與生存空間等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)定，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，雙方只能在2萬(wàn)元以下的范圍內(nèi)協(xié)商。凡超過(guò)2萬(wàn)元的，必須經(jīng)第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)調(diào)解、或通過(guò)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法過(guò)錯(cuò)鑒定明確責(zé)任，等方式解決。發(fā)生或可能發(fā)生“醫(yī)鬧”之時(shí)，盡快按程序向上級(jí)主管部門(mén)及視情況所需向公安部門(mén)報(bào)告，以便有關(guān)部門(mén)掌握事態(tài)進(jìn)展，避免的發(fā)生。

3.2.5推行信息公開(kāi)，合理應(yīng)對(duì)媒體

醫(yī)療糾紛處理的好環(huán)，關(guān)系著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體形象和利益。近幾年，微博、微信的興起標(biāo)識(shí)著自媒體時(shí)代已經(jīng)來(lái)臨，國(guó)內(nèi)正在形成一種新的輿論形成機(jī)制，即微博率先報(bào)道，傳統(tǒng)媒體不斷跟進(jìn)，通過(guò)議題互動(dòng)，共同掀起輿論。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不應(yīng)以醫(yī)學(xué)專業(yè)性等為理由故步自封，應(yīng)以積極主動(dòng)的態(tài)度公開(kāi)院務(wù)信息，在醫(yī)療糾紛發(fā)生之時(shí)，遵循及時(shí)主動(dòng)、準(zhǔn)確把握、實(shí)事求是、注重效果的原則，開(kāi)展信息工作以引導(dǎo)輿論，避免公眾胡亂猜測(cè)或被別有用心之人利用。努力參與構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的良好輿論氛圍。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 史海龍，某三級(jí)醫(yī)院對(duì)推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)[J]，中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010（12）：237

醫(yī)療糾紛處理的解決途徑范文第5篇

【關(guān)健詞】醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)；醫(yī)院集團(tuán)；醫(yī)療糾紛

【中圖分類號(hào)】R912.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）01-0097-01

近年來(lái)由于醫(yī)患矛盾的頻發(fā)，國(guó)家在探索醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)時(shí)，不斷下發(fā)解決醫(yī)療糾紛的相關(guān)政策性文件，為各地解決本地糾紛提供了保障。2007年6月衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和中國(guó)保監(jiān)會(huì)聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》，為我國(guó)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在全國(guó)范圍內(nèi)全面展開(kāi)提供了政策性的保障。2011年5月最高人民法院等16家單位聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于深入推進(jìn)矛盾糾紛大調(diào)解工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》中提出：推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療糾紛的化解和處理。

1 醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)在國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療過(guò)失責(zé)任保險(xiǎn)，是以醫(yī)療損害的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任為目標(biāo)的保險(xiǎn)，承保醫(yī)療服務(wù)提供者在提供專業(yè)技術(shù)服務(wù)時(shí)由于疏忽、過(guò)失造成病人人身?yè)p害的賠償責(zé)任。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)一般按照權(quán)利義務(wù)對(duì)等的原則，由保險(xiǎn)公司向被保險(xiǎn)人收取一定的保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)承擔(dān)對(duì)被保險(xiǎn)人所發(fā)生的保險(xiǎn)事故給付賠償金的責(zé)任。根據(jù)保險(xiǎn)合同的不同，可以是醫(yī)生和醫(yī)院共同投保，也可以是醫(yī)生、醫(yī)院分別為各自投保。

在國(guó)外，投保醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)幾乎高達(dá)100%，在發(fā)生醫(yī)療意外或醫(yī)療糾紛時(shí)，臨床醫(yī)生負(fù)擔(dān)的數(shù)額幾乎從他們繳納的共同基金賬戶中支出，有效解決了由個(gè)人賠付的難題。例如，日本的（JMA）責(zé)任保險(xiǎn)處理程序很有特色，新加坡因醫(yī)療糾紛產(chǎn)生賠償?shù)?，都由保險(xiǎn)公司支付，在美國(guó)幾乎醫(yī)護(hù)人員都投了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，有的醫(yī)生甚至投了幾份醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，以解除其醫(yī)療行為中的后顧之憂。

近年來(lái)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)陸續(xù)展開(kāi)，據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)85%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都沒(méi)有購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，全國(guó)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不足10%。

2 醫(yī)院集團(tuán)引入醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)體制的現(xiàn)實(shí)意義

鑒于國(guó)內(nèi)外各醫(yī)療機(jī)構(gòu)成功運(yùn)作的案例，從中汲取經(jīng)驗(yàn)，規(guī)避可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而探索研究本醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)部在處理醫(yī)療糾紛中應(yīng)用醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí)意義。

3 醫(yī)院集團(tuán)的建立，為引入醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)體制提供了契機(jī)

醫(yī)院集團(tuán)的建設(shè)與發(fā)展為集團(tuán)內(nèi)成員解決了很多現(xiàn)實(shí)醫(yī)療問(wèn)題，特別是醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)引入后為醫(yī)院集團(tuán)成員提供了契機(jī)。根據(jù)保險(xiǎn)的大數(shù)原理，只有參加保險(xiǎn)的人數(shù)和范圍足夠大，才能測(cè)得相對(duì)確定的保險(xiǎn)事故的發(fā)生概率，降低醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)繳費(fèi)和相應(yīng)提高保單的責(zé)任限額。醫(yī)院集團(tuán)正式運(yùn)作后，投保人數(shù)和醫(yī)院增多后，抱怨保險(xiǎn)費(fèi)太高而產(chǎn)生的抵觸心理自然會(huì)得到緩解，而保險(xiǎn)公司醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)務(wù)也會(huì)得到發(fā)展和提高。

4 集團(tuán)醫(yī)院內(nèi)部引入醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院穩(wěn)健經(jīng)營(yíng)的需要

2006年至2010年間，醫(yī)院每年接待糾紛投訴均在100例以上，賠償數(shù)額逐年上升。集團(tuán)醫(yī)院內(nèi)其他醫(yī)院在糾紛賠償中或多或少也遇到了賠償金額過(guò)高的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)北京的醫(yī)療糾紛賠償總額最高達(dá)到130萬(wàn)元。醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)做為分擔(dān)各醫(yī)院的糾紛賠償風(fēng)險(xiǎn)的一種險(xiǎn)種應(yīng)運(yùn)而生。集團(tuán)醫(yī)院內(nèi)部引入醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，減輕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓力，進(jìn)一步緩和醫(yī)患矛盾有效化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，適應(yīng)集團(tuán)醫(yī)院內(nèi)各醫(yī)院穩(wěn)健發(fā)展的需要。

5 醫(yī)院集團(tuán)啟動(dòng)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)化解糾紛，得到了醫(yī)務(wù)人員的擁護(hù)

在發(fā)生醫(yī)療糾紛賠償時(shí)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人一般要承擔(dān)賠償金額的10%--30%不等，這對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)可以說(shuō)是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)，面對(duì)如此巨大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生采取防御性醫(yī)療成了其必然選擇。這樣有限醫(yī)療資源的浪費(fèi)和增加患者的經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)，同時(shí)更為嚴(yán)重的是阻礙了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和創(chuàng)新，其結(jié)果是患者的生命和健康利益得不到有效的保障，極大的影響了醫(yī)患和諧和醫(yī)療糾紛的解決。醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的啟動(dòng)無(wú)論是對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，還是對(duì)病人來(lái)講，都是惠民之舉。

6 醫(yī)院集團(tuán)引入醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，是完善醫(yī)療糾紛解決機(jī)制一種形式

目前，我國(guó)現(xiàn)行的三種法定解紛途徑均有重大缺陷，被稱為是混亂的自行協(xié)商，失信的鑒定結(jié)論、偏向的行政調(diào)解、繁鎖的司法裁判。醫(yī)療糾紛不能有效解決，給醫(yī)院造成了較大的負(fù)面影響，同時(shí)也給患者造成了精神損害和生活質(zhì)量的下降，對(duì)和諧社會(huì)的建設(shè)造成了一定的影響。因此，有必要尋找更好的糾紛解決機(jī)制，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)做為第三方解決醫(yī)療糾紛一種新型形式，對(duì)糾紛解決是很好的補(bǔ)充。

7 集團(tuán)醫(yī)院醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)體制的展望

7.1 逐步確立強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度

在醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)逐步確立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生強(qiáng)制投保義務(wù),以分散醫(yī)療損害賠償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)。首先，在醫(yī)院集團(tuán)形成一個(gè)內(nèi)部文件，將醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)方方面面內(nèi)容介紹給內(nèi)部人員，盡量讓部分人先接受，先在局部范圍內(nèi)運(yùn)行。其次，將前期的運(yùn)行效果評(píng)估，擬定草案提交衛(wèi)生行政部門(mén)。最后，由衛(wèi)生行政部門(mén)出臺(tái)相應(yīng)的規(guī)章進(jìn)而強(qiáng)制實(shí)施。

7.2 探索多元化的責(zé)任保險(xiǎn)融資渠道

由于醫(yī)療行為本身具有高風(fēng)險(xiǎn)性，即便是醫(yī)療技術(shù)日益發(fā)達(dá)，醫(yī)療意外和過(guò)失行為屢見(jiàn)不鮮，患者在看病就醫(yī)時(shí)也應(yīng)當(dāng)承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此本人認(rèn)為應(yīng)依托醫(yī)院集團(tuán)大而廣的覆蓋范圍，擬定三方共同投保建立賠付基金賬戶，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員和病人。首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)和注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)生的數(shù)額購(gòu)買保險(xiǎn)；其次，醫(yī)生可以按照規(guī)定參與投保之后，可另行購(gòu)買適合自身的險(xiǎn)種加以規(guī)避大的風(fēng)險(xiǎn)額度；最后是病人也應(yīng)繳納保險(xiǎn)費(fèi)用，病人來(lái)醫(yī)院就醫(yī)的行為是一種合同行為，醫(yī)療行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)的不可知性決定了訂立合同的一方患方也有購(gòu)買保險(xiǎn)的義務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行購(gòu)買的可以建立自己的單獨(dú)賬戶，而醫(yī)生和病人購(gòu)買的可以建立集團(tuán)醫(yī)院的聯(lián)動(dòng)賬戶，互攤風(fēng)險(xiǎn)，更好的起到保險(xiǎn)效果。

7.3 保險(xiǎn)公司介入，分擔(dān)醫(yī)院處理糾紛業(yè)務(wù)負(fù)擔(dān)

醫(yī)院集團(tuán)與保險(xiǎn)公司可以共同商討賠償具體方案，達(dá)成一致意向后，簽訂醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)公司派遣出具有醫(yī)學(xué)、法學(xué)、保險(xiǎn)等知識(shí)的專門(mén)糾紛處理人員，與醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作人員共同組成院內(nèi)醫(yī)療糾紛處理辦公室。另外，保險(xiǎn)公司在醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督下，全面承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)、行政調(diào)解及訴訟工作，并結(jié)合賠償?shù)湫桶咐龑?duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法律法規(guī)和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)院工作人員的行為提出改進(jìn)意見(jiàn)。

參考文獻(xiàn)：

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