前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診方案范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診方案范文第1篇

1　基本情況

慈溪市自開展社區(qū)衛(wèi)生工作以來也把社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與上級醫(yī)療機構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診列入主要工作來抓，具體開展了以下工作：

1.1　簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議　一是全市22家社區(qū)衛(wèi)生服務中心和市內(nèi)3家市級醫(yī)療機構(gòu)簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議：二是22家社區(qū)衛(wèi)生服務中心與下屬339家社區(qū)衛(wèi)生服務站簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。

1.2　規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診工作　出臺了一些制度來規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診工作，要求轉(zhuǎn)診必須出具轉(zhuǎn)診單、同時做好轉(zhuǎn)診登記、接收轉(zhuǎn)診登記等工作。衛(wèi)生主管部門還把各社區(qū)衛(wèi)生服務的轉(zhuǎn)診工作列入考核。

1.3　轉(zhuǎn)診的基本情況　2009年1-12月上轉(zhuǎn)：服務站轉(zhuǎn)中心5899人次、中心轉(zhuǎn)市級38例，下轉(zhuǎn)：市級轉(zhuǎn)中心29例、中心轉(zhuǎn)服務站6911例：2010年1-5月份上轉(zhuǎn)：服務站轉(zhuǎn)中心1787例、中心轉(zhuǎn)市級40例，下轉(zhuǎn)：市級轉(zhuǎn)中心20例、中心轉(zhuǎn)服務站3144例。

2　存在的問題

2.1　社區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)診相對突出　在實際開展過程中比較突出的問題是轉(zhuǎn)診社區(qū)內(nèi)為主。社區(qū)衛(wèi)生服務中心與社區(qū)衛(wèi)生服務站之間的轉(zhuǎn)診工作占了很大比例。全市2009年雙向轉(zhuǎn)診共計12 877人次，社區(qū)內(nèi)的轉(zhuǎn)診占總轉(zhuǎn)診數(shù)的99.48％：2010年1-5月份社區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)診也達到總轉(zhuǎn)診數(shù)的98.8％。由此可以看出慈溪市的雙向轉(zhuǎn)診基本上在社區(qū)衛(wèi)生服務站與社區(qū)衛(wèi)生服務中心之間開展，而社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與市級醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診嚴重偏低，數(shù)據(jù)表明雙向轉(zhuǎn)診工作存在嚴重的不平衡性。

2.2　社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與市級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診率極低　按照醫(yī)療機構(gòu)的功能設置，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與市級醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診應該占到轉(zhuǎn)診的相當部分的比率。而從統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，卻少得可憐，慈溪市2009年社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與市級醫(yī)療機構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診數(shù)占總轉(zhuǎn)診量的0.52％，2010年1-5月也僅為總量的1.20％。而現(xiàn)實的市級醫(yī)院機構(gòu)的門診病人絕大部分來自各基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)。但是如此低的轉(zhuǎn)診數(shù)，表明社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與市級醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診工作并沒有比較規(guī)范的開展起來，存在很大的管理漏洞。

2.3　轉(zhuǎn)診相關制度的缺失　社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)基本上初步建立了雙向轉(zhuǎn)診制度，也能落實到日常工作中去。但是在具體配套的制度上還有不足。如轉(zhuǎn)診流程上還存在不規(guī)范地方。社區(qū)開具轉(zhuǎn)診單后，病人持單轉(zhuǎn)到市級醫(yī)療機構(gòu)后，沒有相應的對接機制。市級醫(yī)療機構(gòu)也沒有接收后的反饋制度。也就是說社區(qū)轉(zhuǎn)出后就不能掌握到轉(zhuǎn)診病人的任何信息，除非病人或家屬主動回原來就診社區(qū)進行告知，事實上這樣的情況很少。

3　原因分析

3.1　社區(qū)內(nèi)部轉(zhuǎn)診突出的原因　社區(qū)衛(wèi)生服務站與中心轉(zhuǎn)診率相對較高，主要原因是社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)已經(jīng)建立了一套比較規(guī)范的轉(zhuǎn)診制度。社區(qū)衛(wèi)生服務中心與轄區(qū)內(nèi)的服務站每月有一個月會制度，在這個月會上中心對所有的公共衛(wèi)生工作和基本醫(yī)療工作都有一個雙向的互動交流，通過這個平臺，雙向轉(zhuǎn)診工作落實的較好，從數(shù)據(jù)來看，基本上社區(qū)衛(wèi)生服務中心與服務站之間的轉(zhuǎn)診機制已經(jīng)建立并真正開展起來了。

3.2　社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與市級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診不暢的原因：

3.2.1　轉(zhuǎn)不暢　多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心不愿轉(zhuǎn)診，目前慈溪市的社區(qū)衛(wèi)生服務中心都是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎上轉(zhuǎn)變而來，實施的是一套人馬、兩塊牌子的模式。過去的衛(wèi)生院發(fā)展模式偏離了以常見病、多發(fā)病的診療以及預防保健為主的宗旨，也就是發(fā)展方向出現(xiàn)偏差。往等級醫(yī)院發(fā)展的較明顯。導致慈溪市大部分衛(wèi)生院在人員、醫(yī)療設備、基礎設施的方面投入巨大。而單靠國家的投入不能解決其發(fā)展所需要的資金，衛(wèi)生院必然通過依靠大力發(fā)展醫(yī)院各項業(yè)務，通過業(yè)務的提高獲得發(fā)展資金。導致基層單位為了自身的發(fā)展，不管本身是否具備條件，對來院就診的病人來者不拒，留住本不應該在衛(wèi)生院診治的病人，導致轉(zhuǎn)診率低。只有病人主動要求轉(zhuǎn)院或者本院實在是不行而且易引發(fā)糾紛或事故時才會往上級轉(zhuǎn)診。

3.2.2　向下轉(zhuǎn)診不暢　市級醫(yī)院很少向社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)轉(zhuǎn)診的原因是多方面的：一方面主要是目前的醫(yī)療機制有問題，突出的是投入問題。按照醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃和功能劃分，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)本來應當承擔各自轄區(qū)內(nèi)的多發(fā)病、常見病的診治，也就是基本醫(yī)療，而市級醫(yī)療機構(gòu)作為負責本地區(qū)的急診、急救、醫(yī)療中心，分工應該很明確，事實上是市級醫(yī)療機構(gòu)人滿為患，解決的疾病絕大部分是在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)可以解決的，市級醫(yī)療機構(gòu)應該把這部分病人轉(zhuǎn)到社區(qū)就診。但是市級醫(yī)療機構(gòu)由于不能從其他途徑獲得資金，只能通過多診治病人，來獲得更多的資金，所以市級醫(yī)療機構(gòu)不愿意放棄一切能得到的經(jīng)濟利益，出現(xiàn)了與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)爭奪病源，從而導致轉(zhuǎn)診制度的名存實亡。另一方面也有病人不相信基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的醫(yī)療服務水平有關。隨著社會的發(fā)展。人們對健康的需求也進一步加大。不同于原來的缺醫(yī)少藥的年代，人們希望獲得更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務。而基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的服務能力雖有所提高，但與人們的實際需求還是有一定的差距，導致病人寧愿舍近求遠，多花錢看小病的現(xiàn)象不斷重演。

4　對策

雙向轉(zhuǎn)診，簡單地來說就是一個轉(zhuǎn)診過程。它有上下轉(zhuǎn)診、橫向轉(zhuǎn)診兩種形式。從社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的角度來看，主要是落實好縱向轉(zhuǎn)診即是上下級醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診。雙向轉(zhuǎn)診被世界上大多數(shù)先進國家廣泛使用的模式，也被認為是目前化解我國看病難、看病貴的一劑良方。按照制度本身的要求，雙向轉(zhuǎn)診即社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)遇到本身無法救治的患者，即根據(jù)病情將其轉(zhuǎn)到條件便利且具備相應治療條件的醫(yī)院去，待到病情穩(wěn)定至可以在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)進行后續(xù)治療和康復時再將其轉(zhuǎn)回到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)。然而從慈溪市的轉(zhuǎn)診實際開展情況來看，基本上流于形式，沒有起到分流病人的作用，達不到制度本身的設計要求。要達到制度規(guī)定的要求，實現(xiàn)轉(zhuǎn)診的目標。必須從政策和制度、社會保障以及改變?nèi)罕姷木歪t(yī)觀等多方面來開展工作。

4.1　從衛(wèi)生布局的角度要科學規(guī)劃、職能劃分要明確　對縣(市)級的三級衛(wèi)生網(wǎng)要科學、統(tǒng)一、合理規(guī)劃，縣(市)級醫(yī)療機構(gòu)應該設置三家左右。等級醫(yī)院負責轄區(qū)內(nèi)的急診、醫(yī)療業(yè)務為主，社區(qū)則負責基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作，限制社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)往等級醫(yī)院的方向發(fā)展。

4.2　從經(jīng)濟學的角度來考慮雙向轉(zhuǎn)診工作　現(xiàn)在開展的雙向轉(zhuǎn)診其實也是轉(zhuǎn)診機構(gòu)經(jīng)濟利益的重新分配，有些社區(qū)醫(yī)院由于擔心影響收入，不愿意主動將病人轉(zhuǎn)向大醫(yī)院：而一些大醫(yī)院也不愿將應轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院康復的病人轉(zhuǎn)走。這也要求衛(wèi)生主管部門如何對轉(zhuǎn)診帶來的經(jīng)濟利益重新分配提供新的解決方案。對市級醫(yī)療機構(gòu)?？梢钥紤]國家實施購買服務的方式向接受轉(zhuǎn)診的縣(市)級醫(yī)療機構(gòu)支付資金。設置三家縣市級醫(yī)療機構(gòu)的目的是保持一定程度的競爭，防止一家壟斷。導致轉(zhuǎn)診工作落不到實處；對社區(qū)衛(wèi)生服務中心政府要落實保障，對社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施定崗定編，核定工作成本，保證運轉(zhuǎn)資金充足，使得社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)不必通過牟利來維持生存發(fā)展。通過政策落實，可以斬斷醫(yī)療機構(gòu)的利益鏈條，有利于轉(zhuǎn)診工作的順利實施。

醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診方案范文第2篇

關鍵詞：分級診療；新農(nóng)合；應用

從2014年4月份開始在我縣全面實施了分級診療試點工作，通過試點一、二級醫(yī)療機構(gòu)的住院人數(shù)較前增加，三級醫(yī)療機構(gòu)住院人數(shù)有所下降。患者的醫(yī)療費用明顯下降。

1.方法

1.1確定的分級診療病種?？h級醫(yī)院中二級醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行100種，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中一級衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）執(zhí)行50種。

1.2確定各病種費用定額標準。認真測算各個病種近三年住院費用，并參考省、市限額費用標準，確定各個病種的費用限額標準。

1.3新農(nóng)合補償標準。對于第一診斷符合試點病種者，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)一律納入分級診療試點病種管理，新農(nóng)合在費用限額標準內(nèi)實行定額補助，縣級按費用限額標準70%的比例定額補助，鄉(xiāng)級按費用限額標準80%的比例定額補助。

1.4實現(xiàn)分級診療、逐級轉(zhuǎn)診和雙向轉(zhuǎn)診制度。規(guī)定新農(nóng)合參合患者需住院或轉(zhuǎn)院，除非特殊急、危、重癥病人，一般患者必須從鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心或一級定點醫(yī)療機構(gòu)看起；一級醫(yī)院確認看不了的，經(jīng)審批蓋章后開具轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)往二級醫(yī)院；二級醫(yī)院看不了的，再走一系列程序，才能轉(zhuǎn)入三級醫(yī)院。未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，私自越級到市級或市級以上醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，2014年按照該病種在轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)定額標準的50%報銷，2015年按照20%的比例報銷，2016年不予報銷。

1.5控制醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用。對確定的分級診療病種醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照臨床路徑進行管理，明確診療護理操作規(guī)程標準，制定各病種診斷、治療、平均住院日、次均費用等質(zhì)量控制指標。分級診療病種實際住院費用若未達到限額標準，新農(nóng)合按照定額標準補償；實際住院費用若超出定額標準，超出部分全部由定點醫(yī)療機構(gòu)自行承擔，新農(nóng)合按照定額標準補償，參合患者按照定額標準交納自付部分費用。定點醫(yī)療機構(gòu)不得使用分解收費等方式向患者收取額外費用，增加患者負擔。

2.結(jié)果

3.討論

3.1取得成效

通過試點，住院人次一、二級醫(yī)療機構(gòu)分別上升了4.07%和2.05%左右，三級醫(yī)院下降了5.72%。住院患者醫(yī)療費用和住院天數(shù)明顯下降。住院補償支出一、二級醫(yī)療機構(gòu)分別上升了4.03和2.11%左右，三級醫(yī)院平下降了6.12%。利用新農(nóng)合補償政策的監(jiān)督和指導作用，將大多數(shù)病人留在基層，住院病人三級醫(yī)院就醫(yī)比例控制在13%以內(nèi)，一、二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)比例達到87%以上，實現(xiàn)“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難危重再轉(zhuǎn)診”的目標，促進病人合理分流，使分級診療工作在基層有效開展。此項工作對破解群眾“看病難，看病貴”問題，合理利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源起到了積極的推動作用。

3.2現(xiàn)階段實施分級診療的對策

3.2.1轉(zhuǎn)變觀念、轉(zhuǎn)換思維，提高患者、醫(yī)務人員、醫(yī)院管理者對分級診療的認識。

要向群眾廣泛宣傳各級醫(yī)院的功能定位、服務內(nèi)容、服務項目、診療病種、?？崎_展情況、醫(yī)改政策、雙向轉(zhuǎn)診制度、報銷制度等相關知識，改變傳統(tǒng)“患者選擇醫(yī)生”的模式，在政策層面引導群眾分級就醫(yī)，各級醫(yī)院要設立分級診療科逐級轉(zhuǎn)診分流（急診除外），每個患者就診就必須先由社區(qū)衛(wèi)生服務中心或基層衛(wèi)生院開始，上級醫(yī)院憑下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明，開通綠色通道，收住入院。

3.2.2要加強基層醫(yī)療技術力量的培養(yǎng)，加大基層醫(yī)療機構(gòu)的投入。

要建立完善縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（社區(qū)）兩級床位及人員配置標準，按照衛(wèi)生部有關規(guī)定，確定基層醫(yī)院的床位和人員配備標準，按編招人，鼓勵醫(yī)學院校的畢業(yè)生到基層、到農(nóng)村工作。省市級醫(yī)院有指導、培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才的義務，要主動接受基層醫(yī)院人才的進修培訓，把對定點扶持醫(yī)院人才培養(yǎng)成效納入省市醫(yī)院績效考核指標。要建立基層醫(yī)院人才與省市醫(yī)院人才輪轉(zhuǎn)培訓機制，縮小基層人才與省市人才的水平差距。

.2.3轉(zhuǎn)變工作機制，建立適合各地實際的分級診療制度。

要由政府衛(wèi)生行政部門牽頭制定分級診療工作指導意見、實施辦法以及考核、評估的方法。根據(jù)分級診療工作的指導意見和實施方案，定期對各級醫(yī)院的分級診療工作開展督查，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行整改，確保各級醫(yī)院診治病種分流合理、就診有序，合理利用有限的醫(yī)療資源。

分級診療制度是醫(yī)改全新的理念，是實現(xiàn)醫(yī)療資源合理利用的有效方法，沒有固定的模式，也是一個長期的過程，不能一蹴而就，只能根據(jù)各地的實際情況，積極探索，采取不同的方式、方法，因地制宜地開展工作。

醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診方案范文第3篇

這種聯(lián)盟方式將給百姓看病就醫(yī)帶來多大的改變？有了好政策的硬性支持，患者是否能對一二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的“軟硬件”做到真正放心？

一體化服務體系

按照北京市公立醫(yī)院改革試點方案的要求，要探索建立分級分類管理模式，打造一體化醫(yī)療服務體系。這個“一體化醫(yī)療服務體系”，主要是指建立三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化分工合作的區(qū)域醫(yī)療共同體，形成分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、有序就醫(yī)的格局。

據(jù)此，朝陽區(qū)衛(wèi)生局提出“區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)區(qū)片化醫(yī)療服務分工協(xié)作機制”的思路和方案。具體內(nèi)容是，將朝陽區(qū)劃分為北部、中部、南部、東部4個片區(qū)，每個片區(qū)內(nèi)建立以1-2家三級公立醫(yī)院為核心單位，其他醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)為協(xié)作單位的分工協(xié)作機制。

以北京朝陽醫(yī)院為核心的“朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟”，是朝陽區(qū)以及北京市的首個醫(yī)療聯(lián)盟試點。

朝陽醫(yī)院是北京市首批五家改革試點醫(yī)院，從2011年起相繼推行總額預付和按疾病診斷分組預付費，以理事會為核心的法人治理結(jié)構(gòu)以及醫(yī)藥分開試點?！暗S著改革的深入，朝陽醫(yī)院無論是住院還是門診，優(yōu)勢醫(yī)療資源緊缺與浪費并存的現(xiàn)象仍然十分突出?！北本┏栣t(yī)院執(zhí)行院長陳勇指出，一方面眾多危重癥患者滯留在急診室住不上院，群眾抱怨住院難，而另一方面許多經(jīng)過救治后等待康復的患者又不能及時轉(zhuǎn)出占用著床位；一方面醫(yī)院門診量居高不下，醫(yī)院超負荷運轉(zhuǎn)，患者門診就醫(yī)掛號難，而另一方面大量長期慢病定期開藥的患者又涌向醫(yī)院而不愿回到社區(qū)基層。

在改革與困境的雙重條件下，朝陽醫(yī)院率先試點醫(yī)療聯(lián)盟。北京朝陽醫(yī)院作為聯(lián)盟內(nèi)唯一的一家大型三甲醫(yī)院，將為聯(lián)盟內(nèi)其他醫(yī)院開通兩個綠色通道。第一個就是雙向轉(zhuǎn)診。聯(lián)盟內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的危重癥患者可以轉(zhuǎn)至朝陽醫(yī)院，慢病管理和康復期患者轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心延續(xù)治療和康復。而第二個綠色通道就是化驗檢查的直通車。陳勇說，在基層醫(yī)院不能做核磁共振，但是如果是聯(lián)盟成員單位的患者朝陽醫(yī)院就能給他優(yōu)先安排檢查。其實在分級診療模式中，三級醫(yī)院和二級醫(yī)院主要承擔部分危重疾病和一般疑難復雜疾病的診療；社區(qū)衛(wèi)生服務中心則主要承擔常見多發(fā)疾病診療和慢病管理、康復治療等。從今年8月開始，北京朝陽醫(yī)院中醫(yī)科主治醫(yī)師曹銳到高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務中心坐診，并帶為社區(qū)醫(yī)生做指導和培訓，“我每周到這里一次，兩個學生每周也到朝陽醫(yī)院去跟我看門診”。陳勇說，讓慢性病和康復期患者轉(zhuǎn)到二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心繼續(xù)治療康復，也為朝陽醫(yī)院騰出更多的醫(yī)療資源，服務最有需要的危重患者。

信息化破局？

按照醫(yī)療聯(lián)盟的設想，通過聯(lián)盟內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診，朝陽醫(yī)院康復期患者可以及時轉(zhuǎn)入基層，以縮短平均住院日，提升急危重癥患者的收治能力；各基層醫(yī)療機構(gòu)通過共享朝陽醫(yī)院的醫(yī)療資源和技術優(yōu)勢，充分發(fā)揮醫(yī)療資源潛力。

實際上，這樣的機制對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提出了很高的要求。在此前推行的雙向轉(zhuǎn)診機制中，將患者引導向基層是重要目標，但實施效果并不理想。“在目前的醫(yī)療環(huán)境下，患者很難對基層衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)生產(chǎn)生信任。”朝陽區(qū)高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任季和平說。

為了解決這個問題，朝陽醫(yī)院推行了若干舉措，包括對聯(lián)盟內(nèi)其他成員單位實行專家指導和免費業(yè)務培訓，化驗、檢查等將優(yōu)先聯(lián)盟內(nèi)容成員送檢的患者，與朝陽區(qū)衛(wèi)生局共建信息系統(tǒng)平臺，以實現(xiàn)醫(yī)療影像學遠程在線會診。

醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診方案范文第4篇

日前，《中國醫(yī)院院長》記者對無錫市衛(wèi)生局副局長胡建偉進行了專訪。

《中國醫(yī)院院長》：在無錫市的康復醫(yī)療服務體系建設過程中，政府各部門之間是如何協(xié)調(diào)共同推進的？

胡建偉：上一輪醫(yī)改將主要精力集中在基本醫(yī)療、基本藥物方面，對康復醫(yī)學的推動力度甚微。而如若基本醫(yī)療不與康復醫(yī)療銜接，醫(yī)改的成效不會明顯。于是，無錫市明確了一個目標，即建設好康復醫(yī)學體系。

被確定為試點城市后，無錫市專門成立了康復醫(yī)學領導小組，組織專家對無錫康復醫(yī)學現(xiàn)狀進行考察。市政府下發(fā)了《關于無錫市康復醫(yī)療服務體系建設方案》，明確無錫康復醫(yī)學的發(fā)展方向，包括綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科、康復專科醫(yī)院和基層康復醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展方向。

《方案》由無錫市8個部門共同簽署，各部門職能分工明確，如殘聯(lián)向康復醫(yī)院投入設備，財政部門加大對綜合醫(yī)院康復科和?？瓶祻歪t(yī)院的投入。各部門之間的配合非常重要，否則體系建設可能會卡在任何一個環(huán)節(jié)。8個部門從一開始就共同討論康復醫(yī)療服務體系建設的愿景、需要重點投入的醫(yī)院等問題。

無錫市衛(wèi)生局、無錫市人保局聯(lián)合了無錫市醫(yī)院管理中心和無錫市社會保險基金管理中心聯(lián)合發(fā)文，將部分康復病種列為單病種考核，同時，將18項內(nèi)容納入醫(yī)保報銷范圍，比國家的9項內(nèi)容多了一倍。

《中國醫(yī)院院長》：無錫市康復醫(yī)療服務體系建設是如何具體推進的？

胡建偉：首先，制度先行，規(guī)范標準。此前，衛(wèi)生系統(tǒng)、人社和財政等部門對康復醫(yī)學沒有廣泛全面的研究，因此，出臺相應的制度、規(guī)范建設標準尤為重要。在制度中明確機構(gòu)的職能。綜合醫(yī)院負責急性期康復，之后將患者轉(zhuǎn)至康復醫(yī)院，達到一定標準后，轉(zhuǎn)至基層康復機構(gòu)或家庭康復。

2013年，衛(wèi)生、人保、醫(yī)管中心和社?；鸸芾碇行穆?lián)合下發(fā)了《關于進一步做好二級以上醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人工作的意見》，對11個病種試行分級康復和雙向轉(zhuǎn)診，制定雙向轉(zhuǎn)診的獎勵機制，并將其納入醫(yī)院考核指標。

為保證康復治療、規(guī)范康復秩序，無錫市成立了質(zhì)量控制中心，嚴格進行質(zhì)量控制。

其次，有序發(fā)展，全力推進。目前，中國康復醫(yī)師和康復治療師欠缺，我們將一部分臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過康復專業(yè)培訓，充實到康復醫(yī)師隊伍中。尤其重視基層醫(yī)生的培訓，投入專項資金對所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事康復工作的醫(yī)生進行培訓。中國康復醫(yī)學會江蘇康復醫(yī)學培訓中心自2010年起，遷至無錫同仁國際康復醫(yī)院，已舉辦8期康復醫(yī)學培訓班，學員遍布全國各省市。

政府主導康復醫(yī)療服務體系建設，對社會資本投資康復醫(yī)院不設置任何門檻，執(zhí)行同樣的要求，從而促進公立與非公立康復醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展。無錫市梓旺康復醫(yī)院就是一家民營二級康復醫(yī)院，服務與口碑俱佳。

《中國醫(yī)院院長》：無錫市以制度的形式嚴格康復醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診，在康復醫(yī)學體建設方面發(fā)揮了哪些作用？

胡建偉：康復患者在綜合醫(yī)院住院一天，與在康復醫(yī)院、社區(qū)康復科住院一天的資源占有率完全不同。實現(xiàn)康復醫(yī)療分級診療后，患者的醫(yī)保基金支付可能會減少，從而節(jié)省醫(yī)療費用。

醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診方案范文第5篇

所謂社區(qū)首診制實質(zhì)上是分級醫(yī)療制，即根據(jù)衛(wèi)生機構(gòu)的規(guī)模、水平確定不同的醫(yī)療服務任務。遵循“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院”的原則，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)負責診治轄區(qū)居民的常見病、多發(fā)?。患皶r監(jiān)控居民的大病征兆，讓居民在大病初期能得到盡早治療。如果病情較重，再由社區(qū)醫(yī)生負責向上一級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，康復期也可以重回社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)治療。推行社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制的目的是緩解大醫(yī)院看病難的問題，減少衛(wèi)生資源的浪費，為患者節(jié)省醫(yī)療費用并最終實現(xiàn)城市醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置。

北京：信息化服務下

的“雙向轉(zhuǎn)診”模式

北京市從開始實施的社區(qū)衛(wèi)生對口支援，開通雙向轉(zhuǎn)診通道，都引起了社會關注。作為醫(yī)療體系的一個重要分支，北京試圖從社區(qū)找到突破口，由點到面地深化醫(yī)療體制改革，為形成“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”的有序醫(yī)療衛(wèi)生服務格局，建立新型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系奠定基礎。

“社區(qū)診治不了的病，直接往三級醫(yī)院轉(zhuǎn)?！笔姓f(xié)委員、北京市衛(wèi)生局局長金大鵬透露，從今年開始，全市140余家二級醫(yī)院將陸續(xù)開始轉(zhuǎn)型。

目前，北京腫瘤醫(yī)院、北京市協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)院、軍區(qū)總醫(yī)院等13家二、三級大型綜合或?qū)？漆t(yī)院也踴躍參與雙向轉(zhuǎn)診，并在今年的3月22日與東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心簽署了對口支援的工作協(xié)議。

早在此次協(xié)議之前，東城區(qū)衛(wèi)生服務管理中心便與一些二、三級醫(yī)院開展了“雙向轉(zhuǎn)診”的試點工作?！霸趯嵤┻@一模式的過程中，我們采取了各種各樣的形式?！睎|城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心副主任王建輝說道。

“現(xiàn)在，我們開發(fā)了自己的社區(qū)衛(wèi)生服務軟件。并且我們社區(qū)居民都有一張存儲了自己健康檔案的健康卡。”王建輝介紹到，“當居民持卡來社區(qū)看病時，通過信息化網(wǎng)絡便可以調(diào)出他們的健康信息?！?/p>

這一信息化服務下的“雙向轉(zhuǎn)診”模式，給社區(qū)衛(wèi)生管理者帶來了更廣闊的思考空間。據(jù)王建輝介紹，他們現(xiàn)在想利用這個平臺，在大醫(yī)院也建立一個刷卡終端，只要被轉(zhuǎn)上去的病人持有健康卡，通過這個終端，社區(qū)居民的健康檔案和電子病歷便能被調(diào)出來。目前，這一想法在北京市第六醫(yī)院開始試行的同時，管理者們又想到了醫(yī)保的問題?！拔覀兝眠@個平臺，將社區(qū)居民的醫(yī)保號也輸入信息中心。當轉(zhuǎn)上去的病人在刷卡的時候，其醫(yī)保號也能同時被調(diào)出來?！?/p>

“在將患者往上轉(zhuǎn)的流程上，我們開通了雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道?！蓖踅ㄝx介紹了這一綠色通道的具體情況。由于目前社區(qū)衛(wèi)生站只能做基本的血尿便的常規(guī)檢查，為此，社區(qū)和已經(jīng)建立了雙向轉(zhuǎn)診關系的東直門中醫(yī)院共同設計了一個直通化驗單，以彌補在社區(qū)衛(wèi)生站不能做的檢查項目?！爱敳∪诵枰鲞M一步的檢驗時，便可以拿著蓋有我們社區(qū)衛(wèi)生站公章的化驗單，直接去轉(zhuǎn)診醫(yī)院的檢驗科室做檢驗，而不需要再掛號?！?/p>

除了直通化驗單，對口的轉(zhuǎn)診醫(yī)院內(nèi)部還建立了專司雙向轉(zhuǎn)診的機構(gòu)。據(jù)了解，東直門醫(yī)院成立了社區(qū)衛(wèi)生服務科，北京市第六醫(yī)院則是社區(qū)衛(wèi)生服務協(xié)調(diào)部?！耙话愕霓D(zhuǎn)診流程是直接聯(lián)系這個雙向轉(zhuǎn)診機構(gòu)?！蓖踅ㄝx說道，“專司雙向轉(zhuǎn)診的機構(gòu)的建立，對于建立暢通的雙向轉(zhuǎn)診機制作用非常大。”

深圳：

三大措施推行社區(qū)首診制

深圳市的保安區(qū)被衛(wèi)生部確定為全國唯一社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設綜合研究基地，試行“社區(qū)首診制”和“雙向轉(zhuǎn)診制”，為該項醫(yī)療制度在全國推行探路。

作為首家全國社區(qū)首診制的試點單位，深圳市的保安區(qū)采取三大措施推行社區(qū)首診制。首先，大力推行勞務工合作醫(yī)療。深圳推行勞務工合作醫(yī)療作為社區(qū)首診的試點。深圳首先在這部分人群實行社區(qū)首診制和轉(zhuǎn)診制。深圳的勞務工合作醫(yī)療方案中規(guī)定，參加方案的企業(yè)將就近選擇一家勞務工合作醫(yī)療定點機構(gòu)作為就醫(yī)點，所屬勞務工只能在相應就醫(yī)點門診就醫(yī)，到其它醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)(急診搶救除外)。

其次，加大對社區(qū)衛(wèi)生的投入力度和建設速度。全市每啟動一個社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，政府將投入60萬元啟動資金，每年還按照服務過的居民人數(shù)補貼社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)20元/人的維持經(jīng)費。市衛(wèi)生局還將為每個社康中心配備5個以上的正式編制，并與人事部門商討解決社康中心工作人員的職稱問題。

社康中心比大醫(yī)院低廉的收費成為推行社區(qū)首診制的又一優(yōu)勢。據(jù)統(tǒng)計，目前大醫(yī)院每月的人均門診費用是138元，而社康中心每月的人均門診費用才55元，參加了勞務工合作醫(yī)療的勞務工才48元，而且報銷率達到70%，在社康中心的消費遠遠低于大醫(yī)院。

“雙向轉(zhuǎn)診”制度還需完善

由于“雙向轉(zhuǎn)診”這一舉措實施時間尚不長，很多問題也有待完善，居民和醫(yī)務人員也還存在一些擔心。4月上旬，83歲的李大爺因為高血壓伴有并發(fā)癥，在北京陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生的陪同下來到北京友誼醫(yī)院看病?！凹热晃铱梢宰约旱酱筢t(yī)院掛號看病，為什么非要通過轉(zhuǎn)診呢？會不會多花錢？”去往大醫(yī)院的路上，李大爺心里犯嘀咕。他拿著轉(zhuǎn)診單，先在醫(yī)院客戶服務部辦好手續(xù)，然后到掛號臺雙向轉(zhuǎn)診專臺掛號，再到“雙向轉(zhuǎn)診專區(qū)”見到預約好的專家，全程不過10分鐘，而且不但沒有多花錢，算了算還省了掛號費等一些費用。幾天后，李大爺?shù)牟∏榉€(wěn)定了，被轉(zhuǎn)回社區(qū)進行康復治療。這時，他才體會到雙向轉(zhuǎn)診的好處：不但便宜了，而且還有人專門為他進行康復治療。

全科醫(yī)師水平不夠

69歲的李玉根老人“不相信”社區(qū)醫(yī)生的水平：“說不相信并不是意味著社區(qū)醫(yī)生不認真不負責任，但全科醫(yī)生這個概念我以前沒聽說過，會不會全科醫(yī)生是什么都懂但是什么都不精？現(xiàn)在宣傳全科醫(yī)生是‘守門人’，我覺得他們還沒有資格‘守門’。我一般都是到大醫(yī)院找專家看病，到社區(qū)來取藥?！?/p>

“我不希望像國外一樣實行社區(qū)首診制。我覺得現(xiàn)在時機不成熟，主要是社區(qū)的條件達不到要求?！奔易”本┐淞中^(qū)的劉文秀老人說，社區(qū)與大醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診是好事，但是實行社區(qū)首診制必須要求社區(qū)醫(yī)院的條件達到一定的水平。舉個例子，心臟病是老年人的常見病，犯病一般都是在夜里，而且情況非常緊急，社區(qū)醫(yī)院晚上又不開門，病人怎么辦？只有自己到大醫(yī)院去。

提起全科醫(yī)生，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心社區(qū)部主任吳業(yè)清有不同的看法：全科醫(yī)生的定位應該明確，任何一個醫(yī)生都不可能又全又精，這樣的醫(yī)生在國外也是不存在的。我們所指的全科醫(yī)生，是負責老百民姓的常見病、多發(fā)病，并在老百姓和大醫(yī)院間起到一個橋梁的作用。

“社區(qū)醫(yī)生水平怎么樣？他能確定什么病該轉(zhuǎn)，什么病不該轉(zhuǎn)嗎？”記者在采訪中，很多市民提出了這樣的問題。金大鵬舉了個例子：像高血壓、糖尿病都是生活方式病，是可以通過對生活方式的干預而預防的。比如社區(qū)醫(yī)生最近發(fā)現(xiàn)高血壓患者有所增多，就可以及時對周圍居民作出少吃鹽、適當鍛煉等生活方式的指導，讓大家避免得病，而不是得了病再治，這樣使市民對疾病的知曉率提高，就醫(yī)成本相應會降低。

他認為社區(qū)醫(yī)療有更深的內(nèi)涵：“并不要求社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的全科醫(yī)生什么病都能治，而是要具有較強的疾病診斷、疑難病癥發(fā)現(xiàn)和健康管理能力，讓居民感受到社區(qū)醫(yī)院首診方便、安全、便宜?！倍姓f(xié)教文衛(wèi)體委員會主任杜金香則認為，實行雙向轉(zhuǎn)診關鍵是要有標準，有政策支持和保障措施?！氨热缡裁床?，什么程度該由社區(qū)往大醫(yī)院轉(zhuǎn)，什么病治療到什么程度，該轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院?！倍沤鹣阏J為這些都需要有具體條文來規(guī)范。

雙向轉(zhuǎn)診尚無實施細則

北京市衛(wèi)生局局長金大鵬用“三角形”描述目前的醫(yī)療衛(wèi)生體系：理想模式應該是一個正三角形，“尖兒”是大醫(yī)院治療疑難雜癥，“底座”是大量的小傷小病在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診。可目前的模式是一個倒三角形，如何讓倒著的三角形正過來，金大鵬認為關鍵是醫(yī)療衛(wèi)生體系、醫(yī)療保險制度和藥品流通領域的三項改革同步進行，實現(xiàn)小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院、康復回社區(qū)。

與社區(qū)醫(yī)院首診制相配套的是雙向轉(zhuǎn)診制，但是由于目前我國對社區(qū)醫(yī)院到底在何時、何種情況下把病人轉(zhuǎn)到上一級醫(yī)院并沒有很明確的指引；同時，對病人康復到什么程度就可以轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院也沒有標準。現(xiàn)實操作中，“雙向轉(zhuǎn)診”變成了單向轉(zhuǎn)診，社區(qū)醫(yī)院向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診較順暢，但大醫(yī)院治療好的病人卻極少回社區(qū)醫(yī)院進行康復。而且由于經(jīng)濟利益及普通市民對大醫(yī)院的信任，大醫(yī)院并沒有向社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)移康復病人的驅(qū)動力。這種現(xiàn)象一方面不利于調(diào)動社區(qū)醫(yī)院上送病人的積極性，另一方面也不利于減輕患者負擔的初衷。