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骨質疏松健康宣教總結范文第1篇

關鍵詞:骨質疏松；髖部骨折；中醫(yī)延續(xù)性護理；應用效果

手術是治療髖部骨折的主要方法，而科學的護理干預無疑是提高手術效果，促進術后康復的重要保障。收治老年骨質疏松性髖部骨折患者72例，分別比較了常規(guī)護理和中醫(yī)延續(xù)性護理的臨床應用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治老年骨質疏松性髖部骨折患者72例，分為兩組，各36例。觀察組男15例，女21例；年齡62～84歲，平均(71.96±1.87)歲；合并癥：合并高血壓19例、合并糖尿病17例；骨折類型：股骨頸骨折22例、股骨粗隆間骨折14例；骨折部位：左側骨折11例、右側骨折25例。對照組男14例，女22例；年齡61～83歲，平均(72.54±2.06)歲；合并癥：合并高血壓21例、合并糖尿病15例；骨折類型：股骨頸骨折20例、股骨粗隆間骨折16例；骨折部位：左側骨折10例、右側骨折26例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：所有患者年齡均＞60歲，符合骨質疏松癥診斷標準；精神和意識正常，自愿簽署知情同意書。排除標準：排除精神疾病、中途退出研究、合并器質性疾病者。方法：⑴對照組采用常規(guī)護理：口頭進行健康教育，觀察術后患者的臨床表現(xiàn)，對癥處理，出院指導。⑵觀察組采用中醫(yī)延續(xù)性護理：①穴位按摩：按摩血海穴、陰陵泉穴、太沖穴、殷門穴、關元穴，每個穴位的按摩時間為3～5min，2～3次/d。②中藥內服：術后1～2周服用桃紅四物湯；術后3～4周服用續(xù)骨活血湯；術后5～8周服用獨活寄生湯。1劑/d，早、晚各服用1次。③功能鍛煉：術后患者需要長時間的功能訓練以促進髖部功能的康復，改善患者的生活質量。遵循循序漸進、由簡到難的訓練原則[1]，根據(jù)患者的年齡、健康狀況制定針對性的康復訓練方案。④情志護理：髖部骨折對于患者的生活質量影響很大，患者迫切地渴望改善生活自理能力，因此對手術治療效果的期望值很高。與此同時，患者缺乏對髖部手術的了解，表現(xiàn)為信心不足，還容易產(chǎn)生焦慮、緊張等負性情緒。這些負面情緒均會導致肝氣郁結以及機體的氣血失和[2]，對手術效果和術后康復產(chǎn)生不良影響。護理人員應采用簡單、直觀的語言向患者進行健康宣教，建立彼此信任和理解的護患關系，給予患者足夠的寬容、同情和尊重，多安撫、鼓勵患者，用臨床治療成功的病例給予患者信心，幫助患者平復心情，用平常心態(tài)面對手術治療。⑤出院隨訪：電話隨訪，1次/月，了解患者的康復情況、運動能力、心理狀態(tài)，針對患者存在的問題給予針對性指導。觀察評定標準[3]：①于干預前、干預后3個月、干預后6個月應用視覺模擬評分法(VAS)評估患者的疼痛程度，評分0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。應用美國Hologic雙能X線骨密度儀檢測骨密度。應用功能獨立性評定量表(FIM)評估康復效果，評分越高說明康復效果越好。②護理滿意度問卷由患者出院前獨立填寫，每項內容均有非常滿意、基本滿意和不滿意3個選項，統(tǒng)計非常滿意率與基本滿意率，兩者總和為總滿意度。統(tǒng)計學方法：采用spss19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者護理效果比較：觀察組患者干預后3個月和6個月VAS評分、骨密度及功能獨立性評定(FIM)評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。兩組患者護理滿意度比較：觀察組患者護理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

討論

在老年群體的骨折類型中，最常見的骨折部位是髖部。骨質疏松的發(fā)生與年齡密切相關[4]，老年人的機體功能衰退，鈣質大量流失，所以是骨質疏松性髖部骨折的高發(fā)群體，患者主要表現(xiàn)為明顯疼痛、活動受限、生活自理能力及生活質量下降，而且長期臥床還容易導致壓瘡、便秘等并發(fā)癥，嚴重威脅自身健康甚至生命。髖部骨折是一種高風險的骨折類型，數(shù)據(jù)顯示[5]，術后第1年，患者的死亡率為8%～36%；術后5年的死亡率可達到64%。這就給護理服務提出了更高要求。中醫(yī)延續(xù)性護理不僅保證患者能夠在住院期間享受到綜合、全面的護理服務，當患者回歸家庭后，同樣可以得到護理人員的專業(yè)指導。從院內延伸至院外的護理模式，契合了髖部骨折術后需要長時間康復的特點以及老年患者對護理服務的身心需求[6]，因此臨床應用效果更加理想。綜上所述，應用中醫(yī)延續(xù)性護理于老年骨質疏松性髖部骨折患者的臨床護理中，有助于減輕患者的痛苦，提高康復效果，具有推廣價值。

參考文獻

[1]謝玉真.健康教育在老年骨質疏松性髖部骨折患者護理中的應用價值[J].基層醫(yī)學論壇,2019,23(18):2611-2612.

[2]路婷婷,劉濤.中醫(yī)延續(xù)性護理在老年骨質疏松性髖部骨折術后患者中的應用效果[J].中國初級衛(wèi)生保健,2019,33(5):95-98.

[3]李玉.老年骨質疏松性髖部骨折患者的臨床護理體會[J].心理醫(yī)生,2018,24(30):223-224.

[4]馬芳.老年骨質疏松性髖部骨折護理中健康教育的臨床應用效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2018,28(31):244-245.

骨質疏松健康宣教總結范文第2篇

關鍵詞：大劑量激素；沖擊療法；護理

   　腎病綜合征、活動期系統(tǒng)性血管炎、古蘭—巴雷綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等多種自身免疫性疾病在一般常規(guī)性抗炎抗免疫治療療效差的情況下，經(jīng)常會使用大劑量激素沖擊療法[1]?，F(xiàn)將進行皮質類固醇激素沖擊療法患者的護理體會總結報告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：48例患者中：腎病綜合征24 例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡10例，皮肌炎6例，活動期系統(tǒng)性血管炎病4例，古蘭—巴雷綜合征2例，Behect病2例。其中男12例，女36例，年齡16～46歲，病程6個月～10年；平均住院4.8次，入院前都服用了一定量的激素，平均為潑尼松35 mg/d。

1.2  治療方法：地塞米松量為50～100 mg/d或甲基氫化潑尼松800～1 000 mg/d靜脈輸入，共3 d，環(huán)磷酰胺600 mg/d靜脈輸入，共2 d，后改為潑尼松1 mg/（kg·d）口服，逐漸減至維持量。

2 結果

本組48例，采用靜脈沖擊治療共58次，除2例Behect病治療效果欠佳外，均收到了較好的臨床效果。在沖擊治療的數(shù)日及后續(xù)的治療過程中，15例出現(xiàn)血壓升高，12例發(fā)生心律紊亂，10例血糖升高，8例發(fā)生上消化道隱匿性出血，4例出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，2例發(fā)生菌血癥，但經(jīng)過及時處理和加強護理，均順利地完成了治療。無骨質疏松、股骨頭無菌性壞死發(fā)生。

3 護理

激素沖擊可引起諸多不良反應：脂肪分布異常，低血鉀，易誘發(fā)和加重感染、胃、十二指腸潰瘍甚至發(fā)生出血及穿孔，骨質疏松和股骨頭無菌性壞死，細致的護理工作可以早期發(fā)現(xiàn)并控制這些副作用。

3.1  治療前的護理：治療前應嚴格選擇病例，對接受沖擊治療的患者建立專項護理單，專項護理單需要詳細記錄如下內容，包括患者治療前的體溫、心律、呼吸、血壓、體重等一些重要的病史資料和實驗室檢查；向患者介紹沖擊療法的好處和必要性，對在治療過程中出現(xiàn)的不良反應也要提前說明；與患者多多溝通，掌握存在的不良心理和情緒，及時地進行心理疏導；主動向患者介紹疾病的相關預防保健知識，使患者重新樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者治療的依從性，最終達到控制病情和恢復健康的目的。積極指導患者進行各項康復運動。飲食上要做到合理飲食，宜進食營養(yǎng)豐富易消化的軟食，忌粗糙刺激性食物，宜少量多餐，這樣不僅可以減少激素的一系列的不良反應，而且有利于疾病的恢復。

3.2  治療中的護理

3.2.1 嚴格控制輸液速度：沖擊療法需要的激素量大，所以要嚴格控制輸液速度。本組2例因沒經(jīng)醫(yī)生同意自行調快輸液速度而造成頻發(fā)室性早搏發(fā)生，經(jīng)給予利多卡因50 mg靜脈推注后才恢復正常心律。所以輸液前要告誡患者和家屬不可不經(jīng)允許擅自調節(jié)輸液速度，通常應該控制在40 滴/min以內，治療中應對所有患者都應進行心電監(jiān)護，以便及時早期發(fā)現(xiàn)各種心律失常。

3.2.2 準確記錄出入量及生命體征觀察：詳細的護理記錄有利于體重增減、血壓波動、雙下肢水腫、心律、呼吸的變化等異常情況的及時發(fā)現(xiàn)診斷和治療，有利于電解質、酸堿失衡情況和低鉀、酸中毒的早期發(fā)現(xiàn)。

3.2.3 預防上消化道出血：預防上消化道出血除了采取服用保護胃黏膜的藥物外，飲食護理也是一項重要的舉措，做到定時、定量、少食多餐。加強腹部體征的觀察，保持大便通暢。本組大便潛血試驗陽性8例，均為既往有胃腸病史者，經(jīng)給予常規(guī)治療后隱血轉陰。

3.2.4 預防感染：大劑量使用激素可使免疫功能降低而易于繼發(fā)感染。應做好：①保持病房清潔衛(wèi)生，空氣流通，溫度適宜，每天紫外線消毒2次；②每天用4%的蘇打水漱口；③保持局部皮膚干燥、清潔是防止感染的重要環(huán)節(jié)；④如體溫有異常，要及時報告主管醫(yī)生，明確感染灶，及時處理。

3.2.5 激素：可引起水鈉潴留、血壓血糖升高，骨質疏松，5%～34%接受激素治療的患者出現(xiàn)嚴重的精神障礙疾病，包括精神病、抑郁癥、躁狂性發(fā)作[2]。所以應適當限制患者活動，每天測血壓3次，測尿糖1次；加強蛋白質和鈣的補充，以防骨質疏松；除對癥用藥外，要防止外傷和自傷。夜間多觀察患者的睡眠情況，及時對患者睡眠進行評估。如失眠嚴重，及時向醫(yī)生匯報，必要時藥物干預。

3.3  患者對藥物不良反應的心理顧慮及相應護理：根據(jù)患者不同的心理狀況，在用藥治療前可以先給患者講明用藥治療的利害關系，講清激素減量或停用后，身體還可以恢復到正常狀態(tài)。在宣教中可采用激勵性語言，使患者處于接受治療的最佳狀態(tài)，明確治療的意義，主動配合治療。

3.4  治療后的心理特點及護理：多數(shù)患者經(jīng)治療后癥狀逐漸減輕，患者情緒放松，精神愉快，患者自身會放松警惕，對疾病復發(fā)存在僥幸心理。在這一階段應指導他們逐漸增加活動量，先床上后床下，先室內后室外，避免劇烈活動，指導他們定時定量服藥，不可突然停藥，擅自加量或減量，按醫(yī)囑定期到院復診，給予必要時的求助電話，在身體康復后再恢復正常工作。

4 參考文獻

[1] 胡茲嘉,靳培英,劉訓荃,等.小劑量皮質類固醇激素沖擊治療免疫性皮膚病[J].中華皮膚科雜志,1994,27(3):175.

骨質疏松健康宣教總結范文第3篇

新入院病人的健康宣教：接診時護士首先向病人問好，向病人及家屬作自我介紹，介紹與病人生活密切相關的生活設施和規(guī)章制度等。

住院期間的健康宣教：①心理護理：讓病人了解和認識糖尿病，正確對待糖尿病，從而積極配合醫(yī)護人員的治療。②口服降糖藥的用藥方法、藥理作用，不良反應及注意事項等。③胰島素注射方法、劑量及注意事項。④有經(jīng)濟條件的病人可以使用胰島素泵。⑤擴血管藥物應用的機理、不良反應及注意事項。⑥強化飲食和運動療法的重要性。⑦對各種并發(fā)癥的預防和護理。

出院前的健康指導：病人出院前的1～2天或當天，責任護士或當班護士告知病人現(xiàn)在疾病好轉情況，鞏固療效和并發(fā)癥的預防，正確用藥、飲食、運動、休息、睡眠、復查、隨診的一般知識。

臨床應用與實施

由接診護士對新入院病人進行入院時的宣教。入院宣教包括：運動療法和飲食療法。

糖尿病運動療法：①目的：可以降低血糖、血脂、血壓，改善心肺功能，增強胰島素的作用；運動還能夠活血，增強身體靈活度，防治骨質疏松。②運動方式的選擇：選擇中低強度的有氧運動方式。如：快走、慢跑、跳繩、跳舞、游泳、騎車、登山等中等活動量的運動?；颊咭部蛇M行家務勞動，步行購物，做廣播操，打太極拳等較輕活動量的運動。③原則：不宜參加激烈的比賽和劇烈的運動，而應進行有一定耐力的持續(xù)緩慢消耗的運動。④運動時間與強度。運動時間：應從進食第一口飯算起的飯后1小時開始運動，每次運動持續(xù)60分鐘。運動強度：用心率來衡量，即（次/分）=（220-年齡）×（60%～70%）；簡易計算法：運動時脈率（次/分）=170-年齡。每周至少進行3次這種強度的運動。不宜運動的情況：嚴重胰島素缺乏，病情控制不佳，發(fā)生急性、慢性并發(fā)癥。⑤運動注意事項：在正式運動前先做熱身運動15分鐘，并要注意心率變化，若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶等不適，應立即停止運動，原地休息，必要時就診。運動中要注意喝一些開水，以補充水分和氧的消耗。運動即將結束時，再做10分鐘左右的恢復整理活動，而不要突然停止運動。隨身攜帶糖果，當血糖較低時及時服下，避免低血糖產(chǎn)生。隨身攜帶糖尿病卡，卡上注明是糖尿病病人癥狀，一旦出現(xiàn)意外怎樣處理。有條件者最好在運動前、后各測1次血糖，避免發(fā)生低血糖。注射胰島素的病人，運動前最好將胰島素注射在腹部。

糖尿病飲食療法：①目的：通過平衡膳食，配合運動和藥物治療，將血糖控制在理想范圍，確保兒童、青少年正常的生長發(fā)育。滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要，并且有效防治各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。②原則：合理控制總熱能，熱能攝入量以達到或維持理想體重為宜。均衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物。放寬對主食類食物的限制，減少單糖及雙糖的食物；限制脂肪攝入量，可選擇適量優(yōu)質蛋白質；增加纖維、維生素、礦物質攝入；多飲水，限制飲酒、吸煙；提倡少食多餐，定時定量進餐。③計劃與安排。標準體重計算：標準體重（千克）=身高（厘米）-105。體重允許范圍：標準體重+10%BML，22kg/m2。每日所需總熱量：要根據(jù)標準體重計算；每日應攝入四大類食品，谷薯類、菜果類、肉蛋類和油脂類。④誤區(qū)：糖尿病飲食治療不是饑餓療法；糖尿病飲食不是多吃素菜，少吃肉；糖尿病患者吃水果：最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生；糖尿病飲食不是多吃肉少吃飯；采用胰島素治療后飲食就不需要再控制了；咸的食品或含甜味劑的糖尿病專用食品不需控制攝入；多吃食物只要加大口服降糖藥劑量就可以使血糖正常；飲食控制已非常嚴格，吃點零食充饑沒有關系；少吃一頓就不用再吃藥。

責任護士對病人進行住院期間的藥療（包括普通胰島素的注射方法、口服降糖藥、胰島素泵、諾和筆和東寶筆的使用及注意事項）指導、并發(fā)癥的預防及飲食和運動療法的宣教。

利用模型、對照圖片、畫報、光盤、講課等形式來完成。

骨質疏松健康宣教總結范文第4篇

關鍵詞：中藥熱敷 頸椎牽引 頸椎病 護理

我科2011-01/2012-12對255例頸椎病患者進行了中藥熱敷配合頸椎牽引治療，效果良好，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1、臨床資料

1.1一般資料，本組255例均為2011年1月至2012年12月入住本科患者。主要臨床表現(xiàn)為頸肩疼痛、酸脹不適、伴頭痛、頭暈、手指發(fā)麻、上肢乏力、頸部僵硬、活動受限。DR示頸椎間隙狹窄、反應性骨質增生、頸椎不穩(wěn)、頸曲變直、反弓、椎韌帶鈣化、結合CT和MRI確診。伴有眩暈者53例，基底動脈供血不足者16例，手指發(fā)麻者72例，項肩背不適93例，頸部不適伴上肢乏力21例。對上述患者根據(jù)病情辨證論證治，采用本科配制的外洗Ⅲ號方劑中藥濕熱敷配合頸椎牽引等綜合治療確診為頸椎病的255例患者，其中239例臨床癥狀明顯緩解。

1.2治療方法

1.2.1頸椎牽引 方法有兩種：（1）坐位牽引：通用于病情較輕或經(jīng)臥位牽引后需要繼續(xù)牽引的患者?；颊呷∽唬眍M帶牽引、牽引角度可采取中立位、具體應用時根據(jù)頸椎病類型及其病變的節(jié)段決定牽引角度，如神經(jīng)根型多采用前屈位牽引（15°～25°），椎動脈型和脊髓（硬膜囊受壓或脊髓輕度受壓）的采用中立位牽引（ 0°）。牽引重量由3.5-5kg開始，以后逐日增加到5-10kg，一般不超過10kg。每次牽引時間20-30min，每天牽引1～2次，每周治療6次，10-14次為一個療程。（2）臥位牽引，適用于病情較重或不能坐位牽引的患者，使頸部正中，鼻尖、牽引繩保持在一條直線上，用枕墊調至適當姿勢，使頭部略稍后仰，床頭滑輪高度與牽引繩一致。牽引重量從4kg開始，逐漸增加劑5-8kg，持續(xù)牽引1-2h休息15-20min，每天1-2次。癥狀緩解后改為坐位牽引。

1.2.2中藥熱敷 外洗 Ⅲ 號方劑組成 桑枝、蘇木、木瓜各200g，伸筋草、艾葉、桂枝、當歸、柴草各150g、雞骨藤、七葉蓮 、路路通、干年健各300g，乳香、紅花、沒藥各100g用袋裝好放入電蒸汽鍋中浸泡2h以上熬藥加毛巾（浴巾大?。┲蠓?-2h，將中藥毛巾扭至不滴水為宜，暴露頸背部，將中藥毛巾敷于頸背部，具體溫度以患者感覺舒適為標準，1次/d，每次20-30min。每次逐條添加毛巾到5-6條，每次添加毛巾應置于接觸患者皮膚的毛巾上2條毛巾以防燙傷。

1.3療效標準 顯效：患者眩暈癥狀消失。有效：患者眩暈癥狀明顯減輕，頸肩部不適癥狀消失，基底動脈供血有所改善，手指麻木消失，上肢乏力減輕。無效：上述各種癥狀均來改變。

2、護理措施

2.1入院宣教 對新入院患者作入院介紹及健康宣教，指導患者低枕臥位休息。

2.2心理護理 給患者詳細講解頸椎病的相關知識，讓患者對疾病有正確認識，增強信心，積極配合治療，主動進行康復訓練。2.3中藥熱敷護理 ①溫度調節(jié)：根據(jù)患者熱敷的部位，年齡、皮膚對溫度的耐受力調節(jié)合適溫度，一般以42-45℃為宜。中藥步可過熱以免燙傷，過涼則起不到作用；治療結束后1h方可淋浴或濕水。一旦發(fā)生燙傷，應及時進行對癥處理。②注意安全：在治療過程別是年老體弱的患者，注意安全防止跌傷、燙傷。③預防交叉感染 執(zhí)敷床每日用含氯消毒液擦拭，治療室每日進行紫外線照射40-60min，治療結束后開窗通風，防止室內過分潮濕，每日清洗中藥毛巾晾干備用。

2.4頸椎牽引護理 ①牽引前評估患者，患者患有骨質疏松癥，結核、腫瘤等患者禁忌頸椎牽引。②牽引前患者下頜墊柔軟紙巾，牽引套松緊適宜，不可過緊過松。③牽引時將頭部適當抬高，告知患者充分放松頸部、肩部及整個軀體肌肉，保持牽引有效。④牽引過程中應根據(jù)患者的反應及時調整、重量和時間，每次牽引時間以不超過30min為標準，以免產(chǎn)生不良反應。⑤牽引過程中密切觀察患者面色、感覺等情況，出現(xiàn)頭暈，惡心、出冷汗等不適，立即停止牽引并進行對癥處理。 牽引結束先靜坐片刻再緩慢轉動頸部，然后站起。

2.5健康指導 ①指導患者低枕頭臥位，枕頭最好以自己拳頭高為度，且透氣性好，不過硬過軟。②指導正確的坐姿、睡姿，勿長時間低頭或仰頭，也不宜仰臥位高枕屈頸看電視，抽出休息時間行雙上肢前屈，后伸及旋轉運動。③乘車時不宜睡覺，以免頸部急性損傷。④天冷時注意頸部保暖，可用圍領或圍巾。⑤必要時遵醫(yī)囑口服強筋壯骨，疏通經(jīng)絡等藥物。⑥工作生活中保持頸部平直、定時改變姿勢、勞逸結合，避免頸部長期屈曲或仰伸，加強頸背肌功能鍛煉。

3、結果

本組患者經(jīng)治療2個療程后，伴眩暈的53例患者中顯效21例，有效26例，顯效率39.6%；有效率52.8%；伴基底動脈供血不足的16例患者中有效13例，有效率81.2%；伴有手指發(fā)麻的72例患者中，有效68例，有效率94%，頸部不適伴上肢乏力的21例患者中，有效17例，有效率80.9%。

4、討論

濕熱可使病變部位組織的溫度升高，使血管擴張，血流加快，從而促進藥物轉運，進而發(fā)揮藥效。采用中藥熱敷方法即將藥物借助藥力和熱力通過皮膚直接作用于患部可擴張血脈加速血液循環(huán)達到疏通腠理，流暢氣血，消腫止痛，祛風除濕等效果。通過頸椎牽引使椎間隙和椎間孔增大，有利于突出髓核還納和纖維環(huán)組織修復，松解神經(jīng)根和關節(jié)囊的粘連，解除頸部肌肉痙攣以及神經(jīng)、血管、脊髓的壓迫，從而緩解神經(jīng)根受壓，促進神經(jīng)根水腫吸收，改善頸椎病癥狀，達到治療頸椎病的目的。通過臨床應用，我們認為中藥熱敷配合頸椎牽引對治療頸椎病取得了比較顯著的療效，而且患易于接受，方法簡便，值得推廣。

5、參考文獻

骨質疏松健康宣教總結范文第5篇

跌倒是每個人一生中從幼兒到老年、健康到衰老都會面臨的問題。國外許多學者進行大量的研究，認為跌倒是一種社會流行病，是環(huán)境、生理、病理和心理等因素綜合作用的結果[1]。腦血管疾病在神經(jīng)內科臨床上很常見，神經(jīng)內科住院老年患者不但有生理器官的老化和功能的衰退，而且大多有機體病理的因素存在，這樣大大增加了住院老年患者跌倒的幾率。筆者回顧了由2000年8月至2009年7月兩家醫(yī)院神經(jīng)內科住院患者發(fā)生跌倒事件共34例，根據(jù)患者跌倒時發(fā)生的原因進行分析總結?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組神經(jīng)內科住院患者跌倒34例中，男21例，(占61.8%)，女13例(占38.2%)，年齡55～82歲，平均70.6歲。其中急性腦血管病(腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作)18例(占52.9%);椎基底動脈供血不足8例(占23.5%);帕金森病6例(占17.6%);血管性癡呆2例(占6.0%)。

1.2 相關誘因 睡眠障礙9例(占26.6%);心理因素8例(占23.5%);藥物副作用6例(占17.6%);環(huán)境因素6例(占17.6%);排便5例(占14.7%)。

1.3 跌倒后果 頭、面部輕度淤腫8例;股骨頸骨折2例;頭皮裂傷2例;眉弓裂傷5例;其余17例無不良后果。

2 跌倒原因分析

2.1 生理因素 由于老年人的肌肉萎縮，對鈉、鉀的吸收減退，使之肌張力減退，肌肉彈性降低;導致機體衰弱、身心功能退化、平衡失調、感覺減退。本組病例幾乎發(fā)生在老年人群中，96%患者入院后急查血生化八項都有不同程度地低鉀血癥。患者均有輕度的全身乏力、精神疲倦、胃納差、惡心、步態(tài)不穩(wěn)、反應遲鈍等臨床癥狀。

2.2 疾病因素 急、慢性疾病均可造成生理異常改變，使患者出現(xiàn)身體和精神的變化。由于老年人骨質逐漸減少，使骨質疏松，骨脆性增加，故容易發(fā)生骨質疏松癥、骨軟化與骨折，其發(fā)生率女性高于男性[2]。但本組統(tǒng)計病例中，發(fā)生跌倒事件致病理性骨折者均為男性患者。例1帕金森病患者，72歲，因“吞咽困難半月余”收入院，患者體型極其消瘦，四肢肌張力呈齒輪樣增高，步態(tài)不穩(wěn)，因半夜下床欲排小便時跌倒于床旁所致。另一患者為腦血管病后遺癥，例2，患者76歲，因“行走困難、反應遲鈍1周，加重2天”入院，患者體型肥胖，伴有全身輕度水腫，四肢肌力約4級，步態(tài)不穩(wěn)，因自行下床活動于床旁跌倒所致。因入院患者性別比例不等，故造成與相關文獻有關不同之處。此外本組研究病例中患者出現(xiàn)的臨床癥狀有：中樞性神經(jīng)癱瘓、頭暈、動作遲緩、反應遲鈍、肌張力改變等。另外有些患者還伴有眼科疾病，如白內障、青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變等所引起的視覺障礙。這亦就更加表明神經(jīng)內科疾病患者更容易發(fā)生跌倒不良事件，致使患者在日常生活能力受到不同程度的影響和限制。

2.3 心理因素 由于腦血管疾病出現(xiàn)的臨床癥狀比較急、快，使患者突然喪失部分或完全的日常生活自理能力，勢必引起患者的焦慮、急躁情緒。即使癱瘓側肢體肌力為2級左右，患者也會自己試著從床上起床或下床活動?；颊咄矔霈F(xiàn)不同程度的情緒低落，處處感到自己老而無用，力不從心，不服老的心理存在。這些情況在A型人格中表現(xiàn)得更為突出，在性別中以男性患者多見。故發(fā)病后，患者亦不愿意讓家人或其他人幫助自己的情況下極易發(fā)生跌倒。

2.4 藥物因素 Kerher等[3]指出，老年人跌倒的頻率與鎮(zhèn)靜藥品的使用相關。本組病例中全部患者都服用4種或4種以上藥物。其中，服用降血壓藥的有20例(占58.9%);服用鎮(zhèn)靜劑的8例(占23.5%);精神類藥品的6例(占17.6%)。特別是服用降血壓、鎮(zhèn)靜劑、精神類藥品的患者，都會不同程度的出現(xiàn)藥物不良反應。如造成低血壓、頭暈、尿頻、夜尿增多等問題，以上情況使得老年患者極易在夜間上廁所時或突然快速改變時發(fā)生跌倒。

2.5 環(huán)境因素 本組病例中跌倒于床旁16例(占47.1%);病區(qū)廁所10例(占29.4%);病室內通道8例(占23.5%)。由于不平整的地面，如地面上有水跡未及時清理;或有些家屬把患者脫換的病服隨意丟在床底，未及時放在污衣袋處?；蛴胁贿m當?shù)臒艄?，因為老年人視覺上的變化，對照明要求有較高的亮度，但也避免不均勻或過強集中的光線[2]?，F(xiàn)在病區(qū)內地板幾乎都是較高級的膠性地板，需要定期的打蠟維護等，但在亮堂堂的過道上行走，容易讓患者產(chǎn)生眩暈的感覺?；驇锺R桶坐椅過低或缺少扶手、廁所間門口布局結構缺陷設有階梯、床距不符合規(guī)定標準、床頭柜與床距過近(

2.6 重視因素 雖然在入院宣教時或日常生活護理工作中，護士向每一位患者的陪護者或家屬已反復強調須做好安全防護工作措施的重要性，但有些陪護者卻不以為然，不予重視，抱著掉以輕心的態(tài)度，不配合和接受安全防護措施，如患者臥床休息不習慣加床檔或忘記加床檔;有些患者家屬因家庭關系矛盾，不夠和睦，不愿意陪護患者;有些家屬因工作時間關系或經(jīng)濟拮據(jù)，未能來陪護患者;有時護士忙于護理操作而忘記把床檔復位;最終導致患者跌倒事件發(fā)生。

3 小結

近年來，隨著患者安全目標管理年工作的不斷開展和完善，臨床護理工作不再是單純的病情觀察和用藥護理以及心理護理，對預防和減少住院患者的跌倒工作方面也越來越得到重視與研究。如何做好神經(jīng)內科住院患者有效的防跌倒工作，減少和杜絕住院患者跌倒不良事件的發(fā)生，這些都是我們醫(yī)護人員積極關注和面對的問題。

參考文獻

1 肖春梅，周戶林，李陽，等.老年人跌倒相關因素的國外研究進展.中國臨床康復，2002，4(6)：1014