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醫(yī)療保障的必要性范文第1篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保障；公共產(chǎn)品；政府定位

一、引言

主流經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為醫(yī)療保障屬于“公共產(chǎn)品”的范疇，該領(lǐng)域存在著嚴(yán)重的“信息不對稱”和“外部性”等問題。因而，政府全面介入醫(yī)療保障領(lǐng)域，為全民提供醫(yī)療保障和服務(wù)是必須的，也是明智的。

本文將從奧地利學(xué)派的視角出發(fā)反思醫(yī)療保障的公共產(chǎn)品屬性，并試圖對此領(lǐng)域中政府應(yīng)扮演的角色予以重新定位。

二、質(zhì)疑醫(yī)療保障的“公共產(chǎn)品”屬性

“公共產(chǎn)品”理論是建立“完全競爭市場”和“一般均衡”前提假設(shè)之上的。如果從奧地利經(jīng)濟(jì)學(xué)派的角度看，這些假設(shè)是與現(xiàn)實(shí)過分偏離的?！笆袌鍪且粋€(gè)過程。它在趨勢上朝向均衡發(fā)展，但是卻很難達(dá)到均衡的狀態(tài)?！奔串a(chǎn)品供需無法達(dá)至一般均衡狀態(tài)是市場中所有產(chǎn)品面臨的一種常態(tài)，而不僅僅是所謂的“公共產(chǎn)品”面臨的困境。以假設(shè)中的“一般均衡狀態(tài)”、“完全信息”等標(biāo)準(zhǔn)來把產(chǎn)品區(qū)分為“公共產(chǎn)品”和私人產(chǎn)品顯然是禁不起推敲的。

另外，劃分公共產(chǎn)品和私人產(chǎn)品的通常依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)是“非競爭性”、“非排他性”。前兩個(gè)特征其實(shí)說的是產(chǎn)權(quán)問題，但在現(xiàn)實(shí)生活中沒有產(chǎn)品的產(chǎn)權(quán)可以得到絕對明確的界定的。正是市場過程、正是對利潤機(jī)會異常敏感并能迅速做出反應(yīng)的“企業(yè)家”，才使得不同產(chǎn)品的產(chǎn)權(quán)逐漸明晰化。因此，產(chǎn)權(quán)不明確并不能成為界分公共產(chǎn)品和私人產(chǎn)品的依據(jù)。

從上，我們看到將市場上的產(chǎn)品歸為公共產(chǎn)品和私人產(chǎn)品是不恰當(dāng)?shù)摹，F(xiàn)實(shí)市場中是不存在欽定不變的公共產(chǎn)品的。醫(yī)療保障縱有其獨(dú)特的一面，但也不應(yīng)將其歸為“公共產(chǎn)品”。

三、奧地利經(jīng)濟(jì)學(xué)視角下政府在醫(yī)療保障中的定位

下文將從政府干預(yù)的必要性和政府干預(yù)的方式兩方面闡釋醫(yī)療保障領(lǐng)域中政府的定位。

（一）醫(yī)療保障領(lǐng)域中政府干預(yù)并不具有絕對的必要性

“醫(yī)療保障是公共產(chǎn)品”、“醫(yī)療保障具有正外部性”、“醫(yī)療保障市場存在嚴(yán)重的信息不對稱”等論斷常作為政府干預(yù)醫(yī)療保障領(lǐng)域的正當(dāng)理由。但是，從奧地利學(xué)派的視角審視上述理由，將發(fā)現(xiàn)它們的說服力是微弱的。關(guān)于“醫(yī)療保障是公共產(chǎn)品”的論斷，上文已經(jīng)做了質(zhì)疑，得出醫(yī)療保障并不是所謂的“公共產(chǎn)品”。下文繼續(xù)審視“外部性”和“信息不對稱”問題。

如果從嚴(yán)格的主觀主義角度來看，“醫(yī)療保障具有正外部性”這個(gè)論斷是經(jīng)不住推敲的。因?yàn)椤巴獠啃浴崩碚摫旧砭驮獾搅伺泻唾|(zhì)疑。主流經(jīng)濟(jì)學(xué)將“外部性”定義為“私人收益（或成本）與社會收益（或成本）之間存在差異”。這種差異的存在會導(dǎo)致資源配置的低效率。為提高效率，政府要么作為具有外部性產(chǎn)品的提供生產(chǎn)者，要么實(shí)施矯正性的稅收和補(bǔ)貼。但是，布坎南認(rèn)為：“庇古的分析框架向我們展示了一個(gè)最典型的混淆客觀成本概念與影響個(gè)人選擇的主觀成本概念的區(qū)別的例子?！币?yàn)?，在選擇理論中，成本應(yīng)該是以效用維度進(jìn)行計(jì)算的、是主觀的。對于受到外部性影響的人來說，由于沒有參與導(dǎo)致此類“成本”的決策過程，他們對本可避免的效用損失的評價(jià)就沒有辦法來確定。

另外，即使醫(yī)療保障市場存在嚴(yán)重的信息不對稱，也不應(yīng)該訴諸于政府的全面強(qiáng)力干預(yù)。“分立的知識觀”認(rèn)為每個(gè)人不可能掌握所有他所需要的信息，政府也不例外。信息不對稱在現(xiàn)實(shí)市場中是普遍存在的，醫(yī)療保障的提供者無法準(zhǔn)確掌握參保人的全部信息并非特殊個(gè)案。政府不應(yīng)以“信息不對稱”為借口深層次介入醫(yī)療保障領(lǐng)域?！笆袌鲞^程理論”認(rèn)為市場行為主體可以在不斷的學(xué)習(xí)、實(shí)踐和糾錯(cuò)的過程中發(fā)現(xiàn)未知的信息，減少信息不對稱的程度?！坝邢蘩硇浴庇^點(diǎn)指出人不是全知全能的，政府亦如此。政府也應(yīng)保持理性的謙卑。也就是說，醫(yī)療保障領(lǐng)域中的問題，政府沒必要全面干預(yù)。一方面因?yàn)槭袌鰧τ诟鞣N問題有其自身的解決方式，另一方面因?yàn)檎⒎侨艿闹辛⒄摺?/p>

（二）政府干預(yù)醫(yī)療保障過程中應(yīng)扮演好市場的“配角”

上文論述的政府沒必要干預(yù)醫(yī)療保障領(lǐng)域，并不是極端的指完全不需要國家的干預(yù)，而是指政府沒必要強(qiáng)制性地去替代市場、大肆全面干預(yù)。醫(yī)療保障領(lǐng)域中，政府僅需要扮演好市場的配角。具體如下：

首先，在醫(yī)療保障市場的總體制度設(shè)計(jì)和規(guī)劃過程中，政府可作為一個(gè)導(dǎo)向者。例如，政府可以在宏觀上為醫(yī)療保障的發(fā)展指明方向，并用法律形式對醫(yī)療保障三方地位、權(quán)利、責(zé)任和相互關(guān)系等做出總體規(guī)定。需要指出的是，法律和政策的制定絕不應(yīng)是決策者憑空設(shè)計(jì)出來的，而應(yīng)是醫(yī)療保障市場長期演進(jìn)的結(jié)果。決策者要做的只是將符合醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)律且符合其政治目標(biāo)的規(guī)則固定下來而已。

其次，在醫(yī)療保障的籌資階段，如有必要，政府可作為一個(gè)強(qiáng)制者來保證醫(yī)療保障制度的健康運(yùn)行。在必要時(shí)，我們接受政府強(qiáng)制參保繳費(fèi)的要求，一方面是因?yàn)槿绻覀兠總€(gè)人都可以指望從醫(yī)療保障中獲得自己所需要的服務(wù)和補(bǔ)償，而這些服務(wù)和補(bǔ)償對我們的價(jià)值又遠(yuǎn)大于對我們提出的付款要求，那么服從強(qiáng)制也是符合其自己利益訴求的。另一方面是因?yàn)槲覀兘邮芰苏慕y(tǒng)治性職能。但是，接受強(qiáng)制參保繳費(fèi)的要求并不意味著贊成政府對醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)的提供施以管制或支配。如果條件允許，我們贊成“提供和生產(chǎn)相分離”，即政府在為醫(yī)療保障和服務(wù)籌集到資金后，生產(chǎn)的事情應(yīng)當(dāng)交由彼此競爭的組織或企業(yè)去實(shí)施。這樣，在接受參保繳費(fèi)的要求后，參保人可通過比較公共和私人保險(xiǎn)公司以及各種醫(yī)療基金，自主選擇保險(xiǎn)公司。并且還可以從競爭性的公共和私人提供者那里選擇購買保健服務(wù)。如果條件暫時(shí)不具備，需要由政府壟斷提供和生產(chǎn)，服從“政府臨時(shí)性原則”是非常必要的。也就是說，不能因?yàn)檎奶峁┡c生產(chǎn)而禁止私營機(jī)構(gòu)去嘗試和尋求其他解決辦法。一旦人們找到一些新方法，使市場方法能夠在它與此前無法得到適用的領(lǐng)域中得到適用，部分或全部就應(yīng)該交由市場提供。

最后，在醫(yī)療保障的生產(chǎn)過程中，政府應(yīng)作為一個(gè)與其他市場主體平等的競爭者介入。同時(shí)，這種介入還要永遠(yuǎn)被置于一種動態(tài)的檢驗(yàn)之中。之所以不贊成醫(yī)療保障領(lǐng)域國家所有和控制的壟斷，而是希望不同的所有制形式和協(xié)調(diào)機(jī)制之間展開競爭主要基于三方面的考慮：個(gè)人自主性、效率和投資風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵多種形式的機(jī)構(gòu)競爭性存在，是對個(gè)人自和決策權(quán)的尊重，是試圖將自主決策權(quán)更大比例地交到相關(guān)個(gè)人手中。這樣的機(jī)制被保險(xiǎn)人既可以選擇由國家機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，也可選擇從非政府部門獲得。關(guān)于效率，科爾奈曾指出：“哪里沒有競爭，哪里就沒有足夠的激勵來刺激節(jié)儉和效率”。平等的競爭將會置所有的機(jī)構(gòu)于優(yōu)勝劣汰的動態(tài)檢驗(yàn)之中。另外，為預(yù)防疾病而將資金投入到醫(yī)療保障中，也是一種投資。將這筆資金僅僅交給官僚政府風(fēng)險(xiǎn)是巨大的、是錯(cuò)誤的。其對該資金低效或不明智的管理都可能使投保人陷入巨大麻煩之中。而分散化的投資方式可以有效避免此類投資風(fēng)險(xiǎn)。通過歷史性的比較制度分析我們也可以看到：以私有和競爭為基礎(chǔ)的分散化投資占支配地位的制度，比集中化和計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的制度更有效率。

參考文獻(xiàn)：

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醫(yī)療保障的必要性范文第2篇

福利經(jīng)濟(jì)學(xué)是西方國家建立社會保障制度的理論基礎(chǔ)。按照福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，我國改革開放前實(shí)行的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度，屬于社會福利制度的一種初級形式。當(dāng)時(shí)我國政府規(guī)定，衛(wèi)生事業(yè)是福利事業(yè)，預(yù)防保健服務(wù)免費(fèi)，對職工實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度。它部分滿足福利主義的公平性原則、普遍性原則和福利性原則。因此，我國計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的公費(fèi)醫(yī)療制度，雖然取得了一定的效率，但公平性是相當(dāng)有限的。

目前我國實(shí)行新的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度改革，國家強(qiáng)調(diào)“低水平、廣覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)賬結(jié)合”的原則。新的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度雖然比傳統(tǒng)的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度有許多優(yōu)點(diǎn)，減輕了國家和企業(yè)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但也同樣存在許多問題，在醫(yī)療保障的可及性、公平性和普遍性等方面都有很大差距。我國的醫(yī)療保障制度，主要做法就是強(qiáng)調(diào)參保者享受的待遇與繳費(fèi)緊密掛鉤，不能繳費(fèi)甚至不能及時(shí)繳費(fèi)就無法享受相關(guān)的保障待遇。如此下去，醫(yī)療保險(xiǎn)事實(shí)上就演變成自愿參加的，且只有具備繳費(fèi)能力的人才能參加的“富人俱樂部”。在無法控制醫(yī)療服務(wù)提供者行為的情況下，有關(guān)制度轉(zhuǎn)而將控制重點(diǎn)改為對患者的控制，通過設(shè)置起付線、封頂線、多種形式的個(gè)人付費(fèi)規(guī)定，實(shí)施對患者的全面經(jīng)濟(jì)限制，以至于能夠進(jìn)入該體系的參保者也無法得到應(yīng)有的保障。另外，現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)定的統(tǒng)籌層次過低，以至于無法在較大范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。在參加醫(yī)療保險(xiǎn)的不同類型人群中，也存在保障標(biāo)準(zhǔn)上的差異，影響醫(yī)療保障制度的公平性。

我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合，這是一個(gè)基本原則，也是一個(gè)特色。在實(shí)踐中，個(gè)人賬戶負(fù)責(zé)支付門診費(fèi)用或小額醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金負(fù)責(zé)支付住院大病或大額醫(yī)療費(fèi)用。但是，從社會保險(xiǎn)制度的本質(zhì)屬性來看，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中引入積累制的個(gè)人賬戶，不符合醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的基本原則。醫(yī)療保險(xiǎn)所依據(jù)的基本原則是社會共濟(jì)，個(gè)人賬戶的設(shè)立顯然降低了醫(yī)療保險(xiǎn)的互濟(jì)功能。

二、 從凱恩斯經(jīng)濟(jì)學(xué)看我國的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度

凱恩斯認(rèn)為，資本主義不可避免地存在有效需求不足，而要解決這一問題，政府必須擴(kuò)大開支以增加需求。雖然凱恩斯本人沒有直接提出社會保障的思想，但其理論體系和分析方法卻開拓了一個(gè)全新的視角――社會保障制度對市場經(jīng)濟(jì)的均衡效應(yīng)。凱恩斯理論從根本上論證了社會保障制度存在的合理性和必要性。西方國家不僅在建立社會保障體制時(shí)運(yùn)用凱恩斯理論，在政府對包括社會保障制度在內(nèi)的公共事業(yè)進(jìn)行干預(yù)時(shí)，也將該理論作為實(shí)踐的基礎(chǔ)。因此盡管凱恩斯理論不是專門的社會保障理論，但是在推動建立各種社會保障制度方面卻起到了重要的作用。

從凱恩斯經(jīng)濟(jì)學(xué)理論來看，我國政府應(yīng)當(dāng)加大對醫(yī)療保障制度改革的干預(yù)力度，使新的醫(yī)療保障制度能夠真正實(shí)現(xiàn)對收入再分配的有效調(diào)節(jié)，真正發(fā)揮調(diào)節(jié)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的“均衡器”作用。改革開放以來，我國的醫(yī)療服務(wù)基本上實(shí)行的是商業(yè)化服務(wù)形式，由此帶來了藥品價(jià)格上漲、服務(wù)質(zhì)量下降、濫收費(fèi)等一系列現(xiàn)象。另外，整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)出現(xiàn)了重視經(jīng)濟(jì)效益明顯的醫(yī)療服務(wù)、輕視沒有經(jīng)濟(jì)效益的公共衛(wèi)生預(yù)防服務(wù)的現(xiàn)象，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)出現(xiàn)了嚴(yán)重的市場失靈。在這種情況下，政府只有加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的干預(yù)力度，進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度的改革，承擔(dān)提供公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的責(zé)任，才能有效維護(hù)社會成員的基本社會福利，滿足人們的基本醫(yī)療需求，實(shí)現(xiàn)社會的安定與和諧發(fā)展。按照凱恩斯經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，建立有效的醫(yī)療保障制度，也是擴(kuò)大內(nèi)需、拉動經(jīng)濟(jì)發(fā)展的有效手段之一。

三、 從新自由主義經(jīng)濟(jì)學(xué)理論看我國的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度

新自由主義經(jīng)濟(jì)學(xué)的代表如現(xiàn)代貨幣主義、社會市場經(jīng)濟(jì)學(xué)派、公共選擇學(xué)派等都認(rèn)為社會保障破壞了市場機(jī)制的功能，嚴(yán)重影響了自由競爭的市場秩序，因而反對“福利國家”制度，主張社會保障的市場化、私人化、多元化。這樣做就必然導(dǎo)致不同社會階層之間社會保障待遇差距的擴(kuò)大，社會不平等的加劇。新自由主義經(jīng)濟(jì)學(xué)理論強(qiáng)調(diào)社會保障的商業(yè)化、市場化，對醫(yī)療保障體系建立的影響表現(xiàn)在國際上越來越多的國家采用多層次的醫(yī)療保障制度。

從新自由主義經(jīng)濟(jì)學(xué)理論來看，我國傳統(tǒng)的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度存在國家負(fù)擔(dān)過重、效率不夠顯著和缺乏有效刺激等弊端。醫(yī)療服務(wù)的效率主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是醫(yī)療費(fèi)用的有效控制；二是醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。在過去的20多年內(nèi)，西方發(fā)達(dá)國家管理醫(yī)療費(fèi)用上漲的有效方法是醫(yī)療費(fèi)用的分擔(dān)制。我國開展城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度改革以來，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用由社會統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分擔(dān)制，有效地控制了醫(yī)療費(fèi)用上漲過快的現(xiàn)象?，F(xiàn)在的問題是如何能在確保病人和公眾合理的滿意度的情況下提供低成本的各種醫(yī)療服務(wù)。從新自由主義經(jīng)濟(jì)學(xué)理論來看，我國僅有政府包辦的醫(yī)療保障制度是不夠的，在醫(yī)療保障方面還需要引入市場機(jī)制，扶植一些“商業(yè)化”的醫(yī)療保險(xiǎn)組織，與政府的醫(yī)療保障制度形成互補(bǔ)。這樣做，使得參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的人所得福利的多少依據(jù)他的支付能力大小而定。由此可以滿足不同人群的醫(yī)療保障消費(fèi)需求，刺激經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。所以，我國的醫(yī)療保障制度的改革，應(yīng)當(dāng)采取政府主導(dǎo)型和市場競爭型并存的方式。在建立社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，也要加強(qiáng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)療費(fèi)用上對基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)充，即對基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的個(gè)人自費(fèi)部分及超過封頂線以上部分的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)充。這是符合新自由主義經(jīng)濟(jì)學(xué)所提倡的市場化、商業(yè)化運(yùn)行規(guī)律的。

四、 運(yùn)用公共產(chǎn)品理論分析我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度

按照公共產(chǎn)品理論，醫(yī)療保障產(chǎn)品屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品的范疇，是典型的優(yōu)效產(chǎn)品，具有擁擠性，當(dāng)消費(fèi)者的數(shù)目從零增加到某一個(gè)相當(dāng)大的正數(shù)即達(dá)到了擁擠點(diǎn)以后，增加消費(fèi)者會減少全體消費(fèi)者的效用。因此如果政府要免費(fèi)提供醫(yī)療服務(wù)或僅僅象征性地收費(fèi)，人們就可能過度消費(fèi)該產(chǎn)品，從而加劇擁擠性。這也就是我國的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度要設(shè)置一個(gè)參保門檻的原因。在完全市場條件下醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的供給與需求是由居民個(gè)人籌集、支付自己的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)醫(yī)療服務(wù)提供完全依靠市場需求調(diào)節(jié)。對于醫(yī)療服務(wù)市場來說，一般的市場供求原則很難實(shí)現(xiàn)。在市場化的醫(yī)療服務(wù)行為中，為了獲取盡可能大的經(jīng)濟(jì)利益，一些醫(yī)師和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將不可避免地利用供給行為來抬高價(jià)格，以保持醫(yī)師在居民中較高的經(jīng)濟(jì)和社會地位。這是目前在我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)比較普遍存在的一種現(xiàn)象。醫(yī)療保障產(chǎn)品是特殊的產(chǎn)品，用一般的產(chǎn)品供需理論不能完全解釋醫(yī)療保障產(chǎn)品的供求和價(jià)格定位。影響我國醫(yī)療保障制度供需關(guān)系的因素，既有經(jīng)濟(jì)方面的，也有醫(yī)生的道德規(guī)范失衡和管理制度不健全等各方面的。這是我國醫(yī)療制度改革需要解決的問題。

五、 運(yùn)用信息經(jīng)濟(jì)學(xué)理論分析我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度

逆向選擇是導(dǎo)致我國商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場供給不足的重要原因之一。從理論上講，天生體弱者只能支付較高的保險(xiǎn)費(fèi)才能買到醫(yī)療保險(xiǎn)，但是逆向選擇的結(jié)果是高風(fēng)險(xiǎn)的人隱瞞其真實(shí)風(fēng)險(xiǎn)狀況，積極投保的人很可能都是天生體弱的人。由于健康人常常低估參保的重要性，而體弱多病的人群卻非常愿意參加醫(yī)療保險(xiǎn)。這種“選擇性加入”和“選擇性退出”惡性循環(huán)下去，將會使退出醫(yī)療保險(xiǎn)市場的人越來越多。很多國家堅(jiān)持強(qiáng)制性的社會醫(yī)療保險(xiǎn)，就是為了從根本上解決逆向選擇問題。

醫(yī)療保障的必要性范文第3篇

【英文摘要】Howtopromotethereformofmedicalcaresystemforcollegestudentstoestablishanewsystemisanewsubjectarisingintheprocessofreformanddevelopmentinhighereducationinstitutionsinthemacroscopiccontextofthedevelopmentofsocialistmarketeconomyanditssuccessiveextensionintofreemedicalcaresystemandreformsinhighereducationinstitutions.Thepaperattemptstoprobeintothisnewfieldbymeansofexamples.

【關(guān)鍵詞】高校學(xué)生/安全醫(yī)療保障制度

Collegestudents/SafetyMedicalcaresystem

【正文】

一、建立和完善學(xué)生安全醫(yī)療保障制度的必要性

第一，高校現(xiàn)行的公費(fèi)醫(yī)療制度是“公費(fèi)醫(yī)療、公費(fèi)不足”，也可以說是“透支醫(yī)療”。每生每年40元的醫(yī)療費(fèi)用，在醫(yī)藥價(jià)格上漲的情況下，遠(yuǎn)不能滿足學(xué)生治病就醫(yī)的正常需要，勢必?cái)D占其他事業(yè)經(jīng)費(fèi)，制約高校的發(fā)展。第二，學(xué)生中的意外傷亡和嚴(yán)重疾病的發(fā)生是高校中帶有普遍性的現(xiàn)象。對此，目前尚無可供操作的有效機(jī)制，更缺乏可靠的制度保障。學(xué)生中一旦發(fā)生意外傷害或患嚴(yán)重疾病，不但加重學(xué)校的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，而且影響學(xué)生健康成長和完成學(xué)業(yè)。第三，在醫(yī)療實(shí)踐中，很難杜絕無病拿藥，拿貴重、保健藥的現(xiàn)象，造成醫(yī)藥費(fèi)增加和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。因此，必須改革現(xiàn)行的公費(fèi)醫(yī)療制度，建立一種規(guī)范的、安全可靠的保障制度。

二、“學(xué)生團(tuán)體平安醫(yī)療保險(xiǎn)”＋公費(fèi)醫(yī)療改革——

一種學(xué)生安全醫(yī)療保障制度模式

所謂“學(xué)生團(tuán)體平安醫(yī)療保險(xiǎn)”，即“學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn)附加住院醫(yī)療保險(xiǎn)”（以下簡稱“學(xué)平險(xiǎn)”）。其實(shí)施辦法是：根據(jù)學(xué)制，每個(gè)學(xué)生每年向保險(xiǎn)公司交納保險(xiǎn)費(fèi)30元，其中主險(xiǎn)平安險(xiǎn)保費(fèi)20元，附加險(xiǎn)住院醫(yī)療險(xiǎn)保費(fèi)10元。當(dāng)學(xué)生遭受意外傷害或患病住院治療時(shí)，在保險(xiǎn)期內(nèi)，保險(xiǎn)公司按分級累進(jìn)辦法賠付最高平安保險(xiǎn)金5000元、住院醫(yī)療保險(xiǎn)金60000元，賠付剩余的部分，再由學(xué)校負(fù)責(zé)支付。實(shí)行這種制度，學(xué)校和學(xué)生個(gè)人的費(fèi)用支出大大降低，學(xué)生的安全醫(yī)療保障更加可靠有力。以山東財(cái)政學(xué)院為例，自1994年起，學(xué)校即與山東人壽保險(xiǎn)公司試辦了“學(xué)平險(xiǎn)”。最初的兩年間，共發(fā)生保險(xiǎn)賠案37起，保險(xiǎn)公司共賠付14萬余元住院醫(yī)療保險(xiǎn)金，全校每年可獲保險(xiǎn)賠償7萬多元，占整個(gè)學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的40％左右。從實(shí)踐來看，保險(xiǎn)效益是明顯的，不但保障了住院醫(yī)療學(xué)生的治病就醫(yī)的需要，而且也保障了非住院醫(yī)療學(xué)生的正常醫(yī)療。在實(shí)行“學(xué)平險(xiǎn)”的同時(shí)，學(xué)校對原來的學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度進(jìn)行了相應(yīng)的配套改革，即將每生每年40元的醫(yī)療費(fèi)返還學(xué)生60％，用于非住院醫(yī)療，40％留學(xué)校集中掌握使用，對學(xué)生住院醫(yī)療保險(xiǎn)公司賠付后的醫(yī)療費(fèi)支出，從學(xué)校掌握的部分再付80％，學(xué)生個(gè)人承擔(dān)20％。即使學(xué)生患病支出上萬元的醫(yī)療費(fèi)，學(xué)校只有上千元的支出，學(xué)生個(gè)人則只有幾百元的支出，同時(shí)避免了學(xué)生無病拿藥、拿好藥的現(xiàn)象，解決了學(xué)校醫(yī)療費(fèi)超支現(xiàn)象，保證了學(xué)校其他事業(yè)的發(fā)展。

三、建立學(xué)生安全醫(yī)療保障制度的可行性

第一，理論認(rèn)識。建立和完善社會保障體系，是社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀要求和必然趨勢。市場經(jīng)濟(jì)是一種競爭型的風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)，競爭是市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的常態(tài)，而風(fēng)險(xiǎn)與競爭相伴隨。在競爭中，企業(yè)的興衰及破產(chǎn)，職工收入的變化及不平衡是不可避免的，在這種情況下，只有建立和完善社會保障機(jī)制，才能保證市場經(jīng)濟(jì)的順利發(fā)展。高等院校要在市場經(jīng)濟(jì)條件下謀求事業(yè)的發(fā)展，也必須學(xué)會如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。學(xué)生及學(xué)生家庭在市場競爭和風(fēng)險(xiǎn)面前，也需要依靠社會保障，增強(qiáng)抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。只有建立一種社會、學(xué)校和學(xué)生家庭相結(jié)合的安全醫(yī)療保障體制，才能從根本上解決學(xué)校事業(yè)發(fā)展、學(xué)生就診醫(yī)療和學(xué)生家庭降低風(fēng)險(xiǎn)的矛盾?！皩W(xué)平險(xiǎn)”可以說是目前的一種有效模式。

第二，實(shí)踐依據(jù)。（1）應(yīng)試教育在高中時(shí)代的摧殘式智力投資，造成學(xué)生身體素質(zhì)下降，學(xué)生身體潛在的疾病，在進(jìn)入大學(xué)階段后集中爆發(fā)出來。脫離家庭的大學(xué)生飲食起居的隨意性，不衛(wèi)生飲食增多，致病機(jī)率提高，社會交往活動增多，不安全因素增加。所有這些都對大學(xué)生的安全和健康構(gòu)成威脅。（2）公費(fèi)醫(yī)療的弊端。如前所述，在學(xué)生患重病時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用資不抵出，捉襟見肘，使學(xué)校陷于被動應(yīng)付的困境。如1994年本校一名即將畢業(yè)的學(xué)生患尿毒癥，當(dāng)時(shí)全院學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用為12萬元，僅他一人的醫(yī)療費(fèi)就支出6萬多元，要做腎移植手術(shù)及術(shù)后營養(yǎng)維護(hù)需要15萬元，全校學(xué)生一年的醫(yī)療費(fèi)也不能滿足他一個(gè)人的需要。在這種情況下，學(xué)校唯一能做的事是號召師生捐款，全校師生及社會各界共捐款8萬多元，捐款之多創(chuàng)該校建校以來最高記錄，但還欠7萬多元，最終也未能挽救這名學(xué)生的生命。鑒此說明，公費(fèi)醫(yī)療和捐款都不是解決此類問題的根本辦法，必須依靠社會保險(xiǎn)與保障，才能有效預(yù)防此類現(xiàn)象的再度發(fā)生，才能保證大學(xué)生“小病小醫(yī)”、“大病大醫(yī)”，不因經(jīng)濟(jì)問題影響學(xué)生就診醫(yī)療。（3）保險(xiǎn)費(fèi)較低，每生每年30元，一般家庭經(jīng)濟(jì)條件都可承受，經(jīng)濟(jì)特別困難的學(xué)生可免費(fèi)參加保險(xiǎn)。

四、建立學(xué)生安全醫(yī)療保障機(jī)制的意義

1.實(shí)行新的學(xué)生安全醫(yī)療保障制度，是市場經(jīng)濟(jì)條件下合作醫(yī)療的新形式，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的合理利用；克服了公費(fèi)醫(yī)療的缺陷；體現(xiàn)了合作友愛、共同發(fā)展的集體主義精神，并為這種精神的實(shí)現(xiàn)提供了制度保障；拓寬了學(xué)生保障制度的領(lǐng)域，由原來單純的醫(yī)療保障拓展為安全醫(yī)療保障；為學(xué)校解決學(xué)生中的意外傷害事故和大病醫(yī)療提供了簡便易行的操作辦法。

2.實(shí)現(xiàn)了利益與目標(biāo)的統(tǒng)一，既保障了學(xué)生就診醫(yī)療的需要，實(shí)現(xiàn)了小病能醫(yī)、大病能治的目標(biāo)，又有利于國家建設(shè)，有利于學(xué)校發(fā)展，有利于學(xué)生順利完成學(xué)業(yè)。

醫(yī)療保障的必要性范文第4篇

關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療保障政府行為

建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度是事關(guān)社會和諧發(fā)展的根本性問題。隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立和不斷完善，農(nóng)村原有的醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)迅速瓦解，90%的農(nóng)村居民被排除在醫(yī)療保障體系之外，許多農(nóng)民看不起病，導(dǎo)致農(nóng)民因病致貧返貧的現(xiàn)象越來越凸現(xiàn)，一些地方性疾病和傳染病又重新抬頭和蔓延，引起了國內(nèi)外的廣泛關(guān)注。由此推動農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革，如何為農(nóng)民提供醫(yī)療保障服務(wù)，將是我國今后一段時(shí)期建設(shè)新農(nóng)村、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的重大戰(zhàn)略舉措，這對促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展、維護(hù)社會穩(wěn)定、實(shí)現(xiàn)全面小康具有十分重要的意義。

推動和完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革，需要各方面的努力，而政府行為將起著主導(dǎo)作用。綜合世界各國經(jīng)驗(yàn)，公平高效地實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療保障制度，必須需要政府的介入和調(diào)控。本文在介紹我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，探討政府如何行為的問題。

一、我國農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

2003年1月國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見》的通知，提出了建立政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，并開始在全國試點(diǎn)推廣。力爭到2010年，實(shí)現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度的目標(biāo)。截止到2005年底，全國有678個(gè)縣（市、區(qū)）開展了試點(diǎn)工作，占縣（市、區(qū)）總數(shù)的23.7％，覆蓋農(nóng)業(yè)人口2.36億人，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民為1.79億人，參合率75.8％1。新型合作醫(yī)療保障制度的實(shí)施提高了農(nóng)民健康保障水平，減輕了農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，并取得了重大成效。但在實(shí)施過程中也出現(xiàn)了一些問題，主要表現(xiàn)在：

（一）農(nóng)民參保積極性不高,覆蓋面低

到目前為止，全國試點(diǎn)地區(qū)，農(nóng)民參與率為76%。但實(shí)際上，76%的參保率很大程度是在一些鄉(xiāng)村干部努力工作結(jié)果，甚至采取某些強(qiáng)制手段的結(jié)果。影響農(nóng)民積極性因素有很多，且是非常復(fù)雜的。一傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度采取“自愿原則”，新型的合作醫(yī)療也強(qiáng)調(diào)“自愿原則”，這給廣大農(nóng)民群眾有充分的更大的選擇空間。但在實(shí)際操作過程中，導(dǎo)致了許多農(nóng)民家庭把成員人為分為健康者和老弱病殘者，選擇老弱病殘者參加醫(yī)療保障而健康者不愿意參加。許多貧困人口由于缺乏繳費(fèi)能力也被排斥在外；二現(xiàn)行的合作醫(yī)療保障補(bǔ)償水平不高，受益面與受益率較低。我國目前實(shí)施的新型農(nóng)村合作社主要保障大病住院醫(yī)療，把一些費(fèi)用很高的慢性病治療和其常發(fā)病都排除在外，與農(nóng)村初級衛(wèi)生保健基本目標(biāo)相悖，不少農(nóng)民覺得合作醫(yī)療給予的實(shí)惠不大，受益面必然很低，對此吸引力不強(qiáng)。且在許多地方都有明確規(guī)定，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民在生病時(shí)必須到定點(diǎn)醫(yī)院或診所接受醫(yī)療服務(wù)，農(nóng)民自由選擇權(quán)相對較小，特別對一些流動人口來說參保積極性就更小。第三農(nóng)民對政府、對政策的不信任。目前許多地區(qū)在合作醫(yī)療管理上缺少系統(tǒng)化和規(guī)范化，也沒有完整的規(guī)章制度可以約束和監(jiān)督。為此有的人擔(dān)心合作醫(yī)療資金被挪用，有的擔(dān)心政策能否能長久實(shí)行，許多農(nóng)民對此都比較謹(jǐn)慎，先觀望一段時(shí)間再說，導(dǎo)致了農(nóng)村醫(yī)療覆蓋面狹小。

（二）資金籌集缺乏可持續(xù)性

按照目前政策規(guī)定，新型農(nóng)村合作社資金主要來源于集體、政府和個(gè)人。從各地試點(diǎn)情況看，農(nóng)民特別是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)民，年人均繳費(fèi)20元錢并不是什么大問題。但對許多經(jīng)濟(jì)薄弱的集體經(jīng)濟(jì)和地方財(cái)政來說，面臨嚴(yán)重資金壓力?，F(xiàn)行“分稅制”財(cái)政體制在加強(qiáng)中央對地方宏觀調(diào)控的基礎(chǔ)上，財(cái)力越來越向上級政府集中，而公共責(zé)任被層層下移，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入職責(zé)基本上落在了縣鄉(xiāng)財(cái)政身上。事實(shí)許多地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)政權(quán)都是負(fù)債運(yùn)轉(zhuǎn)，哪有錢來重建合作醫(yī)療。同時(shí)在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革之后，許多農(nóng)村村級組織體系盡管比較健全，但功能在逐漸弱化，導(dǎo)致在開展合作醫(yī)療時(shí)，往往基于自上而下的行政力量推動的原因，迫于形勢村組織才做些宣傳發(fā)動和部分資金投入。一旦外部推動力有所松動，合作醫(yī)療的資金籌集就缺乏連續(xù)性。因此對一些經(jīng)濟(jì)條件和基礎(chǔ)比較差的地區(qū)來說，如果農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重建，沒有各級政府的財(cái)政補(bǔ)貼和支持，僅僅依靠農(nóng)民個(gè)人繳納的，這些資金無法使合作醫(yī)療制度發(fā)揮分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、互助共濟(jì)功能。

（三）醫(yī)療服務(wù)體系和管理不健全

從許多地區(qū)試點(diǎn)情況看，醫(yī)療費(fèi)用總體保障水平很低，且報(bào)銷的手續(xù)和程序過于嚴(yán)格復(fù)雜。許多試點(diǎn)地區(qū)都明確規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用先由自己墊付,然后通過市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村層層統(tǒng)一結(jié)算，經(jīng)審核后統(tǒng)一結(jié)報(bào)，然后再逐級返回。手續(xù)繁雜，報(bào)銷周期相對較長，成本較高，報(bào)銷費(fèi)用事先不可確定。因此許多農(nóng)民擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用，特別是大病重病的高額費(fèi)用能否及時(shí)報(bào)銷。同時(shí)現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)保對定點(diǎn)醫(yī)院也作了嚴(yán)格規(guī)定，要求參保農(nóng)民在生病時(shí)必須到定點(diǎn)醫(yī)院和衛(wèi)生院接受治療，使農(nóng)民缺少一種自由選擇權(quán)。從某種意義上說，這些定點(diǎn)醫(yī)院具有壟斷的特性，也使服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度打了一定折扣。

二、農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革中政府行為產(chǎn)生的理論依據(jù)

市場經(jīng)濟(jì)條件下，市場機(jī)制能夠使資源達(dá)到有效的配置，也是迄今為止最佳的資源配置方式。但是市場機(jī)制不是萬能的，存在著自身的缺陷和局限性，不可能調(diào)節(jié)經(jīng)濟(jì)生活中所有領(lǐng)域，現(xiàn)實(shí)客觀要求在充分發(fā)揮市場機(jī)制作用的同時(shí)強(qiáng)調(diào)政府行為。農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革中，政府行為產(chǎn)生的背景也主要緣于市場機(jī)制固有的缺陷，即市場失靈。

（一）醫(yī)療衛(wèi)生具有典型的準(zhǔn)公共物品特點(diǎn)

醫(yī)療衛(wèi)生是典型的準(zhǔn)公共物品，這是增進(jìn)社會福利和保障社會公平所不可或缺的，如果單純由市場機(jī)制來提供，無法保證其效率和公平，必須由政府部門介入。這點(diǎn)幾乎沒有人提出質(zhì)疑，即使主張“自由放任”的亞當(dāng)•斯密也承認(rèn)政府應(yīng)提供最低限度的公共服務(wù)。從經(jīng)濟(jì)效率的角度看，一個(gè)社會的政府，其存在的經(jīng)濟(jì)理由就是為了增進(jìn)人民的集體福利，而醫(yī)療衛(wèi)生就是這種集體福利的載體。在著名的《貝弗里奇報(bào)告》中，也把社會保障作為政府的一項(xiàng)基本職能確定下來，“政府由人民組成，而為人民謀福利之機(jī)關(guān)，人民有所困苦則應(yīng)加以救濟(jì)，人民有所需要，自當(dāng)俾與協(xié)助，此乃賢明政府所應(yīng)負(fù)之責(zé)任”。因此決定了農(nóng)村醫(yī)療保障需要政府來保證有效供給，這是政府義不容辭的責(zé)任。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生具有典型外部性特點(diǎn)

“外部性”指生產(chǎn)者或消費(fèi)者在自身的生產(chǎn)或消費(fèi)的過程中，對其他生產(chǎn)者或消費(fèi)者帶來的非市場性影響。這種影響可能是有利的，如一個(gè)地區(qū)有好的醫(yī)療條件，不僅會給本地區(qū)的人群帶來好的醫(yī)療保障，預(yù)防疾病提高健康，且對周圍的人群和地區(qū)產(chǎn)生良好的效應(yīng)；但也可能是不利的，如某些疾病由于貧困而無法醫(yī)治時(shí)，很有可能會導(dǎo)致這種疾病的進(jìn)一步惡化和蔓延，造成更大范圍內(nèi)的疾病傳播和發(fā)生，從而帶來負(fù)外部性。這種外部性影響，一般要求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有強(qiáng)制性特點(diǎn)，要求人人都能接受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而這不可能通過市場行為自行消除，必須由政府出面進(jìn)行解決。

（三）醫(yī)療服務(wù)市場具有明顯的信息不對稱和“委托―”特點(diǎn)

1963年ANOW在其經(jīng)典著作《不確定性和醫(yī)療保障經(jīng)濟(jì)學(xué)》中指出，醫(yī)療市場中供需雙方存在著嚴(yán)重的信息不對稱4。醫(yī)療衛(wèi)生的消費(fèi)者即委托人是信息擁有的劣勢者，無法掌握了解人的完全信息，往往是在信息嚴(yán)重缺失的情況下作出購買決定的；而醫(yī)生（人）既是醫(yī)療服務(wù)供給者，又是醫(yī)療需求的創(chuàng)造者，增加了其“尋租”的可能性。這種行為是難以監(jiān)督和規(guī)避，必須由政府介入。

在醫(yī)療衛(wèi)生中，信息不對稱和委托問題以道德敗德和逆選擇的形式表現(xiàn)出來。道德敗德在醫(yī)療領(lǐng)域中主要表現(xiàn)在病人過度利用衛(wèi)生資源，要求醫(yī)生多開些不必要的貴重藥品，多使用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備等，導(dǎo)致衛(wèi)生費(fèi)用的不合理上漲和衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。逆選擇表現(xiàn)在醫(yī)療市場中往往風(fēng)險(xiǎn)大者更愿意購買保險(xiǎn)，從而使根據(jù)大多數(shù)法則制訂的保險(xiǎn)費(fèi)難以應(yīng)付事故損失的賠償。必須由政府通過醫(yī)療保險(xiǎn)的強(qiáng)制性購買得到有效的規(guī)避。

三、農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革中的政府行為

黨的十六大將“全民族的健康素質(zhì)明顯提高，形成比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生體系”作為我國全面建設(shè)小康社會的奮斗目標(biāo)之一。強(qiáng)調(diào)從中央到地方，各級政府要高度重視農(nóng)村衛(wèi)生工作，加強(qiáng)管理，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，逐步縮小城鄉(xiāng)差距，建立和完善適合中國國情的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系，解決廣大農(nóng)村的缺醫(yī)少藥問題，保護(hù)農(nóng)民的身體健康。

（一）加強(qiáng)宣傳教育，努力提高農(nóng)村醫(yī)療保障的覆蓋面

由于我國農(nóng)村醫(yī)療保障在歷史上曾起起落落，再加上一部分農(nóng)民僥幸心理，使農(nóng)民在個(gè)人掏腰包參加醫(yī)療方面很謹(jǐn)慎和被動?；鶎拥胤秸貏e是村、鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)干部要通過現(xiàn)實(shí)中發(fā)生在農(nóng)民周圍的因病致貧和參加醫(yī)療保障減輕家庭負(fù)擔(dān)的典型事例，利用各種宣傳媒體，深入到各農(nóng)戶家中，進(jìn)行廣泛細(xì)致的宣傳教育，促使農(nóng)民盡快了解農(nóng)村醫(yī)療保障內(nèi)容、意義，增強(qiáng)農(nóng)民互助共濟(jì)意識，調(diào)動農(nóng)民參加醫(yī)療保障的積極性。在此基礎(chǔ)上，吸收和借鑒世界各發(fā)達(dá)國家農(nóng)村醫(yī)療保障成功的做法，通過制定一系列政策和法律條文，把農(nóng)村醫(yī)療保障納入到整個(gè)社會保障體系中，并帶有強(qiáng)制性的特點(diǎn)。德國在1884年就制定《疾病保障法》，規(guī)定農(nóng)民醫(yī)療的加入是強(qiáng)制性的。日本政府規(guī)定所有居民必須全部參加醫(yī)療保險(xiǎn)，并按不同職業(yè)納入到期不同醫(yī)療保險(xiǎn)組織，使農(nóng)民無后顧之憂。因此我國政府也必須以立法的形式來強(qiáng)制實(shí)施?，F(xiàn)階段我國堅(jiān)持自愿原則，現(xiàn)實(shí)中，由于農(nóng)民對政府管理合作醫(yī)療的不信任，農(nóng)民的健康意識和收入水平等因素促使部分農(nóng)民不愿參加農(nóng)村醫(yī)療保障，導(dǎo)致覆蓋面較低，不利于農(nóng)村醫(yī)療保障可持續(xù)發(fā)展，也減弱了農(nóng)民抗風(fēng)險(xiǎn)的能力。建議政府根據(jù)各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，探索建立不同層次和水平的農(nóng)村醫(yī)療保障制度。對經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、農(nóng)民參與率高的地區(qū)先以法律條文逐步強(qiáng)制全體農(nóng)民入保，其他地區(qū)采取部分強(qiáng)制原則，做到村不漏戶、戶不漏人的原則，擴(kuò)大農(nóng)民參與率。

（二）采取多種措施促進(jìn)籌資的持續(xù)性，保障資金的有效供給

目前我國衛(wèi)生總費(fèi)用占整個(gè)GDP的比重不足6%，且這一比例還在緩慢降低，而世界大部分國家為10%，且其中的80-90%由政府負(fù)擔(dān)。即使是美國那樣市場經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高度市場化的國家，政府衛(wèi)生支出也占到整個(gè)社會醫(yī)療衛(wèi)生支出的45.6%。我國農(nóng)村醫(yī)療保障缺乏相應(yīng)的資金投入，尤其是中央政府的資金投入。因此必須采取多種措施促進(jìn)籌資的持續(xù)性，保證醫(yī)療資金有效供給。

首先政府應(yīng)加大對農(nóng)村醫(yī)療保障的投入。

其次加大中央和省級財(cái)政對農(nóng)村基層的轉(zhuǎn)移支付力度。

第三要發(fā)動全社會的力量，拓展醫(yī)療資金的多元融資渠道。

（三）加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)是保證農(nóng)村醫(yī)療保障制度有效進(jìn)行的物質(zhì)載體，也是農(nóng)村醫(yī)療保障的重要力量。目前農(nóng)村許多地區(qū)出現(xiàn)農(nóng)民進(jìn)城看病的現(xiàn)象，一個(gè)重要原因是我國農(nóng)村衛(wèi)生資源和基礎(chǔ)設(shè)施嚴(yán)重不足，不能完全滿足農(nóng)村居民的就醫(yī)需求。因此必須堅(jiān)持以政府為主導(dǎo)，雙管其下，一方面要加強(qiáng)改善房屋設(shè)備等外在物質(zhì)條件，特別是鄉(xiāng)、村兩級，這是農(nóng)民主要利用的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；另一方面要加強(qiáng)其技術(shù)水平的提高。加大對農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，特別是加強(qiáng)農(nóng)村全科醫(yī)生的教育培養(yǎng)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)技能，從而使農(nóng)民小病不出鄉(xiāng)村，能方便就醫(yī)，確保農(nóng)民權(quán)益。

（四）建立和完善農(nóng)村醫(yī)療扶貧和救助制度

我國《憲法》明確規(guī)定:“中華人民共和國公民在年老、疾病、或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利?！币虼宿r(nóng)村醫(yī)療扶貧和救助是政府應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，是保障農(nóng)民基本權(quán)益和實(shí)現(xiàn)“人人都享有衛(wèi)生保健目標(biāo)”的手段。政府特別是民政部門要把對貧困地區(qū)、貧困人群的衛(wèi)生扶貧和救濟(jì)作為發(fā)展和完善農(nóng)村醫(yī)療保障工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，必須在每年財(cái)政資金中安排專門的救助資金，列入當(dāng)年的財(cái)政預(yù)算，并把經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧科學(xué)結(jié)合起來，把農(nóng)村醫(yī)療扶貧和救助計(jì)劃與整個(gè)社會保障體系有機(jī)結(jié)合起來。

（五）加強(qiáng)對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理和監(jiān)督

目前醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和藥品高價(jià)是導(dǎo)致農(nóng)民看病難、看病貴的主要原因。為此首先必須建立健全專門的、獨(dú)立的監(jiān)督管理部門，如藥品價(jià)格監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督部門、醫(yī)療基金管理機(jī)構(gòu)等。藥品價(jià)格監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)主要實(shí)現(xiàn)藥品價(jià)格部門與新藥審批部門的一體化管理，建立由企業(yè)、政府、醫(yī)院各代表共同參與價(jià)格聽政制度、聯(lián)合定價(jià)的方式，形成相互信息溝通機(jī)制和相互制衡的約束機(jī)制。做到醫(yī)藥分開核算，形成醫(yī)療服務(wù)和藥品流通的競爭機(jī)制，盡可能減少藥品流通。醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督機(jī)構(gòu)主要對醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)業(yè)進(jìn)行獨(dú)立監(jiān)督，定期或不定期地對醫(yī)生處方進(jìn)行檢查、審核，對不規(guī)范行為者給予一定的處分，從而規(guī)范和約束醫(yī)生的行為。醫(yī)療基金管理機(jī)構(gòu)主要隨時(shí)檢查和監(jiān)督基金使用情況，加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督和審計(jì)，定期向村民公布合作醫(yī)療基金使用情況，使農(nóng)民有一定的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。在此基礎(chǔ)上，建立合理的醫(yī)療費(fèi)用控制制度。探索改革付費(fèi)方式，有效利用衛(wèi)生資源從而約束成本。

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醫(yī)療保障的必要性范文第5篇

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保 合并分析

近年來，各級政府對民生事業(yè)投入不斷加大。為了體現(xiàn)醫(yī)療保障的公平性，各地區(qū)在積極探索提高新農(nóng)舍籌資與保障水平，推動新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的合并，本文主要針對新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并這一課題進(jìn)行初步分析。

一、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并的必要性分析

近期，不少專家呼吁實(shí)行農(nóng)村新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌，也提出了不少建議方案。筆者在這一方面進(jìn)行了連續(xù)性研究，認(rèn)為兩者合并具有較強(qiáng)的緊迫性。

1.新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并有利于促進(jìn)區(qū)域乃至全國勞動力市場的形成。醫(yī)保制度對勞動力的流動具有一定的影響，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，勞動力在區(qū)域和全國范圍內(nèi)流動明顯加快，與此相對應(yīng)的是醫(yī)療保障制度的割裂，城鄉(xiāng)之間以及區(qū)域之間的醫(yī)療保障制度沒有很好的融合與對接，對建立更大范圍內(nèi)的勞動力市場具有一定的消極制約。

2.新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保能夠促進(jìn)社會公平。從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)至今，我國一直實(shí)行的是城鄉(xiāng)兩條軌跡運(yùn)行，醫(yī)療保障制度也呈現(xiàn)出較大的差異。相當(dāng)長一段時(shí)期，國家財(cái)政對城市醫(yī)療保障方面投入比較多，對農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)貼力度相對較小，一直到近幾年才開始逐步加大，導(dǎo)致基層農(nóng)民在看病問題上小病拖成大病，因病致貧現(xiàn)象屢有發(fā)生。推動兩者合并，能夠讓更多的農(nóng)民享受到高質(zhì)量的醫(yī)療保障，對提高基層農(nóng)民的健康水平、促進(jìn)社會公正等方面，具有積極的意義。

3.新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？梢詽M足人口結(jié)構(gòu)調(diào)整需求。當(dāng)前隨著城市化的快速發(fā)展，大量的青壯年勞動力向城市轉(zhuǎn)移，留守農(nóng)村的人口中60歲以上的人口所占比例較大，有些地區(qū)甚至已經(jīng)超過30%，他們更需要提高醫(yī)療保障水平。因此，推動新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的合并，能夠適應(yīng)農(nóng)村現(xiàn)有留守人群的年齡結(jié)構(gòu)與健康需求，可以體現(xiàn)醫(yī)療保障資源向更需要保障的領(lǐng)域傾斜的目標(biāo)。

二、當(dāng)前現(xiàn)行醫(yī)保體制運(yùn)行中面臨的一些問題

1.分割管理體系導(dǎo)致重復(fù)參保嚴(yán)重。新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分屬于衛(wèi)生與人社等不同的行業(yè)主管單位管理里，兩個(gè)體系的信息沒有聯(lián)網(wǎng)，無法實(shí)現(xiàn)共享，在各自的工作推進(jìn)機(jī)制中，不同程度存在著拓展參保對象數(shù)量的競爭行為，或是指令性指標(biāo)行為，導(dǎo)致一些參保對象出現(xiàn)重復(fù)參保，主要集中在農(nóng)村戶籍前往城市務(wù)工人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營企業(yè)職工、農(nóng)村戶籍在城市讀書的中小學(xué)生等，保守估計(jì)重復(fù)參保的比例在6.8%之間，導(dǎo)致財(cái)政補(bǔ)貼資金的浪費(fèi)。

2.政策與待遇執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不一容易導(dǎo)致矛盾。各地區(qū)在新農(nóng)合與城市居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)以及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)等方面都有一定的差異，例如在住院治療中，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保起付線標(biāo)準(zhǔn)高于新農(nóng)合，容易引起參保人員對政策執(zhí)行方面的不滿。

3.在外務(wù)工人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷存在障礙。許多在外務(wù)工人員在戶籍所在地參加了新農(nóng)合，但是務(wù)工地點(diǎn)在外，一旦生病需要治療需要在戶籍所在地進(jìn)行，如果在縣外治療則需要層層開具轉(zhuǎn)診手續(xù)，因?yàn)槁吠疽约安∏榈确矫娴挠绊?，客觀上不具備這樣的條件，加之在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療產(chǎn)生的費(fèi)用，即使完善了相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)，報(bào)銷的比例較之戶籍所在地治療，明顯降低，磋商了這一群體參保的積極性。

4.新農(nóng)合異地審核診療費(fèi)用難度較大。新農(nóng)合的實(shí)施區(qū)域是縣一級，參保對象在縣外就診時(shí)產(chǎn)生的費(fèi)用，審核存在較大難度，近年來屢屢出現(xiàn)的騙取新農(nóng)合報(bào)銷費(fèi)用的案件，從側(cè)面驗(yàn)證了這一方面的問題。如果將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并，在信息審核等方面可以實(shí)現(xiàn)體系內(nèi)工作，能夠破解異地診療費(fèi)用審核難題。

三、對實(shí)行新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保合并的幾點(diǎn)思考

推動新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保合并，應(yīng)當(dāng)是未來的發(fā)展趨勢，在條件成熟時(shí)候一定會得到落實(shí)。筆者認(rèn)為推動這一項(xiàng)工作，需要抓住幾個(gè)方面重點(diǎn)。

1.注重頂層設(shè)計(jì)成立領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)。由于新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分別屬于兩個(gè)不同的體系在管理，因此必須由更高一層面的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)籌。從國家層面來講，可以由國務(wù)院設(shè)立相當(dāng)級別的領(lǐng)導(dǎo)小組、聯(lián)席會議等機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌推進(jìn)這兩種醫(yī)療保障制度的合并，省市縣均應(yīng)設(shè)立對應(yīng)機(jī)構(gòu)，制定兩者合并的制度性文件、督查推動合并工作，協(xié)調(diào)化解合并過程中出現(xiàn)的矛盾與問題，強(qiáng)化縣、市、省乃至國家層面的統(tǒng)籌，在全國超范圍內(nèi)統(tǒng)籌推動這一項(xiàng)工作。

2.加大財(cái)政資金投入扶持力度。新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的合并，面臨著籌資方面的一些難題，特別是區(qū)域之間的標(biāo)準(zhǔn)差異、財(cái)政補(bǔ)助差異，在合并之后大幅提高原本籌資標(biāo)準(zhǔn)較低區(qū)域的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，顯然不適宜，因此應(yīng)當(dāng)加大財(cái)政投入力度，逐步縮小區(qū)域差異，提高人均籌資保障水平。