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骨折康復(fù)訓(xùn)練方法范文第1篇

[關(guān)鍵詞]膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)；康復(fù)訓(xùn)練；施行意義

[中圖分類號] R274.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0192-03

隨著交通、建筑等行業(yè)的不斷發(fā)展，膝關(guān)節(jié)周圍骨折的不良事件不斷增多[1]。膝關(guān)節(jié)周圍骨折主要有股骨髁上骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折等，手術(shù)是治療該類骨折的主要方式[2]。臨床上通常以復(fù)位、固定以及功能鍛煉為原則來對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者進(jìn)行治療，其中良好的復(fù)位和固定能為患者骨折愈合創(chuàng)造良好的條件，而功能鍛煉能促進(jìn)患者肢體功能恢停減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。選取本院行膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)的患者進(jìn)行研究，探討膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的早期綜合康復(fù)訓(xùn)練方式及施行意義，取得一定的成果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2016年5月在本院行膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)患者82例進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對照組，各41例。研究組中男24例，女17例；年齡25～73歲，平均（48.62±9.83）歲；骨折部位：16例股骨髁上骨折，15例髕骨骨折，10例脛骨平臺骨折。對照組中男23例，女18例；年齡26～70歲，平均（48.39±9.17）歲；骨折部位：17例股骨髁上骨折，14例髕骨骨折，10例脛骨平臺骨折。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)康復(fù)方法，護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康宣教，并根據(jù)患者身體恢復(fù)情況予以患者康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)、肌肉鍛煉。研究組患者應(yīng)用早期綜合康復(fù)訓(xùn)練方法，其內(nèi)容主要如下。

1.2.1術(shù)前康復(fù)護(hù)理 ①心理康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員積極與患者交流，密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，向患者講解復(fù)位、固定和術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練方法，耐心地解答患者的問題，消除患者的緊張情緒。護(hù)理人員重點向患者講解早期進(jìn)行肢體功能鍛煉的重要性，讓患者了解早期康復(fù)訓(xùn)練是保證治療效果的重要環(huán)節(jié)，激發(fā)患者主觀能動性，爭取患者主動配合進(jìn)行康復(fù)鍛煉。②術(shù)前健康教育：護(hù)理人員加強(qiáng)對患者及其家屬的健康教育，向患者講解骨折相關(guān)的知識，讓患者及其家屬了解術(shù)后需要注意的事項，并著重向患者及其家屬詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的方法，并通過展示圖片、播放視頻或現(xiàn)場演練的方式講解相關(guān)步驟，保證患者及其家屬掌握相關(guān)訓(xùn)練技巧。

1.2.2術(shù)后康復(fù)護(hù)理 護(hù)理人員指導(dǎo)患者按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行康復(fù)鍛煉，逐漸增加活動強(qiáng)度和活動量，且囑咐患者不可屈膝、下蹲，盡可能地鍛煉肌肉和關(guān)節(jié)。①被動訓(xùn)練：護(hù)理人員予以關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練，術(shù)后1～2 d，進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸被動運動，屈伸角度為30°，每天訓(xùn)練1 h左右，之后隨著時間的推移以及患者身體狀況，逐漸增加訓(xùn)練時間和屈伸角度。②主動訓(xùn)練：術(shù)后1～2 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，鍛煉50～100次/d；術(shù)后3～6 d，護(hù)理人員將患者膝關(guān)節(jié)墊30 cm左右，指導(dǎo)患者進(jìn)行伸直膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，鍛煉50～100次/d；術(shù)后6～8 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者取坐位，進(jìn)行直腿抬高、膝關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練，鍛煉100～200次/d；術(shù)后9～10 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行屈膝屈髖訓(xùn)練，鍛煉100次/d；術(shù)后1 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行抱小腿中下部屈曲訓(xùn)練，鍛煉100～150次/d。③恢復(fù)期康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，如果骨折線相對模糊，骨折位置對位正確，則形成骨痂、拆除外固定后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。如果患者膝關(guān)節(jié)存在較嚴(yán)重粘連情況，則予以理療，并進(jìn)行伸屈牽引膝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練。給患者應(yīng)用關(guān)節(jié)松動術(shù)，向外、向內(nèi)側(cè)推動髕骨關(guān)節(jié)，上下推動髕骨，脛關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、前后及側(cè)向滑動，術(shù)后予以冰敷以減輕炎癥。護(hù)理人員指導(dǎo)患者主動屈伸受累關(guān)節(jié)，并逐漸增大屈伸角度和鍛煉次數(shù)。④心理指導(dǎo)：護(hù)理人員主動詢問患者康復(fù)訓(xùn)練情況，傾聽患者主訴，耐心地解釋相關(guān)問題，并告知患者堅持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要作用，指導(dǎo)患者充分利用健康肢體完成康復(fù)鍛煉。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者家屬的溝通，讓患者家屬了解康復(fù)訓(xùn)練對患者身體康復(fù)的重要作用，指導(dǎo)患者家屬多支持、鼓勵患者，從旁監(jiān)督、協(xié)助患者努力完成康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后第3個月進(jìn)行隨訪，采用膝關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）、膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分標(biāo)準(zhǔn)評價患者膝關(guān)節(jié)情況。膝關(guān)節(jié)ROM是指膝關(guān)節(jié)活動時可到達(dá)的最大弧度，用量角器進(jìn)行測量。膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分標(biāo)準(zhǔn)主要包括跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲8個內(nèi)容，滿分100分，分?jǐn)?shù)越低，表明膝關(guān)節(jié)功能越差。兩組治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)如下。優(yōu)：患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動范圍≥91°；良：患者臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動范圍為61°～90°；一般：患者臨床癥狀減輕，關(guān)節(jié)活動范圍為31°～60°；較差：患者臨床癥狀無改善，關(guān)節(jié)活動范圍≤30°。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

研究組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組患者組膝關(guān)節(jié)ROM、Lysholm評分的比較

研究組膝關(guān)節(jié)ROM、Lysholm評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體重要的組成結(jié)構(gòu)，對運動的要求較高，且膝關(guān)節(jié)骨折通常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及其周圍組織受損[4]。因此，許多患者行膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后存在膝關(guān)節(jié)功能障礙，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動障礙、軟組織腫脹、壓痛等癥狀，使得患者生活、工作受到嚴(yán)重影響[5]。相關(guān)研究指出，術(shù)后早期綜合康復(fù)訓(xùn)練能有效促進(jìn)骨折處愈合，能避免骨痂硬化持續(xù)升值，可減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[6]。有學(xué)者指出術(shù)后1周是膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者最佳康復(fù)訓(xùn)練時期[7]。本研究中，研究組患者治療有效率、膝關(guān)節(jié)ROM、Lysholm評分存在較大差異（P

綜上所述，早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]張英霞，德琳.兔膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的時機(jī)選擇研究[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2015，21（1）：44-46.

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骨折康復(fù)訓(xùn)練方法范文第2篇

1 一般資料

自2001年1月至2003年8月57例老年粗隆間骨折患者平均年齡67歲，最大年齡87歲，最小年齡60歲，男37例，女20例，其中合并骨盆骨折3例，腦血管意外后遺癥2例。致傷原因，車禍傷11例，摔倒或跌倒46例。術(shù)前均行骨牽引或皮牽引，平均牽引時間為4 d，平均住院天數(shù)為18 d 。57例患者均應(yīng)用外固定架治療，其中50例在C型臂透視下行閉合復(fù)位外固定架治療。7例行開放復(fù)位外固定架治療。平均手術(shù)時間為30 min 。

2 護(hù)理體會

2．1 心理護(hù)理 粗隆間骨折是創(chuàng)傷骨科常見疾病，也是老年患者的多發(fā)病，由于疾病原因是創(chuàng)傷，患者極易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮、怕疼、擔(dān)心留后遺癥等心理，而老年患者的特點又是對病情持悲觀態(tài)度，表現(xiàn)出無價值感和孤獨感，老年人突出的要求是被重視和受尊重。因此責(zé)任護(hù)士要根據(jù)不同的心理特點，制定不同的護(hù)理計劃，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。首先護(hù)理人員要關(guān)心體貼、安慰患者、給患者創(chuàng)造一個溫馨的環(huán)境，使患者盡快從驚恐、緊張焦慮的情緒中解脫出來。同時要求醫(yī)護(hù)人員不僅和藹可親，而且要莊重大方，技術(shù)熟練，要用通俗易懂的語言來講解治療方案及手術(shù)方法，外固定架治療的優(yōu)點，用成功患者證明愈后的效果，以消除因年齡大而不愿接受手術(shù)及擔(dān)心預(yù)后的心理，同時醫(yī)護(hù)人員再與老年患者交談過程中要多聽少說，以滿足老年人愛回憶往事的心理，使患者的情緒盡早穩(wěn)定下來，以取得患者對治療和護(hù)理的積極主動配合。

2．2 皮膚護(hù)理 患者取平臥、略外展位，床單保持清潔、平整、干燥、鋪氣墊床?；颊咭蚺绿郏w活動及翻身困難，骶尾部、髖部足跟部易發(fā)生褥瘡，這就要求護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心和有效的護(hù)理措施：①患肢踝部墊一軟墊，使足跟離開床面并按摩足跟部;②指導(dǎo)患者用健側(cè)下肢蹬床抬臀，持續(xù)5 s，休息5 s，每4次為1個周期，每天5個周期;③雙手抓住吊環(huán)或床欄，盡力抬起上身及臀部，以改善局部血液循環(huán);④每2 h協(xié)助翻身一次，方法：將手放入患者后背部，另一手放入臀部抬起，并放入一氣枕，約30 min后同法進(jìn)行對側(cè)護(hù)理;⑤將雙手放入骶尾部按摩受壓部位;⑥牽引針及外固定針道用75%乙醇或碘伏消毒2次/d。以上方法要交替進(jìn)行，持續(xù)時間和強(qiáng)度以患者不疲勞，無疼痛為準(zhǔn)。

2．3 康復(fù)訓(xùn)練

2．3．1 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)前教會患者康復(fù)訓(xùn)練方法和程序，以利手術(shù)后得到患者的理解和配合，同時也增強(qiáng)了股四頭肌、繩肌、脛前肌的肌力。并增強(qiáng)了患者的心肺功能和體力，也有效防止了深靜脈血栓形成。方法： ①患肢趾關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)做主動屈伸運動;②股四頭肌靜力收縮練習(xí)。囑患者盡量伸膝并背伸踝關(guān)節(jié)，持續(xù)10 s，休息10 s，每10次為1個周期，每天完成4個周期;③指導(dǎo)患者在健側(cè)進(jìn)行直腿抬高練習(xí)?；颊咂脚P，將膝部下壓，同時繃緊大腿肌肉，逐漸抬高下肢停留3～5 s，再緩慢放下，主要掌握方法，術(shù)后用于患肢鍛煉。在訓(xùn)練過程中避免勞累和疼痛，以免影響康復(fù)治療的信心。

2．3．2 術(shù)后康復(fù)鍛煉 手術(shù)后麻醉未恢復(fù)期即開始行被動膝關(guān)節(jié)活動至功能位膝部墊一軟枕保持功能位以減少栓樁效應(yīng)的影響。術(shù)后第1～2天根據(jù)術(shù)前的康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行患肢的趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈伸活動并進(jìn)行股四頭肌靜力收縮和直腿抬高鍛煉，同時進(jìn)行膝髖關(guān)節(jié)主動鍛煉并配合人工被動鍛煉，根據(jù)體質(zhì)和年齡增加鍛煉的次數(shù)和強(qiáng)度。術(shù)后3～5 d相應(yīng)增加上述鍛煉的強(qiáng)度外，患者可坐在床邊，憑借重力，垂膝到床下，然后將健肢放到患肢前方向后壓，或他人幫助向后壓患肢，術(shù)后3 d幫助、指導(dǎo)患肢使用助行器下床，取站立位并練習(xí)步行，以改善肌肉的協(xié)調(diào)性和身體一般情況，避免發(fā)生臥床并發(fā)癥。

3 結(jié)果

本組57例患者均獲隨防，隨防時間3～18個月，根據(jù)X線片骨折愈合情況，均于12周左右拆除外固定架（最少10周，最多16周）。52例無合并癥的患者均于3～5 d 在支具保護(hù)下下床活動，于術(shù)后2周患肢部分負(fù)重，于術(shù)后6周根據(jù)X線情況增加負(fù)重重量。57例老年粗隆間骨折患者住院期間無心理障礙，無褥瘡發(fā)生，無深靜脈血栓形成，有11例針道周圍發(fā)紅，有少量滲液，經(jīng)局部消毒處理后愈合良好。外固定架拆除術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能按HSS關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)31例，良22例，中4例，優(yōu)良率92．98%。髖關(guān)節(jié)功能按髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后的評分標(biāo)準(zhǔn)（sanders）優(yōu)41例，良25例，中1例，優(yōu)良率達(dá)98．24%。

骨折康復(fù)訓(xùn)練方法范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 股骨髁上骨折;關(guān)節(jié)鏡輔助;髓內(nèi)釘固定;康復(fù)護(hù)理

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)14-83-02

股骨髁上骨折[1]是臨床常見骨折,分屈曲型和伸直型。2006年1月～2008年10月本科采用關(guān)節(jié)鏡輔助髓內(nèi)釘閉合穿釘治療股骨髁上骨折18例,對所有患者實施整體護(hù)理,制定科學(xué)的康復(fù)計劃,取得了滿意的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果闡述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組18例,男12例,女6例;年齡20～62歲,平均34.6歲。左側(cè)7例,右側(cè)11例。均為閉合性骨折,單純股骨髁上骨折10例,粉碎性骨折8例;屈曲型16例,伸直型2例。其中3例屈曲型發(fā)生血管危象,經(jīng)手法復(fù)位及簡單外固定后恢復(fù)正常。受傷機(jī)制:交通傷15例,高處墜落傷3例。

1.2手術(shù)方法

所有患者均在傷后7～12d,平均9d實施手術(shù),血管危象經(jīng)處理恢復(fù)正常后手術(shù)。腰硬聯(lián)合麻醉后,傷側(cè)大腿近側(cè)上消毒止血帶,窩下放置圓枕使膝關(guān)節(jié)保持在30°屈曲位;首先在C型臂X光機(jī)透視下手法牽引小腿使骨折復(fù)位,然后經(jīng)膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)鏡入路找到髁間窩正中前方髓內(nèi)釘理想入口,即后交叉韌帶附著點前方0.5～1.0cm,垂直切開皮膚、髕韌帶2～3cm,使用開髓器在關(guān)節(jié)鏡直視下開髓、擴(kuò)髓后,選擇長短、粗細(xì)合適髓內(nèi)釘插入髓腔,釘尾應(yīng)與滑車溝關(guān)節(jié)面平行或者在股骨遠(yuǎn)端縮進(jìn)1～2mm。C型臂X光機(jī)透視骨折復(fù)位、固定滿意后,安裝導(dǎo)向器,按照先遠(yuǎn)端后近端順序安裝鎖釘,再在關(guān)節(jié)鏡直視下安裝釘尾封帽螺釘。手術(shù)完畢縫合切口。

2護(hù)理

康復(fù)護(hù)理前評估及制定計劃要了解患者的身體、心理狀況、個體特征文化程度,然后有針對性地制定護(hù)理計劃,選擇功能鍛煉方式。

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理術(shù)前向患者介紹關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的簡要過程及較傳統(tǒng)手術(shù)比較的種種優(yōu)點,消除患者對手術(shù)的恐懼和焦慮,能以最佳心態(tài)接受手術(shù)。同時詳細(xì)介紹術(shù)后早期功能鍛煉的方法及必要性,使其對術(shù)后鍛煉有一定的感性認(rèn)識,以取得密切配合。

2.1.2肢體護(hù)理股四頭肌是運動及穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)最重要的肌肉,功能鍛煉主要是教會患者鍛煉股四頭肌的方法,術(shù)前3d開始進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練,指導(dǎo)患者鍛煉肢體肌肉力量的方法、時間及次數(shù),向患者講明鍛煉的重要性,防止術(shù)后發(fā)生肌肉萎縮,為術(shù)后順利完成康復(fù)計劃打下良好基礎(chǔ)。

2.1.3皮膚護(hù)理術(shù)前一定要規(guī)律飲食,不吃刺激性辛辣食物,避免抓傷、碰傷,避免蚊蟲叮咬,如有皮膚發(fā)癢、紅腫等現(xiàn)象應(yīng)立即通知醫(yī)生給予處理。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備范圍要大,由足尖至大腿上半部2/3處,修剪趾甲。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后早期的功能鍛煉此期鍛煉的目的是控制肢體腫脹,促進(jìn)下肢血液循環(huán),恢復(fù)肌肉張力,預(yù)防下肢深靜脈血栓形成,并常規(guī)應(yīng)用抗血栓的藥物。手術(shù)后將患膝下墊軟枕抬高5°～10°,膝關(guān)節(jié)伸直呈外展中立位,在不違反治療原則的情況下確保患者舒適,讓患者進(jìn)行股四頭肌康復(fù)鍛煉和踝關(guān)節(jié)的主動活動。

2.2.2康復(fù)護(hù)理手術(shù)次日患膝疼痛緩解后即可開始功能鍛煉。

(1)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行有節(jié)奏的屈伸和轉(zhuǎn)動運動,轉(zhuǎn)動的方法是由內(nèi)向外或由外向內(nèi)。

(2)關(guān)節(jié)功能鍛煉:根據(jù)患膝的功能狀態(tài),按股四頭肌等長收縮直腿抬高練習(xí)終末伸膝鍛煉膝關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)的順序循序漸進(jìn),鍛煉原則為次數(shù)由少到多、鍛煉時間由短到長、強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)。

(3)膝關(guān)節(jié)主動鍛煉:術(shù)后24h行股四頭肌等長收縮,以增強(qiáng)肌力,防止肌萎縮,方法為患者平臥,足尖朝上,用力伸膝,繃緊大腿肌肉,持續(xù)5～10s,然后放松肌肉,收縮、放松為1次,術(shù)后1～3d每小時行20次,以后每3天增加10次/h,直至50次/h,有效指標(biāo)是髕骨有向上運動的動作;術(shù)后24h開始直腿抬高練習(xí),以增強(qiáng)股四頭肌及繩肌的肌力,有利于增強(qiáng)患膝的穩(wěn)定性。

(4)膝關(guān)節(jié)被動鍛煉:膝關(guān)節(jié)的被動鍛煉主要通過CPM機(jī)進(jìn)行,鍛煉時的疼痛,會明顯降低康復(fù)訓(xùn)練的效果。術(shù)前運用合理的情緒治療,在術(shù)后康復(fù)鍛煉中運用全身松弛療法、行為療法、鼓勵和暗示療法,可降低患者焦慮狀態(tài),緩解鍛煉時的緊張情緒,同時抑制皮質(zhì)下中樞疼痛神經(jīng)元的活動,降低其興奮性,使疼痛的閾值增高,從而緩解疼痛,提高療效[2]。早期關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外軟組織尚未形成粘連或有粘連尚未完全機(jī)化,較易恢復(fù),使用CPM在防止關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶組織水腫、粘連變性、攣縮方面有顯著作用[3]。方法:對于10例單純股骨髁上骨折患者術(shù)后3d開始應(yīng)用CPM機(jī)每天1h連續(xù)被動練習(xí),起始角度為10°～20°,終止角度為20°～40°,在2min內(nèi)完成一個來回,以后逐步增加活動度,每日增加5°～10°,但要速度緩慢,屈曲度不超過60°。在創(chuàng)口愈合、主動活動膝關(guān)節(jié)無疼痛時即可停止。

(5)出院指導(dǎo):術(shù)后14d拆線出院。出院前幫助患者制定康復(fù)功能鍛煉計劃,指導(dǎo)并教會患者及家屬訓(xùn)練方法[4]。進(jìn)行不負(fù)重拄拐鍛煉,患者拄雙拐,用雙腋窩撐住杖,先邁健側(cè)下肢,用健測下肢負(fù)重,然后利用拐杖移動向前行走。在行走的過程中避免摔倒和外傷。6～12周拍攝X線片證實骨折愈合后才能負(fù)重鍛煉,禁止劇烈活動,以防意外摔倒。游泳、騎自行車、慢跑等可在術(shù)后4～6個月進(jìn)行。

(6)功能鍛煉:功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn),貴在堅持。應(yīng)注意健肢的鍛煉,以防廢用性肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬;康復(fù)期間注意合理的營養(yǎng)攝入,減輕或控制體重的增加;睡眠時將患肢抬高,促進(jìn)血液回流。定期復(fù)查。

3結(jié)果

3.1股骨髁上骨折愈合情況

術(shù)后隨訪6～11個月,平均8.6個月,3～6個月骨折均骨性愈合。

3.2膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

末次隨訪時根據(jù)膝關(guān)節(jié)HSS評分[5],評估患者的膝關(guān)節(jié)功能,其中優(yōu)85～100分,良70～84分,可60～69分,差

3.3隨訪

本組隨訪16例,優(yōu)14例,良1例,差1例,優(yōu)良率94.4%。

4護(hù)理體會

關(guān)節(jié)鏡輔助下髓內(nèi)釘閉合穿針治療股骨髁上骨折,不僅創(chuàng)傷小,且直視下開髓點精確,可減少并發(fā)癥,恢復(fù)快,效果肯定,是有效的治療方法。

通過該類患者的護(hù)理,我們體會到加強(qiáng)對患者康復(fù)知識的宣教,系統(tǒng)、有計劃地進(jìn)行功能鍛煉,對促進(jìn)患肢肌力的恢復(fù)、關(guān)節(jié)活動起著重要的作用,從而促使患者早日康復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥,提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 王兆霞,李崢. 持續(xù)性被動運動在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)運動中的應(yīng)用[J]. 中國實用護(hù)理雜志,2007,23(2B):28-30.

[4] 周敏萍,范宗權(quán),林玉英,等. 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理[J]. 中國康復(fù)理論與實踐,2004,10(2):91.

骨折康復(fù)訓(xùn)練方法范文第4篇

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；電話回訪；康復(fù)指導(dǎo)

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0101-02

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前國際公認(rèn)的治療老年人髖關(guān)節(jié)疾病較為有效的方法。其治療的主要目的是解除關(guān)節(jié)疼痛，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，增加關(guān)節(jié)活動范圍和恢復(fù)肢體運動功能[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體功能恢復(fù)需要較長時間，由于住院時間較短，患者及家屬不可能在短時間內(nèi)掌握足夠的康復(fù)訓(xùn)練知識，因而出院后的院外康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)十分重要。為使患者出院后能得到連續(xù)、系統(tǒng)、全面的康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，日常生活自理能力得到最大限度的恢復(fù)，我院骨科對行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的出院患者進(jìn)行電話回訪，由?？谱o(hù)士對患者進(jìn)行有針對性的康復(fù)指導(dǎo)和心理支持，收效滿意?，F(xiàn)將做法及體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者84例，男58例，女26例。年齡45―86歲，平均年齡69.2歲。其中股骨頸骨折71例，股骨頭缺血性壞死13例。均行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，平均住院天數(shù)23天，所有患者術(shù)后均及時按訓(xùn)練計劃給予康復(fù)訓(xùn)練，出院時持拐行走。

2 實施方法

2.1 回訪護(hù)士的要求：應(yīng)由具有豐富的?？婆R床護(hù)理經(jīng)驗、扎實的專業(yè)理論知識、責(zé)任心強(qiáng)、具有良好的語言表達(dá)能力和溝通技巧、護(hù)師以上職稱的責(zé)任組長擔(dān)任；也可由患者住院期間的責(zé)任護(hù)士擔(dān)任，其優(yōu)勢是對患者情況了解全面，在住院期間已經(jīng)建立了較好的護(hù)患關(guān)系，溝通良好、能有針對性進(jìn)行指導(dǎo)。要求回訪時注意電話禮儀、語言技巧：語速適中、語氣柔和、語言親切?；卮饐栴}要通俗易懂、準(zhǔn)確明白，遇到不能解決的問題及時請教醫(yī)生，或轉(zhuǎn)介科室主任或主治醫(yī)師進(jìn)行答復(fù)，不能不懂裝懂，不負(fù)責(zé)任，防范醫(yī)療糾紛發(fā)生。

2.2 科室設(shè)立出院患者健康檔案，設(shè)立科室出院患者電話回訪登記本，內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、聯(lián)系人、聯(lián)系電話、家庭住址、病情、手術(shù)時間、出院時間、出院患肢情況、責(zé)任護(hù)士、回訪時間、回訪結(jié)果、患者反饋、處理措施等。

2.3 回訪方法及時間。出院前認(rèn)真評估患者肢體功能恢復(fù)程度、自理能力、心理、營養(yǎng)狀況、有無并發(fā)癥、家庭環(huán)境、康復(fù)愿望、健康知識了解程度、健康需求等。出院前2天由責(zé)任護(hù)士或責(zé)任組長向患者作詳細(xì)具體的出院指導(dǎo)，應(yīng)有家屬或陪護(hù)者參加。家屬的參與可在患者出院后的康復(fù)訓(xùn)練中給予及時的鼓勵和幫助、督促和指導(dǎo)，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性和準(zhǔn)確性。發(fā)放科室自制的聯(lián)系卡及疾病康復(fù)指導(dǎo)圖文手冊，內(nèi)容包括：科室咨詢電話、責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、復(fù)診時間、溫馨提示、疾病知識、康復(fù)計劃、功能鍛煉方法、飲食知識、日常生活正確、正確用拐知識等。告知患者及家屬電話回訪時間，歡迎患者有問題隨時打電話咨詢。責(zé)任護(hù)士或責(zé)任組長在患者出院后2周、1個月、3個月、6個月打電話回訪患者，簡明扼要記錄回訪結(jié)果及處理措施，為下次回訪提供依據(jù)。

2.4 回訪內(nèi)容

2.4.1 患者出院后的健康狀況，飲食、服藥情況，術(shù)后有無并發(fā)癥等。耐心解答患者疑問、提醒患者復(fù)診時間。

2.4.2 詳細(xì)了解患者病情、患肢感覺，如有無術(shù)區(qū)腫脹、疼痛、有爆響聲。康復(fù)計劃完成情況、患肢功能鍛煉方法是否正確，能否按期每日堅持鍛煉。是否做到三不（不過度負(fù)重、不作盤腿動作、不坐矮凳子），四避免（避免髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動項目、避免在髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位時從坐位站起、避免在雙膝并攏雙足分開情況下向術(shù)側(cè)傾斜取物、避免在不平整或過于光滑的路面上行走）[2]。及時糾正患者對于康復(fù)訓(xùn)練方法認(rèn)知的誤差、根據(jù)患肢恢復(fù)情況有針對性地調(diào)整訓(xùn)練方法、鼓勵督促患者堅持訓(xùn)練。

2.4.3 評價患者生活質(zhì)量，如體力、肌力恢復(fù)情況；髖關(guān)節(jié)活動度；日常生活中行、走、坐、臥、穿脫衣褲鞋襪的姿勢是否正確；持拐行走及上下樓有無異常情況；術(shù)后3個月能否棄拐等。

2.4.4 鼓勵患者說出康復(fù)過程中心中的顧慮及擔(dān)憂，肯定訓(xùn)練效果，對心理負(fù)擔(dān)比較重的患者給予心理疏導(dǎo)，鼓勵患者樹立繼續(xù)按照康復(fù)計劃鍛煉的信心。

2.4.5 征求患者及家屬對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的意見及建議。

3 效果評價

開展電話回訪以來，主動與患者聯(lián)系336次，患者及家屬來電咨詢79次。功能鍛煉方法指導(dǎo)167次；解答疑難52次；心理疏導(dǎo)37次；提醒復(fù)診74次；鼓勵患者樹立信心24次，電話回訪滿意度97%?；颊呒凹覍倬硎緯裾蔗t(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)及提示進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

4 體會

4.1 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的出院康復(fù)訓(xùn)練，可以減輕髖部腫脹，進(jìn)一步增加關(guān)節(jié)活動度，增強(qiáng)肌力，使關(guān)節(jié)功能最大限度地得到恢復(fù)。術(shù)后功能訓(xùn)練應(yīng)該遵循個體化、漸進(jìn)化、全面性三大原則[3]，主要體現(xiàn)在肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練、負(fù)重與行走、生活自理能力訓(xùn)練等4個方面[4]。我們在電話回訪中發(fā)現(xiàn)某些患者及家屬常因為擔(dān)心切口裂開、出血、關(guān)節(jié)脫位、疼痛等原因過于謹(jǐn)慎而不敢活動。而某些患者則急于求成，急欲擺脫拐杖，不循序漸進(jìn)地盲目訓(xùn)練，使用不正確的方法或姿勢極易導(dǎo)致假體脫位的發(fā)生。

4.2 電話作為現(xiàn)代化通訊手段，經(jīng)濟(jì)、便捷、溝通直接，容易拉近護(hù)患關(guān)系。髖關(guān)節(jié)疾病患者大多為老年人，文化程度不高，健康知識缺乏，對術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性認(rèn)識不足，容易遺忘醫(yī)護(hù)人員交代的訓(xùn)練計劃和注意事項。出院后的電話回訪通過護(hù)理干預(yù)使患者康復(fù)知識得到強(qiáng)化、為患者及家屬提供心理支持，可以強(qiáng)化患者遵醫(yī)行為，提高功能鍛煉依從性，提高患者自我護(hù)理能力，提高手術(shù)治療效果及生活質(zhì)量，使患者得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。電話回訪保證了健康教育的全面性、連貫性、系統(tǒng)性，充分調(diào)動患者的主觀能動性，主動配合，主動參與康復(fù)計劃。電話回訪使護(hù)理服務(wù)變被動為主動，是人性化護(hù)理的延續(xù)，是整體護(hù)理從院內(nèi)到院外的延伸，將心理護(hù)理和健康教育落到實處，使其更加規(guī)范具體，有效減輕患者的顧慮。護(hù)理人員在回訪過程主動尋找問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，讓患者感受到“一切以患者為中心”的人文關(guān)懷和充滿人情味的跟進(jìn)服務(wù)，提高了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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骨折康復(fù)訓(xùn)練方法范文第5篇

【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折；脊髓損傷；康復(fù)護(hù)理；臨床效果

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0139-02

胸腰椎骨折是骨科較為常見的重癥創(chuàng)傷之一，是由外傷引起的一種致殘性較高的損傷，給患者帶來了嚴(yán)重的心理及身體痛苦，因此給醫(yī)護(hù)人員的工作也帶來了一定的壓力及困難。目前，進(jìn)行手術(shù)治療的目的就在于解除脊髓的壓迫及穩(wěn)定脊柱。如何更好的護(hù)理胸腰椎骨折患者及指導(dǎo)他們進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，最大程度地減輕患者痛苦已成為護(hù)理工作中等待解決的問題[1]。本篇文章將針對優(yōu)質(zhì)護(hù)理對胸腰椎骨折并脊髓損傷的臨床效果進(jìn)行分析，以供參考。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取自2010年5月至2013年5月期間發(fā)生胸腰椎骨折并脊髓損傷的患者48例作為研究對象，將其隨機(jī)分成對照組和護(hù)理組，每組24例患者。其中男性患者38例，女性患者10例，年齡范圍26歲～58歲，平均年齡（39.6±5.6）歲；患者骨折部位分別為：T12骨折12例；L1骨折8例；T12～L1骨折11例；L1～2骨折17例；兩組患者在一般資料上無較大差異，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組患者采取常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施加綜合護(hù)理干預(yù)，其主要內(nèi)容[2]為：①心理護(hù)理?；颊吖钦酆蠖鄷会t(yī)生強(qiáng)迫臥床，喪失了自理能力，這時患者往往會禁受不住打擊，出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮等不良心理；同時，創(chuàng)傷所帶來的痛苦使患者的心理更加恐懼。這時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者病情的發(fā)展情況，治療方法及臥床恢復(fù)的重要性，從而消除患者緊張的心理壓力，并將手術(shù)治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥告知患者，使患者做好心理準(zhǔn)備。②功能鍛煉。從患者的肌肉收縮開始，叮囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，先從被動訓(xùn)練開始，以肌肉伸縮為起點，確保患者的肢體及每個關(guān)節(jié)都能得到緩慢的活動；之后可進(jìn)行主動訓(xùn)練。以患者實際情況為依據(jù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行五點支撐、三點支撐及飛燕點水等簡單的運動法，同時還可以增強(qiáng)床上功能鍛煉，使患者的上肢、軀干、下肢及背闊肌能夠得到伸縮。隨著患者康復(fù)情況的變化，醫(yī)護(hù)人員要隨時改變康復(fù)訓(xùn)練方法，以適應(yīng)患者的需求。③并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。在患者臥床期間要注意加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，保持患者皮膚及床單清潔、平整，一旦床單受到污染，就要立刻更換。每2小時為患者進(jìn)行一次翻身按摩，對長期受壓的部位最好使用酒精進(jìn)行按摩。但已發(fā)生壓瘡的部位禁忌按摩。翻身時使用滾動翻身法，注意保持脊柱平直，避免造成新傷；鼓勵患者多做深呼吸，用力咳嗽以便排除呼吸道內(nèi)的分泌物，預(yù)防肺部感染；鼓勵患者每日飲水量在2升以上，保持尿道暢通，對留置導(dǎo)尿的患者，定時更換尿管和集尿袋，每天消毒尿道口兩次，并保持會處于清潔狀態(tài)，必要時行膀胱沖洗。注意觀察尿液性質(zhì)、色和量等，并做好定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

2.結(jié)果

兩組患者在護(hù)理結(jié)束后對各項指標(biāo)進(jìn)行觀察可知，護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為0，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異（P

3.討論

胸腰椎骨折并脊髓損傷，不僅使患者失去了生活自理能力，還會使患者相繼發(fā)生較多的并發(fā)癥，同時，患者承受較大的心理壓力。因此及時有效的治療及術(shù)后康復(fù)護(hù)理、鍛煉對患者恢復(fù)肢體功能而言就顯得異常重要。綜合性護(hù)理干預(yù)不單單是治療性護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，同時包含良好的心理護(hù)理[3]；可有效的避免患者發(fā)生關(guān)節(jié)痙攣收縮，預(yù)防了肌肉萎縮，避免性低血壓等不良事件的發(fā)生。

表2兩組患者焦慮、抑郁評分比較

只有在實際工作中總結(jié)經(jīng)驗，吸取患者意見，及時改革工作，秉承以患者為中心，為患者著想，經(jīng)常與患者交流溝通，并滿足患者的需求，并通過多種方法提高患者對生活的信心。本文結(jié)果顯示，經(jīng)過優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理的護(hù)理組患者在并發(fā)癥發(fā)生率及焦慮、抑郁評分等方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

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