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醫(yī)療保障的概念范文第1篇

論文關(guān)鍵詞 弱勢(shì)群體 醫(yī)療保障 法律保障

近年來(lái)隨著改革開(kāi)放的深入發(fā)展，我國(guó)進(jìn)入了社會(huì)轉(zhuǎn)型期，社會(huì)階層的分化速度加快，已經(jīng)嚴(yán)重影響到了社會(huì)的穩(wěn)定和持續(xù)發(fā)展。為此提出了建立一個(gè)面向社會(huì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療權(quán)益法律保障制度的構(gòu)想，以期能夠緩解社會(huì)矛盾和生存壓力，構(gòu)建和諧社會(huì)。探究弱勢(shì)群體醫(yī)療保障與構(gòu)建和諧社會(huì)之間的關(guān)系以及從法律層面剖析解決弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障問(wèn)題，對(duì)于促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展和可持續(xù)性發(fā)展有著重要的意義。

一、現(xiàn)行弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)益保障中存在的問(wèn)題

（一）被保障的主體范圍不明確

弱勢(shì)群體的定義沒(méi)有明確的范圍，國(guó)際上認(rèn)為弱勢(shì)群體就是缺乏政治、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)機(jī)會(huì)的人群，在社會(huì)生活中出于不利地位。在實(shí)際生活中，我們發(fā)現(xiàn)弱勢(shì)群體并沒(méi)有聚集在一起，而是分散在社會(huì)的各個(gè)角落，因此社會(huì)上弱勢(shì)群體僅是概念上的定義。在歷史發(fā)展長(zhǎng)河中，不同階段都有弱勢(shì)群體的存在，這是社會(huì)不可避免的現(xiàn)狀，只是在不同的社會(huì)階段，由于國(guó)家發(fā)展經(jīng)濟(jì)的程度不同和法律健全水平不同，對(duì)于弱勢(shì)群體的定義不同。一般來(lái)說(shuō)，文明程度高的國(guó)家弱勢(shì)群體的定義也就相對(duì)高一些。

有社會(huì)公認(rèn)的弱勢(shì)群體的對(duì)象為殘疾人、未成年人、婦女和貧困老人。但是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，多元的主客觀因素的影響，弱勢(shì)群體的范圍已經(jīng)不再僅限于社會(huì)公認(rèn)的主體范圍。比如生活貧困的農(nóng)民、失業(yè)與轉(zhuǎn)崗的城市貧困者以及流入城市額農(nóng)民工和高校中的貧困大學(xué)生等都應(yīng)該屬于弱勢(shì)群體的范圍。但是由于法制和社會(huì)保障機(jī)制的不健全，目前還沒(méi)有將這些主體納入到弱勢(shì)群體的范圍內(nèi)。弱勢(shì)群體需要社會(huì)的關(guān)注，并不只是社會(huì)公眾道德上的同情，或者是社會(huì)組織的偶爾救濟(jì)上，弱勢(shì)群體需要的社會(huì)全方位的幫助，包括經(jīng)濟(jì)和法律上的幫助。

（二）我國(guó)弱勢(shì)群體的主要組成

我國(guó)弱勢(shì)群體組成結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在城市和城鎮(zhèn)具有大量的弱勢(shì)群體，他們的組成有交叉項(xiàng)，也有自己獨(dú)特的地理位置特點(diǎn)。下面就以城鎮(zhèn)為例，說(shuō)明我國(guó)城鎮(zhèn)地區(qū)弱勢(shì)群體的主要組成。

1.下崗和失業(yè)人員。這些下崗和失業(yè)人員是城鎮(zhèn)弱勢(shì)群體的主要組成部分。我國(guó)登記在冊(cè)的失業(yè)人數(shù)并不多，大概只有六百萬(wàn)人，但是依據(jù)權(quán)威部門的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，真正沒(méi)有工作的人已經(jīng)達(dá)到了將近兩億，遠(yuǎn)高于登記在冊(cè)的人數(shù)。大量的失業(yè)和下崗員工等待著社會(huì)工作崗位，在失業(yè)期間沒(méi)有基本的生活保障，生活狀況十分困難，無(wú)法承受重大的醫(yī)療災(zāi)難，只能依靠社會(huì)的救助。

2.進(jìn)程務(wù)工的農(nóng)民工。農(nóng)民工由于缺乏知識(shí)水平，在城市建設(shè)中只能干勞動(dòng)強(qiáng)度大、危險(xiǎn)系數(shù)高的重體力勞動(dòng)，他們辛苦工作得不到相應(yīng)的回報(bào)，在城市建設(shè)中處于最下等勞動(dòng)力，享受不到應(yīng)有的待遇。進(jìn)城農(nóng)民工數(shù)量重多，導(dǎo)致了農(nóng)民工之間競(jìng)爭(zhēng)壓力大，根本沒(méi)有辦法應(yīng)對(duì)重大的醫(yī)療事故。

3.殘疾人或者是老年人。我國(guó)老齡化嚴(yán)重，老年人一般依靠著子女和退休金生活，但是在實(shí)際生活中，老年人一般面臨著老無(wú)所養(yǎng)的局面。子女們給父母的生活補(bǔ)助很少，很難滿足日常的生活開(kāi)支。而很多老年人根本沒(méi)有退休金保障，無(wú)法支付巨額的醫(yī)療資金。殘疾人生活能力很差，工作能力也很差，很少有殘疾人能夠得到日常生活保障。殘疾人在社會(huì)生活出處于弱勢(shì)地位，重大疾病承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力也很差。

4.提前退休的職工。為了推進(jìn)改革，不少單位采取了讓員工提前退休的做法，這些提前退休的職工很多時(shí)候無(wú)法拿到退休金，也不能享受相應(yīng)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)于生活有很大的難度。

（三）沒(méi)有有效的建立弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)益保障制度體系

1.缺少統(tǒng)籌性的法律導(dǎo)致社會(huì)保障法律體系的混亂。目前我國(guó)的有關(guān)弱勢(shì)群體的法律保障大多是單行法規(guī)，保障了弱勢(shì)群體的合法權(quán)益，使他們能夠更加容易的融入到社會(huì)群體當(dāng)中。但是由于缺少一部統(tǒng)籌性的法律對(duì)社會(huì)保障體系造成了混亂。我國(guó)法律規(guī)定的保護(hù)弱勢(shì)群體的概念也僅僅是弱勢(shì)群體生存的基本要求，但是無(wú)法保證弱勢(shì)群體的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)地位，弱勢(shì)群體在社會(huì)生活中仍然處于弱勢(shì)地位。并且，由于弱勢(shì)群體概念上的模糊，導(dǎo)致弱勢(shì)群體很難進(jìn)行劃分，這也就使得很多在社會(huì)上處于弱勢(shì)群體的人根本無(wú)法得到相應(yīng)的法律保障，他們的生活和生命不能健康進(jìn)行。

2.指導(dǎo)思想和調(diào)整手段的缺失。由于長(zhǎng)期以來(lái)缺乏有關(guān)弱勢(shì)群體利益保護(hù)的國(guó)家立法，而是過(guò)分的依靠國(guó)家行政主管部門頒布的行政法規(guī)等對(duì)弱勢(shì)群體進(jìn)行保護(hù)。這樣既不利于我國(guó)的法制建設(shè)，也不利于我國(guó)加入WTO時(shí)承諾的法制義務(wù)。在實(shí)踐中相關(guān)的保障弱勢(shì)群體權(quán)益的政策過(guò)多，容易形成空泛和不透明，不利于保障弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障。國(guó)家在弱勢(shì)群體上的醫(yī)療救助資金很多，但是只有少數(shù)部分能夠真正的運(yùn)用到弱勢(shì)群體的保護(hù)上面，造成了醫(yī)療表面上的保護(hù)，其實(shí)弱勢(shì)群體的生活并沒(méi)有發(fā)生本質(zhì)上的改變。所以為了順應(yīng)民心，應(yīng)該將有關(guān)保障弱勢(shì)群體權(quán)益的政策上升為國(guó)家法律。

3.醫(yī)療保障制度沒(méi)有有效的建立。各級(jí)地方政府的財(cái)政緊張，導(dǎo)致我國(guó)的醫(yī)療保障處于不規(guī)范的狀態(tài)。目前為止只有少數(shù)的城市建立了醫(yī)療救助保障制度，建立的醫(yī)療保障制度也僅限于城市的部分地區(qū)?？傮w來(lái)說(shuō)，我國(guó)醫(yī)療保障制度覆蓋面小和水平較低，很多地區(qū)是沒(méi)有相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)的。哪怕是建立了醫(yī)療保障的地區(qū)，也僅限于保障最低生活標(biāo)準(zhǔn)，談不上真正實(shí)施了醫(yī)療保障制度。

（四）社會(huì)醫(yī)療救助難以及時(shí)有效的實(shí)施

實(shí)施社會(huì)醫(yī)療救助需要在政府的主導(dǎo)下，將社會(huì)力量動(dòng)員起來(lái)，積極的參與面向社會(huì)弱勢(shì)群體的一種醫(yī)療救助行為。其主要針對(duì)一些收入極低，無(wú)經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行診療的群體，以期增強(qiáng)自我保障和生存能力。但是醫(yī)療救助對(duì)那些處于極端貧困狀態(tài)的大量邊緣貧困人員的關(guān)注不夠，社會(huì)醫(yī)療救助難以及時(shí)有效的實(shí)施。

二、導(dǎo)致弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)益保障不健全的原因

（一）歷史原因

弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)益保障不健全的歷史原因包括下面幾方面：

1.對(duì)弱勢(shì)群體群益法律保障意識(shí)缺失。在國(guó)內(nèi)缺乏對(duì)弱勢(shì)群體的群益保障的意識(shí)，大多數(shù)人認(rèn)為弱勢(shì)群體就是要低人一等，長(zhǎng)期形成了這種不平等的觀念。我國(guó)法律明確規(guī)定了法律面前人人平等，任何人都不可能有超越法律存在的特權(quán)。但是當(dāng)弱勢(shì)群體的權(quán)益受到侵害時(shí)往往采取的是消極的態(tài)度，其法律意識(shí)缺乏，得不到應(yīng)有的尊重。

2.人治思想的長(zhǎng)期存在。受我國(guó)傳統(tǒng)的人治思想的影響，司法體制的轉(zhuǎn)型期沒(méi)有及時(shí)的跟進(jìn)，司法部門存在部分司法人員存在觀念陳舊和官僚作風(fēng)盛行的現(xiàn)象。出現(xiàn)了司法人員的腐敗，導(dǎo)致了社會(huì)弱勢(shì)群體醫(yī)療救助成本的提高或者是巨額成本無(wú)法扭轉(zhuǎn)的局面，從而使弱勢(shì)群體的醫(yī)療權(quán)益得不到保障。

3.傳統(tǒng)文化的影響.一方面受傳統(tǒng)的封建社會(huì)特權(quán)和等級(jí)觀念的影響，多數(shù)人在自己的權(quán)利受到影響時(shí)采取的是消極的態(tài)度，缺乏抗?fàn)幍囊庾R(shí)；另一方面由于弱勢(shì)群體遠(yuǎn)離社會(huì)權(quán)利的中心，對(duì)社會(huì)政治信息掌握的較少，社會(huì)關(guān)系的資源也較少等等使其處于不利的地位，醫(yī)療權(quán)益得不到保障。

（二）現(xiàn)實(shí)原因

弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)益保障存在問(wèn)題的現(xiàn)實(shí)原因主要體現(xiàn)在下面幾方面：

1.經(jīng)濟(jì)體制造成的沖擊。自改革開(kāi)放以來(lái)國(guó)家注重社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度問(wèn)題，但是伴隨經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，社會(huì)必然會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題。即經(jīng)濟(jì)的發(fā)展離不開(kāi)社會(huì)因素的影響。一旦失去了社會(huì)政策的屏障，就會(huì)導(dǎo)致社會(huì)主要群體出現(xiàn)弱化的情形進(jìn)而引發(fā)其他的一些社會(huì)問(wèn)題。為此經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)變對(duì)弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)益保障造成了沖擊。

2.弱勢(shì)群體自身的維權(quán)意識(shí)和能力不足。根據(jù)相關(guān)的調(diào)查顯示弱勢(shì)群體主要的特征是：生活貧困，收入水平低，年齡偏大，身體較弱，文化程度較低等。所以當(dāng)他們受到權(quán)益侵害時(shí)，由于缺乏相關(guān)的法律知識(shí)，不懂得運(yùn)用法律武器來(lái)保障自己的權(quán)益。

3.現(xiàn)行法律援助制度沒(méi)有充分的發(fā)揮作用。法律援助是國(guó)家為了使公民平等的享受法律援助而依法建立的司法保障制度，屬于國(guó)家司法公正體系的重要組成部分。所以，建立這種法律援助制度是國(guó)家對(duì)公民應(yīng)盡的一種義務(wù)。但是在當(dāng)前的社會(huì)中卻存在著一些的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，認(rèn)為法律援助是一種慈善事業(yè)，應(yīng)該交給國(guó)家去辦；屬于一種法律援助，應(yīng)該交給律師事務(wù)所等機(jī)構(gòu)去辦，但是法律援助不應(yīng)該屬于律師的義務(wù)。既然弱勢(shì)群體的權(quán)益得不到保障，更不用說(shuō)依靠法律手段去維護(hù)自身的合法權(quán)益了。

三、提高醫(yī)療保障的措施

（一）建立健全法律，提高醫(yī)療保障制度

我國(guó)政府在弱勢(shì)群體醫(yī)療保障方面做出了重大的改革，不但增加了弱勢(shì)群體醫(yī)療保障的力度，還建立很多弱勢(shì)群體醫(yī)療保障服務(wù)點(diǎn)，保障他們的生活。但是這些還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，我國(guó)弱勢(shì)群體分散廣布，需要全民醫(yī)療。政府應(yīng)該健全法律，增強(qiáng)弱勢(shì)群體的社會(huì)地位，只有他們的社會(huì)地位提升了，在社會(huì)活動(dòng)中才能更有話語(yǔ)權(quán)。其次，政府應(yīng)該加大醫(yī)療保障的力度，對(duì)于弱勢(shì)群體的保障還是不夠，資金的保障是基礎(chǔ)，全方位的保障是關(guān)鍵。盡量實(shí)施免費(fèi)為社會(huì)群體定期檢查制度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題政府有專項(xiàng)資金救助。并且，政府還應(yīng)該及時(shí)發(fā)放弱勢(shì)群體生活保障金和生活保障物品，甚至可以為弱勢(shì)群體購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，來(lái)幫助弱勢(shì)群體減輕生活的負(fù)擔(dān)。

（二）提高醫(yī)療保障范圍，幫助走出生活困境

重大疾病一般與社會(huì)地位呈現(xiàn)相反的關(guān)系，即越是社會(huì)地位低下的人群，發(fā)生重大疾病造成的費(fèi)用概率越大。弱勢(shì)群體就處在這樣危險(xiǎn)的位置，由于生活條件所迫，缺少日常的疾病護(hù)理，很容易積少成多造成巨大的疾病事故。一旦發(fā)生重大疾病，他們還因?yàn)闆](méi)有錢看病，忍受著疾病的折磨。政府要提高他們的醫(yī)療保障范圍，爭(zhēng)取能夠做到醫(yī)療保障的預(yù)防，減少重大疾病的發(fā)生。弱勢(shì)群體遇到重大疾病，政府要及時(shí)給與經(jīng)濟(jì)上的幫助，幫助他們?cè)缛战饷撋眢w上的折磨，享受健康的生活。

醫(yī)療保障的概念范文第2篇

——編者

問(wèn)：大病保險(xiǎn)和基本醫(yī)保兩者之間存在什么樣的關(guān)系？

答：我國(guó)從實(shí)際出發(fā)，建立多層次醫(yī)療保障體系，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)都是其中的組成部分，但功能和作用各有側(cè)重，運(yùn)行方式不同。基本醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)多層次醫(yī)療保障體系的主體層，向全體居民提供基本的醫(yī)療保障，具有覆蓋人群廣泛性和權(quán)利義務(wù)的對(duì)等性。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對(duì)基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充，具有連接基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的橋梁和紐帶作用，是中國(guó)特色醫(yī)療保障制度體系的有機(jī)組成部分。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)在醫(yī)?；镜幕A(chǔ)上，通過(guò)社會(huì)籌資的辦法，集合全體城鄉(xiāng)居民的力量，并借助商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制，對(duì)部分患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的群眾給予更高水平的保障，放大基本醫(yī)保的保障效用。

問(wèn)：大病是如何確定的？

答：《指導(dǎo)意見(jiàn)》沒(méi)有簡(jiǎn)單地按照病種區(qū)分大病，而是根據(jù)患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力對(duì)比進(jìn)行判定是否會(huì)因病改貧，因病返貧。這里講的大病，不是一個(gè)醫(yī)學(xué)上病種的概念，而是一個(gè)費(fèi)用概念。世界衛(wèi)生組織關(guān)于家庭“災(zāi)難性醫(yī)療支出”的定義為，一個(gè)家庭強(qiáng)制性醫(yī)療支出大于或等于扣除基本生活費(fèi)以后家庭剩余收入的40%。如果出現(xiàn)家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，這個(gè)家庭就會(huì)因病改貧，因病返貧。將家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出換算成國(guó)內(nèi)相應(yīng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，按2011年數(shù)據(jù)計(jì)算，對(duì)城鎮(zhèn)居民而言，大體相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入，對(duì)農(nóng)牧民而言，大體相當(dāng)于農(nóng)牧民年人均純收入的水平。也就是說(shuō)，當(dāng)城鎮(zhèn)居民、農(nóng)牧民當(dāng)年個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用分別達(dá)到當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)牧區(qū)年人均純收入時(shí)，就會(huì)發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出，就可能會(huì)發(fā)生因病改貧、因病返貧。就達(dá)到了大病標(biāo)準(zhǔn)，就是大病的保障范圍。

問(wèn)：大病保險(xiǎn)所需資金從哪里來(lái)？

答：《指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確提到“利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金；結(jié)余不足或沒(méi)有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時(shí)統(tǒng)籌解決資金來(lái)源”。大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象是參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的人，所需資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

問(wèn)：大病保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍與基本醫(yī)保的報(bào)銷范圍有區(qū)別嗎？

答：報(bào)銷范圍是《指導(dǎo)意見(jiàn)》的一個(gè)亮點(diǎn)，也是一個(gè)創(chuàng)新和突破。從全國(guó)范圍來(lái)看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例均達(dá)到了70%，但如果突破政策規(guī)定的范圍，實(shí)際報(bào)銷的比例有50%左右，城鄉(xiāng)居民患大病時(shí)，在治療手段和用藥種類上，一般都會(huì)突破政策規(guī)定的范圍。因此，《指導(dǎo)意見(jiàn)》規(guī)定的大病報(bào)銷范圍不再局限政策范圍內(nèi)，而是實(shí)際發(fā)生的合理的高額醫(yī)療費(fèi)用。

問(wèn)：大病保險(xiǎn)具體能報(bào)多少？

答：大病保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是，大病患者在基本醫(yī)保報(bào)銷后仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，再給予實(shí)際報(bào)銷50%以上。比如一個(gè)參保的城鎮(zhèn)居民，患大病共花了10萬(wàn)元，假定政策范圍內(nèi)費(fèi)用為8萬(wàn)元，報(bào)銷了約70%，共5.6萬(wàn)元，剩余4.4萬(wàn)元，超過(guò)了當(dāng)年年人均可支配收入，因此，至少可以再報(bào)銷50%，達(dá)到2.2萬(wàn)元左右。兩次加起來(lái)共報(bào)銷7.8萬(wàn)元，參保患者個(gè)人自付2.2萬(wàn)元，實(shí)際報(bào)銷比例就可以達(dá)到78%。

醫(yī)療保障的概念范文第3篇

論文摘要：近幾年來(lái)，城鎮(zhèn)非就業(yè)人員“失?！背蔀槲覈?guó)實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！钡钠款i。為解決這一問(wèn)題，我國(guó)在2007年啟動(dòng)了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。在人口大規(guī)模流動(dòng)的情況下，解決這一問(wèn)題的關(guān)鍵是:當(dāng)前任何社會(huì)保障制度的設(shè)計(jì)都不應(yīng)受城鄉(xiāng)身份的限制，而應(yīng)保持一種開(kāi)放的體系，賦予社會(huì)保障主體自由選擇的權(quán)利，為早日實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)保”提供基礎(chǔ)條件。

一、城鎮(zhèn)非就業(yè)人員“失?！?實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)保”的瓶頸

    據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2006年年底，我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)近1.57億，而全部城鎮(zhèn)人口為5.77億;同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已覆蓋全部農(nóng)村人口8億中的4.1億?？梢?jiàn)，當(dāng)前在基本醫(yī)療保障的覆蓋率上，農(nóng)村已超過(guò)城鎮(zhèn)。其中的主要原因在于農(nóng)村合作醫(yī)療完全按照地域標(biāo)準(zhǔn)展開(kāi)，在試點(diǎn)地區(qū)幾乎覆蓋了所有的農(nóng)村居民;而城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)則在地域的基礎(chǔ)上加人了職域的因素，即只為就業(yè)人員提供基本醫(yī)療保障，忽視了大量城鎮(zhèn)非就業(yè)人員的醫(yī)療保障，造成了城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系中的巨大空白。城鎮(zhèn)非就業(yè)人員包括職工老年遺屬、高齡無(wú)保障老人、中小學(xué)生和嬰幼兒、大學(xué)生、城鎮(zhèn)重殘人員及低保人員等;在城鄉(xiāng)人口流動(dòng)的前提下，還應(yīng)當(dāng)包括未就業(yè)的進(jìn)城務(wù)工人員家屬。這部分人沒(méi)有自主收人，但本身卻處于弱勢(shì)地位，健康風(fēng)險(xiǎn)較高，一旦發(fā)生重大疾病，將會(huì)給其家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而使城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障的目的落空。城/鎮(zhèn)非就業(yè)人員“失?！保呀?jīng)成為我國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中的一個(gè)突出問(wèn)題，成為實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)保”的瓶頸。

近幾年來(lái)，隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的完善和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的快速發(fā)展，城鎮(zhèn)非就業(yè)人員這個(gè)“醫(yī)保真空”的問(wèn)題顯得更加突出;特別是在一些規(guī)模較大的城市，醫(yī)療費(fèi)用高昂，城鎮(zhèn)居民“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象嚴(yán)重，很多城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障已落后于農(nóng)村居民。在這種情況下，由中央財(cái)政給予支持、自上而下地建立城鎮(zhèn)非就業(yè)人員的醫(yī)療保障制度，已是勢(shì)在必行。2007年的《政府工作報(bào)告》指出，要“著眼于建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度”，“啟動(dòng)以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)”。這就為解決這一問(wèn)題提供了政策契機(jī)。

在這一精神的指導(dǎo)下，國(guó)家選擇了若干城市進(jìn)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，首批試點(diǎn)工作已于2007年3月開(kāi)始啟動(dòng)，同時(shí)成立的“國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部際聯(lián)席會(huì)議”在其第一次會(huì)議上出臺(tái)了《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》)?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》規(guī)定，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所針對(duì)的人群是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民;該制度堅(jiān)持自愿參加的原則，以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助，其基金重點(diǎn)用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》要求充分考慮地方差異性，發(fā)揮地方主動(dòng)性，根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫(yī)療消費(fèi)需求，并考慮當(dāng)?shù)鼐用窦彝ズ拓?cái)政的負(fù)擔(dān)能力，堅(jiān)持低水平起步，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《指導(dǎo)意見(jiàn)》所確立的原則，各試點(diǎn)城市均出臺(tái)了居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法，制定了適合地方實(shí)際情況的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、保險(xiǎn)待遇及管理機(jī)制。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的試點(diǎn)與逐步推廣標(biāo)志著我國(guó)基本醫(yī)療保障制度正在向“全民醫(yī)保”的目標(biāo)邁進(jìn)，它與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工獨(dú)立醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度共同構(gòu)成了我國(guó)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的多元體系。這種多元體系要求各種制度能夠和諧共存、有效銜接、相互配合，共同提高國(guó)民醫(yī)療保障水平。在人口大規(guī)模流動(dòng)的背景下，這些醫(yī)療保障制度可能會(huì)涉及到一些共同的保障對(duì)象，如流動(dòng)人口的主力軍—農(nóng)民工群體。當(dāng)同一個(gè)主體有可能成為多種保障體系的保障對(duì)象時(shí)，如何進(jìn)行制度設(shè)計(jì)，使各種保障體系不致發(fā)生矛盾，從而實(shí)現(xiàn)平衡過(guò)渡與銜接，這不僅會(huì)影響到該主體社會(huì)保障權(quán)益的充分實(shí)現(xiàn)，更對(duì)我國(guó)城鄉(xiāng)社會(huì)保障的對(duì)接及未來(lái)的一體化整合具有決定性的作用。

    二、突破身份限制:實(shí)現(xiàn):“全民醫(yī)?！钡幕A(chǔ)條件

    多元社會(huì)保障制度中的對(duì)接機(jī)制，首先要涉及到社會(huì)保障領(lǐng)域的一個(gè)十分重要的原則，即“合并原則”?！昂喜⒃瓌t”是產(chǎn)生于歐盟社會(huì)保障立法的一項(xiàng)社會(huì)保障的受益原則，即受益主體只能從一個(gè)國(guó)家獲得保障。我國(guó)當(dāng)前的多元社會(huì)保障與歐盟內(nèi)部各國(guó)社會(huì)保障共存的情況非常近似，并且大多數(shù)的保障都有來(lái)自國(guó)家或社會(huì)(用人單位或集體經(jīng)濟(jì)組織)的籌資，這決定了“合并原則”應(yīng)該是多元保障制度對(duì)接中必須遵循的原則。在“合并原則”之下，任何一個(gè)主體原則上只能參加某一種醫(yī)療保障并從中受益，而不能同時(shí)參加多種保障。當(dāng)然這一原則的適用也可以有例外，這點(diǎn)在我國(guó)的社會(huì)保障實(shí)踐中已有所表現(xiàn)，如上海市就允許一個(gè)主體同時(shí)參加小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療?！昂喜⒃瓌t”要求各種保障必須分工配合，并明確規(guī)定一個(gè)主體可以在各種不同保障之間進(jìn)行自由選擇。在我國(guó)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工獨(dú)立醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療將共同為農(nóng)民工就業(yè)人員提供基本醫(yī)療保障;而在非就業(yè)人員醫(yī)療保障的領(lǐng)域，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療有可能存在如下過(guò)渡與銜接:

    第一，兩種制度在小城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的對(duì)接。在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)逐步推廣的前提下，過(guò)去幾年中各地自發(fā)的城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療以及城鎮(zhèn)居民就近參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障方式應(yīng)該有所改變。雙軌模式下獨(dú)立的城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療，實(shí)際上與當(dāng)前試點(diǎn)推行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在功能及目的上完全一致。不同之處在于，前者缺乏中央財(cái)政投人，只是地方性政策措施，不能形成全國(guó)性的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，因此應(yīng)并人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，不再獨(dú)立發(fā)展。而對(duì)于小城鎮(zhèn)非就業(yè)居民直接納人新型農(nóng)村合作醫(yī)療的并軌模式來(lái)講，當(dāng)前的情況則相對(duì)要復(fù)雜一些。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療都有國(guó)家的財(cái)政投入，基于社會(huì)保障的“合并原則”，一個(gè)主體不能同時(shí)從這兩種保障模式中受益，因此這兩種制度不能同時(shí)為一個(gè)主體提供保障。但在這里值得探討的是，當(dāng)一個(gè)主體面對(duì)多種醫(yī)療保障而只能參加其中之一時(shí)，他是被動(dòng)地由相關(guān)法律、政策按照一定的標(biāo)準(zhǔn)(在我國(guó)目前主要是戶籍地的標(biāo)準(zhǔn))固定在某一種保障之內(nèi)，還是可以在兩種保障之間進(jìn)行選擇。由于我國(guó)目前各種醫(yī)療保障均未達(dá)到全民統(tǒng)籌，而是地方統(tǒng)籌、分散建立，同一地區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療可能各有其優(yōu)勢(shì)與弊端;同時(shí)在城鎮(zhèn)化進(jìn)程中，小城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民的界限也將日益模糊，很難進(jìn)行明確的劃分?；谶@些原因，我們認(rèn)為，應(yīng)該賦予城鎮(zhèn)非就業(yè)居民在就近參加合作醫(yī)療與參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間進(jìn)行選擇的權(quán)利，以實(shí)現(xiàn)其社會(huì)保障利益的最大化。

    第二，兩種制度在“農(nóng)民工非就業(yè)人員，醫(yī)療保障領(lǐng)域的對(duì)接。近幾年來(lái)，城鄉(xiāng)人口流動(dòng)中出現(xiàn)了以家庭為單位流動(dòng)的新趨勢(shì)，這使得農(nóng)民工這個(gè)群體更加復(fù)雜化。因此，對(duì)農(nóng)民工群體應(yīng)進(jìn)行擴(kuò)大理解，即不僅包括就業(yè)人員，同時(shí)也包括與就業(yè)農(nóng)民工一同進(jìn)城生活的非就業(yè)人員，如婦女、老人和兒童。在這種形勢(shì)下，針對(duì)城鎮(zhèn)非就業(yè)人員設(shè)置的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是否應(yīng)將后一種人員包括在內(nèi)，是個(gè)值得探討的問(wèn)題。在農(nóng)村流動(dòng)人口中，主力軍是青壯年勞動(dòng)力，這部分人員在城市的醫(yī)療保障由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工獨(dú)立醫(yī)療保險(xiǎn)分工承擔(dān)。

但在城市化進(jìn)程中，城市規(guī)模不斷擴(kuò)大，進(jìn)城農(nóng)民工就業(yè)越來(lái)越穩(wěn)定，這些青壯年勞動(dòng)力的家屬隨其進(jìn)城生活的情況也越來(lái)越多。但其家屬?zèng)]有自主收人，生活水平普遍不高，大部分處于城市邊緣弱勢(shì)群體的地位，特別需要基本的醫(yī)療保障。雖然當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村地區(qū)新型合作醫(yī)療的覆蓋率已經(jīng)相當(dāng)高，但以地域?yàn)橹行牡奶攸c(diǎn)，使其在短時(shí)期內(nèi)很難實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍的“便攜式”保障，異地就醫(yī)繁復(fù)的程序、較低的報(bào)銷比率以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稀少都使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)村中的進(jìn)城非就業(yè)人員的醫(yī)療保障上顯得“鞭長(zhǎng)莫及”。因此，我們認(rèn)為，應(yīng)將農(nóng)村中的進(jìn)城非就業(yè)人員納人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中進(jìn)行保障，以真正實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！钡哪繕?biāo)。對(duì)于已經(jīng)以家庭為單位遷人城市定居的農(nóng)村戶籍人口，其與城市居民的區(qū)別僅存在于傳統(tǒng)的戶籍制度之中，理應(yīng)將其納人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，不再以新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行保障;對(duì)于那些游走于城鄉(xiāng)邊緣的農(nóng)民群體，應(yīng)賦予其選擇權(quán)，使其根據(jù)自身利益在兩種制度之間進(jìn)行選擇。當(dāng)然這需要建立相應(yīng)的社會(huì)保障網(wǎng)絡(luò)管理制度來(lái)進(jìn)行配合，以避免可能發(fā)生的重復(fù)保障。但這種技術(shù)性問(wèn)題不能成為陳舊保障理念的借口，現(xiàn)實(shí)中很多地方依然在強(qiáng)調(diào)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“身份性”，對(duì)這種頑固的城鄉(xiāng)二元思維定式，我們應(yīng)該進(jìn)行深刻的反思。

醫(yī)療保障的概念范文第4篇

在建立適合一國(guó)國(guó)情的醫(yī)療保障制度時(shí)，既不能忽視效率保證完全公平，也不能只重視效率忽略公平，合理的醫(yī)療保障制度應(yīng)該是在社會(huì)認(rèn)可的公平基礎(chǔ)上適當(dāng)引入市場(chǎng)效率機(jī)制。在中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革過(guò)程中,醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中出現(xiàn)了“市場(chǎng)化過(guò)度”和“市場(chǎng)化不足”并存的情況,也即經(jīng)濟(jì)學(xué)上講的“市場(chǎng)失靈”和“政府失效”雙重因素。“市場(chǎng)化過(guò)度”是指一些本應(yīng)由政府承擔(dān)提供的服務(wù)和產(chǎn)品(主要是一些“公共產(chǎn)品”和“準(zhǔn)公共產(chǎn)品”) 轉(zhuǎn)由市場(chǎng)提供,由于這些物品本身存在的非競(jìng)爭(zhēng)性、非排他性以及正的外部性等特征,僅靠市場(chǎng)無(wú)法有效提供,并且會(huì)加劇醫(yī)療保健的不公平性?！笆袌?chǎng)化不足”是指政府提供了本應(yīng)由市場(chǎng)提供和分配的服務(wù)和資源。政府在衛(wèi)生領(lǐng)域同時(shí)存在著“缺位”和“越位”兩種情況,未能擔(dān)當(dāng)起維護(hù)城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展的公平性的責(zé)任。

二、福利經(jīng)濟(jì)學(xué)定理

福利經(jīng)濟(jì)學(xué)第二定理認(rèn)為，給定適當(dāng)?shù)某跏挤A賦，任何帕累托有效的結(jié)果，理論上都可以通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性市場(chǎng)來(lái)實(shí)現(xiàn)，即稟賦再分配與競(jìng)爭(zhēng)性市場(chǎng)結(jié)合能產(chǎn)生既公平又有效的結(jié)果。圖1是福利經(jīng)濟(jì)學(xué)第二定理的埃奇沃思盒狀解釋圖，利用兩個(gè)人經(jīng)濟(jì)世界的假設(shè)，通過(guò)兩個(gè)人之間的交易，可以清楚地表達(dá)帕累托效率的概念。假設(shè)有兩個(gè)社會(huì)成員A、B，有兩種總量固定的商品1、2，A對(duì)商品1、2的偏好用向下傾斜且凸向原點(diǎn)OA的無(wú)差異曲線來(lái)表示，相反B的無(wú)差異曲線是反轉(zhuǎn)的，以O(shè)B為原點(diǎn)，越靠近圖的左下角的無(wú)差異曲線代表的效用水平越高，在盒狀圖中，帕累托有效率的點(diǎn)是二者無(wú)差異曲線的切點(diǎn)，在切點(diǎn)上不可能有任何可以改進(jìn)而不損害任何人的利益經(jīng)濟(jì)學(xué)改進(jìn)，將所有的帕累托有效的點(diǎn)連接起來(lái)構(gòu)成的曲線稱為“契約曲線”，圖中的OA、OB點(diǎn)雖然看來(lái)是不公平的，但仍然是帕累托有效的。

衛(wèi)生資源是一種稀缺資源，任何一個(gè)社會(huì)都需要考慮如何利用有限的資源提高居民的健康水平。世界衛(wèi)生組織曾指出，要達(dá)到較高的健康水平，僅靠經(jīng)濟(jì)發(fā)展是不夠的，重要的不僅是國(guó)家在衛(wèi)生事業(yè)上投入多少錢，更在于如何根據(jù)健康需要，公平、有效地配置這些資源。按照帕累托效率方式分配進(jìn)行醫(yī)療資源的分配時(shí)，社會(huì)上很多人對(duì)這種分配結(jié)果感到不滿意，因此在對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行分配時(shí)還要考慮效率以外的因素，最主要的因素就是公平。對(duì)健康公平的關(guān)注經(jīng)常集中在人們是否得到了他們需要的衛(wèi)生服務(wù)上，Mooney（1992）對(duì)健康公平的定義為一種機(jī)會(huì)的均等。Rawls從另一個(gè)角度提出了社會(huì)公平的概念，公平的基本原則是社會(huì)選擇應(yīng)該站在不受特殊利益集團(tuán)影響的立場(chǎng)上做出，拋開(kāi)我們已有的生活利益，我們才有可能對(duì)社會(huì)公平的原則達(dá)成共識(shí)，在我們不知道自己將成為什么樣的人的時(shí)候，我們會(huì)假設(shè)自己是最糟糕的人，我們只會(huì)贊成能夠使?fàn)顩r最糟糕的人得到最大利益的社會(huì)公平理論。

黃有光（2005）認(rèn)為單純追求效率可能導(dǎo)致不可接受的收入分配不平等問(wèn)題，在此情況下，社會(huì)就會(huì)愿意以犧牲一部分效率為代價(jià)，來(lái)提高收入分配的平等程度。植草益（1992）從規(guī)制經(jīng)濟(jì)學(xué)角度認(rèn)為經(jīng)濟(jì)社會(huì)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不僅僅是資源的配置效率，而且必須考慮收入分配的公正性，經(jīng)濟(jì)社會(huì)要根據(jù)一定的價(jià)值判斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)收入分配的公正問(wèn)題給予必要的政策考慮，社會(huì)根據(jù)對(duì)公平和正義的判斷標(biāo)準(zhǔn)采取一些政策導(dǎo)向，以及參與和干預(yù)經(jīng)濟(jì)主體的活動(dòng)是十分必要的。

三、中國(guó)醫(yī)療制度的福利學(xué)分析

1952年6月，政務(wù)院《關(guān)于全國(guó)各級(jí)人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國(guó)家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療的指示》，確定了我國(guó)實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療制度及其范圍。與此同時(shí)，國(guó)家也頒布了《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》，確立了勞保醫(yī)療制度，以解決產(chǎn)業(yè)工人的醫(yī)療保健問(wèn)題。這是國(guó)家為保障國(guó)家工作人員、企業(yè)職工生活與健康而實(shí)行的通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生部門向享受人員提供制度規(guī)定范圍內(nèi)免費(fèi)醫(yī)療、預(yù)防服務(wù)的一項(xiàng)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這一時(shí)期的醫(yī)療保健制度與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)都是通過(guò)一定的途徑籌集醫(yī)療保健經(jīng)費(fèi)為享受人群提供最基本的醫(yī)療保障（劉麗杭，1999）。在中國(guó)農(nóng)村幾乎85%的村莊都有由赤腳醫(yī)生負(fù)責(zé)基本醫(yī)療和預(yù)防的衛(wèi)生診所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)有負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督赤腳醫(yī)生的衛(wèi)生站，縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)全縣的衛(wèi)生計(jì)劃與監(jiān)督，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用由政府、公社、患者共同承擔(dān)，政府負(fù)擔(dān)各級(jí)國(guó)家衛(wèi)生工作人員的工資和部分醫(yī)療設(shè)施的運(yùn)行費(fèi)用，患者承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)和治療費(fèi)，幾乎所有的農(nóng)村居民都以合理的成本獲得了基本的醫(yī)療保障。中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生體系的成功強(qiáng)烈地影響了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的發(fā)展，多年來(lái)一直主導(dǎo)著其他國(guó)家衛(wèi)生政策的制定與實(shí)施(Ger?鄄ald Bloom等,1997)。在城市推行的公費(fèi)、勞保醫(yī)療,在農(nóng)村推行的合作醫(yī)療制度, 為居民提供了比較有效的醫(yī)療保障，城鄉(xiāng)居民的健康水平都有很大提高。這一階段的醫(yī)療保障的覆蓋面廣，無(wú)論農(nóng)村、城市居民基本都滿足了基本的衛(wèi)生需求，公平性比較高。

建國(guó)初期的醫(yī)療保障制度符合經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的需要，效率也比較高，因此提高了整個(gè)國(guó)家居民的社會(huì)福利水平，隨著醫(yī)療系統(tǒng)的運(yùn)行，醫(yī)療保障系統(tǒng)的效率開(kāi)始下降。劉麗杭（1999）認(rèn)為造成醫(yī)療系統(tǒng)下降的原因有：⑴缺乏有效的費(fèi)用制約機(jī)制；⑵社會(huì)化程度低。Gerald Bloom等（1997）認(rèn)為由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)酬是根據(jù)醫(yī)療人員的工資與遞增的非工資成本的預(yù)算確定，衛(wèi)生服務(wù)管理者很少有動(dòng)機(jī)提高效率，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)與政府“談判”來(lái)獲取更多的補(bǔ)貼，不是一種反映需要的分配方式。對(duì)醫(yī)療供給方由于缺乏必要的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制，造成醫(yī)療服務(wù)水平與效率低下；對(duì)需求方而言由于缺乏必要的預(yù)算約束，存在資源浪費(fèi)與過(guò)度消費(fèi)現(xiàn)象，這種情況下雖然達(dá)到了公平，缺乏必要的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制使醫(yī)療保障制度很難達(dá)到帕累托效率，然而，高度公平醫(yī)療保障下的社會(huì)福利的效率損失卻超過(guò)了公平帶來(lái)的社會(huì)福利增加。這個(gè)時(shí)期的成功之處在于在實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)資源的初始稟賦的公平分配，不成功之處在于沒(méi)有實(shí)行適當(dāng)?shù)氖袌?chǎng)機(jī)制以提高整個(gè)系統(tǒng)的效率，根本問(wèn)題是“市場(chǎng)不足”，因而社會(huì)資源的分配雖然位于社會(huì)認(rèn)可的公平區(qū)域，沒(méi)有出現(xiàn)帕雷托效率。

改革開(kāi)放后中國(guó)原有的醫(yī)療保障體系逐步解體，國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)金由單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合，結(jié)果除國(guó)家機(jī)關(guān)與事業(yè)單位的工作人員依然享有較高程度的醫(yī)療保障外，企業(yè)職工的醫(yī)療保障主要依賴于企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益。農(nóng)村由于農(nóng)業(yè)集體合作制的消失、地方政府財(cái)政自力的擴(kuò)大等原因，除少數(shù)地區(qū)外，改革開(kāi)放前建立的農(nóng)村合作醫(yī)療制已經(jīng)消失了，絕大部分的農(nóng)民不再享有任何的醫(yī)療保障。由于國(guó)家逐漸減少了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼，醫(yī)療機(jī)構(gòu)由公益型組織轉(zhuǎn)變?yōu)橛越M織，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為模式也發(fā)生相應(yīng)轉(zhuǎn)變，Gerald Bloom等（1997）認(rèn)為政府主導(dǎo)思想的改變導(dǎo)致公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不再被看作是純粹的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)而是經(jīng)濟(jì)實(shí)體，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)籌資政策改革的結(jié)果是政府不再全部負(fù)擔(dān)這些機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本，收費(fèi)成為這些機(jī)構(gòu)的收入來(lái)源，政府對(duì)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革的目標(biāo)就是要提高它們的運(yùn)行效率，減輕政府的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但改革目標(biāo)預(yù)期結(jié)果沒(méi)有出現(xiàn)，政府過(guò)分強(qiáng)調(diào)了收益來(lái)源問(wèn)題而沒(méi)有注意到影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為方面的因素，由于公共衛(wèi)生提供者轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)主體后的逐利行為，扭曲了公共衛(wèi)生的供給，改革的目標(biāo)是提高社會(huì)衛(wèi)生資源的利用效率，結(jié)果社會(huì)公共衛(wèi)生資源的整體效率降低了。如全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量呈明顯下降趨勢(shì)，2000年與90年代初相比：醫(yī)療機(jī)構(gòu)年門、急診總量由26億下降到21億,平均每個(gè)醫(yī)生負(fù)擔(dān)門診量下降27%，負(fù)擔(dān)住院日下降34%，醫(yī)院病床使用率由81%下降到61%(饒克勤，2005)。第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需要量增加，但醫(yī)療服務(wù)的利用明顯下降，2003年患病人次數(shù)為50.8億，比1993年增加7.1億,而因病就診人次數(shù)為48億，減少5.4億。

居民的健康公平性在城鄉(xiāng)之間、貧富之間的差距有逐漸擴(kuò)大的趨勢(shì)。在中國(guó)的30個(gè)貧困縣，1979年70%的村都有至少一個(gè)衛(wèi)生所，1993年只有55%的村還存在衛(wèi)生所，而城市的三級(jí)醫(yī)院數(shù)量從1980年的9478個(gè)增加到1995年的14771個(gè)；貧困線以下的9700萬(wàn)人只有不到三分之一得到了社會(huì)救濟(jì)，而得到的救濟(jì)款也很少用于醫(yī)療（Gerald Bloom等，1997）。低收入人群、貧困農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)可及性較差，城市享有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人口比例為30.2%、公費(fèi)醫(yī)療4.0%、勞保醫(yī)療4.6%、購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)占5.6%，沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)占44.8%；而在農(nóng)村，參加合作醫(yī)療的人口比例為9.5%、各種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)占3.1%、購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)占8.3%、沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)占79.1%。患者未就診、未住院、未采取任何治療措施的門診患者中，38.2%是由于經(jīng)濟(jì)困難，應(yīng)該住院而未住院患者中，70%也是由于經(jīng)濟(jì)困難。

Yuanli Liu(1999)等研究表明，與日益增長(zhǎng)的收入差距和衛(wèi)生服務(wù)利用差距有關(guān)，中國(guó)的城鄉(xiāng)居民健康狀況在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌期間的差距在不斷擴(kuò)大，農(nóng)村居民的醫(yī)療保障覆蓋率的急劇下降。Wagstaff(2005)認(rèn)為，中國(guó)農(nóng)村有利于富裕地區(qū)的健康保險(xiǎn)覆蓋面的不公平現(xiàn)象擴(kuò)大的很大部分原因在于境況較好的農(nóng)村在成功地防止合作醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的崩潰方面做得比較成功。聶春雷等(2004)研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)目雖然少，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模大，發(fā)達(dá)地區(qū)每千人口衛(wèi)生人員、床位數(shù)量比落后地區(qū)多, 并且隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展, 發(fā)達(dá)地區(qū)與落后地區(qū)衛(wèi)生人力資源的人均占有差距有增大的趨勢(shì)。胡琳琳（2003）等利用城鄉(xiāng)疾病模式的差異分析后認(rèn)為，疾病模式在城鄉(xiāng)之間呈現(xiàn)不同的特點(diǎn),城市地區(qū)的居民已經(jīng)基本完成了疾病模式轉(zhuǎn)變,其面臨的衛(wèi)生問(wèn)題更多的是“后醫(yī)學(xué)時(shí)代”所要解決的問(wèn)題，農(nóng)村地區(qū),主要是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的三、四類農(nóng)村,仍舊處在疾病模式的轉(zhuǎn)變過(guò)程中，表明城鄉(xiāng)在衛(wèi)生服務(wù)和居民健康水平方面是不平衡的, 農(nóng)村居民處于不利地位。

這一時(shí)期不但中國(guó)的醫(yī)療保障制度社會(huì)公平性降低了，而且效率的提高也沒(méi)有取得預(yù)期效果，這種社會(huì)選擇位于埃奇沃思盒狀圖的不公平區(qū)域部分，并且偏離帕雷托效率曲線，社會(huì)福利損失既有效率損失，又包括社會(huì)不公平分配帶來(lái)的社會(huì)成本等損失，這一時(shí)期的醫(yī)療保障制度不但存在“市場(chǎng)失靈”，而且存在著“政府失效”。

四、結(jié)論

通過(guò)對(duì)中國(guó)醫(yī)療保障制度改革歷史過(guò)程中的福利經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，我們認(rèn)為醫(yī)療保障具有很強(qiáng)的公共產(chǎn)品屬性，需要政府提供足夠的公共開(kāi)支，需要政府建立完善的公共醫(yī)療保障滿足大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求，同時(shí)資源有限性與需求無(wú)限性決定醫(yī)療保障必須選擇建立適合國(guó)情的制度體系。改革前的中國(guó)醫(yī)療制度說(shuō)明醫(yī)療并非像國(guó)防那樣是完全的公共產(chǎn)品，因此需要引入市場(chǎng)機(jī)制以提高衛(wèi)生資源的使用效率，從短期來(lái)看，隨著政府在醫(yī)療方面公共開(kāi)支的增長(zhǎng)，民眾似乎可以享受到價(jià)格上的優(yōu)惠，從長(zhǎng)期來(lái)看，一個(gè)壟斷的醫(yī)療市場(chǎng)必然帶來(lái)服務(wù)質(zhì)量的下降和價(jià)格的上升。即使是政府提供的那部分醫(yī)療資源，也可以在一定程度上采取市場(chǎng)化的運(yùn)作模式，這將提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和資源配置效率，從而降低醫(yī)療價(jià)格，提高全社會(huì)的福利水平。

醫(yī)療保障的概念范文第5篇

【論文文章摘要】現(xiàn)代醫(yī)保制度對(duì)城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療保障品種、待遇等方面存在著二元對(duì)待，導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民收入差距過(guò)大，社會(huì)貧富分化加劇。同其他公民一樣，農(nóng)民為國(guó)家建設(shè)、改革開(kāi)放做出了巨大貢獻(xiàn)，卻難以享受到改革的成果，實(shí)際上不具備公民的地位，至少無(wú)法與城市公民相提并論。這與現(xiàn)代社會(huì)盛行的人權(quán)精神及公民的平等憲法權(quán)利是格格不入的。筆者在前期學(xué)者研；基礎(chǔ)上，提出從現(xiàn)代醫(yī)療保障角度論證．平等權(quán)，并在平等權(quán)框架內(nèi)重新構(gòu)筑現(xiàn)行醫(yī)保制度，提倡“以制度促進(jìn)平等，以平等改良制度”，并在此基礎(chǔ)上對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保制度進(jìn)行了法學(xué)思考

一、關(guān)于現(xiàn)代醫(yī)療保障制度的討論

醫(yī)療保障制度是社會(huì)保障制度的重要內(nèi)容，對(duì)于維護(hù)社會(huì)秩序穩(wěn)定，增加農(nóng)民福利，保障公民權(quán)益意義重大。然而鑒于中國(guó)社會(huì)城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀，現(xiàn)代醫(yī)保制度卻顯示出其缺陷的一面，即對(duì)城鎮(zhèn)、農(nóng)村居民的不公平對(duì)待反映了當(dāng)下中國(guó)農(nóng)民平等權(quán)的實(shí)現(xiàn)依然差強(qiáng)人意。這與中央的惠農(nóng)政策、和諧社會(huì)理念是極不相符的。筆者本著“以制度促進(jìn)平等，以平等改良制度”的理念，提議實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)平等，減少差距，促進(jìn)社會(huì)公平，以保障農(nóng)民權(quán)益，最終實(shí)現(xiàn)社會(huì)和諧。

農(nóng)民的實(shí)有權(quán)利與憲法法律規(guī)定極不相符。農(nóng)民平等權(quán)需要作為一種新的權(quán)利概念加以提出。在中國(guó)，農(nóng)民是大多數(shù)，只有維護(hù)大多數(shù)者利益的政府才是憲法上的合法政府，因而政府首先要維護(hù)農(nóng)民階層的平等權(quán)。因此，對(duì)于政府，需要轉(zhuǎn)變執(zhí)政理念，更加重視憲法法律，更加重視實(shí)現(xiàn)農(nóng)民平等權(quán)，這樣才能鞏固自身的合法性基礎(chǔ)。wWw.133229.Com體現(xiàn)在社會(huì)保障領(lǐng)域，需要本著實(shí)現(xiàn)農(nóng)民平等權(quán)的原則對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保制度進(jìn)行改革，著重體現(xiàn)對(duì)農(nóng)民階層的社會(huì)關(guān)懷，彰顯公平正義的和諧社會(huì)理念。

二、農(nóng)民平等權(quán)的法學(xué)思考

(一)法理之維

在中國(guó)社會(huì)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的今天，廣大人民群眾要求平等的權(quán)利意識(shí)并不強(qiáng)烈。生活在相對(duì)封閉和傳統(tǒng)環(huán)境中的農(nóng)民，平等觀念和權(quán)利意識(shí)尤為缺乏。農(nóng)民階層權(quán)利意識(shí)淡薄，其不會(huì)主動(dòng)主張權(quán)利，往往在支撐不下去時(shí)會(huì)爆發(fā)其力量。農(nóng)民平等意識(shí)缺乏和權(quán)利意識(shí)缺損，卻使農(nóng)民不知反抗，不能反抗一沒(méi)有提出異議的意識(shí)、渠道和法律依據(jù)。這為農(nóng)民不平等提供了巨大的存在空間，并給予了農(nóng)民不平等頑固的生命力，這是農(nóng)民問(wèn)題最根本的原因，也是解決農(nóng)民問(wèn)題最大的障礙，它使得國(guó)家和社會(huì)在解決農(nóng)民問(wèn)題的道路上舉步維艱。獲得醫(yī)療保障，是公民對(duì)政府的權(quán)利；增強(qiáng)平等觀念、提高權(quán)利意識(shí)則應(yīng)當(dāng)是公民對(duì)自己提出的要求。公民(尤其是農(nóng)民)權(quán)利平等觀念的增強(qiáng)，對(duì)于增進(jìn)自身福利，保障自身權(quán)益具有重大意義。

平等權(quán)是人權(quán)的三大支柱權(quán)利之一，是一種基本人權(quán)，是人之為人的人權(quán)意識(shí)內(nèi)要求類的平等的一種社會(huì)關(guān)系。人權(quán)作為一切個(gè)人享有的權(quán)利，是不分種族、膚色、性別、語(yǔ)言、宗教、政治或其他見(jiàn)解、國(guó)籍或社會(huì)出身、財(cái)產(chǎn)、出生或其他身份等任何區(qū)別的。這種人權(quán)的普遍性實(shí)質(zhì)上體現(xiàn)的就是平等權(quán)，它要求反對(duì)不合理的差別待遇，反對(duì)歧視。作為一項(xiàng)基本人權(quán)，平等權(quán)體現(xiàn)了人權(quán)的原理和精神，是人類追求幸福和要求全面發(fā)展的一項(xiàng)基礎(chǔ)性權(quán)利。只有從人權(quán)的角度認(rèn)識(shí)平等權(quán)，我們的認(rèn)識(shí)才有理論的深度和政治的高度。

(二)憲法分析

權(quán)利平等是憲法的重要原則。我國(guó)憲法》第33條規(guī)定：中華人民共和國(guó)公民在法律面前一律平等。國(guó)家尊重和保障人權(quán)。任何公民享有憲法和法律規(guī)定的權(quán)利，同時(shí)必須履行憲法和法律規(guī)定的義務(wù)。這一條是我國(guó)憲法對(duì)平等權(quán)的一般規(guī)定，體現(xiàn)了公民在法律適用上以及權(quán)利和義務(wù)的平等。

平等權(quán)既然作為一種權(quán)利，一種基本人權(quán)，在法律上的設(shè)立，意味著國(guó)家負(fù)有保障與救濟(jì)的義務(wù)，當(dāng)平等權(quán)利受到侵害或因其他原因不能實(shí)現(xiàn)時(shí)，采取保護(hù)措施則是國(guó)家的應(yīng)盡之責(zé)。一個(gè)國(guó)家的憲法和法律有沒(méi)有平等權(quán)的確立和平等保護(hù)條款的設(shè)立，反映了一個(gè)國(guó)家的人民在基本人權(quán)上的平等享有程度，也反映了一個(gè)國(guó)家法治和文明的程度。沒(méi)有平等，則法治失去靈魂；沒(méi)有平等權(quán)，人民也就無(wú)法保護(hù)自己的基本人權(quán)不受侵害，也難以得到國(guó)家的平等保護(hù)。所以，作為保障人權(quán)的國(guó)家法律，必須體現(xiàn)平等、保護(hù)平等，即立法上要平等。特別對(duì)于弱勢(shì)群體，更要關(guān)注其平等權(quán)，在法律上更要強(qiáng)調(diào)其平等權(quán)的實(shí)現(xiàn)。在某種意義上，我國(guó)衣民生活在社會(huì)的最低層，權(quán)利最易受到侵害，毫無(wú)疑問(wèn)屬于弱勢(shì)群體，其權(quán)利實(shí)現(xiàn)和保護(hù)理應(yīng)受到國(guó)家立法的傾斜。在憲法和有關(guān)的法律中應(yīng)予以優(yōu)先體現(xiàn)和保護(hù)農(nóng)民的平等權(quán)，而不應(yīng)給予廣大農(nóng)民不合理的差別待遇。

(三)歷史根源

現(xiàn)實(shí)生活中農(nóng)民的不平等狀況具有深厚的歷史根源，并且是多種因素綜合作用的結(jié)果。然而從醫(yī)保制度的架構(gòu)看，既有平等觀念的缺失，又有制度建立的失衡，具體表現(xiàn)在：“挖農(nóng)補(bǔ)工”不平衡的經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略和不公正的二元戶籍制度在客觀上抑制了農(nóng)民自由、平等發(fā)展的可能，而農(nóng)民在政治參與上的不平等又在主觀上消減了農(nóng)民維護(hù)利益、爭(zhēng)取公正的機(jī)會(huì)。最根本的，農(nóng)民平等觀念缺乏和法定平等權(quán)利缺損，為農(nóng)民不平等提供了產(chǎn)生和發(fā)展空間，并使之獲得頑固的生命力，阻礙農(nóng)民問(wèn)題的破解。一言以概之，不平等是農(nóng)民問(wèn)題的根源。正確地解釋農(nóng)民問(wèn)題的根源，能增進(jìn)對(duì)農(nóng)民問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，而且將有利于農(nóng)民問(wèn)題的有效解決。