兒童心理輔導
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兒童心理輔導范文第1篇
中圖分類號：G625 文獻標識碼： C 文章編號：1672-1578（2012）10-0256-02
1 小組工作
小組工作是社會工作的基本方法之一，也稱為團體工作。1946年，科伊爾教授在 “全美社會工作大會”上提出，“小組工作應該是社會工作方法”被大會接受。從此，小組工作成為社會工作的三大方法之一。小組社會工作主要由社會工作者通過有目的的小組活動和組員間的互動，處理個人、人際之間、人與環(huán)境之間的問題，開發(fā)個人潛能，學習解決問題的方法，從而獲得個人成長。
2 涉外收養(yǎng)兒童的心理特點
涉外收養(yǎng)兒童是指社會福利機構收養(yǎng)的“被其生父母遺棄，經(jīng)查找其生父母身份不明或沒有下落不滿十四周歲的未成年人?！彼麄兺ǔ＞哂腥缦聨讉€心理特點：
行為異常，機構養(yǎng)育模式中，兒童需要經(jīng)常更換主要的照料人，而他們各方面的需要并不會得到很及時的回應和關注，因此，他們會存在以下行為如：對同伴的攻擊，撒謊行為，甚至偷竊行為、情緒失控等等。
依戀關系紊亂，機構養(yǎng)育模式中，兒童無從判斷誰是主要的看護人，他難以和固定的照顧者建立信任的關系，難以形成健康的親子依戀關系。因此在與人交往的時候，很難信任人。
缺乏自信，早期的創(chuàng)傷，機構養(yǎng)育的背景，對自身過去的未知，生理發(fā)育及智力發(fā)育的相對滯后，都是導致他們缺乏自信的原因。
焦慮和恐懼，對現(xiàn)有的失去和對將來的未知，分離情緒等，產(chǎn)生相應的焦慮和恐懼。
這些心理特點極容易造成人際交往障礙，并最終影響收養(yǎng)關系的確定，以及他們進入家庭后融合期的長短。
3 小組工作運用案例
廣州市社會福利院把小組工作運用在涉外收養(yǎng)兒童心理輔導中，為這些孤殘兒童面對和適應國外陌生的生活環(huán)境做好前期工作。
3.1小組對象
每次選定院內模擬家庭中擬定涉外收養(yǎng)的6-8名兒童，這些兒童的年齡在6歲～8歲之間，都到了適齡上學的年齡。由于這些小孩子還不算大，可塑性比較強，因此，小組活動一般運用任務中心模型的小組模式，有針對性地根據(jù)這些小孩子在人際交往中一些不良的性格特征，確定每次小組活動的主題，使組員意識到這些不良的性格特征會妨礙他們與人的交往，改變他們與人交往的一些不良的性格，并讓他們學會一些與人交往的適當?shù)难哉Z和行為，使他們能更好地與人交往。
3.2工作目標
幫助有人際交往障礙的兒童，改善他們不利于人際交往的性格，提高他們與人交往的能力以使他們敢于交往，愿意交往，善于交往。由于這次活動是以階段式的方式進行的，因此我們設定的具體目標也應該是漸進式的，目標應該由淺入深，逐步提高，使他們能夠慢慢地融入小組活動中。首先，增加他們的自信心，使他們能正面地評價自己與周圍的人，使他們懂得尊重別人以及在面對別人的批評和建議時能更虛心地接受。其次，建立小組成員間的合作關系，完成指定的小組任務。第三，使他們意識到別人的需要，以改變他們以自我為中心的性格并能在日常的生活中幫助別人。第四，使他們能欣賞別人的優(yōu)點并能在小組和日常的生活中贊揚和關心別人。最后，使他們懂得較好地而不是以一些極端的方式如打、罵別人等處理與人交往時發(fā)生的沖突。
3.3活動設計
3.3.1建立關系和信任感
由于組員間已經(jīng)彼此認識了，因此在這節(jié)活動中可以簡單粗略地介紹一下彼此。接著，可以通過兩個游戲讓組員增加對彼此的認識，初步建立彼此間的信任感，同時也可以營造出開心和熱鬧的氣氛以提升組員的參與動機。在游戲完結后，可以訂立小組的規(guī)則以使小組能順利地完成。通過在小組中提供同輩的友誼和工作者的關愛，使這些兒童感受到溫暖，獲得一定程度的安全感；與此同時，通過兒童在小組游戲中的互動教會他們學會信任別人，營造組員間的互信氣氛。
3.3.2樹立自信心，改變過分依賴的心理
通過一些較容易成功的游戲，使組員能累積一些成功的經(jīng)驗以增加他們的效能感，提高他們的自信心；同時也可以激發(fā)他們的參與動機，使他們能更好地迎接接下來的活動。通過一些小組游戲，讓組員意識到，必須要靠自己一個人的力量解決他所遇到的問題，并通過對成功闖關的組員給予獎勵，使他們懂得不能過分依賴別人；同時，讓他們體驗到幫助別人的積極感受以改變他們過分依賴人的性格，并通過對小組游戲中能幫助別人的組員進行獎勵以強化他們幫助別人的意識，弱化他們的依賴性。
3.3.3通過游戲方式，提高合作，正確處理沖突
通過一些分工合作的小組游戲提高他們的合作性，并通過事后分享讓他們意識到有時候完成一件事是需要互相幫助的，從而使他們慢慢意識到別人的需要，不會再那么的以自我為中心。同時，通過布置家庭作業(yè)（讓他們幫助家里人做一件事）使他們更好地鞏固本節(jié)的內容。制造一定的小組沖突，再現(xiàn)他們平時出現(xiàn)沖突的情境以及出現(xiàn)沖突時的心情，通過在小組游戲中能較好處理沖突，以及懲罰一些采取較極端方式處理沖突的組員，使他們懂得處理沖突應該采取的方法；并通過分享對他們出現(xiàn)的一些不良情緒進行引導，討論一些適當處理沖突的方法，使他們能較好地處理沖突。在這節(jié)的最后，要布置家庭作業(yè)（天使計劃行動）為下節(jié)小組活動做準備。
3.3.4關懷與贊美，鞏固成果
在這節(jié)中主要是想讓小組成員學會關心和贊美他人。通過討論和分享上次留的家庭作業(yè)（天使計劃行動）使組員懂得幫助、關心他人；通過組員間互相贊美使他們學會欣賞別人的優(yōu)點。在這節(jié)的最后也要布置一個家庭作業(yè)（贊美家人）讓他們鞏固本節(jié)所學的內容。通過互動（如互相提醒，互相評價）等來讓小組成員更深刻地評價自我和他人，鞏固已取得的成果，同時進行活動后的評估。在最后，可以舉辦一個畢業(yè)典禮以處理好小組成員在小組將要解散后可能出現(xiàn)的情緒。
4 小組工作成效
這樣類似的小組在2008年至2012年間我們一共組織了4期，受惠的涉外收養(yǎng)兒童30名。他們中有4名是有過一次送養(yǎng)失敗的經(jīng)歷的，有2名是在小組還沒有結束的期間就被收養(yǎng)了。到目前為止，他們已經(jīng)全部被成功收養(yǎng)，并很好適應家庭的生活。小組規(guī)則的成功訂立非常的重要，因為兒童在小組的開始之初的很長一段時間，都會不停的挑戰(zhàn)社工的忍耐力和小組規(guī)則，但是社工的處理技巧使得他們敗陣下來，其它一些較早進入狀態(tài)的孩子的引領也使得他們的孤立；小組規(guī)則的成功訂立：如“不許使用不禮貌的用語、不許打亂他人說話”等等都在小組結束后成為了他們時刻提醒自己的警言。在收養(yǎng)期間就有孩子被收養(yǎng)的事實，讓他們觸動很大，堅定了他們下決心改造壞毛病的信心。因此在他們出現(xiàn)不良情緒的時候，社工只要適時的提醒，他們就會很好的控制。有收養(yǎng)失敗經(jīng)歷孩子的一些分享，在討論處理沖突應該采取的辦法的時候，起到了很大的作用。因為在第一次失敗的過程當中，他們就能使用不正確的辦法來處理問題。學會了合作、學會了關心、學會了贊美，學會了擁抱，使得在他們和家庭成員的相處中，起到了非常大的幫助。
參考文獻：
兒童心理輔導范文第2篇
【關鍵詞】心理輔導；兒童齲??；治療；心理行為
由于社會經(jīng)濟的發(fā)展，物質生活水平的提高，人們的食物結構由粗糙到精細發(fā)展，兒童的患齲率隨之增加。由于兒童正處于生長發(fā)育期，心理也處于幼稚狀態(tài)，自制能力和判決能力差［1］，以往的打針吃藥以及治療齲病的經(jīng)歷，使他們看到穿白大褂的人就產(chǎn)生畏懼心理。兒童心理行為對齲病治療有著顯著影響，這要求口腔醫(yī)生正確認識并解決好患者的心理問題，使治療達到良好效果。筆者把心理輔導運用于兒童齲病治療中，取得了滿意的效果。
1患兒心理行為的分類分析
根據(jù)患兒就診時的語言行為表現(xiàn)以及向陪伴者了解，將患兒分為以下幾類［2］：（1）安靜型：此型患兒懂禮貌，聽從醫(yī)護人員安排，不亂動和亂講話，性格內向。（2）嬌氣型：此型患兒表現(xiàn)過于依賴父母，常向父母和醫(yī)生提出許多不合理要求，稍有疼痛就不能忍受而抵制治療。（3）多動型：此型患兒性格外向，活潑好動，到處走動，東摸西看，話多，好問，一般很難安靜地接受治療。（4）執(zhí)拗型：此型患兒多有過治療經(jīng)歷，對治療反感，對醫(yī)護人員極不信任，非常害怕治療，或者性格執(zhí)拗、怪癖，不聽任何勸導。
1.1安靜型患兒一般懂禮貌，聽從醫(yī)護人員安排，不亂動和亂講話，通常以女孩居多。但他（她）會主動和醫(yī)護人員交流，譬如怎樣治療，要用什么工具，打針和疼痛情況等，他們也恐懼打針、鉆牙以及出血。但比較容易溝通，在講明白之后，他們一般配合很好。
1.2嬌氣型患兒表現(xiàn)過于依賴父母，膽小害怕，缺乏勇敢精神。常向父母和醫(yī)生提出許多不合理要求，稍有疼痛就不能忍受而抵制治療。通常父母也沒有辦法說服患兒?；純和ǔ岢鲆恍o理要求，把接受治療作為要挾父母滿足他們要求的手段。
1.3多動型患兒性格外向，活潑好動，到處走動，東摸西看，話多，好問，一般很難安靜地接受治療。即使接受治療，也會不斷地吐口水、摸冷光燈或者說話，使治療無法順利進行。
1.4執(zhí)拗型患兒多有過治療經(jīng)歷，對治療反感，對醫(yī)護人員極不信任，非常害怕治療，或者性格執(zhí)拗、怪癖，不聽任何勸導。從進入診室就拒絕與醫(yī)生接觸，無論怎樣說都不開口，不讓醫(yī)生看，更談不上治療了。
2針對不同患兒進行心理輔導
在兒童齲病病人的治療中，正確認識患兒主要心理行為問題，運用心理輔導手段，加強與患兒的溝通，建立起良好的醫(yī)患關系，得到了患兒及家長的認可，既保證了醫(yī)療質量，又減少了醫(yī)療糾紛，同時取得了一定的社會效益和經(jīng)濟效益。
2.1觀察了解患者的心理特點，人格特點，有針對性地采取心理輔導措施安靜型患兒比較容易溝通，他們也恐懼打針、鉆牙，但在講明白之后，在無痛情況下，他們一般配合得很好；對于過分依賴父母，膽小害怕，缺乏勇敢精神的嬌氣型患兒，我們可以根據(jù)兒童喜歡模仿的特點，用英雄人物故事鼓勵他們，要求他們以自己的實際行動向英雄人物學習。一般可以順利完成治療；對于多動型患兒，應該耐心勸導和解釋，首先取得患兒的信任，縮短醫(yī)患距離，耐心細致地做好解釋工作，講明利害關系，甚至有時可以擺出一副生氣發(fā)怒的姿態(tài)，對此型患兒起作用；執(zhí)拗型患兒性格內向，不善言談和表達，但自己特別有主意，并堅持自己的想法。對有過治療經(jīng)歷的此類患兒，對治療尤其反感，對醫(yī)護人員極不信任，非常害怕治療，或者性格執(zhí)拗、怪癖，不聽任何勸導。從進入診室就拒絕與醫(yī)生接觸，無論怎樣說都不開口，不讓醫(yī)生看，更談不上治療了。對此類患兒應該更有耐心勸導和解釋，取得患兒的信任，縮短醫(yī)患距離，講明利害關系，直到孩子明白治療的好處后，再開始治療。醫(yī)生力求記住患者的姓名，對兒童直呼其乳名，會贏得孩子極大的親附，降低不安和抗拒，增強順從和合作傾向。對個別勸導無效的特別執(zhí)拗的患兒，在家長的配合下，適當采取一些強制措施，也能順利完成整個治療過程。
2.2全力建立良好的醫(yī)患關系，加強醫(yī)患溝通良好的醫(yī)患關系本身就有心理治療作用，是爭取患者全力合作的關鍵，也是減少醫(yī)患沖突的重要武器。臨床中人際關系如何，主要取決于人際的吸引力，讓患者被醫(yī)生的要求完美以及良好的職業(yè)道德、綜合素質所吸引，并想與之成為朋友，患兒來就診，就如同到朋友家做客一樣，輕松、愉快［3］。加強與患兒及其家長的溝通接觸。溝通中首先要注意耐心傾聽患兒的陳述，不僅傾聽與病情有關的主訴，而且還要傾聽其抱怨、擔憂、恐懼以及好惡的表達，從中可獲得患者心理行為等信息，為心理輔導提供線索。耐心傾聽本身就使患兒感到被關注和理解，有助于患兒情緒的安定，增強合作。言語溝通應與目光接觸相配合，充分表達親切友好、關愛、贊賞與鼓勵；完全沒有目光的接觸，會使患兒感到對方冷漠，或對醫(yī)生缺乏信心。必要的身體接觸（身體語言如撫摩患兒的頭）是向患者表示關愛、支持和撫慰的重要方式，常能有效地穩(wěn)定孩子的注意力和情緒，增加其安全感、耐受力以及合作的信心［4］。
2.3診室環(huán)境的設置對患兒的心理行為產(chǎn)生極大的影響布置候診患兒的活動空間，室內放置花草，提供輕松的兒童讀物，播放優(yōu)美的樂曲，甚至播放一些動畫片，適當轉移患者的注意力，減輕焦躁不安，增強患者對治療的信心［5］?；顒涌臻g還可提供患者間相互交流的機會，醫(yī)生可指示緊張、恐懼而抗拒治療的患兒與治療順利者閑聊，通過患兒之間的溝通，有利于治療行為的建立。關于這一點，國內私立牙醫(yī)診所做得很好，值得公立醫(yī)院口腔科學習借鑒。
2.4暗示可以引導患兒接受治療兒童接受暗示的能力一般高于成年人，積極暗示可影響兒童的情緒，使其更易配合［6］。醫(yī)護人員言語態(tài)度不慎，可能成為消極暗示，增加患者的焦慮，造成醫(yī)源性心理問題。對特別疼痛和焦慮的患者可適當應用安慰劑，如口服維生素片等，使患者在暗示下減輕對疼痛的想象和恐懼，將有利于齲病的順利治療。
3討論
通過正確認識患者的心理行為活動，針對其不同性格采取不同的心理輔導，縮短了醫(yī)患間的距離，減少了患兒的恐懼感，并讓患者正確認識自己的病況，與醫(yī)生達成良好的協(xié)作關系?；純旱呐浜鲜侵委煶晒Φ谋Ｕ?，而心理輔導是讓患者配合的重要手段，通過心理輔導手段，醫(yī)生也能盡其所能，使兒童齲病達到完善地治療。
【參考文獻】
1林崇德.發(fā)展心理學.北京：人民教育出版社，1995，5.
2陳淑.兒童性格與心理特點對正畸矯治的影響及護理.南京醫(yī)科大學學報，1994，14（4）：691.
3王登峰.臨床心理學.北京：人民教育出版社，1999，1.
4楊麗珠.兒童個性發(fā)展與培養(yǎng)的實驗研究.長春：吉林人民出版社，2001，118-121.
兒童心理輔導范文第3篇
關鍵詞：農(nóng)村；留守兒童；心理輔導案例
根據(jù)調查，我校共九個班級，平均每個班就有10至15位留守兒童，全校約120位留守兒童，占全校人數(shù)約45%，群體龐大。我校有許多留守兒童都存在心理問題，有的心理問題較嚴重。
一、基本情況
現(xiàn)我所舉的案例是我教的四（2）班，我任教語文兼班主任，這個班級共28位學生，其中留守兒童就有13位，那么多缺父母管教的孩子自然會給班級管理帶來許多麻煩，其中有位男生名叫劉××，10歲，父母感情不和，父親外出打工已有好幾年不回家，母親見狀也賭氣出走，留下劉××和他奶奶相依為命，缺失父母關愛的他，任性、小氣、沖動，愛打架，還愛捉弄同學。都已是四年級的學生識字量都不到100，語文基礎差，經(jīng)常不寫作業(yè)，還擾亂課堂紀律，對老師、校長的批評都是一副無所謂的樣子。
二、心理問題案例分析
劉××是班里問題最多的留守兒童。為了教育好他，我多次家訪，多方調查，得知劉××父母感情不和，父親外出打工已有好幾年不回家，母親見狀也賭氣出走，留下劉××和他奶奶相依為命，奶奶身體又不好，家境也困難，父母寄回來的錢連生活費都不夠，奶奶年紀大了也種不了多少農(nóng)作物，收入甚微，奶奶也管教不了孫子。由于劉××經(jīng)常打同村坡的孩子，所以許多家長都不喜歡他，而別人越是不喜歡他，他就越討厭別人，就越愛捉弄人、打人。從小缺少關愛，缺少管制，缺少正確的心理輔導，讓他很任性、小氣、沖動，愛打架，還愛捉弄同學等。那么任性又沒人管教自然學習成績不好。
三、心理健康輔導
1.關愛互動，獲取信賴
對孩子最有說服力的，我認為首先是關愛，也就是說先建立情感。我家里逢年過節(jié)后往往余留有許多果呀菜呀，我就經(jīng)常把這些東西拿來分給孩子們，見劉××家里不富裕，就給多一點，家里有衣服適合他們穿的我就送來給他們；看到孩子們身上哪些地方洗不干凈的督促洗干凈。孩子們都很喜歡玩，這是他們的天性，劉××也很喜歡體育課，體育課時我就盡量地抽時間陪孩子們打球，教他們各種球技，組織各種球類比賽，展示我高超的球類技術，孩子們漸漸地喜歡我、佩服我。有一次學校舉行籃球比賽，在比賽的過程中劉××被同學無意絆倒，額頭起了個大包，膝蓋擦破了皮，看他那痛苦的表情，曲卷著蹲下來，平時倔強的他眼淚都冒出來了，在圍觀的常常被他欺負的學生卻開懷大笑。我見狀就跑回宿舍拿花生油幫他涂額頭，用我自泡的藥酒給他擦傷口，他額頭上的包不到一分鐘就消了，這就是花生油的神奇，我泡的藥酒療傷也很厲害，他的傷很快就好了。我就這樣漸漸地獲取了劉××和其他留守兒童的信任。
2.心理疏導，引入正軌
在取得孩子們信任的基礎上進行心理溝通、心理健康指導就更有效了。我剛接任劉××這個班不久，劉××就惹禍了。有一次，他把一只小老鼠放在一個膽小的女生的抽屜里，那女孩來到教室從抽屜里拿書本時被老鼠嚇著了，并摔了一跤，小腿受傷，委屈地哭起懟；褂幸淮危他給別人起外號，但當別人給他起外號時，他就出手打人，類似事件對于劉××來說見多了。不管哪位老師、領導怎么說他，他就是聽不進去，問他怎么回事，他就是不說話，還帶著一副仇恨的表情。我只能先和他培養(yǎng)師生感情，通過一段時間的努力，尤其是我?guī)退焸?，我才慢慢了解他的內心世界，我常常抽時間和他談心，得知他其實最怕的是別人不喜歡他。于是我讓他做個體驗：“讓他用手拍桌子，由輕到重進行拍擊”，先讓他知道越是用力拍桌子，手就會越痛；還給他講了個回聲的故事――故事的主人公對著大山喊：“喂！”大山也回應：“喂！”“你是壞蛋?！贝笊揭不貞骸澳闶菈牡啊！笨傊魅斯笆裁?，大山也喊什么……通過以上例子教劉××懂得“想讓別人對你好，你就先對別人好”的道理，我就這樣慢慢把他引入正軌。
兒童心理輔導范文第4篇
在這些孩子身上，留守兒童特性同樣存在，他們有著自己的煩惱，同樣需要社會的重視。城市留守兒童普遍存在的問題有：
（一）缺乏父母關愛，與父母交流匱乏。父母是孩子的第一任老師，父母也是孩子最好的玩伴。德國一家嬰幼兒品牌2012年所做的調查顯示，超過75%的中國0～3歲子女家庭，由祖父母或外祖父母帶孩子。這段被父母忽視的時光，恰恰是孩子成長的關鍵時期，如果孩子此時得到充足的心理療養(yǎng)，就能夠獲得充分的安全感。否則，就有可能終生走在尋找的路上。在一個大流動的社會背景下，很多人如鐘擺一樣隨波逐流，并不都能過上想要的人生，有時很是無奈無力。但父母無論如何不能逃避自身責任，不能“用金錢補償親情”，以至于給孩子留下傷痕，給自己留下傷痛。
（二）缺少玩伴，不利形成良好人格。由于城市“陌生人社會”的特性，很多城里孩子缺少熟識的玩伴。放學后，別的孩子在享受家庭溫暖的時候，他們經(jīng)常獨自在家中、獨自游走在大街小巷、在幼兒園、托兒所、甚至是網(wǎng)吧……作為留守兒童，他們長期處于孤獨狀態(tài)或與父母難以溝通，長期缺乏家庭的溫暖，大多自尊心強，不太合群，不善于與人交流，大多個性內向孤僻。
（三）學校、老人監(jiān)管有隔代教育弊端。許多老人在學習教育上，不能指導孩子學習，并且極度溺愛，學校教育沒有家庭教育的配合是遠遠不夠的。失去父母的關愛，有些孩子懂事早，有些孩子任性、驕橫，有些很優(yōu)秀，大多存在一定的心理問題。
（四）壓力促成教育偏差問題。因為缺乏父母的關愛和陪伴，長期孤獨，缺乏關注，沉積在心理，到了初中或高中，很多心理問題就顯露出來。有些與社會人員混在一起，不上學，上網(wǎng)吧，流浪，叛逆，有些糾結成小團伙，欺負其他同學，向同學索要錢財?shù)鹊膱蟮?，很多出在城市留守兒童身上?/p>
關愛幫助城市留守兒童是一項長期性的艱巨任務。整個社會在城市留守兒童問題上，說得多做得少，特別是用真情、出真招、見真效，能夠制度性推廣的舉措尤其為少。應通過提高認識、加強領導、強化考核、健全制度，努力構建長效可持續(xù)的幫扶救助機制。
（一）政府主導，建立城市留守兒童關愛中心。從縣政府、到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、到社區(qū)、到單位、到學校，級級都有人負責和開展這項工作，并將工作列入政府年初工作安排和布置。
（二）摸清底子，建檔立冊。以城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)學校和班級為單位，每個班級都建立留守兒童檔冊，摸清底子，不讓一個留守兒童受到忽視和冷落。
兒童心理輔導范文第5篇
【關鍵詞】
呼吸暫停;新生兒;持續(xù)氣道正壓;血氣分析
Continuous positive airway pressure treatment of neonatal apnea repeatedly analysis of 118 cases
TONG Tao-ling.Pediatric department The third city of Luoyang in Henan Province People’s Hospital,Henan,Luoyang 471000,China
【Abstract】ObjectiveOf continuous positive airway pressure(CPAP)for the treatment of neonatal apnea effects of repeated.MethodsObserved before and after CPAP treatment changes in the number of apnea episodes and the changes in blood gas before and after treatment to determine efficacy.ResultsAs a result of the original incidence varied in different effects,with a total effective rate of 80%.After treatment,pH and PaO2 significantly increased,the partial pressure of carbon dioxide had no significant change(P>0.05).ConclusionCPAP treatment of neonatal apnea repeatedly significant,it is worth at all levels to promote the use of the hospital.
【Key words】
Apnea; Newborn; Continuous positive airway pressure; Blood gas analysis
呼吸暫停是新生兒,尤其是早產(chǎn)兒常見的臨床癥狀,發(fā)病率很高,是一種嚴重現(xiàn)象,如不及時處理,反復發(fā)作可引起腦缺氧損傷甚至死亡[1]。因此應重視對新生兒反復呼吸暫停的治療。反復呼吸暫停僅給予觸覺刺激及藥物治療,很難完全控制。近年來,我們配合鼻塞持續(xù)氣道正壓(NCPAP)治療新生兒反復呼吸暫停,尤其是原發(fā)性呼吸暫停,取得了顯著療效,報道報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料收集2005~2007年間在我院住院的反復呼吸暫停新生兒118例。所有病例均符合新生兒反復呼吸暫停的診斷標準[2]。 其中男79例,女39例;早產(chǎn)兒81例(胎齡28~31周53例,32~37周28例),足月兒37例;超低體重兒29例,低體重兒54例,正常出生體重兒35例;呼吸暫停發(fā)作時間:5 d 12例。引起新生兒反復呼吸暫停的疾病主要為:早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停49例,新生兒缺氧缺血性腦病31例,新生兒呼吸窘迫綜合征15例,新生兒顱內出血9例,新生兒胎糞吸入性肺炎9例,胃食道返流5例,新生兒肺出血3例,動脈導管未閉2例,新生兒壞死性小腸結腸炎2例,新生兒敗血癥1例,低血鈣18例,低血糖13例。其中部分新生兒同時有兩種或兩種以上疾病存在。低血鈣、低血糖同時伴有其他疾病。
1.2方法患者發(fā)生呼吸暫停時,先給予彈足底,托背等觸覺刺激,并給予氨茶堿興奮呼吸中樞,同時積極尋找原發(fā)病,作血氣分析,拍胸片、頭顱CT及血糖、血鈣測定。呼吸暫停反復發(fā)作加用鼻塞式持續(xù)氣道正壓(NCPAP)治療,并積極治療原發(fā)病。我們使用NCPAP呼吸機為德國STEPHAN公司生產(chǎn)。有內置空氣氧氣混合器、一體化的吸入氣體加溫濕化器、供氣流量控制及氣道壓力監(jiān)測系統(tǒng)、氧濃度監(jiān)測及報警系統(tǒng)、各種型號鼻塞及配套連接管路。根據(jù)鼻腔大小選擇鼻塞型號,管道氣體用無菌蒸餾水加溫濕化;初調壓力0.294~0.392 kPa(3~4 cmH2O),吸入氧濃度(FiO2)0.25~0.4,供氣量5~7 L/min;然后根據(jù)臨床癥狀及血氣結果調整參數(shù);下調參數(shù)時,先降低FiO2,每次0.05,降至0.4后下調壓力,壓力每次0.098 kPa(1 cmH2O),當FiO2降至0.21~0.25,壓力降至0.196~0.294 kPa(2~3 cmH2O)呼吸暫停不再發(fā)生,血氣保持正常時,改用面罩或鼻導管給氧。
1.3統(tǒng)計學方法應用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標準差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗。 P
2結果
本組患兒經(jīng)NCPAP治療,73例呼吸暫停不再發(fā)生,21例發(fā)作次數(shù)明顯減少,17例無效改為呼吸機機械通氣治療,7例患者放棄治療自動出院。死亡4例,死亡患者的原發(fā)病分別為新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒顱內出血、重度缺氧缺血性腦病。118例反復呼吸暫?；颊呔髁搜獨夥治?使用NCPAP治療前后血氣變化分別為:pH由治療前的(7.23±0.12)升至(7.35±0.06);動脈血氧分壓(PaO2)由治療前的(8.23±2.97) kPa升至(11.15±4.22) kPa;二氧化碳分壓(PaCO2)由治療前的(6.47±1.14)kPa降至(5.53±0.98)kPa。經(jīng)統(tǒng)計學處理,PaO2和pH有顯著差異(P0.05).
3討論
新生兒尤其早產(chǎn)超低體重兒因呼吸中樞發(fā)育不成熟,易引起呼吸調節(jié)障礙。新生兒呼吸系統(tǒng)解剖結構發(fā)育不完善,生理功能不穩(wěn)定,生理信息不能正確傳遞,因而常常發(fā)生呼吸暫停,早產(chǎn)兒胎齡越小越易發(fā)生原發(fā)性呼吸暫停。呼吸暫?；純旱暮粑{節(jié)中樞處于抑制狀態(tài),此類嬰兒的潮氣量小。肺泡通氣量低,肺泡的二氧化碳分壓高,呼吸時食道內壓力變化少,二氧化碳分壓升高時通氣功能差[3]。新生兒呼吸暫?？捎扇毖跻?缺氧可以抑制新生兒呼吸中樞的生理功能,并降低新生兒對二氧化碳的反應,缺氧越嚴重,對二氧化碳的反應越差。低氧血癥常見于新生兒呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入綜合征、肺出血、肺動脈高壓、動脈導管未閉等肺部疾病。缺氧導致呼吸暫停,而呼吸暫停又可以引起缺氧和二氧化碳潴留,兩者互為因果,形成惡性循環(huán)。新生兒患缺氧缺血性腦病,顱內出血、敗血癥、壞死性小腸結腸炎時可抑制呼吸中樞,出現(xiàn)呼吸暫停,導致低氧血癥和高碳酸血癥。對反復發(fā)生呼吸暫停的新生兒經(jīng)觸覺刺激和氨茶堿等藥物治療無效,應在治療原發(fā)病的基礎上,盡快給予CPAP或機械通氣治療。本組患兒經(jīng)NCPAP治療后,73例(62%)呼吸暫停不再發(fā)生,21例(18%)呼吸暫停次數(shù)明顯減少,總有效率達80%。治療后氧分壓得以明顯升高(P
CPAP于呼吸的回路中在呼吸的終末時提供正壓,使新生兒肺泡在異常情況下保持擴張而不至于萎縮,從而改善通氣,減少肺的功能分流,使氧分壓升高,同時可使過高的二氧化碳分壓緩慢下降[4]。CPAP給氧通過提高肺泡內氧分壓,使氧分壓迅速升高;通過重新擴張萎縮的肺泡,增加功能殘氣量。肺泡面積的增加,有利于氣體交換,并減少肺內分流,提高氧合作用,提高動脈血氧分壓。CPAP還可通過刺激Hering-Brener膨脹反射和肺牽張感受器,穩(wěn)定胸廓支架,防止胸廓塌陷,提高膈肌的呼吸功效,增加呼吸驅動力,使自主呼吸變得有規(guī)律[5]。近年來又有研究表明CPAP可以通過增加功能殘氣量,提高呼氣末肺容積水平來改善氧的彌散過程,糾正急性低氧血癥,且有助于提高胸腹呼吸的同步性,擴張胸廓增加潮氣量,從根本上解除呼吸暫停的原因即缺氧。
本組資料提示治療后二氧化碳分壓降低不明顯(P>0.05),是因為CPAP不能從根本上提高肺泡通氣量,故不能緩解二氧化碳潴留。而機械通氣可明顯提高肺泡通氣量,因而在糾正缺氧的同時能緩解二氧化碳潴留。故CPAP不能完全替代機械通氣。但新生兒對二氧化碳潴留有較高的耐受力,因此對反復呼吸暫停二氧化碳潴留較輕的患兒,本方法仍可使用。
在反復呼吸暫停時常同時存在呼吸性和代謝性酸中毒,本組患兒治療前后pH改變有高度顯著性差異(P
通過本組病例的觀察,我們體會如下。
3.1NCPAP結構簡單,不需要氣管插管,易于操作,能有效供氧。使用安全,當壓力過大時氣體可從口腔逸出?？杀苊鈿夤懿骞軝C械通氣引起的氣道損傷、嚴重的繼發(fā)感染、晶體后纖維組織增生和遠期神經(jīng)系統(tǒng)損害等并發(fā)癥。
3.2使用CPAP注意使用前檢查裝置是否漏氣,使用時每2~3 h取下檢查并清理呼吸道,以防分泌物堵塞或鼻腔黏膜局部壓迫性壞死,同時注意使患兒保持安靜,以免哭鬧或張口使壓力傳遞失常并吸入空氣而影響治療效果。因CPAP供氧常因吞入空氣而導致腹脹,應常規(guī)放置胃管排氣。
3.3應用NCPAP時,氧流量一般需要6~10 L/min,若氧流量太低可造成二氧化碳潴留;壓力不宜超過0.784~0.980 kPa(8~10 cmH2O),否則會影響靜脈回流,并有產(chǎn)生氣胸的危險[6]。
3.4CPAP存在的問題由于CPAP是壓力輔助的自主呼吸,不能直接增加吸氣峰壓,其效果有賴于新生兒橫隔下降時所產(chǎn)生的負壓容量,從而得到適當?shù)某睔饬?如果新生兒呼吸微弱、過淺,CPAP則不適用。對嚴重肺出血,新生兒呼吸窘迫綜合征所致的反復呼吸暫停,因患兒肺功能差,簡易CPAP治療效果不佳,如有條件,應盡早氣管插管,上呼吸機進行機械通氣治療。
3.5新生兒反復呼吸暫停的治療是一種綜合治療,簡易CPAP只是其中的一個重要組成部分,繼發(fā)性呼吸暫停常隨原發(fā)病的好轉而好轉,故應強調在給予CPAP治療的同時積極尋找呼吸暫停的原因,積極治療原發(fā)病。對于新生兒呼吸窘迫綜合征,新生兒肺出血等嚴重疾病所致的呼吸暫停,應盡早氣管插管,上呼吸機進行機械通氣治療。
參考文獻
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