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智慧醫(yī)療的價(jià)值范文第1篇

胰腺實(shí)性假狀瘤（solid pseudopapillary tumor of pancreas，SPTP）)是臨床上發(fā)病率較低的一種疾病，回顧性分析15例SPTP病例， 報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　2000年1月—2007年7月于中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院接受手術(shù)治療并經(jīng)術(shù)后病理組織學(xué)檢查確診為SPTP的患者共15例，患者均為女性，中位年齡21.3歲（13～44歲）。上腹部不適8例，上腹部包塊5例，皮膚及鞏膜黃染3例。無臨床癥狀，于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)2例。1例患者術(shù)前有糖尿病史。

1.2　方法　腫物直徑3～15 cm，位于胰頭部7例，胰頸部2例，胰體尾部6例。胰頭部腫物行胰頭十二指腸切除術(shù)3例，保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)3例，保留十二指腸的胰頭切除術(shù)1例；胰頸部腫物行腫瘤單純切除術(shù)1例，胰頸部切除并遠(yuǎn)端胰腺空腸Roux-en-Y吻合術(shù)1例；胰體尾腫物1例單純腫物切除術(shù)，行胰體尾切除術(shù)3例，保留脾臟的胰體尾切除術(shù)2例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)腫大者5例，數(shù)目3～28枚，術(shù)后病理組織學(xué)檢查確診均為良性。

2　結(jié)果

患者住院10～27 d，平均16.5 d。術(shù)后1例患者出現(xiàn)少量胰瘺，經(jīng)保守治療后痊愈，其余患者恢復(fù)良好，無并發(fā)癥出現(xiàn)。10例患者獲隨訪，隨訪時(shí)間3～69個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)有腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，生存質(zhì)量良好。1例糖尿病患者術(shù)后無明顯改善，需用胰島素維持治療。

3　討論

SPTP是臨床上比較少見的疾病，20世紀(jì)80年代有報(bào)道其發(fā)生率占胰腺外分泌腫瘤的0.17%~2.7%［1］，近年來有所增加，多見于年輕女性。

目前普遍認(rèn)為，胰腺囊性實(shí)性腫瘤屬于有惡性潛能或低度惡性腫瘤，對(duì)于其切除范圍國際上尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本研究認(rèn)為，在徹底切除腫瘤的前提下，應(yīng)最大可能的保留患者臟器的功能。手術(shù)方法按腫瘤所在部位而定：1）單純腫瘤切除術(shù)。其前提是手術(shù)時(shí)不可傷及主胰管，否則術(shù)后發(fā)生胰瘺的概率非常高。如術(shù)前有條件經(jīng)內(nèi)鏡在胰管內(nèi)置管，術(shù)中起到指示作用，能有效防止胰管損傷。2）胰頭部腫物?？晒┻x擇的術(shù)式有胰十二指腸切除術(shù)、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)、保留十二指腸的胰頭切除術(shù)。在前期手術(shù)多選擇胰十二指腸切除術(shù)，后期則采用后兩種術(shù)式。保留十二指腸的胰頭切除術(shù)對(duì)患者的消化道功能損傷最小，但腫瘤和十二指腸之間必須有1 cm以上的正常胰腺組織，否則腫瘤切除后十二指腸的供血不能保證。3）胰頸部腫物。腫物位于頭體交界處，門靜脈前方，術(shù)式以胰頸部切除并遠(yuǎn)端胰腺空腸Roux-en-Y吻合術(shù)為佳，以往或行胰十二指腸切除術(shù)，或行胰體尾切除術(shù)，手術(shù)范圍都偏大，影響患者術(shù)后生存質(zhì)量，而又無可延長生存期的證據(jù)。手術(shù)的主要難度在于腫瘤和血管的粘連，而此類腫瘤包膜大多比較完整，極少呈浸潤性生長，所以分離腫物和血管無太大困難。4）胰體尾部腫物?？尚械男g(shù)式有胰體尾切除術(shù)和保留脾臟的胰體尾切除術(shù)，如腫瘤非浸潤生長以后者為佳，但有時(shí)因腫瘤大，和脾靜脈關(guān)系較密切，分離過程中脾靜脈的小分支頻繁出血而被迫放棄。

總之，對(duì)于不同部位的腫瘤需根據(jù)個(gè)體化的原則，力求達(dá)到最佳的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] Liu X， Rauch TM， Siegal GP， et al. Solid-pseudopapillary neoplasm of the pancreas: Three cases with a literature review[J]. Appl Immunohistochem Mol Morphol， 2006，14（4):445-453.

智慧醫(yī)療的價(jià)值范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病； 二甲雙胍； 胰島素

中圖分類號(hào) R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）33-0034-02

臨床上把成人發(fā)病型糖尿病稱為2型糖尿病，通常在中年以后發(fā)病。在糖尿病患者中，2型糖尿病者居多。2型糖尿病患者并非沒有產(chǎn)生胰島素的功能，只是作用效果差而已。此類患者在使用胰島素對(duì)血糖進(jìn)行控制時(shí)，經(jīng)常遇到一些比較棘手的問題，例如藥物使用量較大、患者對(duì)藥物易產(chǎn)生依賴性以及治療后患者體重增加等[1]。在臨床治療上，二甲雙胍是當(dāng)前廣泛使用的一種口服藥物，它不但具有比較強(qiáng)的敏感度，還能讓患者體重略有減輕。本研究對(duì)2型糖尿病患者使用二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療，取得了比較滿意的效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用筆者所在醫(yī)院2010年1月-2011年12月接收的78例2型糖尿病患者，其中男40例，女38例，年齡36～75歲，平均（53.4±5.5）歲。所有患者病情均符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且空腹血糖大于13.9 mmol/L，和餐后血糖大于16.7 mmol/L情況均可以接受胰島素治療，并無二甲雙胍禁忌證，將有嚴(yán)重肝、腎、心等損壞和糖尿病急性并發(fā)癥的患者進(jìn)行排除。將78例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，各39例，兩組患者年齡、性別、體重、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院后都進(jìn)行與糖尿病有關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)宣教，并合理安排其飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的身體鍛煉再進(jìn)行治療。治療方法分別如下，（1）對(duì)照組：在用餐15 min前注射優(yōu)泌樂25（禮來蘇州制藥有限公司生產(chǎn)），3次/d，此藥不能采用靜脈輸注方式給藥，要輪流變換注射部位，同一部位1個(gè)月內(nèi)不能使用多次。（2）治療組：在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上，加上二甲雙胍0.25～0.5 g，3次/d，直到讓患者的血糖達(dá)到正常水平為止，即空腹血糖在7.0 mmol/L以下，而餐后2 h的血糖10.0 mmol/L以下。在使用過程中，要按照患者血糖變化情況合理使用藥物，而且均在每天空腹時(shí)和三餐后2 h測患者的血糖。全部患者都在筆者所在科室進(jìn)行兩個(gè)月的隨訪，后重新復(fù)查HbA1c及BMI，并對(duì)每項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行治療前和治療后的對(duì)比，分析變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療前后各指標(biāo)的變化

通過對(duì)兩組患者兩個(gè)月的治療，患者FBG、2 h PGB、HbA1c都有所降低，和治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者BMI、FBG、2 h PGB、HbA1c治療前后的比較

組別 時(shí)間 BMI

（kg/m2） FPG

（mmol/L） 2 h PGB

（mmol/L） HbA1c

（%）

治療組

（n=39） 治療前 23.37±0.89 10.45±1.09 13.12±1.18 8.56±0.65

治療后 23.98±0.95 6.67±0.42 7.72±0.73 7.05±0.38

對(duì)照組

（n=39） 治療前 23.38±1.19 10.08±0.95 10.09±0.93 9.08±0.89

治療后 25.13±1.08 7.56±0.55 9.08±0.62 8.78±0.45

2.2 兩組胰島素用量及低血糖發(fā)生頻率對(duì)比

兩組患者通過兩個(gè)月時(shí)間的治療，血糖控制均達(dá)標(biāo)，但對(duì)照組使用胰島素的量明顯大于觀察組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組胰島素用量及低血糖發(fā)生情況比較

組別 胰島素使用量（U/d） 低血糖（例）

治療組（n=39） 30.0±14.5 3

對(duì)照組（n=39） 48.0±16.5 13

2.3 藥物不良反應(yīng)情況

兩組患者在治療過程中均具有較好的耐受性，對(duì)照組有2例，治療組有5例患者出現(xiàn)輕微的胃腸道反應(yīng)、肝功能異常和水腫等癥狀，均對(duì)癥治療后癥狀消失，不影響繼續(xù)治療。所有患者都沒有中途停止試驗(yàn)，兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

在臨床上，2型糖尿病是一種發(fā)展迅速，給患者身體帶來了很大危害的代謝性疾病，具有比較高的發(fā)病率和死亡率。2型糖尿病患者不僅有胰島素抵抗，而且還有胰島素分泌不足。通過臨床研究顯示，胰島素抵抗是引發(fā)2型糖尿病的主要病理生理機(jī)制，只有找到緩解胰島素抵抗的藥物，盡量將血糖控制在合理水平才能減少大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生，才能有效治療2型糖尿病，才能改善患者的生存質(zhì)量，延長生存時(shí)間。因此，為了有效控制血糖，就必須使用胰島素藥物進(jìn)行治療，但在治療時(shí)發(fā)現(xiàn)，有些患者體內(nèi)具有胰島素抵抗，而且敏感度不強(qiáng)，要增加藥物使用量才行。但增加了藥量又會(huì)讓胰島素血癥加重，讓患者體重增加[2]。因此，改善患者胰島素抵抗，并增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感度是治療2型糖尿病的關(guān)鍵。

二甲雙胍是一種雙胍類藥物，其降糖原理是對(duì)糖原異生和糖原分解具有抑制作用，從而盡量減少肝糖輸出。有研究表明，二甲雙胍對(duì)2型糖尿病患者胰島素的降糖作用具有增強(qiáng)效果，促進(jìn)了骨骼肌對(duì)葡萄糖的攝取。也從另一個(gè)角度解釋了，二甲雙胍的降糖作用主要是增加了周圍組織糖的無氧酵解，讓糖得到充分利用，主要作用于小腸。通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，此藥物可以增加小腸的無氧酵解，讓空腸對(duì)糖的利用增加了20.00%。受到胰島素刺激的葡萄糖利用沒有發(fā)生改變，但內(nèi)源性葡萄糖的產(chǎn)生卻明顯減少，從而提示了患者在服用藥物后葡萄糖毒性立即減少，隨著葡萄糖毒性的減少，胰島素抵抗就會(huì)得到緩解。二甲雙胍區(qū)別于其他胰島素藥物的地方，就是能讓患者的體重略下降，清除的主要成分還是脂肪。那么，隨著體重的下降，對(duì)胰島素抵抗可以起到改善作用。二甲雙胍改善了胰島素的敏感度后，組織對(duì)葡萄糖的攝取增加，在降低血糖的同時(shí)，也降低了血脂，但胰島素β細(xì)胞所分泌的胰島素不會(huì)增加，對(duì)β細(xì)胞具有了保護(hù)作用[3]。

本研究采用了二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病，從結(jié)果中顯示，兩組患者在治療以后，比治療之前的空腹血糖（FPG）、餐后2 h的血糖（2 h PGB）、以及糖化血紅蛋白（HbA1c）都有明顯降低。并且對(duì)照組比治療組胰島素用量大，低血糖發(fā)生率也比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，使用二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病，可以有效降低血糖，讓患者的體重略微下降，且安全、可靠，可以減少藥物使用量，具有比較好的耐受性，值得臨床做進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)

[1]陳奇盛，張萍，梁慧，等.2種胰島素強(qiáng)化治療方法治療2型糖尿病的臨床療效比較[J].新醫(yī)學(xué)，2010，37（11）：725-727.

[2]李長玉，李青.糖尿病胰島素治療的幾個(gè)問題[J].家庭醫(yī)學(xué)，2011，6（1）：28.

[3]蔡危威，周燕雯，錢靜蓉.初診2型糖尿病者短期胰島素治療對(duì)β細(xì)胞分泌功能影響[J].實(shí)用糖尿病雜志，2007，3（4）：11-12.

[4]王莉.血漿D二聚體、FIB及HbAlc聯(lián)合檢測在Ⅱ型糖尿病患者中的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2012，25（6）：175-176.

[5]朱惠.糖化血紅蛋白（HbA1c）監(jiān)測在糖尿病病情監(jiān)測與治療中的價(jià)值分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（1）：51-52.

[6]林彬.諾和銳30聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（28）：25-26.

智慧醫(yī)療的價(jià)值范文第3篇

關(guān)鍵詞三叉神經(jīng)痛；針刺和TDP；中醫(yī)護(hù)理

三叉神經(jīng)痛，中國醫(yī)學(xué)歸屬“面痛”、“面頰痛”范疇[1]，多由風(fēng)寒之邪襲于陽明筋脈，以致氣血痹阻所引起，亦可由于風(fēng)熱之邪侵肌膚，導(dǎo)致氣血筋脈流行不暢，氣滯血瘀，不通則痛。臨床上患者無先兆非癥狀[2]，逐漸造成面頰疼痛，觸及疼痛劇烈，使人難以忍受，甚者可嚴(yán)重影響正常的生活質(zhì)量，應(yīng)用針刺加TDP照射治療三叉神經(jīng)痛，取得較好的療效，現(xiàn)將中醫(yī)護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組三叉神經(jīng)痛患者共48例、其中男性30例，女性18例，在臨床上，三叉神經(jīng)痛以第二、第三支痛為多見；本組患者第一支痛8例，第二支痛4例，第三支痛6例，第二、三支痛同時(shí)疼痛為20例，患者年齡多見在50～70歲之間。

1.2臨床表現(xiàn)

主要有以下幾種：未在針刺前，患者以觸及痛為主，大多主訴為陣發(fā)性,放射性劇痛，疼痛時(shí)間短則幾秒，長則數(shù)分鐘。同時(shí)在漱口、洗面之中疼痛更甚，難以忍受。針刺后疼痛區(qū)域感覺逐步麻木，慢慢地直至消失。

1.3治療原則

中醫(yī)認(rèn)為：三叉神經(jīng)痛乃屬經(jīng)絡(luò)之氣受阻所至，即“不通則痛”。針刺刺激穴位能起到激發(fā)精氣、調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，局部TDP照射、接受電磁波的治療促使局部加速血液循環(huán)，通暢氣血，改善組織營養(yǎng)，達(dá)到消炎止痛的目的，促進(jìn)疾病的痊愈。

2護(hù)理體會(huì)

2.1針刺治療前的心理護(hù)理

對(duì)于三叉神經(jīng)痛的患者，須通過中醫(yī)的“望問聞切”，辨證護(hù)理，首先通過望診患者因疼痛所致痛苦面容，引導(dǎo)患者耐心等待，勸慰開導(dǎo)，態(tài)度和藹，做好心理護(hù)理，減少患者的焦慮和不安；介紹針刺和TDP治療的特點(diǎn)及優(yōu)越性，如何配合醫(yī)生接受治療。并告知患者避免受風(fēng)吹等刺激，精神舒緩，減輕壓力，可預(yù)防暈針的發(fā)生。

2.2針刺治療前準(zhǔn)備

準(zhǔn)備75%酒精棉球數(shù)個(gè)，無菌針灸針數(shù)根，TDP燈一盞。詢問患者是否進(jìn)食，有否心臟史及高血壓史。觀察皮膚是否有潰瘍。

2.3針刺治療時(shí)的護(hù)理

請(qǐng)患者平臥于治療床上，調(diào)節(jié)TDP電磁治療儀的時(shí)間和位置，配合醫(yī)師針刺，觀察患者的情緒，詢問其感覺，當(dāng)刺中神經(jīng)干的纖維時(shí)，立刻產(chǎn)生明顯的酸痛的針感，并迅速傳感到神經(jīng)所支配的區(qū)域，隨著提插次數(shù)的增多疼痛逐漸減弱，最后出現(xiàn)神經(jīng)干支配區(qū)的麻木。麻木感逐漸適應(yīng)和恢復(fù)。留針30分鐘，TDP照射時(shí)間30分鐘。期間詢問患者的針感情況，觀察神志面色，囑放松緊張的情緒，如發(fā)現(xiàn)患者頭暈、面色蒼白等暈針的表現(xiàn)處理必須及時(shí)拔針，臥床休息。

2.4針刺治療后的護(hù)理

注意觀察患者生命體征，為預(yù)防皮下淤血和血腫，拔針后按壓片刻針刺部位。囑患者飲食宜半流質(zhì)，易消化，以減少咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)。避免大聲說話,因面部肌肉運(yùn)動(dòng)幅度過大，牽動(dòng)以前的舊病灶或直接牽拉三叉神經(jīng)，成為一種致傷因素，引起三叉神經(jīng)疼痛，或使疼痛加重。

3結(jié)果

以針刺和TDP本組治療三叉神經(jīng)痛的臨床結(jié)果，都已減輕疼痛，其中治療三個(gè)療程的為22例（10次為一個(gè)療程）；治療二個(gè)療程的為10例；治療一個(gè)療程的為16例，發(fā)現(xiàn)通過中醫(yī)護(hù)理無并發(fā)癥發(fā)生，加速病痛的痊愈。

4討論

按中國醫(yī)學(xué)理論，三叉神經(jīng)痛在治療上應(yīng)以宣泄陽明經(jīng)郁熱、祛除少陽經(jīng)風(fēng)邪為主，傳統(tǒng)針灸穴位調(diào)理氣血的方法，對(duì)經(jīng)絡(luò)充分發(fā)揮其調(diào)氣、行血的功能。TDP在照射時(shí)保持一定距離位置，注意切勿燙傷，避免時(shí)間過長。TDP治療通過溫?zé)岬淖饔?，使氣血保持暢通，以不通則通，起到止痛的效果。此治療痛苦少，危險(xiǎn)性小，無副作用?？傆行蔬_(dá)95%以上?；颊叩淖晕艺{(diào)養(yǎng)對(duì)疾病恢復(fù)也很重要，生活要有規(guī)律，保證足夠的睡眠和休息。避免過度疲勞和情志抑郁。過勞易耗傷氣陰，脈絡(luò)失養(yǎng)，筋脈攣急，可使三叉神經(jīng)疼痛加重。情志抑郁，郁久化火，風(fēng)火相煽，上擾面部經(jīng)脈，可誘發(fā)或加重三叉神經(jīng)痛。常用溫水洗臉、漱口和刷牙，寒冷天注意保暖，切忌冷風(fēng)直接吹面部，情緒舒暢，對(duì)促進(jìn)恢復(fù)有很大的作用。

參考文獻(xiàn)

智慧醫(yī)療的價(jià)值范文第4篇

關(guān)鍵字：頑固性腹水、腹水超濾濃縮回輸儀、常規(guī)方法、臨床效果比較

本研究回顧性分析我院2011年01月至2014年01月收治的106例頑固性腹水患者臨床資料，分析和探討臨床上對(duì)頑固性腹水患者采用腹水超濾濃縮回輸儀進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中106例均為我院2011年01月至2014年01月收治的頑固性腹水患者，所有患者采用隨機(jī)數(shù)表的方法隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組患者53例，年齡在36至64歲之間，平均年齡為51.3±3.2歲，其中男性患者26例，女性患者27例。觀察組患者53例，年齡在37至65歲之間，平均年齡為51.0±3.0歲，其中男性患者27例，女性患者26例。本研究在獲得兩組患者及其家屬同意并且簽署知情同意書的情況下開展的，兩組患者在性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度（見表1）等方面差異不顯著（P>0.05），因此兩組患者具有可比性。

表1：兩組

1.2 治療方法

本研究中采用的血液凈化儀是可樂麗型號(hào)為8800，配套耗材使用的是聚乙烯血液透析管路以及F60血濾器。取患者平臥位，術(shù)前常規(guī)方法消毒，腹腔穿刺后將導(dǎo)管置入患者腹腔，接通通路后，設(shè)置流速為100-110mL/min，每個(gè)患者每次超濾的腹水量越4000-4500mL。觀察組患者超濾的將腹水回輸，而對(duì)照組患者給予常規(guī)外科治療。超濾結(jié)束時(shí)兩組患者均給予頭孢噻肟鈉（湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059226）以及白蛋白（上海萊士血液制品股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20023037）進(jìn)行治療。

1.3 觀察項(xiàng)目及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄術(shù)中、術(shù)后患者的臨床反應(yīng)，測量患者的治療前后的體重、腹圍變化情況。本研究的治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)如下[1]：第1：顯效：患者的腹痛癥狀顯著改善，腹水消失，尿量增加，并且治療效果穩(wěn)定在3個(gè)月以上；第2：有效：患者的腹部疼痛癥狀有所改善，腹水明顯減少，尿量明顯增加，并且治療效果維持在1個(gè)月以上；第3：無效：患者的臨床癥狀未得到改善，腹水、腹痛等未得到控制，甚至出現(xiàn)加重患者。治療的總有效率=[(顯效患者數(shù)+有效患者數(shù))/患者總數(shù)]x100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

治療后兩組患者的臨床癥狀均得到好轉(zhuǎn)，觀察組患者治療的總有效率為92.45%（49/53），對(duì)照組患者治療的總有效率為84.90%（45/53），兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1：兩組患者臨床治療總有效率比較

組別 患者數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率

對(duì)照組 53 23 22 8 84.90（45/53）

觀察組 53 25 24 4 92.45（49/53）

X2 value 7.56

P value 0.03

表2：兩組患者住院時(shí)間、白蛋白使用量比較

組別 患者數(shù) 平均住院世間（d） 平均白蛋白用量（g）

對(duì)照組 53 13.4±1.5 35.7±2.5

觀察組 53 21.5±2.6 68.4±3.9

X2 value 6.98 9.25

P value 0.04 0.02

3 討論

臨床上針對(duì)頑固性腹水患者采用腹水超濾濃縮回輸治療技術(shù)治療時(shí)，能保留大部分患者腹水中免疫活性物質(zhì)以及其他蛋白質(zhì)的條件下，有效去除患者腹水中過多的尿素等有害物質(zhì)。在臨床治療過程中，通過將腹水導(dǎo)出去除有害物質(zhì)后再回輸?shù)挠行е委煼椒?，可以保留患者腹水中自身產(chǎn)生的大量白蛋白，該方法還能夠有效調(diào)節(jié)患者的血漿膠體滲透壓從而對(duì)患者的機(jī)體起到積極的作用[2-3]。同時(shí)可以提高患者腎臟的血流量，增加患者的尿量，因此能夠高效解決患者的水鈉潴留的問題，能最快限度解決患者的腹水問題，并且減輕患者的腹痛癥狀從而達(dá)到臨床治療的目的[4]。

本研究結(jié)果表明，臨床上對(duì)頑固性腹水患者采用腹水超濾濃縮回輸儀進(jìn)行治療能取得較為理想的療效，該方法能顯著改善患者生活質(zhì)量，且無明顯不良反應(yīng)，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]石兵,何紅貞,劉倩,等. 腹水超濾濃縮回輸治療頑固性腹水的療效及并發(fā)癥觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,25:89-90.

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智慧醫(yī)療的價(jià)值范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 透明貼;預(yù)防;乙胺碘呋酮;靜脈炎

乙胺碘呋酮?jiǎng)e名可達(dá)龍， 乙胺碘呋酮屬第四類抗心律失常藥，延長心房和心室肌纖維的動(dòng)作電位時(shí)間和不應(yīng)期，延長房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間，能選擇性擴(kuò)張血管平滑肌，增加冠狀動(dòng)脈血流量，減少心肌耗氧量。乙胺碘呋酮半衰期長，排泄慢，長時(shí)間滴入血管，持續(xù)刺激血管導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞破壞引起靜脈炎。此藥物滲透壓過高，刺激血管內(nèi)膜，可以引起患者的不適和疼痛，還可以使血管內(nèi)膜損傷而致血栓形成，引起血管內(nèi)徑減少，促發(fā)血液凝聚[1～6]。因此，乙胺碘呋酮常常引起靜脈炎。它不僅增加了病人的痛苦，還增加了護(hù)理人員的穿刺難度，同時(shí)也影響治療的順利進(jìn)行。然而對(duì)各種靜脈炎的治療，以往多采用硫酸鎂外敷，但效果不佳。近年來有文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)用康惠爾敷貼能取得較理想的治療效果，而其預(yù)防靜脈炎發(fā)生的報(bào)道卻很少見。為探討其對(duì)乙胺碘呋酮藥物所致靜脈炎的預(yù)防作用，我科自2009年6—12月對(duì)88例用對(duì)乙胺碘呋酮藥物的病人所致靜脈炎的預(yù)防采用康惠爾透明貼外貼的效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 自2009年6—2009年12月選擇88例住院病人，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組42例病人，126例次，男28例，女14例;年齡28～64歲，平均年齡41歲;對(duì)照組46例病人，138例次，男27例，女19例;年齡25～67歲，平均年齡46 歲。全部病例對(duì)乙胺碘呋酮藥物 靜脈輸注方式;使用外周靜脈留置針，觀察液體輸注情況，治療中若出現(xiàn)靜脈藥物滲漏者，不列入觀察對(duì)象。

1.2 方法 選擇輸液的部位為前臂和重要結(jié)構(gòu)上覆蓋有大量皮下組織的部位。若組織條件不佳，則選擇手背側(cè)粗、直的血管。研究組:留置針穿刺成功后，用生理鹽水清潔患者皮膚，將康惠爾潰瘍透明貼輕輕粘貼于血管外，固定靜脈留置針，并保持敷貼干燥。對(duì)照組: 留置針穿刺成功后，常規(guī)用3M透明貼固定靜脈留置針。治療后1～4天內(nèi)每天對(duì)患者注射部位進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn):以美國靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)[7]，將栓塞型靜脈炎列為Ⅳ級(jí)。Ⅰ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅱ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅲ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié);Ⅳ級(jí):即栓塞型靜脈炎，除上述表現(xiàn)外，沿靜脈走向硬化成索狀并出現(xiàn)藍(lán)黑素沉著，血流不暢伴疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)兩組靜脈炎發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 靜脈炎發(fā)生情況 研究組觀察的42例次中，靜脈炎發(fā)生率為4.7%，明顯低于對(duì)照組的21.7%， P

2.2 靜脈炎程度比較 研究組靜脈炎所占比例顯著低于對(duì)照組(P均

3 討論

3.1 發(fā)生靜脈炎的原因 乙胺碘呋酮藥物pH大，氟尿嘧啶pH=9.2，滲透壓高，滲透壓=650mmol/L，持續(xù)輸注方式藥物濃度高，隨著時(shí)間延長使藥物與局部組織接觸時(shí)間延長，對(duì)局部組織刺激時(shí)間延長， 可損傷血管內(nèi)膜，致使靜脈壁有不同程度的炎性改變，增厚和血管腔內(nèi)血栓形成，形成皮膚紅斑水腫，常常引起栓塞型靜脈炎。對(duì)穿刺所造成的靜脈壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)留置針機(jī)械性刺激及化學(xué)性輸液所致局部炎癥的抗炎能力也隨之降低，在輸液時(shí)極易發(fā)生靜脈炎。

3.2 康惠爾潰瘍透明貼的作用機(jī)理 康惠爾透明貼的主要成分是粘性材料和水膠體(羧基纖維素鈉， cmc)以及人造彈性體等。粘性材料為敷料的自粘性提供保證，而水膠體則是敷料具有吸收性能的基礎(chǔ)， cmc起到局部和隔離作用，削弱成纖維細(xì)胞的活性，保持敷料下皮膚干燥，減少菌落生長?？祷轄柾该髻N粘貼后成為閉合環(huán)境，密閉的半透膜保持局部低氧張力，刺激巨噬細(xì)胞釋放多種因子及白細(xì)胞介素，加速炎癥愈合，低氧分壓下，血管形成加快，改善局部組織微循環(huán)，改善氧供，加速代謝。康惠爾透明貼治療靜脈炎消腫、減輕疼痛，減輕病人痛苦，延長血管使用壽命，使用簡便，用于治療靜脈炎療效滿意。而3M透明貼為臨床使用的普通無菌敷貼， 敷料可見性強(qiáng)，無抗炎作用，因而常用于固定留置針。本次觀察的結(jié)果顯示：與3M透明貼相比，康惠爾水透明貼對(duì)防止靜脈炎的發(fā)生能收到良好的預(yù)防效果。研究和實(shí)踐證明，康惠爾潰瘍透明貼可有效地預(yù)防乙胺碘呋酮藥物所引起的靜脈炎，特別是栓塞型靜脈炎的發(fā)生，幫助患者順利完成治療，既減輕了病人的痛苦又減輕了護(hù)理工作量。由于康惠爾透明貼操作簡單、安全、療效好、無副作用，又融洽了護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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