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茶的有關(guān)知識范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 十二指腸鏡；左右肝管結(jié)石；內(nèi)鏡ERCP治療

The efficacy of treatment the left,right hepatic ducts stone with duodenoscope ZOU Yong,jun, DU Xue,mei, WANG Bo, et al. Department of Digestive Endoscopy, Hepatology Hospital of Jilin Province, Changchun 130062,China

【Abstract】 Objective To discuss the clinical significance of minimally invasive treatment on the left,right hepatic ducts stone with duodenoscope. Methods Observed the success rate and the complications of the treatment on the 86 patients, who had been diagnosed as having left,right hepatic ducts stone with or without common bile duct stones, that dislodge the common bile duct stones before dislodge the left,right hepatic ducts stone by application of therapeutic ERCP techniques with duodenoscope. Results 81 cases of the 86 patients have been cured by one,time treatment, and the success rate was 94.1%. All patients had no bleeding, perforation, and severe pancreatitis. 12 cases associated with hyperamylasemia had been cured after 2 or 3 days treatment by absolute diet to inhibition the pancreas secretion. Conclusion The results show that the minimally invasive treatment with duodenoscope on the patients with left,right hepatic duct stones has the features with small wounds, safe and effective.

【Key words】 Duodenoscope; Left,right hepatic duct stones; ERCP endoscopic treatment

隨著十二指腸鏡治療性ERCP技術(shù)的發(fā)展，對膽總管結(jié)石進(jìn)行內(nèi)鏡下微創(chuàng)取石已成為一種常規(guī)有效的治療方法，但對左右肝管結(jié)石的內(nèi)鏡治療報道較少，肝內(nèi)膽管結(jié)石是我國常見病，常易合并膽管狹窄，化膿性膽管炎和肝內(nèi)膽管癌。膽總管結(jié)石常伴有左右肝管結(jié)石，傳統(tǒng)的治療方法多以外科開腹手術(shù)為主，操作復(fù)雜，并發(fā)癥多創(chuàng)傷較大，我院2007年6月至2011年6月通過十二指腸鏡ERCP技術(shù)微創(chuàng)治療左右肝管結(jié)石86例，取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例患者均為我院住院患者，男48例，女38例，年齡：25~83歲，平均57歲。所有患者均有不同程度右上腹痛、發(fā)熱等癥狀，均經(jīng)腹部超聲或CT及核磁共振檢查確診，術(shù)中膽管造影進(jìn)一步明確診斷，其中膽總管結(jié)石伴左右肝管結(jié)石68例，單純左肝管結(jié)石11例，右肝管結(jié)石7例。左右肝管結(jié)石最大直徑1.0 cm，27例伴有遠(yuǎn)端狹窄，膽囊切除術(shù)后膽管結(jié)石28例，合并梗阻化膿性膽管炎15例。

1.2 手術(shù)器械 Olympus,JF260電子十二指腸鏡，Olympus,BML,4Q內(nèi)鏡下碎石器，Boston.035、025黃斑馬導(dǎo)絲，邁德沃克球型取石網(wǎng)，COOK.025紅斑馬導(dǎo)絲，TXR8.5,12,15取石球囊，TX,10 mm 40 mm膽道柱狀擴(kuò)張球囊，COOK可通導(dǎo)絲的分級取石網(wǎng)，COOK三腔切開刀，COOK,8.5Fr圣誕樹膽管支架，上海春菖240 cm,7Fr鼻膽引流管。德國ERBE,200EA高頻電刀。

1.3 方法

1.3.1 根據(jù)患者情況請麻醉科給予靜脈麻醉，不行靜脈麻醉患者術(shù)前給予肌內(nèi)注射杜冷丁50 mg，屈他維林20 mg，安定10 mg，患者在X線檢查床上取半俯臥位，麻醉充分后經(jīng)口腔插入十二指腸鏡達(dá)十二指腸降部找到主后，應(yīng)用切開刀選擇性膽管方向插管成功后造影明確肝內(nèi)外膽管結(jié)石部位大小及數(shù)量后，插入導(dǎo)絲后應(yīng)用切開刀沿12點(diǎn)方位行括約肌中大切開，35歲以下患者行肌中切開，應(yīng)用內(nèi)鏡碎石器及取石網(wǎng)先行取出膽總管結(jié)石，結(jié)石如較大行內(nèi)鏡下碎石后取石，肝外膽道結(jié)石清理完全后重新插入帶有斑馬導(dǎo)絲的三腔造影管超選進(jìn)入左右肝內(nèi)膽管進(jìn)一步造影明確左右肝管結(jié)石大小、部位及其遠(yuǎn)近肝管是否伴有狹窄，不伴有膽管狹窄的左右肝管結(jié)石沿導(dǎo)絲插入取石球囊或可通導(dǎo)絲的分級取石網(wǎng)，越過結(jié)石后張開取石網(wǎng)或球囊充氣后向外拉入膽總管內(nèi)，較小的的結(jié)石直接拉至腸道，如結(jié)石較大拉入膽總管后進(jìn)行鏡下碎石后應(yīng)用小球型取石網(wǎng)取出。結(jié)石近端伴有狹窄先沿導(dǎo)絲插入膽道柱狀擴(kuò)張球囊至狹窄部于球囊內(nèi)注入純凈水充滿球囊(壓力表指數(shù)達(dá)4~6 atm)，于透視下見球囊完全張開后持續(xù)擴(kuò)張2~3 min抽出液體拔出球囊，如第一次擴(kuò)張不充分可進(jìn)行第2次擴(kuò)張，狹窄膽管擴(kuò)張后沿導(dǎo)絲插入取石球囊或分級取石網(wǎng)，越過結(jié)石后充氣張網(wǎng)將結(jié)石取出。左右肝管結(jié)石較大直徑超過1 cm時行狹窄段擴(kuò)張后可應(yīng)用MBL,4Q鏡下碎石器超選進(jìn)入左右肝管進(jìn)行鏡下碎石后再用取石球囊清理膽道。

所有成功取石患者均放置鼻膽引流管引流膽汁并行膽道沖洗，結(jié)石較大近端狹窄明顯取石不成功的患者征求患者家屬意見后放置膽管支架引流膽汁2~3個月，待結(jié)石變小后行二次內(nèi)鏡取石治療或開腹手術(shù)治療。

1.3.2 所有患者術(shù)后禁食水24 h，6、12、24 h分別檢血淀粉酶，常規(guī)給予抗炎，止血、抑制胰液分泌，抑酸治療，觀察腹部情況及鼻膽管引流膽汁量及色澤。

2 結(jié)果

治療86例患者81例一次成功，治療成功率94.1%。其他5例患者中2例放置膽管支架2個月后復(fù)行造影結(jié)石變小，行第二次治療取出結(jié)石，另3例患者由于結(jié)石近端狹窄明顯反復(fù)擴(kuò)張效果不佳轉(zhuǎn)外科開腹手術(shù)。15例合并有梗阻化膿性膽管炎的患者術(shù)后經(jīng)抗炎后病情迅速好轉(zhuǎn)。

所有治療患者無消化道出血，穿孔及重癥胰腺炎發(fā)生，12例術(shù)后出現(xiàn)高淀粉酶血癥經(jīng)禁食抑制胰液分泌治療2~3 d恢復(fù)正常。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石是指位于左右肝管合流部以上的膽管結(jié)石，其形成原因與膽道慢性炎癥，細(xì)菌感染，寄生蟲感染，膽汁淤積及營養(yǎng)多方面因素有關(guān)。肝內(nèi)膽管結(jié)石病是我國的常見病，發(fā)病率高，占膽石癥病例的16.1%［1］。長期伴有肝內(nèi)膽管結(jié)石可能出現(xiàn)梗阻性膽管炎等癥狀，并有肝膽管惡變的潛在危險。中華醫(yī)學(xué)會膽道外科學(xué)組主張對一切肝內(nèi)膽管結(jié)石均需采取積極的取石治療［2］。肝內(nèi)膽管結(jié)石病的外科治療原則有三點(diǎn)，一是解除梗阻、矯正狹窄，二是祛除病灶、取凈結(jié)石，三是通暢引流、防止復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)的治療方法為外科手術(shù)治療。而內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展也使得更多的利用微創(chuàng)外科手段治療肝內(nèi)膽管結(jié)石成為治療的重點(diǎn)［3］。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，殘余結(jié)石率及結(jié)石復(fù)發(fā)率高，有報道術(shù)后發(fā)生殘石率可達(dá)30.4%［4］。有的患者反復(fù)手術(shù)，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，痛苦較大。對肝膽管二級分支以下的結(jié)石可借助內(nèi)鏡方法，即EST及經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石術(shù)［5］，但操作難度大，對多發(fā)結(jié)石難以取凈。術(shù)后膽道鏡的臨床應(yīng)用使大多數(shù)膽道殘存結(jié)石均能經(jīng)膽道鏡成功取出，因此成為術(shù)后經(jīng)T管竇道清除殘存結(jié)石的較為理想的手段。外科膽管切開取石、T管引流術(shù)后經(jīng)竇道進(jìn)行膽道鏡操作，路徑較短視野較清晰，可取出大多數(shù)的膽道結(jié)石。近年來逐漸進(jìn)展的經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡治療膽管結(jié)石解決了不想開腹手術(shù)的復(fù)雜膽管結(jié)石的問題，但也存在復(fù)發(fā)率較高的問題。張將等［6］報道內(nèi)鏡鼻膽管置管灌注溶石治療創(chuàng)傷小，療效好，并發(fā)癥少對患者體質(zhì)要求低，尤其是對膽道術(shù)后殘余結(jié)石或結(jié)石復(fù)發(fā)者可避免再次手術(shù)的痛苦，但對膽色素結(jié)石及混合性結(jié)石，目前尚無理想的溶石劑。

由于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者往往合并有膽管狹窄及彎曲，結(jié)石嵌頓等因素使造影不良，經(jīng)十二指腸鏡治療被認(rèn)為不是最好的治療方式［7］。但無論患者還是醫(yī)生都希望通過正常生理通道不開腹在最小創(chuàng)傷下取出肝內(nèi)外膽管結(jié)石。治療性ERCP經(jīng)過35年的改進(jìn)創(chuàng)新發(fā)展至今，大多數(shù)肝外膽管結(jié)石均可通過治療生ERCP方式取出，避免了外科開腹手術(shù)取石、膽道鏡或腹腔鏡治療［8］。在內(nèi)鏡括約肌切開基礎(chǔ)上，經(jīng)十二脂腸鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石也取得了一定進(jìn)展。Hirata［9］等曾介紹了肝內(nèi)膽管結(jié)石的取出方法。Tanaka［10］等對57例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者在十二指腸鏡下行括約肌切開后取石，21例患者肝內(nèi)膽管結(jié)石被完全取盡，另36例有結(jié)石殘存的患者再聯(lián)合外科手術(shù)和行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡治療。共有54例患者(94.7%)獲得隨防。分別隨訪66~183個月(平均115個月)，發(fā)現(xiàn)10例患者出現(xiàn)遲發(fā)性并發(fā)癥，包括7例膽管炎(2例死亡)和3例肝膿腫(1例死亡)。

我院通過十二指鏡技術(shù)，在ERCP下治療左右肝管結(jié)石伴或不伴膽總管結(jié)石患者86例，治療成功率94.1%，療效確切，安全可靠，無并發(fā)癥發(fā)生。通過本研究體會如下：①對于左右肝管一級分支結(jié)石伴或不伴膽總管結(jié)石通過十二指腸鏡技術(shù)通過各種手法結(jié)合各種器械操作多可取出，二級分支以上肝內(nèi)膽管結(jié)石取出較困難。②左右肝管內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)石直徑

經(jīng)十二指腸鏡治療性ERCP技術(shù)微創(chuàng)膽管取石無須開腹，其操作是通過人體正常生理通道進(jìn)行的，與開腹、腹腔鏡及膽道鏡等相比創(chuàng)傷小，優(yōu)勢突出，適應(yīng)證較廣，痛苦小，并發(fā)癥少，住院時間短符合現(xiàn)代疾病治療發(fā)展趨勢。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 劉續(xù)寶，嚴(yán)律南，鄭光琪.肝內(nèi)膽管結(jié)石的診治進(jìn)展.普外臨床，1993，8(4)：212.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組.肝內(nèi)膽管結(jié)石病診斷治療指南.中華消化外科雜志，2007，6(2)：156.

［3］ 黃志強(qiáng).在微創(chuàng)外科時代對肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療的再認(rèn)識.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2006，13(4)：371,373.

［4］ 黃志強(qiáng).肝內(nèi)膽管結(jié)石：治療觀念的變遷.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2002，8(7)：65.

［5］ 李兆申.膽道結(jié)石的手術(shù)治療//徐克成，江石湖.消化病現(xiàn)代治療.上海：上?？萍汲霭嫔纾?001：507.

［6］ 張將，袁霞，王素珍，等.鼻膽管置管灌注溶石治療肝內(nèi)膽管結(jié)石.中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，19(6)：362,363.

［7］ Neuhaus H. Intrahepatic stones: the percutaneous approach. Can J Gastroenterol, 1999,13(6):467,472.

［8］ 李兆申.中國ERCP研究現(xiàn)狀.世界華人消化雜志，2000，8(4)：446,448.

茶的有關(guān)知識范文第2篇

【關(guān)鍵詞】觀察類作文 指導(dǎo) 有效性

《義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》將“觀察周圍世界，能不拘形式地寫下自己的見聞、感受和想象，注意把自己覺得新奇有趣或印象最深、最受感動的內(nèi)容寫清楚”列為第二學(xué)段的習(xí)作教學(xué)目標(biāo)之一。與2001版的實(shí)驗(yàn)稿相比，它明確提及了“觀察”二字，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了觀察之于寫作的重要性。的確，留心觀察周圍世界，是獲取寫作素材、豐富寫作內(nèi)容、覓得寫作靈感的必由途徑。正如魯迅先生在《給董永舒》結(jié)尾處所寫“此后如要創(chuàng)作，第一須觀察”。都說“生活是創(chuàng)作的源泉”，但對小學(xué)生而言，他們?nèi)狈Φ耐皇恰皠?chuàng)作的源泉”——生活，而是善于觀察、及時發(fā)現(xiàn)“源泉”的那雙慧眼。

朱光潛先生曾指出：“特別新鮮有趣的東西本來在那里，我們不容易‘見’著，因?yàn)槲覀兊牧?xí)慣蒙蔽住了我們的眼睛。”習(xí)作中，學(xué)生所選擇的“觀察”對象，大多是生活中極常見的事物。不少學(xué)生誤將“日常所見”等同于“細(xì)致觀察”，自以為“經(jīng)常見到”便等于“了如指掌”，無需“額外”花費(fèi)時間去刻意觀察。忙碌的學(xué)習(xí)已將兒童的大部分時間禁錮于書桌之前校園之內(nèi)，他們所謂的觀察，也往往只是匆匆一瞥，由于缺乏觀察的敏感，他們往往只能察覺“輪廓”，而無法發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)。以螞蟻搬家為例，他們往往只關(guān)注到螞蟻搬家是“成群結(jié)隊(duì)”的，至于這“搬家”隊(duì)伍如何龐大、每只螞蟻是如何“搬家”的，往往未加留意，待到寫作時，便將人類搬家的生活經(jīng)驗(yàn)遷移至螞蟻，于是天馬行空、胡編亂造。

另外，觀察應(yīng)該是一種有目的、有計(jì)劃、比較持久的知覺活動。眼看、耳聽、鼻聞、口嘗、手摸、心覺，都是觀察的有效方式。但在大部分兒童的意識中，觀察就是看，目不斜視仔細(xì)地看即是觀察。這樣的誤識，窄化了觀察的內(nèi)涵，也必會導(dǎo)致觀察結(jié)果的片面性。而缺乏觀察技巧的兒童，即便睜著大大的眼睛“仔細(xì)地看”，所見也是有限的，因?yàn)樗麄儾磺宄翱袋c(diǎn)”何在。同樣以螞蟻搬家為例，會觀察的人，往往是多角度觀察，他們會關(guān)注螞蟻的數(shù)量，蟻群的外觀、長度、動向；會關(guān)注螞蟻個體在“搬家”過程中的表現(xiàn)；甚至還會挖掘蟻穴一探究竟。他們也許會進(jìn)行持續(xù)的觀察，將“螞蟻搬家”看成一個事件，將其起因、經(jīng)過、結(jié)果一一“察”明，這樣便獲取了豐富的寫作素材。而絕大部分學(xué)生由于缺少觀察的方法和技巧，觀察所得極為有限，在無話可寫的情況下，也便只能急中生智，以豐富的聯(lián)想建構(gòu)出一個充滿奇思妙想的童話世界——他們并不明白，真實(shí)客觀是觀察類作文的靈魂所在，這類習(xí)作的言語表達(dá)需要真誠真切，過于夸張的與事實(shí)不符的想象，只會“畫虎不成反類犬”。

經(jīng)過一段時間的實(shí)踐與反思，筆者對提高觀察類作文指導(dǎo)的有效性有了更明晰的認(rèn)識，并據(jù)此在班中開展了一次“給蠶寶寶寫成長日記”的充滿童趣的觀察寫作活動。

一、“小蠶客人天天見”——培養(yǎng)觀察主動性

欲使學(xué)生具有觀察主動性，養(yǎng)成留心觀察身邊事物的好習(xí)慣，首先要讓他們充分感受觀察的趣味性和必要性。趣化觀察對象和觀察情境，有利于學(xué)生真切感受觀察的樂趣，從而激發(fā)其觀察的主動性。蠶，憨態(tài)可掬，短暫的一生會經(jīng)歷由卵—蟲—繭—蛾的四次巨變，其可愛多變的形象，能激發(fā)學(xué)生的觀察興趣。筆者將數(shù)十條大小不一的蠶“請”進(jìn)教室，故作神秘地告訴學(xué)生：“教室里來了一群特別的客人，它們是天生的魔術(shù)師，每天去看望它們，會收獲很多驚喜?！庇谑牵赐礋o意觀察）小蠶，便不知不覺成了孩子們每日學(xué)習(xí)生活中的快樂插曲。

二、“小小蠶兒大特寫”——培養(yǎng)觀察細(xì)致性

無意觀察往往是比較籠統(tǒng)的，真正利于寫作的應(yīng)該是有意觀察。要培養(yǎng)學(xué)生有意觀察的細(xì)致性，就必須在觀察活動中指導(dǎo)他們掌握有效的觀察方法，如目測法、耳聽法、撫觸法、測量法等。需讓學(xué)生明白，觀察的側(cè)重點(diǎn)可以是事物的外形（大小、長短、粗細(xì)、寬窄、厚薄等）、顏色、狀態(tài)（靜態(tài)、動態(tài)）、質(zhì)地、結(jié)構(gòu)、變化等。還需讓學(xué)生明白觀察的有序性：或由近至遠(yuǎn)，或由遠(yuǎn)到近；或仰望，或俯視；或從整體到部分，或從部分到整體……在學(xué)生了解觀察的基本方法后，再組織觀察競賽：將蠶分發(fā)到各組，進(jìn)行零距離觀察，比一比哪個小組觀察得最細(xì)致，觀察中的發(fā)現(xiàn)最獨(dú)特最有趣。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行“小小蠶兒大特寫”的觀察陳述。

“我們組分到的蠶寶寶真不講衛(wèi)生，一來到我的課桌上就放下了一個長3毫米，寬1毫米的小‘地雷’——糞便。它的尾端有一個小小的大約長3毫米寬2毫米的小洞洞，它的‘地雷’就是從那里放出來的。如果用人類的身體名稱來講，就是?！比绱藴?zhǔn)確傳神、充滿童趣的語言，便是在上述觀察活動中誕生的。近在咫尺、細(xì)致入微的觀察體驗(yàn)，激發(fā)了學(xué)生的表達(dá)熱情，也賜予了學(xué)生豐富的表達(dá)靈感，使他們擁有了對事物獨(dú)特的、具有個體意義的認(rèn)知和感受，形成一種“注入了生命意識的經(jīng)驗(yàn)”。

三、“每日播報新發(fā)現(xiàn)”——培養(yǎng)觀察敏感性

培養(yǎng)學(xué)生的觀察力，還應(yīng)讓學(xué)生明白：一個善于觀察的人，會始終處于“發(fā)現(xiàn)”的狀態(tài)中。用“初次的眼光與心態(tài)”去觀察，即使是早已熟悉的人和事物，也會有新的發(fā)現(xiàn)、新的感悟。寫作，就是要寫出自己“不一樣”的感覺，有自己的獨(dú)立的“發(fā)現(xiàn)”。為培養(yǎng)學(xué)生觀察的敏感性，我在每天的語文課上增加了一個特殊環(huán)節(jié)——“每日播報新發(fā)現(xiàn)”，由學(xué)生上臺描述自己發(fā)現(xiàn)的蠶的新變化，然后全班投票評選“每日慧眼獎”。

“吐絲時，蠶寶寶的下半身牢牢地趴在盒子上，頭高高揚(yáng)起，從嘴巴里吐出一根根晶瑩的絲，把絲從盒子的這邊拉到盒子的那邊，漸漸地，盒子的一角出現(xiàn)了一張白色的絲網(wǎng)?！泵恳淮蔚男掳l(fā)現(xiàn)，都使學(xué)生擁有最為熱切的情緒和最為清晰的記憶，當(dāng)他們的興奮點(diǎn)處于最時，思想、情緒、語言便會合在一條直線之上，形成了一組合力，他們內(nèi)心潛伏著的言說的欲求就自然迸發(fā)。于是，蠶兒吐絲、結(jié)繭、化蛾的種種變化，都被他們敏銳地捕捉到并化以富有童趣的形象化語言，描摹得躍然紙上。

四、“成長日記我敘寫”——培養(yǎng)觀察持續(xù)性

持續(xù)的觀察，有助于進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力及留心觀察身邊事物的好習(xí)慣。持續(xù)的觀察，也能幫助學(xué)生獲取更豐富更充實(shí)的寫作素材。為培養(yǎng)學(xué)生觀察的持續(xù)性，使學(xué)生不斷鞏固觀察的基本方法及觀察類作文的寫作技巧，筆者在班級博客中專門開設(shè)了一個專題帖，在班上發(fā)起了“成長日記我敘寫”的系列寫作活動。學(xué)生可以小組合作，也可以個人單獨(dú)為領(lǐng)養(yǎng)的蠶寶寶撰寫“成長日記”，上傳至專題帖，與大家分享觀察成果，并供大家閱讀評點(diǎn)。令人欣喜的是，兩位學(xué)生的蠶寶寶觀察日記還發(fā)表在了報刊上。

茶的有關(guān)知識范文第3篇

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理；重癥監(jiān)護(hù)室；護(hù)理效果

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0293-02

隨著我國醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的不斷提高，重癥監(jiān)護(hù)室的臨床護(hù)理也取得很大的發(fā)展成就。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以“以人為本”為核心，患者在這種護(hù)理模式之下能夠得到有針對性的護(hù)理，這大大提高了重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)療效果，同時也降低了醫(yī)療事故發(fā)生率[1]。本文就綜合分析了我院重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理對患者的重要意義有哪些。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)抽簽法，隨機(jī)抽取我院重癥監(jiān)護(hù)室120例患者作為研究對象。這些患者中，男性患者有62例，女性患者有58例；患者的年齡在17歲到56歲之間，平均年齡為（32.56±1.48）歲；患者的疾病類型主要有：急性心衰、心肌梗死以及冠脈造影合并支架植入。為了取得精確的調(diào)查結(jié)果，首先向患者以及患者家屬詳細(xì)講解兩種護(hù)理方式的不同，確?；颊呒覍偻庖院螅龠M(jìn)行分組?；颊咂骄殖蓛山M，每組患者60例，對照組和觀察組。兩組患者基本資料不存在顯著差異（P>0.05），具有較大的可比性。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.2 方法 觀察組患者在全封閉的環(huán)境內(nèi)接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，為了保證護(hù)理結(jié)果的有效性，在這一期間避免陪護(hù)。

1.2.1 轉(zhuǎn)變護(hù)理理念 首先對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理理念轉(zhuǎn)變教育，確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理的順利開展。要把護(hù)理人員的護(hù)理理念從“疾病治療為中心”改變到“患者為中心”

，提高護(hù)士對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重視程度。護(hù)理人員在進(jìn)行臨床護(hù)理的過程中，要盡量以患者的安全為第一思考原則，由于重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的患者病情比較嚴(yán)重，非常容易出現(xiàn)各種意外事故，所以在護(hù)理過程中，護(hù)理人員一定要充分發(fā)揮自身專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢，依據(jù)患者病情給予患者科學(xué)合理的臨床護(hù)理。

1.2.2 做好人力資源調(diào)配 患者的病情嚴(yán)重，病情波動大，需要接受手術(shù)治療的患者非常多，這就增加了護(hù)理人員的工作量。要保證臨床護(hù)理工作取得良好的發(fā)展水平，就要做好人力資源調(diào)配工作，確?；颊咴诿恳粋€環(huán)節(jié)都可以得到充足的臨床護(hù)理。最重要的是要做好病房與手術(shù)室之間的交接工作。要提前制定科學(xué)合理的護(hù)士工作流程表以及護(hù)士崗位職責(zé)表。在臨床護(hù)理中，一定要做好夜班護(hù)士調(diào)配工作，堅(jiān)決避免護(hù)理人員出現(xiàn)疲勞上崗的情況發(fā)生[2] 。同時要實(shí)行經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員與年輕護(hù)士搭配工作的原則，這樣就為年輕護(hù)士提高了較好的學(xué)習(xí)機(jī)會，同時又確保臨床護(hù)理水平得到有效保證。

1.2.3 有效完善重癥監(jiān)護(hù)室相關(guān)制度 由于患者的病情比較嚴(yán)重，需要接受靜養(yǎng)，所以一定要嚴(yán)格按照病房管理制度做好探視時間方面的規(guī)定，確?；颊叩恼Ｐ菹⒉粫艿酱驍_。我院重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)行病床責(zé)任承包制度，即由兩名護(hù)士全面負(fù)責(zé)某一個病床，護(hù)士要對負(fù)責(zé)的患者做好全面基礎(chǔ)護(hù)理，主要是進(jìn)行病情監(jiān)控、術(shù)前準(zhǔn)備以及康復(fù)訓(xùn)練等。這種制度確保患者得到持續(xù)的護(hù)理，同時將護(hù)理人員的相關(guān)工作細(xì)化，真正做到臨床護(hù)理工作細(xì)化到人，在實(shí)際的工作中如果發(fā)現(xiàn)存在一定的漏洞或問題，需要及時之處并進(jìn)行改正。這些制度落實(shí)之后，要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，所以在臨床護(hù)理工作中，一定要做好制度落實(shí)監(jiān)控制度。護(hù)士長需要每日進(jìn)行查房，及時了解患者的病情發(fā)展和基礎(chǔ)護(hù)理工作的開展情況，詳細(xì)詢問患者對醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度。

1.2.4 做好病房管理 重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的患者比較多，而且流動率也比較大，病房環(huán)境容易受到較大的影響。為了給予患者比較舒適的環(huán)境，我們要積極做好病房管理。認(rèn)真做好病房清理以及消毒工作，可以在病房內(nèi)放置一定的綠色植物進(jìn)行美化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文選取的患者對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

本次實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者的死亡率為10.23%，對照組患者的死亡率為19.56%，兩組患者在死亡率方面存在較大的差異（P

3 討論

優(yōu)質(zhì)服務(wù)即以患者為中心，依據(jù)患者的病情需要以及病情發(fā)展提供舒適優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)可以有效改善醫(yī)患關(guān)系、降低醫(yī)療事故的發(fā)生率，提高患者的治療效果。

綜合分析本文資料，可以看出在重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以有效提高臨床護(hù)理水平，死亡率以及院內(nèi)感染率大大降低，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)

茶的有關(guān)知識范文第4篇

【關(guān)鍵詞】保留幽門管；胃十二指腸吻合術(shù)；療效觀察

嚴(yán)重胃潰瘍及胃癌患者在治療的過程中需要進(jìn)行胃部切除，或部分或是大部分切除，但在治療的過程中，不可避免的一個問題就是手術(shù)之后的并發(fā)癥情況及患者的消化道問題。在治療中，吻合口潰瘍及殘胃癌等并發(fā)癥會造成患者很大的臨床病癥，進(jìn)而影響患者的預(yù)后和治療效果，本次研究過程中，通過保留幽門管的胃十二指腸吻合術(shù)的方法進(jìn)行分析，觀察對比其臨床治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究中收集整理2009年3月至2010年3月期間我院收治的40例胃大部切除患者的臨床資料，其中男22例，女18例，患者的年齡在31~56歲之間，在治療過程中，患者經(jīng)過檢查均沒有其他嚴(yán)重病史，23例患者為嚴(yán)重胃潰瘍，17例患者為胃癌，治療中均實(shí)行胃部BiUroth手術(shù)。

1.2檢查在治療中，40例患者均經(jīng)過胃鏡檢查，確定患者的病癥，同時進(jìn)行手術(shù)前的各種常規(guī)檢查，為患者進(jìn)行1周以上的營養(yǎng)支持，確診患者沒有其他并發(fā)癥，如高血壓、心血管疾病等。

1.3手術(shù)方法在治療中均進(jìn)行手術(shù)治療的方法，對照組患者在治療的過程中使用常規(guī)BiUrothI式進(jìn)行，手術(shù)方法按標(biāo)準(zhǔn)操作進(jìn)行；治療組的患者在手術(shù)的過程中保留幽門管，在距幽門1 cm處切開胃漿肌層，保留胃黏膜，在胃竇部與黏膜下層處向下游離出十二指腸黏膜。間斷縫合后壁胃漿肌層與連接幽門的胃竇后壁漿肌層，十二指腸黏膜后壁橫切一小口，黏膜與胃近端后壁的黏膜用可吸收線間斷縫合，同步進(jìn)行橫切十二指腸黏膜與縫合。最后將皺褶的黏膜送入十二指腸內(nèi)，使多余的黏膜在十二指腸內(nèi)形成黏膜漏斗，間斷縫合前壁漿肌層。在手術(shù)完成后，兩組患者進(jìn)行同等常規(guī)護(hù)理，在治療后對比分析兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥及預(yù)后情況，進(jìn)行為期1年的回訪，記錄兩組患者的治療效果及滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究均使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

在治療完成后，治療組患者的手術(shù)時間比對照組的患者較多，患者的術(shù)中出血量相差不大，在治療完成后，治療組患者的并發(fā)癥情況少于對照組患者，兩組患者的預(yù)后恢復(fù)情況治療組較好，兩組相比其治療效果和治療有效率差異明顯，治療組患者的治療效果明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表1兩組患者之間的手術(shù)情況、治療效果及患者的滿意度對比

項(xiàng)目n出血量(ml)手術(shù)時間(min)并發(fā)癥滿意度(例，%)治療組20475±6383±13#2#19(95)對照組20514±4771±27814(70)注：#與對照組組相比，P

回訪1年，兩組患者沒有明顯的不適及不良反應(yīng)，治療組患者在生活中的進(jìn)食等情況較對照組情況要好，對照組患者部分存在一定程度的腹痛，在治療中，兩組患者的并發(fā)癥情況差異明顯，其主要的并發(fā)癥為術(shù)后殘胃癌、吻合口潰瘍及吻合口痿，其中治療組患者2例發(fā)生吻合口潰瘍，對照組患者3例吻合口潰瘍，3例患者吻合口痿、2例殘胃癌。

3討論

胃大部切除患者在治療的過程中，其主要的并發(fā)癥情況就是患者的吻合口并發(fā)癥及殘胃癌，吻合口痿及殘胃癌對患者的影響較大，嚴(yán)重的時候可能會造成患者的身體病變及胃癌復(fù)發(fā)，在治療的過程中，也是手術(shù)中的重要問題［1］。在常規(guī)

作者單位：471000河南省洛陽市中心醫(yī)院普外二科

的治療過程中，患者的殘胃內(nèi)因反流液可以導(dǎo)致患者的pH升高，促成患者的癌癥復(fù)發(fā)，也是臨床治療預(yù)后當(dāng)中的一個重要難題，而吻合口潰瘍主要是由于患者的消化系統(tǒng)問題，在治療的過程中，患者的吻合口附近的長策前后壁的胃酸作用導(dǎo)致其黏膜侵蝕，發(fā)生吻合口潰瘍，相對于其他并發(fā)癥而言，這種并發(fā)癥的嚴(yán)重程度最輕，也是較為治療和預(yù)防的一種；在吻合口痿中，主要是由于患者的供血系統(tǒng)及營養(yǎng)吸收等較差，同時患者的吻合口及遠(yuǎn)端的梗阻，導(dǎo)致吻合口在恢復(fù)的過程中發(fā)生缺乏，并最終出現(xiàn)的并發(fā)癥［2］。

在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，常規(guī)手術(shù)方法主要的問題可能造成患者的并發(fā)癥出現(xiàn)，如對照組患者使用常規(guī)手術(shù)治療，8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥的幾率較高，這也是臨床治療的一個問題。保留幽門的胃十二指腸吻合術(shù)進(jìn)行治療的過程中，是建立在暴漏較全面，減少胃黏膜和十二指腸黏膜對合缺損，增大接觸面積容易使其直接切合，這也就較為容易形成血液回流充足，營養(yǎng)支持較為容易到達(dá)，同時在治療中吻合口的恢復(fù)較好［3］。從本次研究的結(jié)果中我們也可以發(fā)現(xiàn)，治療組患者的治療效果較為顯著，從治療有效率來看，兩組差異明顯，而在手術(shù)后的回訪當(dāng)中，治療組患者的各方面情況較好，對比對照組患者，患者的滿意度較高，并發(fā)癥也相對較少，而在手術(shù)操作中，治療組患者的手術(shù)時間較長，但兩組患者的術(shù)中出血量相差不大，對患者的整體影響當(dāng)中治療組患者明顯較輕。因此就臨床治療的效果來看，我們可以得知，治療組的方法更為有效。綜上，在臨床治療的過程中可以使用這種方法進(jìn)行治療，從而提高患者的治療有效性。

參考文獻(xiàn)

［1］馬漸夫,王忠裕,張俊然.殘胃反流液致癌性的探討.中國實(shí)用外科雜志,2001,21(4):225-227.

茶的有關(guān)知識范文第5篇

關(guān)鍵詞 復(fù)方硝酸溶液思可得 派特靈尖銳濕疣

中圖分類號：R759

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1006-1533(2006)12-0558-02

尖銳濕疣是由人類瘤病毒引起的一種性傳播性疾病，是目前我國最主要的性病之一[1]。由于復(fù)發(fā)率較高，因此，治療和防止復(fù)發(fā)一直是探討的問題之一。2004年5~11月，筆者對臨床診斷的尖銳濕疣患者采用局部使用復(fù)方硝酸溶液(思可得)，以評價其在臨床中的療效和安全性，并與派特靈作臨床對照研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

83例患者均來自本院性病門診，經(jīng)臨床診斷和醋酸白試驗(yàn)呈陽性，少數(shù)經(jīng)病理活檢確診。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，其中治療組男性32例，女性13例，年齡18～55歲，平均年齡為37.43±12.05歲。病程6~90d。對照組男性23例，女性15例，年齡20～54歲，平均年齡為35.18±12.17歲。皮損分布部位：男性為、尿道口、冠狀溝、包皮及系帶等處；女性為大、小、尿道口、陰道邊緣、會陰聯(lián)合處及肛周。損害多為丘疹狀、瘤狀、雞冠狀；疣體直徑

1.2 治療方法

治療組：45例患者采用復(fù)方硝酸溶液(商品名：思可得，瑞士SOLCO BASLE藥廠生產(chǎn)，0.2mL/支）治療 。先用70%酒精清潔疣體，然后將一根充滿藥液的毛細(xì)管，對準(zhǔn)疣體，左右移動，并輕輕擠壓，使藥液均勻涂于疣體上，注意不能使藥液涂于正常皮膚。當(dāng)溶液滲透進(jìn)疣體病灶時，重復(fù)給藥，當(dāng)治療部位出現(xiàn)顏色改變（淺黃或淺灰）或患者有熱感或刺痛感或治療時間超過10min時，結(jié)束治療。根據(jù)皮損情況治療1~3個療程，療程間隔7d。

對照組：38例患者采用派特靈溶液（北京派特博恩生物技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn)，10mL/支）治療。先用70%酒精清潔疣體，再將塑料棒吸取少量藥液直接涂于疣體，待液體干燥后，再起身活動。根據(jù)疣體大小使用1~2次/d，連續(xù)3d/周為一療程，最多治療3個療程。

1.3 觀察方法

患者在治療后1、2、4、12周復(fù)診，每次詳細(xì)記錄疣體脫落和復(fù)況及藥物的副作用。

1.4 療效判斷

治療后4周進(jìn)行療效判斷，分為：痊愈――皮損全部脫落，創(chuàng)面完全愈合；顯效――皮損脫落>75%；有效――皮損脫落51%~75%；無效――皮損脫落

治療后12周統(tǒng)計(jì)疣體復(fù)發(fā)率。疣體復(fù)發(fā)率是指治療部位及其他部位新產(chǎn)生的疣體。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SAS軟件包處理(χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)）。

2 結(jié)果

本研究所涉患者共有83例，其中治療組45例，對照組38例，兩組在年齡、性別、病程及發(fā)病部位方面都具有可比性，差異無顯著性。

治療組45例患者在治療時均出現(xiàn)治療部位疣體變色（白色或灰白色），36例患者經(jīng)1個療程而愈，另9例經(jīng)2~3療程后，其中5例痊愈，1例顯效，1例有效，2例無效。治愈率為91.11%，顯效率為93.33%，無效率為4.44%，3個月時復(fù)發(fā)率為6/45（13.33%）。

大部分患者在用藥后2~5d疣體即干枯脫落，有5例疣體直徑在7~9mm 的 患者，經(jīng)第一次用藥后大部分疣體變平、縮小，再經(jīng)第二、三次用藥后疣體完全脫落。局部留有紅斑或輕度糜爛，再經(jīng)5~7d后即痊愈。治療后第1、4周各有2例，第2周有5例，第3、12周各有3例患者在治療部位外有新疣體出現(xiàn)；第3周、第4周、第12周分別各有3例、2例和3例患者在治療部位出現(xiàn)疣體。全部患者治療后局部無瘢痕或色素沉著。對照組的38例患者經(jīng)局部用藥后，4例患者疣體在第2天便開始脫落，24例患者用藥1個療程后痊愈，另10例患者經(jīng)2~3個療程后3例痊愈，2例顯效，1例有效，4例無效，治愈率為31/38（81.58%），顯效率為33/38（86.84%），無效率為4/38（10.52%），3個月時復(fù)發(fā)率為6/38（15.79%）。

兩組不良反應(yīng)最多的是疼痛、局部黏膜水腫、糜爛和色素沉著，但相對比較，治療組在疼痛方面發(fā)生率高于對照組，輕、中度分別為26例和15例，占91.11%，另4例為重度，占8.89%，且疼痛時間僅在涂藥時出現(xiàn)，用藥結(jié)束疼痛感覺隨即消失，患者均能耐受；而在黏膜水腫、糜爛等方面的發(fā)生率則低于對照組。

3 討論

尖銳濕疣是人類瘤病毒感染生殖器淺層的皮膚黏膜引起的瘤樣或菜花狀的損害，由于病毒的亞臨床感染[2]，以及不同治療方法和治療操作者的個體差異，因而臨床復(fù)發(fā)率較高。思可得是一種復(fù)方硝酸溶液，主要成分是硝酸、乙酸和草酸等，主要是通過腐蝕作用破壞病變組織，即酸性離子和硝酸鹽還原產(chǎn)物破壞被病毒感染的細(xì)胞之間的連接，使其有效成分迅速滲入到疣體組織中，使病變組織干枯脫落而達(dá)到治療目的。派特靈是一種中藥制劑，主要由鴉膽子、蛇床子、大青葉、白花蛇舌草等二十幾味中草藥經(jīng)超臨界二氧化碳萃取技術(shù)精制而成，以清熱解毒、腐蝕祛疣的方法使被病毒感染的上皮細(xì)胞在軟堅(jiān)的基礎(chǔ)上起剝脫作用。

本研究通過對思可得和派特靈治療尖銳濕疣的臨床療效比較后發(fā)現(xiàn)，在治療后第4周的治愈率、顯效率、無效率和第12周的復(fù)發(fā)率等方面兩組均無顯著性差異，說明思可得和派特靈在治療尖銳濕疣方面，療效相近。但兩組均有5%~10%的患者在治療后第2~4周中仍有新疣體出現(xiàn)在原發(fā)病灶處周圍或其他部位，第12周時仍有13%~15%的患者出現(xiàn)皮疹，筆者認(rèn)為這是由于尖銳濕疣亞臨床感染范圍的不明確性，而在局部用藥治療時，由于擔(dān)心影響皮損周圍正常的黏膜，只治療了局部肉眼所見的疣體，對亞臨床感染的部位未能進(jìn)行充分、有效的治療所致。此外，在治療中筆者發(fā)現(xiàn)使用思可得后，雖然部分患者局部會出現(xiàn)紅腫，甚至糜爛，但都很輕微，一般經(jīng)過3~5d的時間都能恢復(fù)，局部無瘢痕及色素沉著，且用藥方便(僅為1次)。因此，建議在治療時可適當(dāng)將治療范圍擴(kuò)大些，涂藥時間短些，以控制人類瘤病毒的亞臨床感染，從而減少尖銳濕疣的臨床復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

1 龔向東，葉順章，張君蘭，等.1991~2002年我國性病流行病學(xué)分析［J］.中華皮膚科雜志，2002，35(3)：178.