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醫(yī)保資金結(jié)余留用管理辦法范文第1篇

[中圖分類號(hào)]R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2007）12（c）-204-02

醫(yī)院實(shí)行成本核算是醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢，也是醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入市場參與競爭的必然結(jié)果。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，面對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的改革政策，面對(duì)市場競爭的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，醫(yī)院能否運(yùn)用科學(xué)的管理理論和方法，提高醫(yī)院的生命力和競爭力，已是醫(yī)院在市場競爭中成敗的關(guān)鍵。為進(jìn)一步提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，筆者對(duì)我院近5年來強(qiáng)化成本核算方面的工作進(jìn)行了回顧分析，現(xiàn)將實(shí)施方法和成果分析報(bào)道如下：

1 實(shí)施方法

1.1加強(qiáng)核算管理

一是成立醫(yī)院成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組。院長任組長，書記、副院長任副組長，醫(yī)務(wù)科、科教科、人事科、財(cái)務(wù)科、后勤總務(wù)科、藥劑科等科室領(lǐng)導(dǎo)任組員。二是建立醫(yī)院成本核算管理中心、成本核算管理點(diǎn)和成本核算員制度。成本核算管理中心設(shè)在經(jīng)營管理科，由專人負(fù)責(zé)；成本核算管理點(diǎn)涉及所有獨(dú)立核算的科室和部門，各科室或部門主任、護(hù)士長擔(dān)任核算員。

1.2規(guī)范核算辦法

包括制定各種收支定額和科室核算方法。定額要有合理性和先進(jìn)性，如果定額制定得較低，則起不到定額管理的作用；定額制定得太高，職工認(rèn)為反正達(dá)不到，定額則落空。我院實(shí)行院、科兩級(jí)核算。一是規(guī)范核算單元的收入、支出項(xiàng)目和內(nèi)容。根據(jù)各科室業(yè)務(wù)收入實(shí)際，將業(yè)務(wù)收入再進(jìn)一步分為直接收入和間接收入。直接收入是指科室能獨(dú)立完成的診療收入，包括床位費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、診察費(fèi)、氧氣費(fèi)、治療費(fèi)、接生費(fèi)和手術(shù)費(fèi)等；間接收入是指有關(guān)科室共同完成，并分別確定比例計(jì)入該科室的收入，主要涉及醫(yī)技等科室，收入項(xiàng)目包括超聲、X線、CT檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、介入診斷和治療費(fèi)等?？剖抑С鲰?xiàng)目包括衛(wèi)生材料費(fèi)、水電費(fèi)、設(shè)備及房屋折舊費(fèi)、教育培訓(xùn)費(fèi)、支付給員工的勞動(dòng)力成本及為醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)服務(wù)而消耗的管理成本等直接成本。

1.3不斷調(diào)整完善

準(zhǔn)確、及時(shí)地分析各科室的成本效益關(guān)系及其未來的變化趨勢，努力把經(jīng)營管理中的未知因素轉(zhuǎn)化為已知因素，最大限度地降低成本，提高效益。另外，要求各核算單元的核算員對(duì)本科室所發(fā)生的各項(xiàng)成本支出、資產(chǎn)的消耗及領(lǐng)用、報(bào)損、退庫等作出科學(xué)計(jì)劃，每月與核算管理中心核對(duì)賬目。核算管理中心每月做出成本對(duì)比分析，定期召開成本核算會(huì)議，通報(bào)全院成本核算和科室成本考核情況。

1.4提高核算效益

在明確核算內(nèi)容、規(guī)范核算方法的基礎(chǔ)上，我們對(duì)核算科室進(jìn)行了定編。每月按各科室實(shí)際完成數(shù)與指標(biāo)數(shù)進(jìn)行對(duì)比核算，結(jié)合醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)保科等職能部門對(duì)各核算單元綜合考核的結(jié)果確定科室得分。

1.5 零庫存管理

引進(jìn)先進(jìn)的管理技術(shù), 利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)及與供應(yīng)商建立良好的關(guān)系, 逐步實(shí)現(xiàn)藥品、耗材零庫存管理, 以降低采購、保管成本。

1.6大力推進(jìn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)

在實(shí)行成本核算的同時(shí)要全方位地大力推進(jìn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的自動(dòng)收集、存貯、分析和信息共享，保證醫(yī)療成本核算運(yùn)行的基礎(chǔ)是標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。培訓(xùn)成本發(fā)生地的各類錄入人員，特別是對(duì)收款人員、新上崗護(hù)士等，規(guī)范其錄入操作和檢查審核，盡可能保證原始數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

2 成果分析

成本核算在醫(yī)院內(nèi)部資源配置方面起著重要調(diào)節(jié)作用，對(duì)有效改善醫(yī)院經(jīng)營管理，轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)增長方式，實(shí)現(xiàn)集約化、科學(xué)化管理也有重要作用[1]。強(qiáng)化成本核算管理后，全院人員成本意識(shí)和經(jīng)營意識(shí)大大增強(qiáng)，在進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、診療技術(shù)的同時(shí)，主動(dòng)拓寬服務(wù)領(lǐng)域，積極開展新項(xiàng)目、引進(jìn)新技術(shù)，?？平ㄔO(shè)亦成效顯著。5年來，我院出入院人數(shù)、業(yè)務(wù)收入、收支結(jié)余率及各項(xiàng)財(cái)務(wù)績效指標(biāo)均有了明顯提高。我們認(rèn)為這些成果與以下幾個(gè)方面有關(guān)：

2.1努力降低材料消耗成本

醫(yī)用材料消耗成本約占科室成本的1/3，是科室成本控制的重點(diǎn)。我們對(duì)消耗材料實(shí)行動(dòng)態(tài)定額控制，依據(jù)上年度科室的實(shí)際消耗為基數(shù)，考慮業(yè)務(wù)收入增長因素，制定消耗定額。財(cái)務(wù)科定期對(duì)材料消耗情況進(jìn)行分析，對(duì)不合理部分，直接從科室效益中扣除。

2.2嚴(yán)格控制公用經(jīng)費(fèi)開支

電話費(fèi)、水電費(fèi)、招待費(fèi)、旅差費(fèi)、辦公用品費(fèi)、工會(huì)福利費(fèi)、醫(yī)務(wù)人員外出開會(huì)或?qū)W習(xí)等均是管理費(fèi)用的可控成本。實(shí)行“經(jīng)費(fèi)定額、結(jié)余留用、超支自負(fù)”的管理。

2.3降低采購成本

積極參加藥品集中招標(biāo)采購， 對(duì)單價(jià)在5 萬元以上的設(shè)備、大宗醫(yī)用材料和燃料都應(yīng)進(jìn)行充分的可行性論證，切實(shí)保證采購物資發(fā)揮最大效益。對(duì)基本建設(shè)、維修工程引入競爭機(jī)制，均實(shí)行公開招標(biāo)或議標(biāo)采購。堅(jiān)持公開、公平、公正的原則，公開招標(biāo)，擇優(yōu)選用，進(jìn)行陽光操作，杜絕購銷不正之風(fēng)。節(jié)省采購、運(yùn)轉(zhuǎn)和保管費(fèi)用，在保證藥品、材料質(zhì)量的同時(shí)，使其價(jià)格降下來，從而降低醫(yī)院采購成本，減少物資積壓和浪費(fèi)，加速資金周轉(zhuǎn)，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

2.4大力推行后勤服務(wù)社會(huì)化，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)

醫(yī)院后勤開支是醫(yī)院成本費(fèi)用的一個(gè)重要部分；涉及水、電、氣等諸方面，降低消耗大有潛力可挖。凡社會(huì)能有效提供的后勤保障，都應(yīng)逐步交社會(huì)去辦，利用社會(huì)資源為醫(yī)院服務(wù)，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)。 社會(huì)一時(shí)不能辦的后勤服務(wù)要引入市場機(jī)制，制訂合理的消耗開支定額，克服大鍋飯、不核算的后勤管理辦法，減少跑、冒、滴、漏，杜絕浪費(fèi)，降低消耗[2]。

2.5重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)設(shè)備折舊效益

鼓勵(lì)科室加強(qiáng)對(duì)使用設(shè)備、儀器的保養(yǎng)與維護(hù)，盡可能延長設(shè)備、儀器的使用壽命；對(duì)接受無償捐贈(zèng)或使用科研經(jīng)費(fèi)購置的固定資產(chǎn)，不計(jì)提折舊費(fèi)，但維修費(fèi)、材料消耗等計(jì)入科室成本。

2.6優(yōu)化人力資源配置，降低人力成本

醫(yī)院成本支出中，人員經(jīng)費(fèi)占有突出位置。因此，按照“精簡、高效”原則，結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展情況，實(shí)行定員、定崗、定職；改善用人機(jī)制，實(shí)行競爭上崗、擇優(yōu)聘用和雙向選擇，優(yōu)化人力資源配置，減少冗員，建立嚴(yán)格的臨時(shí)用工制度，減少臨時(shí)用工開支。改革醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，簡化管理層次，減少管理人員，降低管理費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)高效管理，降低人力成本。

2.7加強(qiáng)流動(dòng)資產(chǎn)管理提高資金使用效益

流動(dòng)資產(chǎn)包括貨幣資金、庫存物資、藥品材料、往來賬款等，一般占醫(yī)院總資產(chǎn)的30%左右。從當(dāng)前醫(yī)院管理情況看，加強(qiáng)流動(dòng)資產(chǎn)管理的空間較大。流動(dòng)資產(chǎn)高效、安全的周轉(zhuǎn)對(duì)醫(yī)院減少營運(yùn)成本有著重要意義。醫(yī)院要善于將貨幣資金投入成本效益較好的項(xiàng)目，合理利用自有資金和借貸資金。凡是能夠?qū)崿F(xiàn)順暢配送、保證醫(yī)院需要的藥品、物資，實(shí)行零庫存管理，以減少資金營運(yùn)成本。醫(yī)院的往來款項(xiàng)積壓也是不容忽視的資金浪費(fèi)。一方面積壓資金影響資金周轉(zhuǎn)；另一方面超過期限的債權(quán)將成為醫(yī)院的成本費(fèi)用。因此，及時(shí)清理往來款項(xiàng)也是加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的一個(gè)重要方面。

2.8同時(shí)處理好以下三方面的關(guān)系

2.8.1醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)與成本的關(guān)系醫(yī)院進(jìn)行成本核算是為了更好地利用現(xiàn)有人、才、物資源，促進(jìn)醫(yī)院技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，更好地為人民的健康服務(wù)。醫(yī)院不能為了節(jié)約成本忽視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平，也不能以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平為借口，忽視成本核算。

2.8.2經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的關(guān)系[3]醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)的方向、性質(zhì)、責(zé)任決定了其首先要體現(xiàn)社會(huì)性、服務(wù)性，應(yīng)該具有強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感。必須把社會(huì)責(zé)任作為最高目標(biāo)，而把利潤最大化的傳統(tǒng)目標(biāo)放在其次。在實(shí)施成本核算過程中，不僅應(yīng)當(dāng)考慮到自身的利益，而且要能夠承擔(dān)起應(yīng)有的社會(huì)責(zé)任。既要防止單純追求經(jīng)濟(jì)效益而不顧社會(huì)效益的行為，也要防止為追求社會(huì)效益而不講經(jīng)濟(jì)效益的行為，只有二者有機(jī)結(jié)合，才能保證醫(yī)院健康有序的發(fā)展。

2.8.3成本核算和醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展、技術(shù)進(jìn)步的關(guān)系追求經(jīng)濟(jì)效益是成本核算的要求， 但是過分追求經(jīng)濟(jì)效益就有可能使某些科室過分看重經(jīng)濟(jì)指標(biāo)而拒絕配合醫(yī)院設(shè)備更新、房屋改造等工作，進(jìn)而影響醫(yī)院遠(yuǎn)期效益。所以，實(shí)行完全成本核算的醫(yī)院必須正確處理醫(yī)院技術(shù)水平的提高和科室經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，科室應(yīng)服從醫(yī)院整體的發(fā)展計(jì)劃。

開展成本核算是加強(qiáng)成本控制的前提， 是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的中心環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路的必要選擇。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李建軍,李玉萍,田申平.實(shí)施成本核算加強(qiáng)醫(yī)院管理[J].醫(yī)院論壇雜志,2004,25(3):77-79.

[2]李剛.醫(yī)院成本核算的作用、方法及應(yīng)注意的幾個(gè)問題[J].經(jīng)濟(jì)師，2006，9：198.