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醫(yī)保年度培訓(xùn)方案范文第1篇

為了深入了解省本級(jí)參保人員對(duì)醫(yī)保健康體檢政策、體檢服務(wù)的需求及滿意程度，更好地完善健康體檢工作，提升服務(wù)水平，福建省醫(yī)保中心于2012年1月1日～3月31日在省本級(jí)參保人范圍內(nèi)開(kāi)展健康體檢滿意度調(diào)查。本次調(diào)查內(nèi)容涉及體檢政策宣傳、體檢項(xiàng)目設(shè)置、機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量等共計(jì)16個(gè)調(diào)查項(xiàng)目，活動(dòng)以調(diào)查問(wèn)卷和網(wǎng)上調(diào)查的形式進(jìn)行，福建省醫(yī)保中心將選擇部分參保單位發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，參保人員也可登錄福建省人力資源與社會(huì)保障廳網(wǎng)站參與調(diào)查活動(dòng)。

（福建省醫(yī)保中心）

永定縣補(bǔ)助全縣110所鄉(xiāng)村衛(wèi)生所進(jìn)行改造

“我近日領(lǐng)到了6000元衛(wèi)生所改造補(bǔ)貼?！?月8日，永定縣下洋鎮(zhèn)北斗村鄉(xiāng)村醫(yī)生徐憲重對(duì)筆者表示。2012年春節(jié)前，徐憲重聘請(qǐng)了工人對(duì)自己的村級(jí)衛(wèi)生所進(jìn)行裝修。為提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生所硬件水平，提升鄉(xiāng)村衛(wèi)生所服務(wù)能力，鼓勵(lì)更多年輕人從事鄉(xiāng)村醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，永定對(duì)全縣110所鄉(xiāng)村衛(wèi)生所進(jìn)行改造，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生青黃不接、群眾看病難問(wèn)題。

永定縣通過(guò)省級(jí)補(bǔ)助和縣級(jí)配套，按面積給予每個(gè)鄉(xiāng)村衛(wèi)生所5000元至1.5萬(wàn)元不等的補(bǔ)助，改造完成后經(jīng)有關(guān)部門(mén)檢驗(yàn)達(dá)標(biāo)，一次性撥付補(bǔ)助金。永定近年來(lái)高度重視鄉(xiāng)村衛(wèi)生所建設(shè)，撥出經(jīng)費(fèi)每年對(duì)全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行為期10天的免費(fèi)培訓(xùn)，向鄉(xiāng)村衛(wèi)生所免費(fèi)贈(zèng)送氧氣瓶、急救箱等醫(yī)療物品。

（林忠成）

福州市醫(yī)保中心：一切為了群眾滿意

“您好、謝謝”，“請(qǐng)F(tuán)316到15窗口受理、請(qǐng)B537……” 12點(diǎn)后福州市醫(yī)保中心服務(wù)大廳依然不時(shí)響起叫號(hào)機(jī)的聲音，連月來(lái)每遇到受理高峰期，只要服務(wù)大廳里還有辦事人員，即便過(guò)了下班時(shí)間，醫(yī)保工作人員也要繼續(xù)加班工作，常常要延時(shí)服務(wù)超過(guò)半小時(shí)，有時(shí)甚至超過(guò)一個(gè)多小時(shí)。每當(dāng)臨近下班時(shí)間辦事大廳里參保人員望著手里所取的號(hào)碼，用疑惑的語(yǔ)氣詢問(wèn)窗口工作人員時(shí)，得到的回答都是“所取的號(hào)碼都受理完，我們才會(huì)下班”。參保人員常常感嘆“辦事的人這么多，還能服務(wù)得這么周到，真的不容易”。

近年來(lái)，福州市醫(yī)保中心增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，改進(jìn)工作方式，確保工作能讓參保人滿意，讓群眾受益。中心積極推進(jìn) “三項(xiàng)文明”建設(shè)活動(dòng)，倡導(dǎo)文明崗位、文明用語(yǔ)、文明禮儀嶄新一面；實(shí)行“雙軌制”采取柜臺(tái)申報(bào)、網(wǎng)上申報(bào)并進(jìn)服務(wù)；堅(jiān)持“以人為本”服務(wù)理念。個(gè)人參?？茖⒋翱谇耙?，事前預(yù)約，將原參保人員借檔方式改為科室經(jīng)辦專(zhuān)人調(diào)檔，即提前將需要辦理退休的流動(dòng)人員檔案取回，先行審核檔案，主動(dòng)做好材料復(fù)印工作，參保人員確認(rèn)就可一次性辦理退休手續(xù)，解決了群眾高峰期長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)和舟車(chē)勞頓等問(wèn)題，縮短辦理時(shí)限，有效地優(yōu)化了服務(wù)質(zhì)量和工作效率。

（福州市醫(yī)保中心）

沙縣醫(yī)保中心開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳活動(dòng)

為深入開(kāi)展以“帶著笑臉面對(duì)群眾、帶著問(wèn)題下訪基層、帶著虛心學(xué)好本領(lǐng)、帶著親情為民服務(wù)”為主題的“四帶”活動(dòng)。2月23日，沙縣醫(yī)保中心副主任曹長(zhǎng)鐘在沙縣退休協(xié)會(huì)舉辦了以“關(guān)愛(ài)生命、關(guān)注醫(yī)保”為主題的醫(yī)保知識(shí)專(zhuān)題講座。

2010年7月開(kāi)始，沙縣醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)始執(zhí)行市級(jí)統(tǒng)籌政策，圍繞老干部們關(guān)心的個(gè)人賬戶劃撥比例的調(diào)整，住院報(bào)銷(xiāo)程序，轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)、如何正確使用社會(huì)保障卡等，主講人曹長(zhǎng)鐘進(jìn)行了生動(dòng)形象、深入淺出地講解，整個(gè)講座活動(dòng)持續(xù)1個(gè)多小時(shí)。講座活動(dòng)結(jié)束時(shí)，曹長(zhǎng)鐘表示：今后沙縣醫(yī)保中心將會(huì)提供更好的服務(wù)，進(jìn)一步做好老干部醫(yī)療服務(wù)工作，維護(hù)好老干部的切身利益。同時(shí)，真誠(chéng)地希望各位老干部一如既往地關(guān)心、支持沙縣醫(yī)保中心的工作。

（陳光鋒）

漳州市2012年起醫(yī)保年度調(diào)整為自然年度

漳州醫(yī)保年度自2012年起統(tǒng)一調(diào)整為自然年度（每年1月1日至12月31日）。醫(yī)保年度起止時(shí)間調(diào)整后，漳州年度結(jié)轉(zhuǎn)時(shí)間與省內(nèi)多數(shù)統(tǒng)籌區(qū)一致，避免了單獨(dú)年度結(jié)轉(zhuǎn)停機(jī)帶來(lái)的不便，減輕了全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作負(fù)擔(dān)，也提高了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的效率，在促進(jìn)參保人更為直觀地理解醫(yī)保年度待遇政策方面也具有積極的意義。

（漳州市醫(yī)保中心）

武平縣進(jìn)一步提高新農(nóng)合住院補(bǔ)償比例

自3月1日起，武平縣將進(jìn)一步提高新農(nóng)合住院補(bǔ)償封頂線和補(bǔ)償比例，補(bǔ)償封頂線從7萬(wàn)元提高到8萬(wàn)元。

為進(jìn)一步提高參合人員的保障水平，武平縣進(jìn)一步提高新農(nóng)合住院補(bǔ)償比例，鄉(xiāng)級(jí)住院可補(bǔ)償費(fèi)用補(bǔ)償比由90%提高到95%；縣級(jí)住院可補(bǔ)償費(fèi)用補(bǔ)償比由75%提高到80%；縣級(jí)以上住院可補(bǔ)償費(fèi)用補(bǔ)償比由50%提高到60%。同時(shí)，進(jìn)一步完善普通門(mén)診補(bǔ)償方案，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每次門(mén)診補(bǔ)償不設(shè)起付線，統(tǒng)一按60%的比例予以補(bǔ)償。每人門(mén)診單次封頂線20元，年封頂線400元。

此外，武平縣實(shí)施一體化管理、基本藥物制度以及建設(shè)能與新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的村衛(wèi)生所，經(jīng)驗(yàn)收合格的納入新農(nóng)合門(mén)診定點(diǎn)范圍，按50%的比例予以補(bǔ)償，其中，村衛(wèi)生所普通門(mén)診補(bǔ)償封頂線每人每年50元。武平縣還調(diào)整重大疾病住院大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充補(bǔ)償方案，對(duì)于年度內(nèi)累計(jì)政策范圍內(nèi)費(fèi)用自付部分超過(guò)1.5萬(wàn)元（下調(diào)了0.5萬(wàn)元）的，超過(guò)部分按照70%的比例予以補(bǔ)償，最高支付限額20萬(wàn)元。

（朱春華 陳平興）

龍巖市2012年衛(wèi)生項(xiàng)目總投1.9億

新農(nóng)合參保率99%

2011年以來(lái)，龍巖市衛(wèi)生系統(tǒng)深化醫(yī)改，健全基本醫(yī)療保障制度，以項(xiàng)目為抓手，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，讓群眾得到實(shí)實(shí)在在的優(yōu)惠。

為切實(shí)減輕群眾“看病貴”負(fù)擔(dān)，龍巖市多措并舉控制醫(yī)藥費(fèi)用，2011年，全市所有政府辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均實(shí)行基本藥物網(wǎng)上集中采購(gòu)和配送信息化管理，全年藥品招標(biāo)采購(gòu)6.2億元，集中采購(gòu)藥品降價(jià)9885萬(wàn)元；基本藥物目錄內(nèi)藥品全面納入基本醫(yī)療保障和新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)目錄，不設(shè)自付比例；開(kāi)展縣及縣以上醫(yī)院控費(fèi)核查、按病種付費(fèi)等，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)。2011年，全市128家政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均實(shí)施基本藥物制度，藥品零差率銷(xiāo)售，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格同比平均下降13%。

同時(shí)，龍巖市增加投入，狠抓項(xiàng)目建設(shè)，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，努力緩解“看病難”問(wèn)題。2011年，全市已完成衛(wèi)生項(xiàng)目總投資18977萬(wàn)元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已開(kāi)工建設(shè)13所，累計(jì)開(kāi)工建設(shè)村衛(wèi)生室731個(gè)，在農(nóng)村基本形成以縣級(jí)綜合醫(yī)院（中醫(yī)院）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為主的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。另外，依托縣級(jí)醫(yī)院建立縣域內(nèi)農(nóng)村院前急救體系，為41所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了救護(hù)車(chē)。同時(shí)，市、縣兩級(jí)公共醫(yī)院新增床位535張，所有三級(jí)醫(yī)院實(shí)行網(wǎng)絡(luò)預(yù)約等方式診療，二級(jí)以上醫(yī)院普遍開(kāi)展雙休日及節(jié)假日門(mén)診，極大地方便了群眾。

醫(yī)保年度培訓(xùn)方案范文第2篇

關(guān)鍵詞：病種分值 管理 實(shí)踐

Management practice of the diagnosis-intervention packet in hospital

LIU Jing ZHONG Bixia WU Minqi

Guangzhou First People's Hospital;

Abstract：Objective To analyze and compare the data of inpatients with medical insurance in Guangzhou before and after the training under the policy of the DIP, and to explore the impact of management on hospital operations. Methods To retrospectively collect and analyze the hospitalization expenses, hospitalization days, and medical insurance balances of inpatients before and after the disease score training in a tertiary A hospital in Guangzhou from January 2019 to December 2020. Comparative analysis of the overall operation before and after the training based on the disease scores efficient. Results The distribution of total hospital expenses, length of stay, medical insurance balance, before and after training are all different Statistically significant(P<0.05). Conclusion Under the premise of the same structure and personnel, changing management can effectively improve hospital operation efficiency.

Keyword：Diagnosis-invention packet; Management; Practice;

我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策遵循“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”的籌資原則，國(guó)家醫(yī)療保障局的《2019年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》顯示，2019年我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入為2.33萬(wàn)億，支出為1.99萬(wàn)億，累計(jì)結(jié)余2.69萬(wàn)億。但2019年基本醫(yī)保基金支出增長(zhǎng)率高于收入增長(zhǎng)率2.8%,醫(yī)?；痣m然充足，但仍需居安思危。隨著全民醫(yī)保體制的建立，醫(yī)?；既咧g的關(guān)系日益緊密，如何平衡有限的醫(yī)保基金與無(wú)限的醫(yī)療需求及醫(yī)療供給服務(wù)三者之間的關(guān)系，保證醫(yī)保基金的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展，這是醫(yī)改的焦點(diǎn)[1]。國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)提出“大力推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推廣按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)”。2017年7月廣州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分病種實(shí)行按病種付費(fèi)，2018年1月廣州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行按病種分值付費(fèi)。按病種分值結(jié)算是以大數(shù)據(jù)技術(shù)拓展病種分組分析方法，利用全量數(shù)據(jù)客觀還原臨床病種變化，對(duì)數(shù)據(jù)中疾病診斷與治療方式進(jìn)行窮舉和聚類(lèi)快速形成分組，根據(jù)各病種均次費(fèi)用與某固定值的比例關(guān)系確定相應(yīng)的病種分值[2]。按病種分值付費(fèi)比以往的支付方式更細(xì)分，醫(yī)院的應(yīng)對(duì)策略各有不同，導(dǎo)致的結(jié)果也差異性較大[3]。廣州某三級(jí)醫(yī)院由于2019年績(jī)效考核采用醫(yī)療項(xiàng)目點(diǎn)值模式(RBRVS),通過(guò)項(xiàng)目積累、技術(shù)點(diǎn)數(shù)的提高來(lái)增加收入，刺激多做項(xiàng)目多收入，不利于遏制過(guò)度檢查和過(guò)度醫(yī)療等不規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為[4]。由于按病種分值付費(fèi)管理過(guò)程中沒(méi)有與之相配套的獎(jiǎng)懲方案，導(dǎo)致該醫(yī)院2019年虧損嚴(yán)峻。該院2020年1月出臺(tái)了醫(yī)保獎(jiǎng)懲辦法，2020年3月份開(kāi)始對(duì)全院病區(qū)培訓(xùn)累計(jì)64場(chǎng)。本文通過(guò)對(duì)該院2019年1月—2020年12月的廣州醫(yī)保按病種分值付費(fèi)的住院患者培訓(xùn)前后的住院費(fèi)用、住院天數(shù)、醫(yī)保結(jié)余等進(jìn)行分析，探索DIP付費(fèi)下醫(yī)院醫(yī)保管理者如何做好醫(yī)院病種成本管理。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇廣州某醫(yī)院2019年1月—2020年3月(培訓(xùn)前)和2020年4月—12月(培訓(xùn)后)2個(gè)時(shí)間段的廣州醫(yī)保出院患者的醫(yī)保報(bào)表費(fèi)用信息為研究對(duì)象，對(duì)患者的住院費(fèi)用、住院天數(shù)、醫(yī)保結(jié)余、檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、綜合服務(wù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、其他費(fèi)用等進(jìn)行分析。共納入培訓(xùn)前患者43 714例，培訓(xùn)后患者20 349例進(jìn)行分析。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于服從正態(tài)分布的定量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，兩組間均值的比較采用t檢驗(yàn)；對(duì)于不服從正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)進(jìn)行描述，兩組間的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。對(duì)于定性資料采用頻數(shù)和頻率進(jìn)行描述，組間的比較采用 χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。采用spss26.0進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后廣州醫(yī)保住院患者的基本情況

對(duì)培訓(xùn)前和培訓(xùn)后廣州醫(yī)保住院患者的基本情況進(jìn)行分析，納入培訓(xùn)前患者43 714(68.2%)例，培訓(xùn)后患者20 349(31.8%)例；培訓(xùn)前男性患者21 206(48.5%)人，培訓(xùn)后男性患者9 932(48.8%)人，培訓(xùn)前后患者的性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.483);培訓(xùn)前患者的平均年齡為(58.5±18.3)歲，培訓(xùn)后患者的平均年齡為(58.3±17.7)歲，培訓(xùn)前后患者的年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.193),表明培訓(xùn)前和培訓(xùn)后患者的基本情況具有可比性。

2.2 培訓(xùn)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較分析

培訓(xùn)前后廣州醫(yī)保住院患者的住院費(fèi)用、住院天數(shù)、醫(yī)保結(jié)余、檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、綜合服務(wù)費(fèi)的分布差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中培訓(xùn)后的住院費(fèi)用、住院天數(shù)、檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、綜合服務(wù)費(fèi)的均值均較培訓(xùn)前均降低，培訓(xùn)后次均醫(yī)保結(jié)余費(fèi)用較培訓(xùn)前增加3 108.8元。結(jié)果表明實(shí)施按醫(yī)保獎(jiǎng)懲辦法后，通過(guò)培訓(xùn)有效降低了住院費(fèi)用、住院天數(shù)、檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、綜合服務(wù)費(fèi)，增加醫(yī)保結(jié)余。培訓(xùn)前后材料費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)和其他費(fèi)用的分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較分析

3 討論

按病種分值付費(fèi)從一定程度上平衡了醫(yī)、保、患等利益相關(guān)方關(guān)系，使得醫(yī)療服務(wù)公益性、公平性更有保障[5]。取消藥品和耗材加成后，藥品和耗材在醫(yī)院內(nèi)的倉(cāng)儲(chǔ)、物流、損耗、人力成本等將成為醫(yī)院的直接運(yùn)行負(fù)擔(dān)[6]。在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的背景下，醫(yī)院需要順勢(shì)而為，充分認(rèn)識(shí)到按病種分值付費(fèi)對(duì)醫(yī)院管理的運(yùn)營(yíng)影響，找準(zhǔn)方向，優(yōu)化醫(yī)院病種結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療的含金量。

3.1 按病種分值付費(fèi)的定義

廣州市的病種分值付費(fèi)又稱(chēng)大數(shù)據(jù)下的DRGs, 是根據(jù)近三年廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者的診斷、治療和費(fèi)用數(shù)據(jù)，不同疾病分組診療所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用間的比例關(guān)系，給每一個(gè)疾病分組賦予相應(yīng)分值，分值多少表示不同病種間治療成本的比例關(guān)系，大病、重病“分值”高，小病輕病“分值”低。同時(shí)廣州還實(shí)行權(quán)重加權(quán)的辦法優(yōu)化分值，如6歲(含)以下兒童在原分值基礎(chǔ)上增加5.3%;CMI≥1時(shí)，加成1個(gè)百分點(diǎn)；CMI每增加0.1,依次多加成1個(gè)百分點(diǎn)，最高加成10個(gè)百分點(diǎn)等等。作為預(yù)付制的醫(yī)保支付方式之一，按病種分值結(jié)算模糊了分值與費(fèi)用之間的關(guān)系，有利于醫(yī)院加強(qiáng)自我管控和過(guò)程管理，以促進(jìn)住院醫(yī)療費(fèi)趨向合理[7]。

3.2 病種分值付費(fèi)與平均定額付費(fèi)的差異

按病種分值付費(fèi)不同于以往的按平均定額付費(fèi)，按病種分值付費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用指的是醫(yī)療總費(fèi)用，也就是通過(guò)HIS系統(tǒng)開(kāi)具的所有醫(yī)療費(fèi)用。而按平均定額付費(fèi)指的是基本醫(yī)療費(fèi)，是指剔除自費(fèi)費(fèi)用、乙類(lèi)先自費(fèi)費(fèi)用、超支付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用后的醫(yī)療費(fèi)用。

3.3 病種分值的確定

從按病種分值付費(fèi)的支付政策來(lái)看，按病種分值付費(fèi)與病案的第一診斷(ICD-10)、手術(shù)操作碼(ICD-9-CM-3)、醫(yī)療總費(fèi)用等密切相關(guān)。由于按病種分值付費(fèi)涉及1.1萬(wàn)個(gè)病種組合，組間差異性相對(duì)較小，因此容易被醫(yī)生熟悉和掌握。在具體的實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)生的第一診斷一定要符合病案編碼的主診斷原則，即選擇本次住院對(duì)患者健康危害最大或消耗醫(yī)療資源最多或住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病診斷。在填報(bào)的過(guò)程中不要遺漏手術(shù)操作碼。由于年末清算的時(shí)候也考慮老年患者比例、兒童患者比例在全市的平均水平情況，因此，病種分值也于患者的年齡相關(guān)。而這些信息均來(lái)源于病案首頁(yè)，因此，病案首頁(yè)填報(bào)的準(zhǔn)確率直接影響醫(yī)院的病種分值情況。在上傳病案首頁(yè)的時(shí)候一旦出現(xiàn)漏報(bào)或錯(cuò)報(bào)等情況，將會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失。

3.4 醫(yī)生行為的改變

醫(yī)保管理部門(mén)在計(jì)算病種分值時(shí)，設(shè)計(jì)了偏差病例，即50%以下偏差病例和200%以上偏差病例，在計(jì)算偏差病例分值的時(shí)候不但要考慮病種分值，還要考慮上年度同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)該病種的次均醫(yī)療費(fèi)(區(qū)域標(biāo)桿)。這樣既能讓患者得到充分的治療，保證醫(yī)療安全，又能對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行約束，醫(yī)生不得不自覺(jué)調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，減少誘導(dǎo)需求，降低病種成本[8]。醫(yī)生的診療行為從以前的以增加收入為中心改變?yōu)橐钥刂瞥杀緸橹行?。醫(yī)生只有選擇適宜的診療技術(shù)，開(kāi)展常見(jiàn)病和多發(fā)病的規(guī)范治療，約束“大檢查、濫檢查”、降低藥品和材料消耗，才能在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，降低住院費(fèi)用，增加醫(yī)保結(jié)余[9]。

3.5 管理出效益

西方發(fā)達(dá)國(guó)家的研究表明，在結(jié)構(gòu)、人員不變的情況下，改變管理可以提高50%的效益。從按病種分值培訓(xùn)前后的平均住院費(fèi)用和醫(yī)保結(jié)余費(fèi)用差異性可以看出，通過(guò)病種分值的培訓(xùn)，讓臨床醫(yī)生了解病種分值的內(nèi)涵，掌握病種成本，可以從源頭上抑制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，有效地控制病種成本。從而在降低住院費(fèi)用的同時(shí)為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益。

4 對(duì)策

4.1 構(gòu)建院內(nèi)病種分值庫(kù)

工欲善其事必先利其器，為了將病種分值工作做細(xì)做實(shí)，須構(gòu)建院內(nèi)病種分值庫(kù)[10]。按病種分值付費(fèi)關(guān)鍵的三個(gè)要素是分值、費(fèi)率(一分值多少錢(qián))和該病種上年度同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均醫(yī)療費(fèi)。在具體實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)保局提供給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的只有病種分值，醫(yī)院醫(yī)保管理部門(mén)可以根據(jù)上年度的費(fèi)率和基準(zhǔn)病種，結(jié)合醫(yī)院管理工作的要求提前預(yù)估費(fèi)率，將醫(yī)保局提供的分值轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生便于理解和掌握的成本。在偏差病例的計(jì)算公式中，該病種上年度同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均醫(yī)療費(fèi)用的多少?zèng)Q定了偏差病例的具體分值，醫(yī)院醫(yī)保管理部門(mén)可以根據(jù)偏差病例的分值推算出該病種上年度的次均醫(yī)療費(fèi)，也可以通過(guò)同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息共享得到該病種上年度的次均醫(yī)療費(fèi)，并設(shè)置50%～200%的費(fèi)用區(qū)間，使臨床醫(yī)生在掌握病種分值內(nèi)涵的同時(shí)掌握控費(fèi)范圍，使病種分值的管理有據(jù)可依。

4.2 制度保障

無(wú)規(guī)矩不成方圓，制度是管理工作的基礎(chǔ)也是最重要的依據(jù)[11]。醫(yī)保制度改革的目的就是促進(jìn)社會(huì)保障體系正常運(yùn)行，進(jìn)一步控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度，解決人們“看病難”“看病貴”的問(wèn)題[12]。按病種分值付費(fèi)的本質(zhì)是引導(dǎo)醫(yī)院做好“三合理一合規(guī)”,即合理檢查、合理治療、合理用藥、合規(guī)收費(fèi)。做到不該用的藥不用、不該做的檢查不做、高值耗材少用慎用合理用。如何控制好醫(yī)生手中的筆，必須要有制度約束。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在吃透按病種分值付費(fèi)結(jié)算政策和清算政策的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，制定醫(yī)保獎(jiǎng)懲辦法。將事后監(jiān)督變?yōu)槭虑疤嵝眩轮懈缮?，事后監(jiān)督。

4.3 加強(qiáng)培訓(xùn)和引導(dǎo)

按病種分值付費(fèi)的順利落地需要臨床醫(yī)生的積極參與。在實(shí)施的過(guò)程中，要讓臨床醫(yī)生清楚為什么要實(shí)施按病種分值付費(fèi)，按病種分值付費(fèi)實(shí)施的過(guò)程中要重點(diǎn)關(guān)注那些病種，如何做好病種分值的管理等。按病種分值付費(fèi)涉及1.1萬(wàn)條以上的病種組合，臨床醫(yī)生不可能也沒(méi)有必要全部掌握所有的病種分值。在培訓(xùn)的過(guò)程中，為便于科室理解和掌握，要重視大數(shù)據(jù)的挖掘和使用，利用管理學(xué)工具，將二八法則、波士頓矩陣、專(zhuān)科專(zhuān)病等融入到宣講中。讓每個(gè)科室重點(diǎn)關(guān)注2～8個(gè)病種，了解自己專(zhuān)科的優(yōu)勢(shì)病種、重點(diǎn)關(guān)注病種、劣勢(shì)病種、潛力病種等，使宣傳不再是枯燥的政策宣講，而是具有可操作性的實(shí)操指引。

4.4 做好病種分值的閉環(huán)管理

按病種分值付費(fèi)是依據(jù)病案首頁(yè)的主診斷和手術(shù)操作碼付費(fèi)。有研究表明，醫(yī)師填寫(xiě)的病 歷首頁(yè)與編碼員最終歸檔的病歷，在出院主要診斷、手術(shù)操作方面完全一致的只有61.1%,其中出院主要診斷完全一致的占63.8%,手術(shù)操作完全一致的占69.6%[13]。在按病種分值付費(fèi)的流程中，醫(yī)院醫(yī)保管理者經(jīng)常強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的主診斷和手術(shù)操作碼要寫(xiě)的準(zhǔn)，病案室要編的對(duì)。但是由于很多醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)和病案系統(tǒng)是相對(duì)獨(dú)立的兩個(gè)信息系統(tǒng)，存在信息孤島，病案室的最終編碼不能及時(shí)反饋給醫(yī)生，導(dǎo)致信息不對(duì)稱(chēng)，增加管理成本，不利于病種分值付費(fèi)的持續(xù)有效管理。建議做好臨床醫(yī)生和病案編碼員的及時(shí)溝通，做好病種分值的閉環(huán)管理。

4.5 及時(shí)跟蹤反饋

利用管理學(xué)上的PDCA,培訓(xùn)后，對(duì)有疑問(wèn)的科室，由醫(yī)保和病案管理人員加入臨床科室病種分值討論群，及時(shí)溝通消除疑慮。對(duì)培訓(xùn)效果不好的科室該院先收集科室意見(jiàn)后再進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)。為了增加科主任的參與度，病種分值結(jié)果排名及時(shí)在OA公布，讓科主任清楚知道自己科室在全院病種分值中排名，激發(fā)科主任的主觀能動(dòng)性。對(duì)培訓(xùn)后超費(fèi)仍然靠前的科室，以專(zhuān)科專(zhuān)病為切入點(diǎn)，通過(guò)同一疾病不同治療組之間的醫(yī)療資源消耗差異來(lái)觸動(dòng)臨床醫(yī)生[14]。

4.6 職能部室MDT

國(guó)家醫(yī)療保障局成立后，職責(zé)上擁有醫(yī)療服務(wù)價(jià)的定價(jià)權(quán)、藥品耗材的招標(biāo)采購(gòu)權(quán)、付費(fèi)權(quán)、監(jiān)督權(quán)等?！按筢t(yī)?！备拍钕拢t(yī)保管理部門(mén)對(duì)醫(yī)院的管理也從終末管理變成過(guò)程管理。醫(yī)院的病種分值管理也由最初的單一部門(mén)管理，發(fā)展為現(xiàn)在的全院參與，多部門(mén)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。醫(yī)保辦公室關(guān)注病種分值的政策，讀懂政策后提出醫(yī)院的應(yīng)對(duì)措施；醫(yī)務(wù)部關(guān)注醫(yī)療精細(xì)化管理和病案管理；財(cái)務(wù)部關(guān)注與醫(yī)保政策掛鉤的績(jī)效管理；設(shè)備管理科關(guān)注試劑和耗材的招標(biāo)談判和管理；藥學(xué)部關(guān)注合理用藥；網(wǎng)絡(luò)中心在保證病案首頁(yè)準(zhǔn)確上傳的同時(shí)關(guān)注與醫(yī)保政策相配套的智能監(jiān)控系統(tǒng)等。只有職能部室各司其職，才能推動(dòng)醫(yī)院走得更遠(yuǎn)。

按病種分值付費(fèi)對(duì)抑制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)及醫(yī)?；鸬陌踩沙掷m(xù)運(yùn)行起到了重要作用[15]。按病種分值付費(fèi)是醫(yī)保支付方式改革的產(chǎn)物，雖然分值表中存在著一些不合理的地方，如區(qū)域標(biāo)桿和病種分值倒掛，病種組數(shù)不能涵蓋所有病種等，但是相信在醫(yī)保管理部門(mén)和醫(yī)院的不斷磨合下，在醫(yī)保人的貫徹落實(shí)下，病種分值表能更好地做好醫(yī)保患之間的橋梁，促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)的可持續(xù)健康發(fā)展[16]。

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醫(yī)保年度培訓(xùn)方案范文第3篇

一、關(guān)于《實(shí)施方案》的形成過(guò)程及基本原則

（一）形成過(guò)程。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系到社會(huì)和諧穩(wěn)定，是惠及人民群眾的一件大事，是完善社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容，是保增長(zhǎng)、保民生的重要舉措。為解決城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障問(wèn)題，年7月，國(guó)務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔〕20號(hào)）。年9月，省人民政府下發(fā)了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》，全國(guó)各地相繼開(kāi)展了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作,按照省政府的統(tǒng)一安排。我省從年開(kāi)始，分兩批啟動(dòng)了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)，截止年底，已有9個(gè)設(shè)區(qū)市全面實(shí)施，參保率達(dá)到了80%以上。我市和邢臺(tái)被列為第三批，今年下半年同步啟動(dòng)。

對(duì)于啟動(dòng)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，市委、市政府極為重視，市委書(shū)記、市長(zhǎng)、主管市長(zhǎng)多次聽(tīng)取相關(guān)部門(mén)的匯報(bào)，對(duì)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作了具體要求。按照市委、市政府的要求，及時(shí)建立了由勞動(dòng)保障、財(cái)政、衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)、桃城區(qū)政府等9個(gè)部門(mén)單位參加的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議制度。我們從去年開(kāi)始，組織力量對(duì)我市的城鎮(zhèn)居民人員構(gòu)成、城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、醫(yī)療費(fèi)用支出等情況進(jìn)行了調(diào)查測(cè)算，3月初組織相關(guān)人員赴、、等地學(xué)習(xí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，在調(diào)查測(cè)算、交流和借鑒我省先期試點(diǎn)的9個(gè)設(shè)區(qū)市開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)省政府《實(shí)施意見(jiàn)》和我市實(shí)際，經(jīng)過(guò)反復(fù)討論、修改和論證，起草了《市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》。經(jīng)過(guò)市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議反復(fù)討論修改后，上報(bào)市政府常務(wù)會(huì)議研究通過(guò)，并報(bào)經(jīng)省政府批準(zhǔn)同意，形成了現(xiàn)在的《實(shí)施方案》。這個(gè)方案政府已印發(fā)正式文件，近期日?qǐng)?bào)將全文刊發(fā)。

（二）基本原則。根據(jù)國(guó)務(wù)院《指導(dǎo)意見(jiàn)》和省《實(shí)施意見(jiàn)》及國(guó)家、省會(huì)議精神，結(jié)合我市實(shí)際，在制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)《實(shí)施方案》過(guò)程中，堅(jiān)持了五條原則：

1、低水平、廣覆蓋原則。低水平就是在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度起步階段，從我市實(shí)際出發(fā)，綜合考慮城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求和家庭、財(cái)政的承受能力，確定適當(dāng)?shù)幕I資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。廣覆蓋就是在全市已經(jīng)實(shí)行了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎(chǔ)上，將目前還沒(méi)有醫(yī)療保障的人全部納入保障范圍，實(shí)現(xiàn)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的無(wú)縫隙全面覆蓋。

2、保住院、保門(mén)診大病的原則。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重點(diǎn)是解決城鎮(zhèn)居民患大病看不起病，因病致貧問(wèn)題。因此，我市《實(shí)施方案》明確保障的重點(diǎn)是參保居民住院和門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，將醫(yī)療費(fèi)用較高的惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥門(mén)診透析及肝、腎移植后服用抗排異藥（各類(lèi)學(xué)生及18周歲及以下非在校居民還包括再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液?。╅T(mén)診治療費(fèi)用列入了保障范圍。

3、家庭繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的原則。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主，政府給予補(bǔ)助。我市對(duì)所有參保居民都給予了補(bǔ)助，規(guī)定了具體的標(biāo)準(zhǔn)。其中，對(duì)低保對(duì)象、重度殘疾人和低收入家庭中60周歲以上的老年人全部由政府給予補(bǔ)助，個(gè)人不繳費(fèi)。

4、繳費(fèi)年限與醫(yī)療保險(xiǎn)待遇掛鉤的原則。鼓勵(lì)參保居民連續(xù)繳費(fèi)，《實(shí)施方案》規(guī)定參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿5年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例提高3%，累計(jì)最高不超過(guò)9%。

5、分級(jí)管理、分級(jí)負(fù)擔(dān)的原則。根據(jù)我市的經(jīng)濟(jì)狀況和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療消費(fèi)水平，為了充分利用衛(wèi)生資源、增強(qiáng)保障能力，《實(shí)施方案》明確了我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以市、縣（市）為統(tǒng)籌單位，由市本級(jí)、縣（市）兩級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)啟動(dòng)，同步推進(jìn)。桃城區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)參加市本級(jí)統(tǒng)籌，其余縣（市）統(tǒng)一執(zhí)行本實(shí)施方案，并根據(jù)方案的主要內(nèi)容制定具體的實(shí)施細(xì)則。市本級(jí)參保人員（不含大學(xué)生）除中央、省財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)外，剩余部分由市、區(qū)財(cái)政各補(bǔ)助50%。

二、關(guān)于《實(shí)施方案》的主要內(nèi)容

《實(shí)施方案》共八章四十四條，對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人繳費(fèi)和補(bǔ)助辦法、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、大額醫(yī)保、管理服務(wù)等方面都作了規(guī)定。

（一）關(guān)于參保范圍。根據(jù)省政府《實(shí)施意見(jiàn)》和年3月26日人社部召開(kāi)的全國(guó)第三批城鎮(zhèn)居民醫(yī)保啟動(dòng)工作視頻會(huì)議規(guī)定，要拓寬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍，靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保確有困難的，經(jīng)批準(zhǔn)也可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。據(jù)此，我市確定的范圍是：本行政區(qū)域內(nèi)，沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民以及其他符合國(guó)家和省有關(guān)政策規(guī)定及文件精神的人員均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）關(guān)于籌資標(biāo)準(zhǔn)。按照大數(shù)法則，城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)越少，相應(yīng)的籌資標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該越高，這樣才能降低風(fēng)險(xiǎn)。但考慮我市的實(shí)際情況以及居民的收入水平較低，采用了較低的籌資標(biāo)準(zhǔn)。

1、成年居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)（300元/人年）。這是參考省內(nèi)其他地市的情況。全省其它十個(gè)設(shè)區(qū)市的籌資標(biāo)準(zhǔn)均在300元至390元之間，我市籌資標(biāo)準(zhǔn)選擇全省最低水平每人每年300元，其中含大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)50元。

2、未成年人籌資標(biāo)準(zhǔn)（160元/人年）。省內(nèi)第一批試點(diǎn)市中未成年人的籌資標(biāo)準(zhǔn)在100元至160元之間；第二批試點(diǎn)市中未成年人的籌資標(biāo)準(zhǔn)多數(shù)在160元至180元之間。我市參考第二批試點(diǎn)市和邢臺(tái)的情況確定了未成年人的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元，其中含大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)10元。

（三）關(guān)于個(gè)人繳費(fèi)和補(bǔ)助辦法。按照家庭繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的原則，根據(jù)我市的財(cái)政能力和家庭負(fù)擔(dān)能力，《實(shí)施方案》確定了個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助辦法。對(duì)于市區(qū)參保人員的補(bǔ)助，除中央、省財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)外，已啟動(dòng)的九個(gè)設(shè)區(qū)市和正在啟動(dòng)的邢臺(tái)市均采取了由市、區(qū)各負(fù)擔(dān)50%的辦法進(jìn)行補(bǔ)助。因此，我市也采取全省統(tǒng)一的市、區(qū)各負(fù)擔(dān)50%的辦法，具體如下：

1、正常居民?；I資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元。其中個(gè)人繳費(fèi)190元，剩余部分由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助。其中，中央財(cái)政40元、省財(cái)政50元、市財(cái)政10元、桃城區(qū)財(cái)政10元。

低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭中60周歲以上的老年人，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元。個(gè)人不繳費(fèi)，全部由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助。其中，中央財(cái)政70元、省財(cái)政80元、市財(cái)政75元、桃城區(qū)財(cái)政75元。

2、各類(lèi)學(xué)生、18周歲及以下非在校居民?；I資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元。其中個(gè)人繳費(fèi)50元，剩余部分由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助。其中，中央財(cái)政40元、省財(cái)政50元、市財(cái)政10元、桃城區(qū)財(cái)政10元。

低保對(duì)象或重度殘疾的學(xué)生、兒童，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元。個(gè)人不繳費(fèi)，全部由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助。其中，中央財(cái)政45元、省財(cái)政55元、市財(cái)政30元、桃城區(qū)財(cái)政30元。

3、市內(nèi)的在校大學(xué)生?；I資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元。其中個(gè)人繳費(fèi)50元，剩余部分由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助：中央財(cái)政40元、省財(cái)政50元、市財(cái)政20元。

4、屬于市開(kāi)發(fā)區(qū)所轄的居民。除中央、省財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)外，市財(cái)政和開(kāi)發(fā)區(qū)財(cái)政各負(fù)擔(dān)50%。

（四）關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金重點(diǎn)用于保障參保居民的住院醫(yī)療費(fèi)用和門(mén)診大病費(fèi)用支出，根據(jù)我市的籌資標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療消費(fèi)水平，《實(shí)施方案》確定了我市城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。

1、住院起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)是參保居民每次住院需先由個(gè)人負(fù)擔(dān)的一定額度醫(yī)療費(fèi)用。設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)主要是為了約束參保居民的住院行為。省內(nèi)已啟動(dòng)市的起付標(biāo)準(zhǔn)都確定在200元至1000元之間。我市《實(shí)施方案》按照不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分別確定相應(yīng)的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為300元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為700元。

門(mén)診特殊疾病起付標(biāo)準(zhǔn)：省內(nèi)已啟動(dòng)市的起付標(biāo)準(zhǔn)都確定在500元至1200元之間。我市定為500元。

2、報(bào)銷(xiāo)比例。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的住院和門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用。省《實(shí)施意見(jiàn)》要求參保居民的醫(yī)療費(fèi)用可以控制在規(guī)定支付范圍內(nèi)50％－70％的報(bào)銷(xiāo)水平。我市《實(shí)施方案》確定的報(bào)銷(xiāo)比例為：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。確需轉(zhuǎn)往異地就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)比例不降低。

3、年度最高支付限額。最高支付限額是在一個(gè)年度內(nèi)基金支付參保居民醫(yī)療費(fèi)用的累計(jì)最高額度。按照我市《實(shí)施方案》規(guī)定，年度最高支付限額為10萬(wàn)元，包括兩部分：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為3萬(wàn)元；大額醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為7萬(wàn)元。今后將隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和財(cái)政、居民收入的提高以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行情況，對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)助辦法和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等做出相應(yīng)調(diào)整，并報(bào)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

需要說(shuō)明的是：城鎮(zhèn)居民的報(bào)銷(xiāo)比例，從數(shù)字上講和新農(nóng)合的差別不大，但由于城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求及消費(fèi)水平相對(duì)較高，并且其藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍較寬，一次性材料報(bào)銷(xiāo)比例較高，轉(zhuǎn)外地報(bào)銷(xiāo)比例不降低，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)數(shù)額能達(dá)到10萬(wàn)元（其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付3萬(wàn)元，大額醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付7萬(wàn)元）。因此，城鎮(zhèn)居民的實(shí)際待遇水平將比新農(nóng)合要高。

（五）關(guān)于大額醫(yī)療保險(xiǎn)。為了解決患大病醫(yī)療費(fèi)用家庭負(fù)擔(dān)困難的問(wèn)題，我市《實(shí)施方案》確定在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，同時(shí)建立大額醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險(xiǎn)參照城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作方式，依據(jù)大數(shù)法則和醫(yī)療保險(xiǎn)逐步提高統(tǒng)籌層次的趨勢(shì)，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保。所有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員同時(shí)還要參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)大額醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為7萬(wàn)元。

三、加強(qiáng)組織，優(yōu)化服務(wù)，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利開(kāi)展

城鎮(zhèn)居民是分散的群體，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，必須加強(qiáng)服務(wù)、強(qiáng)化管理?！秾?shí)施方案》明確了市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作由市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)管理，各縣（市）由各縣（市）的部門(mén)經(jīng)辦，這樣可以充分利用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系和現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源。同時(shí)可以增強(qiáng)防范風(fēng)險(xiǎn)的保障能力，更充分地發(fā)揮有限基金的作用。

醫(yī)保年度培訓(xùn)方案范文第4篇

**年我市被列入國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市。根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》）、《安徽省人民政府關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)》（皖政〔2007〕85號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），結(jié)合本市實(shí)際，現(xiàn)就試點(diǎn)工作提出如下實(shí)施意見(jiàn)，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹落實(shí)。

一、目標(biāo)任務(wù)和基本原則

（一）目標(biāo)任務(wù)

**年全市三區(qū)四縣均納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍。到**年底全市參保人數(shù)達(dá)到12.5萬(wàn)人以上，基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

（二）基本原則

堅(jiān)持低水平起步，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和群眾收入水平的提高，逐步提高籌資水平、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保障水平。堅(jiān)持自愿原則，充分尊重群眾意見(jiàn)，通過(guò)政策引導(dǎo)，調(diào)動(dòng)城鎮(zhèn)居民參保積極性，鼓勵(lì)群眾連續(xù)參保，對(duì)參保居民實(shí)行屬地管理。堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好各類(lèi)醫(yī)療保障制度之間基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等的銜接。

二、政策銜接和試點(diǎn)要求

（三）做好政策銜接

按照國(guó)務(wù)院《指導(dǎo)意見(jiàn)》、省政府《意見(jiàn)》的要求，對(duì)《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（黃政辦〔2007〕23號(hào)）確定的參保范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、困難群體繳費(fèi)和補(bǔ)助、基金管理、社會(huì)監(jiān)督等具體規(guī)定，進(jìn)行完善和銜接。

（四）試點(diǎn)要求

各地要嚴(yán)格按照國(guó)務(wù)院《指導(dǎo)意見(jiàn)》、省政府《意見(jiàn)》和本實(shí)施意見(jiàn)要求，于**年6月中旬前出臺(tái)本地試點(diǎn)實(shí)施方案。同時(shí)，著力做好現(xiàn)行制度與試點(diǎn)方案的銜接過(guò)渡，確保穩(wěn)健運(yùn)行。

三、對(duì)現(xiàn)行政策的調(diào)整

對(duì)現(xiàn)行政策調(diào)整的重點(diǎn)是：降低參保人員和低收入人群個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；提高大病重病對(duì)象的保障水平；探索建立城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費(fèi)的激勵(lì)機(jī)制；研究制定城鎮(zhèn)居民與其它保險(xiǎn)制度的銜接辦法。

（五）參保范圍

不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生）、少年兒童和其它非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

按上級(jí)政府相關(guān)規(guī)定將在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。

（六）基金籌集

學(xué)生、少年兒童每人每年籌資額：市轄區(qū)：130元，市轄縣：115元。

其它城鎮(zhèn)居民每人每年籌資額：市轄區(qū)：260元，市轄縣：245元。

實(shí)行全市統(tǒng)一的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生、少年兒童每人每年30元；其它城鎮(zhèn)居民每人每年160元。

上述籌資額扣除個(gè)人繳費(fèi)部分后，所需資金由各級(jí)財(cái)政予以補(bǔ)助。

城鎮(zhèn)低保居民中的三無(wú)人員，個(gè)人繳費(fèi)部分由統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政給予全額補(bǔ)助；其它城鎮(zhèn)低保居民、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人，個(gè)人繳費(fèi)部分由統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政按50%的比例給予補(bǔ)助。

城鎮(zhèn)低保居民、城鎮(zhèn)低保居民中的三無(wú)人員和低收入家庭60周歲以上的老年人的身份由民政部門(mén)負(fù)責(zé)認(rèn)定。喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人的身份由殘聯(lián)部門(mén)負(fù)責(zé)認(rèn)定。

（七）保險(xiǎn)待遇

實(shí)行全市統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。

1．起付標(biāo)準(zhǔn)（起付線）

一級(jí)醫(yī)院100元；二級(jí)醫(yī)院300元；三級(jí)醫(yī)院500元（含市外二級(jí)以上醫(yī)院）。一個(gè)年度內(nèi)因患疾病，在二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院多次住院，只計(jì)算首次住院的起付線；在一級(jí)醫(yī)院多次住院，分次計(jì)算起付線。

學(xué)生、少年兒童患病在二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院住院起付線為200元。

城鎮(zhèn)低保居民、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人，因病住院可享受“零起付線”待遇。

2．報(bào)銷(xiāo)比例

住院報(bào)銷(xiāo)比例：一級(jí)醫(yī)院65%；二級(jí)醫(yī)院60%；三級(jí)醫(yī)院55%。

特殊疾病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例：患急慢性腎功能衰竭進(jìn)行的血液透析或腹膜透析、惡性腫瘤（包括白血病）進(jìn)行的放化療、器官移植后的抗排斥治療所發(fā)生的大額門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按住院管理，6個(gè)月結(jié)算一次；患其它特殊疾病，醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，每年報(bào)銷(xiāo)一次，個(gè)人支付200元后其余符合規(guī)定的費(fèi)用按50%的比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，年度報(bào)銷(xiāo)最高限額為2000元。

參保人員連續(xù)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，從參保的第二年起，參保年限每增加一年，報(bào)銷(xiāo)比例相應(yīng)提高2%，連續(xù)參保5年（含5年）以上的，報(bào)銷(xiāo)比例可相應(yīng)提高10%。中斷繳費(fèi)的按首次參保支付待遇。

3．意外傷害補(bǔ)償

學(xué)生、少年兒童發(fā)生無(wú)責(zé)任人的意外傷害事故，其門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行“零起付線”，符合規(guī)定的費(fèi)用按80%的比例予以補(bǔ)償，補(bǔ)償限額為每年2000元。

學(xué)生、少年兒童因病或發(fā)生無(wú)責(zé)任人的意外傷害事故死亡，一次性補(bǔ)償其法定受益人10000元的撫恤金。

其它城鎮(zhèn)居民發(fā)生無(wú)責(zé)任人的意外傷害事故住院治療的，其醫(yī)療費(fèi)用按因病住院規(guī)定補(bǔ)償。

4．二次補(bǔ)償

按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則確定基金管理使用，根據(jù)基金運(yùn)行情況建立正常的待遇調(diào)整機(jī)制。當(dāng)年度基金結(jié)余（含上年結(jié)轉(zhuǎn)資金）超過(guò)當(dāng)年籌資總額的20%時(shí)，應(yīng)實(shí)施二次補(bǔ)償。二次補(bǔ)償?shù)膶?duì)象主要是住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付部分超過(guò)當(dāng)?shù)鼐用衲甓热司芍涫杖耄ㄒ援?dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門(mén)前一年的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）的大病患者。二次補(bǔ)償?shù)谋壤暬鸾Y(jié)余情況而定。

四、管理和服務(wù)

實(shí)行全市統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理和服務(wù)制度。

（八）確保財(cái)政補(bǔ)助資金落實(shí)

各級(jí)政府要積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加大財(cái)政投入，將補(bǔ)助資金足額納入預(yù)算，保證資金及時(shí)到位。市、區(qū)（縣）兩級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金應(yīng)于每年10月31日前劃入醫(yī)?；鹭?cái)政專(zhuān)戶。

（九）加強(qiáng)基金管理

醫(yī)?；饘?shí)行收支二條線管理，嚴(yán)禁擠占挪用。各地要建立醫(yī)?；鹗罩Ч局贫?，各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在每年6月份前將上年度醫(yī)?；鹗罩闆r向社會(huì)公布，接受社會(huì)監(jiān)督。

（十）規(guī)范參保登記時(shí)間

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中登記參保時(shí)間：在校（包括學(xué)齡前兒童學(xué)校、幼兒園等）學(xué)生為每年8月—9月；其它居民為每年6月—7月。未在上述規(guī)定時(shí)間登記參保的，參保時(shí)應(yīng)全額繳費(fèi)（個(gè)人繳費(fèi)部分），未參保期間的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。

（十一）做好與有關(guān)制度間的銜接

1．與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接

法定勞動(dòng)年齡內(nèi)有勞動(dòng)能力的城鎮(zhèn)居民，以多種方式就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限（不含本人18周歲以前的繳費(fèi)年限）按每3年折算1年的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限。符合退休條件時(shí)，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

已辦理退休的城鎮(zhèn)企業(yè)退休人員無(wú)醫(yī)療保障的可自愿暫行參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

2．與社會(huì)救助制度的銜接

參保人員年度醫(yī)療費(fèi)用按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)和補(bǔ)償后個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用過(guò)重或難以承擔(dān)的，可按規(guī)定程序向當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)申請(qǐng)醫(yī)療救助。

3．與其它社會(huì)保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)的銜接

同時(shí)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的居民患病發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，可以憑患者醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和費(fèi)用清單等復(fù)印件及商業(yè)保險(xiǎn)公司結(jié)報(bào)單據(jù)等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報(bào)銷(xiāo)（補(bǔ)償），報(bào)銷(xiāo)（補(bǔ)償）待遇與未參加商業(yè)保險(xiǎn)的參保人員一致。對(duì)參加新農(nóng)合的農(nóng)村戶藉城鎮(zhèn)在校學(xué)生，又參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的可享受兩次報(bào)銷(xiāo)（補(bǔ)償）待遇，第二次報(bào)銷(xiāo)（補(bǔ)償）在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理時(shí)，對(duì)未納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍部分和新農(nóng)合補(bǔ)償后的余額部分進(jìn)行審核和結(jié)算。

4．與現(xiàn)行政策的銜接

本意見(jiàn)作為《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（黃政辦〔2007〕23號(hào)）的修訂和補(bǔ)充，凡本意見(jiàn)未涉及的仍然按《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》執(zhí)行。

（十二）實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)療

參保人員在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行記賬管理，醫(yī)療終結(jié)或出院時(shí)，參保人員只要支付按規(guī)定屬于個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，其余費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

（十三）強(qiáng)化公共服務(wù)和管理

充分發(fā)揮街道、社區(qū)、學(xué)校等組織的作用，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)公共服務(wù)和管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。通過(guò)降低起付標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷(xiāo)比例等措施，積極引導(dǎo)參保人員有效享受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的動(dòng)態(tài)管理，對(duì)違法違規(guī)或不履行定點(diǎn)義務(wù)的堅(jiān)決予以嚴(yán)肅處理。要探索建立健全基金的風(fēng)險(xiǎn)防范和調(diào)劑機(jī)制以及門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌辦法。有條件的區(qū)縣可結(jié)合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的實(shí)際，進(jìn)一步整合基本醫(yī)療保障管理資源。

（十四）繼續(xù)完善各項(xiàng)醫(yī)療保障制度

要在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度框架內(nèi)，著力解決國(guó)有困難企業(yè)、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)等職工和退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。進(jìn)一步完善現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，解決好非公經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等群體的參保問(wèn)題。對(duì)長(zhǎng)期隨父母在城市上學(xué)和生活的農(nóng)民工子女，要按照屬地參保原則，積極解決其基本醫(yī)療保障問(wèn)題。

五、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

（十五）建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)組織

市政府成立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和指導(dǎo)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。各地要根據(jù)實(shí)際情況，建立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)組織，研究制定相關(guān)政策措施，加強(qiáng)政策落實(shí)情況的督促檢查，協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。

（十六）制定工作計(jì)劃，實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)度

各區(qū)縣要按照“6月中旬前制訂好實(shí)施方案”、“年底實(shí)現(xiàn)全覆蓋”和“及早實(shí)施新方案平穩(wěn)過(guò)渡”的目標(biāo)任務(wù)，制訂好今年具體工作計(jì)劃，對(duì)試點(diǎn)實(shí)施方案出臺(tái)、實(shí)施時(shí)間、推進(jìn)步驟、宣傳培訓(xùn)、保障措施、制度評(píng)估以及財(cái)政補(bǔ)助資金的預(yù)算等作出詳細(xì)安排，并實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)度，確保今年7月底參保擴(kuò)面工作基本落實(shí)，11月底前全面完成年度擴(kuò)面任務(wù)，確保試點(diǎn)取得圓滿成功。

（十七）提高經(jīng)辦和服務(wù)能力

根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的需要，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)。研究建立與服務(wù)人群和業(yè)務(wù)量掛鉤的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，建立醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)的獎(jiǎng)懲機(jī)制。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要優(yōu)化經(jīng)辦流程，建立健全統(tǒng)計(jì)報(bào)表體系，拓展和完善計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，不斷提高經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)能力，逐步實(shí)現(xiàn)服務(wù)管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化。

（十八）加強(qiáng)部門(mén)配合

勞動(dòng)保障部門(mén)要切實(shí)擔(dān)負(fù)起組織實(shí)施職責(zé)，組織制定有關(guān)政策、實(shí)施方案和配套措施，及時(shí)提出工作意見(jiàn)和建議。發(fā)展改革、衛(wèi)生、藥監(jiān)等部門(mén)要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)藥價(jià)管理，做好藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)督管理。財(cái)政部門(mén)要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金納入預(yù)算，支持醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)體系、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)，加強(qiáng)基金的監(jiān)督管理。教育部門(mén)負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)學(xué)生參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。民政部門(mén)要協(xié)助做好社區(qū)居民參保組織實(shí)施工作以及醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接工作，形成做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的合力。

醫(yī)保年度培訓(xùn)方案范文第5篇

意見(jiàn)強(qiáng)調(diào)。在優(yōu)先保證職工提取和個(gè)人住房貸款、留足備付準(zhǔn)備金的前提下，可將50％以內(nèi)的住房公積金結(jié)余資金貸款支持保障性住房建設(shè)，貸款利率按照五年期以上個(gè)人住房公積金貸款利率上浮10％執(zhí)行，嚴(yán)格控制貸款規(guī)模，禁止無(wú)償調(diào)撥使用。意見(jiàn)同時(shí)明確，利用住房公積金貸款建設(shè)保障性住房，在同等條件下，繳存住房公積金的中低收入住房困難職工，可優(yōu)先購(gòu)買(mǎi)或租賃。

人保部：擬放開(kāi)養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金地方投資

為使養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金實(shí)現(xiàn)保值增值。人力資源和社會(huì)保障部于近日提出方案：賦予省級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自，采取信托模式進(jìn)行投資。

由人保部制定的“基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金的投資管理辦法”不久前已上報(bào)國(guó)務(wù)院。根據(jù)人保部的設(shè)計(jì)，在投資模式方面，“辦法”擬仿效企業(yè)年金，采取信托模式，省級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)并不直接進(jìn)行投資運(yùn)營(yíng)，而是委托由社保部門(mén)認(rèn)可的、具有資質(zhì)的金融機(jī)構(gòu)進(jìn)行投資。且不同機(jī)構(gòu)之間相互監(jiān)督制約，以此保障投資的安全性。這將在事實(shí)上賦予省級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以投資自，市場(chǎng)化的金融機(jī)構(gòu)也將有機(jī)會(huì)參與個(gè)人賬戶基金的投資運(yùn)營(yíng)。

專(zhuān)家：收入分配改革不能只打雷不下雨

近日，有專(zhuān)家撰文指出，公平合理的國(guó)民收入結(jié)構(gòu)相關(guān)社會(huì)公平和經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展，收入分配改革不能長(zhǎng)期懸而不決，更不能只打雷不下雨。

繼人保部等六部門(mén)聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范中央企業(yè)負(fù)責(zé)人薪酬管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》之后，發(fā)改委起草的《國(guó)民收入分配改革意見(jiàn)》，也已進(jìn)入新一輪意見(jiàn)征求階段。但迄今為止，相關(guān)收入分配改革方案仍無(wú)最終頒布的時(shí)間表。專(zhuān)家進(jìn)而指出，這些問(wèn)題越拖延。改革的難度和成本越高，“硬著陸”即社會(huì)各方面全面受害的可能性越大。

南京：首批外地務(wù)工人員服務(wù)中心建立

10月22日，江蘇首批外地務(wù)工人員服務(wù)中心――“新南京人服務(wù)中心”在南京玄武區(qū)紅山街道和建鄴區(qū)南苑街道正式運(yùn)轉(zhuǎn)。

“新南京人服務(wù)中心”的建立，整合了基層政府的主要公共服務(wù)資源，承擔(dān)就業(yè)服務(wù)、職業(yè)培訓(xùn)、社保經(jīng)辦、政策咨詢、法律援助、文化娛樂(lè)、計(jì)劃生育和公共衛(wèi)生、學(xué)校教育、勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁等10項(xiàng)工作。南京目前農(nóng)民工總數(shù)已達(dá)117.83萬(wàn)人，為了讓這些外來(lái)人員有身為“新南京人”的感受，南京取消所有對(duì)農(nóng)民工進(jìn)城就業(yè)的歧視性政策和不合理限制，適度提高農(nóng)民工職介、培訓(xùn)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，努力擴(kuò)大農(nóng)民工就業(yè)崗位。

山東：將在全省統(tǒng)一基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇

根據(jù)《山東省企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見(jiàn)》，自10月1日起，山東省將在全省范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和有關(guān)政策：統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)和比例：統(tǒng)一基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇：統(tǒng)一管理基金；統(tǒng)一編制和實(shí)施基本養(yǎng)老保險(xiǎn)預(yù)算；統(tǒng)一信息系統(tǒng)平臺(tái)和相關(guān)業(yè)務(wù)流程?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和比例將全省統(tǒng)一。

參保單位以本單位上年度職工工資總額作為基數(shù)繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，單位工資總額低于本單位職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和的，以職工繳費(fèi)基數(shù)之和作為繳費(fèi)基數(shù)。單位繳費(fèi)比例為20％，個(gè)別高于或低于20％的市將按照統(tǒng)籌基金收支平衡的原則逐步統(tǒng)一到20％。