前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)制度范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)制度范文第1篇

但至2016年8月底，全國各地城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合工作進展情況并不理想。審計結(jié)果表明，僅部分省份對城鄉(xiāng)醫(yī)保政策進行了簡單統(tǒng)一，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)保信息共享還是在人社、衛(wèi)計部門內(nèi)部運作。有半數(shù)左右的省份還沒有對此項工作作出規(guī)劃和部署，一些省份還在等待觀望，多數(shù)省份在整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、理順管理體制的問題上，部門之間存在分歧、尚未達成一致意見。還有一些省份在管理體制上出現(xiàn)反復，省級整合文件遲遲不能出臺，直接影響下一步統(tǒng)籌地區(qū)的具體實施。于是出現(xiàn)了國務院文件下發(fā)數(shù)月，多地還是沒有實質(zhì)性的城鄉(xiāng)醫(yī)保整合的現(xiàn)狀。因為制度整合不到位，繼續(xù)保持制度城鄉(xiāng)分割、管理分散的局面，影響城鄉(xiāng)居民公平享有醫(yī)療保障待遇，繼續(xù)固化二元結(jié)構(gòu)；主管部門仍然各自出臺政策，導致制度碎片化；國家、省市異地就醫(yī)直接結(jié)算平網(wǎng)不到位，管理服務系統(tǒng)效率繼續(xù)低下，異地就醫(yī)醫(yī)保報銷時間長，老百姓怨言多。統(tǒng)籌信息系統(tǒng)重復投入建設，造成新的損失浪費；由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度分設、管理分割，導致重復參保、騙保，利用管理體制上的漏洞，侵蝕醫(yī)?；穑斐舍t(yī)?；鸬牧魇?、浪費。這一切，既不是醫(yī)保政策出臺的初衷，更不是廣大醫(yī)保參保人和患者所愿意看到的。

深究制度整合不到位的根本原因，是頂層設計缺失。國務院對整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的內(nèi)容很豐富，唯獨沒有明確城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后的管理體制，即誰來管理整合的醫(yī)?；?，衛(wèi)生還是人社，還是別的部門？而是把管理權(quán)下放地方政府去考慮。于是，負責城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理的人社部門和負責新農(nóng)合管理的衛(wèi)生部門開始明爭暗斗，站在各自的立場，都認為自己來管最合適。人社和衛(wèi)生部門都依據(jù)國務院3號文件關于“充分利用現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦資源，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、人員和信息系統(tǒng)，規(guī)范經(jīng)辦流程，提供一體化的經(jīng)辦服務”的要求，分別提出了自己的管理理由。衛(wèi)生部門提出只統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，不整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、人員和信息系統(tǒng)，維持現(xiàn)有管理體制。衛(wèi)生部門的理由是，新農(nóng)合是衛(wèi)生投入組建啟動的，既有功勞也有苦勞，而且已經(jīng)形成了一整套日漸成熟的管理系統(tǒng)。人社部門也提出了自己的理由，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保管理均在人社，管理基礎好，信息系統(tǒng)建設更完善，管理人力資源更豐富。不歸人社管，會造成城鎮(zhèn)職工歸人社、城鄉(xiāng)居民歸衛(wèi)生的新的制度分設、管理分割。

表面上看，整合不到位是卡在了管理體制上，實質(zhì)看，是卡在了部門利益上。每年1萬多億元的醫(yī)?；?，支撐了2萬多億的醫(yī)療收入，4萬多億的醫(yī)療衛(wèi)生資源。占國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）7%左右，這是一個龐大的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，直接涉及99萬個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、13萬多家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、800多萬醫(yī)務人員的利益，衛(wèi)生部門不肯放手是肯定的。人社部門想要搶過來管，也是可以理解的，這么大塊的奶酪，任誰見了都心動，怎么可能輕言放棄。但綜合分析這兩家，各有各的優(yōu)勢，也各有各的缺點，在頂層決策不明確，雙方勢力均衡相持不下的情況下，制度整合進度緩慢成了必然。如何解決這一問題，盡快使國家政策落地，減少重復參保、騙保套保和發(fā)揮資金效益，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費和待遇水平基本一致和發(fā)揮醫(yī)保共濟互助作用，審計有自己的思考。

筆者認為，衛(wèi)生部門顯然不適宜管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金。首先，主要提供城鄉(xiāng)醫(yī)療服務的全國近10萬家公立醫(yī)院，都有一個共同的政府投資主體，那就是各級衛(wèi)生行政主管部門。換句話說，代表政府的衛(wèi)生行政主管部門與近10萬家公立醫(yī)院是投資與被投資的關系。通俗地說，是“父與子”的關系，衛(wèi)生行政主管部門與各級公立醫(yī)院的人事關系也是錯綜復雜。毫無疑問，全力維護醫(yī)院的利益，是衛(wèi)生行政主管部門不二的選擇，在發(fā)生醫(yī)患糾紛時，主管部門維護醫(yī)院和醫(yī)生的利益始終放在首位，這也是醫(yī)患矛盾近年來不斷升級的主因。其次，醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)之間更是存在著千絲萬縷的聯(lián)系，此次審計結(jié)果表明，醫(yī)生或其家屬、親人參股藥企、開藥店的情況全國比比皆是，正是這些千絲萬縷的聯(lián)系，使得醫(yī)療費用持續(xù)快速增長且?guī)缀鯁适械目刭M措施。而在醫(yī)療市場閃躲騰挪、無孔不入的，在城鄉(xiāng)醫(yī)療服務領域逐步發(fā)展且成為定點醫(yī)保的全國3萬多家民營醫(yī)院，以及因政策變化正在成為醫(yī)保的數(shù)萬家民營醫(yī)院，一定會抓住時機，搞定衛(wèi)生行政主管部門，并讓其為自己的超常規(guī)的發(fā)展保駕護航，民營醫(yī)院超執(zhí)業(yè)范圍甚至未經(jīng)批準非法行醫(yī)在歷次中央和省市組織的專項打擊行動中均未傷皮毛就是有力證據(jù)。一旦城鄉(xiāng)醫(yī)保這個占居所有醫(yī)保基金和人數(shù)半壁江山的制度管理權(quán)落在了衛(wèi)生行政主管部門手中，那么，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保全落在一家管理，“三醫(yī)聯(lián)動”政策瞬間就成了一紙空文，并且成為衛(wèi)生系統(tǒng)“挾天子以令諸侯”的尚方寶劍，進一步的深化醫(yī)保制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革無疑會因此“夭折”。

相比較衛(wèi)生行政主管部門，由各級人社部門來管理整合后的城鄉(xiāng)醫(yī)保當更為合適。首先，人社部門已經(jīng)管理了城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保多年，積累了管理經(jīng)驗，雖然整合之初會有一些基金收入和支出的壓力，但要不了多久就會輕車熟路。其次，人社部門還管理了覆蓋面更廣、資金量更大的養(yǎng)老保險，以及失業(yè)保險、工傷保險，龐大的社保專業(yè)管理團隊運作，具有更明顯的人力資源和管理經(jīng)驗優(yōu)勢。最后，人社系統(tǒng)已有相對完善和規(guī)范的信息系統(tǒng)，只需補充完善和對接，就能更好地實現(xiàn)包括醫(yī)保在內(nèi)的大社保管理運作。但人社部門管理也有一個致命的缺陷，那就是，醫(yī)療服務專業(yè)性很強，人社部門根本不具備醫(yī)療服務技術(shù)評價能力，單純的管理醫(yī)?；?，而對按總額預付、按人頭付費、按病種付費的測算，以及藥品器械采購價格的指導，還得依賴醫(yī)療領域的權(quán)威人士，也就是醫(yī)生行業(yè)協(xié)會、醫(yī)院及醫(yī)生。其結(jié)果是，搶奪了衛(wèi)生部門的管理權(quán)，但核心管理上又受制于衛(wèi)生部門，內(nèi)耗不斷，管理目標也就不可能實現(xiàn)，醫(yī)療費用持續(xù)上漲最終導致財政破產(chǎn)不可避免，醫(yī)患矛盾進一步激化，社會穩(wěn)定成為問題。