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衛(wèi)生院醫(yī)保管理制度范文第1篇

關鍵詞：新形勢 醫(yī)院醫(yī)保 管理 創(chuàng)新

國家醫(yī)保政策的出臺，是適應社會發(fā)展的一項重要改革，為人民群眾的醫(yī)療風險提供了更多的社會保障，同時也為醫(yī)院醫(yī)保管理帶來更多的挑戰(zhàn)。醫(yī)保改革的主要目的是解決無限的醫(yī)療需求與有限的醫(yī)療資源之間的矛盾，以更有效的滿足廣大老百姓的醫(yī)療需求。在此新形勢下，學習研究國家醫(yī)?，F(xiàn)行政策，充分評估醫(yī)院醫(yī)保管理工作現(xiàn)狀，創(chuàng)新醫(yī)院醫(yī)保管理工作，發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)保管理的促進作用，成為當前醫(yī)院行政管理重要工作之一。

一、國家醫(yī)保主要政策

醫(yī)改是改善民生、保障人民群眾生活質(zhì)量的重要宏觀政策，隨著醫(yī)保覆蓋率的提高以及老齡化趨勢的日益加劇，老百姓對醫(yī)保的要求也越來越高，同時，我國各地醫(yī)保經(jīng)辦機構面臨著日益嚴重的醫(yī)保資金壓力。面對這一突出矛盾，國家政府主管部門和行業(yè)自律組織，結合實際，出臺城鄉(xiāng)醫(yī)保整合和規(guī)范醫(yī)保服務等相關政策法規(guī)，逐步加強了醫(yī)院醫(yī)保管理的法規(guī)頂層建設，為醫(yī)院加強醫(yī)保管理提出了要求，指明了方向。

（一）國家行政部門醫(yī)保改革進程

我國醫(yī)保改革始于1998年，提出建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，目的是保障與逐步滿足職工的基本醫(yī)療需求。由用人單位和單位人員根據(jù)單位所屬地區(qū)要求參加基本醫(yī)療保險，但在政策方面，基本醫(yī)療保險資金仍然實施統(tǒng)一籌集、使用和管理。特別需要提出的是，基本醫(yī)療保險基金實施專款專用，不得挪用，并對基金的管理建立了嚴格的財務管理制度。2016年，國家進一步出臺政策，將醫(yī)療保險機制拓展至新農(nóng)合人群，加大醫(yī)保改革制度的覆蓋面，使得更多人群能夠享受到國家醫(yī)保政策的福利。

（二）中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)保管理政策

中國醫(yī)院協(xié)會是由依法獲得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可的各級各類醫(yī)療機構（不含農(nóng)村衛(wèi)生院、衛(wèi)生所、醫(yī)務室）自愿組成的全國性、行業(yè)性、非營利性的群眾性團體，是依法成立的社團法人。2015年，其在北京我國首部《醫(yī)院醫(yī)療保險服務規(guī)范》，進一步規(guī)范我國醫(yī)院的醫(yī)保管理和服務工作，明確將醫(yī)保管理提高到醫(yī)院行政管理的高度。要求定點醫(yī)療機構要成立由院領導負責的醫(yī)療保險管理委員會，建立健全醫(yī)療保險管理體系，形成醫(yī)院、主管部門、科室三級醫(yī)療保險管理網(wǎng)絡；要求設立與醫(yī)療保險管理任務相適應的、與本單位醫(yī)療行政管理部門相平行的、獨立的醫(yī)療保險管理部門。在工作會議制度方面，要求至少每半年召開一次由院領導主持的醫(yī)保工作會議。對于醫(yī)保費用管理和醫(yī)?；鸬氖褂茫珜Ш侠頇z查、合理用藥、合理治療及合理收費。在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。以臨床診療規(guī)范及衛(wèi)生經(jīng)濟學證據(jù)為抓手，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)保費用相關情況，不斷提高醫(yī)保管理質(zhì)量和管理水平。

二、加強醫(yī)院醫(yī)保創(chuàng)新管理的必要性分析

隨著國家醫(yī)保改革的逐步推進與醫(yī)改政策的逐步深入，醫(yī)院醫(yī)保管理工作的重要性逐步提升，老百姓和政府部門對醫(yī)院醫(yī)保工作的要求也越來越高，從而改變傳統(tǒng)的醫(yī)保管理工作，實施創(chuàng)新管理，既可以不斷推進醫(yī)院醫(yī)療水平的提升，也可以不斷改善醫(yī)院與患者之間的關系，促進醫(yī)院、醫(yī)生、患者的和諧發(fā)展。

（一）醫(yī)保管理工作內(nèi)容需持續(xù)創(chuàng)新

目前，市區(qū)級醫(yī)院基本設立了醫(yī)保管理部門，其職能定位于對接醫(yī)保局的服務科室。主要工作內(nèi)容包括：審批一些醫(yī)院有權利批準的醫(yī)保特殊檢查治療和藥品，每個月打印報表給醫(yī)保局，統(tǒng)計醫(yī)院費用上報醫(yī)保局，從醫(yī)保局領取醫(yī)保報銷金，協(xié)助醫(yī)保局處理醫(yī)保問題，醫(yī)保醫(yī)院工作檢查等。在工作內(nèi)容方面，主要突出基礎性工作，缺少與醫(yī)生、醫(yī)療方面的互動與結合，缺少通過醫(yī)保管理工作，提出建設性意見，改進醫(yī)療水平，服務患者等創(chuàng)新型工作內(nèi)容。

（二）醫(yī)保管理制度需持續(xù)改進

目前，我國的醫(yī)保管理制度中，以醫(yī)?？刭M為主，如為加強醫(yī)保費用控制，實施總額預付制度，各地相繼實行醫(yī)療保險付費總額控制，以達到合理控費目標。相應的，醫(yī)院也大多在醫(yī)保管理制度中，突出費用的控制制度。這在一定程度上，使得醫(yī)院忽視了醫(yī)保改革實施的本來目的，而將控制醫(yī)保開支作為工作的重點。因此，醫(yī)保管理需處理好醫(yī)療質(zhì)量與費用控制的關系，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進制度，綜合推進醫(yī)保管理及醫(yī)療質(zhì)量的提升。

（三）醫(yī)保管理作用需持續(xù)加強

在前的制度框架體系下，醫(yī)保管理開始發(fā)揮越來越大的作用，影響和制約著醫(yī)院整體管理水平，如醫(yī)保工作效率的提升，將極大改變患者的醫(yī)療感受，增強其對國家醫(yī)療改革的信心。同時，我國醫(yī)保種類增多，參保人員覆蓋面擴大，國家財政支付醫(yī)保的費用越來越高，使我國醫(yī)療保險制度受到前所未有沖擊和挑戰(zhàn)，也對醫(yī)保管理質(zhì)量和管理水平提出了更高的要求，要求醫(yī)保管理發(fā)揮更大的作用，協(xié)調(diào)醫(yī)生和醫(yī)療的關系，全面提升國家醫(yī)改帶給患者的福利水平。

三、醫(yī)院醫(yī)保管理創(chuàng)新措施

加強醫(yī)院醫(yī)保管理創(chuàng)新，應突出醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)生等方方面面的融合創(chuàng)新，逐步建立創(chuàng)新機制，以機制激發(fā)醫(yī)保管理人員的創(chuàng)新積極性，同時，突出持續(xù)創(chuàng)新，根據(jù)國家政策以及人民群眾的實際需求，不斷加強醫(yī)院醫(yī)保管理，落實國家要求與百姓訴求。

（一）突出規(guī)范機制創(chuàng)新

要突出制度創(chuàng)新，加強醫(yī)保管理的全流程滲透，建立工作會議制度、專題會議制度、工作通報制度、宣傳培訓制度、成本管理制度、信息管理制度、費用管理制度、危機管理制度，加強制度間協(xié)調(diào)，發(fā)揮制度協(xié)調(diào)推進作用。要加強規(guī)范化管理，引入臨床專家對醫(yī)療技術開展評估，進行藥物經(jīng)濟學的評估，使我們的政策更加符合臨床要求和患者的需求，并保證醫(yī)保資金在合理范圍內(nèi)使用，同時要推進各種基礎工作規(guī)范化的修訂與落實。

（二）突出服務機制創(chuàng)新

要突出服務意識，加強與患者之間的交流，落實告知義務，使患者做到心中有數(shù)，同時，傾聽患者訴求，加強信息整合與加工，及時反饋有價值信息，推進醫(yī)保管理工作提升。醫(yī)保工作看似簡單，實際確是提高老百姓對我國醫(yī)療事業(yè)信心的重要工作，可以更多體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值。改進創(chuàng)新醫(yī)保支付方式是醫(yī)保改革的方向，要得到醫(yī)務人員的認可，發(fā)揮醫(yī)務人員積極性，推行科學的付費方式改革。要注重信息化程度提高，在大數(shù)據(jù)與網(wǎng)絡化時代，通過信息平臺實現(xiàn)信息共享，從而增強服務水平。

（三）突出診療機制創(chuàng)新

要突出診療機制創(chuàng)新，以診療促管理，進一步推進分級診療。我國人口基數(shù)巨大，醫(yī)療資源相對有限，以有限的資源滿足相對巨大的醫(yī)療需求，是我國醫(yī)保制度改革中需要著力解決的關鍵問題，診療機制的創(chuàng)新是加強新形勢下醫(yī)保管理工作的主要措施。加強診療機制創(chuàng)新，實施分級診療，將醫(yī)療機構進行初步劃分，或是在統(tǒng)一醫(yī)療機構內(nèi)進行內(nèi)部結構劃分，使得民眾分層進行診療，促進資源呃有效配置。如明確基層醫(yī)療機構開展群眾健康教育等基礎工作，高端醫(yī)療機構開展危重病患的治療，讓每一級醫(yī)療機構有更好的生存空間，有更為合理的分工安排，促進醫(yī)療資源的合理分配，實現(xiàn)資源的最大創(chuàng)效。

（四）突出考核機制創(chuàng)新

要突出考核與激勵機制建立與創(chuàng)新，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，用更少的投入，獲得更好的治療效果，就能獲得更多的獎勵?？己藱C制是管理創(chuàng)新的最終落腳點，是創(chuàng)新措施有效發(fā)揮作用的主要抓手?？己藱C制創(chuàng)新，可以引入全面預算管理，建立KPI考核指標體系，在數(shù)據(jù)積累的前提下，逐步建立與修正標準系數(shù)；可以建立醫(yī)務醫(yī)療人員之間的交流溝通，搭建醫(yī)生與患者之間的交流平臺，通過充分進行醫(yī)生之間、醫(yī)患之間的懇談，交換意見，加強互相理解；可以建立指標考核修訂機制，增強考核的科學性與實效性，激發(fā)醫(yī)保管理工作與醫(yī)生、醫(yī)療工作的良性互動，實現(xiàn)共贏發(fā)展。

參考文獻：

衛(wèi)生院醫(yī)保管理制度范文第2篇

在縣委、縣政府的正確領導下，在市、縣衛(wèi)計部門的悉心指導下，我們按照上級安排部署，緊密結合夏縣實際，有序推進夏縣醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化改革工作，逐步落實改革措施。目前，一體化改革框架已基本形成，改革效果初步顯現(xiàn)?，F(xiàn)將工作進展情況匯報如下：

一、主要做法

（一）實行“六統(tǒng)一”管理，加快“新醫(yī)改”進程

2017年10月17日夏縣醫(yī)療集團正式掛牌成立，醫(yī)療集團下屬12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一變更法人資格，實行行政管理、人員、資金、業(yè)務、績效、藥械“六統(tǒng)一”管理模式。

行政統(tǒng)一管理方面：集團現(xiàn)已成立綜合管理中心、人力資源管理中心、財務管理中心、醫(yī)療質(zhì)量管理中心、醫(yī)保管理中心、藥械管理中心、公共衛(wèi)生管理中心、科教管理中心、物流配送中心、健康管理中心10個管理中心和醫(yī)學檢驗中心、放射影像中心、信息中心、消毒供應中心、遠程會診中心、120急救中心等6個業(yè)務中心并開始運行。

人員統(tǒng)一管理方面：全面落實崗位聘用制，按需設崗，競聘上崗，依崗聘用，合同管理。按照“老人老辦法，新人新辦法”原則，原有人員按原人事規(guī)定管理，新進人員由縣醫(yī)療集團自主招聘，報縣人社局備案。醫(yī)療集團對所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員實行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用、統(tǒng)一調(diào)配。

資金統(tǒng)一管理方面：為了進一步加強和規(guī)范醫(yī)療集團經(jīng)濟管理,確保財務收支真實、安全、完整，集團制定和下發(fā)了《夏縣醫(yī)療集團財務一體化管理實施方案》。為確保資產(chǎn)盤點移交工作順利開展，真正實現(xiàn)人、財、物統(tǒng)一管理，集團制定下發(fā)了《夏縣醫(yī)療集團資產(chǎn)盤點移交實施方案》，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資產(chǎn)、賬目、設備、物資等進行了全面、詳實清查。

業(yè)務統(tǒng)一管理方面：集團定期開展醫(yī)療質(zhì)控、臨床路徑、病歷書寫規(guī)范、臨床業(yè)務知識和技能等專項培訓，抽調(diào)各管理和業(yè)務中心人員對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療、護理、院感等各項業(yè)務工作進行定期督導和現(xiàn)場指導，進一步規(guī)范基層醫(yī)療行為，提升業(yè)務能力，推進醫(yī)療業(yè)務一體化管理。

績效統(tǒng)一管理方面：為充分調(diào)動廣大醫(yī)務人員工作積極性，集團制定和下發(fā)了《夏縣醫(yī)療集團績效考核方案》（試行）,突出職責履行、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制、運行效率、財務管理、公共衛(wèi)生服務、家庭醫(yī)生簽約、健康扶貧、醫(yī)德醫(yī)風和群眾滿意度等內(nèi)容的考核，重點向關鍵崗位、業(yè)務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，合理調(diào)整差距，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，建立有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的內(nèi)部激勵機制。

    藥械統(tǒng)一管理方面：為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，規(guī)范藥品流通秩序，減少流通環(huán)節(jié)，降低虛高藥價，根據(jù)《山西省醫(yī)改辦關于做好縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構一體化改革藥品采購“五統(tǒng)一”的通知》和運城市《縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化改革的指導意見》，促進藥品“兩票制”和“五統(tǒng)一”政策的盡快實行，集團制定和下發(fā)了《夏縣醫(yī)療集團關于落實藥品“兩票制”和“五統(tǒng)一”政策的具體措施》，并對與家庭醫(yī)生簽約的高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病四種慢性病患者，提供兩個月慢病用藥長處方服務，進一步方便慢性病患者。

（二）打造“醫(yī)聯(lián)醫(yī)共”新模式，建立分級診療新秩序

為致力打造“兩端醫(yī)聯(lián)體，中間醫(yī)共體”的運城模式，穩(wěn)步實現(xiàn)“縣強，鄉(xiāng)活，村穩(wěn)”的醫(yī)改目標，醫(yī)療集團在上級醫(yī)院的支持下，不斷做大做強醫(yī)聯(lián)體建設，做細做實分級診療工作。一是通過醫(yī)聯(lián)體模式，結合“同心共鑄中國心”義診活動，與北京、省、市三級醫(yī)療機構加強合作；二是與山西大醫(yī)院、山西省兒童醫(yī)院、運城市中心醫(yī)院3所三級醫(yī)院簽訂了人才培養(yǎng)、學科建設、醫(yī)院管理等具體的醫(yī)聯(lián)體幫扶協(xié)議，疑難重病人上轉(zhuǎn)更加高效；三是與各上級醫(yī)院建立對口支援關系，自2018年1月至10月，來自山西省大醫(yī)院、山西省兒童醫(yī)院、運城市中心醫(yī)院共累計有18名?？茖＜业轿以狠喠鏖_展對口支援，現(xiàn)有13名專家正在我集團長期帶教坐診，參加科室急危重病人搶救工作。幫扶期間，每周二至周四開設內(nèi)科、外科專家門診，讓夏縣百姓不出家門便可享受到省級專家的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。經(jīng)統(tǒng)計，2018年以來各位專家開展集中培訓授課21次，科內(nèi)各專業(yè)培訓400余次，參加培訓2000余人次，幫助各科室開展新技術項目10余項，集團各臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療服務水平明顯增強；四是邀請上級專家來我院開展學術交流和講座培訓，選派4名年輕醫(yī)師前往西京醫(yī)院進修學習一年，組織骨干醫(yī)師外出短期培訓102人次，不斷強化縣級醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍，提升縣級醫(yī)院醫(yī)務人員醫(yī)療水平；五是由山西大醫(yī)院、山西省兒童醫(yī)院、運城市中心醫(yī)院、夏縣人民醫(yī)院組成的義診專家組開展聯(lián)合下鄉(xiāng)義診活動30余次，參與專業(yè)包括內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、骨科、五官科等臨床學科，參加醫(yī)務人員120余人次，累計診療患者1500余人次，發(fā)放各類宣傳資料3700余份，前往水頭鎮(zhèn)、裴介鎮(zhèn)、泗交鎮(zhèn)、禹王鄉(xiāng)、祁家河鄉(xiāng)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務查房7次，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員及群眾授課10余次。

在分級診療方面，我縣醫(yī)療集團已經(jīng)建立健全了基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度和運行機制。當前，醫(yī)療集團十三個成員單位都已經(jīng)設立分級診療辦公室，并指定專人負責分級診療工作，分級診療新秩序基本建立。

（三）推進醫(yī)療資源下沉，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務

一體化改革的首要目標就是促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，讓老百姓在自己家門口就能享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務。因此，集團已經(jīng)著手建立人、財、物向基層下沉相關制度，對集團成員機構幫扶計劃正在有序推進。一是集團組織10余名各科專家成立巡回醫(yī)療隊，下鄉(xiāng)入村深入到瑤峰、廟前、水頭、裴介、禹王等10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展了義診和健康體檢巡回醫(yī)療活動，受益群眾1800余人；二是加強鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構業(yè)務指導，不斷提升鄉(xiāng)村基層醫(yī)療從業(yè)人員醫(yī)療服務能力?？h人民醫(yī)院為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室基層醫(yī)務人員提供進修學習機會，組織開展為期14天的專項技能培訓，為78名村衛(wèi)生室醫(yī)生提供培訓學習機會，為3名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提供為期一年的長期培訓進修；三是集團從縣人民醫(yī)院抽調(diào)6名主治醫(yī)師、主管護師及以上的精英醫(yī)護人員到裴介、尉郭、水頭三所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定點定位幫扶一年，集團制定了《優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉管理制度》，確保對口幫扶工作落到實處，形成長效機制。

（四）落實醫(yī)保打包付費政策，助力集團醫(yī)療機構發(fā)展

集團與醫(yī)保中心簽訂了醫(yī)?？傤~打包付費協(xié)議，采取“總額預算、按月?lián)芨?、年終結算”的方式，將核定的醫(yī)?；鸾y(tǒng)一每月預撥給醫(yī)療集團，集團醫(yī)保中心每月對縣醫(yī)院和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保數(shù)據(jù)進行匯總整理，由專門人員與縣醫(yī)保部門對接，做到醫(yī)保資金每月報賬，確保醫(yī)保資金及時撥付。

（五）加快信息化建設步伐，織密縣、鄉(xiāng)、村信息化網(wǎng)絡

信息化建設一直以來是縣鄉(xiāng)一體化改革中的薄弱環(huán)節(jié)，為盡快架構縣域內(nèi)醫(yī)療信息化網(wǎng)絡，加快完成集團信息化建設。一是加入山西省預約診療服務平臺，并完成了與健康山西平臺的對接，實現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構信息共享；二是投入200萬元與夏縣農(nóng)商行和山西惠盈通網(wǎng)絡科技有限公司合作啟動患者自助服務系統(tǒng)工程，建設患者自主服務平臺，提供預約掛號、自助掛號、在線支付、診間支付等業(yè)務，實現(xiàn)檢查結果查詢、推送與互認，開展移動支付、出院患者床旁結算、門診患者診間結算等服務，實現(xiàn)個人健康檔案手機查閱查看，提升老百姓的醫(yī)療服務獲得感；三是采取分步實施的方式，實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療網(wǎng)絡信息化聯(lián)通。一期計劃對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)信息化網(wǎng)絡聯(lián)通，實現(xiàn)遠程會診時時互動，診療信息互聯(lián)互通，為縣中醫(yī)院、婦幼院、骨科醫(yī)院、疾控中心增設信息連接端口。二期計劃對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生網(wǎng)絡系統(tǒng)進行改造升級，細化公衛(wèi)網(wǎng)絡模塊分工，延伸公衛(wèi)網(wǎng)絡模塊功能，提升公共衛(wèi)生服務信息化、均等化、人性化、智能化。三期計劃深入覆蓋全縣257所村級衛(wèi)生室信息化網(wǎng)絡，實現(xiàn)縣域信息化網(wǎng)絡全覆蓋。

（六）組建專家服務團隊，做實做細家庭醫(yī)生簽約工作

家庭醫(yī)生簽約是一項惠及百姓的民生工程，為切實做好此項工作，集團結合脫貧攻堅和健康扶貧工作，全面推行村、鄉(xiāng)、縣三級醫(yī)療衛(wèi)生機構“1+1+X”家庭醫(yī)生服務模式，組建46個家庭?？漆t(yī)生簽約服務團隊，參與簽約醫(yī)生349人。其中縣醫(yī)院參與簽約醫(yī)師48人，簽約團隊優(yōu)先與轄區(qū)內(nèi)的貧困戶、慢性病人、空巢老人、殘疾人、婦幼保健對象等重點人群簽訂家庭醫(yī)生式服務協(xié)議書，并根據(jù)協(xié)議書內(nèi)容提供建立健康檔案、電話咨詢、入戶訪視、健康教育等針對，醫(yī)療集團對經(jīng)家庭醫(yī)生上轉(zhuǎn)的患者提供免掛號費、免健康管理費、優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院（兩免三優(yōu)先）服務，對下轉(zhuǎn)的慢性病和康復期患者進行醫(yī)療服務跟蹤和指導，提升群眾對簽約服務的滿意度。截至目前，夏縣轄區(qū)內(nèi)常住居民362619人，家庭醫(yī)生簽約186830人，簽約率51.52%，各類重點人群簽約90104人，簽約率81%；建檔立卡貧困戶3951戶，全部雙簽約，簽約率100%；計劃生育特困家庭5戶，簽約5戶，簽約率100%。

（七）實現(xiàn)醫(yī)療機構深度融合，強化基本公共衛(wèi)生服務

為充分滿足民眾的健康需求，提升基本公共衛(wèi)生服務品質(zhì)，更好發(fā)揮中醫(yī)、疾控、婦幼等專業(yè)機構的指導作用，經(jīng)縣委組織部提名和考察，由縣公立醫(yī)院管理任命縣中醫(yī)院、縣骨科醫(yī)院、縣疾控中心、縣婦幼院負責人分別任醫(yī)療集團副院長和院委，發(fā)揮各自機構專業(yè)優(yōu)勢，為我縣轄區(qū)居民提供健康檔案管理等14項規(guī)范的基本公共衛(wèi)生服務，提高群眾健康素養(yǎng)和防病意識，減少疾病發(fā)生。

（八）加大醫(yī)療人才招聘力度，提升基層醫(yī)療服務能力

針對我縣醫(yī)療系統(tǒng)人才短缺現(xiàn)狀，聚焦人才流失、編制空缺、人員退休等問題，堅持引育并重、多措并舉，有效解決醫(yī)療行業(yè)人才短缺問題。一是通過建立醫(yī)療科研平臺，注重典型示范引領，完善績效激勵機制，加強對優(yōu)秀人才的吸引力；二是加大人員招聘力度，擴大醫(yī)療機構用人自主權，適度放寬招聘條件，力爭兩年之內(nèi)將集團空編崗位全部招聘到位；三是充分發(fā)揮現(xiàn)有人才作用，激發(fā)人才活力，建立人才結對包聯(lián)機制，選派臨床技術骨干定期到基層醫(yī)療機構進行坐診，開展技術指導，發(fā)揮傳幫帶作用，帶動基層醫(yī)療技術發(fā)展，提升基層醫(yī)療服務能力。

（九）全面落實醫(yī)療服務價格調(diào)整，持續(xù)提升醫(yī)療服務含金量 

     根據(jù)《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》和市衛(wèi)計委相關文件精神，結合醫(yī)院服務能力及發(fā)展狀況、基本醫(yī)療保障承擔能力和群眾承受能力等因素，集團抽調(diào)專門人員成立調(diào)研小組，通過積極調(diào)研，經(jīng)申報批準現(xiàn)已完成新一輪醫(yī)療服務價格調(diào)整工作。

（十）扎實開展健康扶貧工作，落實各項民生實事工程

一是全面落實健康扶貧“三個一批”行動計劃，“三保險、三救助”醫(yī)療保障幫扶措施，建檔立卡貧困戶“先診療，后付費”政策，全面實施“136住院報銷政策”和“一站式”結算服務，密切關注和跟進健康扶貧網(wǎng)上信息錄入和核查核準工作完成情況和慢病手機APP隨訪管理情況，組織人員定期對健康扶貧工作開展專項督導考核，確保健康扶貧各項惠民政策在基層落實不走形式、不打折扣；二是與縣殘聯(lián)合作為全縣200名精神殘疾人和40名重度智力殘疾人提供日間照料、心理疏導、康復知識宣傳、殘疾人用藥指導等多種支持；三是扎實開展免費產(chǎn)前篩查工作，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成數(shù)量及完成質(zhì)量每月進行追蹤管理。截至目前，全縣共完成2961例免費產(chǎn)前篩查，圓滿完成全年指標任務。

二、下步打算

衛(wèi)生院醫(yī)保管理制度范文第3篇

1體制改革取得的主要成效

1.1各項改革有序推進

1.1.1切實加強了領導，為醫(yī)改有序推進提供組織保障2009年5月，我省成立了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，并于同年11月明確了發(fā)改委、財政廳、衛(wèi)生廳等16個成員單位職責，省政府加強了對醫(yī)改工作的組織領導和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，各市、州、縣、市、區(qū)也相繼成立了醫(yī)改領導機構和辦事機構，形成了上下聯(lián)動、部門協(xié)調(diào)配合的醫(yī)改工作新格局。根據(jù)中央精神，在充分調(diào)查研究的基礎上，先后制定出臺了醫(yī)改實施方案、醫(yī)改重點工作安排以及18個配套文件，大部分市、州出臺了醫(yī)改實施方案，有力地推進了醫(yī)改工作。

1.1.2加大了醫(yī)改投入，為醫(yī)改有序推進提供財力支持2009年撥付醫(yī)改五項重點資金144.1億元(含基數(shù)和新增數(shù)，下同)，2010年撥付165.6億元，2011年1至4月省級財政已撥付69.6億元。按中央和地方已明確的投入政策和預算安排看，年底肯定將超額完成三年新增425億元的投入任務。落實公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的建設發(fā)展經(jīng)費、人員經(jīng)費、運行經(jīng)費以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置經(jīng)費，創(chuàng)新經(jīng)常性收支和建設發(fā)展支出管理方式，進一步規(guī)范了補助方式和補助標準，采取“以獎代補”方式推進村衛(wèi)生室建設，以政府購買服務方式保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室運行經(jīng)費。

1.1.3堅持試點先行，為醫(yī)改有序推進提供制度基礎重點抓了國家公立醫(yī)院改革聯(lián)系試點城市株洲市的改革試點工作。株洲市推行資產(chǎn)重組、整體轉(zhuǎn)制、公私混合經(jīng)營、功能轉(zhuǎn)換、聯(lián)合體、托管與合作、成立醫(yī)院集團等多種改革模式；進一步完善績效考核制度，實行領導年薪制、全員聘用合同制、職稱評聘分離制、會計委派制、后勤服務社會化等改革舉措；初步建立董事會和院務會領導下的院長負責制，為自主經(jīng)營和科學決策奠定了較好的制度基礎和運行環(huán)境。在全省公立醫(yī)療機構逐步開展了網(wǎng)上掛號、預約診療、“一卡通”、無假日彈性工作制等服務，積極推行同級醫(yī)療機構檢查結果互認，推廣臨床路徑管理、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、電子病歷等多項試點。1.2四大體系基本建成

1.2.1全民醫(yī)保的目標基本實現(xiàn)據(jù)統(tǒng)計，2010年全省新農(nóng)合平均參合率達95.37%，與2005年相比較參合人口增長8.25倍；共籌集資金172.70億元，累計補助7168.06萬人次，補助支出162.11億元；次均住院補助由2006年的685.25元增加到2010年的1294.48元，實際住院費用補償率也由29.16%提升到了49.81%。同時，2010年湖南農(nóng)村五保對象在縣、鄉(xiāng)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構住院基本醫(yī)療費用全額減免。2011年我省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人數(shù)達到1822萬人，新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在90%以上，基本解決關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問題。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保80%的統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結算（結報），新農(nóng)合在100%的統(tǒng)籌地區(qū)、80%的省、市級定點醫(yī)療機構實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結算（結報）。并且做好農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)保關系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，推行以異地安置退休人員為重點的異地就醫(yī)結算服務。在補助城鄉(xiāng)所有低保對象、五保戶參保的基礎上，對其經(jīng)醫(yī)保報銷后仍難以負擔的醫(yī)療費用給予補助。對農(nóng)村五保戶在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構住院實行基本醫(yī)療費用全免政策。另外，開展了兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病醫(yī)療保障試點，取得明顯成效。

1.2.2基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系日趨完善進一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，使老百姓就醫(yī)看病更為方便。2009年總投資22.76億元，在實施1195個基層醫(yī)療衛(wèi)生項目建設的基礎上，2010年啟動1100個建設項目，其中縣級人民醫(yī)院43個、社區(qū)衛(wèi)生服務中心64個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院65所、村衛(wèi)生室920所、精神衛(wèi)生服務機構8所，極大地改善了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構硬件條件。在加大硬件建設的同時，積極加強軟件建設，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設。重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收400名定向免費醫(yī)學生、招聘70名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、安排870名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在崗人員進行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓，鞏固完善40個三級醫(yī)院與120個縣級醫(yī)院對口協(xié)作關系，安排264名縣級醫(yī)院骨干人員到三級醫(yī)院進修學習，在崗培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員9276人次，村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員4.439萬人次、城市社區(qū)衛(wèi)生服務人員3892人次。全省2010年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員培訓3.14萬人次，村衛(wèi)生室衛(wèi)生培訓5.25萬人次，社區(qū)衛(wèi)生服務人員培訓5545人次。同時，為提高基層衛(wèi)生人才的待遇，省里投資3000萬元在150所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設公轉(zhuǎn)房1500套。通過強化硬件建設和軟件建設，進一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位和服務模式，全面增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成為群眾就醫(yī)的首選之處。

1.2.3基本公共衛(wèi)生體系趨于完善，基本公共衛(wèi)生服務朝著均等化的目標邁進在2009年人均15元的基礎上，2010年按人均17.5元的標準安排基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，2011年的標準進一步提高到24.5元；在城鄉(xiāng)組織實施了9類基本公共衛(wèi)生服務項目和6個重大公共衛(wèi)生項目，并免費向城鄉(xiāng)居民提供，惠及上千萬居民。全省兒童一類疫苗免費接種由6種擴大到14種，完成了1056萬個兒童的麻疹強化免疫和300萬個15歲以下補種人群的首針接種。在76個農(nóng)村縣市區(qū)開展了常見婦科疾病免費檢查，啟動了國家下達的20個縣區(qū)宮頸癌、乳腺癌檢查項目和123個縣區(qū)農(nóng)村育齡婦女孕前和孕早期免費補服葉酸項目。從2009年4月1日開始，全省農(nóng)村婦女在縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構平產(chǎn)分娩實行免費。為1.1萬例貧困白內(nèi)障患者免費開展了復明手術，完成2.2萬戶農(nóng)村無害化衛(wèi)生廁所建設以及13萬戶地氟病區(qū)改灶，并在全省率先啟動了新農(nóng)合兒童先天性心臟病救助試點。開展城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔工作，實行健康檔案信息化管理。截至2010年11月底，全省城鎮(zhèn)居民健康檔案平均建檔率達到44%，農(nóng)村居民平均建檔率達到21%，超額完成了國家規(guī)定的目標任務。

1.2.4國家基本藥物制度建設穩(wěn)步推進，基本藥物體系全面實行建立了基本藥物集中采購、統(tǒng)一配送、優(yōu)先配備、合理使用制度。成立了藥品采購交易中心，建成了全省統(tǒng)一的藥品采購網(wǎng)絡交易平臺，實行網(wǎng)上采購交易。除國家確定的307種基本藥物外，還將省內(nèi)增補的198種非基本藥物經(jīng)專家遴選后也納入集中采購程序。組建編制為30人的省藥品集中采購服務中心，明確為財政全額撥款事業(yè)單位，負責全省基本藥物的集中采購和配送工作。1.3衛(wèi)生服務公平性基本實現(xiàn)從衛(wèi)生資源配置的角度，實現(xiàn)了村村有衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，社區(qū)有衛(wèi)生服務站，各地、州、市城鄉(xiāng)居民每千人口醫(yī)生數(shù)、每千人口病床數(shù)等指標的區(qū)域差別不斷縮小。從衛(wèi)生資源利用的角度來看，改變了應就診未就診率、應住院未住院率較高的狀況，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民“病有所醫(yī)”。據(jù)統(tǒng)計，2005年年末，長沙、衡陽、懷化三市每千人擁有醫(yī)生數(shù)分別為2.11、1.38、1.22；而截止2010年年末分別為2.8、1.31、1.34；2005年年末每千人口病床數(shù)分別為4.41、1.93、2.31，2010年年末分別為6.53、2.77、3.47。除長沙市外，其他地市的資源配置水平差異明顯縮小，其中，2010年末的每千人口醫(yī)生數(shù)接近全省平均值1.56，每千人口病床數(shù)接近全省平均值3.29。1.4居民醫(yī)療費用負擔明顯減輕居民醫(yī)療費用負擔明顯減輕，這得益于基本藥物制度的實施?；舅幬飳嵭幸允閱挝坏木W(wǎng)上藥品集中招標采購，其價格比省基層醫(yī)療機構原零售價平均下降了47.12%，比國家發(fā)改委公布的基本藥物零售指導價平均下降了53.21%。據(jù)統(tǒng)計，2010年上半年，36個試點縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構次均門診費用為50.33元，同比下降39.42%，次均住院費用為780.92元，同比下降16.9%。各級政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準從2009年人均80元提高到2010年人均120元，2011年已提高到人均200元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)門診統(tǒng)籌率達到100%；2010年全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到82.8%、60%、65.1%，2011年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例將不低于70%。所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入的6倍以上。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全國農(nóng)民人均純收入6倍以上。

2存在的主要問題

2.1基本醫(yī)療保障運行效率有待提高

2.1.1“四分問題”導致醫(yī)保運行成本過高“四分”指制度分設、城鄉(xiāng)分割、管理分離、資源分散。全省城鎮(zhèn)職工及居民醫(yī)保系統(tǒng)歸屬于人力資源和社會保障廳，新農(nóng)合系統(tǒng)歸屬于衛(wèi)生廳，各自擁有一套獨立的管理和經(jīng)辦服務機構。據(jù)統(tǒng)計，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保系統(tǒng)共有在崗職工3502人，新農(nóng)合系統(tǒng)在崗職工2800余人（2009年數(shù)據(jù)），按人均5萬元/年的標準計算人頭經(jīng)費和辦公經(jīng)費，每年分別需要1.5億元左右。在調(diào)研過程中，兩個系統(tǒng)均表示編制不足，經(jīng)費緊張；各自需要一套費用不菲的信息系統(tǒng)，尤其是新農(nóng)合急需投巨資建設自己的信息系統(tǒng)，如此高昂的管理和建設、運行成本，極大地影響了基金運行效率。此外現(xiàn)有城鎮(zhèn)與農(nóng)村兩個醫(yī)保體系，政策差異較大，信息平臺不同，不僅造成病人之間的誤會和不平衡，而且大大增加了醫(yī)院與醫(yī)師的工作量，醫(yī)療機構和醫(yī)務人員苦不堪言！隨著參保人數(shù)增多，基金規(guī)模擴大，人口流動速度快，加上新醫(yī)改提出了醫(yī)保跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)、制度之間有效銜接、異地就醫(yī)及時結算、統(tǒng)籌層次提高等一系列新問題，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、平臺統(tǒng)一、一體化管理的基本醫(yī)療保障制度勢在必行。

2.1.2醫(yī)保支付范圍及方式單一、結算明顯滯后、引發(fā)連鎖反應（1）醫(yī)保支付重住院輕門診，造成“住院難”?，F(xiàn)行醫(yī)保制度在統(tǒng)籌資金極其有限的情況下，一方面醫(yī)保支付范圍太寬，只有住院基本上可以報銷；另一方面門診控制太嚴，除特殊病種之外，門診費用不能報銷，使得參保病人舍門診擠住院的現(xiàn)象十分嚴重，縣以上醫(yī)院人滿為患，病床使用率多數(shù)超過100％；（2）醫(yī)保支付按項目不按病情，誘導“過度醫(yī)療”。現(xiàn)行的按項目付費方式易誘導過度服務及“過度醫(yī)療”，造成醫(yī)療總費用的不斷上升，成為“看病貴”的原因之一；（3）醫(yī)保結算明顯滯后，引發(fā)“三角債”。醫(yī)保管理機構與醫(yī)保定點醫(yī)院就經(jīng)費結算事宜本有協(xié)議約束，實際操作中由于費用審查費時、經(jīng)辦人員不足、服務意識不強等多方面原因，一般要3個月才能結算，有的還更長。由于結算周期長，支付不及時，造成醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難，影響醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)，醫(yī)院只好延后支付藥品及材料、設備供應商的資金，一般延后半年以上，造成企業(yè)資金運轉(zhuǎn)困難，引發(fā)新的“三角債”。

2.1.3醫(yī)保基金籌措困難，個人帳戶沉淀積壓一是醫(yī)?；鹫骼U沒有建立合理的動態(tài)機制，基金征繳不能足額到位，影響了醫(yī)保的支付能力。醫(yī)?；鹬Ц兜脑瓌t是“以收定支，收支結余，略有盈余”。據(jù)了解，我省醫(yī)?；鹄U付比例是1998年確定的，至今已十多年，這期間物價指數(shù)、城鎮(zhèn)居民收入也上漲，由于醫(yī)?；饋碓床蛔?、籌措困難，醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷧s越來越廣、支付標準越來越高，造成醫(yī)?；鹈黠@不足，長此以往將難以為繼！據(jù)統(tǒng)計，2010年全省醫(yī)?；鹉晔杖朐鲩L21.2％，年支付卻增長31.8％，收支相抵，虧損8個億。二是職工個人帳戶資金沉淀，不能發(fā)揮應有的效益。據(jù)統(tǒng)計，目前全省醫(yī)?；鹨?guī)模為133億，其中個人賬戶上的資金就有70多億，占52.6％，所以實際醫(yī)保基金可用資金是嚴重不足的。由于對醫(yī)保個人資金缺乏有效的使用、監(jiān)督措施，有的被用于在零售藥店購買生活用品，不能發(fā)揮其醫(yī)療保障的功能。

2.2基本藥物難以滿足用藥需求

2.2.1基本藥物品種不足在我省已確定的505個藥物品種中，約有30%的品種由于毒副作用較大或耐藥性等原因在大醫(yī)院已基本淘汰?？股仡愃幤酚捎陂L期以來濫用普遍，相當部分病人對目錄中的主要抗生素產(chǎn)生了耐藥性。在農(nóng)村，心腦血管疾病、高血壓等已經(jīng)成為影響農(nóng)民健康的重大威脅，屬于慢性病防治的重點病種，緩釋劑需求量大且療效持續(xù)穩(wěn)定，但目錄內(nèi)該類藥品很少。

2.2.2基本藥物制度實施形成“鄉(xiāng)鎮(zhèn)孤島”目前，基本藥物制度僅在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級實行，上至縣及縣以上醫(yī)院，下至村衛(wèi)生室都沒有實施，對于轉(zhuǎn)診病人形成明顯的用藥差別。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以執(zhí)行上級醫(yī)院回轉(zhuǎn)病人的醫(yī)囑，不能滿足轉(zhuǎn)出機構的處方要求，或者不能保證病人治療的連續(xù)性，或者因為病人自購藥物帶來嚴重的醫(yī)療安全隱患。

2.2.3基本藥物制度受到了社會藥店的沖擊社會藥店普遍采用價格競爭的辦法來爭奪藥品市場，以低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招標采購價向農(nóng)民出售基本藥物，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來了一定的沖擊。

2.3基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系運行機制不健全

2.3.1村衛(wèi)生室條件差，功能不健全所調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村衛(wèi)生室從業(yè)人員素質(zhì)差，60%以上沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓；衛(wèi)生人員服務過程中存在嚴重陋習，特別是無菌觀念差，醫(yī)用材料、藥品、醫(yī)用廢棄物等隨意堆放，甚至有一次性注射器重復使用的現(xiàn)象；實行鄉(xiāng)村一體化后，村衛(wèi)生室沒有編制，衛(wèi)生人員沒有“五險一金”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療缺乏有效的激勵和約束措施。

2.3.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補償機制不健全我省各地財政狀況差別很大，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的縣財政補償受到當?shù)刎斦顩r的制約，在補償標準、補償資金到位的及時性等方面差異明顯。

2.3.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用人制度不完善，激勵機制不健全（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制標準滯后，影響基本公共衛(wèi)生服務項目的開展和相關醫(yī)改任務的落實。目前我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制仍沿用上世紀七、八十年代的編制標準，但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔的任務與當時有較大區(qū)別，現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除承擔基本醫(yī)療衛(wèi)生服務外，還提供了大量的公共衛(wèi)生服務、衛(wèi)生監(jiān)督、對村衛(wèi)生室的管理和業(yè)務指導等工作，其編制標準應適時調(diào)整。2009年省編委出臺文件規(guī)定：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制按每1000人服務人口配備0.8~1.2人的標準核定，但如何根據(jù)各地實際，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制落實到位、落實到人則還有很多工作要做；（2）專業(yè)衛(wèi)生技術人員聘用制度不完善。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在崗人員中，自籌經(jīng)費的聘用制人員占較大比重。這些自籌經(jīng)費的聘用制人員，都是近年來新招的工作人員，往往呈現(xiàn)學歷較高、技術能力較強等特點，是目前各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展業(yè)務工作的生力軍。但由于政策限制，難以入編，影響了這部分人的積極性。此外如果只對在編人員實施績效工資，將會引起新的矛盾，一方面導致非在編人員工資無法解決，另一方面導致那些停薪留職人員重新回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領取績效工資，從而造成基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的不穩(wěn)定；（3）醫(yī)改后，一方面由于藥品提成等隱形收入受到了約束，較之沒有實施基本藥物制度和績效工資制度的其他醫(yī)療機構，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員待遇下降明顯。

2.4公立醫(yī)院改革進展緩慢

2.4.1公立醫(yī)院“看病難、看病貴”問題依然突出樣本醫(yī)院調(diào)查顯示，縣級以上公立醫(yī)院門診“三長”(掛號候診時間長、檢查排隊時間長、劃價取藥時間長)現(xiàn)象依然嚴重，病人住院等候時間長，醫(yī)療費用水平并無明顯下降。

2.4.2公立醫(yī)院體制機制改革無突破從試點的情況來看，目前改革大多圍繞較易推動的項目來進行，如住院醫(yī)師培訓、醫(yī)療服務質(zhì)量管理、醫(yī)療服務信息化、集團化等，對深層次的關鍵問題，如管辦分離、法人治理結構和人事制度改革等卻并未從根本上予以觸及，以藥養(yǎng)醫(yī)的模式?jīng)]有打破。

2.4.3公立醫(yī)院規(guī)模擴張迅速，債務負擔沉重且繼續(xù)增加2008~2010年，我省累計批準醫(yī)院基建項目24505個，實際完成投資額2181838萬元。3年內(nèi)累計房屋竣工面積1197818平方米，新增固定資產(chǎn)606722萬元，因新擴建增加床位13169張。公立醫(yī)院規(guī)模擴張反映出政府和醫(yī)院的投資需求膨脹，也反映出區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置缺乏應有的指導作用和約束力，同時醫(yī)院的規(guī)模擴張帶來了沉重的債務負擔。

2.4.4公立醫(yī)院管理惰性嚴重，改革動力不足在現(xiàn)行的體系中，由于缺乏有效激勵，再加上供給誘導需求所帶來的持續(xù)回報，使醫(yī)院產(chǎn)生了管理惰性，突出表現(xiàn)在對成本控制的不力和對知識資源的開發(fā)不夠。由于藥品和物化技術手段給醫(yī)院帶來了豐厚的盈余，使醫(yī)院獲得了“發(fā)展”的物質(zhì)基礎和經(jīng)驗，從而產(chǎn)生了對藥品和物化技術手段的依賴與迷信。所以，盡管醫(yī)療機構與醫(yī)務人員作為遭受公眾輿論批評最為強烈的一個利益集團，他們?nèi)鄙俑母飫恿Γ硗?，在醫(yī)改過程中，醫(yī)院和醫(yī)務人員被作為改革對象而使其對醫(yī)改缺乏熱情，表現(xiàn)“兩頭熱、中間冷”的狀態(tài)。

2.5醫(yī)藥定價機制急需改革

目前我國的藥品價格采取政府定價、政府指導價、市場調(diào)節(jié)價三種管理形式，分別占已上市藥品數(shù)量的0.8%、22%、77%?，F(xiàn)有醫(yī)藥定價機制存在以下主要問題。

2.5.1藥品價格管理政府不占主導地位70％的藥品品種由企業(yè)自行定價，不在政府價格管理部門管控范圍，為藥價“虛高”開了方便之門。醫(yī)院用量極大的醫(yī)用材料及耗材也由企業(yè)定價，為商業(yè)賄賂及回扣留下較大空間。

2.5.2管控品種價格審定缺少客觀依據(jù)我國目前實行分級管理，國家及省價格主管部門任務重，人手嚴重不足，同時，缺乏醫(yī)療服務和藥品生產(chǎn)流通的成本信息，因而也難以制訂出科學合理的醫(yī)藥價格，基本上以企業(yè)報價為基礎，或以此備案。此外還允許處方藥品在進價基礎上收取差價，導致多開藥、開貴藥很自然就成了醫(yī)院的“常規(guī)行為”。

2.5.3醫(yī)療服務價格不符合市場規(guī)律（1）最基本的常規(guī)服務項目收不抵支。改革開放以來，醫(yī)療服務收費價格指數(shù)變化不大，大約只是消費價格指數(shù)變化的1/4，湖南省醫(yī)療服務價格自2002年制定后，一直未調(diào)整。導致最基本的常規(guī)服務項目收不抵支，如診查費、護理費、注射費、針灸推拿費、手術費等；（2）定主項目不定細目引發(fā)分解收費。尤其是一些新項目，初期物價部門提供的收費標準缺乏明確的界線，僅規(guī)定了主項目，但沒有對服務項目包括的醫(yī)療用品和輔助服務作出明確規(guī)定，而醫(yī)院的反應是分解收費，將更大的注意力和熱情轉(zhuǎn)向藥品和能夠增收的項目等；（3）高新服務項目收費收大于支。物價部門容許“新設項目新定價”，這些項目所定的價格基本上收大于支，如早期CT、MRI等的過高收費，后期則起到了鼓勵醫(yī)院想方設法增加新的服務項目的作用，即使是過去的一些常規(guī)項目也以更新的儀器設備重新定價。所以，我國CT、MRI等高新尖設備按人口配置密度，不亞于西方發(fā)達國家。

2.5.4缺乏合理的價格浮動機制藥品價格只降不升，而且一降再降，有的已接近或低于成本，其結果是降一次價格，死一批藥品，老百姓很難享受到藥品降價帶來的實惠。藥品作為一種商品，它的原材料是受市場價格波動而變化的，尤其是中成藥，原材料屬農(nóng)產(chǎn)品，價格波動非常大，以常用的幾種中藥材為例，2011年與去年同期比較：太子參漲價600％，黨

參漲價400％，漲幅之大出人意料！如果不管原材料價格，一味強調(diào)降價或采用行政干預不準漲價，其結果是藥廠停止生產(chǎn)，市場無藥可賣，最終受影響的還是消費者和患者。2.6中醫(yī)藥在醫(yī)改中的作用未得到充分發(fā)揮

2.6.1中醫(yī)藥在醫(yī)改中具有明顯優(yōu)勢，但遇到了發(fā)展難題中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的特色在降低群眾疾病的經(jīng)濟負擔、促使健康觀念的轉(zhuǎn)變，在治療、調(diào)理慢性病，健康飲食，營養(yǎng)搭配等預防保健領域有著不容置疑的優(yōu)勢和前景。中醫(yī)藥在緩解“看病難、看病貴”方面應當可以發(fā)揮非常重要的作用。我們對湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院張滌教授一周(2011.8.7~2011.8.14)的全部門診病歷計1078例小兒常見病例的分析，結果顯示，次均費用95.98元，其中掛號費50元，中草藥費43.26元，西藥費0.29元，中成藥費0.04元，檢查費1.84元，治療費0.50元，去掉掛號費，實際次均費用僅45.98元?？梢姡l(fā)展中醫(yī)藥有利于節(jié)約降低醫(yī)療費用，有利于醫(yī)療收費價格的合理化，也必將有利于節(jié)約醫(yī)療保險基金的支付水平。但是，中醫(yī)發(fā)展面臨巨大困難，過去中醫(yī)藥在基層，尤其在農(nóng)村廣受歡迎，現(xiàn)在的情況卻不容樂觀，以寧鄉(xiāng)某衛(wèi)生院為例，年藥品銷售收入600多萬元，其中飲片收入僅10萬元，而且全靠一個兼通中西醫(yī)的老醫(yī)生在門診使用。其原因主要在于：一是中醫(yī)藥診療服務收費標準低，補償機制不健全；二是中醫(yī)特色發(fā)揮不夠，“簡、便、驗、廉”的實用技術和方藥推廣不力；三是中藥材大幅度漲價所帶來的中藥生產(chǎn)成本提高，使中藥企業(yè)的生產(chǎn)面臨諸多難題。

2.6.2缺乏過硬的、實質(zhì)性的扶持政策對于中醫(yī)如何在醫(yī)改中發(fā)揮積極作用，如何制定既能鼓勵醫(yī)療機構提供，又能引導患者選擇中醫(yī)藥服務的基本醫(yī)療保障制度、醫(yī)療機構補償機制，如何完善鄉(xiāng)村、社區(qū)中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡，探索發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”優(yōu)勢的途徑和方法等方面，并沒有明確的意見和具體的措施。

3對策與建議

3.1加強領導、堅定信心、當好保障者

3.1.1增強全局意識善于從全局的高度，宏觀的角度，準確地分析當前衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨的機遇和挑戰(zhàn)，善于捕捉各種有利于醫(yī)改發(fā)展的良機，緊密結合工作實際，進一步理清發(fā)展思路，統(tǒng)籌謀劃整體工作。各級領導干部努力提高思想境界和理論素養(yǎng)。勤于實踐，提高駕馭復雜局面、處理復雜問題的能力和水平。

3.1.2增強責任意識，樹立強烈的責任感和使命感醫(yī)改是時代賦予我們的重任，各級政府要強化對深化醫(yī)改的組織領導，細化分解工作指標，層層落實責任。完善組織領導體系，構建分工明確、上下暢通、運轉(zhuǎn)高效、執(zhí)行有力的工作機制，使各項醫(yī)改任務和政策措施能夠及時有效地落實到基層。充分調(diào)動每一位干部的積極性、主動性和創(chuàng)造性。做到在其位謀其政、行其權盡其責，勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)，殫精竭慮、真抓實干求實效。

3.1.3增強效率意識要統(tǒng)籌兼顧，注重效率，突出重點，狠抓不放。高度重視抓好落實，落實重于一切。堅持把督查考核作為推動醫(yī)改的重要抓手，建立健全逐級督查、定期督查、隨機抽查等制度，加強對改革進展和效果的考核評價，對各項任務進行動態(tài)監(jiān)督管理，及時查找不足，落實整改措施。結合醫(yī)改目標任務的落實，查找并解決管理不嚴、執(zhí)行不力、效率不高等問題，通過治庸治懶，改進作風，優(yōu)化服務，提能增效，創(chuàng)優(yōu)爭先，使管理和服務水平明顯提升，辦事效率和服務效能明顯提高。

3.1.4加強輿論宣傳醫(yī)改是一項民生工程、民心工程，最終要看老百姓是不是滿意，看病難、看病貴的困難有沒有實質(zhì)性的改觀。應該做到“人人知曉，個個參與”，各級宣傳部門和新聞媒體要堅持正面引導，廣泛宣傳醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成績，及時解答群眾關心的問題，科學引導社會預期，讓老百姓知道惠從何來、惠在何處，增強群眾的改革信心，消除群眾疑慮，增強群眾信心，使社會各方面和廣大民眾理解、支持并積極參與改革。充分發(fā)揮企業(yè)，慈善機構，社團團體，非政府組織，民間自助組織，宗教組織的作用，匯聚民力。重要制度設計應該充分論證，多方征求意見，匯聚民智。

3.2突出重點、化解難點，當好改革者

3.2.1建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核制度在考核導向上，要突出公益性，堅持社會效益優(yōu)先，促進服務質(zhì)量和水平的提高。在考核內(nèi)容上，要突出服務效率，合理量化，綜合評價，實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得；在考核方式上，要突出群眾參與，將行政部門考核與群眾滿意度調(diào)查結合起來，將專業(yè)評估與群眾感受結合起來；在考核結果運用上，不僅要把考核結果作為財政核撥補助經(jīng)費和績效工資的依據(jù)，而且要作為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位負責人評價、任用的依據(jù)。同時，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構做好內(nèi)部績效考核工作，形成以崗位責任和績效為基礎的獎懲機制。

3.2.2建立健全城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系通過技術支持、專家定期坐診、人員培訓等方式，帶動城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構發(fā)展；通過合作、托管等方式促進醫(yī)療資源合理配置，逐步實現(xiàn)分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，加快建立社區(qū)首診制度和雙向轉(zhuǎn)診制度，努力形成公立醫(yī)院與基層機構之間長期穩(wěn)定的、制度性的分工協(xié)作機制，建立上下聯(lián)動、城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。探索建立家庭醫(yī)生制度，以家庭醫(yī)生式服務模式起步，逐步形成家庭醫(yī)生首診制和醫(yī)保預付制，使家庭醫(yī)生真正成為居民健康的守護人。

3.2.3高起點規(guī)劃和推動衛(wèi)生信息化建設一是要認真研究制定區(qū)域衛(wèi)生信息化建設的總體方案，根據(jù)醫(yī)改的目標和方向，按照整體設計、系統(tǒng)集成、分步實施、突出重點、實用高效的原則，提出切實可行的建設目標和任務；二是要加快建設以居民健康檔案為基礎的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺，逐步將疾病控制、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障等業(yè)務系統(tǒng)整合、聯(lián)通起來；三是要同步推動醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的縱向和橫向合作，對醫(yī)療管理與服務等進行整合規(guī)范，促進分工協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診等機制的建立，有效降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務質(zhì)量效率和公平程度；四是統(tǒng)一各醫(yī)院就診卡，建立病人唯一號，實現(xiàn)醫(yī)院間就診卡通用。將醫(yī)?？ā⑸矸葑C等與就診卡捆綁，多種形式并存，實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民一卡通?！耙豢ㄍā惫こ桃院鲜趧雍蜕鐣Ｕ喜块T發(fā)放的醫(yī)保卡為基本卡，以湖南省衛(wèi)生信息中心為平臺，以各醫(yī)療機構自行研發(fā)的多功能自助服務機為載體，以整合醫(yī)院、預防保健機構、社區(qū)、社保、銀行信息資源為突破口，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)居民在不同醫(yī)療機構與預防保健機構個人健康信息的實時共享。

3.2.4加快培養(yǎng)使用農(nóng)村衛(wèi)生人才一是加強培訓工作。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生到縣醫(yī)院、縣醫(yī)院醫(yī)生到三級醫(yī)院層層進修，提高在職人員技術水平；二是大力培養(yǎng)一批人才。做好農(nóng)村定向免費培養(yǎng)大專生工作，并積極為農(nóng)村基層免費培養(yǎng)本科層次醫(yī)學人才；三是構建人才培養(yǎng)使用長效機制。建立和實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，制定完善基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)、使用、評價和激勵辦法，努力用好的制度和機制留住人才、用好人才。

3.2.5扎實推進公立醫(yī)院改革試點（1）著力解決衛(wèi)生行政部門與公立醫(yī)療機構管辦不分的問題。這是因為：第一、由于管辦不分，盡管公立醫(yī)療衛(wèi)生機構名義上是法人，但其法人治理結構根本沒有建立起來，其法人代表根本不能自主決策，更難以獨立承擔民事和刑事責任；第二、由于管辦不分，衛(wèi)生行政部門必然要保護公立醫(yī)療機構的利益，在其履行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管職能時，必然會不公平地對待非其下屬的或民間資本舉辦的各類醫(yī)療機構；第三、還是由于管辦不分，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)行政管理體系支離破碎。目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可謂九龍之治水，而相當一部分政府部門實際上缺乏對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行公共管理的專業(yè)知識、專業(yè)信息和專業(yè)技能。在管辦分離得到落實的前提下，醫(yī)藥衛(wèi)生行政部門應該也必須成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全行業(yè)的監(jiān)管者，因此，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體系的整合必須提上議事日程。這一整合的必然選擇就是“大衛(wèi)生制”，而“大衛(wèi)生制”的可行組織形式可能是“湖南省健康委員會”之類；（2）建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的公立醫(yī)院管理體制。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責權，明確政府對公立醫(yī)院的發(fā)展建設、投資補償、資源調(diào)配和衛(wèi)生行政部門對公立醫(yī)院的宏觀調(diào)控、依法監(jiān)督職能；落實公立醫(yī)院法人地位，建立以醫(yī)院管理委員會為核心的醫(yī)院法人治理結構。制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用和以公益性為核心的績效考核管理制度；建立公立醫(yī)院院長激勵約束機制，推進公立醫(yī)院院長職業(yè)化、專業(yè)化建設。成立隸屬于衛(wèi)生行政部門的公立醫(yī)院管理中心，履行對公立醫(yī)院的績效考核、重大事項審批和相關事務管理職能。建立公立醫(yī)院所有權和經(jīng)營權相互分離，決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的政事分開、管辦分開的有效形式；（3）建立高效規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制。建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策議事機制和規(guī)范化管理運行體系，推進醫(yī)院管理的民主化、制度化、規(guī)范化、科學化。嚴格執(zhí)行《國家基本藥物目錄》制度，切斷醫(yī)院與醫(yī)藥銷售之間的利益聯(lián)系，促進醫(yī)院合理用藥，減輕群眾用藥負擔?？茖W合理地核定公立醫(yī)院人員編制，改革人事、分配制度，建立健全以聘用和崗位規(guī)范化管理為主要內(nèi)容的合同用人機制；完善醫(yī)護人員以專業(yè)技術能力、醫(yī)療服務質(zhì)量、業(yè)績成果和醫(yī)德醫(yī)風為主要標準的考核評價和職稱評定制度；實行崗位績效工資制度，探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，充分調(diào)動醫(yī)務人員工作積極性。嚴格醫(yī)院預算和收支管理，加強成本核算與控制，落實醫(yī)院內(nèi)部審計制度和引入現(xiàn)代會計管理制度。堅持以病人為中心，優(yōu)化服務流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為，實行同級醫(yī)療機構檢查結果互認制度，控制醫(yī)藥費用不合理增長。嚴格醫(yī)院內(nèi)部準入制度，健全診療規(guī)范標準和常見疾病檢查路徑，逐步實行統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷。強化醫(yī)療安全管理，構建和諧醫(yī)患關系。全面實施醫(yī)院信息公開制度，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，不斷提高群眾的滿意度。鼓勵醫(yī)院參加醫(yī)療意外、醫(yī)療責任等多種醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，減少公立醫(yī)院的醫(yī)療事故責任風險。

3.2.6建立保障有力的公立醫(yī)院補償機制政府主要承擔公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)龋瑢⑨t(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項全額補助，對政府指定的緊急救治、救災、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務經(jīng)費給予保障，對急救中心、中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院的人員經(jīng)費和工作經(jīng)費予以全額補助。逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為財政補助和服務收費兩個渠道。逐步取消公立醫(yī)院藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調(diào)整部分醫(yī)療服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務費納入基本醫(yī)療保障報銷范圍。但政府補貼必須要把握：第一，政府的財政補助不能過多地干預醫(yī)療服務市場；第二，財政補助必須要透明、公開，不能是一筆糊涂賬。如由于醫(yī)院管理經(jīng)營不善而導致的虧損不應屬于財政補貼的范圍，否則醫(yī)院依然沒有脫離原有的靠政府吃飯的行政管理體制。

3.3政府為主、市場為輔、當好監(jiān)管者

3.3.1切實保障政府發(fā)揮主導作用堅持有所為、有所不為的原則，強化各級政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任，強化政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務、監(jiān)管等方面的職責，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進公平公正。轉(zhuǎn)變衛(wèi)生行政管理部門職能，實行衛(wèi)生全行業(yè)管理。按照“行業(yè)管理、統(tǒng)一規(guī)則、培育主體、市場監(jiān)管、維護公平”的職責要求，實行管辦分離，通過法律、行政、經(jīng)濟等手段，建立與社會主義市場經(jīng)濟相適應的高效、透明、廉潔、公正的醫(yī)療衛(wèi)生市場監(jiān)管體制。堅持政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結合。注重發(fā)揮市場機制作用，動員社會力量參與，滿足群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。研究制定公立醫(yī)院設置規(guī)劃，合理確定公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化結構和布局。實行政府宏觀調(diào)控與市場配置資源有機結合，推進我省國有醫(yī)療衛(wèi)生資源戰(zhàn)略調(diào)整。各級政府不再新辦國有獨資或國有控股的公立醫(yī)療機構，重點資助一定數(shù)量的能確保提供基本醫(yī)療服務及體現(xiàn)區(qū)域水平的綜合性醫(yī)院。引導多元投資主體在新區(qū)、遠郊新建多元化多層次的醫(yī)療機構。推進城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機構的規(guī)范化建設。各級政府在新建小區(qū)的公共建設配套設施中，應設置社區(qū)衛(wèi)生服務用房，確保社區(qū)衛(wèi)生服務機構的工作需要。各區(qū)、縣(市)要加大鄉(xiāng)村醫(yī)院建設的力度，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉(zhuǎn)變。在深入調(diào)研的基礎上，完善各項配套政策。著重研究“管辦分離”、“寬進嚴管”、“醫(yī)藥分家”、營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院“兩條腿”走路等重點、難點問題。針對“產(chǎn)權”和“人”等改革癥結，解放思想，與時俱進，大膽探索，突破不利于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的條條框框，以改革創(chuàng)新的理念，制定符合湖南省實際的醫(yī)院改制、醫(yī)藥分離、公共衛(wèi)生、藥品流通、醫(yī)療補助、醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療、企業(yè)退休人員門診醫(yī)療費社會統(tǒng)籌等具體的實施細則和方案。

3.3.2著力構建新型醫(yī)療服務體系形成以公有制為主體、多種所有制醫(yī)療機構并存的新型醫(yī)療服務體系，建立以高水平的綜合性醫(yī)院為龍頭、以特色專科醫(yī)院為骨干、以提供“六位一體”服務的社區(qū)衛(wèi)生服務機構為基礎的醫(yī)療服務網(wǎng)絡；建立科學、協(xié)調(diào)、靈敏的公共衛(wèi)生管理體制，保障有力的公共衛(wèi)生專業(yè)機構，應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急機制;形成具有多元組織形式、規(guī)模結構、所有制成分，符合群眾防病治病健康要求，適應市場機制運行的藥品消費格局;構建城鄉(xiāng)一體化、覆蓋全社會的醫(yī)療保險救助制度。以小病不出社區(qū)、大病確有保障為目標，構筑滿足人民健康需求的較為完善的現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險救助體系，讓群眾享有價格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務，解決群眾“看病難”問題，提高人民健康水平。設立慈善醫(yī)院。按照“一套班子，兩塊牌子，兩項任務”的運行模式，依托現(xiàn)有非營利性醫(yī)院興辦慈善醫(yī)院，由衛(wèi)生行政主管部門實施行業(yè)管理，對全省城鄉(xiāng)低保戶、特困戶和困難戶等提供基本醫(yī)療服務。慈善醫(yī)院在掛號、診療、護理、住院等方面為基本醫(yī)療救助對象實行優(yōu)惠減免措施。取消市場準入限制，制定政策鼓勵社會力量對慈善醫(yī)院進行投入，凡企事業(yè)單位、社會團體、個人通過各級慈善機構向慈善醫(yī)院捐資贈物的，在年應納稅所得額3%以內(nèi)(個人30%以內(nèi))的部分給予稅前扣除。

3.3.3充分發(fā)揮民營資本在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的作用（1）開放醫(yī)療市場，構筑多元化投資興辦醫(yī)療機構的新格局。一是鼓勵湖南省以外的境內(nèi)醫(yī)療機構或民資、外資在湖南興建中外合資、合作醫(yī)院；二是鼓勵境外資本、民資投資收購或興建護理院、老年病院、康復醫(yī)院、精神病院、傳染病院等公益性非營利性醫(yī)療機構；三是鼓勵境外資本建立專門為來湘商人提供醫(yī)療服務并連接境外醫(yī)療保險體系的營利性醫(yī)療機構；四是設立公開、公正的游戲規(guī)則，一方面允許甚至鼓勵醫(yī)療服務領域的多元競爭，另一方面通過指導或引導（例如提供配套資金或補貼等）來防止有害的過度競爭。（2）鼓勵興辦營利性醫(yī)療機構。堅持“政府不舉辦營利性醫(yī)療機構”的基本原則，制定相應政策引導、鼓勵境外資本、民營資本興辦營利性醫(yī)療機構。一是營利性醫(yī)療機構不受區(qū)域和數(shù)量限制均可申辦，并且享受工業(yè)企業(yè)招商引資優(yōu)惠政策；二是凡新辦的醫(yī)院，前3年取得的醫(yī)療收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，對財務制度健全、核算準確的，可考慮給予特殊優(yōu)惠政策，如申請免征營業(yè)稅及房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、車船使用稅和自產(chǎn)自用制劑的增值稅等;按照前3年繳納的企業(yè)所得稅地方留成部分的額度(含計稅工資的納稅調(diào)整)，通過單位申請，由財政給予專項資金補助。后3年參照企業(yè)有關政策所繳納的各種稅收(地方留成部分)，通過單位申請，由財政給予減半補助；三是符合條件的營利性醫(yī)療機構經(jīng)申請核準可為醫(yī)保定點單位。政府要進一步完善醫(yī)保定點醫(yī)療機構的準入標準和考核辦法，加強監(jiān)督管理，強化并完善考核機制，實行動態(tài)管理；四是新辦營利性醫(yī)療機構用地采取出讓和租賃兩種方式供地。采用出讓(租賃)方式供地的，按市政府批準的醫(yī)療衛(wèi)生設施用地價格受讓(租賃)土地，并按“收支兩條線”返還一定比例土地出讓金(租金)。（3）加快公立醫(yī)療機構產(chǎn)權制度改革。鼓勵民資、境外資本以收購、兼并、重組等方式，參與公立醫(yī)療機構產(chǎn)權制度改革，改革后設置為營利性醫(yī)療機構的，3年內(nèi)不減少原有經(jīng)常性財政撥款。制定公立醫(yī)療機構改革的總體方案。需轉(zhuǎn)制的公立醫(yī)療機構，按照國有資產(chǎn)管理的有關規(guī)定，認真清產(chǎn)核資，嚴格資產(chǎn)評估，遵循公開、公平、公正原則，可以通過投標掛牌拍賣等形式公開整體出讓。出讓過程中，要注重投資者的信譽與資質(zhì)，不以簡單的出價高低為選擇標準，注重醫(yī)療機構的無形資產(chǎn)，避免國有資產(chǎn)流失;對規(guī)模較大的公立醫(yī)療機構，可吸收境外資本、民資投資參股，進行股權多元化改造。原則上國有資本退出控股地位，鼓勵經(jīng)營者持大股，不提倡租賃承包、委托管理、分立改制等做法?，F(xiàn)有公立醫(yī)療機構轉(zhuǎn)制過程中，可享受改制企業(yè)的土地出讓政策，土地出讓金允許在3~5年內(nèi)分期付清。公立醫(yī)療機構改制后，國有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理，組建一個獨立的國有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理委員會，承擔法人化后的公立醫(yī)療機構所有者職能，代表出資者參與其法人治理。這個機構最好隸屬于財政部門或國資委，以確保國有資產(chǎn)的保值增值。

3.3.4建立嚴格有效的醫(yī)院監(jiān)管機制管辦分開是當前公立醫(yī)院改革的最大難點，也是改革的主要瓶頸之一。目前改革試點中所出現(xiàn)的許多嘗試大多囿于形式，并未真正突破管辦合一的局面，一些法人治理結構也大多是議事性組織而非決策性機構，其人事制度改革也與所有事業(yè)單位改革一樣面臨著諸多障礙。必須徹底轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理理念和政府的行為方式，實現(xiàn)辦醫(yī)機構的真正“獨立”———相對于政府的獨立，而對“獨立”后的醫(yī)療機構的管理也必將從傳統(tǒng)的行政化管理向?qū)I(yè)化管理過渡。對衛(wèi)生部門來說，管辦分開意味著轉(zhuǎn)型上的困難，必須要從原有上級主管部門命令式的管理方式向現(xiàn)代意義上的依法監(jiān)管轉(zhuǎn)變。實踐中許多衛(wèi)生部門對此并未有充分的準備和認識，因此始終無法突破。衛(wèi)生部門的行業(yè)監(jiān)管需要依法而行，因此要求相關法律規(guī)則的建立、細化與可操作性。全省所有醫(yī)療衛(wèi)生機構不論所有制、投資主體、隸屬關系和經(jīng)營性質(zhì)，按照屬地化原則，均由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設置、統(tǒng)一準入，依法實行全行業(yè)監(jiān)管。建立對醫(yī)療機構、人員、技術、設備的準入和退出機制。嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準、大型醫(yī)用設備配置和信貸行為；控制公立醫(yī)院特需服務范圍，明確提供特需服務的比例不超過全部服務的10%；控制公立醫(yī)院非國家基本藥物使用比例。完善公立醫(yī)院管理評價制度和醫(yī)療質(zhì)量安全評價體系，加大公立醫(yī)院財務和資產(chǎn)監(jiān)管，建立健全公立醫(yī)院財務決算審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟責任審計制度。實行財務公開，接受有關部門監(jiān)督。發(fā)揮商業(yè)保險等社會多方和醫(yī)療行業(yè)協(xié)會對公立醫(yī)院的評價監(jiān)督作用。

3.3.5充分發(fā)揮商業(yè)保險在醫(yī)改中的積極作用在我國醫(yī)療保障體系中，商業(yè)健康保險和基本醫(yī)療保障、多種補充醫(yī)療保險共同構成了覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。其中，商業(yè)健康保健的作用主要是滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療保險需求。市場銷售的健康保險產(chǎn)品達到上千種，包括疾病保險、醫(yī)療保險、長期護理保險等。此外，保險業(yè)還以委托管理等方式開展了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險等經(jīng)辦管理業(yè)務。保險業(yè)提供經(jīng)辦管理服務，建立了“征、管、監(jiān)”互相分離、互相制約的運行機制，提高了服務水平和保障質(zhì)量，節(jié)約了政府成本，拓展了保險業(yè)服務領域，取得了政府、群眾、醫(yī)療機構和保險業(yè)多方共贏的局面。本次醫(yī)改明確提出要積極發(fā)展商業(yè)健康保險，鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)健康保險解決基本醫(yī)療保障之外的健康保障需求。建議從3個方面來推動商業(yè)健康保險的發(fā)展：一是要開發(fā)個性化的健康保險產(chǎn)品，提供優(yōu)質(zhì)的健康管理服務。滿足廣大群眾多層次、多樣化的醫(yī)療保障需求；二是開發(fā)補充醫(yī)療保險市場。根據(jù)基本醫(yī)療保障對象和保障范圍的變化，及時開發(fā)與其互為補充的健康保健產(chǎn)品，與基本醫(yī)療保障形成良性互補，滿足人民群眾更高的健康保障需求；三是積極穩(wěn)妥地參與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理業(yè)務，提高經(jīng)辦管理服務質(zhì)量，確?；鸢踩?，服務國家醫(yī)療保障體系建設。

3.4轉(zhuǎn)變觀念、創(chuàng)新機制、量入為出不冒進，當好購買者

3.4.1加大衛(wèi)生投入，建立投入機制設立醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金，加大政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入，各級財政對衛(wèi)生事業(yè)的投入不低于同期財政支出增長比率，強化政府對公共衛(wèi)生資源的配置。公共衛(wèi)生事業(yè)投入主要用于公共衛(wèi)生基礎設施建設、設備添置、業(yè)務項目開展、疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機構人員經(jīng)費及經(jīng)常性經(jīng)費。婦幼保健、精神衛(wèi)生等其他公共衛(wèi)生機構按其工作性質(zhì)、承擔的任務，財政予以一定比例的補助；新增衛(wèi)生投入重點用于公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)困難群眾基本醫(yī)療保障。按分級包干的原則合理劃分市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級政府的投入責任及機制。對境外資本、民資興辦的醫(yī)療機構從事公益性醫(yī)療活動，給予一定的財政補助和優(yōu)惠政策；對興辦的非營利性醫(yī)療機構，將采用與公立非營利性醫(yī)療機構同樣的稅收、價格政策和財務制度。慈善醫(yī)院的資金除通過各種渠道募集捐贈外，不足部分由政府用醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金資助。

3.4.2更新管理理念，健全多渠道籌資機制創(chuàng)新公共財政機制樹立公共財政理念，探索公共衛(wèi)生“政府出資，企業(yè)化運作”的市場機制，破除國家單一投資的觀念，建立穩(wěn)定政府主導的多元投入機制，明確政府、社會和個人投入分擔責任和比例。力爭用2~3年的時間，建立合理的政府、社會和個人投入分擔機制，確保政府籌資在衛(wèi)生總費用中的比重達到40％，穩(wěn)定社會和人民群眾個人投入，使得社會和人民群眾個人投入在衛(wèi)生總費用中的比重各保持在30％左右，并按國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）增長速率同步增長。采取國際上通行的“政府購買服務”方式，建立“養(yǎng)事不養(yǎng)人”機制，制定政策鼓勵多元化產(chǎn)權的衛(wèi)生機構參與公共衛(wèi)生體系的建設，節(jié)約資源，提高效率。

3.4.3擴充醫(yī)保基金，完善基金管理解決百姓“看病難、看病貴”問題，一個重要基礎條件是要增強醫(yī)保基金的共濟和保障能力，以讓更多百姓獲得醫(yī)療保障的機會，并通過提高基本醫(yī)療保障水平，減輕百姓看病負擔。加大基本醫(yī)療保險擴面和基金征繳力度，切實妥善解決破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險問題。實行“投資少回報多；特殊困難人員不需繳費，無門檻參保；擴大門診特殊病種范圍；實行直報，方便就醫(yī)”等惠民利民措施。保障的范圍也要從保大病為主，逐步向門診的多發(fā)病、常見病擴展，逐步解決保障水平從低到高的問題，并且均衡城鄉(xiāng)和地區(qū)之間的待遇。完善相關醫(yī)保的管理辦法、提高基金統(tǒng)籌層次、最大限度地發(fā)揮基金使用效率。加強制度銜接，人力資源和社會保障部門與衛(wèi)生部門都有各自的醫(yī)保基金管理隊伍，兩個部門應合作建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療機構保險基金的專業(yè)管理機構，有效降低行政成本。

3.4.4改革付費方式，提高基金效率目前，我國主要采用的“按服務項目付費”的支付方式雖然對每一個醫(yī)療服務項目有明確的收費標準，但整個診療過程中該使用哪些項目、每個項目該使用多少次，并沒有加以規(guī)定。醫(yī)務人員受利益驅(qū)動，無依據(jù)用藥和擴大高值耗材使用的現(xiàn)象時有發(fā)生，加重了患者和醫(yī)療保險部門的負擔。醫(yī)保支付方式的改革已勢在必行。按病種支付方式（DRGs）在美國正式頒布實施后，大大減緩了醫(yī)療費用增長速度，減少了醫(yī)療服務中的不合理消費，降低了平均住院天數(shù)，提高了醫(yī)院經(jīng)營能力及管理效率，并對世界范圍的醫(yī)療費用控制產(chǎn)生了深遠影響，目前發(fā)達國家的醫(yī)保付費正在逐步統(tǒng)一地向DRGs模式轉(zhuǎn)變。但病種支付方式（DRGs）是以臨床路徑為前提，是一項非常復雜的系統(tǒng)工程，既要減輕企業(yè)和個人的醫(yī)療負擔，又要照顧醫(yī)院利益，不能降低醫(yī)院收入，不是短期內(nèi)可以實現(xiàn)的事情。推行病種支付方式（DRGs）這項改革觸及政府各部門深層次體制性和機制性問題。在我國普遍實行現(xiàn)代的單病種付費制度還有很多工作要做，有很長的路要走，單純依靠衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)單病種付費項目很難取得重大進展。因此，需要政府宏觀主導，推行基于臨床路徑的單病種付費項目試點及以后的實施工作。我省醫(yī)保支付方式改革發(fā)展方向：一是建立多元化、混合的費用支付體系；二是“預付制”代替“后付制”，逐步實施DRGs；三是醫(yī)院采取有效的舉措適應醫(yī)保支付方式改革。

衛(wèi)生院醫(yī)保管理制度范文第4篇

一、指導思想

以黨的十七大精神為指導，認真落實科學發(fā)展觀，以確保農(nóng)牧民群眾用藥安全、有效、經(jīng)濟、方便為宗旨，全面貫徹國務院辦公廳《關于進一步加強藥品安全監(jiān)管工作的通知》提出的“地方政府負總責，監(jiān)管部門各負其責，企業(yè)作為第一責任人”的藥品安全責任，遵循“政府引導、市場運作、多方參與、依法規(guī)范”的原則，按照“依托‘新農(nóng)合’體系，倡導主渠道配送，推進城鄉(xiāng)連鎖經(jīng)營，促進醫(yī)藥共同發(fā)展”的思路，整體推進州直“兩網(wǎng)”建設健康發(fā)展，為促進社會主義新農(nóng)村建設、構建和諧**做出新的貢獻。

二、工作目標

根據(jù)堅持政府引導、運行高效，縣鄉(xiāng)政府負總責的要求，建立以行政監(jiān)督為主體，以社會監(jiān)督為補充，以技術監(jiān)督為支撐的農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡；建立主體清晰、渠道規(guī)范、保證質(zhì)量、滿足需求的農(nóng)村藥品供應網(wǎng)絡。力爭2009年底，州直“兩網(wǎng)”建設覆蓋率達100%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（個體診所）規(guī)范化藥房達標率分別達到100%和80%。2010年，州直各縣市“兩網(wǎng)”建設達到國家制定的農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設示范縣標準和《農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設目標管理考核細則》要求，并通過自治區(qū)驗收。

三、工作要求

（一）統(tǒng)一思想，提高認識，增強做好“兩網(wǎng)”建設的責任感和緊迫感

加強“兩網(wǎng)”建設是整頓和規(guī)范藥品市場秩序，保障廣大農(nóng)牧民群眾用藥安全、方便、經(jīng)濟、有效的重要舉措，對提高廣大農(nóng)牧民群眾健康保障水平具有重要意義。當前，州直“兩網(wǎng)”建設還處于初級階段，總體形勢是好的，但也存在思想認識有偏差、推動力度不夠大及保障措施不到位等問題，在一定程度上影響州直“兩網(wǎng)”建設的深入開展。各縣市、各口岸要從以人為本、關注民生、建設社會主義新農(nóng)村和構建社會主義和諧社會的高度，充分認識加強“兩網(wǎng)”建設的重要性和必要性，進一步增強責任感和緊迫感，加大“兩網(wǎng)”建設宣傳力度，大力推進“兩網(wǎng)”建設，提升“兩網(wǎng)”建設質(zhì)量，切實保障廣大農(nóng)牧民群眾用藥安全方便有效。

（二）加強領導，明確責任，建立和完善農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設責任體系

按照國務院辦公廳《關于進一步加強藥品安全監(jiān)管工作的通知》和《關于加強食品等產(chǎn)品安全監(jiān)督管理的特別規(guī)定》的精神，各縣市要切實加強領導，將“兩網(wǎng)”建設作為藥品安全工作的重要內(nèi)容，列入政府重要議事日程，納入社會經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃。要建立健全領導機構和協(xié)調(diào)機制，主管領導親自抓，形成一級抓一級、層層抓落實的“兩網(wǎng)”建設工作格局；要明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥品安全協(xié)管辦公室職責，充分發(fā)揮其作用。各級食品藥品監(jiān)督管理部門要主動牽頭，做好“兩網(wǎng)”建設組織實施工作，作為“新農(nóng)合”建設的重要內(nèi)容，加大對農(nóng)村藥品市場的監(jiān)管力度，嚴厲打擊藥品經(jīng)營、使用違法行為。衛(wèi)生部門要切實加強醫(yī)療機構藥品購進、儲存和使用的管理，全面推進醫(yī)療機構藥房、藥庫規(guī)范化建設，并將醫(yī)療機構藥品使用質(zhì)量規(guī)范管理工作列入對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的年度考核內(nèi)容；同時，配合藥品監(jiān)督管理部門加強藥品管理，規(guī)范藥品使用行為，督促醫(yī)療機構做好藥品不良反應的監(jiān)測和上報工作，提升醫(yī)療機構的合理用藥水平。工商部門要加強對違法藥品廣告的查處力度，杜絕非法廣告。監(jiān)察部門要督查各責任部門農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設工作任務落實情況；負責查處農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設中違紀違規(guī)行為。其他相關部門要按各自職責主動協(xié)助開展“兩網(wǎng)”建設工作。各藥品經(jīng)營、使用單位作為藥品安全的第一責任人，要強化自律意識，樹立誠信經(jīng)營理念，自覺完善內(nèi)部管理制度，堅決杜絕不合格藥品進入市場。

（三）注重結合，服務發(fā)展，確保藥品“兩網(wǎng)”建設與農(nóng)村發(fā)展同步

一是“兩網(wǎng)”建設與新農(nóng)村建設相結合。農(nóng)村醫(yī)療機構藥房建設是“兩網(wǎng)”建設的一項基礎性工作。各級政府要將農(nóng)村醫(yī)療機構藥房建設與新農(nóng)村陣地建設相結合，圍繞“減少流通環(huán)節(jié)、保證藥品質(zhì)量、降低藥品價格、方便農(nóng)民購藥”的目標，將農(nóng)村醫(yī)療機構藥房建設納入構建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的框架內(nèi)進行部署，按照標準，與鄉(xiāng)衛(wèi)生院改造、標準化村衛(wèi)生室建設整體規(guī)劃，統(tǒng)一建設。二是“兩網(wǎng)”建設與“新農(nóng)合”相結合。要按照“支持、配合、服務、促進”的思路，積極將管理規(guī)范、質(zhì)量優(yōu)、品種齊、信譽好的藥品零售企業(yè)，特別是偏遠地區(qū)的藥品零售企業(yè)，納入“新農(nóng)合”定點報銷范圍，逐步在廣大農(nóng)村形成一個以“新農(nóng)合”定點醫(yī)療機構為主體，藥品零售企業(yè)為補充，城鄉(xiāng)同質(zhì)同價覆蓋廣泛、效用穩(wěn)定、滿足需求的農(nóng)村藥品供應網(wǎng)絡，使新農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)揮最大效應。

（四）深化整治，嚴格監(jiān)管，培育和發(fā)展農(nóng)村藥品供應主渠道

一是注重本地大型批發(fā)企業(yè)的培育發(fā)展。要通過政府引導、集中配送、規(guī)范藥品流通秩序等措施，促使本地藥品批發(fā)企業(yè)做大做強，培育藥品供應主渠道。積極支持**九州通藥業(yè)公司、農(nóng)四師醫(yī)藥藥材公司、**同德藥業(yè)公司等本地大型藥品批發(fā)企業(yè)向農(nóng)村配送藥品。發(fā)展藥品連鎖企業(yè)，從源頭上確保藥品質(zhì)量。鼓勵**康之源、花城、大眾等六家藥品連鎖零售企業(yè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)村開設藥品零售門店。二是規(guī)范藥品進貨渠道。通過藥品招標、跟標監(jiān)督、對外埠企業(yè)開展信用評定、醫(yī)藥代表資格審查等措施，淘汰規(guī)模小、失信、質(zhì)量無保證、配送不及時的企業(yè)退出藥品市場，保證每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有2－3家藥品供應企業(yè)為其供藥，確保藥品質(zhì)量供應安全。三是加強農(nóng)村醫(yī)療機構藥品質(zhì)量控制。一方面要加強監(jiān)管，對農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療藥品購進渠道、入庫驗收、保管養(yǎng)護以及特殊藥品的管理等環(huán)節(jié)進行重點檢查，依法查處各種違法違規(guī)行為，凈化農(nóng)村藥品市場；另一方面要加大對醫(yī)療機構的藥品質(zhì)量管理，從制度職責、人員培訓、設施設備、購進驗收、貯存保管等方面進行指導、規(guī)范。通過扶持優(yōu)勢企業(yè)、鼓勵集中配送、促進連鎖經(jīng)營，形成一個有序、連貫的藥品供應網(wǎng)絡，使農(nóng)村藥品流通由分散轉(zhuǎn)變?yōu)榧校ＷC供應到農(nóng)村的藥品安全、有效、及時。

（五）加強協(xié)調(diào)，齊抓共管，深入推進醫(yī)療機構藥房規(guī)范化建設

加強醫(yī)療機構藥品管理既是提高醫(yī)療服務水平的重要措施，也是藥品“兩網(wǎng)”建設的重要內(nèi)容。各級政府要大力支持醫(yī)療機構藥房規(guī)范建設工作，加強對醫(yī)療機構藥房規(guī)范化建設工作的組織領導，確保醫(yī)療機構藥房規(guī)范化建設工作穩(wěn)步推進，切實提高醫(yī)療機構藥品管理水平；要結合農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點機構和新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務機構以及城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設等要求，制定具體的建設標準和驗收細則，并逐級對醫(yī)療機構藥房進行達標驗收；同時，要將醫(yī)療機構藥房規(guī)范化建設作為醫(yī)療機構開辦、參加醫(yī)保定點及評定達標的條件；醫(yī)療機構是藥房規(guī)范化建設的責任主體，要把創(chuàng)建規(guī)范化藥房作為醫(yī)療機構管理的重要內(nèi)容，納入議事日程，抓緊制定本單位的藥房規(guī)范化建設規(guī)劃，加大資金投入，改善設施，努力為藥房規(guī)范化建設創(chuàng)造條件。衛(wèi)生、藥監(jiān)及相關部門要加強協(xié)作，相互溝通，齊抓共管，共同做好醫(yī)療機構藥房規(guī)范化建設工作。

（六）創(chuàng)新機制，狠抓落實，確保“兩網(wǎng)”建設持續(xù)健康發(fā)展

一是創(chuàng)新工作機制。各縣市要成立以分管領導任組長、相關部門負責人為成員的“兩網(wǎng)”建設領導小組，負責“兩網(wǎng)”建設的組織與領導；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處要明確分管領導，成立“藥品工作（協(xié)管）站”。要選配適應工作任務要求的專（兼）職藥品協(xié)管員，負責“兩網(wǎng)”建設的具體工作；各行政村、社區(qū)居委會明確一名藥品信息員，收集“兩網(wǎng)”建設信息。食品藥品監(jiān)督管理部門要積極利用“公安治安網(wǎng)”、“計生宣傳網(wǎng)”、“防疫保健網(wǎng)”及“工商稽查網(wǎng)”等，充實藥品責任網(wǎng)建設，實現(xiàn)“互聯(lián)互通、協(xié)同監(jiān)管”。要建立完善藥品協(xié)管員、信息員聘用制度、培訓制度、聯(lián)系制度、目標責任制度、績效考核制度、信息通報制度等。

衛(wèi)生院醫(yī)保管理制度范文第5篇

單位聘用合同范文一

甲方(聘用單位)：

乙方(受聘人員)：

甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的基礎上，簽訂如下聘用合同條款，共同遵照履行。本合同自雙方簽訂之日起生效。

一、聘用合同期限

本合同期限為 1 年，自 2013年5月1日至 2014 年4月 30日止。

二、聘用崗位

甲方聘用乙方在計生辦從事工作。

三、工資福利

甲方以貨幣形式按時足額支付乙方的工資待遇。乙方工資標準500元/月。

四、聘用合同的變更

甲乙雙方協(xié)商一致，可以變更本合同的相關內(nèi)容。

五、聘用合同的解除

(一)甲方、乙方雙方經(jīng)協(xié)商一致，可以解除本合同。

(二)有下列情形之一的，乙方可以隨時單方面解除本合同：

1、在試用期內(nèi)的;

2、被錄用或者選調(diào)為公務員的;

六、聘用合同的續(xù)簽

本合同期滿前，甲乙雙方協(xié)商一致，可以按照規(guī)定的程序續(xù)簽聘用合同。

七、本合同一式二份，聘用單位、受聘人員各持一份。

甲方(蓋章) 乙方(簽字蓋章)

年 月 日 年 月 日

單位聘用合同范文二

甲方(聘用單位)名稱：

乙方(受聘人員)姓名：

根據(jù)《中華人民共和國勞動法》和有關法律、法規(guī)、規(guī)章和政策的規(guī)定，經(jīng)雙方平等協(xié)商，乙方為甲方聘用制臨時職工，并訂立本勞動合同。

一、聘用合同期限

本合同為有期限的聘用合同。合同期從 2012 年 09 月 03 日起至 2013 年 1 月 31 日止。

二、工作內(nèi)容

1(具體事項另行約定)履行職責，完成任務。

2、乙方應遵守甲方依法制定的管理制度。

3、甲方依據(jù)有關規(guī)定對乙方實施獎勵和處分。

三、勞動保護和工作條件

甲乙雙方都必須嚴格執(zhí)行國家有關工作時間、勞動保護、安全衛(wèi)生等規(guī)定。甲方應為乙方提供符合規(guī)定的工作條件。乙方應嚴格遵守各項安全操作規(guī)程。

四、工作報酬

1、甲方以現(xiàn)金的形式按月支付乙方工資，月工資標準為人民幣 1000.00 元。

2、甲方每月 27 日發(fā)放工資。不得無故克扣、拖欠工資。

3、甲方支付乙方的其他待遇。

五、社會保險和福利。

(一)甲乙雙方依法參加社會保險并根據(jù)國家、省有關政策和規(guī)定按期足額繳納各項社會保險費。其中乙方個人繳納部分，由甲方在其工資中代為扣繳。

(二)乙方患職業(yè)病或因公(工)負傷的待遇，因公(工)或因病死亡的喪葬費、一次性撫恤費、供養(yǎng)直系親屬生活困難補助費等均按有關法律、法規(guī)、規(guī)章、政策執(zhí)行。

(三)乙方患病或負傷的醫(yī)療期及其待遇按法律、法規(guī)、規(guī)章、政策和依法制定的規(guī)定執(zhí)行。

六、工作紀律。

甲乙雙方應嚴格遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和政策。甲方制定的各項具體的內(nèi)部管理制度必須合法。乙方應服從甲方的管理。

七、勞動合同變更、終止、解除的條件。

(一)勞動合同確需變更的，雙方應協(xié)商一致，并按原簽訂程序變更合同。

(二)勞動合同期滿或者甲乙雙方約定的合同終止條件出現(xiàn)，聘用合同即行終止。經(jīng)雙方同意，可續(xù)簽聘用合同。

(三)乙方有下列情況之一的，甲方可以解除勞動合同：

1、曠工或者無正當理由逾期不歸，經(jīng)批評教育無效，曠工時間連續(xù)超過十五天，或者一年內(nèi)累計超過三十天的;

2、嚴重失職、瀆職或違法亂紀，對甲方利益造成重大損害的。

(四)有下列情況之一的，甲方可以解除勞動合同，但是應當提前三十日以書面形式通知乙方：

1、乙方患病或非因公(工)負傷，醫(yī)療期滿后不能從事原工作，也不服從另行安排適當工作的;

2、乙方不能勝任工作，經(jīng)過培訓或者調(diào)整工作崗位，仍不能勝任的;

3、勞動合同訂立時所依據(jù)的客觀情況發(fā)生重大變化，致使原合同無法履行，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商不能就變更勞動合同達成協(xié)議的。

(五)有下列情況之一的，甲方不得依據(jù)本條第(四)款的規(guī)定解除或終止勞動合同：

1、乙方患病或者負傷在醫(yī)療期內(nèi)的;

2、乙方患職業(yè)病或因公(工)負傷并被確認喪失或部分喪失工作能力的;

3、國家法律、法規(guī)另有規(guī)定的。

(六)乙方在聘期內(nèi)被開除、勞動教養(yǎng)以及被判刑的，勞動合同自行解除。

(七)乙方提出解除勞動合同的，應當提前三十日以書面形式通知甲方。

(八)有下列情況之一的，乙方可以隨時提出解勞動用合同：

1、甲方未按照勞動合同約定支付工作報酬或者提供工作條件的;

2、國家法律、法規(guī)另有規(guī)定的。

(九)經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，勞動合同可以解除。

八、違反勞動合同的責任。

甲乙雙方違反合同規(guī)定，均應承擔相應的違約責任。違約方要付給對方違約金。違約內(nèi)容和違約金數(shù)額在第九條中約定。造成對方經(jīng)濟損失的，還應按實際損失承擔經(jīng)濟賠償責任。

九、雙方需要約定的其他事項：

十、本合同條款與法律、法規(guī)、規(guī)章、政策和甲方依法制定的規(guī)章制度相抵觸的，以及本合同未盡事宜，均按法律、法規(guī)、規(guī)章、政策和甲方依法制定的規(guī)章制度執(zhí)行。

十一、本合同依法訂立后，雙方必須嚴格履行。

十二、本合同履行中發(fā)生爭議，經(jīng)甲乙雙方自行協(xié)商或上級主管部門調(diào)解未能過成協(xié)議的，可以向有管轄權的勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。甲乙雙方也可以直接向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。

十三、本合同一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方(蓋章)：

法定代表人(簽章)：

(負責人)

乙方(簽章)：

年 月 日

單位聘用合同范文三

甲方： 乙方：

地址： 姓名：

性別： 聯(lián)系電話： 戶口所在地：

身份證號碼：

現(xiàn)住址：

聯(lián)系電話：

為了加強醫(yī)院管理，確保醫(yī)院及員工的合法權益，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》和《合同法》結合本院的實際情況，甲乙雙方本著平等自愿、協(xié)商一致的原則，達成如下協(xié)議：

一.甲乙雙方通過協(xié)商，乙方同意在甲方工作，甲方安排乙方在合適崗位工作。

二.合同期限：

1.合同期限月年月

2.試用期限：從________年_____月____日起至_____年____月____日止。

三.工作時間：

1.甲方根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療工作特點，規(guī)定乙方的工作時間，每天工作時間根據(jù)季節(jié)和院方需要具體安排，每月休息兩天。

2.甲方有權根據(jù)醫(yī)院工作性質(zhì)延長乙方工作時間，但應符合《勞動法》的規(guī)定，并給予乙方適當?shù)募影喙べY。

3.法定節(jié)假日需按排乙方工作的，支付乙方相應的勞動報酬或節(jié)日補貼。

四.工資待遇(包含醫(yī)保、社保)

1.乙方的工資及其他待遇參見《箬橫小橋頭分院員工工資細則》。

2.工資發(fā)放

乙方的工資按月結算，甲方在每月十日前發(fā)給乙方上月的實際工資(如遇節(jié)假、休息日則提前發(fā)放)。乙方應按規(guī)定交納個人所得稅。

五.勞動保護及勞動條件

1.甲方必須為乙方提供符合國家、省、市規(guī)定的勞動安全衛(wèi)生條件和必要的勞動防護用品。

2.甲方必須建立健全勞動安全衛(wèi)生制度和安全生產(chǎn)操作規(guī)程，對乙方進行勞動安全衛(wèi)生教育。

3.甲方必須按國家、省、市有關規(guī)定對女職工和未成年工實行特殊勞動保護。乙方從事有職業(yè)危害的崗位(工種)工作，甲方應按有關規(guī)定，定期對乙方進行健康檢查，并發(fā)放保健補貼。

4.甲乙雙方嚴格執(zhí)行國家、省、市有關工傷事故和職業(yè)病報告制度。乙方在生產(chǎn)(工作)中，必須嚴格遵守安全操作規(guī)程。當甲方管理人員違章指揮，強令冒險作業(yè)時，乙方有權拒絕執(zhí)行。

六.甲方對乙方的原則要求

1.切實遵守醫(yī)院制定的各項規(guī)章制度。

2.嚴格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。

3.愛護醫(yī)院財產(chǎn)，保守醫(yī)院秘密，凡涉及到有關知識產(chǎn)權的內(nèi)容，在未經(jīng)醫(yī)院同意前，不得應用泄露或轉(zhuǎn)讓。

4.不以小橋頭醫(yī)院的名義進行個人經(jīng)濟往來，不進行或參與有損醫(yī)院聲譽和形象的活動。

七.乙方的主要工作

1. 日常門診工作:

2. 住院患者治療、管理工作;

3.根據(jù)需要隨時參與醫(yī)院內(nèi)外急診患者的搶救;

4.根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)一安排，參與院外出診、義診及隨訪工作，根據(jù)工作需要作正面宣傳(如：電臺、電視臺、報刊、雜志等)時有使用員工名字和肖像的權利。在本合同終止后如因客觀原因無法停止，則甲方有權繼續(xù)。

八.合同的變更、解除和違約責任

1.經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商同意后可變更合同，變更后的合同內(nèi)容或條款經(jīng)雙方蓋章或簽字后即生效。

2.有下列情形之一的，甲方可隨時解除本合同：

(1)在試用期被證明不符合錄用條件的;

(2)嚴重違反法律、法規(guī)及醫(yī)院規(guī)章制度的;

(3)嚴重失職、營私舞弊，使甲方利益造成重大損害的;

(4)因經(jīng)濟、政策等客觀原因使甲方所在科室無法繼續(xù)保留;

(5)乙方在合同期內(nèi)沒能完成雙方議定的工作任務的;

(6)因乙方原因而造成甲、乙雙方不協(xié)調(diào)，嚴重影響工作的。

3.有下列情況之一者或其它原因，乙方可隨時通知甲方解除本合同：

(1).試用期內(nèi);

(2).甲方以暴力、威協(xié)或者非法限制人身自由的手段強迫勞動的;

(3).經(jīng)國家有關部門確認，甲方勞動安全衛(wèi)生條件惡劣，沒有相應保護措施，嚴重危害乙方人身安全和健康的;

(4).甲方不能按本合同約定支付勞動報酬的;

(5).甲方強迫乙方集資，入股或者繳納風險抵押性財物的;

(6).甲方低于當?shù)厝嗣裾?guī)定的最低工資標準支付勞動者工資報酬的;

4.違約責任：

(1)甲方出資招用乙方，乙方在合同期內(nèi)因個人原因解除本合同的應支付甲方招收錄用其所支付的費用。

(2)乙方經(jīng)甲方出資培訓，雙方簽定培訓協(xié)議，明確培訓服務期限，違約責任等為本合同的附件。本合同期內(nèi)，乙方無故不履行培訓協(xié)議應按協(xié)議支付給甲方培訓費。

(3)乙方違反本合同擅自離職給甲方造成經(jīng)濟損失，由乙方按甲方實際損失數(shù)額承擔賠償責任。

九.福利待遇

1. 甲乙雙方按國家有關規(guī)定參加社會保險。乙方應繳納的社會保險費由甲方代扣繳。

2. 其它福利待遇按《員工手冊》規(guī)定執(zhí)行。

十.合同的重新訂立

合同期滿，甲、乙雙方同意延續(xù)本合同的，在合同期滿前壹月內(nèi)雙方重新訂立合同。

十一.甲、乙雙方在本合同期內(nèi)同意約定的其它事項

1.甲方有權對工資標準和其它待遇及效益獎金的分配比例進行調(diào)整。

2. 根據(jù)甲方發(fā)展需要，乙方應服從醫(yī)院工作調(diào)動。

3.乙方在溫嶺居留或暫住的相關手續(xù)均由乙方自行辦理(包括費用)。

4.乙方在本合同期內(nèi)的身體健康狀況、人身安全由本人自行負責。其違法行為所造成的刑事和民事責任，概由本人承擔，與甲方無關。但在院內(nèi)工作時間內(nèi)發(fā)生與本職工作有關的傷害除外。

5.醫(yī)院不承擔員工的醫(yī)療費用，凡員工在本院就診，除免掛號費外，其余一律按《溫嶺市箬橫中心衛(wèi)生院員工就醫(yī)優(yōu)惠規(guī)定》交費。工傷視具體情況區(qū)別對待。

十二.本合同未盡事宜，雙方可協(xié)商解決，或另行簽定補充協(xié)議。如協(xié)商不成，可仲裁解決，直至訴諸法院。

十三.本院《員工手冊》為本合同的附件，與本合同具有同等法律效力。

十四.本合同一式一份，雙方簽名、蓋章后生效。(涂改或代簽無效，此合同由甲方保管，醫(yī)院根據(jù)本合同發(fā)給乙方聘書)

甲方蓋章： 乙方簽名：

院長簽名：

時間：

續(xù)簽合同時間自 年 月 日至 年 月 日止。