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醫(yī)保服務(wù)意見(jiàn)和建議范文第1篇

【關(guān)鍵詞】初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保??；衛(wèi)生服務(wù)整合；公共衛(wèi)生；基層衛(wèi)生服務(wù)體系

衛(wèi)生服務(wù)體系整合的實(shí)現(xiàn)首先體現(xiàn)在能否建立一個(gè)以初級(jí)衛(wèi)生保健為基礎(chǔ)的高效率的衛(wèi)生體系，這個(gè)初級(jí)衛(wèi)生保健體系的模式應(yīng)該是：衛(wèi)生服務(wù)提供行為應(yīng)從過(guò)去的以疾病為中心，轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行?；保障服?wù)要全民覆蓋和可及；要強(qiáng)調(diào)健康促進(jìn)和預(yù)防；要以居民的健康需求為基礎(chǔ)；要政府主導(dǎo)下建立制度化的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，多部門(mén)合作，使服務(wù)提供更加連續(xù)、公平、有效、高質(zhì)量和更好地滿足居民的健康期望。

1.初級(jí)衛(wèi)生保健的內(nèi)容與挑戰(zhàn)

1.1初級(jí)衛(wèi)生保健的內(nèi)容

初級(jí)衛(wèi)生保健的基本內(nèi)容可概括為“四大方面”和“八項(xiàng)要素”。四大方面包括：①促進(jìn)健康；②預(yù)防保健；③合理治療；④社區(qū)康復(fù)。八項(xiàng)要素包括：①當(dāng)前主要衛(wèi)生問(wèn)題及其預(yù)防和控制方法的健康教育；②增進(jìn)必要的營(yíng)養(yǎng)和供應(yīng)充足的安全飲用水；③基本的環(huán)境衛(wèi)生；④婦幼保健和計(jì)劃生育；⑤主要傳染病的預(yù)防接種；⑥地方病的預(yù)防與控制；⑦常見(jiàn)病和創(chuàng)傷的恰當(dāng)處理；⑧基本藥物的供應(yīng)。

1.2中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健面臨著許多新情況、新挑戰(zhàn)。

其一是初級(jí)衛(wèi)生保健的范疇要隨時(shí)間的推移，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而不斷擴(kuò)展。

隨著社會(huì)的發(fā)展和居民生活水平的不斷提高，人們對(duì)衛(wèi)生保健的要求愈來(lái)愈高，不僅要求有醫(yī)有藥，而且追求健康長(zhǎng)壽。同時(shí)人類疾病譜正發(fā)生根本性的變化，慢性?。òㄐ难懿?、癌癥、糖尿病、肺部疾病、精神病等）所占的比重大幅度上升，據(jù)WHO估計(jì)，全世界60%的死亡是由慢性病造成的（不包括艾滋?。圆∫呀?jīng)成為各國(guó)疾病負(fù)擔(dān)和醫(yī)療成本的主要來(lái)源，如果防治不及，會(huì)給社會(huì)、家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。慢病患者需要從不同的服務(wù)提供方那里接受長(zhǎng)期、復(fù)雜的治療，包括早期預(yù)防、疾病治療和社會(huì)照顧等，分割的醫(yī)療服務(wù)體系難以及時(shí)預(yù)防疾病的發(fā)生，難以為患者提供連續(xù)、統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)，而且會(huì)造成無(wú)效的、不安全的治療和重復(fù)治療，嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量和患者的健康，增加了醫(yī)療成本和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

其二是中國(guó)人口的年齡結(jié)構(gòu)將由“成年型”向“老年型”轉(zhuǎn)化。中國(guó)目前已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人的保健與需求上升到重要位置。

其三經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活方式的改變，使環(huán)境因素、心理因素和社會(huì)因素成為致病的重要原因，使醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)療、預(yù)防保健工作要從理論上、技術(shù)上、方式方法上適應(yīng)這一發(fā)展變化的趨勢(shì)，初級(jí)衛(wèi)生保健勢(shì)工作必具有新的內(nèi)容與任務(wù)。

其四是中國(guó)目前的基本衛(wèi)生保健保障制度只重視疾病發(fā)生后的治療，而不是事先的預(yù)防。衛(wèi)生服務(wù)提供中缺乏預(yù)防保健干預(yù)措施，預(yù)防、保健和疾病治療之間相脫節(jié)，只管病人進(jìn)了醫(yī)院后的治療，而不是從源頭上減少病人進(jìn)醫(yī)院的次數(shù)。這種基本衛(wèi)生保健制度服務(wù)模式不僅在宏觀上不利于在宏觀上改善人群的健康狀況；而且在微觀上會(huì)因忽視個(gè)體疾病預(yù)防與健康促進(jìn)服務(wù)的提供從而增加醫(yī)療費(fèi)用的支出，給個(gè)人和家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響制度發(fā)展的可持續(xù)性。若不及時(shí)采取積極的應(yīng)對(duì)措施、轉(zhuǎn)變服務(wù)提供的模式，隨著社會(huì)人口老齡化進(jìn)程加快和醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速進(jìn)步，醫(yī)藥負(fù)擔(dān)將會(huì)日益加劇。

2.初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健對(duì)衛(wèi)生服務(wù)整合的意義

衛(wèi)生服務(wù)整合是為了提供連續(xù)、無(wú)縫隙、統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是為構(gòu)建整合型的高效有序的衛(wèi)生服務(wù)體系，而這個(gè)體系包括各種初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)和醫(yī)院，要提供多個(gè)層次的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，而初級(jí)衛(wèi)生保健是衛(wèi)生服務(wù)整合型體系的核心與基礎(chǔ)，也就是說(shuō)初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健工作的制度建設(shè)的好壞是衡量衛(wèi)生服務(wù)整合成功與否的主要標(biāo)準(zhǔn)。20世紀(jì)90年代以來(lái)通過(guò)衛(wèi)生服務(wù)體系整合提供醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)及其健康促進(jìn)一體化的服務(wù)日益成為世界各國(guó)衛(wèi)生改革的重點(diǎn)。美國(guó)、英國(guó)和加拿大等國(guó)家陸續(xù)提出構(gòu)建整體化服務(wù)提供系統(tǒng)的構(gòu)想，旨在通過(guò)這種整體化體系的變革提供整體衛(wèi)生保健服務(wù)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生保健“安全、有效、有效率、及時(shí)、公平和以病人為中心”的宗旨。

3.初級(jí)衛(wèi)生保健制度的建設(shè)的平臺(tái)與實(shí)踐形式

而初級(jí)衛(wèi)生保健制度的建設(shè)，需要通過(guò)加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系、城市社區(qū)衛(wèi)生體系和農(nóng)村生體系這些基層衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)。中國(guó)實(shí)踐中初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健整合形式有：健康管理團(tuán)隊(duì)、全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)格化管理等服務(wù)模式等均是對(duì)整合基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的探索。

4.初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)保健體系建設(shè)的重點(diǎn)

4.1促進(jìn)醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)及其健康一體化服務(wù)。

進(jìn)行預(yù)防保健、門(mén)診、住院、家庭康復(fù)之間的橫向整合，使患者在不同階段所接受的服務(wù)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫銜接。促進(jìn)公共衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床甚至社會(huì)服務(wù)等有機(jī)整合，盡快彌合醫(yī)學(xué)學(xué)科間以及醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科如心理學(xué)、社會(huì)學(xué)之間的裂痕，改變癥狀驅(qū)動(dòng)式的醫(yī)療模式，堅(jiān)持防治并重和立體健康理念，同時(shí)促進(jìn)?？茩C(jī)構(gòu)堅(jiān)持以病人為中心的整體提供，并在初級(jí)服務(wù)、?？品?wù)乃至臨床關(guān)懷機(jī)構(gòu)之間建立無(wú)縫鏈接，使得患者在提供系統(tǒng)甚至家庭都能獲得綜合的服務(wù)，服務(wù)提供行為從以疾病為中心，轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行?，保障服?wù)全民覆蓋和可及，強(qiáng)調(diào)健康促進(jìn)和預(yù)防，形成一個(gè)人“從搖籃到墳?zāi)埂钡耐暾?、連續(xù)的保健服務(wù)鏈。

4.2構(gòu)建有序的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。

有序的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，是建立整合型衛(wèi)生服務(wù)的基石。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，需要協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，適當(dāng)降低參保人員社區(qū)就醫(yī)自付比例等措施，引導(dǎo)參保人員利用社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。既方便了參保人員就醫(yī)購(gòu)藥，減輕了參保人員費(fèi)用負(fù)擔(dān)，也促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公平競(jìng)爭(zhēng)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診就醫(yī)與支付管理，建立參保人員利用社區(qū)服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制。實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診制度與醫(yī)療保險(xiǎn)支付體系的真正對(duì)接。關(guān)于門(mén)診大病，建議對(duì)糖尿病、慢性腎功能不全等慢性病推行疾病管理，采取醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院和社區(qū)簽訂聯(lián)合醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的方式，對(duì)轉(zhuǎn)診程序和費(fèi)用支付銜接辦法進(jìn)行明確約定。關(guān)于普通門(mén)診，探索地區(qū)可借鑒英國(guó)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)參保人員試行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)守門(mén)人制度。推行醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付績(jī)效考核。進(jìn)一步細(xì)化和完善醫(yī)療保險(xiǎn)支付審核、監(jiān)督辦法與指標(biāo)，推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)按績(jī)效付費(fèi)，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)績(jī)效考核，用經(jīng)濟(jì)杠桿推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率的提高。

醫(yī)保服務(wù)意見(jiàn)和建議范文第2篇

【關(guān)鍵詞】勞動(dòng)者隱私；用人單位知情權(quán)；附隨義務(wù)

勞動(dòng)者隱私權(quán)與用人單位知情權(quán)的沖突以時(shí)間來(lái)劃分，主要表現(xiàn)為勞動(dòng)合同成立前、勞動(dòng)合同履行中、勞動(dòng)合同終止后之沖突。在勞動(dòng)合同存續(xù)階段的隱私保護(hù)糾紛，內(nèi)地與港澳地區(qū)都同樣面臨大量的隱私糾紛。用人單位主要因下列原因而導(dǎo)致侵犯勞動(dòng)者隱私權(quán)的糾紛：對(duì)勞動(dòng)者行為的直接控制、工作場(chǎng)所的監(jiān)視監(jiān)聽(tīng)、電話監(jiān)聽(tīng)、工作場(chǎng)所的搜查、工作場(chǎng)所的檢驗(yàn)、勞動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控、個(gè)人信息的搜集和處理等。如何看待內(nèi)地與港澳地區(qū)在勞動(dòng)者隱私保護(hù)方面的共同性？?jī)?nèi)地如何借鑒港澳地區(qū)制度以提高勞動(dòng)者隱私保護(hù)的水平？這是本章所關(guān)注的焦點(diǎn)，下文通過(guò)分析內(nèi)地與港澳地區(qū)的共同性，解釋內(nèi)地與港澳地區(qū)同樣面臨大量的隱私保護(hù)糾紛的原因，并選取典型情形探討分析用人單位在勞動(dòng)合同存續(xù)期間的附隨隱私保護(hù)義務(wù)。

一、內(nèi)地與港澳地區(qū)的共同性

用人單位對(duì)勞動(dòng)者個(gè)人信息掌握欲望程度不斷增強(qiáng)，雙方地位出現(xiàn)偏差。在勞動(dòng)合同的存續(xù)階段，用人單位與勞動(dòng)者的地位實(shí)際上已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)不對(duì)等關(guān)系。在勞動(dòng)合同履行期間，港澳與內(nèi)地同樣面臨大量的隱私糾紛，其是具有相同的原因，比如第一，勞動(dòng)者權(quán)利意識(shí)的提高；第二，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力。隨著全球化市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)壓力劇增，迫使用人單位必須更強(qiáng)化控制方面的管理功能，以提高企業(yè)的運(yùn)作效率，用人單位面對(duì)激烈競(jìng)爭(zhēng)為求生存，只好對(duì)勞動(dòng)者采取高壓式的手段進(jìn)行管理；第三，信息科技的進(jìn)步，監(jiān)控手段不斷更新；第四，侵害勞動(dòng)者隱私權(quán)的責(zé)任較輕。

二、工作場(chǎng)所監(jiān)視的附隨隱私保護(hù)義務(wù)

勞動(dòng)者在用人單位的監(jiān)督管理下，在用人單位提供的工作場(chǎng)所工作，當(dāng)然存在保護(hù)勞動(dòng)者隱私權(quán)的要求。

香港個(gè)人資料隱私專員公署摘錄了一個(gè)關(guān)于工作場(chǎng)所監(jiān)視的真實(shí)案例：2012年一間物業(yè)管理公司以隱蔽式攝錄機(jī)收集雇員的個(gè)人資料，被負(fù)責(zé)管理私人屋苑的雇員投訴到公署。投訴人不滿該公司在沒(méi)有知會(huì)他們的情況下，透過(guò)隱蔽攝錄機(jī)收集他們的個(gè)人資料，因而覺(jué)得私隱被侵犯，遂向私隱專員投訴。私隱專員在調(diào)查后，認(rèn)為該公司安裝隱蔽攝錄機(jī)的真正目的是監(jiān)察雇員當(dāng)值時(shí)的情況，而不是為了保障安全的原因，該公司的做法已構(gòu)成非法收集勞動(dòng)者的個(gè)人資料。[i]

通過(guò)上面案例，引發(fā)了下述問(wèn)題的思考：公司監(jiān)視員工的行為是否違法？監(jiān)視勞動(dòng)者需要注意哪些事項(xiàng)呢？

第一，我們應(yīng)當(dāng)區(qū)分采用技術(shù)手段的監(jiān)視（如使用監(jiān)視設(shè)備）與其他類型的監(jiān)視（如管理人員的監(jiān)視）。對(duì)于采用技術(shù)手段的監(jiān)視，法律上應(yīng)施加更多限制，使勞動(dòng)者有權(quán)參與決策的過(guò)程。

第二，監(jiān)視時(shí)間與空間的限制。對(duì)于監(jiān)視手段，用人單位監(jiān)視勞動(dòng)者的時(shí)間僅限于工作時(shí)間，監(jiān)視空間僅限于工作場(chǎng)所中的必要地點(diǎn)。

第三，用人單位的監(jiān)視行為應(yīng)當(dāng)?shù)玫絼趧?dòng)者的同意，進(jìn)行監(jiān)視時(shí)應(yīng)讓勞動(dòng)者知曉。

第四，用人單位的監(jiān)視行為應(yīng)具備正當(dāng)?shù)睦碛?。這一理由包括為了用人單位自身的經(jīng)濟(jì)利益和為了公共利益。

第五，監(jiān)視勞動(dòng)者應(yīng)適度。適度原則主要指最低限度地介入。

第六，適度的保管義務(wù)。除了基于公共利益的原因而透露之外（如案件偵查），用人單位不得將勞動(dòng)者的數(shù)據(jù)對(duì)外公開(kāi)或泄露。

三、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控的附隨隱私保護(hù)義務(wù)

網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控，主要是通過(guò)IP地址檢查勞動(dòng)者瀏覽過(guò)的網(wǎng)站、發(fā)送電子郵件的去處和勞動(dòng)者的聊天紀(jì)錄。

香港個(gè)人資料私隱專員公署摘錄了“雇員投訴雇主在其不知情的情況下登入其計(jì)算機(jī)收集cookies數(shù)據(jù)”的典型案例[ii]。雇主在雇員不在場(chǎng)的情況下，使用當(dāng)初以“緊急之用”為由而取得的計(jì)算機(jī)密碼，登入該雇員的計(jì)算機(jī)查閱雇員瀏覽網(wǎng)站的數(shù)據(jù)，即cookies數(shù)據(jù)，而且雇主并無(wú)采取所有切實(shí)可行的步驟，令雇員知悉有關(guān)通告的存在。私隱專員經(jīng)過(guò)調(diào)查認(rèn)為，雇主違反了《個(gè)人資料私隱條例》的有關(guān)規(guī)定。

通過(guò)上面的典型案例，可以得出以下結(jié)論：用人單位與勞動(dòng)者之間必須明確網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控的基本規(guī)則，勞動(dòng)者的隱私需要接受一定的限制。

第一，用人單位事前告知義務(wù)。香港在用人單位告知義務(wù)這一層面上，香港《保障個(gè)人資料隱私指引：雇主監(jiān)察雇員工作活動(dòng)須知》規(guī)定了一套有系統(tǒng)的程序，規(guī)范制定監(jiān)察政策及數(shù)據(jù)管理的程序，即清晰政策、政策傳達(dá)、妥善存用。[iii]

第二，監(jiān)控的目的和范圍限制。用人單位對(duì)勞動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)行為的監(jiān)督應(yīng)具備充分的利益需求；網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控范圍應(yīng)限定于實(shí)現(xiàn)正常監(jiān)督、管理所必要，不應(yīng)任意擴(kuò)大網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控的適用范圍。

第三，用人單位所使用的監(jiān)督手段必須是透明的、公開(kāi)的。用人單位基于管理需要確實(shí)要對(duì)勞動(dòng)者郵件內(nèi)容或cookies數(shù)據(jù)進(jìn)行查看的，必須在勞動(dòng)者本人在場(chǎng)的情況下進(jìn)行查看。

第四，用人單位對(duì)于網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控到的信息必須加以保密，不得擅自向他人和社會(huì)公開(kāi)、傳播相關(guān)內(nèi)容。

結(jié) 論

通過(guò)本文的比較研究，筆者認(rèn)為港澳地區(qū)的隱私保護(hù)制度可被內(nèi)地系統(tǒng)借鑒。一方面，內(nèi)地目前尚未有專門(mén)法律對(duì)勞動(dòng)者的隱私進(jìn)行專門(mén)保護(hù)，只是零散地分布在法律法規(guī)中，脫離了當(dāng)前信息社會(huì)發(fā)展的需要；另一方面，內(nèi)地與港澳地區(qū)，在文化背景和社會(huì)環(huán)境方面具有一定的相似性，港澳地區(qū)隱私保護(hù)相關(guān)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)于內(nèi)地來(lái)說(shuō)是重要的參考依據(jù)。

注釋：

[i]《香港人料私公署2011-2012年年》，第100，香港人料私公署官方站：http：//.hk/chinese/publications/files/anreport12_05.pdf（2013/3/15最後）。

[ii]香港人料私公署的案述，案： 2006014，香港人料私公署官方址： http：//.hk/chinese/casenotes/case_complaint2.php id=318&casetype=B&cid=26（2013-3-15最後）。

[iii]《香港保障人料私指引：雇主察雇工作活知》，第15，香港人料私公署官方址：http：//.hk/chinese/publications/files/monguide_c.pdf（2013-3-15最後）。

【參考文獻(xiàn)】

[1]潘峰.勞動(dòng)合同附隨義務(wù)研究[M].北京：中國(guó)法制出版社，2010.

[2]王利明，楊立新.人格權(quán)與隱私侵權(quán)[M].北京：中國(guó)方正出版社，2000.

[3]張新寶.隱私權(quán)的法律保護(hù)（第二版）[M].北京：群眾出版社，2004.

醫(yī)保服務(wù)意見(jiàn)和建議范文第3篇

 

關(guān)鍵詞:監(jiān)督;管理;擴(kuò)面;保障;待遇;支付

醫(yī)療保險(xiǎn)基金是保障整個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ),事關(guān)參保人員的切身利益,是群眾的“保命錢(qián)”。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的擴(kuò)大,基金管理使用信息的公開(kāi)化,如何加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理,確保其安全有效運(yùn)營(yíng),已成為當(dāng)前研究的一個(gè)重要課題。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理,當(dāng)務(wù)之急應(yīng)做好兩件事,一是做好外部基金監(jiān)管,二是加強(qiáng)內(nèi)部基金控制。通過(guò)制定規(guī)則、加強(qiáng)監(jiān)督、信息公開(kāi)等一系列制約手段來(lái)保護(hù)參保者的利益,從而為基金管理創(chuàng)造良好的外部環(huán)境,以確?；鸢踩\(yùn)行。

在醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的過(guò)程中,有效的行政監(jiān)督將對(duì)基金運(yùn)轉(zhuǎn)方向起到正確的引導(dǎo)作用。《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》中明確規(guī)定“勞動(dòng)保障、財(cái)政和審計(jì)部門(mén)等要定期或不定期地對(duì)基金收支和結(jié)余情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正,并向政府和基金監(jiān)督組織報(bào)告?！边@一規(guī)定界定了基金監(jiān)督的主要部門(mén)、基金監(jiān)督的范圍以及基金監(jiān)督結(jié)果的處理過(guò)程。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立之初,國(guó)務(wù)院[1998]44號(hào)文件就明確提出“統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門(mén)代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織,以加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督”,這項(xiàng)規(guī)定體現(xiàn)了基金監(jiān)管的社會(huì)化職能,如何運(yùn)用好這項(xiàng)職能,對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理具有深遠(yuǎn)的意義,因?yàn)檫@種來(lái)自于不同群體的基金監(jiān)督組織可以從不同的角度審視監(jiān)督醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理使用情況,促使經(jīng)辦部門(mén)更全面的管理老百姓的“治病錢(qián)”。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的擴(kuò)大,基金管理使用信息公開(kāi)化作為參保人員有權(quán)了解基金收支動(dòng)向,監(jiān)督基金使用,以維護(hù)自身的利益,這種合理知情權(quán),要求醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門(mén)及時(shí)向社會(huì)公告基金收支和結(jié)余情況,做到基金管理透明化、使用合理化,以便于接受社會(huì)監(jiān)督。因此,筆者認(rèn)為主要從以下幾個(gè)方面入手:

一、擴(kuò)面征繳,不斷擴(kuò)大基金規(guī)模

一抓繳費(fèi)基數(shù)的申報(bào)稽核,保證繳費(fèi)基數(shù)“應(yīng)報(bào)盡報(bào)”,保證基金的合法來(lái)源;二抓基金收繳,采取靈活繳費(fèi)形式,確?；稹皯?yīng)收盡收”,增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。要確保擴(kuò)面征繳數(shù)據(jù)的真實(shí)性,擴(kuò)面征繳任務(wù)制定不合理,尤其是任務(wù)指標(biāo)偏高將可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)虛高而失真,為避免此狀況的出現(xiàn),應(yīng)著重抓好“兩個(gè)結(jié)合”。一是擴(kuò)面征繳需結(jié)合不同地方實(shí)際。各地工農(nóng)業(yè)發(fā)展規(guī)模不同,經(jīng)濟(jì)水平參差不齊,導(dǎo)致醫(yī)療保障各險(xiǎn)種發(fā)展態(tài)勢(shì)不一致,工業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)職工醫(yī)保容易擴(kuò)面征繳,農(nóng)業(yè)為主地區(qū)新農(nóng)村合作醫(yī)療容易擴(kuò)面征繳,老城鎮(zhèn)居民醫(yī)保容易擴(kuò)面征繳,而相對(duì)來(lái)說(shuō)流動(dòng)性大,工作不穩(wěn)定的人群基金征繳的難道就大一些。二是制定擴(kuò)面征繳任務(wù)需結(jié)合不同時(shí)段的實(shí)際,根據(jù)情況變化做相應(yīng)的調(diào)整。擴(kuò)面征繳隨時(shí)間發(fā)展態(tài)勢(shì)當(dāng)為拋物線形,即早期由于政策了解少,醫(yī)療保障險(xiǎn)種少,擴(kuò)面征繳有一定難度;中期,隨著政策的廣泛宣傳,廣大民眾醫(yī)保參保意識(shí)的增強(qiáng),擴(kuò)面征繳相對(duì)容易。但是,目前隨著醫(yī)療保障逐漸走向全覆蓋,加上金融危機(jī)的負(fù)面影響,擴(kuò)面征繳難度再次加大。

二、加強(qiáng)管理,確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行

(一)醫(yī)?；鹗恰熬让X(qián)”,應(yīng)謹(jǐn)慎科學(xué)使用。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由用人單位及個(gè)人按比例繳納籌集?；鸹I集后,一部分劃入個(gè)人賬戶用于門(mén)診治療,其余部分用于職工住院治療;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人分不同情況繳納籌集,基金籌集后一部分用于居民門(mén)診治療,其余部分用于居民住院治療。由此可見(jiàn),醫(yī)?；鸬目倲?shù)是有限的,其作用為參保對(duì)象出現(xiàn)疾病時(shí)用于疾病治療是“救命錢(qián)”,不可以濫用。一定要明白基金必須慎之又慎的使用,保證每一分錢(qián)都用在刀刃上,用在人們?nèi)罕娮钚枰臅r(shí)候。

(二)加強(qiáng)監(jiān)察的力度,及時(shí)查堵漏洞。

目前由于種種原因,在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理上確有騙取醫(yī)?；稹E用醫(yī)?；瓞F(xiàn)象的存在。當(dāng)前通過(guò)超劑量用藥、自行加收費(fèi)用、不合理檢查、將自費(fèi)項(xiàng)目改為醫(yī)保內(nèi)服務(wù)項(xiàng)目、造假病歷掛床、分解住院等手段騙取醫(yī)?；稹⒃试S個(gè)人賬戶刷生活用品濫用醫(yī)?；鸬冗`規(guī)現(xiàn)象屢禁不止。因此有關(guān)管理部門(mén)應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)察的力度,注重從源頭上及時(shí)查堵漏洞,確保保險(xiǎn)基金每一分錢(qián)的使用都必須做到公正、透明,既不能搞暗箱操作,也不容許有騙保、詐保的現(xiàn)象出現(xiàn)。

(三)用制度規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),科學(xué)實(shí)施監(jiān)管。

醫(yī)保基金的管理是整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的核心問(wèn)題,實(shí)行全民醫(yī)保后,將有大量高風(fēng)險(xiǎn)人員進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌,對(duì)醫(yī)?；鹬Ц赌芰κ蔷薮筇魬?zhàn),最大限度地保證醫(yī)保基金合理使用,成為順利推行全民醫(yī)保工作的關(guān)鍵之一。有無(wú)健全的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理機(jī)制,有無(wú)人品正、業(yè)務(wù)熟、作風(fēng)硬、守規(guī)矩的基金管理隊(duì)伍,能否對(duì)醫(yī)?；饘?shí)行有效的監(jiān)督管理,是醫(yī)療保險(xiǎn)能否健康運(yùn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。能否管好、用好、控制好醫(yī)?；?從某種意義上說(shuō),可能比征繳還難、還重要,“三分征繳、七分管理”,就是精辟的概括。在穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)健康發(fā)展過(guò)程中,必須自始至終把基金監(jiān)督管理作為各項(xiàng)管理的核心和重中之重來(lái)抓實(shí)抓好抓到位。

(四)明確基金管理要求,保障基金使用安全。

基金管理是手段,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障是目的,基金管理部門(mén)應(yīng)該結(jié)合國(guó)家有關(guān)規(guī)定,進(jìn)一步明確管理要求。一是醫(yī)療保險(xiǎn)基金要納入財(cái)政專戶管理,做到?？顚Ｓ?收支兩條線,任何單位和個(gè)人不得擠占挪用,任何一級(jí)領(lǐng)導(dǎo)都無(wú)權(quán)亂批條子,不能搞“體外循環(huán)”,醫(yī)療保險(xiǎn)基金只能用于保障參保人員的基本醫(yī)療,結(jié)余部分除留一定的儲(chǔ)備金、周轉(zhuǎn)金外,只能用于購(gòu)買(mǎi)國(guó)債和定期存款,不能用來(lái)搞投資、買(mǎi)股票;二是統(tǒng)籌基金要以收定支,量入為出,保證收支平衡;三是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不能從基金中提取,由各地財(cái)政預(yù)算解決;四是建立健全基金的預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和審計(jì)制度;五是要設(shè)立由政府有關(guān)部門(mén)代表、用人單位代表、醫(yī)療方代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織,并定期向社會(huì)公布基金收支情況,加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。

三、做到平衡收支,確保待遇支付

醫(yī)保服務(wù)意見(jiàn)和建議范文第4篇

廣西壯族自治區(qū)勞動(dòng)廳：

你廳《關(guān)于對(duì)桂林市勞動(dòng)服務(wù)公司以失業(yè)保險(xiǎn)基金為前進(jìn)物資貿(mào)易公司提供擔(dān)保等問(wèn)題調(diào)查結(jié)果的報(bào)告》（桂政勞紀(jì)監(jiān)字〔1999〕2號(hào)）收悉。經(jīng)研究，提出以下處理意見(jiàn)：

一、桂林市勞動(dòng)服務(wù)公司1999年1月動(dòng)用勞動(dòng)服務(wù)公司管理經(jīng)費(fèi)結(jié)余資金250萬(wàn)元，1998年10月動(dòng)用就業(yè)經(jīng)費(fèi)扶持生產(chǎn)資金195萬(wàn)元，為其下屬前進(jìn)物資貿(mào)易公司提供貸款擔(dān)保。根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理費(fèi)和就業(yè)經(jīng)費(fèi)扶持生產(chǎn)資金使用范圍的規(guī)定，上述兩項(xiàng)擔(dān)保均屬于違規(guī)行為。同時(shí)，依據(jù)《中華人民共和國(guó)擔(dān)保法》，桂林市勞動(dòng)服務(wù)公司不具備擔(dān)保資格，不得提供經(jīng)濟(jì)擔(dān)保。你廳應(yīng)做好協(xié)調(diào)工作，限期取消這兩項(xiàng)擔(dān)保，并對(duì)直接責(zé)任人進(jìn)行處理。

二、據(jù)了解，桂林市勞動(dòng)服務(wù)公司已對(duì)舉報(bào)人進(jìn)行打擊報(bào)復(fù)。你廳應(yīng)采取有效措施，切實(shí)保護(hù)舉報(bào)人免遭打擊報(bào)復(fù)。如舉報(bào)人權(quán)益受到損害，要按有關(guān)規(guī)定對(duì)責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

處理結(jié)果，請(qǐng)于4月20日前書(shū)面報(bào)我部社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督司。

醫(yī)保服務(wù)意見(jiàn)和建議范文第5篇

現(xiàn)狀：系統(tǒng)重復(fù)建設(shè) 資金大量浪費(fèi) 服務(wù)差距明顯

2015年12月9日，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十九次會(huì)議審議通過(guò)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》?！兑庖?jiàn)》就整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度政策明確提出了“六統(tǒng)一”的要求，即要統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。

《意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，各?。▍^(qū)、市）要于2016年6月底前對(duì)制度整合作出規(guī)劃和部署，各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至目前，已有天津、青海、山東、重慶、廣東、寧夏、浙江7個(gè)?。▍^(qū)、市）完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的整合，并建立起統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

“而鄭州目前還有很長(zhǎng)一段路要走?！睆埱谏f(shuō)，當(dāng)前鄭州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由各級(jí)人社部門(mén)統(tǒng)籌管理，新農(nóng)合則由各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)籌管理，兩套經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、兩套人馬、兩套信息系統(tǒng)不但存在重復(fù)建設(shè)情況，更導(dǎo)致大量財(cái)政資金浪費(fèi)。

此外，由于制度體系分隔，即使一個(gè)家庭內(nèi)部的不同成員也可能屬于不同的醫(yī)保制度，無(wú)法實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部互濟(jì)。加之籌資水平、報(bào)銷水平存在差異，不同醫(yī)保制度的服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量也存在差距明顯。

建議：整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償待遇

張勤生認(rèn)為，要實(shí)現(xiàn)人人公平享有基本醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)，盡快推進(jìn)“三保合一”整合勢(shì)在必行。

為此，他建議將城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合由原來(lái)的人社局、衛(wèi)計(jì)委管理，統(tǒng)一整合為一個(gè)部門(mén)管理。他建議借鑒廣州經(jīng)驗(yàn)，由衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一管理，既可以節(jié)約公共資源，減少管理成本，避免重復(fù)投入，也可以規(guī)范管理，優(yōu)化效能。

張勤生認(rèn)為，城鄉(xiāng)居民同屬社會(huì)群體，為了充分體現(xiàn)醫(yī)療保障制度的基本公平，還應(yīng)統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合個(gè)人的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。