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臨床用藥范文第1篇

臨床合理用藥雜志(期刊級(jí)別:省級(jí)期刊 ) issn:1674-3296 cn:13-1389/r 郵發(fā)代號(hào):18-115 周期:旬刊 出版地:河北石家莊 主管單位:河北省科技協(xié)會(huì) 主辦單位:河北省科技協(xié)會(huì) 臨床合理用藥雜志期刊簡(jiǎn)介     《臨床合理用藥雜志》是由國(guó)家新聞出版總署批準(zhǔn)新創(chuàng)辦的綜合性醫(yī)藥衛(wèi)生類學(xué)術(shù)期刊，本刊由河北省科技協(xié)會(huì)主管、主辦。中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)出版物號(hào)：issn 1674-3296,cn 13-1389/r；國(guó)內(nèi)郵發(fā)代號(hào)：18-115。 

    本刊貫徹理論與實(shí)踐相結(jié)合、普及與提高相結(jié)合、中西醫(yī)藥相結(jié)合的辦刊原則，交流臨床用藥的理論、實(shí)驗(yàn)和臨床成果，弘揚(yáng)中、西醫(yī)、藥文化，提高醫(yī)、藥學(xué)術(shù)氛圍，促進(jìn)臨床醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，保障人民群眾身體健康。讀者對(duì)象為各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)師和藥師，以及從事醫(yī)藥學(xué)教學(xué)、研究、生產(chǎn)的工作者。 

主要欄目設(shè)置：專家筆談、論著、藥物研究、臨床用藥、藥品檢驗(yàn)、藥物質(zhì)量控制、新藥開(kāi)發(fā)、藥物不良反應(yīng)、藥物濫（亂）用分析、臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床護(hù)理、信息薈萃、講座綜述等。 

臨床用藥范文第2篇

【關(guān)鍵詞】行政干預(yù)；藥師素質(zhì)；合理用藥

合理用藥的概念是安全、有效、適當(dāng)、經(jīng)濟(jì)，凡是違背這四個(gè)要素的用藥方式都是不合理的用藥。不合理用藥是一個(gè)世界性的課題和難題，據(jù)界衛(wèi)生組織調(diào)查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用藥，而不是疾病本身。我國(guó)醫(yī)院的不合理用藥情況也相當(dāng)嚴(yán)重，不合理用藥占用藥者的12％至32％。特別是基層醫(yī)院的不合理用藥現(xiàn)象尤為突出。臨床醫(yī)師用藥行為受到經(jīng)銷商及經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，不合理用藥、大處方、濫用抗生素現(xiàn)象很普遍。不合理用藥現(xiàn)象急需整治。

我院不合理用藥主要有以下幾個(gè)方面問(wèn)題：

臨床抗菌藥物使用中的問(wèn)題：1.預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物級(jí)別太高，多選用三代頭孢甚至是四代頭孢來(lái)作為預(yù)防性應(yīng)用；2.預(yù)防用藥全部在手術(shù)后給予；3.用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不能做到及時(shí)停藥，基本在患者出院時(shí)方停止使用抗菌藥物。4.內(nèi)科非手術(shù)患者的抗菌藥物使用率非常高，在80%以上，5.不做藥敏試驗(yàn)或雖做但不根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物；6.不必要的聯(lián)合用藥；7.隨意更換抗菌藥物；8.β內(nèi)酰胺類藥物一日劑量一次給藥等。

中藥注射劑使用中的問(wèn)題?： 2.不根據(jù)中藥的辨證施治原則選擇中藥注射劑；2.存在重復(fù)用藥現(xiàn)象；3.超劑量使用(超過(guò)說(shuō)明書(shū)用量)；4.不根據(jù)說(shuō)明書(shū)選擇溶媒等。

大量使用輔助治療藥物：我院大量使用的輔助治療藥物有復(fù)方甘草酸苷注射液、小牛血提取物注射液等等。造成了資源的浪費(fèi)，不良反應(yīng)的發(fā)生。

不合理用藥有多方面的因素，其中臨床醫(yī)師用藥行為受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使、醫(yī)師藥品知識(shí)的了解不足、行政干預(yù)不力、藥師主動(dòng)性不夠是主要原因。當(dāng)然藥師地位得不到認(rèn)可，臨床知識(shí)不足也是醫(yī)院不認(rèn)可藥師的一個(gè)主要原因，需要大量學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，不斷進(jìn)行知識(shí)的更新，力爭(zhēng)給臨床提供更全面、更廣泛、更新的藥學(xué)服務(wù)。臨床藥師通過(guò)自身的不斷學(xué)習(xí)和努力工作，將直接參與患者的合理用藥治療，改變過(guò)去僅僅在藥房里調(diào)配藥物的職業(yè)形象。臨床藥師從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高自身專業(yè)素質(zhì)。臨床藥師的工作也將使患者和醫(yī)生感受到臨床藥學(xué)存在的價(jià)值，提高藥學(xué)在醫(yī)院的地位。對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)我認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該做好以下的工作：

1加大行政干預(yù)力度，建立健全藥事管理組織系統(tǒng)并建立完善的工作制度和程序。

1.1建立藥品品種遴選原則、制度,制定基本用藥目錄，對(duì)新申請(qǐng)品種進(jìn)行安全性評(píng)估。

1.2定期開(kāi)展合理用藥講座、學(xué)習(xí)班、研討會(huì)。教育醫(yī)生和藥劑師合理使用藥，加強(qiáng)所有醫(yī)務(wù)人員對(duì)常見(jiàn)病的正確診斷和處理的培訓(xùn)。

1.3建立激勵(lì)機(jī)制，獎(jiǎng)勵(lì)合理用藥科室、醫(yī)務(wù)人員，推廣他們的經(jīng)驗(yàn)。加大不合理用藥的處罰力度。

2建立“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。

2.1建立由醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)和藥學(xué)部門(mén)共同負(fù)責(zé)的處方點(diǎn)評(píng)制度并有效開(kāi)展工作，對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行討論分析公示。

2.2查閱門(mén)診和住院病人用藥情況分析，檢查圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況的監(jiān)測(cè)管理等工作。

3.制定藥品處方集，規(guī)范醫(yī)院用藥。嚴(yán)格控制藥品使用范圍和劑量。

4建立藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度。 對(duì)藥品使用總金額和數(shù)量排名前10位進(jìn)行分析，是否超常規(guī)，是否合理，定期公示結(jié)果，指導(dǎo)醫(yī)師用藥。

5與臨床科室加強(qiáng)溝通，促進(jìn)合理用藥。藥學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，大量新藥的面市，藥師需要不斷更新知識(shí)，將藥學(xué)信息收集、整理，通過(guò)藥訊、不良反應(yīng)簡(jiǎn)報(bào)等提供臨床人員參考,為提高醫(yī)療水平和促進(jìn)合理用藥提供有力的保證。

衛(wèi)生部相繼頒發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法(試行)》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等三個(gè)規(guī)范性文件，加強(qiáng)醫(yī)院藥事工作和臨床用藥管理，建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。特別是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，是建國(guó)以來(lái)醫(yī)院藥學(xué)最重要的藥事管理文件，明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理和藥劑科工作要以服務(wù)病人為中心，提出了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向與定位，明確了醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)走向臨床，建立臨床藥師制，面向病人，提供與用藥有關(guān)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，在安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥方面發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)作用。對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的正確發(fā)展、藥師作用的發(fā)揮和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用藥品很有指導(dǎo)作用，受到藥學(xué)人員的歡迎，也反映出醫(yī)院藥事工作在醫(yī)院管理中的突出地位。建立醫(yī)師、藥師、護(hù)師、病人互補(bǔ)的臨床用藥監(jiān)督制約機(jī)制，促進(jìn)合理用藥，確保病人用藥安全和衛(wèi)生資源的合理使用是我們藥師的奮斗目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定

臨床用藥范文第3篇

關(guān)鍵詞：臨床用藥 護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式從單純生物醫(yī)學(xué)向生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式迅速轉(zhuǎn)變，我們臨床護(hù)理工作者不僅僅是“發(fā)藥、機(jī)械地打針”而是要求護(hù)理工作者，掌握相關(guān)藥物應(yīng)用過(guò)程中，臨床藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)等知識(shí)，具備在臨床發(fā)藥，輸液等治療過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題能夠正確判斷，并能管理采取措施，因此護(hù)士做為臨床第一線的工作者，是各種藥物應(yīng)用的實(shí)施者，必須掌握患者用藥前后的護(hù)理須知，從而保障患者用藥安全、高效?，F(xiàn)將我們多年的體會(huì)分析匯報(bào)如下。 藥效學(xué)：主要內(nèi)容是藥物對(duì)機(jī)體的作用原理與量效關(guān)系以及有關(guān)的影響因素，是選用藥物的理論基礎(chǔ)和主要依據(jù)。 藥代動(dòng)力學(xué)方面：主要是研究藥物在體內(nèi)代謝變化及轉(zhuǎn)運(yùn)與隨時(shí)間變化藥物濃度變化。掌握機(jī)體對(duì)藥物處理的完整過(guò)程，了解藥物相關(guān)特點(diǎn)和作用規(guī)律與藥物在機(jī)體內(nèi)有效維持時(shí)間及濃度，對(duì)指導(dǎo)臨床合理用藥具有重要意義。 影響藥物作用的因素：每個(gè)藥物都有一定的藥理作用特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)每個(gè)病人而言存在著很明顯的個(gè)體差異，尤其是肝腎功能不全患者及小兒、老年患者，為了達(dá)到最大治療效果和最小的不良反應(yīng)的目的，應(yīng)全面了解可能影響藥物作用的各種因素。如給藥途徑劑型給要間隔、生理病理狀態(tài)、飲食與心理等因素。如口服用藥安全、方便但吸收較慢，病情危重患者不適用，胃腸反應(yīng)及刺激性大的也不適用此法。舌下給藥、直腸灌藥僅適用于少數(shù)在口腔與黏膜或直腸容易吸收的藥物。另外還有皮膚、陰道、耳鼻、呼吸道等多種給藥途徑。另外給藥時(shí)間要根據(jù)藥物在組織或血液中有效濃度量。對(duì)一些藥物具體的劑型與服用方法及相關(guān)影響吸收的因素，臨床護(hù)士要給予病人指導(dǎo)使其選擇既安全又效果好的用藥方法。 掌握藥物的相互作用，做到合理用藥

4.1、臨床用藥現(xiàn)在發(fā)展更新很快，很多臨床輸液由單一型抗生素發(fā)展為復(fù)合制劑;頭孢菌素、也頭孢拉啶發(fā)展成“第三代、第四代頭孢菌素”，這樣就要求臨床護(hù)理人員，充分了解臨床用藥的藥物療效與毒性反應(yīng)及副作用。在執(zhí)行醫(yī)囑中，促使藥物在機(jī)體內(nèi)達(dá)到最大效果，副作用降至最低。要想達(dá)到這一目的，臨床護(hù)士必須做到（1）、給藥前全面了解病情及藥物性能、作用、不良反應(yīng)。（2）、注射針劑及靜脈給藥兩種以上，藥物配伍混合使用后，出現(xiàn)沉淀變色等現(xiàn)象，屬于配伍禁忌（3）、對(duì)不熟悉或未用過(guò)的藥物，要詳細(xì)了解說(shuō)明書(shū)，充分了解藥物在機(jī)體內(nèi)的變化規(guī)律以及相關(guān)注意事項(xiàng)，特別要認(rèn)真觀察病人用藥過(guò)程中的反應(yīng)。（4）、在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)如發(fā)現(xiàn)配伍禁忌或用藥劑量過(guò)大等問(wèn)題，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)調(diào)整用藥方案，從而達(dá)到合理用藥。

4.2、臨床護(hù)理人員針對(duì)不同劑型，確定藥物的給藥方式，給藥時(shí)間及注意事項(xiàng)，如口服劑型要掌握飯前或飯后;如服水劑，要配劑用量杯準(zhǔn)確;混懸劑要搖均服用;驅(qū)蟲(chóng)藥宜空腹服‘安神鎮(zhèn)靜藥物宜睡前服等。既能增加療效又最低限度減少不良反應(yīng)。

5、給藥的觀察護(hù)理;為了準(zhǔn)確患者安全，減少不良反應(yīng)，護(hù)士必須做到①、詳細(xì)詢問(wèn)病史，嚴(yán)格按相關(guān)操作程序執(zhí)行醫(yī)囑，并密切觀察用藥反應(yīng)。②、如發(fā)現(xiàn)患者有異常，立即停藥與醫(yī)生聯(lián)系及時(shí)搶救。③、做好患者心理護(hù)理。

6、飲食護(hù)理：飲食在病人治療過(guò)程中起著相當(dāng)重要的作用，有的疾病對(duì)飲食有一定的要求如糖尿病、痛風(fēng)等。掌握疾病用藥的同時(shí)對(duì)患者合理的飲指導(dǎo)，對(duì)病人的康復(fù)起著舉足輕重的作用。

7、加強(qiáng)心理護(hù)理：心理因素，在一定程度上影響藥物作用與用藥心態(tài)規(guī)律以及患者對(duì)藥物的依賴性。應(yīng)用心理護(hù)理可以有效地配合臨床用藥，減少患者給藥過(guò)程中出現(xiàn)或發(fā)生的負(fù)性心理，從而促使藥物達(dá)到理想的治療效果。

總之當(dāng)前新藥不斷大量涌現(xiàn)，藥物品種繁多，能夠合理用藥促使用藥安全有效，護(hù)士在臨床用藥前后起著重要的監(jiān)護(hù)作用。這樣就需要我們每一位護(hù)理人員在今后工作中不斷學(xué)習(xí)，總結(jié)使病人臨床用藥得到有效的保障。

參考文獻(xiàn)：

1、曹艷 李明等 臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù) 《中華中醫(yī)學(xué)雜志》 2013.（3） （10） 105

2、張進(jìn) 等 現(xiàn)代藥業(yè)臨床應(yīng)用《中國(guó)處方藥》 2012 （4） （5） 58―59

3、劉艷明 林英 醫(yī)院臨床藥學(xué)研究《中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健雜志》

2011.（10）（4）67―09

臨床用藥范文第4篇

作者單位：445600　湖北省咸豐縣人民醫(yī)院

藥物既有治病作用，也有防病作用，還有不良反應(yīng)。至今還沒(méi)有找到一種只有治療作用而無(wú)任何不良反應(yīng)的藥物，所以安全合理的用藥是臨床醫(yī)師要重視的問(wèn)題。

1　不良反應(yīng)

1．1副作用　藥物在常用量時(shí)所發(fā)生的與治療無(wú)關(guān)的不良反應(yīng)。如異丙嗪(非那根)主要作用為抗組織胺，兵有明顯的中樞安定作用，能增強(qiáng)、催眠藥、鎮(zhèn)痛藥和局麻藥的作用和降低體溫、鎮(zhèn)吐作用、但其副作用為困倦、嗜睡、口干，偶有胃腸刺激癥狀、皮炎等。

1．2過(guò)敏反應(yīng) 由于抗原或半抗原物質(zhì)的刺激，引起機(jī)體組織損傷或生理功能紊亂所發(fā)生的不良反應(yīng)，如青霉素過(guò)敏引起的休克，氨芐青霉素引起的全身皮疹等。

1．3毒性反應(yīng)　用藥劑量過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起的毒性反應(yīng)，如鏈霉素卡那霉素引起耳蝸前庭器官損害，導(dǎo)致平衡失調(diào)，聽(tīng)覺(jué)減退或消失，慶大霉素引起腎臟功能損害等。

1．4繼發(fā)性反應(yīng)　這是由于藥物治療所產(chǎn)生的不良后果，如長(zhǎng)期使用廣譜抗生素的病人，會(huì)使腸道內(nèi)敏感細(xì)菌生長(zhǎng)受到抑制，導(dǎo)致不敏感細(xì)菌大量繁殖。

1．5耐受性　指某些人對(duì)某些藥物敏感性低，不但治療量不出現(xiàn)反應(yīng)，即便是中毒劑量也不會(huì)出現(xiàn)毒性反應(yīng)。

1．6成痛性　指病人對(duì)一些藥物長(zhǎng)期使用所產(chǎn)生的依賴性，如杜冷丁、嗎啡等鎮(zhèn)痛藥在停用后病人可以出現(xiàn)一系列精神和全身戒斷癥狀。

1．7致畸作用 主要指孕婦在懷孕期間因用藥不當(dāng)造成胎兒畸形(腭裂、唇裂)、四肢短小等。

1．8致癌作用　指用藥后由于藥物或藥物代謝產(chǎn)物而誘發(fā)機(jī)體致癌，如多環(huán)芬烴類物質(zhì)和亞硝酸類都有極強(qiáng)的致癌物質(zhì)。

2　安全合理用藥

臨床用藥范文第5篇

方法 通過(guò)對(duì)左氧氟沙星注射液在臨床出現(xiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng),要告知醫(yī)生和患者可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn),避免嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)果 臨床藥的回診意見(jiàn)和建意臨床醫(yī)師采納。結(jié)論 臨床藥師參與臨床用藥勢(shì)在必行,需要得到臨床的配合和信任。

【關(guān)鍵詞】 臨床藥師;臨床用藥;左氧氟沙星注射液;不良反應(yīng)

作者單位:122000遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院藥材科

如今,臨床用藥存在重復(fù)用,大劑量用藥,無(wú)指征用藥,靜脈滴注速度快等。以至提高了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生路,造成了嚴(yán)重的不良后果,也給患者帶來(lái)痛苦。通過(guò)對(duì)臨床用左氧氟沙星注射液出現(xiàn)的不良反應(yīng)。談一談臨床藥師與臨床用藥的體會(huì)。

1 嚴(yán)重病例的臨床表現(xiàn)

各系統(tǒng)不良反應(yīng)/事件表現(xiàn)如下:全身性損害主要表現(xiàn)為過(guò)敏性休克、過(guò)敏樣反應(yīng)、寒戰(zhàn)、高熱等,其中過(guò)敏性休克、過(guò)敏樣反應(yīng)分別占嚴(yán)重病例的27.8%。

12.7%;中樞及外周神經(jīng)損害主要表現(xiàn)為抽搐、顛癇大發(fā)作、意識(shí)模糊、精神異常、譫忘等;皮膚及附件損害主要表現(xiàn)為皮疹、多形性紅斑型藥疹等;呼吸系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)為呼吸困難、喉水腫、呼吸抑制等;其他損害主要表現(xiàn)為肝異常(占嚴(yán)重病例的4.4%)、腎功能異常、血尿、紫紺白細(xì)胞減3血小板減少、血糖異常、嘔吐、腹瀉等。

典型病例1:患者男,61歲。因前列腺炎給予靜脈滴注左氧氟沙星注射液0.2 g、5%葡萄糖注射液250 ml,約30 min左右患者出現(xiàn)精神異常、興奮、坐立不安、兩手向空中抓撓、立即停藥,改用頭孢曲松鈉,1.5 d后恢復(fù)正常。

典型病例2:患者男,76歲,因肺部感染給予靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星化鈉注射液200 ml,1次/d,第4天?；颊叱霈F(xiàn)左上腹疼痛,伴惡心納差,乏力,尿黃,檢查發(fā)現(xiàn)肝功能異常,停用該藥,改用其他抗生素,并用保肝降酶藥,1周后,肝功能恢復(fù)正常。

2 過(guò)敏反應(yīng)情況

左氧氟沙星注射液病例報(bào)告中,過(guò)敏反應(yīng)問(wèn)題較為突出,臨床主要表現(xiàn)為:過(guò)敏性休克、過(guò)敏樣反應(yīng)、呼吸困難、多形性紅斑型藥疹、喉水腫等。

典型病例:患者,女,25歲,因肺部感染給予靜脈滴注左氧氟沙星綠化鈉注射液100 ml,25滴/min,10 min后患者自述胃部不適,四肢麻木感,惡心嘔吐,面部蒼白,冷汗。立即停止輸液,給予吸氧平臥位,測(cè)量血壓60/30 mm Hg,脈搏48次/min,呼吸24次/min。給予非那根25 mg肌內(nèi)注射,地塞米松10 mg靜脈注射,5%葡萄糖250 ml快速滴注治療,40 min后患者好轉(zhuǎn)。

3 不合理用藥現(xiàn)象分析

國(guó)家中心數(shù)據(jù)庫(kù)中左氧氟沙星注射液嚴(yán)重病例報(bào)告分析顯示,該產(chǎn)品存在臨床不合理用藥問(wèn)題已經(jīng)成為引起嚴(yán)重不良事件的主要因素。不合理用藥主要表現(xiàn)為:

1:藥物相互作用。左氧氟沙星注射液說(shuō)明書(shū)提示,左氧氟沙星應(yīng)避免與茶堿同時(shí)使用,如確同時(shí)應(yīng)用,應(yīng)監(jiān)測(cè)茶堿的血藥濃度以調(diào)整其劑量。而國(guó)家中心數(shù)據(jù)庫(kù)中存在多例與氨茶堿合用的病例報(bào)告,但并在監(jiān)測(cè)血藥濃度調(diào)整劑量。

典型病例:患者,女,42歲,因咳嗽、咳痰10 d,伴頭痛、咽痛、發(fā)熱,在內(nèi)科門(mén)診治療,給予0.9%氯化鈉注射液、注射用頭孢曲松鈉2 g。地塞米松磷酸鈉注射液5 mg,氨茶堿注射液0.125 g、0.2%左氧氟沙星錄化鈉注射液200 ml,靜脈滴注后患者出現(xiàn)乏力,靜默、四肢抽搐,呈強(qiáng)直后陣攣,伴胸悶、呼吸困難、氣促,無(wú)意識(shí)障礙,嘔吐,無(wú)二便失禁,唇周發(fā)紺、既到搶救中心治療,查血常規(guī)、腎功能、心肌酶、離子等未見(jiàn)異常,體溫36.7℃,脈搏125次/min,呼吸20次/min,158/68 mm Hg,予吸氧并靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液500 ml,維生素c注射液3 g,靜推地西泮注射液10 mg;肌注鹽酸苯海拉明注射液20 mg。后胸悶緩解,四肢仍強(qiáng)直,遂轉(zhuǎn)入內(nèi)科住院部接受進(jìn)一步治療。經(jīng)治療,患者痊愈。

2:兒童用藥問(wèn)題。左氧氟沙星注射液說(shuō)明書(shū)中明確提出18歲以下患者禁用,《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》喹諾酮類抗菌類藥物注意事項(xiàng)中提示18歲以下未成年患者必免使用本類藥物。但在國(guó)家中心數(shù)據(jù)庫(kù)中不乏18歲以下患者應(yīng)用左氧氟沙星注射液且引起嚴(yán)重不良事件的病例報(bào)告。

典型病例:患兒,男,12歲,因腹痛就診,入院診斷為胃腸炎,給予靜脈滴注用乳酸左氧氟沙星注射液100 ml,用藥約2 min,患兒即出現(xiàn)噴嚏、聲音嘶啞、呼吸困難等征狀。立即停用該藥,肌注氟米松5 mg,給予吸氧,肌注撲爾敏4 mg,霧化吸入腎上腺素等急救措施,并轉(zhuǎn)入急鄭科繼續(xù)觀察治療,30 min癥狀逐漸緩解。3:多種抗菌藥物聯(lián)合用,《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》指出抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征,單一藥物可有效治療的感染,不需要聯(lián)合用藥。在國(guó)家中心數(shù)拒庫(kù)明確標(biāo)注聯(lián)合用藥的病例中,有15%以上病例聯(lián)合應(yīng)用頭孢曲松鈉、阿奇霉素、青霉素等抗菌藥物。

典型病例:患者,女,72歲,因支氣管炎給于靜脈滴左氧氟沙星0.2 g,后滴青霉素800萬(wàn)u,再滴左氧氟沙星0.2 g。第二瓶左氧氟沙星滴完,出現(xiàn)全身皮膚瘙癢伴有斑片狀皮疹,隨即出現(xiàn)胸悶全身發(fā)抖,測(cè)血壓60/40 mm Hg,心錄60次/min,心音弱。對(duì)征治療,患者痊愈。

4 相關(guān)建議

4.1 建議臨床醫(yī)生使用左氧氟沙星注射液時(shí),應(yīng)嚴(yán)格按著,《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和藥物說(shuō)明書(shū)用藥。避免配伍禁忌;確保聯(lián)合使用其他抗菌藥物時(shí)應(yīng)合理選擇。對(duì)喹諾酮類藥物過(guò)敏者、癜癇患者;任辰及哺乳期患婦女;18歲以下患者禁用。腎功能不全者、老年患者、神經(jīng)系統(tǒng)病患者應(yīng)甚用或在嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下使用。用藥過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)觀查患者的征狀和體征,一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停藥,并盡快明確疹斷,及時(shí)給予對(duì)癥治療。

4.2 建議藥品生產(chǎn) 經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)各方面加強(qiáng)臨床合理使用抗菌藥物的教育與宣傳,充分告知醫(yī)生和患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn),避免嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。