臨床實(shí)習(xí)感想

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臨床實(shí)習(xí)感想范文第1篇

1 臨床資料

本組脂肪肝患者866例，其中男496例，女370例，年齡30～63歲，平均45±11.2歲，均為2008年1～12月來我院體檢科體檢人員。同期在我科進(jìn)行超聲檢查的非脂肪肝人數(shù)共1635例，其中男879例，女756例，年齡20～73歲，平均46±13.4歲。

2 脂肪肝超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，分布不均，近場光點(diǎn)密集，回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場回聲衰減，肝靜脈顯示不清，門靜脈分支回聲減弱，嚴(yán)重者肝臟增大。

3 結(jié)果

866例脂肪肝人群中，檢出膽囊結(jié)石89例，發(fā)病率為10.28%，769例非脂肪肝人群中，檢出膽囊結(jié)石45例，發(fā)病率為5.8%，脂肪肝組與非脂肪肝組膽囊結(jié)石發(fā)病率比較有非常顯著性差異（χ2 =13.50，P

4 討論

B超診斷脂肪肝與膽囊結(jié)石簡潔方便，確診率高，目前為首選方法。國內(nèi)有報(bào)道脂肪肝合并膽囊結(jié)石的發(fā)病率為12.62%，非脂肪肝合并膽囊結(jié)石 的發(fā)病率為9.20%，兩組發(fā)病率有顯著性差異 [1] 。筆者的觀察結(jié)果顯示，脂肪肝合并膽囊結(jié)石的發(fā)病率為9.7%，非脂肪肝合并膽囊結(jié)石的發(fā)病率為5.2%，兩者間有顯著性差異，與上述報(bào)道基本相符。正常情況下，肝攝取血中游離脂肪酸，合成甘油三脂及少量膽固醇和磷脂，甘油三脂與載脂蛋白結(jié)合成脂蛋白進(jìn)入血中。脂類攝入過量，超過血液清除能力，或者肥胖、過度飲酒、內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致肝脂質(zhì)代謝異常，中性脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)聚集，形成脂肪肝。脂肪肝患者缺乏膽堿和不飽和脂肪酸，磷脂在肝內(nèi)合成減少，膽固醇升高，使膽汁中的膽鹽、磷脂、膽固醇三者比例失調(diào)，易形成膽結(jié)石。由于中性脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)沉積，肝細(xì)胞功能受到影響，不能產(chǎn)生足夠的膽汁酸，也是促使結(jié)石形成的原因。因此，脂肪肝患者改變了他們?cè)心懼睦砘癄顟B(tài)，而這種理化狀態(tài)的改變正是膽囊結(jié)石形成的主要因素之一。

近年來，大樣本人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，膽囊結(jié)石的發(fā)病率有增高趨勢，本組3750例人群體檢中，膽囊結(jié)石的發(fā)病率為9.7%，可見膽囊結(jié)石已成為臨床一種常見的多發(fā)病。

關(guān)于膽囊結(jié)石與其他疾病的關(guān)系研究，國人曾有人尸檢中發(fā)現(xiàn)肝硬化病人合并膽囊結(jié)石比非肝硬化病人要高兩倍[2]。孟新等[3]150例糖尿病合并膽囊結(jié)石發(fā)生率為28.7%。資料統(tǒng)計(jì)表明脂肪肝患者膽囊結(jié)石的發(fā)生率為24.2%，且女性高于男性（P＜0.01），非脂肪肝患者膽囊結(jié)石發(fā)生率則為4.6%，兩者差異有非常顯著性（P＜0.001）。

肥胖和高脂肪被公認(rèn)為膽囊結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素，本文24.2%膽結(jié)石患者伴高脂血癥，從血脂分析看，TG及LDL-C濃度增高，膽結(jié)石的發(fā)生率明顯升高，而TC及HDL-C濃度的改變，對(duì)膽結(jié)石的形成無影響。這與國外Scragy報(bào)道一致[4]。

脂肪肝的預(yù)后決非險(xiǎn)惡，只要沒有附加其他因素，幾無可能進(jìn)展為脂肪性肝硬化，因此，對(duì)患者而言必須注意合理飲食及運(yùn)動(dòng)，改變不良的生活習(xí)慣，控制及減輕肥胖，這對(duì)于降低脂肪肝的患病率及膽囊結(jié)石的發(fā)生率都將有所裨益。

由于脂肪肝患者容易并發(fā)膽囊結(jié)石，所以積極預(yù)防和治療脂肪肝可以降低膽囊結(jié)石的發(fā)病率。同時(shí)通過對(duì)脂肪肝膽囊結(jié)石的觀察和分析，對(duì)膽囊結(jié)石的成因的研究將有進(jìn)一步的幫助。

參考文獻(xiàn)

[1]李 焱，黃樸忠，王小洋，等.超聲對(duì)脂肪肝患者膽囊結(jié)石易患率增加的探討［J］.中國超聲診斷雜志.2003，4（8）:597-598

[2]馮麟增.全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議征文摘要匯編 ,1987

[3]孟新，鄒宏麗.Ⅱ型糖尿病并膽囊結(jié)石的臨床觀察.臨床醫(yī)學(xué),1997，17（8）：58

[4]Scragy BKR. Br Med J,1984，289(5):521

臨床實(shí)習(xí)感想范文第2篇

【關(guān)鍵詞】綜合臨床干預(yù)；孕產(chǎn)婦分娩；影響；圍產(chǎn)期

464文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3370-02

為保證孕產(chǎn)婦分娩過程的安全以及分娩結(jié)局的良好，本院于2012年期間建立了一套綜合臨床干預(yù)措施應(yīng)用于孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期護(hù)理當(dāng)中。鑒于綜合臨床護(hù)理干預(yù)措施使用的良好效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月――2013年8月于本院住院待產(chǎn)的孕產(chǎn)婦94例，年齡在22-34歲之間，平均年齡為（25±4.16）歲；孕周在37-42周之間，平均孕周為（39±2.25）周；所選94例孕產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦、足月妊娠、單胎、無妊娠高危因素。將94例孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，每組各47例，對(duì)照組圍產(chǎn)期行常規(guī)臨床護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組圍產(chǎn)期行綜合臨床護(hù)理干預(yù)，兩組在年齡、孕周等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組在圍產(chǎn)期行常規(guī)臨床護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組行綜合臨床護(hù)理干預(yù)措施：

1.2.1產(chǎn)前綜合干預(yù)產(chǎn)前綜合干預(yù)包括心理干預(yù)、行為認(rèn)知干預(yù)以及產(chǎn)科知識(shí)灌輸?shù)?。首先，孕產(chǎn)婦在住院后，接診的護(hù)理人員親切、主動(dòng)地向其進(jìn)行自我介紹，并給予產(chǎn)婦住院各事項(xiàng)的介紹，再根據(jù)孕產(chǎn)婦及其家屬需要，給予針對(duì)性的幫助，給孕產(chǎn)婦及家屬們留下良好的印象。孕產(chǎn)婦在住院期間，護(hù)理人員根據(jù)其年齡、家庭生活、文化程度、情感等方面資料的分析，給予針對(duì)、有效的心理干預(yù)，積極疏導(dǎo)，使其能夠保持積極、樂觀的心態(tài)等待生產(chǎn)；其次，針對(duì)孕產(chǎn)婦及其家屬對(duì)自然分娩和剖宮產(chǎn)等生產(chǎn)方式的誤解與偏見，護(hù)理人員應(yīng)于早期積極交流、溝通與解釋，引導(dǎo)其能夠正確看待各種分娩方法，并最終選擇最適合自己的分娩方式；再次，給孕產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)介紹自然分娩和剖宮產(chǎn)等分娩過程的知識(shí)、注意事項(xiàng)以及配合措施，并詳細(xì)告知各種分娩方式的利弊，使孕產(chǎn)婦有良好的心理準(zhǔn)備。

1.2.2產(chǎn)時(shí)綜合干預(yù)產(chǎn)時(shí)綜合干預(yù)主要是指從出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，到第三產(chǎn)程結(jié)束這一段時(shí)間的護(hù)理干預(yù)措施。首先，在孕產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮后，護(hù)理人員陪伴在側(cè)，詳細(xì)告知產(chǎn)婦分娩過程中每個(gè)環(huán)節(jié)的情況，并指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握呼吸技巧和軀體放松技巧。此外，在分娩過程中，護(hù)理人員還需緊密地配合醫(yī)生，實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地監(jiān)測產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，并觀察胎兒的娩出情況。如有必要，還需配合醫(yī)生做好相應(yīng)的異常處理工作，并加強(qiáng)護(hù)理，并防止胎兒窒息、窘迫等異常發(fā)生

1.2.3產(chǎn)后綜合干預(yù)產(chǎn)后綜合干預(yù)措施主要指從產(chǎn)婦第三產(chǎn)程結(jié)束后，直至分娩一周之內(nèi)的綜合護(hù)理干預(yù)措施。首先，護(hù)理人員應(yīng)該積極、及時(shí)地告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的好處以及母乳喂養(yǎng)技巧，并加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦催奶和母乳喂養(yǎng)的護(hù)理，盡量保證乳汁分泌正常，能夠喂養(yǎng)嬰兒；其次，嚴(yán)密地觀察產(chǎn)婦在生產(chǎn)后，出現(xiàn)的產(chǎn)后出血、排尿排便困難、精神壓力大等情況，并采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬的交流與指導(dǎo)，促進(jìn)產(chǎn)婦身體恢復(fù)；再次，產(chǎn)婦在生產(chǎn)后住院這段期間，盡量推薦其食用促進(jìn)身體恢復(fù)、保證奶水充足的營養(yǎng)餐品，并指導(dǎo)其進(jìn)行相應(yīng)的活動(dòng)，給予適當(dāng)?shù)陌茨?，針?duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，還需嚴(yán)格注意切口的恢復(fù)情況，保證無感染無并發(fā)癥。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)兩組孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)發(fā)生率、第二產(chǎn)程時(shí)長、新生兒Apgar，s評(píng)分，產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后排泄困難、并發(fā)癥等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，一般資料用（χ±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

通過對(duì)兩組孕產(chǎn)婦分娩情況的分析發(fā)現(xiàn)，在圍產(chǎn)期行綜合臨床干預(yù)措施的實(shí)驗(yàn)組，剖宮產(chǎn)發(fā)生率、第二產(chǎn)程時(shí)長、新生兒Apgar，s評(píng)分，產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后排泄困難、產(chǎn)后并發(fā)癥等指標(biāo)均明顯優(yōu)于圍產(chǎn)期行常規(guī)臨床護(hù)理的對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

從我國近年來的生育情況來看，很多年輕夫妻在響應(yīng)國家“少生優(yōu)生”的號(hào)召下，大多只生育一個(gè)小孩，這也導(dǎo)致了大多數(shù)的孕產(chǎn)婦屬于初次生產(chǎn)，對(duì)生產(chǎn)非常陌生，從而也使得其在圍產(chǎn)期生理與心理的變化非常明顯。而在圍產(chǎn)期間，如果未采取有效措施對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，則很容易對(duì)分娩過程及結(jié)局造成負(fù)面的影響，因此，做好圍產(chǎn)期的臨床護(hù)理工作十分重要。

本研究就將近年來在本院住院待產(chǎn)的94例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，分別在圍產(chǎn)期給予常規(guī)臨床護(hù)理和綜合臨床干預(yù)措施。通過分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)行綜合臨床干預(yù)措施的實(shí)驗(yàn)組各分娩指標(biāo)明顯要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。由此可見，于圍產(chǎn)期行綜合臨床干預(yù)措施，對(duì)降低剖宮產(chǎn)率、縮短第二產(chǎn)程時(shí)長、提高新生兒Apgar，s評(píng)分，促進(jìn)預(yù)后有著十分積極的影響，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

臨床實(shí)習(xí)感想范文第3篇

【關(guān)鍵詞】幽門螺桿菌；十二指腸潰瘍；中西藥結(jié)合

Clinical analysis of different regimens in the treatment of helicobacter pylori related duodenal ulcer YE Ying-chun, CHEN Wei-fen. Department of Gastroenterology, Dongguan Dalang Hospital, Dongguan 523770, China

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical effect of different regimen in the treatment of helicobacter pylori(HP) related duodenal ulcer. MethodsChose 68 cases of duodenal ulcer patients between September 2012 and November 2012 in our hospital for treatment and divided them into observation group A, observation group B and control group, 24 cases for each group. Control group treated with normal duodenal ulcer treatment, observation group A treated with omeprazole combined amoxicillin and clarithromycin treatment, observation group B treated with traditional Chinese medicine Xiaokui Pingtang Decotion on the basis of western medicine, comparedHP eradicate rate and healing rate and ulcer recurrence in three groups. HP eradicate rate, the healing and ulcer recurrence. ResultsTotal effectiveness of treatment group (97%) better than the control group(88.2%)(P

【Key words】Helicobacter pylori; Duodenal ulcer; Combined Chinese and western medicine十二指腸潰瘍(duodenal ulcer, DU)是常見的慢性疾病之一, 其發(fā)病多是由于各種因素引起的十二指腸黏膜層和肌層的缺損［1］。本研究選取本院接診的68例幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍患者, 采用不同的用藥方案治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料本次研究選取2011年9月~2013年11月期間, 在本院接受治療的68例幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍患者, 隨機(jī)分為觀察A組、觀察B組和對(duì)照組, 每組24例。觀察A組男13例, 女11例；年齡21~65歲之間, 平均年齡(46.8±13.6)歲；病程1個(gè)月~3年, 平均病程(1.6±0.5)年；平均潰瘍直徑為(12.3±2.6)mm。觀察B組男12例, 女12例；年齡23~65歲之間, 平均年齡(47.1±12.4)歲；病程1個(gè)月~4年, 平均病程(1.7±0.6)年；平均潰瘍直徑為(12.8±2.4)mm。對(duì)照組男14例, 女 10例；年齡22~65歲之間, 平均年齡(47.1±13.4)歲；病程1個(gè)月~3年, 平均病程(1.7±0.6)年；平均潰瘍直徑為(12.1±1.9)mm。本次研究選取的所有患者均已被詳細(xì)告知研究內(nèi)容, 自愿參與本次研究且已簽署知情同意書, 符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。比較三組患者的年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2方法對(duì)照組患者采用常規(guī)的十二指腸潰瘍治療方法, 給予口服雷貝拉唑腸溶片(國藥準(zhǔn)字H20020330, 江蘇豪森藥業(yè)有限公司)20 mg, 1次/d。觀察A患者采用西藥治療, 口服奧美拉唑(國藥準(zhǔn)字H20059988, 河南羚銳制藥有限公司) 20 mg, 2次/d；阿莫西林(國藥準(zhǔn)字HC20090039, 香港聯(lián)邦制藥有限公司)1.0 g, 2次/d；克拉霉素(國藥準(zhǔn)字H20061104河南福森藥業(yè)有限公司)0.5 g, 2次/d。觀察B組患者采用西藥治療聯(lián)合中藥消潰平湯劑治療, 主要成分：公英20 g、白芷10 g、黃連10 g、黃芪15 g、茯苓10 g、大黃11 g、浙貝10 g、黃連10 g、烏賊骨15 g、甘草8 g。1劑/d, 水煎分成2份早晚飯后各服用1次。三組患者在治療期間, 控制飲食, 食物以清淡為主, 禁煙酒, 均由同一醫(yī)師行內(nèi)鏡檢查, 療程為30 d。

2結(jié)果

觀察A組和觀察B組的HP根除率91.7%、95.8%顯著高于對(duì)照組的HP根除率54.2%(P0.05)；治療后2年回訪中, 觀察A組和觀察B組的的復(fù)發(fā)率8.3%、4.2%顯著低于對(duì)照組的復(fù)發(fā)率37.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3討論

近年來, 隨著社會(huì)的發(fā)展, 生活節(jié)奏的加快, 使得人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變, 消化性潰瘍疾病的發(fā)病率也日益上升, 而且發(fā)病年齡趨向于年輕化, 應(yīng)當(dāng)引起廣大醫(yī)學(xué)工作者的注意。如果說社會(huì)、生活等外界因素是消化性潰瘍疾病的誘因, 那么生理方面的內(nèi)在因素才是消化性潰瘍疾病的真正病因, 只有徹底的根治幽門螺桿菌才能治療該類疾病。

幽門螺桿菌是臨床常見的一種特殊的革蘭陰性菌, 其具有較高的耐酸性, 而且能夠在胃黏膜內(nèi)自由游動(dòng), 并產(chǎn)生尿素, 二者在降解的過程中會(huì)釋放處氨從而有效的中和胃酸, 達(dá)到在強(qiáng)酸下生存的結(jié)果, 一旦胃黏膜屏障功能被削弱就會(huì)導(dǎo)致胃酸和胃蛋白酶直接作用于消化道壁, 進(jìn)而產(chǎn)生急慢性炎癥的反應(yīng)。由此可知, 臨床治療幽門螺桿菌相關(guān)十二指腸潰瘍的機(jī)理就是徹底根治幽門螺桿菌, 達(dá)到消弱胃酸、胃蛋白酶的消化功能同時(shí)增強(qiáng)黏膜保護(hù)作用［2］。中醫(yī)認(rèn)為十二指腸潰瘍是因?yàn)槠⑽柑撊? 肝脾失調(diào), 氣滯血瘀而導(dǎo)致的。治療主要以需要PPI為基礎(chǔ), 采用中藥聯(lián)合治療。可以有效根除HP感染, 大大的提高了臨床的治愈率。本次研究中采用的消潰平湯劑, 臨床效果十分滿意, 既可以促進(jìn)潰瘍的愈合, 又可以增強(qiáng)胃腸的免疫功能, 還能有效的抑制和消滅胃幽門螺桿菌。

綜上所述, 幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍的患者實(shí)施中西藥結(jié)合用藥方案治療的臨床效果顯著, 不僅能夠根除幽門螺桿菌、促進(jìn)潰瘍的愈合, 還能夠有效的降低不良反應(yīng)的發(fā)生, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考資料

［1］ 陸代梅.四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸球部潰瘍效果觀察.健康必讀(中旬刊), 2013, 12(7):217-217．

臨床實(shí)習(xí)感想范文第4篇

1 對(duì)帶教老師的要求

首先應(yīng)選擇一些具有本專業(yè)高學(xué)歷、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、急救技術(shù)熟練、工作能力較強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)、具有良好職業(yè)道德和一定帶教能力的護(hù)理人員作為帶教老師的人選， 以提高教學(xué)質(zhì)量。帶教老師依據(jù)實(shí)綱和本科室的特點(diǎn)， 制定出適合學(xué)生的帶教計(jì)劃。每次授課前要認(rèn)真?zhèn)湔n， 并有書面授課資料便于學(xué)生課后查閱。要善于引導(dǎo)學(xué)生圍繞重點(diǎn)展開討論， 拓展學(xué)生寫日記時(shí)的視野， 在一定程度上可以幫助學(xué)生克服對(duì)于寫日記的畏難心理。老師要鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)士說出不懂的內(nèi)容以及還想知道的一些拓展性知識(shí)， 讓教學(xué)目標(biāo)的有一定針對(duì)性。

2 對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的要求

在入科的第一天， 要求所有實(shí)習(xí)護(hù)士每人準(zhǔn)備一本筆記本。從初入科室介紹急診科的實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃、強(qiáng)調(diào)規(guī)章制度、熟悉科室的布局到各室的功能；從物品、藥品的名稱、每種 搶救設(shè)備的作用原理、操作方法到保養(yǎng)與簡單故障的排除；從急診科遇見分診的注意事項(xiàng)到常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)防及急救護(hù)理；從基礎(chǔ)的護(hù)理操作， 如肌內(nèi)注射、靜脈輸液、吸氧、心電監(jiān)護(hù)儀的使用急救及復(fù)雜的操作， 如洗胃、靜脈穿刺置管術(shù)、徒手心肺復(fù)蘇、輸血、動(dòng)脈采血及使用呼吸機(jī)、除顫儀等急救技能的培訓(xùn)；從老師的規(guī)范操作， 到如何為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。要求學(xué)生將每天在急診科的所見所聞?dòng)嗅槍?duì)性地記錄在日記中， 當(dāng)天進(jìn)行整理。在工作空閑時(shí)反復(fù)學(xué)習(xí)， 逐漸熟悉。對(duì)于屬于個(gè)人私密性的問題可以不在其中記錄。

3 檢查實(shí)習(xí)日記

以實(shí)習(xí)小組（一般為3～5人）為單位， 要求每周召開一次有護(hù)士長及帶教老師參加的小組座談會(huì)， 內(nèi)容主要是檢查大家是否依據(jù)急診科的實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃按時(shí)完成日記的書寫， 要求內(nèi)容客觀、及時(shí)、真實(shí)， 如實(shí)反映一周來自己的實(shí)習(xí)收獲， 以及對(duì)下一階段的實(shí)習(xí)有何要求， 尤其是醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語的描述是否規(guī)范、病情的觀察記錄是否到位、對(duì)帶教老師授課內(nèi)容掌握多少等。對(duì)日記記錄中語句不通暢， 未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語、病情記錄規(guī)范等問題帶教老師及時(shí)指出。通過調(diào)查， 隨著時(shí)間的推移， 實(shí)習(xí)日記記錄從格式、醫(yī)學(xué)術(shù)語的使用到內(nèi)容的深度都有了很大提高。事實(shí)證明， 拓展學(xué)生書寫日記的內(nèi)容這個(gè)十分恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)重點(diǎn)的確是有的放矢的。

4 小結(jié)

臨床實(shí)習(xí)感想范文第5篇

【關(guān)鍵詞】外科教學(xué)選修課課程建設(shè)

【中圖分類號(hào)】R6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-3089（2020）33-0029-02

外科學(xué)的范疇隨著醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展而不斷更新和變化。當(dāng)代外科學(xué)新知識(shí)新技術(shù)突飛猛進(jìn)，對(duì)外科學(xué)教學(xué)提出新的要求和挑戰(zhàn)。教科書的內(nèi)容不能及時(shí)更新最新的醫(yī)學(xué)進(jìn)展，而外科教學(xué)就能夠并應(yīng)該傳授外科學(xué)最新的理論和進(jìn)展。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室適時(shí)推出《外科學(xué)新理論新進(jìn)展》選修課，旨在從解決臨床實(shí)際問題出發(fā)，以專家領(lǐng)銜、多形式創(chuàng)新教學(xué)手段，充分調(diào)動(dòng)我院醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新性、創(chuàng)造力思維，形成師生密切互動(dòng)，教學(xué)相長，全面提高教學(xué)質(zhì)量。本文就開展《外科新理論新進(jìn)展》課程建設(shè)并總結(jié)相應(yīng)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。

1.方法

自2017年9月至2019年6月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室開展的《外科新理論新進(jìn)展》選修課。學(xué)生對(duì)象：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2014級(jí)（五年制）、2015級(jí)（五年制）及2016級(jí)（八年制）共3個(gè)班級(jí)60名學(xué)生。

本課程設(shè)計(jì)（表1）由普外科、神經(jīng)外科、整形外科、血管外科、胸外科、泌尿外科和骨科等專業(yè)組成，采用專家引領(lǐng)、理論授課，針對(duì)外科專業(yè)領(lǐng)域新知識(shí)新理論、新技術(shù)新進(jìn)展進(jìn)行專題授課和同步互動(dòng)。全部課程任教老師均為本院外科專業(yè)學(xué)科帶頭人、博士生導(dǎo)師。課程結(jié)束采用開卷筆試、實(shí)習(xí)鞏固知識(shí)點(diǎn)、向?qū)W生問卷反饋及感想等形式，從而使學(xué)生了解外科學(xué)專業(yè)領(lǐng)域最新最前沿的知識(shí)點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高外科學(xué)教學(xué)效果。

2.結(jié)果

3個(gè)班級(jí)共60名學(xué)生全部考試合格。課后向?qū)W生發(fā)放問卷60份（表2），回收60份，回收率100%。

針對(duì)問題1：55名學(xué)生（91.6%）建議由專家授課，主要認(rèn)為專家教授在專業(yè)領(lǐng)域造詣更深、平臺(tái)更高外，也渴望一睹平時(shí)很難見到的大師們?cè)谥v臺(tái)上的風(fēng)采；問題2：學(xué)生們高度認(rèn)可互動(dòng)環(huán)節(jié)，互動(dòng)時(shí)間選擇不一，45名學(xué)生（75%）建議互動(dòng)時(shí)間占課程時(shí)間的1/3。有關(guān)互動(dòng)主題，可以學(xué)生提問，也可由老師設(shè)立幾個(gè)討論切入點(diǎn)；問題3：有56名學(xué)生（93.3%）要求將選修課安排在常規(guī)外科學(xué)授課結(jié)束后，其主要理由是選修課如穿插其中可能會(huì)影響常規(guī)外科學(xué)復(fù)習(xí)迎考；問題4：44名學(xué)生（73.3%）要求用中文授課，關(guān)鍵詞和重要專業(yè)名詞有英文注釋就可；問題5：59名學(xué)生（98.3%）希望授課內(nèi)容追求廣度而非深度，授課主要目的是激發(fā)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的興趣。學(xué)生認(rèn)為老師可以就某一方面由淺入深，過分追求深度效果適得其反。

學(xué)生們對(duì)問題6都談了對(duì)本課程的看法，以下摘錄一段某同學(xué)的感想：“最令我記憶猶新的是《AI下的MR技術(shù)：外科醫(yī)生的黑科技》一課。在高大上的教室里，羅蒙老師運(yùn)用先進(jìn)的儀器設(shè)備生動(dòng)地向我們展示了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展前沿及趨勢，并討論了“未來人工智能是否會(huì)取代人類醫(yī)生”這個(gè)我非常感興趣的話題，讓我深刻地認(rèn)識(shí)到科學(xué)技術(shù)是推動(dòng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步的重要力量，以及我們應(yīng)如何去適應(yīng)醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的趨勢。我還上臺(tái)體驗(yàn)了模擬解剖儀器，它能將復(fù)雜的人體解剖分解后呈現(xiàn)在我的面前，讓我這樣空間想象能力不佳的人也能輕松地學(xué)習(xí)人體解剖。羅老師傳達(dá)給我一種新理念，一種發(fā)展的、不斷學(xué)習(xí)的、將科學(xué)技術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療力量的理念。”（圖1、圖2）

3.討論

外科學(xué)的范疇隨著醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展而不斷更新和變化，其涵蓋的范圍與其他學(xué)科也多有交叉，外科學(xué)的內(nèi)涵也從強(qiáng)調(diào)手術(shù)技巧發(fā)展到理念上的創(chuàng)新。當(dāng)代外科學(xué)新知識(shí)新技術(shù)突飛猛進(jìn)，對(duì)外科學(xué)教學(xué)提出新的要求和挑戰(zhàn)。

我九院臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室《外科學(xué)新理論新進(jìn)展》選修課，通過更新更廣泛的知識(shí)熏陶，鍛煉學(xué)生發(fā)散思維、開拓視野、突破專業(yè)壁壘，力爭對(duì)學(xué)生的全面發(fā)展起到顯著的作用[1]。本課程根據(jù)我醫(yī)學(xué)院的實(shí)際情況，以專家領(lǐng)銜、多形式創(chuàng)新教學(xué)手段，充分調(diào)動(dòng)我院醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新性、創(chuàng)造力思維，力求全面提高教學(xué)質(zhì)量。

對(duì)課程建設(shè)的教學(xué)質(zhì)量評(píng)估，學(xué)生的評(píng)價(jià)和反饋很有參考價(jià)值。本課教學(xué)反饋學(xué)生總體上給出較高的評(píng)價(jià)。學(xué)生普遍希望專家領(lǐng)銜，渴望借此機(jī)會(huì)能和專家教授互動(dòng)。授課時(shí)通過問題導(dǎo)向引發(fā)學(xué)生的思考和互動(dòng)。根據(jù)反饋意見，我們要求授課老師響應(yīng)學(xué)生反饋，注重課堂反應(yīng)，提升教學(xué)效果。力求使本課程“立意高一點(diǎn)，題材廣一點(diǎn)，內(nèi)容新一點(diǎn)，思考多一點(diǎn)?！?/p>

經(jīng)過兩年的課程建設(shè)和實(shí)踐，我們歸納如下經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。

唯“真”：“學(xué)高為師，德高為范”，醫(yī)學(xué)教學(xué)不僅要培養(yǎng)有學(xué)識(shí)、有技術(shù)的人才，還要為社會(huì)輸送品德高尚的人才[2]。本選修課所選定的任課老師均為相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的專家、博士生導(dǎo)師，可謂是真正的大師。例如李幼生教授是全國聞名的胃腸外科專家，李青峰教授是全國專業(yè)排名第一的整復(fù)外科專家，他們不但在專業(yè)領(lǐng)域具備很高的造詣，而且擁有很高的教學(xué)熱情和人文情懷。在問卷調(diào)查中，學(xué)生幾乎都選擇希望由專家領(lǐng)銜授課，也是渴望能和專家老師有零距離接觸的機(jī)會(huì)。我們的專家老師為本次選修課擠出寶貴時(shí)間，積極備課準(zhǔn)備，發(fā)揮深厚的專業(yè)知識(shí)和人文積淀，展示豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，體現(xiàn)了這些大師們教書育人的“真性情”。

求“新”：本選修課課題的擬定力求內(nèi)容新穎，始終把握外科學(xué)新理論新進(jìn)展的最前沿。例如醫(yī)學(xué)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)正在逐步形成集醫(yī)學(xué)、生物力學(xué)、機(jī)械學(xué)、材料學(xué)、計(jì)算機(jī)圖形學(xué)、數(shù)學(xué)分析、自動(dòng)控制等多學(xué)科為一體的新型交叉研究領(lǐng)域[3]，與此同時(shí)，以組織工程及干細(xì)胞研究為主體的再生醫(yī)學(xué)掀起了新的醫(yī)療技術(shù)革命[1]。本課程中有5堂課內(nèi)容涉及這一領(lǐng)域，把握了外科新理論新進(jìn)展的時(shí)代節(jié)拍。學(xué)生們既通過常規(guī)外科學(xué)授課學(xué)習(xí)了經(jīng)典的外科學(xué)理論和技術(shù)，同時(shí)通過外科選修課學(xué)習(xí)了最新的理論和進(jìn)展，從而激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)外科的興趣，拓寬了他們外科學(xué)習(xí)的視野和切入點(diǎn)，同時(shí)也能體會(huì)到科學(xué)的理論并非一成不變，而是在不斷變化發(fā)展及推陳出新的。

務(wù)“實(shí)”：傳統(tǒng)授課缺乏師生交流的時(shí)間。本課程一方面設(shè)計(jì)強(qiáng)調(diào)了實(shí)時(shí)師生互動(dòng)，使學(xué)生們有機(jī)會(huì)就他們的理解及問題能和專家面對(duì)面交流，從而激發(fā)出許多思想碰撞的火花；另一方面，本選修課專家擔(dān)任外科學(xué)常規(guī)教學(xué)的任務(wù)并不多，平時(shí)和學(xué)生接觸的機(jī)會(huì)比較少。此課的開展實(shí)實(shí)在在的創(chuàng)造了學(xué)生和專家近距離接觸的機(jī)會(huì)，對(duì)學(xué)生將來面臨的專業(yè)選擇和研究方向能得到專家們確切有益的指導(dǎo)和建議，同時(shí)我們的專家也可以借此機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)生苗子；再一方面，可以通過實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)溫故而知新，鞏固知識(shí)點(diǎn)。例如李幼生教授的《腹腔高壓與腹腔間室綜合征》一課，是對(duì)“急性腹膜炎”知識(shí)點(diǎn)的延伸，在隨后的實(shí)習(xí)期間老師講解外科重癥感染，學(xué)生們?cè)谕饪浦匕Y監(jiān)護(hù)室看見由于腹腔高壓而腹腔開放病人，其真實(shí)的場景印象深刻，教學(xué)效果也顯而易見。

總之，我們認(rèn)為專家引領(lǐng)授課，選修課課題內(nèi)容新穎并把握外科學(xué)新理論新進(jìn)展的最前沿，強(qiáng)調(diào)師生課時(shí)實(shí)時(shí)互動(dòng)、密切交流、外科實(shí)習(xí)時(shí)溫故而知新是提高課程質(zhì)量的重要方面。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫玫.通識(shí)教育不忘與時(shí)俱進(jìn)——論高校開設(shè)醫(yī)學(xué)前沿通識(shí)選修課的必要性和可行性[J].科教文匯，2018（10）：84-85.

[2]楊志強(qiáng).發(fā)揮教師教育特色探索實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革[J].實(shí)驗(yàn)技術(shù)與管理，2013（9）：132-134.