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門診中藥房實(shí)習(xí)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 中成藥;眼科;處方分析

Utilization of chinese patent medicines in outpatient prescriptions of a hospital in 2009

GUO Ze-li,MAShu-mei. Zhongshan Ophthalmic Center,Sun Yat-sen University,Guangdong 510060,China

【Abstract】 Objective To evaluate the utilization of Chinese patent medicines in outpatient prescriptions of the hospital for the reference of clinical management and rational use of this kind of drugs. Methods couected the outpatient prescriptions randomly by distance method,and analysised statistically the frequency and the route of administration of patent Chinese medicine, classfiied it and analysised the distribution of clinical departments with Chinese patent medicine prescriptions. Results Chinese patent medicine prescriptions accounted for 33.34% of total prescriptions, the medicine of activate blood and resolve stasis was used frequently, accounted for 47.32% of the total Chinese patent medicine. Oral Chinese patent medicine was used most, and mainly used to treat the ocular surface diseases and retinal diseases. Conclusion Chinese patent medicine is widely used in the treatment of ophthalmic disorders.

【Key words】 Chinese patent medicine; Ophthalmic; Prescription analysis

作者單位:510060 廣州市中山大學(xué)眼科中心藥劑科

中成藥是中醫(yī)藥的重要組成部分,作為2000多年中醫(yī)藥精髓的延續(xù)和創(chuàng)新,為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn),特別是在某些疾病上,如在心腦血管疾病,眼底疾病,抗腫瘤,抗病毒等領(lǐng)域,正在發(fā)揮著重要的甚至是化學(xué)藥品不可替代的作用。近年,中成藥在臨床各?？剖褂弥谐尸F(xiàn)不斷增長(zhǎng)的勢(shì)頭。我院是一家眼科三甲醫(yī)院,為了解眼科疾患中對(duì)中成藥的使用情況,對(duì)門診處方進(jìn)行抽查分析十分必要。為此本文對(duì)我院2009年8～12月門診西藥房處方中的中成藥的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以便給患者提供高水平的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)服務(wù)。本文所指的中成藥制劑是指成藥及其提取物制劑[1],是藥品成分標(biāo)示含有中藥及不確定成分的中藥提取物制劑。

1 資料與方法

1.1 資料基本情況

1.1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 我院門診西藥房2009年8～12月西藥處方,以確定數(shù)量間隔法從中隨機(jī)抽取處方共計(jì)2500張。

1.1.2 基本信息 抽取處方中患者年齡分別從2個(gè)月～85歲;處方分別來(lái)源于青光眼,白內(nèi)障等科。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)分析處方中中成藥的使用情況,各科中成藥的使用頻率,中成藥的分類分布及使用的合理性等。

2 結(jié)果

2.1 中成藥使用頻率概況 2009年8月至12月門診處方2500張,使用中成藥處方821張,占總處方數(shù)的32.84%,其中僅使用一種中成藥的處方占總處方數(shù)的22.68%,使用兩種及以上中成藥的處方占總處方數(shù)的10.16%,結(jié)果詳見表1。由此可見,中成藥在眼科疾病的治療中使用比較廣泛,其中使用單一品種中成藥且合并西藥的情況占多數(shù)。

2.2 中成藥的使用途徑分布情況

處方中使用口服中成藥的處方數(shù)約占總中成藥處方數(shù)的87.99%,注射用藥的僅占0.83%,外用的占11.18%,其中眼外用的占9.87%。由此可見,眼病治療中,中成藥的使用以口服為主,眼外用藥也占大多數(shù)。由于處方中存在使用中成藥超過(guò)兩種的情況,因此,統(tǒng)計(jì)處方總數(shù)超過(guò)原來(lái)的821張,使用途徑分布詳見表2。

2.3 處方中中成藥的類別分布情況 以《中藥藥理學(xué)》[2]及藥品說(shuō)明書為基礎(chǔ),對(duì)中成藥進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì),結(jié)果見表3。處方中,理血藥約占47.32%,其次為平肝熄風(fēng)藥,約占24.18%。其他類藥主要包括理氣藥,安神藥等。由于處方中存在使用中成藥超過(guò)兩種的情況,在此統(tǒng)計(jì)的處方數(shù)超過(guò)實(shí)際的821張。2.4 含中成藥處方在各科中的分布 眼表疾病及視網(wǎng)膜疾病較多應(yīng)用中成藥進(jìn)行輔助治療,分別占33.29%和23.79%,詳見表4。中醫(yī)背景醫(yī)生處方約占10.84%,非中醫(yī)背景醫(yī)生處方占大多數(shù)。

3 分析與討論

3.1 中成藥在眼科疾病中的應(yīng)用較為廣泛 由表1可見,抽取處方中的中成藥使用率達(dá)到三分之一,表明中成藥在門診的使用已比較普遍,這也反映了本地區(qū)對(duì)中成藥的認(rèn)可和接受程度相對(duì)較高,但眼科用藥當(dāng)前還是以西藥為主,中成藥僅作為一種輔助用藥來(lái)使用。

3.2 口服中成藥使用占絕大多數(shù) 從表2可以看出,內(nèi)服中成藥占絕大多數(shù),約90%,注射用的僅占0.83%。這表明中成藥應(yīng)用劑型相對(duì)集中,內(nèi)服中成藥的嚴(yán)重不良反應(yīng)相對(duì)較少,應(yīng)用相對(duì)較安全,所以使用率必然較高;而中成藥注射劑的使用比率較小,這與門診多以輕癥為主,使用注射劑的情況較少有關(guān),也反映了醫(yī)生對(duì)中藥注射劑的認(rèn)可度不高。近年中成藥特別是注射用的中成藥制劑的嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)有報(bào)道,醫(yī)院藥品不良監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示中成藥的不良反應(yīng)不容輕視,其主要原因在于中藥注射劑質(zhì)量較難受控制[3],出于安全考慮,醫(yī)療機(jī)構(gòu)收緊中成藥注射劑的引入,中成藥注射劑的使用相對(duì)較少。眼外用藥占外用藥的主要部分,但從總體上來(lái)看,中成藥眼外用藥還是比較少,可能由于中成藥眼藥水的開發(fā)較少,適應(yīng)證也相對(duì)較少,應(yīng)用自然就少。

3.3 活血化瘀類中成藥使用較多,主要應(yīng)用在眼底疾病中 由表3可以看出,理血藥,平肝熄風(fēng)藥,清熱解表藥占絕大多數(shù)的比例,主要用于眼表及視網(wǎng)膜疾病中。中醫(yī)理論中,肝開竅于目[4],所以肝臟有病一般會(huì)引起眼病,而一般的眼表疾病多是由于肝火旺所引起的,清熱解表及平肝熄風(fēng)的中成藥主要有降肝火的功效,所以在眼科門診中使用得相對(duì)較多;視網(wǎng)膜的內(nèi)三分之二組織的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈[6],所以視網(wǎng)膜疾病多與眼底血流有關(guān),理血藥的使用能有效的疏通血管,調(diào)節(jié)血流,對(duì)視網(wǎng)膜疾病的治療有一定的作用,在其他的眼科疾病中,也多應(yīng)用其作為輔助治療。

3.4 衛(wèi)生部2007年頒布實(shí)施的《處方管理辦法》第二章第六條規(guī)定:西藥和中成藥可分別開具處方,也可開具一張?zhí)幏健５从忻鞔_規(guī)定開具中成藥處方的醫(yī)生資格。臨床上非中醫(yī)背景醫(yī)生使用中成藥的情況十分普遍,2500張?zhí)幏街?僅有10.84%的處方是由中醫(yī)背景的醫(yī)生所開。中成藥來(lái)源于中醫(yī)理論,提倡辨證應(yīng)用為基礎(chǔ),未對(duì)癥應(yīng)用非但達(dá)不到治療效果反而會(huì)加重病情。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論思維去應(yīng)用源于千年的以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的中成藥,能否使用得正確合理都有待進(jìn)一步探究。

4 結(jié)論

綜上所述,我院門診中成藥使用較為廣泛,應(yīng)用基本合理。在眼科治療中,應(yīng)辯證的使用中成藥,通過(guò)醫(yī)藥人員的共同努力,可促進(jìn)臨床的合理用藥,減少和預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典(一部).人民衛(wèi)生出版社,2005:1318-1319.

[2] 沈映君.中藥藥理學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1995:27-189.

[3] 劉佩堅(jiān).2009年某院門診處方使用中成藥情況調(diào)查分析.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2009,9(11):833-835.

門診中藥房實(shí)習(xí)范文第2篇

從7月5日到8月24日共6周的時(shí)間是在中藥房實(shí)習(xí),經(jīng)過(guò)中藥房的系統(tǒng)實(shí)習(xí)培訓(xùn),我學(xué)習(xí)到了中藥處方的識(shí)別、審查和按方發(fā)藥,常見中藥飲片的鑒定,中藥入庫(kù)和庫(kù)存管理(包括特殊藥品的管理),認(rèn)識(shí)新藥;系統(tǒng)的了解一些中藥的藥性、藥理、藥味及其藥物配伍和藥物禁忌等。

從8月25日到9月9日共計(jì)2周的時(shí)間在門診藥房實(shí)習(xí)學(xué)習(xí),在梁老師精心指導(dǎo)下,讓我第一次認(rèn)識(shí)了幾百種西藥,了解西藥配伍,學(xué)習(xí)西藥在藥理(藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué))、適應(yīng)癥、藥品歸類、不良反應(yīng)和藥物禁忌等知識(shí)。了解電腦在醫(yī)藥學(xué)方面的應(yīng)用和所起到的重要意義。學(xué)習(xí)藥品入庫(kù)和按處方發(fā)藥,還有特殊藥品的管理,如貴重藥品的專人專柜和毒麻藥品、精神類藥品的雙人雙鎖,每日一小點(diǎn),每周一大點(diǎn),次次登記入表的管理。

從9月10日到9月23日共計(jì)2周的時(shí)間在保健藥房實(shí)習(xí),在崔老師身上學(xué)習(xí)到了知識(shí)要扎實(shí),態(tài)度要認(rèn)真,發(fā)放藥品要一絲不茍,不能有一點(diǎn)的馬虎;工作上遇到問(wèn)題要及時(shí)解決,弄清楚出錯(cuò)的環(huán)節(jié)。在保健藥房里,進(jìn)一步學(xué)習(xí)西藥及中成藥品的藥理、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)和藥物禁忌,熟悉常見藥品;審查處方、發(fā)放藥品、使用電腦登記藥品入庫(kù)和傳帳。在發(fā)放藥品期間,認(rèn)識(shí)到了藥品有生產(chǎn)廠家、進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)、劑量規(guī)格的不同,給我在以后藥品的發(fā)放帶來(lái)了很多方便。

從11月17日到11月30日共計(jì)2周的時(shí)間在住院藥房實(shí)習(xí),在這里認(rèn)識(shí)到了針劑、片劑、營(yíng)養(yǎng)液體和大液體是分開來(lái)發(fā)放的,這樣給藥品的發(fā)放帶來(lái)了很大的方便。在住院藥房實(shí)習(xí)期間,主要是在針劑和營(yíng)養(yǎng)液體兩個(gè)地方實(shí)習(xí),在此我更好的學(xué)習(xí)到了針劑管理和營(yíng)養(yǎng)液體的管理。在針劑室里,我學(xué)習(xí)了針劑根據(jù)抗微生物藥、抗腫瘤藥、解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、麻醉用藥、循環(huán)系統(tǒng)用藥、?？朴盟幍确诸惞芾?。了解藥品從一級(jí)庫(kù)傳到二級(jí)庫(kù)的各個(gè)環(huán)節(jié)。在這里,我系統(tǒng)的熟悉了針劑發(fā)放和管理。在營(yíng)養(yǎng)液體發(fā)放室里,我認(rèn)識(shí)了很多氨基酸、脂肪乳、激素類等營(yíng)養(yǎng)液體藥物,對(duì)以后在醫(yī)院工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

從9月24日到11月2日共計(jì)6周的時(shí)間在藥廠實(shí)習(xí),實(shí)習(xí)的科室共計(jì)4個(gè),依次是藥檢室、中藥制劑室、普通制劑室,滅菌制劑室。

在藥檢室里,學(xué)習(xí)使用檢測(cè)儀器,如檢測(cè)0。5%碘伏溶液中,學(xué)習(xí)使用碾缽、燒杯、量筒、吸管、容量瓶、滴定管等,熟悉溶解和滴定終點(diǎn)等知識(shí)。還接觸使用精密儀器,如萬(wàn)分之一電子天平,紫外光譜色譜儀,超聲波譜儀及高效液相色譜儀等。在張老師指導(dǎo)下操作液固分離提取,色譜分析,回收液體和濾渣等,還學(xué)習(xí)操作西洋參的粉碎、過(guò)篩、灌膠囊包裝、檢測(cè)顆粒大小是否符合等。

在中藥制劑室里,認(rèn)識(shí)了一大批中成藥品,如胃得安片,胃樂(lè)舒顆粒、玄麥柑橘顆粒、退燒沖劑,復(fù)方酸揸顆粒等,學(xué)習(xí)一批藥,從制膏劑,加工生產(chǎn),再到包裝出廠的整個(gè)過(guò)程。親自參與生產(chǎn)胃樂(lè)舒、胃得安、退燒沖劑的生產(chǎn)。

在普通制劑室里,參與了一大批的軟膏劑和液體制劑的生產(chǎn)包裝。在張老師的精心指導(dǎo)下,學(xué)習(xí)操作尿素乳膏、碘甘油、復(fù)方碘溶液、0。5%碘伏、0。1%碘伏的配制、生產(chǎn)過(guò)程中的注意事項(xiàng)及其藥理作用等。在張老師,梁老師的指導(dǎo)下,學(xué)習(xí)復(fù)方苯甲酸軟膏、水合氯醛溶液、小兒止咳合劑、克霉唑乳膏的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)、處方、制作中注意事項(xiàng)及其藥理作用等知識(shí)。學(xué)習(xí)熟練使用灌裝機(jī),藥品分包裝機(jī)、粉碎機(jī)和攪拌機(jī)等。了解標(biāo)簽使用和保管,潔凈區(qū)衛(wèi)生學(xué)處理等知識(shí)。

門診中藥房實(shí)習(xí)范文第3篇

1.1醫(yī)生書寫處方不規(guī)范

醫(yī)生處方不規(guī)范，書寫潦草，調(diào)劑人員有時(shí)辨認(rèn)不清，導(dǎo)致錯(cuò)誤調(diào)配。論文百事通醫(yī)生的這種態(tài)度給藥房的調(diào)配人員帶來(lái)很大的麻煩，不僅影響了調(diào)配處方的速度，而且還很容易使一些藥物名稱相似的藥品看錯(cuò)，發(fā)錯(cuò)。如桂枝-桔梗，黃芪-黃芩等。還有，有的醫(yī)生書寫數(shù)字0和單位g連在一起，例如50g有時(shí)就辨認(rèn)不清是五克還是五十克。這些都很容易造成錯(cuò)誤的調(diào)配。

1.2藥品名稱相似

中藥的種類有很多，且命名也多種多樣，有的中藥名稱僅一字之差的就有很多，如不仔細(xì)辨認(rèn)在調(diào)劑過(guò)程中很容易調(diào)差。也有一些藥物一藥多名、一名多藥的現(xiàn)象存在，這些名稱相似的飲片調(diào)劑人員很容易混淆。也有一些藥物具有相似或相同的別名，如不是很了解它們的來(lái)源和功效，在調(diào)劑過(guò)程中也很容易混淆，如補(bǔ)骨脂別名“破故紙”，為補(bǔ)陽(yáng)藥，而木蝴蝶別名“云故紙”、“千層紙”，為化痰止咳平喘藥，調(diào)配時(shí)一定要仔細(xì)辨認(rèn)，切勿將“破故紙”錯(cuò)發(fā)為木蝴蝶。

1.3藥品外觀、體積形態(tài)相似

由于調(diào)劑人員的專業(yè)技能不強(qiáng)，有些外觀、形態(tài)相似的藥物很容易在裝斗時(shí)錯(cuò)裝，進(jìn)而導(dǎo)致調(diào)配時(shí)錯(cuò)誤。

1.4調(diào)劑人員因素

有些調(diào)劑人員由于個(gè)人情緒或未休息好，上班時(shí)無(wú)精打采，注意力不集中，或患者較多調(diào)配處方時(shí)過(guò)于急躁，造成落藥，調(diào)錯(cuò)藥現(xiàn)象。另外還可能在發(fā)藥時(shí)患者同名，沒(méi)有辨別患者其他信息直接將藥發(fā)出去，而使患者用藥效果不佳或無(wú)效[1]。

1.5飲片調(diào)劑量不準(zhǔn)

飲片調(diào)配是依據(jù)醫(yī)生處方要求，將加工合格的中藥飲片，調(diào)制成便于患者內(nèi)服或外用的藥劑的過(guò)程，調(diào)配的工具是戥子。

關(guān)于操作方面,調(diào)劑操作規(guī)程明確規(guī)定：每劑藥誤差正負(fù)不得超過(guò)5%，一方多劑時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按遞減分戥法逐劑進(jìn)行復(fù)戥，禁止憑視覺(jué)主觀估計(jì)。但是盡管如此，目前仍存在著調(diào)劑人員“以估代稱”、“以手代戥”的現(xiàn)象。可想而知，這樣做是很難達(dá)到調(diào)配劑量準(zhǔn)確無(wú)誤的，而藥物的劑量在臨床上是治療疾病的主要因素。

1.6處方應(yīng)付不準(zhǔn)確

調(diào)劑人員對(duì)處方應(yīng)付掌握不熟，如書寫“白術(shù)”按實(shí)用中藥調(diào)劑手冊(cè)[2]應(yīng)付“炒白術(shù)”，書寫“龍骨”應(yīng)付“煅龍骨”。也有些醫(yī)生對(duì)處方應(yīng)付不太了解，不知所開藥物藥房應(yīng)付何品種，從而出現(xiàn)醫(yī)生用藥意圖與藥房實(shí)際配付品種不一致，存在著“脫節(jié)”的窒螅?使患者得不到有效的治療??

1.7調(diào)配人員責(zé)任心不強(qiáng)

處方調(diào)配時(shí)不認(rèn)真，聊天說(shuō)笑；分劑時(shí)馬馬虎虎,不均勻；光顧快而忽視了調(diào)劑質(zhì)量，調(diào)配后不自我復(fù)核或復(fù)核徒于形式；遇到處方有疑問(wèn)不明之處，怕麻煩，不與原處方醫(yī)生聯(lián)系，而是盲目猜測(cè)，估讀估認(rèn)；同一張?zhí)幏絻扇松踔炼嗳送瑫r(shí)調(diào)配，由于相互之間協(xié)調(diào)不好，重復(fù)稱取或遺漏藥味；對(duì)特殊處理藥物不按調(diào)劑常規(guī)或腳注要求調(diào)配等等。新晨

2解決對(duì)策

2.1建立完善的規(guī)章制度

中藥飲片調(diào)配工作是整個(gè)中藥調(diào)配工作的中心環(huán)節(jié)，也是最容易出現(xiàn)差錯(cuò)的環(huán)節(jié)，因此非藥劑人員或未經(jīng)培訓(xùn)的人員不得直接從事中藥調(diào)配工作，新分配的或?qū)嵙?xí)進(jìn)修人員必須加強(qiáng)帶教工作，對(duì)一些貴細(xì)藥和毒麻藥要有專人專柜管理，藥房應(yīng)有嚴(yán)格的值班制度和管理制度，中藥調(diào)配人員上班時(shí)間必須集中精力配方，安靜整潔的工作環(huán)境有利于配方。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)藥房重地非本室人員不得入內(nèi)的管理規(guī)定，提高中藥房調(diào)配人員的業(yè)務(wù)水平和加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與責(zé)任感教育。

2.2提高中藥調(diào)劑人員的業(yè)務(wù)水平

中藥調(diào)劑是一項(xiàng)涉及知識(shí)面很廣的專業(yè)技術(shù)工作，中藥調(diào)劑人員只有全面提高專業(yè)素質(zhì)，掌握各專業(yè)的理論知識(shí)，才能保證中藥調(diào)劑的工作質(zhì)量，充分配合臨床工作的需要。認(rèn)真把好審方、調(diào)配、復(fù)核等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，做到制度化和規(guī)范化，在調(diào)劑過(guò)程中發(fā)現(xiàn)處方不規(guī)范，應(yīng)與處方醫(yī)師溝通，并及時(shí)糾止或重簽名。確保調(diào)劑質(zhì)量和患者用藥安全、有效、合理。

2.3加強(qiáng)調(diào)劑人員的職業(yè)道德修養(yǎng)

中藥調(diào)劑人員要有高度的責(zé)任感和良好的職業(yè)道德，要充分認(rèn)識(shí)到中藥調(diào)劑工作的重要性，一絲不茍對(duì)待調(diào)劑工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)。

總之，有效的減少調(diào)劑過(guò)程中的差錯(cuò)，為患者提供安全有效的藥學(xué)服務(wù)是每個(gè)藥劑人員的責(zé)任。我們只有加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身修養(yǎng)素質(zhì)，才能最大限度的降低用藥差錯(cuò)，推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)的提高和完善。

參考文獻(xiàn)

門診中藥房實(shí)習(xí)范文第4篇

【摘要】有效的減少調(diào)劑過(guò)程中的差錯(cuò)，為患者提供安全有效的藥學(xué)服務(wù)是每個(gè)藥劑人員的責(zé)任。我們只有加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身修養(yǎng)素質(zhì)，才能最大限度的降低用藥差錯(cuò)，推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)的提高和完善。

【關(guān)鍵詞】中藥 調(diào)劑 技術(shù)

中藥調(diào)劑系指按照中醫(yī)處方要求，正確的調(diào)配，它直接或間接地影響治療效果，醫(yī)院的調(diào)劑人員擔(dān)負(fù)著確保臨床療效的重要任務(wù)。它是一項(xiàng)具有很強(qiáng)的專業(yè)性、技術(shù)性的工作?！罢{(diào)劑”與“處方”一樣，具有法律上的責(zé)任，同時(shí)它的工作又牽涉到中醫(yī)中藥各個(gè)方面，因此必須把好中藥調(diào)劑關(guān)，確保質(zhì)量與用藥安全，有效地為防病治病服務(wù)，通常它有審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥等六個(gè)程序，由于我院每日調(diào)配的處方量比較大，而且它又是一項(xiàng)專業(yè)性、技術(shù)性很強(qiáng)的工作，差錯(cuò)事故時(shí)有發(fā)生。在這里筆者就在我院中藥調(diào)劑過(guò)程中常見的差錯(cuò)加以分析并提出相應(yīng)的解決對(duì)策。

一、調(diào)配差錯(cuò)原因

1、醫(yī)生書寫處方不規(guī)范

醫(yī)生處方不規(guī)范，書寫潦草，調(diào)劑人員有時(shí)辨認(rèn)不清，導(dǎo)致錯(cuò)誤調(diào)配。醫(yī)生的這種態(tài)度給藥房的調(diào)配人員帶來(lái)很大的麻煩，不僅影響了調(diào)配處方的速度，而且還很容易使一些藥物名稱相似的藥品看錯(cuò)，發(fā)錯(cuò)。如桂枝-桔梗，黃芪-黃芩等。還有，有的醫(yī)生書寫數(shù)字0和單位g連在一起，例如50g有時(shí)就辨認(rèn)不清是五克還是五十克。這些都很容易造成錯(cuò)誤的調(diào)配。

2、藥品名稱相似

中藥的種類有很多，且命名也多種多樣，有的中藥名稱僅一字之差的就有很多，如不仔細(xì)辨認(rèn)在調(diào)劑過(guò)程中很容易調(diào)差。也有一些藥物一藥多名、一名多藥的現(xiàn)象存在，這些名稱相似的飲片調(diào)劑人員很容易混淆。也有一些藥物具有相似或相同的別名，如不是很了解它們的來(lái)源和功效，在調(diào)劑過(guò)程中也很容易混淆，如補(bǔ)骨脂別名“破故紙”，為補(bǔ)陽(yáng)藥，而木蝴蝶別名“云故紙”、“千層紙”，為化痰止咳平喘藥，調(diào)配時(shí)一定要仔細(xì)辨認(rèn)，切勿將“破故紙”錯(cuò)發(fā)為木蝴蝶。

3、藥品外觀、體積形態(tài)相似

由于調(diào)劑人員的專業(yè)技能不強(qiáng)，有些外觀、形態(tài)相似的藥物很容易在裝斗時(shí)錯(cuò)裝，進(jìn)而導(dǎo)致調(diào)配時(shí)錯(cuò)誤。

4、調(diào)劑人員因素

有些調(diào)劑人員由于個(gè)人情緒或未休息好，上班時(shí)無(wú)精打采，注意力不集中，或患者較多調(diào)配處方時(shí)過(guò)于急躁，造成落藥，調(diào)錯(cuò)藥現(xiàn)象。另外還可能在發(fā)藥時(shí)患者同名，沒(méi)有辨別患者其他信息直接將藥發(fā)出去，而使患者用藥效果不佳或無(wú)效[1]。

5、飲片調(diào)劑量不準(zhǔn)

飲片調(diào)配是依據(jù)醫(yī)生處方要求，將加工合格的中藥飲片，調(diào)制成便于患者內(nèi)服或外用的藥劑的過(guò)程，調(diào)配的工具是戥子。

關(guān)于操作方面,調(diào)劑操作規(guī)程明確規(guī)定：每劑藥誤差正負(fù)不得超過(guò)5%，一方多劑時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按遞減分戥法逐劑進(jìn)行復(fù)戥，禁止憑視覺(jué)主觀估計(jì)。但是盡管如此，目前仍存在著調(diào)劑人員“以估代稱”、“以手代戥”的現(xiàn)象?？上攵@樣做是很難達(dá)到調(diào)配劑量準(zhǔn)確無(wú)誤的，而藥物的劑量在臨床上是治療疾病的主要因素。

6、處方應(yīng)付不準(zhǔn)確

調(diào)劑人員對(duì)處方應(yīng)付掌握不熟，如書寫“白術(shù)”按實(shí)用中藥調(diào)劑手冊(cè)[2]應(yīng)付“炒白術(shù)”，書寫“龍骨”應(yīng)付“煅龍骨”。也有些醫(yī)生對(duì)處方應(yīng)付不太了解，不知所開藥物藥房應(yīng)付何品種，從而出現(xiàn)醫(yī)生用藥意圖與藥房實(shí)際配付品種不一致，存在著“脫節(jié)”的窒螅夠頰叩貌壞接行У鬧瘟啤?1.7調(diào)配人員責(zé)任心不強(qiáng)

處方調(diào)配時(shí)不認(rèn)真，聊天說(shuō)笑；分劑時(shí)馬馬虎虎, 不均勻；光顧快而忽視了調(diào)劑質(zhì)量，調(diào)配后不自我復(fù)核或復(fù)核徒于形式；遇到處方有疑問(wèn)不明之處，怕麻煩，不與原處方醫(yī)生聯(lián)系，而是盲目猜測(cè)，估讀估認(rèn)； 同一張?zhí)幏絻扇松踔炼嗳送瑫r(shí)調(diào)配，由于相互之間協(xié)調(diào)不好，重復(fù)稱取或遺漏藥味；對(duì)特殊處理藥物不按調(diào)劑常規(guī)或腳注要求調(diào)配等等。

二、 解決對(duì)策

1、建立完善的規(guī)章制度

中藥飲片調(diào)配工作是整個(gè)中藥調(diào)配工作的中心環(huán)節(jié)，也是最容易出現(xiàn)差錯(cuò)的環(huán)節(jié)，因此非藥劑人員或未經(jīng)培訓(xùn)的人員不得直接從事中藥調(diào)配工作，新分配的或?qū)嵙?xí)進(jìn)修人員必須加強(qiáng)帶教工作，對(duì)一些貴細(xì)藥和毒麻藥要有專人專柜管理，藥房應(yīng)有嚴(yán)格的值班制度和管理制度，中藥調(diào)配人員上班時(shí)間必須集中精力配方，安靜整潔的工作環(huán)境有利于配方。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)藥房重地非本室人員不得入內(nèi)的管理規(guī)定，提高中藥房調(diào)配人員的業(yè)務(wù)水平和加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與責(zé)任感教育。

2、提高中藥調(diào)劑人員的業(yè)務(wù)水平

中藥調(diào)劑是一項(xiàng)涉及知識(shí)面很廣的專業(yè)技術(shù)工作，中藥調(diào)劑人員只有全面提高專業(yè)素質(zhì)，掌握各專業(yè)的理論知識(shí)，才能保證中藥調(diào)劑的工作質(zhì)量，充分配合臨床工作的需要。認(rèn)真把好審方、調(diào)配、復(fù)核等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，做到制度化和規(guī)范化，在調(diào)劑過(guò)程中發(fā)現(xiàn)處方不規(guī)范，應(yīng)與處方醫(yī)師溝通，并及時(shí)糾止或重簽名。確保調(diào)劑質(zhì)量和患者用藥安全、有效、合理。

3、加強(qiáng)調(diào)劑人員的職業(yè)道德修養(yǎng)

中藥調(diào)劑人員要有高度的責(zé)任感和良好的職業(yè)道德，要充分認(rèn)識(shí)到中藥調(diào)劑工作的重要性，一絲不茍對(duì)待調(diào)劑工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)。

總之，有效的減少調(diào)劑過(guò)程中的差錯(cuò)，為患者提供安全有效的藥學(xué)服務(wù)是每個(gè)藥劑人員的責(zé)任。我們只有加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身修養(yǎng)素質(zhì)，才能最大限度的降低用藥差錯(cuò)，推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)的提高和完善。

參 考 文 獻(xiàn)

門診中藥房實(shí)習(xí)范文第5篇

[關(guān)鍵詞]持續(xù)創(chuàng)新；帶教；藥學(xué)生；藥學(xué)人才

[中圖分類號(hào)] G642.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（c）-0164-03

[Abstract]Objective To explore the effect of continuing-innovation teaching method on the practice of pharmacy interns and to cultivate qualified pharmacists.Methods Continuing-innovation teaching method was taken into teaching process and both the teachers and the pharmacy students were orientated to solve the problems actively，the quality-ensured feedback system was used to measure the teaching quality.Results Continuous improvement of the teaching system and optimization of teaching methods were proved to promote pharmacy students′ subjective initiative in learning and effectively enhance the comprehensive ability of pharmacy students in elaborative faculty，rational use of medicines and work specification.Conclusion Continuing-innovation teaching method is critical for improvement of administration level and the efficiency in teaching，and the pharmaceutical talents will be qualified enough for the society.

[Key words]Continuing-innovation teaching method；Teaching；Pharmacy students；Pharmaceutical talents

隨著社會(huì)對(duì)藥學(xué)人才需求量日益增多以及我國(guó)高等教育的蓬勃發(fā)展，藥學(xué)高等教育也走上了快速發(fā)展的新時(shí)期，藥學(xué)畢業(yè)生越來(lái)越多。而今，隨著醫(yī)改的縱深發(fā)展，醫(yī)院藥學(xué)也正在轉(zhuǎn)變服務(wù)功能，由傳統(tǒng)的以藥品為中心轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡乃帉W(xué)服務(wù)，讓藥師面向患者，協(xié)助醫(yī)生管理好患者，真正融入“醫(yī)藥護(hù)”的治療團(tuán)隊(duì)，擔(dān)負(fù)起合理用藥的責(zé)任，保障患者的用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。藥學(xué)生到醫(yī)院進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)，也是教育部對(duì)高等院校教育工作提出的要求[1]，因此，醫(yī)院藥學(xué)部及臨床科室在培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的社會(huì)藥學(xué)人才方面肩負(fù)著重要的責(zé)任[2-3]，醫(yī)院藥學(xué)生的實(shí)習(xí)帶教工作顯得尤為重要。現(xiàn)在各大院校藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置不合理、知識(shí)老化，還停留在以化學(xué)為主的教學(xué)內(nèi)容，相對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床藥物治療知識(shí)涉及不多，還有，醫(yī)院對(duì)藥學(xué)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)管理還不夠重視，教學(xué)大綱還局限于以藥品為中心的低附加值低技術(shù)含量的藥品供應(yīng)和處方調(diào)劑工作，教學(xué)內(nèi)容缺少更新和創(chuàng)新，導(dǎo)致藥學(xué)實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中感覺(jué)缺乏挑戰(zhàn)性，只是單純的勞力，出現(xiàn)應(yīng)付學(xué)業(yè)和厭學(xué)的情形。所以，醫(yī)院傳統(tǒng)的培養(yǎng)藥學(xué)實(shí)習(xí)生的模式已經(jīng)難以滿足社會(huì)對(duì)高素質(zhì)藥學(xué)人才的需求，迫切需要更新培養(yǎng)理念，深化教育改革，培養(yǎng)實(shí)踐能力強(qiáng)、專業(yè)技術(shù)高以及專業(yè)知識(shí)扎實(shí)的藥W人才。

我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級(jí)甲等?？漆t(yī)院，藥學(xué)部每年承擔(dān)幾所高校和大中專院校藥學(xué)學(xué)生的實(shí)習(xí)帶教工作。藥學(xué)部有自己的藥學(xué)教研室，帶教老師都由資深藥師以及副高以上職稱藥師任教，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富。近幾年通過(guò)一系列的教學(xué)改革，從制度到教學(xué)方法的創(chuàng)新，我院基本形成一套科學(xué)合理的教學(xué)模式，現(xiàn)就近幾年所累積的經(jīng)驗(yàn)和心得進(jìn)行介紹和探討，旨在提高醫(yī)院藥學(xué)帶教質(zhì)量。

1 制度創(chuàng)新保障

1.1設(shè)立藥學(xué)教研室

成立藥學(xué)部教研室，成員以教研室主任、藥學(xué)部各部門負(fù)責(zé)人、骨干藥師組成，教研室主任組織相關(guān)人員參與討論制定《藥學(xué)部實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)制度》《藥學(xué)部帶教老師帶教制度》《藥學(xué)類實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)計(jì)劃》等，并由各部門負(fù)責(zé)人和骨干藥師負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)計(jì)劃的實(shí)施，向?qū)W生傳授藥學(xué)專業(yè)技能和知識(shí)，教研室主任負(fù)責(zé)教學(xué)日常管理工作和實(shí)習(xí)生考核工作[4-5]。

1.2制訂科學(xué)的教學(xué)計(jì)劃

參照實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)周期和實(shí)綱要求，制訂科學(xué)、合理有針對(duì)性的實(shí)習(xí)計(jì)劃，定期組織帶教老師對(duì)已有教學(xué)課件進(jìn)行修改或制作新的教學(xué)課件，由帶教老師定期給實(shí)習(xí)生講課，做好實(shí)踐與理論的結(jié)合[6]，帶教老師也借此機(jī)會(huì)，可以互相交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化教學(xué)方案，保證實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2引進(jìn)新的教學(xué)模式以及持續(xù)創(chuàng)新的教學(xué)方法，提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣

各院校的實(shí)習(xí)周期長(zhǎng)短不同，有的1～3個(gè)月，最長(zhǎng)也只有7個(gè)月，由于藥學(xué)部下屬部門較多，有門診西藥房、門診中藥房、住院部藥房、藥庫(kù)、臨床藥學(xué)室，實(shí)習(xí)生在較短時(shí)間內(nèi)要在不同部門輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，往往就是走馬觀燈，干些體力活，學(xué)習(xí)的廣度、深度不夠，實(shí)習(xí)生很難真正學(xué)到知識(shí)和技能。

針對(duì)學(xué)生在醫(yī)院學(xué)習(xí)周期短的特點(diǎn)，本科室引進(jìn)了基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)法（problem-based learning ，PBL），抓住教學(xué)重點(diǎn)，以抽提式方法破解學(xué)生疑惑的問(wèn)題。PBL是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)的新型教學(xué)模式。PBL教學(xué)模式起源于20世紀(jì)50年代的醫(yī)學(xué)教育，由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 在加拿大的 McMaster大學(xué)首先提出，目前已成為國(guó)際醫(yī)學(xué)教育通用的教學(xué)方法之一。與傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式相比，在設(shè)計(jì)理念、實(shí)施方式、評(píng)估體系、實(shí)際效果等方面，均有很大區(qū)別[7-8]。

藥品管理、處方調(diào)劑、處方審核等這些藥學(xué)專業(yè)技能，在學(xué)生入崗前，帶教老師會(huì)通過(guò)授課的方式給其上課，但是這種填鴨式教學(xué)，使學(xué)生會(huì)學(xué)得比較淺，覺(jué)得抽象、容易忘記。在實(shí)際工作中結(jié)合案例，采用PBL教學(xué)模式，引用以往工作中出現(xiàn)的問(wèn)題順帶把相關(guān)專業(yè)技能知識(shí)傳授給學(xué)生，例如，進(jìn)行冷鏈藥品的管理時(shí)，結(jié)合以往因冰箱維護(hù)不到位導(dǎo)致藥品結(jié)冰、外包裝損壞的典型例子和視頻資料，給學(xué)生講解冰箱日常維護(hù)知識(shí)以及冷鏈藥品的管理知識(shí)。處方調(diào)劑時(shí)，挑選包裝相似、藥名相似、規(guī)格不同的藥品，強(qiáng)調(diào)調(diào)劑處方“四查十對(duì)”的重要性，培養(yǎng)良好的調(diào)劑習(xí)慣，杜絕調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生。處方審核，收集以往醫(yī)生的不規(guī)范處方以及不適宜處方給學(xué)生辨認(rèn)、思考，然后逐一指出問(wèn)題所在，引導(dǎo)學(xué)生了解處方知識(shí)，提升自身的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，把好用藥關(guān)，保障患者的用藥安全、合理、有效。PBL科學(xué)、先進(jìn)，具有創(chuàng)新性，提倡學(xué)生自己學(xué)習(xí)為主，帶教老師點(diǎn)評(píng)為輔，老師引導(dǎo)性提出問(wèn)題，然后學(xué)生進(jìn)行思考、討論，互相交流和概括總結(jié)，拓寬學(xué)生對(duì)問(wèn)題認(rèn)識(shí)的深度和廣度，使學(xué)生掌握到的知識(shí)會(huì)比較深刻，而且主動(dòng)思考的能力以及解決問(wèn)題的能力會(huì)得到較大的提高，學(xué)習(xí)興趣也會(huì)調(diào)動(dòng)起來(lái)。

3分層教學(xué)方法注重培養(yǎng)本科藥學(xué)生的臨床思維和科研能力

實(shí)習(xí)帶教內(nèi)容要根據(jù)實(shí)習(xí)生的學(xué)歷層次來(lái)調(diào)整實(shí)習(xí)帶教的重點(diǎn)，對(duì)于大中專生，側(cè)重藥品的管理以及處方調(diào)劑，而對(duì)于本科生，除藥品管理和處方調(diào)劑外，更應(yīng)該側(cè)重臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床思維、藥物治療知識(shí)以及科研能力的培養(yǎng)[9]。通過(guò)PBL的教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生自己學(xué)習(xí)臨床常見的疾病知識(shí)、藥物治療知識(shí)以及最新的各疾病治療專家共識(shí)和國(guó)內(nèi)外指南，使其能通過(guò)診斷信息和用藥信息來(lái)理解醫(yī)生的治療思維[10]。此外，設(shè)立病例分析討論專業(yè)小組，引導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)疾病的病因、病情進(jìn)展、診斷依據(jù)、辨別診斷和進(jìn)行專業(yè)的用藥記錄，以匯總及綜合分析其中的成功處與誤區(qū)，正確對(duì)待疾病的表型和內(nèi)因，實(shí)現(xiàn)量變和質(zhì)變，共同協(xié)助醫(yī)生做好患者的合理用藥指導(dǎo)[11]。在科研方面，要求學(xué)生自己選擇課題或者以帶教老師科研課題為載體進(jìn)行展開，以教師科研課題的分支方向作為學(xué)生課題的選題[12]，并定期向帶教老師報(bào)告課題進(jìn)展情況，帶教老師及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生了解國(guó)內(nèi)外研究動(dòng)態(tài)，給予檢查和指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生積極分析和解答課題進(jìn)展過(guò)程中遇到的問(wèn)題。課題完成后，科室組織副高職稱以上藥師進(jìn)行論文預(yù)答辯，并有針對(duì)性地指出修改意見。

4創(chuàng)新的考核、評(píng)價(jià)方法

實(shí)習(xí)生的帶教考核實(shí)行雙向信息反饋系統(tǒng)考核，學(xué)生和帶教老師互相考核。學(xué)生在每一部門實(shí)習(xí)結(jié)束后，都要對(duì)其評(píng)價(jià)和考核，考核內(nèi)容包括：考勤情況、工作態(tài)度、理論知識(shí)測(cè)評(píng)和操作技能測(cè)評(píng)，帶教老師結(jié)合學(xué)生自評(píng)和平時(shí)工作表現(xiàn)給出客觀、公正的評(píng)語(yǔ)，藥學(xué)部科研室主任再匯總每個(gè)學(xué)生在每個(gè)部門的信息（具體有學(xué)生自評(píng)、帶教老師評(píng)語(yǔ)、理論和操作技能測(cè)評(píng)成績(jī)等）和職業(yè)道德評(píng)定出考核等級(jí)（不合格、合格、良、優(yōu)）。針對(duì)帶教老師的考核，采取問(wèn)卷調(diào)查形式，問(wèn)卷調(diào)查表由藥學(xué)部藥學(xué)科研室自行設(shè)計(jì)，主要內(nèi)容有：帶教態(tài)度、學(xué)術(shù)水平、帶教效果等，科室根據(jù)調(diào)查表反應(yīng)的問(wèn)題加以改進(jìn)和完善，提高教學(xué)質(zhì)量，年終評(píng)出優(yōu)秀帶教老師，以資鼓勵(lì)[13-14]。

5效果

PBL教學(xué)模式，有效地提升了藥學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性和增強(qiáng)了實(shí)習(xí)生對(duì)案例的思考、藥物的合理應(yīng)用和工作的規(guī)范化等綜合能力，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維和創(chuàng)新精神。分層教學(xué)方法通過(guò)針對(duì)不同學(xué)歷層次學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化教學(xué)，給予本科以上學(xué)歷藥學(xué)生更多的學(xué)習(xí)任務(wù)，在臨床藥學(xué)知識(shí)以及科研方面給予更多的培養(yǎng)，促進(jìn)本科學(xué)歷學(xué)生的臨床思維能力和科研能力，使其成為高素質(zhì)的社會(huì)應(yīng)用型人才。創(chuàng)新的考核、評(píng)價(jià)方法，更能科學(xué)客觀地評(píng)估學(xué)生的實(shí)習(xí)成績(jī)和老師的帶教效果，同時(shí)也激勵(lì)帶教老師的教學(xué)積極性。

6小結(jié)

醫(yī)院的實(shí)習(xí)生帶教工作，在為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型綜合人才方面起到非常重要的作用，近幾年，在教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)上進(jìn)行改善優(yōu)化，首先建立起組織機(jī)構(gòu)，成立了藥學(xué)教研室，制訂了各項(xiàng)制度，在這基礎(chǔ)上通過(guò)教學(xué)實(shí)踐，形成了一套科學(xué)、合理的教學(xué)系統(tǒng)[15]。在教學(xué)過(guò)程中保持持續(xù)創(chuàng)新的教學(xué)方法，不斷優(yōu)化教學(xué)模式，促進(jìn)教學(xué)管理水平、提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)了優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)實(shí)習(xí)生，為社會(huì)輸送合格的藥學(xué)人才提供了有力的保障。

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