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1.1護(hù)理方法
兩組均在積極治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理,具體措施包括:按照醫(yī)囑在術(shù)前對接受手術(shù)患者進(jìn)行全面的常規(guī)檢查,并對患者的皮膚進(jìn)行清潔使其達(dá)到手術(shù)的要求?;颊呷胧中g(shù)室前要認(rèn)真核對患者的診斷資料、病歷、手術(shù)名稱和個(gè)人信息,并提前準(zhǔn)備手術(shù)所需的物品。進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理人員應(yīng)熱情接待,主動向患者介紹洗手護(hù)士和麻醉醫(yī)師,給患者營造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境;調(diào)節(jié)好室溫,并注意術(shù)中保暖。根據(jù)患者的手術(shù)需求以及麻醉方式對患者的進(jìn)行調(diào)整,術(shù)中協(xié)助做好治療性操作和密切觀察患者生命體征變化,并對手術(shù)過程中的各項(xiàng)細(xì)節(jié)以及生命體征變化進(jìn)行詳細(xì)記錄。手術(shù)結(jié)束后及時(shí)清潔好患者皮膚,注意手術(shù)切口和保持引流管暢通,平安將患者送回病房。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理,主要內(nèi)容是樹立科學(xué)、正確的圍術(shù)期舒適護(hù)理的理念以及開展手術(shù)前的隨訪及探問,提高患者在圍術(shù)期身心的舒適度。側(cè)重于以下三方面:一是術(shù)前舒適護(hù)理:重點(diǎn)做好術(shù)前訪視,加強(qiáng)護(hù)患溝通,了解患者術(shù)前心理狀態(tài),對患者提出的疑問應(yīng)予以認(rèn)真及仔細(xì)回答,盡最大努力用心理護(hù)理的方法對患者術(shù)前存在焦慮、恐懼的心理進(jìn)行安撫,使患者達(dá)到心理上舒適。二是術(shù)中舒適護(hù)理:重點(diǎn)是調(diào)整好手術(shù)室的室溫,一般保持在25℃,濕度保持在50%~60%,盡量減少器械的碰撞聲以免增大患者的恐懼和緊張心理,避免出現(xiàn)心率加快、血壓升高、煩燥等情況發(fā)生,提高手術(shù)環(huán)境的舒適度,同時(shí),密切觀察患者反應(yīng)及生命體征,動作輕柔嫻熟,指導(dǎo)患者作減輕不適與疼痛的深呼吸等,做好術(shù)中意外問題的應(yīng)急措施,沉著穩(wěn)定處理,避免慌張引起患者的心理負(fù)擔(dān),此外,對清醒患者,護(hù)士要以親切的眼神、體貼的語音與其交流,術(shù)中杜絕談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題,使患者感到醫(yī)護(hù)人員工作的認(rèn)真與對自已的重視,體現(xiàn)“與其同在,身同真受”的存在,為患者創(chuàng)造一個(gè)即舒適又嚴(yán)肅的手術(shù)氛圍。三是術(shù)后舒適護(hù)理:重點(diǎn)做好術(shù)后生命體征觀察及回訪,手術(shù)結(jié)束后應(yīng)將手術(shù)結(jié)果告訴家屬,指導(dǎo)患者家屬如何照料,嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征,做好術(shù)后疼痛護(hù)理。術(shù)后第2天隨訪患者,了解術(shù)中的感受、術(shù)后基本情況等,征求手術(shù)過程中對護(hù)理服務(wù)的意見和建議,以便改進(jìn)工作,提高護(hù)理質(zhì)量。
1.2觀察指標(biāo)
主要觀察指標(biāo)包括心理狀況、護(hù)理滿意度及術(shù)后舒適度,心理狀況采用癥狀自評量表(SCL-90)評分評價(jià),對兩組患者術(shù)后恐懼、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥等5種不良情緒的嚴(yán)重程度進(jìn)行單獨(dú)評估。以2分為分界分值,分值高于2分說明患者存在此情緒,分值低于2分則說明不存在此項(xiàng)情緒。護(hù)理滿意度從環(huán)境、宣教、態(tài)度、操作及治療結(jié)果進(jìn)行評價(jià),于手術(shù)結(jié)束后第2天對兩組患者進(jìn)行手術(shù)全程護(hù)理滿意度問卷調(diào)查,分為十分滿意、滿意及不滿意三個(gè)選項(xiàng),滿意度=(十分滿意+滿意)/每組總?cè)藬?shù)×100%。舒適度采用問卷調(diào)查,調(diào)查結(jié)果由專業(yè)護(hù)士對患者的主觀感受進(jìn)行評價(jià),內(nèi)容包括疼痛、恐懼、睡眠障礙等,分為舒適、基本舒適和不舒適三個(gè)選項(xiàng),舒適度=(舒適+基本舒適)/每組總?cè)藬?shù)×100%。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用spss14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)后SCL-90評分比較
顯示觀察組SCL-90評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.2兩組患者術(shù)后護(hù)理滿意度及舒適度比較
顯示觀察組護(hù)理滿意度及舒適度均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
1.1一般資料
浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院年手術(shù)量6000多例,手術(shù)類別涉及普外、骨科、泌尿、婦科、產(chǎn)科、胸外、眼科、五官、口腔等十個(gè)手術(shù)病區(qū)?,F(xiàn)有護(hù)理人員21人;年齡22~44歲;本科14人、大專7人;副主任護(hù)師2人、主管護(hù)師6人、護(hù)師7人、護(hù)士6人;護(hù)士工作年限20年以上5人、15~19年4人、10~14年0人、5~9年7人、1~4年5人。日擇期手術(shù)量20余例。在2012年1月至6月期間手術(shù)類別為3級和4級的擇期手術(shù)隨機(jī)選取100例進(jìn)行滿意度調(diào)查作為A組(對照組),同樣將實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后2012年7月至12月手術(shù)類別為3級和4級擇期手術(shù),隨機(jī)選取100例進(jìn)行滿意度調(diào)查作為B組(實(shí)驗(yàn)組)。患者年齡、男女比例、受教育程度、疾病種類等方面,兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。
1.2方法
對照組按常規(guī)對手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后訪視和護(hù)理,對手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)配合。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,對手術(shù)醫(yī)生和患者采取以下措施。
1.2.1制訂計(jì)劃
全科室開展學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵。從以下幾個(gè)方面著手制定整體方案,強(qiáng)化科室的規(guī)章制度、細(xì)化工作流程、提出科室的重點(diǎn)環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)。①確定服務(wù)對象:病人、手術(shù)醫(yī)生及護(hù)士;②明確服務(wù)目標(biāo):病人安全、醫(yī)生護(hù)士滿意;③實(shí)施服務(wù)計(jì)劃:針對不同患者不同手術(shù)制訂不同服務(wù)方案。為了開展此計(jì)劃,首先組織全科室學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容,其次落實(shí)具體的服務(wù)方案,最后階段性總結(jié)改進(jìn)。
1.2.2保障患者安全的護(hù)理
1.2.2.1優(yōu)化服務(wù)流程
結(jié)合工作現(xiàn)狀,認(rèn)真梳理工作流程,尋找潛在缺陷,優(yōu)化服務(wù)流程。①改進(jìn)接送病人交接單:將原先的手術(shù)室、病房手術(shù)病人交接本,改為手術(shù)室、病房、麻醉恢復(fù)室交接單并夾入病歷,內(nèi)容包含病人基本信息、病人送出交接時(shí)間、手術(shù)情況、留置的管道、攜帶物品、生命體征等,交接雙方在交接單簽字確認(rèn),改進(jìn)交接流程,明確責(zé)任、減少安全隱患。②改善手術(shù)的安置流程:為了預(yù)防壓瘡的發(fā)生,科室購置了頭圈、腋墊、上下肢墊、足跟墊等凝膠墊;在俯臥位手術(shù)患者的雙肩、雙側(cè)髂嵴、雙側(cè)肋骨涂抹燒傷濕潤膏。③完善標(biāo)本交接流程:術(shù)中取下的標(biāo)本由洗手護(hù)士保管存放固定位置,同一病人有多個(gè)病理標(biāo)本要求不同標(biāo)本獨(dú)立存放,同一病人所有標(biāo)本集中于大標(biāo)本袋送檢;手術(shù)室工勤人員送檢病理科前核對標(biāo)本名稱及數(shù)量,每日下午2點(diǎn)送至病理科后與接收人員逐一核對交接并簽字確認(rèn);術(shù)中送檢冰凍與病理科交接登記雙方簽字確認(rèn),計(jì)算機(jī)安裝影像中心客戶端軟件,病理科先口頭報(bào)告冰凍結(jié)果并將結(jié)果上傳,巡回護(hù)士打印紙質(zhì)報(bào)告交于主刀醫(yī)生過目,以防口誤。保證病理標(biāo)本送檢流程安全有效,結(jié)果準(zhǔn)確無誤;病理結(jié)果陽性的還需要在危急值登記本上逐項(xiàng)登記。④科室分別在交接班流程、無菌物品管理、貴重儀器管理等方面重新梳理細(xì)化,提高服務(wù)質(zhì)量。
1.2.2.2提供患者細(xì)節(jié)貼心服務(wù)
手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),首先要求手術(shù)室護(hù)理人員改變服務(wù)觀念,工作不局限于配合醫(yī)生手術(shù),而更應(yīng)注重“以病人為中心”的手術(shù)全過程。①與手術(shù)病區(qū)溝通合作,合理安排接臺手術(shù)患者的呼叫時(shí)間,減少患者的手術(shù)前等候時(shí)間,以免增加患者的緊張情緒。家屬等候區(qū)循環(huán)播放手術(shù)病人的信息(準(zhǔn)備、術(shù)中、手術(shù)結(jié)束)并放置報(bào)紙、雜志供家屬翻閱。②潔凈手術(shù)室的溫度在22℃~25℃,手術(shù)病人因麻醉、大量輸液、體腔大暴露、手術(shù)時(shí)間長等一系列的原因會出現(xiàn)體溫下降,應(yīng)用專用裝置進(jìn)行加溫輸血輸液及沖洗液。③增加棉背心、袖套、腿套,對患者身體的暴露部位給予保暖;將原來每手術(shù)間一條大棉被改成兩條方形小棉被,便于分別遮蓋軀干、下肢;加大加厚接送病人的棉被。④術(shù)后用溫水擦凈病人切口周圍的血跡,幫助其穿戴整齊,并對引流管、靜脈通道等實(shí)施保護(hù)措施,然后將患者送回病房,注意保暖。
1.2.2.3醫(yī)護(hù)和諧,愉悅工作
①成員定時(shí)溝通及時(shí)準(zhǔn)確記錄醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣及相應(yīng)的手術(shù)配合方案。新開展手術(shù)術(shù)前學(xué)習(xí)相關(guān)手術(shù)配合知識,術(shù)后整理記錄成冊。②定期與各科手術(shù)室醫(yī)生進(jìn)行交流,聽取他們對于某個(gè)護(hù)理人員的表揚(yáng)與批評意見,將其納入到培訓(xùn)工作,作為典型案例對護(hù)理人員進(jìn)行教育,無則加勉,有則改之,以結(jié)合護(hù)理者的實(shí)際工作幫助他們改進(jìn)專業(yè)技術(shù)能力。③將護(hù)士按職稱及工作年限分為N0~N45個(gè)層級,每個(gè)??平M人員均包含各個(gè)級別的護(hù)士,護(hù)士長針對??品纸M及護(hù)士層級合理安排手術(shù)人員,保障患者安全,為醫(yī)生提供高質(zhì)量的手術(shù)配合,同時(shí)可以減輕年輕護(hù)士的工作壓力及促進(jìn)年輕護(hù)士更快成長。④為提高本科室內(nèi)護(hù)理人員素質(zhì),重點(diǎn)組織護(hù)理人員展開繼續(xù)學(xué)習(xí)。利用每天的晨間交班時(shí)間有計(jì)劃地進(jìn)行規(guī)章制度、新開展手術(shù)配合、儀器設(shè)備等的學(xué)習(xí)。⑤組織豐富的業(yè)余活動,從多方面關(guān)心護(hù)理人員,讓護(hù)理人員愉悅生活、快樂工作。
1.3評價(jià)方法
外科系統(tǒng)滿意度調(diào)查由護(hù)理部老師每月對外科系統(tǒng)手術(shù)醫(yī)生發(fā)放滿意度調(diào)查問卷,回收和整理;手術(shù)患者滿意度調(diào)查由手術(shù)室護(hù)士每天在術(shù)后訪視中進(jìn)行。滿意度分為非常滿意、較滿意和不滿意,將非常滿意、較滿意計(jì)入滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有收集的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn)。設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1手術(shù)患者滿意度調(diào)查結(jié)果
在患者對訪視護(hù)士的態(tài)度、手術(shù)室護(hù)士接待態(tài)度、護(hù)士是否詢問術(shù)前晚的睡眠及不適、進(jìn)手術(shù)室后護(hù)士是否及時(shí)給蓋上毛毯或蓋被和手術(shù)室護(hù)士解釋問題是否耐心細(xì)致這幾項(xiàng)B組與A組相比較,滿意度明顯高于A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05);而在手術(shù)前護(hù)士是否與你交談和安慰、手術(shù)過程中,護(hù)士是否經(jīng)常來關(guān)心你和手術(shù)結(jié)束后,幫你包扎傷口和保暖是否滿意這三項(xiàng)中,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。
2.2手術(shù)科室對手術(shù)室護(hù)理的滿意度
在對手術(shù)室護(hù)士服務(wù)態(tài)度、手術(shù)配合主動性、護(hù)士工作質(zhì)量和手術(shù)室管理等項(xiàng)目滿意度調(diào)查中,B組均較A組明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P均<0.05)。
3討論
優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心思想是“以患者為中心”。從以往的研究中顯示,手術(shù)患者的五維度需求分別是:安全的需求、愛與歸屬的需求、自我實(shí)現(xiàn)的需求、生理的需求、尊重的需求所以,在制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)充分體現(xiàn)針對性的措施,如:通過術(shù)前訪視了解不同病人的不同需求、性格差異、對手術(shù)的擔(dān)憂等,采取針對性的解釋、告知術(shù)中配合注意事項(xiàng)、和主管醫(yī)師溝通、醫(yī)護(hù)共同緩解患者術(shù)前焦慮等等。本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施切實(shí)提高患者滿意度,與張琳娟等的研究一致。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為一種新型的護(hù)理工作理念在手術(shù)室實(shí)施后,改變了護(hù)理人員的服務(wù)意識,從被動服務(wù)變?yōu)橹鲃臃?wù),改善了護(hù)理人員的精神面貌;通過不斷細(xì)化改進(jìn)護(hù)理工作流程,避免護(hù)理不良事件的發(fā)生。具體的護(hù)理措施就是在基礎(chǔ)護(hù)理之上實(shí)施一系列全面、人性化的護(hù)理服務(wù)。所以,它不僅提高患者對護(hù)理乃至醫(yī)護(hù)整體的滿意度,同時(shí)也提高了手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)士護(hù)理工作的滿意度。本次研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)醫(yī)生滿意度的提高可能與優(yōu)質(zhì)護(hù)理改善護(hù)士工作質(zhì)量和護(hù)士服務(wù)態(tài)度,變被動服務(wù)為主動配合,手術(shù)室管理水平的提高等均有關(guān)系。在總結(jié)階段時(shí),有護(hù)士反應(yīng)通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理自身護(hù)理理論明顯提高,工作更用心,得到手術(shù)醫(yī)師的表揚(yáng)更多,深深體會到護(hù)理事業(yè)的職業(yè)榮譽(yù)感。
4結(jié)語
1.1臨床資料:
選取我院2011年1月至2013年1月112例手術(shù)患者,以60例給予整體護(hù)理聯(lián)合規(guī)范化管理的護(hù)理方案的患者作觀察組,其中男32例,女28例,年齡15~64歲,平均年齡(38.41±19.26)歲;以52例給予常規(guī)護(hù)理方案的患者作為對照組,其中男30例,女22例,年齡17~63歲,平均年齡(39.52±19.68)歲。兩組患者在性別及年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護(hù)理方法
1.2.1觀察組:
給予整體護(hù)理聯(lián)合規(guī)范化管理的護(hù)理方案。①建立規(guī)范章程。主要包括績效考核、病人核對制度、消毒隔離制度和輸血查對制度等。對于考核優(yōu)良的護(hù)理工作人員給予一定的獎勵(lì),而對于考核不合格的則應(yīng)對其進(jìn)行再培訓(xùn)。手術(shù)病人的核對制度是指術(shù)前詳細(xì)了解清楚病人的姓名、房號、床號、手術(shù)名稱等。術(shù)中應(yīng)遵循無菌操作原則,一次性的醫(yī)療器械在使用前應(yīng)嚴(yán)格檢查核對,使用之后應(yīng)先毀形,再消毒。手術(shù)過程中給患者輸血應(yīng)執(zhí)行“十對”制度,并注意觀察患者的反應(yīng)。②提高護(hù)理人員的專業(yè)技能和專業(yè)素質(zhì)。護(hù)理工作人員一方面應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)習(xí),不斷學(xué)習(xí)新知識、掌握新技能;③還應(yīng)加強(qiáng)模擬操作,提高護(hù)理技能,從理論和實(shí)踐上充實(shí)自己。④提高護(hù)理人員的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)。由于手術(shù)室護(hù)理的工作量大、病人較多且受教育程度參差不齊、白班/夜班交替,因此要求護(hù)理工作人員必須有良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)。⑤應(yīng)以病人為中心,根據(jù)患者的生理、心理及精神狀況,提供最人性化的護(hù)理。如在術(shù)前訪視時(shí),可同時(shí)了解患者的工作和生活狀況,多關(guān)心患者,以利于后期交流;在術(shù)中護(hù)理時(shí),應(yīng)嚴(yán)格遵循操作流程,圓滿完成手術(shù)護(hù)理;術(shù)后隨訪時(shí),應(yīng)耐心提醒患者須注意的事項(xiàng),以提高其生活質(zhì)量,并了解患者對護(hù)理工作的滿意度。
1.2.2對照組:
給予常規(guī)護(hù)理方案。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:
采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組術(shù)前、術(shù)后的手術(shù)情況比較:
兩組手術(shù)室術(shù)前空氣菌落數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但是觀察組術(shù)后空氣菌落數(shù)僅為(70.25±28.10)cfu/m3,明顯低于對照組的(190.40±80.50)cfu/m3,而此過程中,觀察組護(hù)理后手術(shù)成功率為100.00%,對照組為92.31%,兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但觀察組術(shù)后發(fā)生感染的例數(shù)較對照組明顯下降(P<0.05)。
2.2兩組患者術(shù)前護(hù)理前后SAS評分比較:
兩組術(shù)前護(hù)理前SAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但術(shù)前護(hù)理后,觀察組SAS評分顯著下降,僅為(35.60±4.80)分,明顯低于對照組的(42.75±5.10)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3兩組患者出院后對護(hù)理工作的滿意度調(diào)查:
出院后,觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度高達(dá)91.67%,較對照組的69.23%有明顯的優(yōu)勢,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
1.1一般資料:
隨機(jī)選取100例接受人性化護(hù)理的危急重癥患者為A組,隨機(jī)選取2009年以前未接受人性化護(hù)理的危急重癥患者為B組,兩組患者除接受的護(hù)理方式不同外,其年齡、性別、病程、病種、疾病的危重程度、麻醉方式等方面均具有可比性。通過比較兩組患者的麻醉復(fù)蘇時(shí)間、疾病治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間,明確人性化護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理手段相比是否具有優(yōu)勢。
1.2人性化護(hù)理內(nèi)容
1.2.1術(shù)前訪視:
了解患者的基本情況,術(shù)前一日由負(fù)責(zé)該患者的巡回護(hù)士前往病房訪視,最好選擇下午,避開就餐及午休時(shí)間,先查閱病例了解患者的病情、手術(shù)方案、手術(shù)部位及手術(shù)的安置、手術(shù)步驟和對手術(shù)用物的特殊要求,查看各種化驗(yàn)單及合血單、住院記錄,進(jìn)病房后首先進(jìn)行自我介紹,注意儀表端莊、態(tài)度和藹,根據(jù)不同年齡以及不同的文化差異來采取不同的交談法式,避免使用書面語和難懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語,由于大部分的患者的焦慮來自對陌生環(huán)境的恐懼,可向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、麻醉的方式、手術(shù)的和大概的手術(shù)時(shí)間,以減輕患者的心理恐懼,并向患者交代手術(shù)的注意事項(xiàng),術(shù)前12h禁食,6~8h禁水,換好病服,不化妝,不帶首飾、手機(jī)及貴重物品進(jìn)入手術(shù)室。
1.2.2術(shù)中的人性化護(hù)理:
患者進(jìn)入手術(shù)間后,調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度至22℃~24℃,認(rèn)真核對姓名、病室、床號、手術(shù)部位等,讓患者感到醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)真負(fù)責(zé),以減輕患者的焦慮,主動向患者提出自己是昨天去探視他的巡回護(hù)士,讓患者從心理上得到放松,在患者病情允許的情況下放一段舒緩的輕音樂,為患者進(jìn)行護(hù)理操作前應(yīng)給予解釋,讓患者做好心理準(zhǔn)備,操作時(shí)動作要輕柔,尊重患者的隱私,減少不必要的暴露?;颊呗樽砗螅仓脮r(shí)動作要輕柔,要注意肢體不要受壓,隨時(shí)保持功能位,手術(shù)過程中要隨時(shí)觀察患者的生命體征以及靜脈輸液通路,術(shù)中清洗傷口要用38℃的溫水沖洗,非全身麻醉患者如果術(shù)中對內(nèi)臟有牽拉時(shí)要告知患者深呼吸,頭偏向一側(cè),防止嘔吐導(dǎo)致誤吸,可握住患者的手或輕拍患者的肩膀,以示鼓勵(lì),使患者感到被關(guān)心,而放松緊張心理,手術(shù)結(jié)束后,應(yīng)用溫水擦試患者身上的消毒液和血漬,把衣服穿整齊,將各種引流管整理通暢,并貼好引流標(biāo)示,替患者蓋好被子,在患者復(fù)蘇的過程中,巡回護(hù)士不離開手術(shù)室,以防止患者躁動而墜床或?qū)⒏鞣N管道扯出,患者完全清醒后,告訴患者手術(shù)順利完成,整理好患者攜帶的所有用物和手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生將患者安全送至患者,向責(zé)任護(hù)士交代手術(shù)中的情況和注意事項(xiàng)。
1.2.3術(shù)后隨訪:
患者手術(shù)結(jié)束后安返病房并不意味著護(hù)理工作結(jié)束,術(shù)后的回訪仍十分重要。術(shù)后次日下午訪視患者,先到護(hù)士站查看病歷,并與其責(zé)任護(hù)士了解情況,以便了解術(shù)后回病房這段時(shí)間的病情,再探視患者。先自我介紹,問候患者,說明回訪目的,通過與患者的交談了解患者對手術(shù)的態(tài)度和心理狀態(tài)以及家屬對手術(shù)的認(rèn)識和承受情況;適當(dāng)介紹一些術(shù)后需要注意的事項(xiàng),向患者說明手術(shù)很成功,囑患者安心休養(yǎng);詢問患者及家屬對手術(shù)訪視的反映及效果以及對手術(shù)室工作的滿意度。手術(shù)室護(hù)士術(shù)后的訪視使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷,自內(nèi)心產(chǎn)生安全感,對促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)起到重要作用。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:
兩組之間計(jì)量資料的檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn),率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
A組患者平均麻醉復(fù)蘇時(shí)間27min,B組患者平均麻醉復(fù)蘇時(shí)間43min(P<0.05);A組患者治愈率94%,B組患者治愈率81%(P<0.05);A組并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%,B組并發(fā)癥發(fā)生率3.8%(P>0.05);A組患者平均住院時(shí)間21d,B組患者平均住院時(shí)間32d(P<0.05)。與B組患者相比,接受人性化護(hù)理的患者平均麻醉復(fù)蘇時(shí)間和平均住院時(shí)間顯著縮短,疾病治愈率顯著升高;兩組患者在治愈率和并發(fā)癥發(fā)生率方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
3討論
1.1一般資料
以我校2011級高職護(hù)生220人為研究對象。其中2班、4班110人為觀察組,5班、6班110人為對照組。兩組護(hù)生年齡、性別、成績等基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1問卷調(diào)查法
調(diào)查前向護(hù)生介紹研究目的,取得同意后進(jìn)行調(diào)查。由專人向其發(fā)放自制調(diào)查問卷,護(hù)生結(jié)合自身情況進(jìn)行填寫。問卷包括三部分:①一般資料,包括研究對象的年齡、性別、成績、興趣愛好等對教學(xué)有影響的因素。②自制學(xué)習(xí)興趣量表,包括5個(gè)維度20個(gè)條目,每個(gè)條目采用5分制評分,“非常不感興趣”計(jì)1分,“不感興趣”計(jì)2分,“一般”計(jì)3分,“感興趣”計(jì)4分,“非常感興趣”計(jì)5分。③教學(xué)質(zhì)量評價(jià)表,參照普通高職護(hù)理院校教學(xué)質(zhì)量評估體系,緊緊圍繞提高教學(xué)質(zhì)量為目的擬定教學(xué)質(zhì)量評價(jià)表,包括教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)氛圍及教學(xué)效果5個(gè)維度10個(gè)條目,每個(gè)條目分為10分、8分、6分、4分4個(gè)等級,計(jì)分范圍為60分~96分。
1.2.2試卷測驗(yàn)法
結(jié)合高職外科護(hù)理課堂標(biāo)準(zhǔn)制定單元測試卷,授課結(jié)束后發(fā)放試卷進(jìn)行測試,試卷總分100分。
1.2.3教學(xué)方法
針對教學(xué)目標(biāo)以及臨床實(shí)際操作技能制作手術(shù)病人護(hù)理微視頻,并研究手術(shù)病人護(hù)理微視頻在《外科護(hù)理》教學(xué)中的優(yōu)勢。觀察組利用翻轉(zhuǎn)課堂模式對微視頻內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí),同時(shí)在課堂上對微視頻進(jìn)行分解教學(xué);對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。
1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組護(hù)生操作技能成績90分以上49人,81分~90分52人,71分~80分9人;理論測試成績90分以上33人,81分~90分45人,71分~80分28人,70分以下4人。
3討論
3.1手術(shù)病人護(hù)理微視頻庫的建設(shè)
3.1.1手術(shù)病人護(hù)理微視頻庫的建設(shè)原因
外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中雖然也采用案例式、啟發(fā)式及情景模擬等教學(xué)方法,但內(nèi)容、形式相對簡單,外科疾病案例不夠生動,缺乏多元化教學(xué)手段的融合,缺乏對外科疾病及手術(shù)前后治療的感官認(rèn)識。因此,微視頻教學(xué)便起到了重要作用。網(wǎng)絡(luò)流行的外科手術(shù)病人護(hù)理內(nèi)容的微視頻版本頗多,醫(yī)院使用不同教材使得視頻多樣化,護(hù)生在學(xué)習(xí)中可能出現(xiàn)混淆情況。護(hù)生思維活躍,自主性差,傳統(tǒng)教學(xué)模式很難帶動其進(jìn)行課堂教學(xué)實(shí)踐,教師面向?qū)W生傳授知識技能,從教學(xué)內(nèi)容、方法、步驟、策略,甚至學(xué)生做的練習(xí)都是教師事先安排好的。微視頻是依據(jù)教學(xué)規(guī)律制作的供學(xué)習(xí)者自控學(xué)習(xí)步調(diào),自主去學(xué)習(xí)、實(shí)踐,去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的視頻片段,可以讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的同時(shí)通過感觀來加深印象,并且發(fā)散思維。
3.1.2手術(shù)病人護(hù)理微視頻庫的建設(shè)
筆者首先從《外科護(hù)理》手術(shù)病人護(hù)理中挑選出建設(shè)內(nèi)容:外科刷手、外科手消毒、器械傳遞、穿脫無菌手術(shù)衣、術(shù)前鋪巾、器械護(hù)士配合、巡回護(hù)士配合、術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備、引流管護(hù)理、外科換藥等。其次,結(jié)合臨床護(hù)理操作技能標(biāo)準(zhǔn)將內(nèi)容拍攝成微視頻,刪除繁雜多余陳舊的片段,形成一套更系統(tǒng)、更實(shí)用、針對高職護(hù)生的微視頻庫。
3.1.3手術(shù)病人護(hù)理微視頻庫的應(yīng)用
運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂模式課前發(fā)放微視頻,護(hù)生課前針對性學(xué)習(xí),在課前觀看視頻,記錄觀看視頻的收獲和疑問,同時(shí)完成教師布置的針對性課前學(xué)習(xí)任務(wù)。課堂中逐步對視頻內(nèi)容進(jìn)行分解講授,護(hù)生們接受起來更簡便容易。
3.2手術(shù)病人護(hù)理微視頻庫在外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值
3.2.1有效提高護(hù)生的理論、技能成績
應(yīng)用微視頻教學(xué),護(hù)生在課前觀看微視頻,提前學(xué)習(xí)微視頻內(nèi)容,尋找教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn),減少了傳統(tǒng)教學(xué)的乏味和枯燥。同時(shí),護(hù)生在不斷重復(fù)觀看微視頻的過程中鞏固學(xué)習(xí)效果,使專業(yè)技能、理論水平得以提升。
3.2.2增強(qiáng)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣,提高教學(xué)質(zhì)量
心理學(xué)研究表明,學(xué)習(xí)興趣對學(xué)習(xí)效果有很大影響。古今中外凡有成就者無不對自己所從事的事業(yè)有著濃厚的興趣。筆者研究發(fā)現(xiàn),護(hù)生在課前觀看教學(xué)微視頻后對教學(xué)內(nèi)容的興趣普遍提高。
3.2.3有效提高教學(xué)質(zhì)量
將微視頻教學(xué)資源應(yīng)用于課程教學(xué)中,把傳統(tǒng)講授和數(shù)字化視頻學(xué)習(xí)兩種模式的優(yōu)勢結(jié)合起來,教學(xué)效果更易達(dá)到,護(hù)生對教學(xué)設(shè)計(jì)的滿意度提高,教師的教學(xué)質(zhì)量評價(jià)也普遍得以提升。
3.3本研究的局限性
由于微視頻教學(xué)需要護(hù)生主動對視頻內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí),因此教學(xué)效果受到護(hù)生學(xué)習(xí)主動性的影響。本研究主要針對2011級高職護(hù)生,未針對本科院校護(hù)生和中職護(hù)生進(jìn)行研究。有研究證明,年齡、學(xué)歷影響護(hù)生的主動性。因此,年齡和學(xué)歷均有可能影響微視頻教學(xué)的質(zhì)量。
4小結(jié)