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1.1未接觸臨床的理論學(xué)習(xí)階段設(shè)置課程
以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生為例,在第七學(xué)期也就是大四的第一學(xué)期設(shè)置的“醫(yī)患溝通與技巧”課程內(nèi)容豐富,包括介紹醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、解讀醫(yī)療法規(guī)、講述醫(yī)患溝通和技巧、學(xué)習(xí)醫(yī)患糾紛處理的基本方法、了解問診、交代病情和術(shù)前談話的過程等。從一方面而言,這些內(nèi)容的確是學(xué)生未來臨床實(shí)踐時(shí)需要了解的知識,對于學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐開啟了一扇門。但從另一方面而言,由于大四期間仍主要采取理論學(xué)習(xí)方式,學(xué)生在聽講時(shí)尚未進(jìn)入臨床,對真實(shí)的醫(yī)療環(huán)境缺乏足夠的認(rèn)識,更缺乏醫(yī)患溝通的實(shí)操;而課堂上的授課內(nèi)容又多數(shù)來源于臨床實(shí)踐,因此學(xué)生在聽課時(shí)對所講述的可能并不熟悉,這樣的理論授課效果可能在未來的臨床實(shí)踐中不能得到有效的體現(xiàn)和反饋。
1.2臨床實(shí)習(xí)階段未設(shè)置課程
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生在第期開始進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段,此階段學(xué)生真正開始與患者的“第一次密切接觸”,盡管學(xué)生們在醫(yī)護(hù)衛(wèi)技等方面只是跟隨臨床老師們有初步的認(rèn)識,但可以在每日的臨床實(shí)踐中與患者有全方位和充分的接觸,體會(huì)醫(yī)患溝通的全過程。但是這一階段沒有相應(yīng)的課程對學(xué)生們進(jìn)行針對性的引導(dǎo)。
2根據(jù)臨床實(shí)踐時(shí)間同步培養(yǎng)人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)并評估
2.1臨床實(shí)習(xí)期間培訓(xùn)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能
學(xué)生進(jìn)入了臨床實(shí)習(xí)階段就意味著進(jìn)入醫(yī)患溝通的實(shí)操階段,在這個(gè)階段亟需不斷地醫(yī)患溝通培訓(xùn)與指導(dǎo),因此在大四講授“醫(yī)德修養(yǎng)與醫(yī)患溝通”課程的基礎(chǔ)上,如果在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段引入醫(yī)患溝通課程,使其在實(shí)踐過程中能夠應(yīng)用所學(xué)的醫(yī)患溝通技巧與知識,積累從書本上難以獲得的臨床經(jīng)驗(yàn),對于規(guī)范醫(yī)師職業(yè)道德,提高自我保護(hù)的能力,可以達(dá)到事半功倍的效果。臨床實(shí)習(xí)階段引入的醫(yī)患溝通課程內(nèi)容應(yīng)該有別于大四期間的“醫(yī)德修養(yǎng)與醫(yī)患溝通”課程,是以“人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能”培訓(xùn)為主體的醫(yī)患溝通課程。應(yīng)該選擇經(jīng)過中國醫(yī)師協(xié)會(huì)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)及師資培訓(xùn)的老師進(jìn)行帶教。在學(xué)生進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)習(xí)后,可以由輔導(dǎo)員隨時(shí)收集學(xué)生在臨床中碰到的醫(yī)患溝通實(shí)例等,收集案例后由輔導(dǎo)員統(tǒng)一交給授課及培訓(xùn)老師,生產(chǎn)實(shí)習(xí)滿1個(gè)月時(shí),由定期授課及培訓(xùn)老師在“實(shí)習(xí)生小講座”時(shí)間進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)、醫(yī)患溝通案例解析和點(diǎn)評。培訓(xùn)老師將通過多種形式如門診、病房、社區(qū)的社會(huì)調(diào)查、角色扮演、案例分析、門診和床邊教學(xué)等對學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。
2.2引入人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)評估體系
鑒于培訓(xùn)和提高醫(yī)患溝通技能對于改善醫(yī)患關(guān)系的重要性,醫(yī)學(xué)教育者十分重視對醫(yī)學(xué)生溝通能力的評估。美國醫(yī)學(xué)研究生教育鑒定委員會(huì)總結(jié)了醫(yī)學(xué)生所應(yīng)具備的六個(gè)方面的素質(zhì),溝通能力即為其中之一;美國國家醫(yī)學(xué)考試也要求在客觀標(biāo)準(zhǔn)臨床考試中增加對學(xué)生訪談和溝通能力的考核。此外,美國醫(yī)師執(zhí)照考試、住院醫(yī)生和職業(yè)醫(yī)生資格鑒定考試也將溝通能力作為其重要組成部分。因此在生產(chǎn)實(shí)習(xí)之前、生產(chǎn)實(shí)習(xí)第3個(gè)月、生產(chǎn)實(shí)習(xí)第6個(gè)月及生產(chǎn)實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)采用SEGUE量表可以評價(jià)學(xué)生自我感知的態(tài)度、面談技能、交流技能、告之壞消息等溝通能力的基線情況以及經(jīng)過培訓(xùn)后的變化情況,既有助于學(xué)生學(xué)習(xí),有利于老師評價(jià)教學(xué)效果。
3結(jié)語
1.1過勞猝死醫(yī)院是24小時(shí)全天候開放的公共場所,特殊的工作性質(zhì)要求醫(yī)護(hù)人員必須長時(shí)間的連續(xù)工作。加之飲食及作息時(shí)間不規(guī)律導(dǎo)致其生理周期被打亂,易使機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡。醫(yī)護(hù)人員長期的超負(fù)荷、高強(qiáng)度的工作任務(wù),加上工作中的責(zé)任壓力和精神壓力,疲勞的慢性積累導(dǎo)致了機(jī)體的過勞損傷,當(dāng)超過機(jī)體所能承受的限度時(shí)就可能發(fā)生猝死。
1.2職業(yè)暴露由于職業(yè)原因醫(yī)護(hù)人員不可避免地要與患者密切接觸,其中乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等經(jīng)血液傳播的疾病是醫(yī)護(hù)人員感染的主要危險(xiǎn)因素;醫(yī)護(hù)人員在工作中接觸的各種化學(xué)消毒劑或手術(shù)時(shí)接觸的麻醉氣體,對人體的皮膚、粘膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定的損害;因?yàn)楣ぷ餍枰?,醫(yī)護(hù)人員還要接觸各種電子儀器,會(huì)遭受電離輻射甚至放射線輻射的危險(xiǎn)。各種致病因素累積加上職業(yè)緊張、工作勞累等,造成醫(yī)護(hù)人員免疫力下降,長期下來,一些醫(yī)護(hù)人員年紀(jì)輕輕就患上各種頑癥,隨時(shí)有可能奪去他們的生命。
1.3抑郁自殺有研究表明,醫(yī)務(wù)人員普遍感覺工作壓力大,80%醫(yī)務(wù)人員有不同程度的睡眠障礙,50%的醫(yī)務(wù)人員具有消極情緒,約30%的醫(yī)務(wù)人員存在一定的心理問題。醫(yī)務(wù)人員作為一個(gè)特殊的職業(yè)群體,承載著包括軀體疾病、生物鐘紊亂、心理衛(wèi)生水平低下、醫(yī)患矛盾突出、病人死亡等眾多壓力。醫(yī)護(hù)人員心理健康問題不容樂觀。工作倦怠加上應(yīng)對一些突發(fā)事件、自然災(zāi)害,部分醫(yī)護(hù)人員常常會(huì)感覺身心疲憊。在高應(yīng)激狀態(tài)下,個(gè)體如果缺乏社會(huì)支持和良好的應(yīng)對方式,心理損害的危險(xiǎn)程度則為普通人群的2倍。個(gè)別醫(yī)護(hù)人員因心理抑郁長期得不到疏導(dǎo),且個(gè)體心理認(rèn)知存在著缺陷,可能會(huì)走上輕生的道路。
2社會(huì)原因?qū)е箩t(yī)護(hù)人員早逝的倫理學(xué)問題
2.1襲醫(yī)殺醫(yī)隨著患者對醫(yī)療服務(wù)需求的不斷多元化和高標(biāo)準(zhǔn)化,患者對醫(yī)院的期望值越來越高,信任度卻逐漸降低,導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。醫(yī)患雙方的認(rèn)知偏差是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的常見原因;醫(yī)療行為的失敗或侵害,是造成患者侵犯行為的喚起性因素。醫(yī)患關(guān)系作為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)話題,備受媒體的關(guān)注。近年來醫(yī)患信任出現(xiàn)危機(jī),醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重惡化,醫(yī)患矛盾愈演愈烈,暴力傷醫(yī)、殺醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生。
2.2工傷意外隨著國內(nèi)交通運(yùn)輸事業(yè)的快速發(fā)展和人口的頻繁流動(dòng),交通事故、工傷事故層出不窮。一旦發(fā)生突發(fā)意外、,醫(yī)護(hù)人員在急救領(lǐng)域就應(yīng)當(dāng)迅速投入到救援工作中。由于急救時(shí)間十分寶貴,事關(guān)患者性命,這就要求醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)要爭分奪秒與時(shí)間賽跑。急救的需要、家屬的催促、路況的復(fù)雜加之超速、違規(guī)行駛等,造成醫(yī)護(hù)人員傷亡的事件也并不鮮見。另外,醫(yī)護(hù)人員上下班途中遭遇車禍、意外而造成身亡的也時(shí)有發(fā)生。
3醫(yī)護(hù)人員非正常年齡早逝的倫理學(xué)問題的相關(guān)對策
3.1科學(xué)合理安排工作時(shí)間和工作任務(wù),勞逸結(jié)合,避免過度疲勞從管理機(jī)制上有意識地防止過度疲勞,醫(yī)院管理部門應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作量調(diào)整人力資源,合理安排工作時(shí)間。對于工作任務(wù)比較重的科室,應(yīng)加派人手,合理分配人力。對待科室人員盡可能給予生活上的關(guān)懷和幫助,心理上給予必要的支持和疏導(dǎo),盡量緩解醫(yī)護(hù)人員的壓力和疲勞程度。組織醫(yī)護(hù)人員在業(yè)余時(shí)間進(jìn)行各種休閑、放松的體驗(yàn)活動(dòng),對有休息訴求的人員可根據(jù)實(shí)際情況酌情安排。
3.2完善相關(guān)制度和操作規(guī)程,改善工作環(huán)境,減少職業(yè)暴露院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露所承受的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),合理設(shè)計(jì)操作流程,改善醫(yī)療操作環(huán)境,為醫(yī)護(hù)人員提供完善的防護(hù)工具和設(shè)施。建立職業(yè)暴露上報(bào)系統(tǒng),簡化上報(bào)流程,對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行及時(shí)有效的處理,并予以心理疏導(dǎo)工作,減少醫(yī)護(hù)人員的心理壓力。職工每年常規(guī)體檢,建立健康檔案,動(dòng)態(tài)觀察醫(yī)護(hù)人員的健康指標(biāo)。加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn),使醫(yī)護(hù)人員從心理上充分認(rèn)識職業(yè)暴露的危害,并從行動(dòng)上嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,降低職業(yè)暴露的機(jī)率。
3.3改善待遇、減輕壓力,提供心理支持系統(tǒng),促進(jìn)心理健康在分配制度上向臨床一線的醫(yī)護(hù)人員傾斜,有利于減輕醫(yī)護(hù)人員心理上的不公平感,進(jìn)而激發(fā)他們的工作積極性。增加臨床的人員配置,緩解醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷工作的狀況。在分析和處理醫(yī)療糾紛時(shí),既要加強(qiáng)對當(dāng)事人的教育和培訓(xùn),也應(yīng)為職工提供必要的擔(dān)當(dāng)和保護(hù)。建立由專業(yè)人士組成的心理咨詢機(jī)構(gòu),專門為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理咨詢和疏導(dǎo),尤其在醫(yī)護(hù)人員遭受心理創(chuàng)傷時(shí)能提供有效的心理支持。
醫(yī)學(xué)之所以會(huì)發(fā)展起來并經(jīng)久不衰,很大程度上還是來源于人類對生命的熱愛和對他人的關(guān)心之情。它是讓更多的人通過幫助他人獲得健康身體、延續(xù)生命而形成的一種職業(yè)。在我國古代的醫(yī)德中講究患者的一視同仁,以禮相待。所謂“醫(yī)者仁心”,就是在高超的技術(shù)下,還必須擁有一顆重視患者,關(guān)心愛護(hù)他人的善心。這就使高等醫(yī)科院校培養(yǎng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)具有人文精神。但目前,我國的醫(yī)學(xué)教育來看,大多數(shù)醫(yī)科院校的學(xué)生為理科類,對于人文教育方面的重視力度不夠:人文類課程多為選修,課程安排較少;學(xué)生多數(shù)上大課,教學(xué)形式比較傳統(tǒng)單調(diào)……這都導(dǎo)致了許多醫(yī)學(xué)生完全忽視了一些哲學(xué)思想的人文課,只把它當(dāng)作無聊的思想政治課。為了使學(xué)生能夠在技術(shù)純熟的同時(shí),也能自覺的運(yùn)用人文思維去把握醫(yī)學(xué)進(jìn)步的正確方向,醫(yī)科院校必須重視醫(yī)學(xué)生人文課程的教育。在教學(xué)中,增加人文類學(xué)科的課程和課時(shí),安排具有專業(yè)性人文素養(yǎng)的教師對學(xué)生進(jìn)行講解,摒棄掉之前讓一些其他專業(yè)老師來帶班的情況,真真正正地把人文課程作為一門必修的科學(xué)。只有高校教育重視起來,在校的醫(yī)學(xué)生才能夠有機(jī)會(huì)去接觸更高層度的人文思想,培養(yǎng)高尚的人格和醫(yī)德。
2在實(shí)踐中引導(dǎo)
2.1學(xué)會(huì)關(guān)愛
對于“醫(yī)者仁心”,現(xiàn)在許多醫(yī)學(xué)生看來,只不過是老教授口中常念叨的詞語,對其中的含義早已淡化和陌生。就像沒有經(jīng)歷過地震傷痛的人無法深刻領(lǐng)會(huì)身處在那樣的環(huán)境中是一種怎樣絕望的處境。同理,只靠實(shí)驗(yàn)和書本知識的學(xué)習(xí)鍛煉,醫(yī)學(xué)生也不能深刻的感受到醫(yī)生到底是一種怎樣神圣而莊嚴(yán)的職業(yè)。對此,高??蓪⒕哂幸欢ɑA(chǔ)的醫(yī)學(xué)生,通過見習(xí)的方式安排到病人的身邊進(jìn)行簡單的日常照護(hù),不斷加強(qiáng)病人與學(xué)生的溝通交流。這樣,能讓醫(yī)學(xué)生在病人的身邊進(jìn)行細(xì)微的觀察,補(bǔ)充學(xué)習(xí)到那些書本上沒有的或是變動(dòng)性較強(qiáng)的知識,更重要的是讓醫(yī)學(xué)生親密接觸到被病痛折磨的患者,能更加理解他們身體上的痛苦和情感的需要,在實(shí)際中用樂觀積極的態(tài)度去幫助患者,關(guān)愛他們。這對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文精神會(huì)帶來很大的幫助,對培養(yǎng)值得病人信賴的醫(yī)師具有重要意義。
2.2培養(yǎng)醫(yī)德
醫(yī)德,顧名思義就是作為醫(yī)生的職業(yè)道德,它是調(diào)整醫(yī)生和病人,醫(yī)生和社會(huì)關(guān)系的道德規(guī)范。正如孫思邈曾在《千金方》里提到的:“若有疾厄來求救者,不得問其貴賤貧富,長幼妍媸,怨親善友,華夷愚智,普同一等,皆如至親至想。”這也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生在成為一名合格的醫(yī)師之前需要掌握的精神力量。醫(yī)科院??稍谠缙诘囊欢陮⑨t(yī)學(xué)生送去參加醫(yī)療咨詢服務(wù)或是社區(qū)義工等實(shí)踐活動(dòng),既能增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)適應(yīng)力,提高學(xué)生的綜合素質(zhì),還能促進(jìn)他們對社會(huì)認(rèn)同感的建立,正好適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展需求。在隨后幾年的學(xué)習(xí)中,有了一定基礎(chǔ)的學(xué)生就可以跟隨老師進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí),這樣的實(shí)踐課程能幫助其更好的樹立起“救死扶傷”的職業(yè)觀念,培育自己養(yǎng)成學(xué)會(huì)尊重患者、一視同仁的職業(yè)操守,養(yǎng)成愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)的職業(yè)準(zhǔn)則。
3結(jié)語
一、復(fù)興的影響也表現(xiàn)在對黑人視覺藝術(shù)的重新定義。復(fù)興培養(yǎng)了第一代以種族為關(guān)注焦點(diǎn)的視覺藝術(shù)家,與通常在藝術(shù)表現(xiàn)中回避種族主題的前輩不同,復(fù)興時(shí)期的畫家和雕刻家們向非洲藝術(shù)、美國黑人的歷史和生活尋求靈感,從而進(jìn)行藝術(shù)性的表達(dá)。正如道格拉斯向蘭斯頓•休斯寫的那樣:“你的問題,我的問題,不,我們的問題是要去觀察、發(fā)現(xiàn)和建立一個(gè)藝術(shù)時(shí)代?!保?]道格拉斯的目標(biāo)是要?jiǎng)?chuàng)立一個(gè)“藝術(shù)時(shí)代”,標(biāo)志著20世紀(jì)黑人視覺藝術(shù)的全新開始。
總之,隨著社會(huì)的發(fā)展,美國黑人的文學(xué)、音樂、戲劇和繪畫等用以表達(dá)黑人歷史、生活、情感和思想,并具有強(qiáng)烈的黑人民族文化色彩的藝術(shù)表現(xiàn)形式,“體現(xiàn)了黑人的存在,也體現(xiàn)了黑人文化的存在,是黑人心靈吶喊的最強(qiáng)音,也是黑人反抗種族歧視的有力武器?!保?]
二、對后輩的影響
復(fù)興的另一個(gè)重要貢獻(xiàn)是其對后來的黑人作家和藝術(shù)家的開創(chuàng)性和奠基性影響。復(fù)興時(shí)期的文學(xué)為后來的黑人作家打開了大門。在出版界,許多出版商開始樂意接受黑人作家的作品,黑人作者的書籍以歷史上空前絕后的速度和數(shù)量印刷出版。有的雜志甚至主動(dòng)向黑人作家約稿,如《當(dāng)代詩歌》的編輯拉爾夫•切尼(RalphCheney)就曾寫信向黑人詩人康帝•卡倫約稿。
[3]與復(fù)興之前黑人作家對白人出版商的完全依賴相比,這是非常具有革命性的。然而,值得注意的是,復(fù)興并沒有在文學(xué)領(lǐng)域消除種族歧視。盡管如此,哈萊姆文藝復(fù)興的確使得后來的黑人作家出版作品變得容易了許多。
更為重要的是,復(fù)興極大地鼓舞和影響了后來的黑人作家。理查德•賴特和勒洛伊•瓊斯(LeRoiJones)稱贊哈萊姆作家們,尤其是休斯,將黑人貧民區(qū)的現(xiàn)實(shí)在黑人文學(xué)作品中進(jìn)行真實(shí)的展現(xiàn)。拉爾夫•埃利森(RalphEllison)回憶起他第一次接觸黑人文學(xué)時(shí)就給他留下了深刻印象:“我了解到了20年代的新黑人運(yùn)動(dòng),了解到了蘭斯頓•休斯、康蒂•卡倫、克勞德•麥凱(ClaudeMckay)、詹姆斯•威爾頓•約翰遜和其他人。他們激起了我的自豪感,讓我更加認(rèn)識了詩歌。我還閱讀了他們的作品,并為他們詩歌中所體現(xiàn)的哈萊姆魅力而感到興奮。”[4]復(fù)興不僅鼓舞了美國黑人作家,同時(shí),那些在非洲和加勒比地區(qū)的作家也受到哈萊姆作家的深刻影響。來自南非的小說家彼得•阿伯拉罕姆斯(PeterAbrahams)就是其中之一。他很清楚地記得:“我閱讀了書架上美國黑人文學(xué)的每一本書。是他們使得我模糊的創(chuàng)作欲望變得明確,是他們讓我明白長遠(yuǎn)的夢想是可以實(shí)現(xiàn)的。”[5]復(fù)興培養(yǎng)了第一代關(guān)注種族問題的、文化上覺醒的年輕畫家和雕刻家,他們反過來又培育了一代代美國杰出黑人藝術(shù)家,其中以羅•比爾敦(RomareBearden)和雅各布•勞倫斯(JacobLawrence)為代表。
在復(fù)興時(shí)期,勞倫斯還是一個(gè)小孩,但他在哈萊姆和奧古斯塔•薩維基(AugustaSavage)工作室的經(jīng)歷幫助他成為了20世紀(jì)最有名的美國黑人藝術(shù)家之一。
同勞倫斯一樣,比爾敦,在復(fù)興后期還是一個(gè)年輕人,從非洲、哈萊姆和其他途徑獲取靈感,最終成為了20世紀(jì)偉大的美國現(xiàn)代主義者之一,是一位典型的“復(fù)興”人。
三、對復(fù)興的評價(jià)
由于復(fù)興這個(gè)特殊時(shí)期的特定情況,黑人文學(xué)和藝術(shù)的繁榮是短暫的。盡管,復(fù)興卻對后來的黑人作家和藝術(shù)家產(chǎn)生了深刻影響,但是,在很多黑人作家、批評家和一些白人學(xué)者看來,哈萊姆文藝復(fù)興就其創(chuàng)造的文學(xué)藝術(shù)作品本身而言,是失敗的。一些人認(rèn)為黑人作家和藝術(shù)家過于偏狹,過于關(guān)注他們種族的一些特定問題,從而無法創(chuàng)作出偉大的文學(xué)藝術(shù)作品,也無法去探索有關(guān)人類的一些普遍問題。歷史學(xué)家納森•哈金斯(NathanHuggins)則認(rèn)為復(fù)興時(shí)期的文學(xué)過度拘束于過去的文學(xué),缺乏文學(xué)的創(chuàng)造性和新穎性。哈金斯的言論基于這樣一個(gè)事實(shí):復(fù)興時(shí)期的作家,除休斯和圖默外,都沒有將他們自身從對文學(xué)傳統(tǒng)和白人評價(jià)的效仿和盲從中解脫出來。還有一些評論家認(rèn)為,復(fù)興時(shí)期的文學(xué)和藝術(shù)要么為白人贊助商所收買,要么就太過于關(guān)注白人讀者。[6]
所有這些評論都是有根據(jù)的,但是,在種族歧視盛行、白人控制著文學(xué)藝術(shù)領(lǐng)域的時(shí)代,差不多每個(gè)黑人作家和藝術(shù)家在他們的創(chuàng)作生涯中都或多或少地需要依賴白人的贊助和支持,因而,復(fù)興時(shí)期文學(xué)藝術(shù)存在的這些瑕疵,也是當(dāng)時(shí)這個(gè)特殊時(shí)代特殊情況下的自然產(chǎn)物。而且,諸如種族地方主義和白人贊助的問題,是復(fù)興時(shí)期以及后來的黑人作家和藝術(shù)家都同樣面臨的。盡管后來的作家和藝術(shù)家們不再這么偏狹,技藝也更為精湛,對白人的依賴性減少,但是,與復(fù)興時(shí)期相比,他們是處于一個(gè)更有利的境地。
1.1對象
選取我校2012級護(hù)理本科班學(xué)生,采用非盲法分為觀察組和對照組,每組50名學(xué)生,兩組實(shí)驗(yàn)課及理論課教師配備無差異,學(xué)生年齡、性別構(gòu)成比、教育背景、基礎(chǔ)理論成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),上學(xué)期《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)成績、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性結(jié)果。
1.2方法
1.2.1教學(xué)方法
1.2.1.1確定護(hù)理實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目
護(hù)理實(shí)驗(yàn)課程開設(shè)于2013年9月—12月(第六學(xué)期),根據(jù)學(xué)生調(diào)查結(jié)果甄選合理、應(yīng)用性強(qiáng)的4項(xiàng)護(hù)理操作:皮內(nèi)注射、肌肉注射、靜脈輸液、心肺復(fù)蘇。
1.2.1.2實(shí)驗(yàn)方法
觀察組采取基于問題的學(xué)習(xí)法和角色扮演法等。學(xué)校提供學(xué)習(xí)資料,學(xué)生觀看電教視頻,以4人~6人為小組在實(shí)驗(yàn)室模擬人上操作,各組寫出情景設(shè)計(jì)方案,準(zhǔn)備用物,進(jìn)行角色扮演。操作完畢分享每組操作體會(huì)及扮演經(jīng)驗(yàn),其他各組護(hù)生提出問題,當(dāng)時(shí)不能解決的問題隨后由各組查閱資料,待準(zhǔn)備就緒大家在一起討論,寫實(shí)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告。對照組采用傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)法,教師示教、看電教片、分組練習(xí)、寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。其教學(xué)時(shí)數(shù)、任課教師等與觀察組保持一致。實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目如皮內(nèi)注射、肌肉注射、靜脈輸液在真人身上操作考核,心肺復(fù)蘇運(yùn)用安妮復(fù)蘇人操作考核。
1.2.2評價(jià)方法
1.2.2.1實(shí)驗(yàn)考核成績評價(jià)
每次實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)束后統(tǒng)一考核,取4項(xiàng)實(shí)驗(yàn)成績平均分??己藰?biāo)準(zhǔn)結(jié)合河南省衛(wèi)生廳制定的《河南省護(hù)士崗位技能操作評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》及人民衛(wèi)生出版社出版的教材制定實(shí)驗(yàn)考核標(biāo)準(zhǔn),總計(jì)100分,包括:準(zhǔn)備質(zhì)量4項(xiàng)15分(物品準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備、病人準(zhǔn)備、護(hù)士儀容儀表);操作質(zhì)量70分;愛傷觀念15分(尊重病人、文明禮貌、主動(dòng)詢問及解釋、愛護(hù)護(hù)理模型等)。
1.2.2.2自主學(xué)習(xí)能力測評
采用林毅研制的護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表。該量表的信度Cronbach’sα值為0.86,專家評議內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度較好。該量表總計(jì)28項(xiàng)28分~140分。包括自我管理能力10項(xiàng)10分~50分、信息能力11項(xiàng)11分~55分、學(xué)習(xí)合作能力7項(xiàng)7分~35分。
1.2.2.3學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性測評
采用大學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性量表(ALS)。該量表的IRA和CVI均為0.86,內(nèi)在一致性信度為0.89。該量表總計(jì)21項(xiàng)21分~105分。包括學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力5項(xiàng)5分~25分,學(xué)習(xí)目標(biāo)4項(xiàng)4分~20分,深入學(xué)習(xí)4項(xiàng)4分~20分,控制學(xué)習(xí)4項(xiàng)4分~20分,扎實(shí)學(xué)習(xí)4項(xiàng)4分~20分。于授課前后對兩組考核成績進(jìn)行比較和問卷調(diào)查。在使用以上兩個(gè)量表前對25名護(hù)理本科生進(jìn)行了預(yù)調(diào)查,自主學(xué)習(xí)能力量表Cronbach’sα值為0.83;ALS量表Cronbach’sα值為0.81,可以用來測量;效度評價(jià)征求了5位臨床專家和教授的意見。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.討論
2.1人本主義學(xué)習(xí)理論的組成部分
人本主義學(xué)習(xí)理論強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心,調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性,充分挖掘其潛能,促進(jìn)學(xué)生“自我實(shí)現(xiàn)”。學(xué)生是學(xué)習(xí)活動(dòng)的主體,以自身需要興趣為前提,制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃,選擇學(xué)習(xí)方法,并對自己負(fù)責(zé)。教師是教學(xué)資源的提供者,教師應(yīng)無條件關(guān)注學(xué)生,能接受不同學(xué)生間的個(gè)體差異;對學(xué)生熱情、尊重、關(guān)心;做好移情性理解等;并為學(xué)生提供沒有拘束、有心理安全感、民主、平等的環(huán)境,學(xué)習(xí)氣氛和諧、快樂。該理論強(qiáng)調(diào)通過如下方法促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí):①設(shè)置問題情境;②制定學(xué)習(xí)合同;③合作學(xué)習(xí);④其他如小組教學(xué)及討論、課題學(xué)習(xí)、同伴教學(xué)、程序教學(xué)等。古素娥等研究指出,對臨床實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施臨床護(hù)理輔導(dǎo)小課、護(hù)理查房、操作示范、制訂學(xué)習(xí)合同、寫反思日記等,取得了較好的教學(xué)效果。馮麗群等研究指出,為實(shí)習(xí)護(hù)生提供足夠的教學(xué)指導(dǎo)、簽訂教學(xué)合同、采用以問題為基礎(chǔ)等多種教學(xué)方法,可充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的主觀能動(dòng)性,提高教學(xué)質(zhì)量。
2.2人本主義學(xué)習(xí)理論的應(yīng)用
增強(qiáng)了愛傷觀念護(hù)生的愛傷觀念得分不高,與傳統(tǒng)教學(xué)中護(hù)生多以模擬人為操作對象,忽視了對操作者的尊重、愛護(hù)有關(guān)。由于模擬人不同于可以自由表達(dá)需求的病人,不能給予護(hù)生溝通反饋,以致在復(fù)雜多變的臨床環(huán)境中護(hù)生不能很快適應(yīng)與病人的溝通,不能形成愛傷觀念。而通過情景設(shè)置,與真實(shí)“病人”溝通,可有效發(fā)揮護(hù)生的溝通潛能。提示,護(hù)理教育者需注意將溝通技巧、護(hù)理禮儀知識潛移默化地滲透于實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,以提高護(hù)生的溝通能力。
2.3人本主義學(xué)習(xí)理論的應(yīng)用提高了護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力
兩組護(hù)生信息能力比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明運(yùn)用人本主義理論指導(dǎo)下的學(xué)習(xí),可促進(jìn)護(hù)生主動(dòng)查閱護(hù)理信息。在調(diào)查中觀察組76%的護(hù)生熟悉國內(nèi)主要護(hù)理期刊,能主動(dòng)運(yùn)用網(wǎng)站查閱文獻(xiàn),課余時(shí)間能自行學(xué)習(xí)感興趣的知識,而對照組僅有37%。另情景設(shè)計(jì)、角色扮演使護(hù)生不能完全依賴教材,必須查閱資料,進(jìn)行知識自主構(gòu)建。該方法對學(xué)生學(xué)習(xí)合作能力有影響。護(hù)理工作提倡團(tuán)隊(duì)合作精神,護(hù)生需主動(dòng)和同學(xué)交流,主動(dòng)向教師請教,以小組為單位進(jìn)行討論、交流,有利于提高護(hù)生學(xué)習(xí)合作能力。
2.4人本主義學(xué)習(xí)理論的應(yīng)用
人文精神論文 人文社會(huì)科學(xué) 人文主義論文 人文關(guān)懷論文 人文環(huán)境 人文主義心理學(xué) 人文主義理論 人文素質(zhì)培養(yǎng) 人文藝術(shù)論文 人文價(jià)值論文 紀(jì)律教育問題 新時(shí)代教育價(jià)值觀