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臨床醫(yī)學畢業(yè)論文范文第1篇

保留喉功能或恢復喉功能的各種類型喉部分切 除術是喉、下咽部手術的主流，但臨床上喉癌、下咽癌治療后局部復發(fā)和頸淋巴結轉移并不少見。為探 討其復發(fā)的相關因素及提高治療效果，改善患者的 生活質量，現(xiàn)回顧分析我院及山東大學齊魯醫(yī)院6 年間收治的復發(fā)性喉癌的臨床資料。

1.資料與方法

1. 1臨床資料1995年1月至2001年1月收治復發(fā)性喉 癌、下咽癌98例。男83例，女15例，35 ~ 76歲，平均53. 4歲。原發(fā)腫瘤從首次治療到確診復發(fā)為4個月至9年，平均 17個月（圖1)(本文圖見封三）原發(fā)腫瘤分期見表1。

1.2再手術治療采取單純根治性頸清掃23例。全喉或 全下咽切除術45例，并常規(guī)行患側改良根治性頸清掃術及 健側選擇性頸清掃術，修復方法為食管內翻剝脫+胃上提咽 胃吻合術15例，下咽癌切除+結腸上徙代下咽食管術2 例。因頸部術后組織缺損較大，其中行胸大肌?。ㄆぃ┌晷扪a 術29例。

1. 3統(tǒng)計學處理統(tǒng)計學分析用SPSS12.0軟件包，組間用 t檢驗，生存率采用Kaplan^ Meier chart。

2.結果

術后出現(xiàn)切口感染延期愈合31例，咽瘺9例， 經(jīng)抗感染以及局部換藥處理6例咽瘺自行愈合，僅 3例手術修補并獲成功，手術期無死亡病例。隨訪3 年死亡45例，失訪11例，隨訪率88. 78%。失訪 按死亡計算。喉癌手術后1年、3年生存率分別為 96.10%、33.33 %,下咽癌手術后1年、3年生存率 分別為64.71 %和5. 88%而單純放療或姑息治療 1年及3年的生存率僅為10%和0%。

3.討論

喉部分切除術后復發(fā)喉部分切除術因盡可 能地保留或重建了喉發(fā)聲功能并且可解除帶氣管套 管的痛苦，是目前喉癌手術研究的熱點，但治療后腫 瘤復發(fā)臨床并不少見，其原因復雜，可能與腫瘤殘 存、種植、淋巴結轉移、術式選擇有關[1]。喉部分切 除術適應證的選擇對手術效果至關重要，手術前利 用各種檢查手段，包括內窺鏡及各種影像學方法來 確定病變范圍，結合手術所見，選擇合適的喉部分切 除術式，才能在完整切除腫瘤的前提下，保留喉功 能。本組資料顯示，喉部分切除43例術后21例發(fā) 生喉內局部復發(fā)，可能因過分強調保留組織重建喉 功能，以至切除范圍不足。聲門上型喉癌容易發(fā)生 頸淋巴結轉移，術后放療對于潛在的微小病灶可以 控制，但對患者就診時已經(jīng)可以查到腫大淋巴結者， N1到N3患者的放療效果均較差。我們對No患者 臨床觸診、影像學檢查等均未發(fā)現(xiàn)轉移者，聲門上喉 癌(T1、T2)常規(guī)行患側選擇性頸清掃術對T3和T4 則采用改良根治性頸清掃和對側選擇性頸清掃或改 良根治性頸清掃術。因此，根據(jù)病情正確選擇首次 治療方式對防止復發(fā)很重要，T 2期以上病例首先完 整切除腫瘤，T3、T4期病例選擇做喉部分切除術更 應慎重，須依賴術中冰凍病理檢查以保證切緣足夠 安全。術前掌握手術方法技巧及適應證是減少喉癌 術后復發(fā)的重要環(huán)節(jié)。從我們研究的結果得知，喉 部分切除術后再手術，也可取得較為滿意的結果，1 年、3年生存率分別為96. 10%、33. 33%與Wong 等報道的3年生存率相似，但與劉巍巍等的結 果相差較大（其5年生存率高達61.5 %)可能與病 例的選擇有關。

瘺孔復發(fā)癌瘺孔復發(fā)癌是全喉切除術后氣 管造瘺口癌復發(fā)，表現(xiàn)為氣管造口周圍腫塊、肉芽、 潰瘍、反復出血，易誤認為感染，延誤診斷。食管氣 管受累則表現(xiàn)為吞咽困難、呼吸困難，多在全喉切除 術后4 ~30個月內發(fā)生[4。對于瘺孔復發(fā)癌，如不 及早行手術切除治療，患者多在短期內死亡。單純 的姑息性放療和化療只適用于無法手術者。癌復發(fā) 因素很多，目前普遍認為，可能與術前氣管切開，氣 管旁淋巴結隱性轉移，聲門下受侵，癌局部復發(fā)、局 部種植有關。多數(shù)學者認為，術前氣管切開增加造 瘺口復發(fā)的危險原因是脫落的瘤細胞種植于氣管造 瘺處新鮮肉芽組織的結果。另一重要因素是氣管旁 淋巴結隱性轉移，曾有學者提出，為去除氣管旁淋巴 結的隱性轉移應行氣管旁淋巴結清掃術，以減少造 瘺口復發(fā)的可能性。氣管旁淋巴結不作為常規(guī)頸淋 巴結清掃的內容，而它可以隱藏來自喉癌、下咽癌及 頸段食管癌的轉移。研究證實，聲門下喉癌受侵較 其它喉部位的腫瘤易出現(xiàn)造瘺口復發(fā)。對于術前原 發(fā)灶位于前聯(lián)合及聲門下區(qū)者，應重視氣管旁淋巴 結清掃。Welsh等^5發(fā)現(xiàn)聲門上喉內注射放射性 示蹤劑，不僅引流到同側中上頸淋巴結，而且對側中 上淋巴結內亦有出現(xiàn)，再者在同側的甲狀腺和氣管 旁淋巴結也有出現(xiàn);聲門下喉內注射放射性示蹤劑 時，在氣管旁淋巴結和甲狀腺內表現(xiàn)明顯的聚集傾 向，從而為臨床上喉切除并甲狀腺葉和氣管旁淋巴 結切除提供了理論依據(jù)。癌復發(fā)患者多與頸部大血 管黏連，術中需結扎一側頸內靜脈及頸外動脈分支， 如何保護頸內動脈、鎖骨下動靜脈不受損傷是手術 成功的關鍵[' CT或MRI、纖維氣管鏡和食管吞 鋇透視能明確病變的大小、范圍，與頸部大血管的關 系，有無縱隔及肺轉移，充分確定腫瘤范圍，CT、 MRI成像可以明確腫瘤在下頸部與上縱隔的擴展 程度，從而為設計手術方案提供幫助。我們收集的 8例造瘺口復發(fā)癌患者，5例有聲門下受侵，2例氣 管旁淋巴結未清掃，且病例均為晚期癌癥。但手術 后仍取得較好的生存率，與喉部分切除術后再手術 差別不大。

3.3下咽癌術后復發(fā)由于下咽癌術后復發(fā)腫瘤 易累及喉、氣管或食管，引起氣道及食管阻塞以往 常用胃造瘺術或置鼻飼流質對癥處理維持生命，給 患者帶來心理負擔，生存質量明顯下降，在很短的時 間內因并發(fā)癥和營養(yǎng)不良而死亡，即使放化療也效 果不佳。對于局部復發(fā)的患者，可能與腫瘤殘留、種 植有關，根據(jù)病變與食管及喉的情況，在完整切除腫 瘤的前提下，我們采用全喉全食管切除結腸上徙代 下咽重建的方法來挽救此類患者，取得了較為滿意 的效果，下咽癌淋巴結轉移率很高，且常常為雙側 性。我們的經(jīng)驗是常規(guī)行患側改良根治性頸清掃和 對側選擇或改良根治性頸清掃，但術后淋巴結轉移 率仍很高，我們收集的下咽癌復發(fā)病例中，15例是 淋巴結轉移，3例位于乳突尖附近，6例位于鎖骨上 窩附近，健側有6例出現(xiàn)腫大的淋巴結(在外院行頸 淋巴結選擇性頸清掃或未行手術）而局部癌復發(fā) 較少，僅2例?？赡苁切g后放療不能控制隱匿性淋 巴結。我們僅行腫大淋巴結及周圍脂肪結締組織切 除，但預后不佳，患者多在半年左右出現(xiàn)遠處轉移或 再次頸部淋巴結轉移。1年和3年的生存率僅為 64.71 %和5.88%,預后比喉癌復發(fā)后手術治療效 果差，與非手術組生存率10 %和0 %相比，二者差異 有顯著性。

3.4再手術及修補方式復發(fā)癌常呈侵襲性發(fā)展， 侵犯范圍廣，且患者多已作過喉手術或(及)放療，可 有術區(qū)瘢痕增生，血液循環(huán)差，給喉的再手術及修復 帶來困難。在術式選擇上我們的體會是，對喉內局 部復發(fā)的病例，一般選擇行全喉切除及擴大全喉切 除。對于瘺口復發(fā)癌及下咽癌局部復發(fā)患者，主張 行復發(fā)灶擴大切除，用局部皮瓣或肌皮瓣修復;對累 及食管患者，主張行復發(fā)灶擴大切除、全食管切除、 內臟(胃或結腸)代食管，加局部皮瓣或肌皮瓣修復; 對頸淋巴結轉移的病例，一般選擇作根治性頸清掃， 但療效亦不佳，如何采取綜合治療提高生存率，是目 前臨床上研究的熱點。多次頸部手術組織缺損較 大，目前腫瘤切除后的修復方法主要有以下幾種: (1)胸大肌肌皮瓣目前使用最廣的是胸大肌島狀肌 皮瓣，但組織較厚是其缺點；（2)肩胸皮瓣遠側端有 可能壞死，供皮區(qū)需游離皮片覆蓋；（3)胃上提代咽 食管，可修補較大咽缺損，上提到舌根，扁桃體處與 之縫合，但損傷較大；（4)胸部推移皮瓣，對較小的缺 損可以采用或與其他皮瓣聯(lián)合應用；（5)結腸上徙代 下咽等方法。修復的首要原則是保護頸部和上縱隔 大血管并消除死腔。胸大肌肌皮瓣可作為首選。胸 大肌肌皮瓣有穩(wěn)定的血供，不易感染壞死，有一定的 組織厚度，可充分消除死腔，同時可保護重要血管。 如頸部皮膚缺損不大時，切取胸大肌肌皮瓣時，可取 較小的皮島攜帶較大的肌瓣。本組再手術68例中 29例行胸大肌肌皮瓣修補，無1例皮瓣壞死。對于 累及食管的腫瘤，胃代食管安全、效果好，死亡率低， 能早期進食，有著長期優(yōu)良的消化功能。本組15例 均用了胃代食管，只有2例吻合時有張力，導致術后 胃前壁壞死引起吻合口瘺，最終采用帶狀肌皮瓣修 復。對于下咽癌術后放療后復發(fā)者不宜采用游離空 腸和結腸重建下咽食管，因為此類患者的局部吻合 口經(jīng)受大劑量的放射愈合能力差，容易產(chǎn)生吻合口 瘺的并發(fā)癥，所以我們認為，用胃是較為安全的重建 方法。本組2例梨狀窩癌術后局部復發(fā)，在未行放 療的前提下，行游離結腸上徙代下咽，取得了滿意的 效果。

臨床醫(yī)學畢業(yè)論文范文第2篇

【關鍵詞】能力型人才培養(yǎng)模式醫(yī)療保險專業(yè)課程設置

【中圖分類號】G642.0【文獻標識碼】A【文章編號】2095-3089（2018）06-0011-02

成都中醫(yī)藥大學醫(yī)療保險本科專業(yè)開設于2001年，至今已有15年辦學歷史，累計培養(yǎng)專業(yè)人才800余人，畢業(yè)生主要進入商業(yè)保險公司、政府醫(yī)保部門、醫(yī)院醫(yī)?？剖?、醫(yī)藥企業(yè)及其他相關領域和行業(yè)。我校醫(yī)療保險專業(yè)在西部地區(qū)創(chuàng)建較早，創(chuàng)建初期借鑒東部地區(qū)部分高校的辦學思路，重點考慮依托醫(yī)學院校優(yōu)勢學科，即借助醫(yī)學院校的醫(yī)藥類學科優(yōu)勢，突出醫(yī)學院校開辦醫(yī)療保險專業(yè)的特色。2017年，適逢教育部專業(yè)評估工作，本文基于兩屆畢業(yè)生的問卷調查，對專業(yè)課程設置及專業(yè)發(fā)展方向展開討論，希望對課程設置調整提供參考，進一步明確辦學方向，特顯辦學優(yōu)勢，提高培養(yǎng)質量，滿足行業(yè)和社會發(fā)展對人才的需求。

一、研究思路及方法

見表1，調查對象包括2012級、2013級醫(yī)療保險專業(yè)畢業(yè)生。問卷內容包括實習單位、就業(yè)單位，采取打分法對24門課程及三個實踐環(huán)節(jié)打分，分值1～4分，1分表示不重要，4分表示很重要。同時，鼓勵學生提出自己對課程設置的建議。共有84人完成調查問卷，其中2012級超過60%，2013級超過80%，收集到37條建議，可以反映班級整體狀況。

二、數(shù)據(jù)描述

1.實習及就業(yè)單位分布狀況

醫(yī)療保險專業(yè)包括兩個實習環(huán)節(jié)，第一次是臨床見習，見習單位學院統(tǒng)一安排，見習單位為醫(yī)院臨床科室，第二次是畢業(yè)實習，實習單位由學生自主聯(lián)絡，鼓勵實習單位與就業(yè)單位一致。表2顯示，2012級實習就業(yè)單位一致性明顯高于2013級，一致性比例達到80%，保險行業(yè)就業(yè)實習比例為遠高于2013級，76.00%，2013級在衛(wèi)生行業(yè)實習就業(yè)比例明顯高于2012級，衛(wèi)生行業(yè)實習比例50.00%，就業(yè)比例27.78%，醫(yī)院仍然存在編制緊張的問題。

2.課程分值分布狀況

重要性自評打分調查涉及理論課程與實踐課程兩部分，理論課程和實踐課程各自包括三個模塊。理論課程模塊包括醫(yī)學類課程、保險類課程和管理類課程三個模塊。醫(yī)學類課程包括醫(yī)學類課程和疾病分類學，醫(yī)學類課程采取集合處理。保險類課程包括保險學原理、人壽與健康保險、社會保險、社會醫(yī)療保險學等。管理類課程包括管理學基礎、衛(wèi)生管理學、醫(yī)院管理學、財務會計學等課程。實踐課程模塊包括臨床見習、畢業(yè)實習和畢業(yè)論文三個部分。

（1）三個知識板塊總體情況

醫(yī)療保險專業(yè)知識板塊包括醫(yī)學類、管理類、保險類和實踐類課程。四類課程構成醫(yī)保專業(yè)的理論知識模塊和實踐知識模塊。表3顯示，對于醫(yī)學課程和實踐類課程打分高，尤其是醫(yī)學類課程，兩個年級都認為非常重要，管理類打分在四類課程中最低。2013級學生打分普遍高于2012級學生，可能與學風有關系。

（2）醫(yī)學類課程得分高

醫(yī)療保險專業(yè)醫(yī)學類課程包括基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學?；A醫(yī)學包括解剖學、組織學與胚胎學、病理學、藥理學等，臨床醫(yī)學包括內科學、外科學、婦科學和兒科學，以及疾病分類學。醫(yī)學類課程得分高于其它課程板塊，醫(yī)學類課程打分都高于1分。疾病分類學打分較高，2013級高于2012級。

（3）管理類課程得分偏低

醫(yī)療保險專業(yè)管理類知識板塊包括管理學基礎、衛(wèi)生管理學、衛(wèi)生經(jīng)濟學、醫(yī)院管理學、財務會計學等課程。表5顯示管理類課程得分都低于3分，低于醫(yī)學類課程，2012級整體平均得分在2.24分，2013級得分2.82分。管理學打分都高于1分，2013級打1分的比例在各門課程中都明顯少于2012級。2012級對此類課程打1分的比例較高。

（4）專業(yè)類課程得分較高

醫(yī)療保險專業(yè)保險類課程包括保險學原理、保險法、人壽與健康保險等課程，保險類課程屬于專業(yè)課程。表6顯示保險類課程得分2013級都在3.40分以上，2012級得分在2.80-3.08之間，得分高于管理類課程，低于醫(yī)學類課程。2012級對此類課程打1分的比例低于其對管理類課程的評價，仍然高于2013級打1分的同學的比例。

（5）實踐類課程分值分布

醫(yī)療保險專業(yè)實踐教學主要包括臨床見習、畢業(yè)實習、畢業(yè)論文。表7顯示，除了畢業(yè)論文之外，臨床見習和畢業(yè)實習打分高，高于對理論課程的評價。2012級與2013級差別不大，甚至2012級臨床見習打分高于2013級，與針對理論課程的打分完全不同。值得關注的是畢業(yè)論文，打分不高，尤其是2012級平均2分，其中有10人打1分，說明學生對畢業(yè)論文的重要性評價較低。

三、數(shù)據(jù)分析及思考

1.基礎醫(yī)學課程的重要性不言而喻

根據(jù)醫(yī)保專業(yè)的培養(yǎng)目標以及培養(yǎng)時限，該專業(yè)對醫(yī)學基礎知識主要以了解為主，醫(yī)保專業(yè)設置的醫(yī)學類課程普遍存在課時少、種類不全的特點。醫(yī)學類課程學習難度大，課時少導致教學進度快而體系不完整，學生學習難度大，畏難情緒嚴重。畢業(yè)生在經(jīng)過畢業(yè)實習或工作之后，回顧性調查時給予醫(yī)學類課程很高的重要性分值，說明學生從工作中切實感受到醫(yī)學知識的重要性。

2.畢業(yè)論文的重要性評價得分偏低

畢業(yè)論文是醫(yī)保專業(yè)實踐類課程的核心部分。近年來，畢業(yè)生論文質量每況越下，數(shù)據(jù)性文章寫作中不乏數(shù)據(jù)造假現(xiàn)象，且無有效辦法完全杜絕此類學術不端問題。畢業(yè)論文是在畢業(yè)實習工作期間開展的工作，學生由校園生活過渡到工作環(huán)節(jié)，普遍存在工作壓力大，精力有限，加之在校期間缺乏寫作和科研鍛煉，科研能力不足，論文完成時間緊張，無法有效開展社會調查，導致論文質量不高，學生對畢業(yè)論文寫作積極性不高。

3.管理類課程的重要性評分普遍不高

實踐類課程、管理類課程和醫(yī)學類課程，管理類課程重要性評價得分最低。在培養(yǎng)目標設置中，醫(yī)學類、管理類和保險類同等重要，醫(yī)學類和管理類是保險類的兩翼，這兩類知識是中醫(yī)藥類大學醫(yī)療保險專業(yè)的競爭優(yōu)勢所在，也體現(xiàn)學科發(fā)展的特色。所以，我們需要逐步提高學生的認識，相對于醫(yī)學類和保險類知識直接體現(xiàn)在技能方面，管理類知識在工作實踐中作用的體現(xiàn)比較慢。

四、培養(yǎng)能力型醫(yī)保人才的對策建議

1.醫(yī)學類課程需要增強科學性和系統(tǒng)性

在課程建議中，2012級學生有2人提及“增強醫(yī)學知識”，該學生在保險公司理賠崗工作。2013級有8人提出建議，要求增強醫(yī)學知識的深度和廣度，醫(yī)學授課老師應該提高要求。在當前學時空間內，應該加強醫(yī)學課程設置的科學性和系統(tǒng)性，適當延長醫(yī)學課程的學時，專業(yè)所在學院應該加強與醫(yī)學課程老師（醫(yī)學院）的溝通，就醫(yī)保專業(yè)對于醫(yī)學知識的要求程度達成一致意見，雙方共同明確醫(yī)學課程的學習要求。

2.管理類課程需要調整學時和課程門類

學生建議中，對于管理類課程的建議較少，只有一位同學提及“減少管理類課程門類”。學生對管理類課程普遍評價不高，這值得思考，是否應該削減相關課程，或者降低學時數(shù)，或者調整為選修課，需要穩(wěn)妥處理。預判保險行業(yè)發(fā)展趨勢，保險營銷將成為行業(yè)發(fā)展的基石，因此需要增加營銷、商務談判、消費心理學等課程。

3.畢業(yè)論文環(huán)節(jié)需要重新設計或取消

在三類課程體系中，學生對實踐類課程重要性評價最高，實踐課程的重要性不言而喻，但畢業(yè)論文評分低值得關注。首先，畢業(yè)論文的學分只有2分，這與學生的工作量相比完全不相稱，通過調查、撰寫、修改、答辯等過程，工作量非常大，因此考慮提高學分。其次，畢業(yè)論文由單個人完成，在問卷設計、調查和撰寫等過程中非常困難，學生針對調查的畏難情緒，建議開展團隊工作方式，以小組的形式來開展論文寫作。最后，可以由學生選擇寫作畢業(yè)論文或畢業(yè)考試，提高畢業(yè)論文過程檢查，提高畢業(yè)論文的學分。

4.加強醫(yī)學類課程和保險類課程的銜接

目前，醫(yī)學課程和保險課程脫節(jié)嚴重，保險行業(yè)對醫(yī)學知識的需求不明確，保險醫(yī)學課程開發(fā)不夠，掌握保險知識又懂得醫(yī)學知識的教師人才缺乏，教材和師資匱乏，使得學生技能難以提高。高校需要與保險企業(yè)加強合作，校企合作搭建平臺，著力培養(yǎng)雙師型人才，或者開展技能培訓，企業(yè)內的核保核賠等專業(yè)技能培訓前移到高校課堂，實現(xiàn)研究型人才與技能型人才相結合的培養(yǎng)模式。

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臨床醫(yī)學畢業(yè)論文范文第3篇

醫(yī)學研究生教育是高等醫(yī)學教育的重要組成部分，是培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才的重要途徑。碩士研究生較本科生培養(yǎng)更加注重獨立臨床及科研能力的培養(yǎng)，也是為博士研究生培養(yǎng)打下堅實的基礎,是醫(yī)學專業(yè)人才形成的關鍵階段。為了適應醫(yī)學飛速發(fā)展的形勢，滿足人民日益增長的醫(yī)療需求，加速醫(yī)學研究生成長，首都醫(yī)科大學探索醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)的新模式，實施碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師培養(yǎng)并軌制度。新的培養(yǎng)模式將使研究生及研究生導師面臨巨大的壓力與挑戰(zhàn)。基于這種新培養(yǎng)模式的轉變，作者提出了包括招生遴選、課程設置、教學方式多樣化、研究生學習方式轉變等7方面的教與學的建議，期望對推動研究生教育改革有所幫助。

【關鍵詞】

碩士研究生；專業(yè)學位；培養(yǎng)；醫(yī)學

醫(yī)學研究生教育是高等醫(yī)學教育的重要組成部分，是培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才的重要途徑[1]。碩士研究生較本科生培養(yǎng)更加注重獨立臨床及科研能力的培養(yǎng)，也是為博士研究生培養(yǎng)打下堅實的基礎，是醫(yī)學專業(yè)人才形成的關鍵階段。醫(yī)學人才的培養(yǎng)是一個漸進的終生學習的過程，而且其從事的職業(yè)神圣，業(yè)務水平直接關系到患者的安危。毋庸置疑的是人類對疾病的認識是一個漸進的過程，時至今日我們對自身疾病的認識仍然存在局限性。在醫(yī)療實踐中，醫(yī)療模式也隨著臨床及科研的不斷進步而發(fā)生轉變，我們經(jīng)歷了從過去的經(jīng)驗醫(yī)學模式到現(xiàn)在的循證醫(yī)學模式，未來的醫(yī)療模式將轉向精準醫(yī)學模式。診療模式的更新以及人力對疾病認識的進步迫使醫(yī)學人才不斷更新知識，處于知識爆炸時代的醫(yī)學生們尤其是研究生們，面對浩如煙海的文獻及日新月異的診療技術，其成長之路注定充滿艱辛。很顯然，醫(yī)學人才的成長是在無時不刻地更新知識和技術的情況下逐步成熟的。醫(yī)療人才之路真可謂“路漫漫兮其修遠兮，吾將上下而求索”。

國內的醫(yī)學研究生教育正在經(jīng)歷著不斷探索、不斷改進、不斷完善的過程，形成了不同的培養(yǎng)形式包括3年制（本科生畢業(yè)后考研）、7年制（本碩連讀）等，按照教學大綱的要求，碩士研究生畢業(yè)時要具有初步的臨床工作能力以及一定的科研工作能力，畢業(yè)后獲得畢業(yè)證及學位證。為了適應醫(yī)學飛速發(fā)展的形勢，以滿足人民日益增長的醫(yī)療需求，加速醫(yī)學研究生成長過程，盡早擔負起臨床一線工作，正在試行醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)的新模式即碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師培養(yǎng)并軌模式[2]，通俗講就是在3年研究生培養(yǎng)階段，研究生要按住院醫(yī)師培養(yǎng)大綱及研究生培養(yǎng)大綱要求，除完成基礎課的學習并修滿學分外，尚需完成相關的臨床科室輪轉，并開展一定的科研工作，完成畢業(yè)論文，通過論文答辯，最后獲得研究生畢業(yè)證、研究生學位證、醫(yī)師資格證書、3年住院醫(yī)師培訓合格證（即所謂“四證”），這種培養(yǎng)模式的初衷是在短時間內培養(yǎng)出高素質、臨床與科研并舉的復合型人才，有效緩解目前醫(yī)療資源緊缺與巨大醫(yī)療需求之間的矛盾。

可想而知，較之過去的培養(yǎng)模式，新的培養(yǎng)模式將使研究生及研究生導師將承載更大的壓力與挑戰(zhàn)[3]。對于教學管理部門，也需要出臺全新的培養(yǎng)方案，譬如研究生課程設計、臨床輪轉表的制定、畢業(yè)論文的要求、考核及獎懲制度的建立等等，這些都需要在實踐中不斷探索、不斷完善，有效監(jiān)督及科學評價。對于研究生而言，學習任務相當繁重，時間相當緊張，既要顧及理論知識學習，又要重視臨床實踐及畢業(yè)論文工作，應充分思考如何充分利用時間、提高學習效率、如何處理臨床與科研的關系、如何應對各種考試等等。對于研究生導師而言，與研究生一起討論科研的時間將受到一定程度的限制，對研究生畢業(yè)論文的設計將必須充分考慮研究生的從事科研工作時間，對研究生臨床工作的指導必須見縫插針。

為了適應這種新的培養(yǎng)模式，探索比較適宜的教與學方法是非常必要的，對圓滿完成培養(yǎng)工作是頗有裨益的。作者結合自己多年從事教學工作的經(jīng)驗，提出了如下建議，期望為這種新模式的順利實施獻言獻策。

第一，加強入口管理，提高招收門檻。為了減輕研究生在陪期間的臨床工作壓力，應該對有報考研究生意向的本科生，在畢業(yè)前一年實習階段，有針對性地進行相關專業(yè)臨床工作的預適應訓練，適當增加臨床實習強度，實現(xiàn)本科生培養(yǎng)向研究生培養(yǎng)的順利過渡。研究生入學考試也適當增加“三基”培訓內容考核，這樣將具有一定臨床實踐基礎的本科生入選，可一定程度上緩解研究生培養(yǎng)期間的壓力，在面試階段應重點考核臨床專業(yè)能力，并增加心理抗壓能力的測評，以測試考生適應高強度學習的能力。

第二，教學管理部門要精簡基礎理論授課內容，將部分理論授課內容貫穿于整個研究生培養(yǎng)之中。根據(jù)專業(yè)需要，精選必修課項目，盡量壓縮理論課學習時間，部分課程可通過網(wǎng)絡學習，完成考核。應關注學習的實用性，充分體現(xiàn)用中學、學中用。應發(fā)揮研究生的主觀能動性，重視能力培養(yǎng)，避免只會看書、不會看病的弊端。

第三，充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術[1，4]，為研究生提供全天候、豐富多彩的學習平臺。手機的應用范圍已經(jīng)遠遠超出通訊功能，擴展到與生活密切相關的方方面面，未來的“互聯(lián)網(wǎng)+”將在研究生教學中發(fā)揮更大的作用。研究生培養(yǎng)應充分利用手機的互聯(lián)網(wǎng)功能，大力開發(fā)用于研究生學習的APP軟件，使學生能夠在課外自由學習，拓展學習空間，延長學習時間。同時應制作各種視頻課件，便于研究生在線學習，增加學習的直觀性。

第四，研究生應統(tǒng)籌安排時間，提高學習效率。新的培養(yǎng)模式要求研究生在基礎理論、臨床、科研之間統(tǒng)籌安排、均衡發(fā)展，這就要求研究生一定要珍惜時間，提高學習效率，分清主次，保證按計劃進度在規(guī)定時間內完成各階段學習任務。深刻領會“時間就是金錢，效率就是生命”的深刻內涵。

第五，臨床學院要充分利用業(yè)余時間開展形式多樣的小講座。內容涉及臨床及科研的各個方面，不拘形式，簡明扼要，易懂易學。使學生能夠快速掌握各種臨床技能，達到事半功倍的效果。第六，研究生管理部門要加強培養(yǎng)過程的管理與監(jiān)督。建立恰當?shù)呐囵B(yǎng)及考核方案，構建以導師為核心的指導團隊，實施教研室負責制。增加考核的頻次及強度，及時發(fā)現(xiàn)問題及時糾正問題，揚長避短，促使研究生的培養(yǎng)向個體化“精準”模式發(fā)展，提高研究生培養(yǎng)的質量。

第七，研究生導師應實時監(jiān)測研究生培養(yǎng)動態(tài)，選擇切實可行的研究生畢業(yè)課題。由于研究生在臨床輪轉階段任務重，導師與研究生交流時間減少，導師很難及時掌握研究生學習動態(tài)。為了加強與研究生溝通，導師應盡量多找研究生談話，了解研究生學習動態(tài)及存在問題，并給予適當心理疏導，還可以與研究生通過微信群等方式進行交流。為了提高研究生在本專業(yè)的臨床工作能力，應讓研究生盡量抽時間參加導師所在科室的教學查房，并與導師一起出專家門診，這樣有助于快速提高研究生的臨床工作能力。導師應盡可能創(chuàng)造機會讓研究生參加各種專業(yè)學術會議及學術講座，以便開闊研究生科研視野。導師在指導研究生完成畢業(yè)論文時，應盡量選擇與臨床密切相關的課題，并充分考慮研究生完成論文所需的時間及工作量，確保論文的進度及質量，使研究生能順利通過論文答辯。

綜上所述，研究生培養(yǎng)改革是一項系統(tǒng)工程，涉及到教學管理部門、教師隊伍、研究生等諸多方面，需要我們不斷探索、不斷發(fā)現(xiàn)問題、不斷完善，既要兼顧臨床能力的培養(yǎng)，又使科研素養(yǎng)的訓練不被偏廢，逐步形成具有中國特色的醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的新模式。

參考文獻

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臨床醫(yī)學畢業(yè)論文范文第4篇

1.1臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生臨床工作負荷過高

目前培養(yǎng)研究生的大學院校附屬醫(yī)院往往是各地區(qū)級別較高的三甲醫(yī)院，醫(yī)療任務重，門診住院患者較多，醫(yī)生需要完成大量的臨床工作。研究生成為此項工作的主力軍，工作負擔巨大。另外，醫(yī)院硬件資源有限，電腦軟件操作繁瑣復雜，這些無形中增加了工作量，浪費了寶貴的時間，為了完成工作，研究生需要經(jīng)常加班。導致他們沒有時間提高自己的業(yè)務水平。也可能使部分研究生身心俱疲，容易出現(xiàn)身心問題。

1.2對臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)模式陳舊或認識不到位

一些導師最初為科研型碩士研究生導師，培養(yǎng)模式陳舊，重科研，輕臨床，導致臨床實踐時間減少，臨床技能提高有限。反之，專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)時也需要畢業(yè)論文答辯，他們也需要有一定的科研能力，但有部分導師重臨床、輕科研，導致他們科研能力低下，偏廢一方[1]。

1.3臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生輪轉實習落實不到位。

1.3.1按照輪轉計劃，臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生需要至少在其他相關科室輪轉1年左右，但目前研究生輪轉時間較短，約4-6月。

1.3.2輪轉期間，部分同學對輪轉不重視，缺乏自覺性，未去輪轉科室輪轉，或輪轉科室要求不嚴格，輪轉流于形式。

1.3.3各輪轉科室缺乏有效、規(guī)范的管理體制和流程，缺乏有效管理，導致輪轉一團糟。

1.3.4還有一部分研究生導師所在科室在分院區(qū)，部分科室床位數(shù)較少或是病種單一，導師未安排研究生去病種全面的綜合科室輪轉，限制了研究生臨床能力的提高。

1.4缺乏專業(yè)規(guī)范化的臨床技能培訓及理論講座

按照培養(yǎng)方案的要求，臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生須達到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》中規(guī)定第一階段培訓結束時要求的臨床工作水平。故培訓結束后應該掌握臨床上常見的操作技能。部分研究生反映醫(yī)院或科室沒有相關培訓，導致他們常見操作技能低下，或難以按照最新的標準操作。醫(yī)院或教研室沒有安排針對研究生的理論講座或課題匯報討論，使得研究生缺乏理論學習的動力，而且科研課題進行中遇到的難題無從請教和解決。

1.5實習科室、輪轉科室缺乏考核或考核不嚴謹

臨床能力考核是檢驗臨床能力培訓效果最直接有效的方法。但由于各個醫(yī)學院校、科室具體情況不同，在臨床能力考核工作，臨床能力考核內容及形式均不統(tǒng)一，存在較大差異。據(jù)調查，相當多的科室缺乏臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的出科考試。在一定程度上，放松了對研究生的評估和管理。缺乏一套科學有效的臨床能力考核體系對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床能力不能完整有效的評價，也不能為臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)提供必要的反饋。臨床能力的提高急需一套科學規(guī)范、切實可行的考核體系作為保障，這也是臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育急需解決的難點。

1.6部分臨床活動缺乏權限

大部分研究生為應屆畢業(yè)生，無臨床工作經(jīng)驗，而我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，具有高等學校醫(yī)學專業(yè)本科以上學歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下，在醫(yī)療、預防、保健機構中試用期滿一年的，才可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，故應屆本科畢業(yè)生沒有資格參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，在進入臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)后不能從事臨床工作，缺乏正規(guī)系統(tǒng)的臨床技能培訓。部分研究生取得醫(yī)師資格證書，但卻不能在實習醫(yī)院注冊執(zhí)業(yè)，不能取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，沒有處方權，難以獨立進行臨床活動，畢業(yè)時臨床能力難以達到臨床醫(yī)學專業(yè)學位要求相應的臨床能力。

1.7缺乏臨床工作中溝通能力的培訓

部分研究生反映，他們在臨床工作過程中因為缺乏一定的臨床診治能力，同時也缺乏溝通技巧，往往難以有效的、全面的跟患者及家屬進行溝通。

1.8缺乏對研究生的心理關注度

臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生同時需兼顧臨床及科研，心理壓力較大。在目前較差的醫(yī)療環(huán)境下，研究生在臨床工作過程中也容易成為醫(yī)鬧針對的對象，身心容易受到傷害。所以，預防性心理關注也是有必要的。臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)的質量保障策略教育部于2009年下發(fā)的《關于做好全日制碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)工作的若干意見》明確指出，做好全日制碩士專業(yè)學位研究生教育的合理定位，深入研究和準確把握專業(yè)學位研究生教育規(guī)律，創(chuàng)新培養(yǎng)理念，改革培養(yǎng)模式，確保培養(yǎng)質量。

2我們在把握原則基礎上，根據(jù)我院存在的問題，提出以下改革策略

（1）優(yōu)化臨床資源、簡化工作流程，減少臨床工作量，給研究生減負；

（2）更新理念，明確學位特點，臨床工作及科研并重；臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)應按照專業(yè)學位的標準，調整培養(yǎng)方案和要求，要注重拓寬知識面，突出應用和強調解決臨床實際問題，加強臨床能力和考核。醫(yī)學院應該加強帶教醫(yī)院及導師的培訓，提高他們對臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的認識和理解，解放思想，與時俱進，充分理解專業(yè)學位特點。

（3）建立并健全輪轉、培訓、考核制度，規(guī)范管理a.臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生進入臨床后應該與導師仔細計劃好輪轉實習計劃，醫(yī)院或教學分管部門應嚴格按照輪轉計劃安排研究生實習輪轉。b.研究生進入相關臨床輪轉科室后首先進行登記，向科室負責人進行報道，由科室負責人分配帶教老師進行帶教，輪轉期間需全面了解及熟悉輪轉科室業(yè)務及疾病特點。在科室輪轉期間，科室需安排業(yè)務講座。同時，醫(yī)院教育科也應定時安排適合專業(yè)研究生的講座。c.出科時建議完善考核制度，不僅需測評思想道德，而且要進行理論考試，同時還建議進行輪轉科室相關技能的考試。對于不能達到輪轉水平的，應該增加輪轉時間。醫(yī)院按照國家培養(yǎng)要求分階段、定期進行考試，定時評估，優(yōu)化培訓考核制度。考核體系包含初期的課程考核，計入學分，進入臨床之后還有參加學術講座規(guī)定學分考核，輪轉科室考核，畢業(yè)考核及論文答辯考核。

（4）開拓新的培養(yǎng)思路，事半功倍，培養(yǎng)全面研究生2010年，上海市開展了臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合的改革試驗，基本思路是醫(yī)學本科生畢業(yè)以后，通過研究生入學考試和住院醫(yī)師招錄，進入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，具有住院醫(yī)生和研究生雙重身份。學生畢業(yè)時，合格者可以獲得四證，即研究生畢業(yè)證書、碩士學位證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照。我們也應借鑒上海甚至國外的研究生培養(yǎng)思路，力求高質量的培養(yǎng)能力全面的研究生。

（5）開放執(zhí)業(yè)權限，充分發(fā)揮研究生的積極性

臨床醫(yī)學畢業(yè)論文范文第5篇

一、 醫(yī)學檢驗技術專業(yè)課程體系的現(xiàn)狀和改革方式

（一） 當前高職高專院校課程體系的現(xiàn)狀

根據(jù)當前檢驗工作在醫(yī)療工作范圍和地位的變化，對高職高專院校的醫(yī)學檢驗學科進行了針對性的改革創(chuàng)新和調整，并在此基礎上取得了一定的成果，但當前高職高專院校的醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的課程教學和畢業(yè)生的專業(yè)質量還存在著諸多問題，例如，受傳統(tǒng)檢驗教學的影響，教師對學生醫(yī)學檢驗專業(yè)以外的知識不夠重視，學生缺乏創(chuàng)新思維和能力，掌握的只是理論，實用性不強等問題，其主要原因和檢驗專業(yè)的課程教學體系有直接的關系，課程體系教學理念和教學內容陳舊、設置不合理、缺少實踐教學，以及綜合性、邊緣性、創(chuàng)新性學科課程少都有關系。

（二） 當前高職院校課程體系的依據(jù)

醫(yī)學檢驗專業(yè)的課程體系改革主要依據(jù)是（1）新課改對檢驗技術專業(yè)提出的新培養(yǎng)目標和時展對人才的需求，以及醫(yī)院發(fā)展對檢驗工作人才的要求。（2）國家確定的衛(wèi)生專業(yè)人員資格證考試提綱對檢驗工作人員標準的要求（3）國家有關教育部門對學校教學關于思想、方針以及教學質量做出的要求。（4）國內外職業(yè)院校教學成功的經(jīng)驗結合高職高專院校的教學條件和實際情況加以創(chuàng)新和運用。（5）很多醫(yī)院用人單位對應屆畢業(yè)生提出的要求和建議。

（三） 當前高職高專院校課程體系改革的方式

（1）高職高專院?？梢愿鶕?jù)國家教育部門對檢驗技術專業(yè)培養(yǎng)的要求，用人單位對畢業(yè)生專業(yè)知識結構的要求，設定檢驗技術專業(yè)的課程體系。（2）學?？梢越M織檢驗專業(yè)的教師和臨床專業(yè)教師及醫(yī)院檢驗科的行業(yè)專家，共同討論制定課程體系的內容和范圍。（3）對實習生和畢業(yè)生進行追蹤調查，發(fā)放問卷和向相關專家及有工作經(jīng)驗的檢驗專業(yè)人員進行調查和反饋。

二、醫(yī)學檢驗技術專業(yè)課程體系內容和具體方式

（一）加強醫(yī)學檢驗技術專業(yè)課程體系的整體設置

在醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的課程體系中主要包括公共基礎、基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學以及檢驗專業(yè)、文化社科五個課程群。

（1）前兩個學期主要是以學習文化社科、基礎醫(yī)學和公共基礎課程群為主，把涉及到檢驗專業(yè)的微生物學、免疫學和生物化學作為重點教學內容，初期的教學綜合了醫(yī)學檢驗專業(yè)相關的學科，進行綜合性的學習，培養(yǎng)了學生的綜合素質和能力。

（2）在三到四學期之間主要是以學習醫(yī)學檢驗技術專業(yè)課程和臨床醫(yī)學課程為主，臨床醫(yī)學概要主要學習醫(yī)學的內外科、診斷學、兒科、婦產(chǎn)科以及傳染病學，以及醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的專業(yè)課程，注重培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維，把醫(yī)院中面臨的心理學、倫理學以及新興學科融入到這個階段的學習中，滿足當前醫(yī)學檢驗專業(yè)課程體系培養(yǎng)和改革的標準。

（3）最后將四至六學期設計為實習階段，這個階段的實習時間為四十八周，主要是在臨床醫(yī)院檢驗科實習的同時，進行臨床檢驗、醫(yī)學技能培訓和做一些畢業(yè)論文，這一階段要把理論知識和實踐相結合，提高和培養(yǎng)學生的實踐能力。

（二）加強醫(yī)學檢驗技術專業(yè)課程體系的實踐教學

醫(yī)學檢驗技術專業(yè)教學課程體系合理的時間分配和教學設計，有利于提高學生的創(chuàng)造性思維和實踐能力。因此學校對課程體系的理論教學和實踐教學比例做了調整。加大了實踐教學在醫(yī)學檢驗專業(yè)中的比例，一般達到一比一，甚至實踐教學比例更高。同時對臨床實習和基礎實驗也做了相應的調整。

（1） 加強了臨床檢驗和實習的技能訓練。

在醫(yī)學檢驗技術專業(yè)中高職高專院校增加了臨床見習課時的比例，增加了與臨床醫(yī)師交流和學習的時間，并多了參與臨床檢查、咨詢、病情病例討論的時間和機會，為將來就業(yè)時的臨床經(jīng)驗奠定基礎；高職高專院校還應整合檢驗專業(yè)的實踐課程體系，加強學生的臨床崗位和檢驗技能的培養(yǎng)和訓練，從而根據(jù)在學習期間的基礎和興趣愛好來設計自己畢業(yè)論文；改革檢驗技能的訓練內容，高職高專院校的課程體系可以將在各個專業(yè)零散的檢驗知識進行組合，制定相應檢驗技能的考核和評價體系如各種形態(tài)學檢查，不斷加深和強化學生在學習中理論和實踐的結合，并培養(yǎng)獨立思考和解決問題的能力，提高學生的創(chuàng)新思維、實踐理論和專業(yè)技能；改革檢驗技能課程體系的教學模式，在傳統(tǒng)的實踐教學都是基礎的實驗方法，學生多處于被動學習的狀態(tài)，經(jīng)過檢驗實驗教學多年的探索，基本實現(xiàn)了實驗教學的規(guī)范化和全程監(jiān)督，以及訓練、考核的標準化。

（2）改革實驗教學方法，根據(jù)人才培養(yǎng)目標，邀請各大醫(yī)院檢驗科主任及行業(yè)專家參與修訂和完善了實驗教學大綱、考試大綱等教學文件。緊跟學科發(fā)展前沿，將科技創(chuàng)新成果融入實驗教學內容，優(yōu)化整合實踐教學項目，增加了綜合性、設計性、研究創(chuàng)新性實驗項目，形成了專業(yè)基礎能力訓練、專業(yè)綜合能力訓練、專業(yè)拓展能力訓練的“分層次、遞進式”實踐教學體系。著重培養(yǎng)學生的綜合應用能力和創(chuàng)新意識。改革后的檢驗實驗教學項目主要分為三類，包括綜合性、設計性、研究創(chuàng)新性實驗。

（三）醫(yī)學檢驗技術專業(yè)課程體系改革與實踐取得的成果