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管理審計(jì)報(bào)告范文第1篇

一、基本情況及審計(jì)評價(jià)

據(jù)河南省移民管理機(jī)構(gòu)提供的資料顯示，這次審計(jì)的*、*、*、*、*、*、*等7市20*年下半年和20*年上半年扶持移民人數(shù)為133.3927萬人，20*年下半年扶持移民人數(shù)為130.713萬人。20*年5至8月和20*年3月，省財(cái)政撥付上述7市移民扶持資金分別為80035.62萬元和37671.27萬元。

從審計(jì)的情況看，各級政府高度重視移民后期扶持工作，積極宣傳移民后期扶持政策，認(rèn)真執(zhí)行國務(wù)院及有關(guān)部委和省政府制定的政策法規(guī)，并制定了一系列配套方案和辦法。各地移民、財(cái)政、郵政儲蓄等部門相互配合，在政策性強(qiáng)、時(shí)間跨度長、移民登記工作量大、甄別移民身份難的情況下，把握政策，規(guī)范操作，完善程序，嚴(yán)肅紀(jì)律，公開透明，移民登記工作順利完成，移民扶持資金發(fā)放基本到位。移民后期扶持工作的開展，對改善移民生產(chǎn)、生活條件，保護(hù)移民權(quán)益，穩(wěn)定移民區(qū)的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和移民脫貧致富起到了積極作用。

二、審計(jì)發(fā)現(xiàn)的主要問題

（一）部分縣（市）財(cái)政部門滯留移民扶持資金7941.15萬元，且時(shí)間較長，比例較大。如，20*年9月，*縣財(cái)政局收到上級撥入扶持資金3879.42萬元，20*年12月?lián)艹?500萬元，滯留時(shí)間3個月，20*年2月?lián)艹?79.42萬元，滯留時(shí)間5個月。*經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)收到20*年下半年至20*年移民扶持資金17.34萬元，滯留2個月后才將資金撥出。*市臥龍區(qū)財(cái)政局滯留20*年上半年移民扶持資金726.96萬元，占全年應(yīng)發(fā)放資金總額1440.90萬元的50.45%。*市財(cái)政局滯留20*年上半年移民扶持資金830.25萬元，占全年應(yīng)發(fā)放資金總額1660.5萬元的50%。

（二）錯登移民身份17001人，錯發(fā)扶持資金32.94萬元，部分資金無法收回而形成損失。如，偃師市大口鄉(xiāng)和寇店鎮(zhèn)將無戶口的300人登記為扶持對象，并發(fā)放了扶持資金18萬元。20*年12月，*縣錯誤登記移民人口16414人，占最初上報(bào)移民總數(shù)的11.17%，而且向部分不符合扶持范圍的農(nóng)戶發(fā)放了扶持資金，截至審計(jì)期間，尚未收回錯發(fā)資金7.11萬元。商城縣城關(guān)鎮(zhèn)將20*年1月17日新申報(bào)農(nóng)業(yè)戶口11人、非農(nóng)業(yè)戶口8人登記為移民扶持對象，并發(fā)放了扶持資金1.14萬元；20*年，該縣達(dá)權(quán)店鄉(xiāng)將77人登記為扶持對象，并對其中21人發(fā)放了扶持資金0.63萬元，經(jīng)群眾舉報(bào)核實(shí)，上述77人均為非移民，縣移民辦已追回扶持資金0.24萬元，還有0.39萬元尚未追回。新安縣將20*年6月30日后新增戶口17人登記為扶持對象，并發(fā)放了扶持資金1.02萬元，李村鄉(xiāng)移民2人已經(jīng)死亡，也發(fā)放了扶持資金0.12萬元。20*至20*年，光山縣文殊等5個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）將不符合移民條件的172人登記為扶持對象，截止審計(jì)時(shí)，己發(fā)放扶持資金5.16萬元。

（三）盧氏縣郵政儲蓄部門將移民扶持資金轉(zhuǎn)入個人存折311.4萬元。20*年6月和9月，盧氏縣郵政儲蓄部門因部分移民開戶資料不完整、身份證號碼錯誤無法開戶，兩次將移民扶持資金311.4萬元轉(zhuǎn)入以該單位會計(jì)名義開設(shè)的活期存折中，其中281.61萬元在個人存折存留46天，在會計(jì)名義開戶存折存留時(shí)間最長的一筆達(dá)251天才轉(zhuǎn)入移民個人存折，存款利息也未反映。

（四）部分縣（市）財(cái)政部門未在郵政儲蓄部門設(shè)立“移民后期扶持基金”專戶。20*年下半年至20*年度，*等7市36個縣（市）財(cái)政部門未在郵政儲蓄部門設(shè)立“移民后期扶持基金”專戶。其中，*、*市各縣（市）財(cái)政均未設(shè)立“移民后期扶持基金”專戶。如，*縣財(cái)政局將移民后期扶持資金7837.35萬元，存入縣郵政儲蓄部門一般儲蓄賬戶管理。

（五）個別縣（市）財(cái)政和郵政儲蓄部門未將移民扶持資金利息納入專戶管理。如，20*年下半年至20*年度，*縣移民扶持資金共計(jì)形成利息159158.18元，其中，縣財(cái)政管理的資金形成利息124505.73元，縣郵政儲蓄部門管理的資金形成利息34652.45元，均未納入移民扶持基金專戶管理。鎮(zhèn)平縣郵政儲蓄部門管理的移民扶持資金發(fā)生利息收入19195.98元，商城縣郵政儲蓄部門管理的移民扶持資金發(fā)生利息收入6*3.97元，均未轉(zhuǎn)入移民扶持基金專戶管理。鞏義、新鄭、新密、孟津、魯山等縣（市）郵政儲蓄部門賬面上不顯示移民扶持資金的利息收入。

（六）管理方面存在的問題

1．移民存折發(fā)放不及時(shí)。截至20*年5月13日，商城縣仍有511戶移民存折滯留在郵政儲蓄部門，涉及移民1136人，資金68.16萬元。新安縣郵政儲蓄部門尚有194本移民存折未發(fā)放，資金11.64萬元。截至20*年4月，光山縣移民辦保存移民存折94份尚未發(fā)放，涉及166人，資金9.96萬元。新縣八里畈等3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和香山湖管理區(qū)14份存折43人2580元扶持資金未發(fā)放。

2．部分郵政儲蓄部門存在壓折現(xiàn)象。20*年12月，潢川縣隆古鄉(xiāng)郵政所在移民領(lǐng)取第一批移民扶持資金時(shí)，要求部分移民戶保留100元的壓折資金，20*年1月18日后方可領(lǐng)取，涉及資金計(jì)4.*萬元。孟津縣郵政儲蓄部門和方城縣、南召縣、唐河縣個別鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）郵政儲蓄所在移民取款時(shí)，要求移民在存折上都保留10元的余額。

3．部分縣（市）存在代領(lǐng)存折現(xiàn)象，且領(lǐng)取手續(xù)不完善。如，20*年6月15日，新安縣發(fā)放存折31本，均無領(lǐng)取人簽名、按指印，且存在2人跨兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、兩個村代領(lǐng)14人存折現(xiàn)象。滎陽市發(fā)放存折時(shí)，也存在個別領(lǐng)取人未在發(fā)放資金底冊上簽名、按指印和代領(lǐng)現(xiàn)象。

三、審計(jì)處理情況及建議

針對上述問題，河南省審計(jì)廳和相關(guān)市、縣審計(jì)機(jī)關(guān)已按照法律、法規(guī)的規(guī)定，及時(shí)出具了審計(jì)報(bào)告，下達(dá)了審計(jì)決定書。對滯留移民資金的問題，要求財(cái)政部門及時(shí)足額撥付到郵政儲蓄部門。對錯登移民身份、錯發(fā)扶持資金的問題，要求有關(guān)市（縣）及時(shí)糾正，追回錯發(fā)的資金。對盧氏縣郵政儲蓄部門將移民扶持資金轉(zhuǎn)入個人存折的問題，給予了罰款處理。對部分縣（市）財(cái)政部門未在郵政儲蓄部門設(shè)立“移民后期扶持基金”專戶問題，要求有關(guān)縣（市）財(cái)政部門及時(shí)設(shè)立。對個別縣（市）財(cái)政和郵政儲蓄部門未將移民扶持資金利息納入專戶管理的問題，要求及時(shí)納入專戶管理。對管理方面存在的問題，要求有關(guān)縣（市）相關(guān)部門及時(shí)糾正，杜絕此類問題再次發(fā)生。

針對審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問題，省審計(jì)廳建議：一是各縣（市、區(qū)）政府應(yīng)進(jìn)一步加大移民人口核查力度，確保不多登、不重登、不漏登。對已納入扶持范圍的移民，要不定期走訪，做到政策落實(shí)到位、資金發(fā)放到位。二是財(cái)政部門應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對大中型水庫移民扶持資金發(fā)放管理工作，確保移民扶持資金及時(shí)、足額發(fā)放到移民手中。并要為移民管理機(jī)構(gòu)安排相應(yīng)的工作經(jīng)費(fèi)，杜絕亂收費(fèi)，減輕移民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保證移民后期扶持工作順利開展。三是郵政儲蓄部門應(yīng)提高服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)服務(wù)意識。對財(cái)政部門撥入的移民扶持資金，按規(guī)定及時(shí)打入移民個人賬戶，糾正限制移民取款的錯誤做法。同時(shí)按照銀行系統(tǒng)同期存款利率補(bǔ)計(jì)應(yīng)計(jì)的利息并轉(zhuǎn)入扶持基金專戶。四是移民管理部門應(yīng)積極與財(cái)政、郵政等部門溝通、協(xié)調(diào)，及時(shí)掌握、反映移民扶持資金在管理、發(fā)放過程中存在的問題。在保證移民身份真實(shí)、準(zhǔn)確的前提下，及時(shí)發(fā)放資金，做到不漏發(fā)、不錯發(fā)和不遲發(fā)。

管理審計(jì)報(bào)告范文第2篇

【關(guān)鍵詞】子宮疾??；副中腎管囊腫

1 病例資料

患者：女，47歲，已婚，農(nóng)民，腹脹3年，月經(jīng)增多2月，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1周入院，近3年以來時(shí)感腹脹，未引起注意，也未就診，自服助消化藥物治療（具體用藥不詳），近2月月經(jīng)量較前增多，由用衛(wèi)生巾一包增至二包，月經(jīng)周期、經(jīng)期無改變。1周前到云南省第一人民醫(yī)院就診，B超提示：“盆腔包塊（卵巢囊腫？）”。今日就診我院，門診B超提示：“盆腔囊性包塊（卵巢腺瘤？子宮腫瘤待排）”。CT提示：盆腹腔內(nèi)囊性占位性病變，以“盆腔包塊性質(zhì)待查”收住入院。婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)性，陰道通暢，宮頸肥大，盆腔可觸及約20×15cm囊性包塊，似與子宮分不開，活動稍差，輕壓痛，雙附件觸診不滿意。術(shù)前準(zhǔn)備2天后行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮增大如孕4個多月大小，雙附件正常，在宮底后壁囊性感強(qiáng)的地方穿刺抽出清亮液體約5ml，涂片檢查未見異形細(xì)胞。向家屬及患者交待病情后行全子宮切除術(shù)，切開囊壁，流出清亮液體約500ml，囊壁光滑，達(dá)子宮肌層。病理報(bào)告：“子宮肌壁間副中腎管囊腫”，患者痊愈出院，3月后復(fù)查盆腔B超無異常。

2 討論

輸卵管、子宮、宮頸及上段陰道均由副中腎管（苗勒管）分化而來。子宮壁間副中腎管囊腫臨床上分為先天性與后天性兩種。先天性囊腫是女性胚胎發(fā)育過程中，副中腎管退化不全，上皮生長，分泌物潴留擴(kuò)張而形成囊腫，但多發(fā)生于陰道側(cè)壁及盆腔雙側(cè)，發(fā)生在子宮肌壁間的副中腎管囊腫臨床較為罕見，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)十例[1]。在聲像圖上，它與后天性子宮囊腫，如：肌瘤囊性變和囊性腺肌瘤存在一定區(qū)別[2]。其特征：在子宮肌壁間囊腫透聲好，有清晰囊壁，薄厚不均，囊腫較大時(shí)子宮肌壁欠清與子宮關(guān)系密切，病理上囊腫與子宮腔不相通，與內(nèi)膜腺體不相連，囊腫內(nèi)壁由立方形或者柱狀上皮組成，可有或者無纖毛。還容易誤診為卵巢囊腫，仔細(xì)探查盆腔內(nèi)能找到雙側(cè)卵巢可排除卵巢囊腫。因本例囊腫較大，雙側(cè)卵巢未探及，術(shù)前難于作出正確診斷，最后診斷靠術(shù)后病理確診[3]。

子宮肌壁間副中腎管囊腫屬于良性病變，極個別發(fā)生惡變。一般可根據(jù)病人的年齡、囊腫大小、發(fā)生部位、自覺癥狀、有無生育要求，行單純的囊腫切除術(shù)或者全子宮次全子宮切除術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]李素珍，靳友華.中國實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1997.05.15 13（3）

管理審計(jì)報(bào)告范文第3篇

關(guān)鍵詞：精神病醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理；改革；效能提高

精神病醫(yī)院雖然作為提供公共服務(wù)的事業(yè)單位，為社會特殊群體提供公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，但其運(yùn)營也是需要巨大的經(jīng)濟(jì)成本的，在當(dāng)今環(huán)境下，精神病醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)成本不斷增加，所需的開支范圍明顯增大，給國家和地方財(cái)政，以及精神病醫(yī)院本身造成了沉重的負(fù)擔(dān)。當(dāng)前狀況下，怎樣加強(qiáng)精神病醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，促進(jìn)其保障效能的提高是一個非常緊急，非常現(xiàn)實(shí)的問題，也是一個急待研究和解決的問題。

一、精神病醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理內(nèi)涵

精神病醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理涉及多方面的內(nèi)容，涵蓋多種科目的知識和信息。新的醫(yī)改政策賦予了精神病醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理新的內(nèi)涵，精神病醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理已經(jīng)不僅是拘泥于傳統(tǒng)的獎金的計(jì)算以及價(jià)目表的管理等方面的內(nèi)容，而且還需要基于綜合分析精神病醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)狀況和醫(yī)保以及其他各方面相關(guān)信息的基礎(chǔ)上，開展具體詳細(xì)的經(jīng)濟(jì)管理工作，從而才能為精神病醫(yī)院的管理者作出相關(guān)的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)決策以及其他各方面的經(jīng)濟(jì)管理決策提供準(zhǔn)確可靠的信息依據(jù)。精神病醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作首先要做到有利于對經(jīng)營成本的有效控制，其次還要有利于精神病醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高，另外，也必須有利于充分激發(fā)精神病醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)工作人員的工作積極性和熱情，還有利于對精神病醫(yī)院所籌備的基金的有效管理和控制。最后，也是最重要的一點(diǎn)，精神病醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理必須利于精神病醫(yī)院的良好運(yùn)作，并為精神病人的順利就醫(yī)提供便利。

二、精神病醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理目前面臨的問題

從精神病醫(yī)院發(fā)展的長遠(yuǎn)來看，目前我國精神病醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理還存在諸多的問題，歸結(jié)起來，主要有以下幾個方面，

1.缺少綜合管理人才，多數(shù)情況下，精神病醫(yī)院的管理者都是工作基層一步步的晉升上去的，這些人員主要是醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)學(xué)專家和學(xué)者，盡管他們在這醫(yī)學(xué)方面具有很深的造詣，但是在經(jīng)濟(jì)管理這方面卻很是缺少相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識，并且，由于他們還要負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)治療和研究方面的一些事務(wù)，這又導(dǎo)致了其精力的分散，很難對精神病醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作進(jìn)行有效的管理，這也就成了精神病醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的主要障礙。一般來說精神病醫(yī)院管理人員比較重視財(cái)務(wù)管理方面，并且也具備財(cái)務(wù)相關(guān)的管理理念。但是卻不能像重視財(cái)務(wù)管理那樣重視整個精神病醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，而這也導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作缺乏配套管理工作的支持。也就難以發(fā)揮其自身最大的優(yōu)勢。另外，如果由一些專業(yè)管理財(cái)政的人來進(jìn)行精神病醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，由于他們不了解醫(yī)務(wù)方面的知識，也很難有效的做好管理工作，提高效能。

2.經(jīng)濟(jì)管理模式粗放式。伴隨經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展，粗放式經(jīng)濟(jì)管理模式早已不再適應(yīng)精神病醫(yī)院管理工作，它在人力資源管理，成本績效管理，利潤管理，質(zhì)量監(jiān)督和管理等多個方面都已經(jīng)很難帶來比較理想的管理效果，反而會阻礙精神病醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的正常開展。 使其難以與先進(jìn)的經(jīng)濟(jì)管理理念融合，從而導(dǎo)致精神病醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作不能取得應(yīng)有效果，這樣一來，精神病醫(yī)院的粗放型管理模式最終會導(dǎo)致其持續(xù)競爭優(yōu)勢的喪失。

3.無法有效的調(diào)和不同利益者之間的矛盾沖突。從當(dāng)前的情況看，無論是民辦精神病醫(yī)院還是公辦精神病醫(yī)院，其經(jīng)營活動均會涉及不同利益相關(guān)者的利益，從而難免導(dǎo)致各種各樣的利益沖突，這些利益沖突如果不能合理有效的解決，將會導(dǎo)致很多問題的出現(xiàn)和蔓延，從而影響精神病醫(yī)院的財(cái)政等各方面的來源，其后果將是導(dǎo)致精神病醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作舉步維艱，難以有條不紊的開展下去，最終的結(jié)果就是精神病醫(yī)院的停止運(yùn)轉(zhuǎn)。

三、精神病醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理的思路和策略

1.必須推進(jìn)管理理念和管理方法的創(chuàng)新。新醫(yī)改施行后，對精神病醫(yī)院的各種運(yùn)營模式也提出了相應(yīng)的要求，精神病醫(yī)院的管理模式不能固守陳規(guī)，要及時(shí)轉(zhuǎn)變思想、更新觀念，采取多種形式和途徑，促進(jìn)橫向發(fā)展的實(shí)現(xiàn)，廣泛的吸引有效資金，倡導(dǎo)聯(lián)合辦院的指導(dǎo)方針，堅(jiān)持你投資我發(fā)展的發(fā)展戰(zhàn)略，充分發(fā)掘和利用自身優(yōu)勢，不斷推進(jìn)學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展，從而提升精神病醫(yī)院的整體競爭優(yōu)勢和實(shí)力。

2.要大力發(fā)展和培養(yǎng)綜合型人才，這方面需要精神病醫(yī)院和國家的共同配合，要根據(jù)當(dāng)前精神病醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理這方面缺口的要求，重點(diǎn)培養(yǎng)和發(fā)展一批既懂經(jīng)濟(jì)管理科學(xué)又了解醫(yī)學(xué)的綜合型人才，讓這些人才來管理精神病醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)工作，會更專業(yè)，更周全，效果自然也會更好。

3.強(qiáng)化成本管理，成本控制是精神病醫(yī)院保持優(yōu)秀的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益所必需考慮的問題，這要求精神病醫(yī)院必須以獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)型組織對日常經(jīng)營活動進(jìn)行管理，設(shè)立相關(guān)運(yùn)營制度與步驟來確保成本目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，例如對于庫存成本而言，精神病醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理者務(wù)必明確醫(yī)藥材料的需求量、消耗量和價(jià)格等一系列內(nèi)容，以保證合理安排庫存減少對流動性資金的占用，從而也降低庫存成本。

四、結(jié)束語

總之，要實(shí)現(xiàn)精神病醫(yī)院的良性持續(xù)長遠(yuǎn)發(fā)展，必須首先找出其目前的問題之所在，然后根據(jù)這些問題，切合實(shí)際的提出一系列的政策和措施，運(yùn)用于實(shí)踐當(dāng)中加強(qiáng)其經(jīng)濟(jì)管理，才能最終促進(jìn)保障效能提高。

參考文獻(xiàn):

[1]張建平:淺析醫(yī)院成本核算管理.現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2010,24 .

[2]付英華:醫(yī)院全成本核算的問題與探討.財(cái)經(jīng)界，2010，12.

管理審計(jì)報(bào)告范文第4篇

1 病例介紹

1.1 一般資料

患者女性，28歲，孕8周，因“產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)腹腔占位病變1 d”

入院。查體：腹飽滿，右側(cè)腹可觸及巨大腫塊。上緣達(dá)肝下，下緣達(dá)右側(cè)髂窩，橫徑超過中線，質(zhì)稍硬，表面光滑，邊界清楚，無壓痛和反跳痛，右側(cè)腹部叩診呈濁音，左側(cè)呈鼓音。肝區(qū)腎區(qū)無叩擊痛?；颊?年前曾在外院行人工流產(chǎn)術(shù)，否認(rèn)外傷、輸血史。

1.2 影像學(xué)資料

1.2.1 腹部彩超 宮內(nèi)見一孕囊，大小約26 mm×21 mm×

21 mm，形態(tài)呈類圓形，宮內(nèi)見一早期胚胎，大小、形狀符合孕8周正常指標(biāo)。右側(cè)腹腔見一稍強(qiáng)回聲團(tuán)，范圍約133 mm×

230 mm，與肝臟分界清，肝臟、門靜脈、下腔靜脈、腹主動脈受壓移位。

1.2.2 ECT（腎動態(tài)影像+GFR） （1）左腎位置、形態(tài)及大小大致正常，右腎受壓移至左腎下方，右腎縮小。（2）雙腎總GFR為67.1 ml/min，其中左分腎GFR為51.4 ml/min，右分腎GFR為15.7 ml/min。（3）雙腎腎圖曲線呈排泄緩慢型。

1.2.3 腹部CT 右側(cè)腹膜后可見一巨大占位，最大層面約

19.1 cm×13.3 cm×31.5 cm，上緣達(dá)T10椎體水平，下緣達(dá)右側(cè)髂窩，其內(nèi)可見大量脂肪密度影，平掃CT值-81～-26 Hu，增強(qiáng)掃描病灶可見強(qiáng)化，呈逐漸強(qiáng)化，其內(nèi)可見迂曲擴(kuò)張血管影，病變與右腎實(shí)質(zhì)相連，右側(cè)腎臟受壓推移，腸系膜上靜脈受壓推移，腎門于L3椎體左前方，病灶局部與右腎動、靜脈及下腔靜脈相貼;肝臟、胰腺明顯受壓移位，十二指腸受壓變窄;余雙腎皮質(zhì)見多發(fā)直徑2～11 mm低密度影，其內(nèi)見脂肪密度影，密度尚均勻，右側(cè)腎上腺顯示不佳，左側(cè)腎上腺未見明顯異常;肝4、8段各見一直徑約2 mm不強(qiáng)化低密度灶，其內(nèi)可見脂肪密度，余肝內(nèi)平掃與增強(qiáng)掃描未見明顯異常密度影。意見：

（1）雙腎血管多發(fā)平滑肌脂肪瘤，右腎病灶巨大病灶，其內(nèi)增粗血管。（2）肝4、8段低密度影，考慮小囊腫。（3）考慮宮內(nèi)妊娠囊。（4）考慮右側(cè)卵巢囊腫。

1.2.4 腹部數(shù)字剪影數(shù)字造影（DSA） 腫塊由右腎上段動脈參與供血，動脈期可見大量迂曲的小血管快速顯影，實(shí)質(zhì)期見明顯腫瘤染色，右腎被腫塊壓迫至腹腔左下。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）腫瘤5項(xiàng)大致正常;（2）術(shù)前肌酐：59 μmol/L;（3）孕酮：15.04 ng/ml;β-hCG：41 066 IU/ml;（4）肝功、血糖、血脂、血漿蛋白大致正常。

1.4 手術(shù)治療過程

患者于2017年11月5日在筆者所在醫(yī)院行人工流產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，2017年11月6日在DSA室行經(jīng)皮腹腔動脈造影+右腎錯構(gòu)瘤栓塞術(shù)，并于2017年11月6日在筆者所在醫(yī)院手術(shù)室全麻下行右腎巨大錯構(gòu)瘤切除術(shù)，具體手術(shù)過程如下：取腹正中切口約30 cm長，打開腹腔于腹膜后探查見右腎有一巨大腫物將右腎部分包裹，色暗紅，邊緣尚清，與周圍組織無明顯粘連，見輸尿管無增粗變形，輸尿管內(nèi)未捫及腫物，遂充分暴露腎蒂，顯露腎動、靜脈，用哈巴狗鉗同時(shí)阻斷腎動靜脈后，于距腫瘤1 cm處橫斷腎臟，腎創(chuàng)面縫合后開放哈巴狗鉗，縫合腎包膜，并固定于右腎窩。術(shù)中出血約1 500 ml，輸注新鮮冰凍血漿400 ml，紅細(xì)胞2 U。

1.5 病理學(xué)檢查

術(shù)后切除標(biāo)本的病理診斷：右腎錯構(gòu)瘤。重約4.155 kg，鏡下見脂肪、血管、平滑肌增生，免疫組化：SMA（+），Desmin（偶見+），S-100（-），CD34（血管+），CD99（-），Ki-67（2%+）。符合血管平滑肌脂肪瘤。

1.6 結(jié)果

術(shù)后患者一般情況良好，恢復(fù)可，術(shù)后肌酐：51.6 μmol/L，于術(shù)后10 d痊愈出院。術(shù)后2個月的隨訪中沒有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象。

2 討論

腎血管平滑肌脂肪瘤（renal angiomyolipoma，RAML）是腎臟系統(tǒng)最常見的良性腫瘤之一，發(fā)病率為0.3%～3%[1]。現(xiàn)認(rèn)為腎血管平滑肌脂肪瘤起源于血管周圍上皮組織。近年來，克隆分析技術(shù)研究表明：RAML是單克隆增生形成的真性腫瘤，平滑肌是腫瘤成分，而脂肪是化生性的成分[2]。RAML可以發(fā)生在單側(cè)或者雙側(cè)，單發(fā)或者多發(fā)，可伴或不伴結(jié)節(jié)性硬化癥（TSC），可發(fā)生于任何年齡段，常見于20～40歲女性。據(jù)Fujii等[3]報(bào)道，RAML平均發(fā)病年齡為30歲，男女比例為1∶4。20%～30%的RAML合并TSC，其為一種常染色體顯性遺傳病，常表現(xiàn)為大腦發(fā)育不全、癲癇、面頰部皮脂腺瘤癥狀;而約50%的TSC合并有RAML。2004年WHO腫瘤分類將腎血管平滑肌脂肪瘤分為經(jīng)典型血管平滑肌脂肪瘤和上皮樣血管平滑肌脂肪瘤，并認(rèn)為前者為良性腫瘤，后者具有惡變潛能，后者臨床上少見[4-5]。免疫組化可鑒別腎血管平滑肌脂肪瘤是否有惡變傾向。Kimura等[6]報(bào)道抗人類黑色素相關(guān)抗原（HMB-45）為RAML的特征性腫瘤標(biāo)記物，近年來發(fā)現(xiàn)抗黑色素-A（A103）、平滑肌肌動蛋白（SMA）、S-100蛋白、CD68等具有更高的特異性，現(xiàn)已常規(guī)應(yīng)用于病理檢測[7]。

妊娠期合并RAML的個例報(bào)道并不多見。國內(nèi)姚天才等[8]報(bào)道了1例RAML患者因妊娠未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤而延誤診治，導(dǎo)致其在孕8個月時(shí)因子宮受到腫瘤壓迫而流產(chǎn)，后因右腎形態(tài)嚴(yán)重破壞及功能喪失，故而同時(shí)行右腎切除的病例。L’Hostis等[9]通過研究發(fā)現(xiàn)25%以上病例的腫瘤組織中含有雌激素和孕激素受體。這一發(fā)現(xiàn)解釋了一些女性RAML患者腫瘤體積增長較男性快，以及在懷孕期間腫瘤增長會加速的原因。另外，劉東明等[10]指出婦女懷孕期間合并RAML易發(fā)現(xiàn)出血及自發(fā)性破裂，因此對于處于備孕期的RAML患者，應(yīng)采取積極的治療措施，預(yù)防性切除腫瘤。對于妊娠期才發(fā)現(xiàn)患有RAML的患者，或因腫瘤壓迫子宮導(dǎo)致流產(chǎn)、或因檢查手術(shù)等需要而實(shí)行人工流產(chǎn)，尚未有可以保全胎兒至出生的案例報(bào)道。

近年來隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)對無癥狀性RAML的診斷率明顯提高，?？稍谛g(shù)前做出明確診斷。RAML在B超中多呈特征性強(qiáng)回聲團(tuán);CT上則表現(xiàn)為斑片狀或多房狀低密度脂肪影，CT值為-20～-110 Hu，唐光健等[11]提出“杯口征”或“劈裂征”的特征性表現(xiàn)，二者的檢出率分別為83.3%和73.3%，二者同時(shí)出現(xiàn)為56.7%，可在一定程度上反映RAML的生物學(xué)特性，可幫助RAML的診斷;MRI的表現(xiàn)則根據(jù)脂肪含量不同呈現(xiàn)出不同表現(xiàn)，但仍有較高的診斷特異性[12]。

RAML的治療原則常根據(jù)腫瘤的大小及癥狀決定。大多數(shù)單純性RAML患者可無明顯癥狀，少數(shù)可因腫瘤生長過快、過大進(jìn)而導(dǎo)致一系列并發(fā)癥而就診，這類患者可表現(xiàn)為腎區(qū)疼痛、肉眼血尿、貧血、高血壓、腫瘤破裂出血休克甚至死亡。因絕大多數(shù)RAML為良性腫瘤，惡性少見，因此對于RAML的治療主要在于通過采取選擇性動脈栓塞術(shù)以控制腫瘤生長及其生長速度，進(jìn)而減輕或消除腫瘤增長對局部組織器官的壓迫而導(dǎo)致的臨床癥狀，一定程度上防止腫瘤發(fā)生自發(fā)性破裂導(dǎo)致的失血性休克，其治療目的并不在于切除腫瘤。Steiner等[13]根據(jù)腫瘤大小提出治療原則：孤立且腫瘤直徑<4 cm者可隨訪觀察;腫瘤直徑4 ～8 cm者可根據(jù)癥狀或者腫瘤增長速度決定是否隨訪觀察或者采取手術(shù)治療;腫瘤直徑>4 cm者或有癥狀者，應(yīng)選擇手術(shù)治療。但是，Dickinson等[14]等則認(rèn)為腫瘤直徑>8 cm者瘤體自發(fā)破裂的可能性大，故無論有無癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)均應(yīng)積極行保腎手術(shù)。

本例患者右腎瘤體巨大，CT提示右側(cè)瘤體最大層面大小約19.1 cm×13.3 cm×31.5 cm，DSA提示腫瘤內(nèi)迂曲小血管豐富，為防止患者在術(shù)中發(fā)生難以控制的大出血，遂于術(shù)前行選擇性右腎動脈栓塞術(shù)。選擇性動脈栓塞作為治療RAML的一種方法，可用于瘤體破裂失血性休克患者，目前療效尚不確切。但對于巨大RAML，術(shù)前采取選擇性動脈栓塞，可在一定程度上防止腫瘤切除時(shí)發(fā)生大出血進(jìn)而導(dǎo)致出血性休克，為手術(shù)治療提供可行條件，且在一定程度上保存正常的腎組織，保護(hù)腎功能。

本例患者為年輕女性，右腎腫瘤具備手術(shù)指征，左腎為多發(fā)小病灶，遂行右腎腫瘤剜除術(shù)。目前，RAML的手術(shù)治療包括原位腫瘤剜除術(shù)、腎部分切除術(shù)、楔形切除術(shù)或選擇性動脈栓塞術(shù)等。Kessler等[15]則認(rèn)為即使是很小的RAML也會引起癥狀和自發(fā)性破裂出血，或因輕微外傷而出血（15%～20%），因此建議采取更積極的態(tài)度，行預(yù)防性外科治療。除此之外，腹腔鏡下冷凍治療RAML亦有報(bào)道[16]。此項(xiàng)技術(shù)肝腫瘤的治療中取得顯著的效果，但應(yīng)用于RAML的治療上僅有少數(shù)報(bào)道，或許可能成為RAML的一種新治療手段。

管理審計(jì)報(bào)告范文第5篇

(一)管理審計(jì)的基本概念管理審計(jì)是一種與財(cái)務(wù)審計(jì)相對立的新型審計(jì)，它主要是審查管理信息和管理受托責(zé)任，不僅關(guān)心受托人是否依法動用資源，還關(guān)心受托人是否經(jīng)濟(jì)有效地利用資源及其結(jié)果，試圖在委托人和受托人之間建立一種相互信任，優(yōu)化資源利用，優(yōu)化投資行為。以受托責(zé)任關(guān)系為基礎(chǔ)，可以將管理審計(jì)分為兩大類：服務(wù)于組織內(nèi)部管理當(dāng)局，即服務(wù)于受托人的管理審計(jì)，其職能重在建設(shè)，稱其為內(nèi)向型管理審計(jì)；服務(wù)于組織外部利害關(guān)系人，即服務(wù)于委托人的管理審計(jì)，其職能重在評判，稱其為外向型管理審計(jì)。

(二)管理審計(jì)的的鑒證意義管理審計(jì)被視作是為了第三方厲害關(guān)系人的利益而對管理進(jìn)行“獨(dú)立鑒證”的是美國管理協(xié)會(AIM)。AIM的主要觀點(diǎn)是鑒證意義上的管理審計(jì)是由獨(dú)立的外部注冊會計(jì)師，為了維護(hù)股東、投資者、債權(quán)人及其他委托人的利益，通過對組織的資金狀況、盈利能力及組織機(jī)構(gòu)等分項(xiàng)研究來就組織的管理業(yè)績和管理活動的恰當(dāng)性發(fā)表批判性意見，并對外報(bào)告。鑒證意義上的管理審計(jì)的核心職能是批判性職能，如果從審計(jì)的本質(zhì)意義上來衡量，外向型管理審計(jì)才是真正意義上的管理審計(jì)。

二、CPA實(shí)施鑒證管理審計(jì)的困難

(一)缺乏合理的管理審計(jì)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的功能在于為保證cPA職業(yè)判斷的一致性和客觀性提供指南。財(cái)務(wù)審計(jì)以會計(jì)準(zhǔn)則作為審計(jì)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，CPA可以根據(jù)會計(jì)準(zhǔn)則來判斷管理層提供的財(cái)務(wù)信息的公允性和合法性，因此，管理審計(jì)也應(yīng)該有類似于會計(jì)準(zhǔn)則之類的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。雖然自管理審計(jì)產(chǎn)生以來，職業(yè)界，學(xué)術(shù)界制定了幾套評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但是這些標(biāo)準(zhǔn)并未大范圍的應(yīng)用，沒有得到社會的普遍認(rèn)可。缺乏實(shí)際可行的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，則CPA在開展管理審計(jì)時(shí)可以自行其是，也就無法明確CPA的審計(jì)責(zé)任和法律責(zé)任。

(二)缺乏標(biāo)準(zhǔn)的、規(guī)范的管理審計(jì)鑒證準(zhǔn)則準(zhǔn)則對財(cái)務(wù)審計(jì)的理論與實(shí)務(wù)的基礎(chǔ)指導(dǎo)作用一樣，管理審計(jì)也應(yīng)該有公認(rèn)的管理審計(jì)鑒證準(zhǔn)則來規(guī)范管理審計(jì)行為，指導(dǎo)審計(jì)人員收集審計(jì)證據(jù)，發(fā)表審計(jì)意見。雖然外國和我國管理界都做了大量的研究形成了一些管理鑒證準(zhǔn)則的雛形，但是公認(rèn)管理審計(jì)鑒證準(zhǔn)則并未規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化，形成體系，從而嚴(yán)重制約了管理審計(jì)的發(fā)展。

(三)缺乏管理審計(jì)鑒證業(yè)務(wù)的有效需求隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，管理審計(jì)實(shí)施也得到長足發(fā)展，但由于絕大部分是管理層內(nèi)部的需求，是企業(yè)內(nèi)部提高管理水平，評價(jià)管理業(yè)績，優(yōu)化資源配置的要求。而對于企業(yè)外部的利害關(guān)系人，更加注重財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)，更加上管理審計(jì)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的缺失，使得管理審計(jì)報(bào)告無法形成統(tǒng)一的意見，因此借鑒作用大大降低，從而降低了管理審計(jì)鑒證業(yè)務(wù)的需求，這個因素是阻礙管理審計(jì)鑒證業(yè)務(wù)發(fā)展的的重要原因。

(四)缺乏與被審計(jì)單位的協(xié)調(diào)管理審計(jì)的內(nèi)容往往涉及其內(nèi)部的機(jī)密，與財(cái)務(wù)審計(jì)的強(qiáng)制性相比管理審計(jì)是一種建設(shè)性的審計(jì)，其審計(jì)結(jié)論不具有強(qiáng)制性。每個企業(yè)都有其獨(dú)特的、合理的方法，這是企業(yè)相對于其他企業(yè)的競爭優(yōu)勢，一旦公布于眾就會被競爭對手借鑒，因此處于對被審單位的自身利益的考慮，一旦管理審計(jì)提出的意見和建議不能讓被審計(jì)單位心甘情愿的接受，則無法得到被審計(jì)單位的配合，最終將影響管理審計(jì)的需求。

(五)對CPA素質(zhì)的特殊要求由于每個被審計(jì)單位所處的行業(yè)狀況和經(jīng)營環(huán)境的不同，管理職能、管理過程及管理內(nèi)容都有很大差異，要客觀的評價(jià)其管理效率和效果，不僅需要CPA具有全方位的知識層面，還要對被審計(jì)單位的特殊行業(yè)狀況做出職業(yè)判斷。并且在審計(jì)中不僅需要定性的方法，還要廣泛運(yùn)用大量的定量分析，這些都對CPA的素質(zhì)提出了專業(yè)性的特殊要求。

三、完善管理審計(jì)的應(yīng)對策略

(一)加快管理審計(jì)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的建立要想促進(jìn)管理審計(jì)的長足發(fā)展，必須加快管理審計(jì)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制定。一套切實(shí)可行的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，既要評價(jià)管理結(jié)果，又要評價(jià)管理過程，并且要包含組織內(nèi)部不同層次的管理主體。如果審計(jì)涉及沒有現(xiàn)成的規(guī)范性標(biāo)準(zhǔn)的事項(xiàng)，既不要回避也不能主觀臆斷，要運(yùn)用分析程序，以被審計(jì)單位預(yù)算、行業(yè)水平、經(jīng)濟(jì)環(huán)境為依據(jù)，與被審計(jì)單位管理層討論，達(dá)成共識，切忌對未審計(jì)和沒有審計(jì)證據(jù)的事項(xiàng)妄加評論。

(二)加快制定管理審計(jì)的基本準(zhǔn)則近幾年管理職業(yè)界、學(xué)術(shù)界都在不斷的探索和研究建立一套標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的審計(jì)準(zhǔn)則。通過理論和實(shí)證分析認(rèn)為，管理審計(jì)鑒證準(zhǔn)則可以在公認(rèn)的財(cái)務(wù)審計(jì)準(zhǔn)則基礎(chǔ)上，結(jié)合具體的管理審計(jì)實(shí)務(wù)對其加以改造和發(fā)展，形成一套切實(shí)可行的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)則。這有待于財(cái)政部和注冊會計(jì)師協(xié)會共同關(guān)注，并將其法制化，增強(qiáng)其權(quán)威性，為CPA執(zhí)行管理審計(jì)鑒證業(yè)務(wù)提供一套操作性的行為規(guī)范。

(三)增強(qiáng)管理審計(jì)鑒證報(bào)告的實(shí)用性和權(quán)威性，刺激管理審計(jì)鑒證業(yè)務(wù)需求管理審計(jì)報(bào)告需求不高，嚴(yán)重阻礙了管理審計(jì)鑒證業(yè)務(wù)的發(fā)展。要提高管理審計(jì)報(bào)告的需求，除了社會公眾對管理審計(jì)加以重視外，更重要的是對管理審計(jì)報(bào)告自身而言，要加強(qiáng)其實(shí)用性及可比性，要進(jìn)一步規(guī)范其報(bào)告內(nèi)容和格式。對審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)反映并提出改進(jìn)建議，增強(qiáng)可讀性和建設(shè)性。