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黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞原文

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黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞原文范文第1篇

“胃不和則臥不安”語出《素問?逆調(diào)論篇》,對于“臥不安”歷代醫(yī)家多有不同的理解,或以為“不得安寐”,或以為“不能平臥”,近代亦有人[1]謂之“喘息不安”,即西醫(yī)學(xué)所指“端坐”。筆者在詳細(xì)研讀《內(nèi)經(jīng)》原文的基礎(chǔ)上,認(rèn)為“不能平臥”、“端坐”之解不妥,結(jié)合臨床實(shí)際,應(yīng)當(dāng)理解為多種原因?qū)е碌奈笟饽嬲{(diào),表現(xiàn)為不得安寐。茲將理由分析如下:

首先,結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》原文的環(huán)境加以理解。“胃不和則臥不安”所出《素問?逆調(diào)論篇》:“帝曰:人有逆氣不得臥而息有音者;有不得臥而息無音者;有起居如故而息有音者;有得臥,行而喘者;有不得臥,不能行而喘者;有不得臥,臥而喘者。皆何臟使然……岐伯曰:不得臥而息有音者,是陽明之逆也,足三陽者下行,今逆而上行,故息有音也。陽明者,胃脈也,胃者,六腑之海,其氣亦下行,陽明逆不得從其道,故不得臥也?!蚱鹁尤绻识⒂幸粽撸朔沃j(luò)脈逆也。絡(luò)脈不得隨經(jīng)上下,故留經(jīng)而不行。絡(luò)脈之病人也微,故起居如故而息有音也。夫不得臥,臥則喘者,是水氣之客也;夫水者,循津液而流也,腎者,水臟,主津液,主臥與喘也?!北径卧挘S帝與歧伯一問一答間,將臟氣上逆的癥狀、病因病機(jī)展現(xiàn)于前。黃帝所提出的六種癥狀,實(shí)際上兩兩歸因于下文歧伯所答之“陽明逆”(即胃氣逆)、“肺之絡(luò)脈逆”和“水氣之客”(即腎氣逆)。三者之中,除了“絡(luò)脈之病”對人的影響不大外,胃氣逆和腎氣逆皆能導(dǎo)致“不得臥”。其實(shí),以古人行文習(xí)慣,“起居如故”與“得臥”并見,已無形之中為“不得臥”做了注解,即與睡眠有關(guān)。后人之所以有“不能平臥”、甚至“端坐”之解者,筆者竊以為皆與“水氣之客”所致之“喘”一癥有關(guān)。誠然,“水氣之客”可見“行而喘”,“不得臥”,甚至端坐呼吸,此處“不得臥”尚且可以理解為“不能平臥”,但是那是對腎氣上逆而言,而非胃氣逆,“陽明逆”見癥除了“不得臥”以外,只有“息有音”或“息無音”。況且,通觀《黃帝內(nèi)經(jīng)》,中言“不得臥”有“不能平臥”之意者,只有此處與《素問?評熱病論篇》中“諸水病者,不得臥”,顯然,這兩處皆水氣為病。而言“不臥”、“不得臥”者,可見《靈樞?邪客》、《靈樞?大惑論》、《靈樞?營衛(wèi)生會(huì)》、《靈樞?寒熱病》等篇,且多與“目不瞑”、“不得瞑”并提,皆有不能安寢之意。

其次,研究古文獻(xiàn)的一個(gè)重要的方法就是對字詞的考究。中國古代第一部系統(tǒng)分析字形和考證字源的字書《說文解字》對“臥”的解釋為:“臥,休也?!薄靶荩⒅挂??!憋@然為臥與作息相關(guān)提供了佐證。

再者,臨床上“胃不和”影響睡眠的證據(jù)也同樣證實(shí)筆者對“臥不安”的理解。在對1000例失眠癥臨床調(diào)查中,屬中醫(yī)脾胃本病兼不寐者136倒,失眠癥伴見慢性胃炎、萎縮性胃炎、十二指腸球部潰瘍、慢性結(jié)腸炎等病約占軀體疾病的24.59%[2]。

《內(nèi)經(jīng)》中對于睡眠機(jī)理的論述有三:其一,從陰陽的角度。《靈樞?口問》“陽氣盡,陰氣盛,則目瞑;陰氣盡而陽氣盛,則寤矣?!比藨?yīng)自然,故陽入于陰則寐,陽出于陰則寤。其二,從蹺脈的角度?!鹅`樞?脈度》云:“蹺脈者……屬目內(nèi)眥,合于太陽,陽蹺上行,氣并相還,則為濡目,氣不榮則目不合?!毖攒E脈經(jīng)氣之盛衰決定人的覺醒與睡眠,并通過其司目之開合來體現(xiàn)寤寐的生理狀態(tài)。其三,從營衛(wèi)氣的角度?!鹅`樞?營衛(wèi)生會(huì)》云:“榮衛(wèi)之行,不失其常,故晝精而夜瞑?!錉I氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐,故晝不精,夜不瞑?!薄鹅`樞?口問》又曰:“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉枺拱雱t行于陰,陰者主夜,夜則臥……陽氣盡,陰氣盛,則目瞑;陰氣盡而陽氣盛則寤矣?!?可見,營衛(wèi)出入有序、離合有常乃人體寤寐之生理。陰陽、蹺脈、營衛(wèi)三者之間又緊密聯(lián)系,其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙,皆可導(dǎo)致失眠。《靈樞?大惑論》曰:“病而不得臥者,何氣使然?歧伯曰:衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽,留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛,不得入于陰則陰氣盛,故目不得瞑矣?!笔茄远喾N疾病,只要導(dǎo)致“衛(wèi)氣不得入于陰”,皆會(huì)引起睡眠障礙?!鹅`樞?營衛(wèi)生會(huì)》曰:“人受氣于谷,谷入于胃,以傳與肺,五臟六腑,皆以受氣。其清者為營,濁者為衛(wèi)?!笨梢?,營衛(wèi)二氣,皆來源于胃中所生之清氣,脾胃失于化生,則營衛(wèi)虛少,衛(wèi)陽當(dāng)出而不出,當(dāng)入陰而不入,出現(xiàn)寤寐失常的病理。

參考文獻(xiàn)

黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞原文范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)經(jīng);腎主骨;腎主外

腎主骨是常見的中醫(yī)觀念和常識性的命題之一,也是中醫(yī)骨科最常用的理論依據(jù)。骨傷臨床常常提到腎主骨,但很少提到“腎主外”。殊不知腎主外也是與骨傷科密切相關(guān)的理論點(diǎn),只是在《內(nèi)經(jīng)》中提及的次數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于腎主骨。先秦典籍未能明確說明其含義,后世歷代醫(yī)家注解各異,至今沒有公認(rèn)的結(jié)論。筆者從文獻(xiàn)學(xué)角度考查并加以思辨,認(rèn)為腎主外的含義雖不止一種,但與腎主骨的關(guān)系最為密切。了解這一點(diǎn),有助于指導(dǎo)中醫(yī)骨傷科的臨床。

1 歷代醫(yī)家對“腎主外”的5種主要詮釋

“腎主外”一說,在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中凡2見,《靈樞·師傳》曰:“腎者主為外?!薄鹅`樞·五癃津液別》曰:“腎為之主外”。三者文字略異,但要義均為“腎主外”。 不同醫(yī)家對此有不同解釋。

1.1 “腎主外”乃為“腎主水”之誤 河北醫(yī)學(xué)院《靈樞經(jīng)校釋》注釋:“《太素·卷第二十九·津液》中外作水”。郭藹春·《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞校注語釋》注釋:“外是水的誤字,應(yīng)據(jù)《太素·卷第二十九·津液》改?!钡@些校正缺乏確鑿的文獻(xiàn)依據(jù),且與原文并列的“心為之主”、“肝為之將”、“脾為之衛(wèi)”的文理、醫(yī)理不符,聯(lián)系《靈樞·師傳》,“外”改為“水”與上下文不合。張志聰《靈樞集注》記載:“腎主外者,腎主藏津液,所以灌精濡空竅者也”,可見腎主水、主津液與腎主外是因果關(guān)系。

1.2 “腎主外”主要指衛(wèi)氣之衛(wèi)外功能與腎有關(guān) 高炳愛認(rèn)為“外”不應(yīng)改為“水”“外”多指體表,如《靈樞·本藏》云:“視其外應(yīng),知其內(nèi)臟,則知所病矣?!笨梢姟巴狻敝阁w表的皮毛,而皮膚是與臟腑、筋骨相對而言的,是人體的屏障。衛(wèi)氣對維護(hù)皮膚正常生理功能起重要的作用,其主要生理功能是“衛(wèi)外”。衛(wèi)氣的化生運(yùn)行又取決于腎,《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》:“衛(wèi)出于下焦?!毙l(wèi)氣又稱衛(wèi)陽,衛(wèi)氣衛(wèi)外功能的強(qiáng)弱是由腎主一身之陽氣決定的,《素問·生氣通天論》云:“陰者藏精而起亟起,陽者衛(wèi)外而為固也。”陽主抗御外邪,腎之盛衰決定一身陽氣的衰旺,腎陽旺則衛(wèi)氣的衛(wèi)外功能亦強(qiáng)。此外許多醫(yī)家從金水相生的角度來理解“皮毛生腎”,認(rèn)為毛發(fā)為腎之外候,所以“腎者其華在發(fā)”,又因?yàn)榉尉哂行l(fā)衛(wèi)氣津液以溫潤皮毛的作用,就有賴于腎氣的蒸化,同時(shí),腎與三焦亦有關(guān)聯(lián),三焦為元?dú)獾耐?,能輸布腎中元?dú)猓怪膺_(dá)腠理毫毛。膀胱應(yīng)腠理毫毛而主表,因其經(jīng)脈循行于體表,統(tǒng)屬衛(wèi)陽。膀胱為腎之合,受腎中陽氣,通過其經(jīng)脈外達(dá)于體表而衛(wèi)外,因此,應(yīng)把“腎主外”與“衛(wèi)出下焦”及腎與肺、膀胱、三焦的關(guān)系聯(lián)系起來理解。

腎與衛(wèi)氣之關(guān)系是肯定的,從這個(gè)角度而言,此說有一定道理。不過,皮毛由肺所宣發(fā)之衛(wèi)氣充養(yǎng),但衛(wèi)氣最終來源于脾胃所化生的水谷精氣,且肺氣之宣散,雖有腎的蒸騰氣化作用參與,若無脾胃提供營養(yǎng)及脾氣主升之助,就無法完成?!秲?nèi)經(jīng)》中確有“脾為之衛(wèi)”的說法,難道從這個(gè)意義上又可說“脾主外”嗎?而且外可指皮毛,亦可指外界自然,僅限于皮毛未免過于狹隘。嚴(yán)格來說腎者其華在發(fā)而不在毛,至于其中解釋三焦、膀胱與肺腎及衛(wèi)氣的關(guān)系,顯得不夠直接有力。

1.3 “腎主外”系耳司聽覺之功能 馬蒔《靈樞注證發(fā)微》中解釋為:“腎主為外,使之遠(yuǎn)聽,故視耳之好惡,而知腎之小大、高下、堅(jiān)脆、偏正矣?!憋@然是據(jù)《靈樞·師傳》中記載的:“腎者主為外,使之遠(yuǎn)聽,視耳好惡,以知其性”,其中的意思是“好惡”同“善惡”,意思是當(dāng)以聽力的正常與否來判斷腎主外的功能盛衰。腎主外與腎開竅于耳緊密相關(guān),是從聽聲音的遠(yuǎn)近可測知腎精盈虧及功能的盛衰。耳之聽與腎主外緊密相關(guān),耳之遠(yuǎn)聽只是腎主外的表現(xiàn)和要求[2] 。我們可以認(rèn)為,聽力或可作為腎主外的一個(gè)方面,但目亦可遠(yuǎn)視,目為肝之竅,為何《內(nèi)經(jīng)》不言“肝主外”?甚至照此邏輯,亦可勉強(qiáng)推斷出“肺主外”之論。故此說亦顯牽強(qiáng)。

1.4 “腎主外”即“腎主骨” 把“腎主骨”與“腎主外”聯(lián)系起來,張介賓·《類經(jīng)·十六卷五十八》曰:“腎

主骨而成立其形體,故為心之主外也?!逼湔f當(dāng)受《靈 樞·師傳》中“以身形支節(jié)胭肉,候五臟六腑之小大”的影響,其理可通,但注家未盡其意。

1.5 “腎主外”不限于腎的一種功用 大概有些醫(yī)家認(rèn)識到腎主外并非限于一種含義,所以試圖從腎的多種生理功能解釋。清代張隱庵把“開竅于耳”和“藏”聯(lián)合起來作為腎主外的注解,程士德教授在《中醫(yī)學(xué)問答題庫·內(nèi)經(jīng)分冊》中解釋:“腎主外是指生命活動(dòng)與外界密切相關(guān)的臟器功能,主要有三:腎為衛(wèi)氣之本,具有衛(wèi)外而為固的作用;腎開竅于耳,使之遠(yuǎn)聽;腎藏精,濡養(yǎng)在外之孔竅?!逼渌悸费葑?yōu)槟I主外是多種腎臟功能的綜合與概括。此說新穎獨(dú)到,又稍嫌籠統(tǒng)。

轉(zhuǎn)貼于 2 “腎主外”當(dāng)指“腎主骨”

2.1 以經(jīng)解經(jīng),排除曲解 筆者認(rèn)為,《內(nèi)經(jīng)》是現(xiàn)存最具權(quán)威的中醫(yī)著作,無論是各章之間還是每章字句之間,是有一定邏輯規(guī)律和編排秩序可循的。有學(xué)者倡導(dǎo)解釋古代經(jīng)典最好用“以經(jīng)解經(jīng)”之法,所以我們當(dāng)從其出處仔細(xì)觀察其內(nèi)在邏輯,揣摩其本意?;剡^頭來再看《靈樞·五癃津液別》中的原話:“五臟六腑,心為之主,耳為之聽,目為之候,肺為之相,肝為之將,脾為之衛(wèi),腎為之主外。故五臟六腑之津液,盡上滲于目,心悲氣并,則心系急。心系急則肺舉,肺舉則液上溢。夫心系與肺,不能常舉,乍上乍下,故而泣出矣?!奔热灰殉霈F(xiàn)“耳為之聽”,何必再通過“腎為之主外”重復(fù)此意?于文于理都說不通,故不應(yīng)用耳之聽力作解。同樣,已強(qiáng)調(diào)“脾為之衛(wèi)”,自不必用“腎為主外”再含蓄地重復(fù)衛(wèi)外之狀,故用肺衛(wèi)與腎之種種關(guān)系解釋此說亦顯得牽強(qiáng)附會(huì)。再加上前文所述之理由,這兩種解釋可以不予采納。至于說是“腎為之主水”之誤,從句式文法已說不通,于理也顯唐突,前文已述。那么似乎合理的解釋只剩下“腎主骨“一說了。

2.2 領(lǐng)會(huì)主旨,體悟原意 遍覽《靈樞·五癃津液別》整篇,如開頭所言:“黃帝問于岐伯曰:水谷入于口,輸于腸胃,其液別為五,天寒衣薄,則為溺與氣,天熱衣厚則為汗,悲哀氣并則為泣,中熱胃緩則為唾。邪氣內(nèi)逆,則氣為之閉塞而不行,不行則為水脹,余知其然也,不知其何由生?”其后則分別解釋汗、溺、氣、泣、唾等種情況,“腎為之主外”之句前后所言恰是用于解釋其中“泣”這一情況的。泣從目出,為了講清“泣”的來龍去脈,需要先說是“五臟六腑,心為之主,耳為之聽,目為之候,肺為之相,肝為之將,脾為之衛(wèi),腎為之主外。故五臟六腑之津液,盡上滲于目”這個(gè)前提。從其遣詞用句和內(nèi)容來看,同《素問·靈蘭秘典論》中的論述非常相似,尤其與“心者,君主之官也,神中明出焉。肺者,相傅之官,治節(jié)出焉。肝者,將軍之官,謀慮出焉?!钡囊馑既绯鲆晦H。其中“脾為之衛(wèi)”應(yīng)當(dāng)理解為脾氣散精,上歸于肺之意,故言其與衛(wèi)氣之關(guān)系,而“肺為之相”強(qiáng)調(diào)的是相傳之官,衛(wèi)氣之功用雖出于肺,在此篇中卻著重強(qiáng)調(diào)其與脾的關(guān)系,這與本篇主旨有關(guān)。那么“腎者,作強(qiáng)之官,伎巧出焉”是否也是“腎為之主外”的原意呢?筆者認(rèn)為回答是肯定的。

我們先來了解一下“作強(qiáng)之官,伎巧出焉”的含義?!皬?qiáng)”字在上外包含了腎的體力、腦力活動(dòng)與能力以及生殖行為和功能,“作”字義雖簡,但引申義較廣,歸納起來有勞作(包括腦力和體力方面)、起始振作、充任職務(wù)角色等含義,這3種含義在“作強(qiáng)”一詞中,解釋腎的功能方面,都有一定體現(xiàn)。故“作強(qiáng)之官”當(dāng)理解為運(yùn)用“社會(huì)官制模式”類比說理的結(jié)果

[3] 。作強(qiáng)指動(dòng)作強(qiáng)勁有力,伎巧指聰明靈巧。唐容川·《醫(yī)經(jīng)精義》曰:“蓋髓者,腎精所生,髓作則骨強(qiáng),……精以生神,精足神強(qiáng),自多伎巧?!薄吨嗅t(yī)大辭典·基礎(chǔ)理論手冊》解釋:“腎氣充盛的人,動(dòng)作輕巧而精巧靈敏,這是因?yàn)槟I有藏精主骨生髓的功能,而‘腦為髓之海'之故,腎氣盛則精神健旺,筋骨強(qiáng)勁,動(dòng)作敏捷,同時(shí)生殖能力也正常,胎孕從而化生?!薄澳I者,作強(qiáng)之官,伎巧出焉”是對腎的腦力、體力活動(dòng)和生殖活動(dòng)及能力的精練概括。

2.3 邏輯推理,文句考辨 從“腎主外”出處的行文持點(diǎn)看,“五臟六腑,心為之主,耳為之聽,目為之候,肺為之相,肝為之將,脾為之衛(wèi),腎為主外”前面數(shù)句皆4字,獨(dú)“腎為之主外”一句為5字,其意當(dāng)有不同,此“外”字當(dāng)與前面數(shù)句截然相異而另有所指,否則一句“腎為之外”豈不簡單明了?前面數(shù)句所論之功能特點(diǎn)都是內(nèi)臟本身或軀體內(nèi)部之功能,如“脾為之衛(wèi)” 論述的衛(wèi)氣衛(wèi)外之功能,已經(jīng)與“外”有關(guān),但所指僅是皮毛,“腎為之主外”的外既然與前面不同,此“外”一定比衛(wèi)外之“外”含義更廣闊,那么這個(gè)“外”還能外到哪里去呢?只能是身體之外,也就是指外部世界了。腎藏精主骨生髓,主骨則通過骨骼之運(yùn)動(dòng)接觸外界,腎藏精生髓則精神健旺,通過精神活動(dòng)與外界適應(yīng)?!鹅`樞·五癃津液別》后面提到的“五谷之津液,和合而為膏者,內(nèi)滲入于骨空,補(bǔ)益腦髓,而下流于陰股。陰陽不和,則使液溢而下流于陰,髓液皆減而下,下過度則虛,虛故腰背痛而脛酸?!鼻∏蓪Υ俗髁私忉?,把“腎者,作強(qiáng)之官,伎巧出焉”的3種功能都直接間接提到了,但相對強(qiáng)調(diào)體力方面多一點(diǎn)。

如此看來,張介賓·《類經(jīng)·十六卷五十八》:“心總五臟六腑,為精神之主,……腎主骨而成立其形狀,故為心之主外也。”清代黃元御·《靈樞懸解》亦云:“腎為之主外,腎主骨骼,以為外堅(jiān)也?!边@種解釋是最符合原意的。

綜上所述,筆者認(rèn)為“腎主外”所指含義應(yīng)包括神志思維能力、生殖活動(dòng)及功能和骨骼的強(qiáng)健及身體的運(yùn)動(dòng),但以第3種含義為主,即“腎主骨”。筆者功底淺薄,所知甚少,此說確否,實(shí)無把握,懇望同仁不吝賜教,匡正是幸。

【參考文獻(xiàn)】

[1]高炳愛.關(guān)于《內(nèi)經(jīng)》中“腎主外”之我見[J].湖北中醫(yī)雜 志,2002,23(7):3-4.

黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞原文范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 黃帝內(nèi)經(jīng);治療學(xué);理論體系

治療學(xué)理論,《素問·疏五過論》稱之為“治病之道”,《素問·移精變氣論》稱之為“治之大則”?!秲?nèi)經(jīng)》治療學(xué)理論的內(nèi)容十分豐富,且至今仍然廣泛而有效地指導(dǎo)著中醫(yī)臨床。歷代均非常重視《內(nèi)經(jīng)》治療學(xué)內(nèi)容的研究,但都缺乏系統(tǒng)性,更未有對其內(nèi)容的規(guī)律性研究。

筆者經(jīng)過多年的潛心鉆研和臨床應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)散見于《內(nèi)經(jīng)》各篇的治療學(xué)理論之間存在著某種內(nèi)在的聯(lián)系。循著這一線索和思路深入研究,認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》治療學(xué)內(nèi)容存在一個(gè)層次分明、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦碚擉w系,由論治思想、治療原則、治療大法、治療手段、病證論治五個(gè)子系統(tǒng)所構(gòu)成。

1 論治思想

論治思想,是臨床治療疾病的思維法則。它是從一切疾病和疾病發(fā)展全過程出發(fā),研究在治療中必須處理的一些關(guān)系問題,如治療與四時(shí)氣候關(guān)系、治療與地理環(huán)境關(guān)系、治病時(shí)醫(yī)者與患者的關(guān)系等等。只有正確處理好諸如此類的帶普遍性的關(guān)系問題,才能在治療具體病證時(shí)制定出符合實(shí)際的治療方案。

1.1 求本論治思想

《素問·陰陽應(yīng)象大論》提出“陰陽者,天地之道也。……治病必求于本?!鄙母驹谟陉庩柖?,人身陰陽與天地陰陽相通應(yīng)。疾病產(chǎn)生的關(guān)鍵,在于人身內(nèi)部陰陽失調(diào)以及人身陰陽與天地陰陽失和,所以,治病始終要抓住陰陽這一根本,去反復(fù)探求,研究疾病的病因、病機(jī)、證候性質(zhì),從而施以正確的治療?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f“諸寒之而熱者取之陰,熱之而寒者取之陽,所謂求其屬也?!薄扒笃鋵佟本褪恰扒笃浔尽薄!昂鵁嵴摺保洳”举|(zhì)為陰虛;“熱之而寒者”,其病本質(zhì)為陽虛。

1.2 求平論治思想

《素問·至真要大論》提出“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之,以平為期”。這里指出了治療的目的在于使人體陰陽恢復(fù)和平。任何治療用藥不及或太過,都不能達(dá)到“平”的目的,甚至造成人體陰陽新的不平而變證叢生。

1.3 治未病思想

《素問·四氣調(diào)神大論》指出:“是故圣人不治已病治未病,”這是強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性?!端貑枴ぐ苏衩髡摗分赋觯骸吧瞎ぞ绕涿妊?。”《素問·刺熱論》指出:“肝熱病者,左頬先赤。心熱病者,顏先赤。脾熱病者,鼻先赤。肺熱病者,右頬先赤。腎熱病者,頤先赤。病雖未發(fā),見赤色者刺之,名曰治未病。”《靈樞·逆順》提出:“上工治未病,不治已病。”這是強(qiáng)調(diào)在疾病初起階段就進(jìn)行治療的早期治療思想。

1.4 三因論治思想

《靈樞·逆順肥瘦》提出治病要“上合于天,下合于地,中合于人事”?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論》指出:“故治不法天之紀(jì),不用地之理,則災(zāi)害至矣。”總論治病要因天(時(shí))、因地、因人的三因制宜思想?!端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗氛f:“醫(yī)之治病也,一病而治各不同,皆愈何也?岐伯曰:地勢使然也?!敝委煯?dāng)因地制宜?!端貑枴ふ魉氖д摗贰安贿m貧富貴賤之居,坐之薄厚,形之寒溫,不適飲食之宜,不別人之勇怯,不知此類,足以自明,此治之三失也。”故治療當(dāng)因人制宜?!鹅`樞·百病始生》提出:“毋逆天時(shí),是為至治?!薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f:“無失天信,無逆氣宜,無翼其性,無贊其復(fù),是謂至治”。治病要因時(shí)制宜。

1.5 整體論治思想

《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出:“從陰引陽,從陽引陰,以右治左,以左治右”,《素問·五常政大論》指出:“氣反者,病在上取之下;病在下,取之上;病在中,旁取之”。人體陰陽、左右、上下、內(nèi)外是一個(gè)有機(jī)聯(lián)系的整體,任何一個(gè)局部的病變,都是人體病理變化的表現(xiàn),或現(xiàn)于此,或現(xiàn)于彼。因此,治病要從整體觀念出發(fā),不能只看到病所在的局部,有時(shí)病在陽經(jīng),須從陰經(jīng)治療,病在陰經(jīng)須從陽經(jīng)治療;病在上部須從下部治療,病在下部,須從上部治療。

1.6 標(biāo)本論治思想

《素問·標(biāo)本病傳論》提出“黃帝曰:病有標(biāo)本,刺有逆從奈何?岐伯曰:凡刺之方,必別陰陽,前后相應(yīng),逆從得施,標(biāo)本相移……故有取標(biāo)而得者,有取本而得者,有逆取而得者,有從取而得者。故知逆與從,正行無問,知標(biāo)本者,萬舉萬當(dāng),不知標(biāo)本,是謂妄行?!辈∮性跇?biāo)、在本的區(qū)別,標(biāo)本病勢有緩有急,治療有逆從標(biāo)本的不同思路,這就是標(biāo)本論治的思想。標(biāo)本論治思想內(nèi)容包括“間者并行”、“盛者獨(dú)行”、“標(biāo)本緩急”、“標(biāo)本逆從”等。

此外,《素問·湯液醪醴論》提出:“病為本,工為標(biāo),標(biāo)本不得,邪氣不服”。這里提出在治療疾病的過程中,治療是否取效,關(guān)鍵在于病者,病者是內(nèi)因,醫(yī)者是外因,外因必須通過內(nèi)因才能起作用。如果病人到了“形弊血盡”、“神不使”的程度,縱有技術(shù)高明的醫(yī)師和療效最好的藥物,治療也是無法取效的;再之,治療的過程,也是病者與醫(yī)者之間相互信任、相互配合的過程,只有病者信任醫(yī)者,醫(yī)者關(guān)心病者,治療效果才能顯著,如《素問·五藏別論》所說“拘于鬼神者,不可與言至德。惡于針石者,不可與言至巧。病不許治,病必不治,治之無功矣?!?/p>

1.7 順而論治思想

《靈樞·順氣一日分四時(shí)》提出“順天之時(shí),而病可與期。順者為工,逆者為粗。”這里提出的是“順時(shí)而治”?!鹅`樞·師傳》亦說:“夫治民與自治,治彼與治此,治大與治小,治國與治家,未有逆而能治之也,夫惟順而已矣。順者,非獨(dú)陰陽脈論氣之逆順也,百姓人民皆欲順其志也。黃帝曰:順之奈何?岐伯曰:入國問俗,入家問諱,上堂問禮,臨病問所便?!边@里提出的是“順志而治”。順而治之的思想,更多地體現(xiàn)在“順病勢而治”這一方面?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論》指出:“其高者因而越之;其下者,引而竭之;中滿者,寫之于內(nèi)……其在皮者,汗而發(fā)之?!辈萦邢蛏?、向下、向外、在內(nèi)的不同,治療上當(dāng)因其病勢而驅(qū)邪,故病在上者,當(dāng)用吐法,使邪從上出;病在下者,當(dāng)用攻下法,使邪從下出;病在表者,當(dāng)用汗法,使邪從外解;病在中焦者,當(dāng)用瀉法,使邪從內(nèi)而消。這種就近驅(qū)邪方法,即是順病勢而治的思想,是臨床常用的論治思想。

1.8 動(dòng)態(tài)治療思想

《素問·玉機(jī)真藏論》指出:“五藏受氣其所生,傳之于其所勝,氣舍于其所生,死于其所不勝。病之且死,必先傳行……五藏相通,移皆有次……是順傳所勝之次……然其卒發(fā)者,不必治于傳,或其傳化有不以次”。說明疾病傳變是臨床的普遍現(xiàn)象,除少數(shù)疾病外,大多數(shù)疾病的傳變都有一定的規(guī)律可循,治療上應(yīng)著眼于“傳”?!爸斡趥鳌?,是《內(nèi)經(jīng)》提出的一個(gè)引而未發(fā)的治療學(xué)論點(diǎn),有其深刻的思想內(nèi)涵,這就是動(dòng)態(tài)治療思想。動(dòng)態(tài)治思想,就是以運(yùn)動(dòng)、變化的觀點(diǎn)為指導(dǎo),在治療過程中,強(qiáng)調(diào)根據(jù)病證的發(fā)展不同階段和變化的特點(diǎn),隨時(shí)調(diào)整治療方案的治療思想。

2 治療原則

治療原則,是臨床治療疾病必須遵循的基本原則,是對治療規(guī)律的認(rèn)識和總結(jié)。在長期臨床實(shí)踐中,醫(yī)家們逐步認(rèn)識和總結(jié)出一些在治療過程中必須遵循的基本規(guī)律,這些規(guī)律是客觀存在的,不能為人的意志所左右,如寒病用熱藥,熱病用寒藥,虛用補(bǔ),實(shí)用瀉等等。這就是規(guī)律,任何人不能改變、不能違背。《素問·至真要大論》稱其為“繩墨”,如“論言治寒以熱,治熱以寒,而方士不能廢繩墨而更其道也?!薄袄K墨”就是準(zhǔn)則,“道”就是規(guī)律。

2.1 調(diào)和陰陽

《靈樞·根結(jié)》指出:“用針之要,在于知調(diào)陰與陽,調(diào)陰與陽,精氣乃光”。《素問·生氣通天論》提出“和陰陽”是防治疾病的“圣度”。《素問·至真要大論》說“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之”。因此,調(diào)和陰陽是臨床治療最基本的原則。《內(nèi)經(jīng)》提出調(diào)和陰陽的具體法則有四個(gè)方面。一是“察陰陽所在而調(diào)之”,即病在陽治陽,病在陰治陰。二是“陽病治陰,陰病治陽”,《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出:“審其陰陽,以別柔剛,陽病治陰,陰病治陽”。病在陽而從陰治,病在陰而從陽治。三是“寒之而熱者取之陰,熱之而寒者取之陽”(《素問·至真要大論》),陰虛而熱者,是陰不制陽所致,當(dāng)滋陰以制陽而熱自退;陽虛而寒者,是陽不制陰所致,當(dāng)溫陽以制陰而寒自除。四是“陰陽俱不足將以甘藥”,《靈樞·終始》指出:“和氣之方,必通陰陽……陰陽俱不足,補(bǔ)陽則陰竭,寫陰則陽脫。如是者,可將以甘藥,不可飲以至劑。”陰陽皆虛,補(bǔ)瀉不能,用甘味藥調(diào)和陰陽。

2.2 五行相勝

《素問·寶命全形論》指出:“木得金而伐,火得水而滅,土得木而達(dá),金得火而缺,水得土而絕,萬物盡然,不可勝竭?!薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》運(yùn)用“五行相勝”的理論,提出五志相勝、五氣相勝、五味相勝的治療法則。如“怒傷肝,悲勝怒;風(fēng)傷筋,燥勝風(fēng);酸傷筋,辛勝酸。”悲、燥、辛在五行屬金,怒、風(fēng)、酸在五行屬木,金能克木,故勝之。“喜傷心,恐勝喜;熱傷氣,寒勝熱;苦傷氣,咸勝苦。”喜、熱、苦在五行屬火,恐、寒、咸在五行屬水,水能克火,故勝之。“思傷脾,怒勝思;濕傷肉,風(fēng)勝濕;甘傷肉,酸勝甘?!?怒、風(fēng)、酸在五行屬木,思、濕、甘在五行屬土,木能克土,故勝之?!皯n傷肺,喜勝憂;熱傷皮毛,寒勝熱;辛傷皮毛,苦勝辛。”

《素問·六元正紀(jì)大論》提出“五郁”治則,原文說:“郁之甚者治之奈何?岐伯曰:木郁達(dá)之,火郁發(fā)之,土郁奪之,金郁泄之,水郁折之,然調(diào)其氣,過則折之,以其畏也,所謂寫之?!蔽逵?,乃五運(yùn)之郁,引發(fā)人體五郁之病。木郁“民病胃脘當(dāng)心而痛”等,此乃肝郁氣逆且犯胃之證。木郁達(dá)之,達(dá),暢達(dá)之意,故疏肝解郁為之治?;鹩簟懊癫∩贇?,瘡瘍癰腫,血溢流注,……乃少,目赤身熱。甚則瞀悶懊憹,善暴死?!贝四诵幕鸨┦⑼齽?dòng)之證。火郁發(fā)之,發(fā),解散、發(fā)散之意,故解散心火為之治。土郁“民病心腹脹,腸鳴而為數(shù)后,……嘔吐霍亂?!贝四似⑽覆贿\(yùn)壅滯之證。土郁奪之,奪,瀉下之意。故運(yùn)脾瀉滯為之治。金郁“民病咳逆”等,此乃肺閉氣逆之證。金郁泄之,泄,宣泄之意。故宣泄肺氣為之治。水郁“民病寒客心痛,腰椎痛,大關(guān)節(jié)不利,屈伸不便,善厥逆,痞堅(jiān)腹?jié)M?!贝四四I水太盛之證。水郁折之,折,制水之意。故行水利水為之治。

2.3 正治

《素問·至真要大論》說:“逆者正治”,并提出“寒者熱之,熱者寒之”。因熱能勝寒,寒能勝熱,乃自然之規(guī)律,所以,寒病用熱藥治療,熱病用寒藥治療?!端貑枴へ收摗诽岢觥笆⒄邔懼?,虛者補(bǔ)之”。盛者,邪氣盛實(shí),治當(dāng)瀉祛其邪;虛者,正氣不足,治當(dāng)補(bǔ)益其正。

2.4 反治

《素問·至真要大論》說:“從者反治”,并提出“寒因寒用,熱因熱用,塞因塞用,通因通用”。病證外現(xiàn)寒象,而病的內(nèi)在本質(zhì)是熱,對此種真熱假寒病證,就不能用“寒者熱之”的治療原則,當(dāng)選“寒因寒用”的治療原則,用寒藥治療。病證外現(xiàn)熱象,而病的內(nèi)在本質(zhì)是寒,對此種真寒假熱病證,就不能用“熱者寒之”的治療原則,當(dāng)選“熱因熱用”的治療原則,用熱藥治療。病證外現(xiàn)壅塞不通之實(shí)象,而病的內(nèi)在本質(zhì)是虛,對此種真虛假實(shí)病證,就不能用“實(shí)者瀉之”的治療原則,當(dāng)選“塞因塞因”的治療原則,用補(bǔ)益的法則治療。病證外現(xiàn)通利不止之虛象,而病的內(nèi)在本質(zhì)是實(shí),對此種真實(shí)假虛病證,就不能用“虛者補(bǔ)之”的治療原則,當(dāng)選“通因通用”的治療原則,用瀉實(shí)的法則治療。

3 治療大法

治療大法,是臨床治療疾病的基本方法。如使腠理開泄而汗出,邪隨汗出而病除,這就是汗法。治療大法是臨床施治的理論依據(jù)。

3.1 汗法

《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“其在皮者,汗而發(fā)之”?!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f“體若燔炭,汗出而散”?!端貑枴び駲C(jī)真藏論》說:“今風(fēng)寒客于人,使人毫毛畢直,皮膚閉而為熱,當(dāng)是之時(shí),汗而發(fā)之”?!端貑枴の宄U笳摗氛f:“汗之則瘡已”?!端貑枴乎蝉氛摗贰伴_鬼門”治水腫。《靈樞·癰疽》治“腦爍”“令人汗出至足”;治“敗疵”用連翹草根水煮,“則強(qiáng)飲,厚衣坐釜上,令汗出至足”?!鹅`樞·夭壽剛?cè)帷分巍昂浴?,藥熨、針刺,“汗出”三十遍而止。汗法用于邪在肌表之證,廣泛應(yīng)用于風(fēng)寒在表,傷寒邪在三陽,瘡瘍癰疽初起,寒痹等證。

3.2 吐法

《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“其高者,因而越之”。邪在上焦,用涌吐法治療。

3.3 下法

《素問·至真要大論》說:“留者攻之”,邪留于內(nèi),久而不去,用攻下之法以除之。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“其下者,引而竭之”,邪在下焦,因其病勢而攻下之?!端貑枴の宄WC大論》說:“下之則脹已”,邪實(shí)于內(nèi),氣機(jī)不行,下之則邪出而氣行,脹可已。下法用于邪留體內(nèi)而壅滯的實(shí)證。

3.4 溫法

《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“形不足者,溫之以氣”,形寒肢冷,用溫氣之法。《素問·至真要大論》說:“清者溫之”。清,冷也,溫能祛冷?!皠谡邷刂?,虛勞病證用溫養(yǎng)法?!昂鶆?,平以辛熱”,“寒于內(nèi),治以甘熱,佐以苦辛”,寒邪為病,治用溫法,辛熱之藥為主治。

3.5 清法

《素問·至真要大論》說:“溫者清之”;“熱于內(nèi),治以咸寒,佐以甘苦,以酸收之,以苦發(fā)之”?!盎鹩趦?nèi),治以咸冷,佐以苦辛,以酸收之,以苦發(fā)之”。溫邪、火熱之邪為病,治用清法,苦寒之藥為主治。

3.6 補(bǔ)法

《素問·至真要大論》說:“衰者補(bǔ)之”。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“精不足者,補(bǔ)之以味”。衰,正氣衰,、陽氣之虛。病證之虛,治用補(bǔ)法,虛,用厚味之品補(bǔ);陽氣虛,用養(yǎng)陽之品補(bǔ),陰陽補(bǔ)益各不同。

關(guān)于和法、消法,《內(nèi)經(jīng)》無明確的論述。

4 治療手段

治療手段,是實(shí)施治療的具體方法、途徑以及采用的工具。臨床治療手段十分豐富,如藥物內(nèi)服、藥物外用、針刺、推拿、按摩、艾灸、火罐、手術(shù)等等。

4.1 湯液醪醴療法

《素問·湯液醪醴論》有湯液、醪醴防治疾病的記載。如“自古圣人之作湯液醪醴者,以為備耳。夫上古作湯液,故為而弗服也。中古之世,道德稍衰,邪氣時(shí)至,服之萬全?!?/p>

4.2 藥物療法

《內(nèi)經(jīng)》對藥物的氣味及功用有較深刻的認(rèn)識。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“味厚者為陰,薄為陰之陽。氣厚者為陽,薄為陽之陰。味厚則泄,薄則通。氣薄則發(fā)泄,厚則發(fā)熱?!卑此幬锏臍馕逗癖》殖申庩杻纱箢悺!端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚终f“氣味辛甘發(fā)散為陽,酸苦涌泄為陰,咸味涌泄為陰,淡味滲泄為陽。六者或收或散,或緩或急,或燥或潤,或軟或堅(jiān),以所利而行之,調(diào)其氣使其平也?!蔽逦豆τ酶鳟?,臨床當(dāng)“以所利而行之”。藥物按一定的法度配伍成方,治療相應(yīng)的病證?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛撌隽司⒊?、佐、使的制方法度,并對大、中、小、緩、急、奇、偶、重八方的制方法度作出了具體的規(guī)定。

藥物療法有兩種途徑,一是內(nèi)服,二是外用。《素問·奇病論》有“服藥”的記。《內(nèi)經(jīng)》十三方中,湯液醪醴、生鐵洛飲等十一方,都是藥物內(nèi)服法。馬膏膏法、寒痹熨法是外用膏貼和熱敷法,《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“其有邪者,漬形以為汗”,是用外用浸泡洗浴,發(fā)汗以祛在表之邪?!端貑枴び駲C(jī)真藏論》說:“肝傳之脾,病名曰脾風(fēng),……當(dāng)此之時(shí),可按、可藥、可浴”。

4.3 飲食療法

《素問·五常政大論》指出:“谷肉果菜,食養(yǎng)盡之?!薄端貑枴げ貧夥〞r(shí)論》指出:“毒藥攻邪,五谷為養(yǎng),五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味和而服之,以補(bǔ)精益氣?!泵鞔_提出用常用食物來輔助治療、調(diào)養(yǎng)疾病,并列出五臟病的食物譜?!端貑枴じ怪姓摗窞踬\骨蘆茹丸治“血枯”,飲以鮑魚汁?!端貑枴げ∧苷摗分巍瓣栘逝瘛?,要求配合“奪其食”的饑餓療法等。

4.4 刺法

刺法有砭刺和針刺兩種。《內(nèi)經(jīng)》對針刺法論述最多?!鹅`樞·九針十二原》載針有九種,形狀各異,用途不一。針刺方法有補(bǔ)瀉法、刺絡(luò)法、繆刺法、三刺法、五刺法、九刺法、十二節(jié)刺法等。

4.5 灸法

《內(nèi)經(jīng)》對灸法的論述不多?!端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗氛f:“北方者,天地所閉藏之域也,其地高陵居,風(fēng)寒冰冽。其民樂野處而乳食,藏寒生滿病,其治宜灸焫。故灸焫者,亦從北方來?!薄鹅`樞·官針》說:“針?biāo)粸?,灸之所宜。”對灸的具體方法無記載。

4.6 推法

《靈樞·刺節(jié)真邪》說:“大熱遍身,狂而妄見,妄聞、妄言,視足陽明及大絡(luò)取之,虛者補(bǔ)之,血而實(shí)者寫之。因其偃臥,居其頭前,以兩手四指,挾按頸動(dòng)脈,久持之,卷而切推,下至缺盆中,而復(fù)止如前,熱去乃止,此所謂推而散之者也”。這是用推法治高熱的最早記載。

4.7 導(dǎo)引法

《靈樞·官能》指出:“緩節(jié)柔筋而心和調(diào)者,可使導(dǎo)引行氣”。何謂導(dǎo)引,明·張介賓解釋:“導(dǎo)引,謂搖筋骨,動(dòng)肢節(jié),以行血?dú)庖玻≡谥?jié),故用此法?!?/p>

4.8 按蹻法

王冰解釋:“按,謂抑按皮肉。蹻,謂捷舉手足”?!端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗分赋觯骸爸醒胝?,其地平以濕,天地所以生萬物也眾。其民食雜而不勞,故病多痿厥寒熱,其治宜導(dǎo)引按蹻。故導(dǎo)引按蹻,亦從中央出也。”按蹻法,即按摩法,可用以治療痿厥、寒熱、筋病、肝痹、腹痛等多種疾病。

4.9 手術(shù)法

切開排膿法,《靈樞·玉版》說:“故其已成膿血者,其唯砭石(钅皮)鋒之所取也”。

4.9.1 截肢療法 《靈樞·癰疽》說:“發(fā)于足指,名脫癰。其狀赤黑,死不治。不衰,急斬之,不則死矣”。

4.9.2 放腹水法 《靈樞·四時(shí)》詳細(xì)記載了放腹水的手術(shù)程序和要領(lǐng)。原文:“徙水,先取環(huán)谷下三寸,以(钅皮)針針之,已刺而筩之,而內(nèi)之,入而復(fù)之,以盡其水,必堅(jiān)束,緩則煩悶悗,束急則安靜。間日一刺之,水盡乃止。飲閉藥,方刺之時(shí),徙飲之,方飲無食,方食無飲,無食他食,百三十五日?!背绦蛞唬x定穿刺的部位,在臍下三寸;程序二,穿刺,用(钅皮)針刺入;程序三,用筩針套入;程序四,抽出(钅皮)針,放腹水。要領(lǐng)一,放腹水后,立即用布帶緊束腹部,以防腹水驟去所引起的煩悶;要領(lǐng)二,放腹水術(shù),間日一次,不可一次放盡,直至腹水消除;要領(lǐng)三,配合藥物治療,防止腹水再生?!帮嬮]藥”,即服用通閉利水之藥。

4.10 情志療法 《素問·移精變氣論》記載了遠(yuǎn)古用祝由方法治病。《素問·陰陽應(yīng)象大論》論述了“五志相勝法”以調(diào)整異常的情志,悲勝怒,怒勝思,思勝恐,恐勝喜,喜勝憂?!鹅`樞·師傳》有語言疏導(dǎo)法,輔助治療精神情志疾病,“且夫王公大人,血食之君,驕恣從欲,輕人,而無能禁之,禁之則逆其志,順志則加其病,便之奈何?治之何先?岐伯曰:人之情,莫不惡死而樂生,告之以其敗,語之以其善,導(dǎo)之以其所便,開之以其所苦,雖有無道之人,惡有不聽者乎?”《靈樞·雜病》說:“噦……大驚之,亦可已”。以突然的情志刺激,來調(diào)整因精神情志所致的病證?!端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說:“按摩勿釋,出針視之曰,我將深之,適人必革,精氣自伏,邪氣散亂”。這是針刺配合語言暗示療法。

4.11 其他療法 《素問·繆刺論》“以竹管吹其兩耳”的方法,治療邪客經(jīng)絡(luò)的“尸厥”?!鹅`樞·雜病》“以草刺鼻”取嚏,治噦。噦,呃逆也。

5 病證論治

針對各科的具體病證,制定出治療方案、確立治療法則、選用具體方藥和治療手段的全過程。限于篇幅,在此對“病證論治”的內(nèi)容從略。

小結(jié)

論治思想、治療原則、治療大法、治療手段、病證論治,在治療學(xué)理論體系中,有著層次的關(guān)系。論治思想屬第一層次,是總覽臨床治療全局的思維法則。治療原則屬第二層次,介乎于論治思想和治療大法之間。一方面,治療原則的運(yùn)用要受一定論治思想的支配,如“協(xié)調(diào)陰陽”的治療原則的運(yùn)用,主要受“調(diào)平論治思想”的支配。另一方面,治療原則又是選擇和運(yùn)用各種治療大法的理論依據(jù)和基本準(zhǔn)則。如“清法”的臨床運(yùn)用,必須遵循“熱者寒之”的治療原則。治療手段,屬第四層次,是落實(shí)論治思想、運(yùn)用治療原則、實(shí)施治療大法的具體方法。病證論治,則是將上述四個(gè)方面的理論,具體運(yùn)用于一個(gè)病證的治療,確立最佳的治療方案,選擇最佳的治療方法和治療手段,以取得最佳的臨床療效。因此,對臨床各科病證的論治,尚有廣闊而深入的研究空間。

黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞原文范文第4篇

    1秦漢時(shí)期:“肺與大腸相表里”理論初現(xiàn)雛形秦漢時(shí)期是中國歷史上大統(tǒng)一的時(shí)期,出現(xiàn)了政治、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)文化、哲學(xué)思想等繁榮發(fā)展的新局面,有力地促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。臨床醫(yī)家初步認(rèn)識到,肺與大腸之間在經(jīng)絡(luò)上互相絡(luò)屬,在病理上相互傳變,出現(xiàn)“肺與大腸相表里”理論的雛形,為后世該理論的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

    1.1《黃帝內(nèi)經(jīng)》:認(rèn)識到肺與大腸經(jīng)絡(luò)絡(luò)屬關(guān)系及生理病理聯(lián)系肺與大腸相表里理論首見于《內(nèi)經(jīng)》,主要是對于肺與大腸經(jīng)絡(luò)之間絡(luò)屬關(guān)系的描述。如《靈樞?本輸》曰:“肺合大腸,大腸者,傳道之府?!薄鹅`樞?經(jīng)脈》曰:“肺手太陰之脈,起于中焦,下絡(luò)大腸,還循胃口,上膈屬肺”,“大腸手陽明之脈……下入缺盆絡(luò)肺,下膈屬大腸”。同時(shí)在《內(nèi)經(jīng)》中也認(rèn)識到肺與大腸病理上的傳變。如肺病及腸的傳變,在《素問?咳論》中有“肺咳不已,則大腸受之,大腸咳狀,咳而遺矢”,說明肺病久之則邪沿經(jīng)下行,影響大腸的傳導(dǎo)之功,開合失司,出現(xiàn)遺矢等癥,肺病及腸。再如《素問?皮部論》曰:“是故百病之始生也,必先于皮毛,邪中之則腠理開,開則入客于絡(luò)脈,留而不去,傳入于經(jīng),留而不去,傳入于腑,廩于腸胃?!闭f明外邪襲表,由皮毛腠理、絡(luò)脈、經(jīng)脈進(jìn)而影響腸胃的病變過程。此外,在《內(nèi)經(jīng)》中也認(rèn)識到腸病及肺的過程。如《靈樞?四時(shí)氣》:“腹中常鳴,氣上沖胸,喘不能久立,邪在大腸?!薄端貑?至真要大論》曰:“寒厥于腸,上沖胸中,甚則喘不能久立?!薄端貑?痹論》曰:“腸痹者,數(shù)飲而出不得,中氣喘爭,時(shí)發(fā)飧泄?!闭J(rèn)識到邪在大腸,能上沖胸中,影響肺的宣發(fā)肅降,腸病及肺,引起肺臟病證。

    1.2《傷寒雜病論》:創(chuàng)立肺腸相關(guān)疾病方藥張仲景所著《傷寒雜病論》是我國第一部理法方藥比較完善、理論聯(lián)系實(shí)際的重要醫(yī)學(xué)著作。張氏把《內(nèi)經(jīng)》的理論應(yīng)用于臨床,《傷寒論》中所描述的陽明病實(shí)熱、燥屎結(jié)于胃腸,出現(xiàn)腹?jié)M而喘、脈沉而喘滿、喘冒不能臥等肺臟證情,使用承氣輩咸苦寒涼沉降之品,為實(shí)熱開一下泄之路,腑通氣利,肺熱隨之而瀉。在《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證并治》記載水飲漬肺服十棗湯產(chǎn)生強(qiáng)烈腹瀉,水分從腸腑排出,則肺寧咳愈。原文有“咳家其脈弦,為有水,十棗湯主之”。現(xiàn)代臨床上,對咳嗽、哮喘、痰飲等肺臟疾患進(jìn)行辨證論治時(shí),見有飲邪壅肺等證,使用瀉下通腑法,往往可收抽薪止沸之功。該篇還記載“咳逆倚息,短氣不得臥,其形如腫,謂之支飲”,治療“支飲胸滿者”則“厚樸大黃湯主之”。支飲是指飲停胸膈、肺氣不降,可見咳逆倚息,短氣不得臥,其形如腫。同時(shí),因肺與大腸相表里,肺氣不降可致大腸傳導(dǎo)失司,氣機(jī)不暢,燥屎內(nèi)結(jié),出現(xiàn)便秘腹部脹滿、疼痛等癥,代表方即為厚樸大黃湯。方中大黃瀉胃腸滯熱,去有形之實(shí)邪,枳實(shí)、厚樸利氣行飲。濁氣下行而不上逆,肺之清肅復(fù)職則咳喘自平。

    1.3《中藏經(jīng)》:臟腑辨證并描述肺病及腸機(jī)理《中藏經(jīng)》中臟腑辨證的論述對后世易水學(xué)派有較大影響,其中亦有關(guān)于肺與大腸的論述,如《中藏經(jīng)?論大腸虛實(shí)寒熱逆順生死之法》有:“大腸者,肺之腑也。為傳送之司,號監(jiān)倉之官。肺病久,則傳入大腸,手陽明是其經(jīng)也。寒則泄,熱則結(jié),絕則利下不止而死”,描述了肺病及腸的機(jī)理及癥狀表現(xiàn)。

    2隋唐時(shí)期:“肺與大腸相表里”理論漸進(jìn)發(fā)展隋唐時(shí)期,中醫(yī)學(xué)已歷經(jīng)千年在各個(gè)方面都取得了突出的成就,幾乎每一門學(xué)說都有其各自的杰出著作,如醫(yī)理與治法方面的巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》、方書之祖《傷寒論》、藥學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》等,中醫(yī)學(xué)在理、法、方、藥等方面已具備了一定的規(guī)模,其學(xué)術(shù)體系也基本達(dá)到了全面和詳盡的程度?!胺闻c大腸相表里”的理論,在這一時(shí)期有了進(jìn)一步的發(fā)展。

    2.1《諸病源候論》:論述肺腸之間生理病理密切相關(guān)隋?巢元方《諸病源候論》分別從生理病理角度論述了肺腸密切相關(guān)的關(guān)系。生理上,如《諸病源候論?五臟六腑病諸候》中論述肺的生理特點(diǎn)為“肺象金,王于秋。其脈如毛而浮,其候鼻,其聲哭,其臭腥,其味辛,其液涕,其養(yǎng)皮毛,其藏氣,其色白,其神魄;手太陰其經(jīng)也。與大腸合。大腸為腑主表,肺為臟主里。與大腸合,大腸為腑主表,肺為臟主里?!倍凇吨T病源候論?痢病諸候》中亦點(diǎn)明大腸的生理特點(diǎn)是“大腸象金,旺于秋。手陽明其經(jīng)也,肺之腑也,為傳導(dǎo)之官,變化糟粕出焉”,說明肺與大腸相合存在臟腑表里關(guān)系。病理上,《諸病源候論?痢病諸候》云:“大腸,肺之腑也,為傳導(dǎo)之官,變化出焉。水谷之精,化為血?dú)?行于經(jīng)脈,其糟粕行于大腸也。肺與大腸為表里,而肺主氣,其候身之皮毛。春陽氣雖在表,而血?dú)馍腥?其飲食居處,運(yùn)動(dòng)勞役,血?dú)馓撜?則為風(fēng)邪所傷,客在肌肉之間,后因脾胃氣虛,風(fēng)邪又乘虛而進(jìn)入于腸胃,其脾氣弱,則不能克制水谷,故糟粕不結(jié)聚而變?yōu)榱∫病?說明風(fēng)邪外襲,由皮毛而入,入于腸胃而變?yōu)榱 ?/p>

    2.2《千金方》:臟腑相關(guān),闡釋肺腸相關(guān)見解唐?孫思邈總結(jié)前代醫(yī)學(xué)理論,為醫(yī)學(xué)和藥物學(xué)做出了重要貢獻(xiàn),后世尊其為“藥王”。在臨床實(shí)踐中,孫思邈總結(jié)出了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn),對于肺與大腸相表里的理論亦有獨(dú)到見解。如《備急千金要方?大腸腑方?大腸腑脈論》:“肺前受病,移于大腸,肺咳不已,咳則遺矢便利”,說明肺病咳嗽不已則循經(jīng)下行,波及于腸?!秱浼鼻Ы鹨?大腸腑方?論》曰∶“者,主大行道,肺、大腸候也。號為通事令史。重十二兩,長一尺二寸,廣二寸二分,應(yīng)十二時(shí)。若臟傷熱,則閉塞,大行不通,或腫,縮入生瘡。若腑傷寒,則開大行洞瀉,凸出,良久乃入。熱則通之,寒則補(bǔ)之,虛實(shí)和平,依經(jīng)調(diào)之”,說明“肺與大腸相表里”理論在肛腸疾病中的應(yīng)用。

    3宋金元時(shí)期:“肺與大腸相表里”理論趨于完善

    宋金元時(shí)期是中醫(yī)理論發(fā)展的一個(gè)重要時(shí)期,這一時(shí)期由于長期實(shí)踐的豐富,不少醫(yī)家深入研究古代的醫(yī)學(xué)經(jīng)典,結(jié)合各自的臨床經(jīng)驗(yàn)自成一說,來解釋前人的理論,使“肺與大腸相表里”的理論趨于完善。

    3.1《仁齋直指方論》:立桔梗枳殼方治療便秘宋?楊士瀛《仁齋直指方論?大便秘澀方論》云:“大腸與肺為表里,大腸者,諸氣之道路關(guān)焉……風(fēng)壅者疏其風(fēng),是固然爾,孰知流行肺氣,又所以為四者之樞紐乎不然,叔和何以曰肺與大腸為傳送?”楊士瀛主張用桔梗枳殼湯(桔梗、枳殼、甘草)加紫蘇莖葉治療氣不下降之大便不通,這對肺壅氣滯引起的便秘是比較合適的。

    3.2《三因極一病證方論》:闡述肺病及腸的病變關(guān)系《三因極一病證方論》主要闡述了肺病及腸的病變關(guān)系。如《三因極一病證方論?脹滿敘論》曰:“肺氣不傳,必脹于大腸”,說明肺失肅降、氣機(jī)不暢,則導(dǎo)致腸道脹滿。此外,在本書中也認(rèn)識到病變與肺的關(guān)系:“為肺下口,主大腸,肺臟實(shí)則熱,熱則閉塞;腑虛則大腸寒,寒則脫出”,說明肺臟、大腸、的內(nèi)在關(guān)系,熱邪犯肺影響到腸進(jìn)而導(dǎo)致閉塞。

    3.3金元四大家:豐富“肺與大腸相表里”理法方藥金元時(shí)期,金元四大家劉完素、張從正、李東垣、朱丹溪完善了“肺與大腸相表里”的學(xué)說,豐富了其理法方藥。如劉完素治腸風(fēng)痔病,常從太陰陽明辨證?!饵S帝素問宣明論方?痔門》記載:“夫腸風(fēng)痔病者,所發(fā)手太陰、手陽明經(jīng)以應(yīng)動(dòng)脈,謂肺與大腸為表里,為傳道以行糟粕?!睆垙恼度彘T事親?金匱十全之法》中論述了腸道氣機(jī)通暢則肺金氣化得通,有“月真脹:濁氣在上不散,可服木香檳榔丸、青皮、陳皮。屬大腸,為濁氣逆,肺金為清氣逆,氣化則愈矣”的描述。而在《儒門事親?火》中則認(rèn)識到,腸鳴腹痛影響及肺可出現(xiàn)喘息病變,如“赤白為利……腸鳴切痛,消渴上喘,肺金為病”。李東垣認(rèn)為,大腸所主之津液,不但借助于肺氣,還依賴于脾胃所化生之營氣。在《脾胃論?大腸小腸五臟皆屬于胃虛則俱病論》中說:“大腸主津,小腸主液,大腸、小腸受胃之榮氣,乃能行津液于上焦,灌溉皮毛,充實(shí)腠理,若飲食不及,大腸、小腸無所稟受,故津液涸竭焉?!痹谥斓は闹髦懈嗟氖菑?qiáng)調(diào)痰壅于肺的病機(jī),如《金匱鉤玄?泄瀉從濕治有多法》中有“積濕成痰,留于肺中,宜大腸之不固也?!薄兜は畏ㄐ囊?泄瀉》也認(rèn)識到,痰濁壅肺可以影響到大腸,如“痰積在肺,致其所合大腸之氣不固者,涌出上焦之痰,則肺氣降下,而大腸之虛自復(fù)矣?!痹谥斓はR證中,有用涌吐痰涎的方法治療痢疾的驗(yàn)案則是其理論的明證。此外,《丹溪心法?脫肛》中還明確指出肛腸疾病和肺的關(guān)系:“肺與大腸為表里,故肺臟蘊(yùn)熱,則閉結(jié);肺臟虛寒,則脫出。又有婦人產(chǎn)育用力,小兒久痢,皆致此?!痹摾碚搶εR床痔瘡、肛瘺、脫肛等肛腸科疾病具有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義,后世婦科兒科中的脫肛疾患也多與此有關(guān)。腸風(fēng)一病,《丹溪手鏡?下血》有“肺受風(fēng)熱,傳下大腸,名腸風(fēng)”,論述了由肺受風(fēng)熱傳于大腸則形成腸風(fēng)的疾病。同書《結(jié)燥便閉》則進(jìn)一步描述了其脈象和治療方藥:“肺受風(fēng)邪入腸中,右尺脈浮,宜麻仁丸?!本C上所述,金元時(shí)期在肺與大腸相表里的認(rèn)識上,已經(jīng)不僅局限于生理關(guān)聯(lián),而是更多地從病理上認(rèn)識到肺與大腸之間的傳變。如病因病機(jī)上認(rèn)識到風(fēng)熱、痰濕在肺與大腸之間的傳變,從癥狀的表現(xiàn)上認(rèn)識喘咳、腹痛、便秘、下痢,在治療上更是提出了較為完善的方藥,并在這一時(shí)期得以豐富和發(fā)展。

    4明清時(shí)期:“肺與大腸相表里”理論日臻成熟明清時(shí)期,“肺與大腸相表里”理論日臻成熟,醫(yī)家更加重視理論和臨床的結(jié)合,在諸多疾病的描述上體現(xiàn)了該理論的靈活應(yīng)用,可以大體分為“肺病及腸”和“腸病及肺”,治療時(shí)則“肺病治腸”、“腸病治肺”。

    4.1“肺與大腸相表里”理論在肺系疾病中的應(yīng)用肺系疾病中如咳嗽、喘證、哮證、咽喉病等,臨證醫(yī)家認(rèn)為肺與大腸相表里,肺系病變會(huì)影響腸道氣機(jī),肺病及腸,出現(xiàn)腸系的病變。反過來,腸道壅滯也會(huì)影響肺的宣發(fā)肅降。因此在治療時(shí),除了治肺,還可從腸論治,“肺病治腸”。

黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞原文范文第5篇

依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“論言治痿者,獨(dú)取陽明何也……”。首先翻譯原文,按其原文意義,分三個(gè)方面逐一進(jìn)行探討:(1)為什么治痿獨(dú)取陽明?(2)治痿獨(dú)取陽明與各補(bǔ)滎而通其俞的關(guān)系。(3)治痿取陽明是否專在補(bǔ)?從而闡明了治痿與取陽明的辯證關(guān)系。

1 原文

論言治痿者,獨(dú)取陽明何也?歧伯曰:陽明者,五藏六府之海,主閏宗筋,宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。沖脈者,經(jīng)脈之海也,主灌奚谷,與陽明合于宗筋,陽明宗筋之會(huì),會(huì)于氣街,而陽明為之長,皆屬于帶脈,而絡(luò)于督脈。故陽明虛,則宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用也。帝曰,治之奈何?歧伯曰:各補(bǔ)其滎而通其俞,調(diào)其虛實(shí),和其逆順,筋脈骨肉,各以其時(shí)受月,則病已矣。

2 語譯

醫(yī)論上認(rèn)為治療痿病,應(yīng)該獨(dú)取陽明,這是為什么呢?歧伯說:陽明就像五臟六腑的大海一樣,它攝入飲食,化生氣血,以供養(yǎng)五臟六腑,并滋潤營養(yǎng)全身的筋膜。筋膜的主要功能是約束骨節(jié)而使關(guān)節(jié)滑利。沖脈猶如經(jīng)脈的大海一樣,它是十二經(jīng)氣血匯聚之處,能滲灌肌肉關(guān)節(jié),與足陽明經(jīng)會(huì)聚于前陰。陰經(jīng)、陽經(jīng)匯聚于前陰,再會(huì)合于氣街。諸筋雖都能滋潤眾筋,但陽明經(jīng)在其中起主導(dǎo)作用。諸經(jīng)都連屬于帶脈,而系絡(luò)于督脈。所以陰陽虧虛,氣血衰少,宗筋失養(yǎng)則緩縱松弛,帶脈無力約束收引,便會(huì)出現(xiàn)兩足痿弱,不能隨意運(yùn)動(dòng)。黃帝說:該怎么治療呢?歧伯說:十二經(jīng)脈各有其滎穴和腧穴,應(yīng)該針刺其滎穴以補(bǔ)氣,針刺其腧穴以行氣,達(dá)到調(diào)整虛實(shí),和其順逆的目的。無論痿病發(fā)生在筋、脈、骨、肉,只要分別以各臟所主的季節(jié)進(jìn)行針刺治療,病就會(huì)好的。

3 探討

3.1 為什么治痿獨(dú)取陰陽 導(dǎo)致痿疾的原因有很多,其表現(xiàn)形式也各不相同,正如《素問·痿論》44條曰:“肺熱葉焦,則皮毛虛弱急薄,著則生痿也。心氣熱,則下脈厥而上,上則下脈虛,虛則生脈痿,樞折挈,脛縱而不任也。肝氣熱則膽泄口苦,筋膜干,筋膜干則筋急而攣,發(fā)為筋痿。脾氣熱,則胃干而渴,肌肉不仁,發(fā)為肉痿。腎氣熱則腰脊不舉,骨枯而髓減,發(fā)為骨痿?!庇纱丝芍?,痿證的致病因素和臨床表現(xiàn)雖然多種多樣,但究其病理轉(zhuǎn)機(jī),都與津液陰血,精髓不和,濕熱浸漬,經(jīng)脈肌肉失養(yǎng)有關(guān)。所以致痿的病因不同,致痿的臟腑不同,以及痿證的類型各異,但其不足,濕邪浸是痿證的共同病機(jī),治痿取其陽明是其大法,是針對這一共同病機(jī)提出來的。只有采取適當(dāng)?shù)拇胧簿褪峭ㄟ^加強(qiáng)陽明的生理功能,使脾胃之生化功能健全,氣血津液充足,能夠?qū)庋蚓斔偷饺砀鞲K機(jī)體,因而筋骨肌肉,四肢百骸得以濡養(yǎng),脾胃功能得健,則運(yùn)化水濕的功能不衰,濕邪得以排除,痿證也就無源得生了[1]。

轉(zhuǎn)貼于

3.2 治痿取陽明與各補(bǔ)其滎而通其俞的關(guān)系 《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)用五行在克制化的理論來論證五臟之間的生理上的關(guān)系,病理上的影響,以及治療上的相互作用,運(yùn)用在痿證的治療上,則根據(jù)受病之經(jīng)的不同,取其所病之經(jīng)的滎、俞穴而治之,主張“補(bǔ)其滎穴以致氣,通其俞穴以行氣”。此法是對治痿取陽明的進(jìn)一步補(bǔ)充。蓋治痿者,當(dāng)取陽明,又必察其所受之經(jīng)而兼治之,如筋痿者,取陽明厥陰之滎俞。脈痿者,取陽明少陰之滎俞?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇第五》曰:“東方生風(fēng),風(fēng)生木,木生酸,酸生肝;南方生熱,熱生火,火生苦,苦生心;西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺;北方生寒,寒生水,水生咸,咸生腎;中央生濕,濕生土,土生甘,甘生脾”。治療上,一方面采用補(bǔ)北方腎水則西方肺金有養(yǎng),另一方面,補(bǔ)北方腎水則使南方心火下降,心火下降則火不刑金而肺熱得泄,津液自復(fù),則痿證得除;另外采用瀉南方心火的方法,一方面使心火不刑肺金,則肺津得以保存而痿證得解,另一方面瀉南方心火則肝木不實(shí),則土不受木乘,因此陽明充盛,則脾胃功能旺盛,生化氣血有源,故五臟六腑肌肉筋骨得養(yǎng),因而痿證得治矣。由此得知,治痿取陽明與各補(bǔ)其滎而通其俞有著密切的關(guān)系[2]。

3.3 治痿取陽明是否專在補(bǔ) 我們所說的“治痿取陽明”中的陽明,不單是指《傷寒論》中所說之足陽明胃經(jīng),還包括脾與大腸、小腸。而這些臟與腑的生理功能各不相同,其受邪后的臨床表現(xiàn)也不一致,治療上就各視其病證而治療?!蹲x素問鈔》曰:“脾者,倉廩之本,營之居也,其華在唇四白,其充在肌,此至陰之類,通于土氣,胃、大腸、小腸……名曰器,能傳化糟粕,轉(zhuǎn)味而出入者也?!边@充分說明脾與胃在生理上的各不相同。《素問·經(jīng)脈別論》曰:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精。”《醫(yī)宗必讀》又曰:“一有此身,必資谷氣,谷入于胃,灑陳六腑而氣致,和調(diào)于五臟而生,而人資之以為生者,故曰后天之本在脾?!闭f明了脾在生理功能上主運(yùn)化,主升清,稱之為后天之本。脾在病理表現(xiàn)有實(shí)(脾蘊(yùn)濕熱)有虛(脾氣虛,中氣下陷,脾陽虛等),治療上則針對不同情況而施治,虛則補(bǔ)之,實(shí)則泄之。《靈樞·玉版》曰:“人之所受氣者,谷也;谷之所注者,胃也;胃者,水谷氣血之海也?!闭f明胃在生理功能上主受納,腐熟水谷,主通降,以降為和。在病理上多表現(xiàn)為實(shí)證,如食滯胃脘,胃火熾盛,陽明腑實(shí)等,因此在治療以通腑瀉實(shí)為要。大、小腸為陽腑,大腸主排泄糟粕,小腸主分清泌濁。因而在病理表現(xiàn)上多為實(shí)證,治療上以攻邪為主。由此可知,治痿取陽明并不是專在補(bǔ),而是視其致痿的不同病因病機(jī),所病臟腑及臨床表現(xiàn)不同,采用不同的治痿方法,即虛則補(bǔ)之、實(shí)則泄之、寒者溢之、熱者寒之,或補(bǔ)或泄,或補(bǔ)泄結(jié)合,方不致造成治療上的失誤。

參考文獻(xiàn)

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