1影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用與發(fā)展的因素

1.1中醫(yī)護(hù)理理論體系不夠完善

由于中醫(yī)護(hù)理學(xué)獨(dú)立的時(shí)間較晚，仍處于學(xué)科發(fā)展的初級(jí)階段，所以還沒有形成個(gè)性化的獨(dú)特的理論體系，只是在中醫(yī)學(xué)理論體系的基礎(chǔ)上增添了護(hù)理部分的內(nèi)容，沒有建立具體的結(jié)構(gòu)框架，沒有詳細(xì)的理論內(nèi)容，雖然現(xiàn)在已經(jīng)是獨(dú)立的學(xué)科但是與中醫(yī)藥學(xué)間沒有明顯的界線，這是影響中醫(yī)護(hù)理學(xué)術(shù)繼承和發(fā)展的首要問題。另外，雖然醫(yī)院每年都會(huì)對(duì)護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)藥知識(shí)技能的培訓(xùn)，但在臨床應(yīng)用中并沒有安排專職中醫(yī)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，由于醫(yī)院對(duì)中醫(yī)護(hù)理人員編制缺乏一定的合理性，使護(hù)理方面人員呈現(xiàn)匱乏狀態(tài)，也嚴(yán)重影響了護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理的積極性。

1.2中醫(yī)護(hù)理員的技術(shù)水平有待提高

中醫(yī)護(hù)理人員大多數(shù)都是畢業(yè)于西醫(yī)院校，而相關(guān)規(guī)定要求中醫(yī)護(hù)理人員70%以上必須接受系統(tǒng)的中醫(yī)知識(shí)和技能培訓(xùn)。各醫(yī)院雖然也會(huì)組織安排護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，但沒有統(tǒng)一的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式，而且培訓(xùn)的起點(diǎn)、方向、范圍和科目都各不相同，更重視中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作方面的培訓(xùn)，對(duì)于中醫(yī)理論知識(shí)方面缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)，使護(hù)理人員缺乏中醫(yī)護(hù)理理論和技術(shù)方面的支持，不能達(dá)到學(xué)以致用，使培訓(xùn)只是形式化失去其真正的意義，中醫(yī)護(hù)理人才的缺乏是影響中醫(yī)護(hù)理繼承和發(fā)展的主要問題。

1.3中醫(yī)臨床護(hù)理應(yīng)用不夠廣泛

臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)生護(hù)理教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是一個(gè)從理論到實(shí)踐的過程，是護(hù)生在臨床護(hù)理帶教老師的指導(dǎo)下，參與臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)踐，以驗(yàn)證、鞏固、深化所學(xué)的護(hù)理理論知識(shí)的過程。是培養(yǎng)護(hù)生的關(guān)鍵所在，臨床護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量的優(yōu)劣將直接影響護(hù)生的技術(shù)水平及綜合素質(zhì)。

1加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生崗前培訓(xùn)

護(hù)生進(jìn)入臨床前，首先由護(hù)理部組織進(jìn)行1周的崗前培訓(xùn)，做好入科前的教育工作。主要是介紹醫(yī)院的整體概況及護(hù)理隊(duì)伍情況，進(jìn)行行為規(guī)范、儀容儀表、護(hù)理素質(zhì)要求，護(hù)理技術(shù)操作及護(hù)理文件書寫、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、護(hù)理醫(yī)療安全教育、臨床常見的潛在法律問題，讓護(hù)生進(jìn)一步認(rèn)清護(hù)理管理中各種制度和職責(zé)，實(shí)習(xí)生的管理制度等。通過教育培訓(xùn)使實(shí)習(xí)生增強(qiáng)全心全意為患者服務(wù)的思想，盡快融入醫(yī)院的實(shí)踐環(huán)境，激發(fā)護(hù)生的實(shí)習(xí)熱情。

2制定規(guī)范帶教程序和教學(xué)目標(biāo)

臨床教學(xué)目標(biāo)應(yīng)根據(jù)護(hù)生學(xué)習(xí)階段、實(shí)習(xí)場(chǎng)所確定規(guī)范的教學(xué)目標(biāo)，并使師生共同以此為依據(jù)，臨床帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)目標(biāo)，制定帶教內(nèi)容、活動(dòng)方式、時(shí)間安排、臨床教學(xué)，帶教老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)際教學(xué)示范，學(xué)生操作訓(xùn)練，床邊小講課，護(hù)理教學(xué)查房等一系列有組織的教學(xué)活動(dòng)，測(cè)試教學(xué)活動(dòng)中教學(xué)目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)，針對(duì)實(shí)習(xí)過程中存在的問題及時(shí)進(jìn)行糾正及講解，帶教老師應(yīng)以實(shí)習(xí)目標(biāo)為依據(jù)，使護(hù)生自覺接受實(shí)習(xí)目標(biāo)的考核。

3帶教老師言傳身教為人師表

［摘要］以皖西職業(yè)衛(wèi)生學(xué)院為例，分析了中高職護(hù)理專業(yè)的學(xué)情現(xiàn)狀，并分別從個(gè)性化培養(yǎng)方案的制定、不同學(xué)制類型課程設(shè)置、教育教學(xué)改革、雄厚的師資隊(duì)伍培養(yǎng)等方面探討中高職護(hù)理專業(yè)各層次教學(xué)的有效銜接。

［關(guān)鍵詞］中高職;護(hù)理專業(yè);教學(xué)銜接

隨著社會(huì)發(fā)展對(duì)各層次職業(yè)技能型人才需求的不斷擴(kuò)大，作為培養(yǎng)技能型人才的高職教育得到迅速發(fā)展，辦學(xué)規(guī)模不斷擴(kuò)大，招生模式不斷拓展，呈現(xiàn)出多種層次的辦學(xué)模式［1］。就高職院校護(hù)理專業(yè)來說，同時(shí)存在初中生源的中職、5年制高職、高中生源的普通高職及對(duì)口招生高職等多種形式。生源不同，教學(xué)模式也應(yīng)有差異，如何做好不同類型的中高職護(hù)理專業(yè)的教學(xué)安排，是護(hù)理專業(yè)發(fā)展中面臨的一項(xiàng)重要課題。本文以皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護(hù)理專業(yè)為例，對(duì)中高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)銜接問題進(jìn)行探討。

1我院護(hù)理專業(yè)學(xué)情分析

從護(hù)理專業(yè)招生的學(xué)制看，有3年制的中職、普通高職?？?、對(duì)口招生高職?？埔约?年制“3+2”(3年中職+2年高職)高職?？频?種類型。從學(xué)生的知識(shí)層次看，中職教育的學(xué)生只經(jīng)歷了初中階段的學(xué)習(xí)，對(duì)新環(huán)境、新教師、新教材、新教法難以適應(yīng)，易出現(xiàn)經(jīng)常性的學(xué)習(xí)困難、產(chǎn)生自卑等負(fù)面情緒，影響其學(xué)習(xí)積極性，并且學(xué)生的文化課基礎(chǔ)相對(duì)薄弱、缺乏護(hù)理專業(yè)的知識(shí)基礎(chǔ)、專業(yè)意識(shí)薄弱、對(duì)專業(yè)課的學(xué)習(xí)興趣不高。普通高職?？频膶W(xué)生接受過高中階段的教育，文化課基礎(chǔ)相對(duì)扎實(shí)，對(duì)護(hù)理專業(yè)課程有一定的理解力，學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的能力較好，但對(duì)護(hù)理專業(yè)的了解和認(rèn)知不夠全面，有時(shí)也出現(xiàn)學(xué)習(xí)情緒的偏差?！?+2”高職?？茖W(xué)生首先要完成為期3年的中職階段的護(hù)理專業(yè)課程學(xué)習(xí)及技能訓(xùn)練，然后進(jìn)入2年高等護(hù)理專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，學(xué)生認(rèn)為多數(shù)課程已學(xué)習(xí)過，再學(xué)習(xí)是重復(fù)，學(xué)生對(duì)于臨床的護(hù)理專業(yè)認(rèn)識(shí)與理解較全面，但缺乏高等職業(yè)院校護(hù)理專業(yè)知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)和嚴(yán)格的技能實(shí)踐。對(duì)口招生高職?？频纳磥碜月殬I(yè)高中和中等專業(yè)學(xué)校，既有護(hù)理專業(yè)，也有其它醫(yī)學(xué)類專業(yè)，還有一些其它專業(yè)，其生源的專業(yè)有差別，進(jìn)入高職后在護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)亦有差異。從學(xué)生的實(shí)踐能力看，中職教育的學(xué)生理解能力不足，在學(xué)習(xí)護(hù)理操作時(shí)理解不到位，絕大部分都是驗(yàn)證性模仿練習(xí)，學(xué)習(xí)效果欠佳。對(duì)于“3+2”高職專科學(xué)生和對(duì)口招生的高職?？茖W(xué)生來說，在中職階段進(jìn)行了為期2年的理論學(xué)習(xí)和1年的實(shí)習(xí)訓(xùn)練，學(xué)生對(duì)已有的護(hù)理基本技能操作較熟練，少數(shù)學(xué)生還獲得了護(hù)士職業(yè)資格證書，具備了基本的護(hù)理專業(yè)操作能力，但缺乏高職教育臨床護(hù)理專業(yè)的系統(tǒng)實(shí)習(xí)和綜合性臨床護(hù)理技能的實(shí)踐能力。對(duì)于普通高職?？频膶W(xué)生具有較好的基礎(chǔ)理論知識(shí)，接受專業(yè)知識(shí)較快、實(shí)踐操作能力較強(qiáng)。因此，現(xiàn)有護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)從時(shí)間和內(nèi)容上均不能滿足護(hù)理學(xué)生再學(xué)習(xí)、再提高的需要。從學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)看，中職教育的學(xué)生處于心理成熟的早期，自律性差、動(dòng)力不足、對(duì)個(gè)人未來茫然無知、課堂學(xué)習(xí)態(tài)度欠端正、學(xué)習(xí)效率不高、意志力欠缺、學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確。普通高職?？频膶W(xué)生選擇護(hù)理專業(yè)是為了以后能獲得一份穩(wěn)定的工作，學(xué)習(xí)積極性高、目標(biāo)明確、自覺性強(qiáng)、有一定的學(xué)習(xí)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。對(duì)于“3+2”高職?？茖W(xué)生及對(duì)口招生的高職?？茖W(xué)生來說，絕大部分學(xué)生是為了提升學(xué)歷而進(jìn)入高職院校繼續(xù)深造，對(duì)學(xué)過的護(hù)理知識(shí)不感興趣，對(duì)臨床護(hù)理專業(yè)的新知識(shí)、新技能有極大的興趣，有一定的選擇性學(xué)習(xí)目標(biāo)。

2對(duì)中高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)銜接問題的思考

一、醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展趨勢(shì)及其對(duì)護(hù)理人才素質(zhì)的要求

當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展呈現(xiàn)出三個(gè)特征:一是醫(yī)學(xué)研究朝著“微觀”與“宏觀”兩極方向加速發(fā)展,人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)不僅著眼于疾病與羸弱的消除,而且要達(dá)到體格、精神與社會(huì)的完好狀態(tài);二是醫(yī)學(xué)學(xué)科與其他學(xué)科交叉融合的趨勢(shì)愈來愈明顯,自然科學(xué)的快速發(fā)展推動(dòng)著醫(yī)學(xué)科學(xué)迅速前進(jìn),超聲、MRI、DSA等技術(shù)的應(yīng)用,大大提高了診斷的準(zhǔn)確率,醫(yī)學(xué)模式由“純生物學(xué)”模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铩睦怼鐣?huì)”醫(yī)學(xué)模式,決定了醫(yī)學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)也必將有愈來愈多的融合;三是信息技術(shù)的迅猛發(fā)展將帶來醫(yī)療服務(wù)模式的革命,全球性的Internet信息網(wǎng)絡(luò)使醫(yī)療服務(wù)從單個(gè)或小范圍擴(kuò)展到全球性網(wǎng)絡(luò)化服務(wù),醫(yī)護(hù)人員可以足不出戶開展遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診、進(jìn)行健康教育,大眾可以通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理知識(shí)、咨詢健康問題。

醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及其帶來的健康觀念的更新;整體護(hù)理的迅速推廣;高技術(shù)帶來的護(hù)理管理和護(hù)理技術(shù)手段的自動(dòng)化、現(xiàn)代化;器官移植技術(shù)、生殖技術(shù)等大量先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用,帶來了越來越多的倫理道德與法律問題;人口老齡化、慢性病人的增加、社區(qū)保健功能的加強(qiáng)等等,所有這些對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)提出了更高的要求。作為一名合格的高層次護(hù)理人才,應(yīng)當(dāng)具備較寬厚的自然科學(xué)基礎(chǔ)、較廣博的人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)、過硬的護(hù)理專業(yè)理論與技能、健康教育的能力、良好的人際溝通與協(xié)作能力和自我發(fā)展的能力[1]。

二、現(xiàn)行人才培養(yǎng)模式之弊端

理想的人才培養(yǎng)模式應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)、社會(huì)對(duì)人才素質(zhì)的要求,反映學(xué)校的辦學(xué)特色與優(yōu)勢(shì),把傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力與提高素質(zhì)融為一體。對(duì)照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn),我們過去的人才培養(yǎng)模式存在不少問題。

1.學(xué)制。

摘要：循證護(hù)理是實(shí)證和求證護(hù)理，中醫(yī)護(hù)理在臨床實(shí)踐中依賴科學(xué)有效的證據(jù)，將循證護(hù)理理念應(yīng)用于中醫(yī)護(hù)理進(jìn)行臨床實(shí)踐，對(duì)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展有促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；中醫(yī)護(hù)理學(xué)；臨床實(shí)踐

循證護(hù)理(evi-dence-basednursing，EBN〕是指護(hù)士慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合護(hù)士的專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和意愿，三者結(jié)合，制訂出適合患者實(shí)際情況的護(hù)理計(jì)劃，提供相應(yīng)的護(hù)理措施[1]。其為先進(jìn)的護(hù)理理念，現(xiàn)就循證護(hù)理理念對(duì)中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展作用與同行進(jìn)行探討。(論文網(wǎng))

1．循證護(hù)理促進(jìn)中醫(yī)整體護(hù)理發(fā)展，加快中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐走向科學(xué)化、專業(yè)化道路

循證護(hù)理以真實(shí)、可靠的科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)以臟腑經(jīng)絡(luò)為內(nèi)在聯(lián)系的有機(jī)整體，并與自然、社會(huì)有密切關(guān)系。中醫(yī)護(hù)理人員必須以整體護(hù)理觀為指導(dǎo)，在護(hù)理工作中根據(jù)四診（望、聞、問、切）所收集到的資料全面進(jìn)行分析評(píng)估、不僅要考慮病癥進(jìn)行對(duì)癥處理，而且要考慮疾病發(fā)生的原因、臟腑及經(jīng)絡(luò)的病理變化，全面分析評(píng)估施行護(hù)理。例：口腔潰瘍，中醫(yī)認(rèn)為主要為心火亢盛，心火亢盛會(huì)移熱于小腸而出現(xiàn)小腸實(shí)熱癥狀，表現(xiàn)為大便秘結(jié)，小便短赤，心胸?zé)灥劝Y狀。在口腔局部采用銀花甘草液漱口或涂西瓜霜進(jìn)行對(duì)癥處理的同時(shí)，要注意飲食及情志方面的全面調(diào)理，中醫(yī)的整體護(hù)理實(shí)踐也是遵循這一原則。

另外，中醫(yī)護(hù)理的另一重要特色是實(shí)施辨證施護(hù)?！氨孀C施護(hù)”是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，根據(jù)辨證施治的原則，結(jié)合疾病的具體證候，采取相應(yīng)的護(hù)理措施的方法。具體體現(xiàn)為“同病異護(hù)”、“異病同護(hù)”。例如：胃脘痛一病，為脾胃虛寒型。治療當(dāng)溫中健脾，宜服黃芪建中湯或理中丸類。護(hù)理中要注意腹部保暖，可局部熱敷，飲食宜溫?zé)崾燔?，易于消化，并?yīng)少量多餐；若臨床辨證為肝氣犯胃型，治療當(dāng)以疏肝理氣為主，可用柴胡疏肝散或舒肝丸等。護(hù)理重在調(diào)節(jié)人的情志，要開導(dǎo)病人，避免郁怒，使其肝氣條達(dá)。上述同是胃脘痛，因其“證”不同，故護(hù)理方法也不同，表現(xiàn)出同病異護(hù)的特點(diǎn)。與此相反，有時(shí)不同的疾病，如小兒麻疹和丹痧，這兩個(gè)不同的時(shí)行疾病，在病程后期，都會(huì)出現(xiàn)邪去津傷之證，護(hù)理時(shí)表現(xiàn)出異病同護(hù)的特點(diǎn)[2]。由此可見，辨證施護(hù)體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理的科學(xué)方法并與循證護(hù)理指導(dǎo)思想相統(tǒng)一。