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一、醫(yī)學科學發(fā)展趨勢及其對護理人才素質(zhì)的要求

當前醫(yī)學科學的發(fā)展呈現(xiàn)出三個特征:一是醫(yī)學研究朝著“微觀”與“宏觀”兩極方向加速發(fā)展,人們對健康的認識不僅著眼于疾病與羸弱的消除,而且要達到體格、精神與社會的完好狀態(tài);二是醫(yī)學學科與其他學科交叉融合的趨勢愈來愈明顯,自然科學的快速發(fā)展推動著醫(yī)學科學迅速前進,超聲、MRI、DSA等技術(shù)的應(yīng)用,大大提高了診斷的準確率,醫(yī)學模式由“純生物學”模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铩睦怼鐣贬t(yī)學模式,決定了醫(yī)學與人文社會科學也必將有愈來愈多的融合;三是信息技術(shù)的迅猛發(fā)展將帶來醫(yī)療服務(wù)模式的革命,全球性的Internet信息網(wǎng)絡(luò)使醫(yī)療服務(wù)從單個或小范圍擴展到全球性網(wǎng)絡(luò)化服務(wù),醫(yī)護人員可以足不出戶開展遠程醫(yī)療會診、進行健康教育,大眾可以通過網(wǎng)絡(luò)學習醫(yī)療護理知識、咨詢健康問題。

醫(yī)學科學的發(fā)展及其帶來的健康觀念的更新;整體護理的迅速推廣;高技術(shù)帶來的護理管理和護理技術(shù)手段的自動化、現(xiàn)代化;器官移植技術(shù)、生殖技術(shù)等大量先進技術(shù)的應(yīng)用,帶來了越來越多的倫理道德與法律問題;人口老齡化、慢性病人的增加、社區(qū)保健功能的加強等等,所有這些對護理人員的素質(zhì)提出了更高的要求。作為一名合格的高層次護理人才,應(yīng)當具備較寬厚的自然科學基礎(chǔ)、較廣博的人文社會科學知識、過硬的護理專業(yè)理論與技能、健康教育的能力、良好的人際溝通與協(xié)作能力和自我發(fā)展的能力[1]。

二、現(xiàn)行人才培養(yǎng)模式之弊端

理想的人才培養(yǎng)模式應(yīng)當體現(xiàn)醫(yī)學科學的發(fā)展趨勢、社會對人才素質(zhì)的要求,反映學校的辦學特色與優(yōu)勢,把傳授知識、培養(yǎng)能力與提高素質(zhì)融為一體。對照這個標準,我們過去的人才培養(yǎng)模式存在不少問題。

1.學制。

過去護理本科的學制為5年,由于學制長,帶來了不少問題:長學制以及畢業(yè)后的工作和社會地位等問題,使部分人觀念上較難接受,造成生源困難;人才培養(yǎng)的周期長,不能盡快改善高層次護理人才緊缺的現(xiàn)狀。

2.課程體系和教學內(nèi)容。

(1)依附醫(yī)學教育模式,護理特色不明顯。采用與臨床醫(yī)學本科前期趨同、后期分化的課程結(jié)構(gòu),基礎(chǔ)醫(yī)學課程在教材、授課內(nèi)容、掌握重點等方面與臨床醫(yī)學專業(yè)相同,不符合護理專業(yè)的知識結(jié)構(gòu)。臨床護理專業(yè)課教學內(nèi)容以疾病診治加護理要點為主,醫(yī)療內(nèi)容占據(jù)大量課時,結(jié)合護理的教學內(nèi)容太少,與臨床護理實踐不能緊密結(jié)合。

(2)理論與實踐脫節(jié)。先基礎(chǔ)、后臨床、再實習的“三段式”教學,客觀上造成了理論與實踐的脫節(jié),課堂、實驗室教學與臨床的脫節(jié),學校教育與社區(qū)和社會的脫節(jié)。

(3)課程設(shè)置多而全。以學科為基礎(chǔ)的課程結(jié)構(gòu),課程設(shè)置多、分科細,過分強調(diào)各學科課程的完整性。以基礎(chǔ)醫(yī)學課為例,我校設(shè)置達14門、940學時之多,而加拿大渥太華大學公布的護理本科基礎(chǔ)醫(yī)學課程中只設(shè)置了解剖、生化、生理、心理學導(dǎo)論、微生物與免疫5門課程、390學時。這種課程結(jié)構(gòu)容易造成教學內(nèi)容的交叉重復(fù)。

(4)人文素質(zhì)教育薄弱。人文課程設(shè)置僅能在“兩課”中有甚微體現(xiàn),距離構(gòu)建一名合格的高層次護理人才所需的人文素質(zhì)相距甚遠。

3.師資隊伍。

臨床護理師資力量薄弱是目前我國護理教育學界面臨的共同問題。在臨床護理課程教學上,師資以臨床醫(yī)生為主,由于不具備一定的護理理論與實踐經(jīng)驗,往往造成教學內(nèi)容與護理結(jié)合不緊密。在實習帶教上,呈現(xiàn)出大中專畢業(yè)生帶教本科生、低學歷教高學歷的現(xiàn)象。

三、改革的目標與措施

必須根據(jù)醫(yī)學科學的發(fā)展及其對人才素質(zhì)的要求,改革現(xiàn)行的人才培養(yǎng)模式。我校確立的改革思路和目標是:根據(jù)“教育要面向現(xiàn)代化,面向世界,面向未來”的要求,以提高學員的綜合素質(zhì)為目標,以改革課程體系與教學內(nèi)容為重點,以培養(yǎng)一支高素質(zhì)臨床護理骨干教員隊伍為根本,經(jīng)過幾年的努力,逐步構(gòu)建起比較完善的,適應(yīng)醫(yī)學科學發(fā)展以及軍隊和人民健康需要的能力型、素質(zhì)型護理人才培養(yǎng)模式。我們的培養(yǎng)目標定位是:經(jīng)過4年的本科教育,把學員造就成為具有護理教育、臨床護理和管理能力的高級護理人才。圍繞這個目標,我校在以下5個方面進行了系統(tǒng)改革:

1.改革學制。

我國目前僅有本科護理院校18所,12億人口、120萬護士中,具有本科以上學歷的不到1%,中專及以下學歷者占95%。而美國僅有2億多人口,1997年統(tǒng)計注冊護士26萬,護理學士占32%,護理碩士占9%,護理博士占1%[2]。如果把學制由5年改為4年,可以縮短培養(yǎng)周期,改善我國護理人才隊伍的知識結(jié)構(gòu)、學歷結(jié)構(gòu)。根據(jù)我校多年的辦學經(jīng)驗,學制由5年改為4年,配套以對課程體系的有機整合與調(diào)整,完全可以構(gòu)建一名合格的護理本科生所必須的知識、能力、素質(zhì)。與五年制相比,四年制不僅可以節(jié)省大量教學資源,還可以提高招生方面的競爭力,從而提高生源質(zhì)量。

2.優(yōu)化課程體系與教學內(nèi)容。

以實際工作崗位所需要的能力和基本素質(zhì)為主線,在四年制的基礎(chǔ)上,改變“三段式”教學,調(diào)整課程結(jié)構(gòu)比例,整合課程設(shè)置,加強各課程在邏輯和結(jié)構(gòu)上的聯(lián)系與綜合,將基礎(chǔ)與專業(yè)有機結(jié)合,臨床與專業(yè)融合。如表1所示,改革后基礎(chǔ)醫(yī)學課所占的比例明顯縮小,人文社會科學課、公共基礎(chǔ)課與護理專業(yè)課的比例明顯增加,基礎(chǔ)醫(yī)學課的學時比例明顯降低。

(1)拓寬人文社會科學基礎(chǔ)。除“兩課”外,根據(jù)培養(yǎng)目標要求所需的人文社會科學知識,開設(shè)了護理倫理學、護理教育學、醫(yī)學管理學等課程,新增了哲學、大學語文、美學、中國傳統(tǒng)文化概論等課程。在教學內(nèi)容的編排上,貫徹“以病人為中心”和“密切聯(lián)系實際”的原則,避免人文科學與護理實踐的脫節(jié),引導(dǎo)學員從不同角度去思考問題。

(2)加強工具課程教學。除增加了英語和計算機基礎(chǔ)與應(yīng)用的學時數(shù)外,開設(shè)了醫(yī)學統(tǒng)計學,新增了醫(yī)學信息檢索與交流(講授文獻檢索及運用Internet網(wǎng)信息)。

(3)突出護理特色,整合課程設(shè)置。基礎(chǔ)醫(yī)學課程按照新的學科專業(yè)目錄重新整合,如將微生物學和寄生蟲學的有關(guān)內(nèi)容與實際結(jié)合,開設(shè)了病原生物學與醫(yī)院感染學,減少了教學內(nèi)容的交叉重復(fù),有效地壓縮了學時。按照護理工作的內(nèi)在規(guī)律及臨床上的共性特點,將原來獨立開設(shè)的內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻咽喉、口腔、皮膚等課程進行整合,開設(shè)臨床護理學Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ,按照病因及發(fā)病機制→病情判斷→并發(fā)癥→治療原則→護理編排教學內(nèi)容,突出病情觀察、身心維護等臨床護理職能以及從護理人員角度學習生命科學知識的特色,重視危急重癥監(jiān)護能力的培養(yǎng),開設(shè)了急救護理學。

(4)改革見習、實習模式。實行早期接觸臨床,從第三學期開始安排學員分組進入病房,進行課間見習和課間實習,并結(jié)合臨床理論課開展床邊教學。學員早期接觸臨床,可以在為患者服務(wù)過程中,學會溝通技巧,了解患者的需求,將所學理論及時與臨床實際相結(jié)合。對于不同的教學內(nèi)容,我們采取不同的見習、實習模式。臨床護理學Ⅲ、中醫(yī)護理學采用課間見習,臨床護理學Ⅱ、急診、心電圖采取課間實習,內(nèi)科、外科、手術(shù)室、ICU安排在第8學期集中實習。這種模式有利于學員充分利用病人資源自我學習。在見習、實習中,由護師全程帶教,培養(yǎng)學員的專業(yè)思想,提高學員結(jié)合護理實踐學習知識、運用知識和創(chuàng)新知識的能力。

(5)規(guī)范選修課教學。選修課對于彌補課內(nèi)教學的不足,完善學員的知識結(jié)構(gòu)具有重要作用。新計劃中,選修課實行學分制管理,規(guī)定學員畢業(yè)前必須修滿12學分(每20學時記1學分),為拓寬學員的人文社會科學基礎(chǔ),特別規(guī)定選修的人文社會科學課程應(yīng)占應(yīng)修總學分的1/3。把老年護理學、康復(fù)護理學、健康教育學、科研方法、臨床人際行為學等5門課程列為指定選修課。

3.改革畢業(yè)考核評估方法。

畢業(yè)考核評估必須能夠體現(xiàn)培養(yǎng)目標要求,全面評價學員的知識、能力、素質(zhì)。我們把考核評估確定為4個部分:臨床護理學理論考試(占40%)、護理專業(yè)技能考核(占30%)、綜述與開題報告(占15%)、臨床護理學課程授課(占15%)。

4.加強師資培養(yǎng)。

要確保改革計劃的順利實施,必須培養(yǎng)一支臨床護理骨干教師隊伍,逐步實現(xiàn)所有專業(yè)課程由護理專業(yè)師資全程獨立授課。我校在護理系成立了臨床護理教研室,制訂了《聘請臨床護理教學兼職教員暫行規(guī)定》,根據(jù)教學需要,從臨床醫(yī)學院聘請具有大專以上學歷、任主管護師3年以上或具有高級護理職稱的臨床護理人員為兼職教員,給予相應(yīng)的崗位培訓(xùn)和待遇,每個聘任期為2年,并要求理論課授課教師參與見習和實習帶教工作,以期經(jīng)過幾年的努力,造就一支高素質(zhì)的師資隊伍。

5.改革教學方法和手段。

我校目前已成功研制了“基礎(chǔ)護理技術(shù)計算機輔助教學系統(tǒng)”、“急救護理學教學及訓(xùn)練模擬系統(tǒng)”,利用計算機輔助教學可以實現(xiàn)情節(jié)展現(xiàn)和人機交互的特點,提高教學效果。自行設(shè)計制造的“氣管插管訓(xùn)練模型”和“心肺復(fù)蘇模型”為學員提供了反復(fù)訓(xùn)練的機會。推廣啟發(fā)式、討論式教學方法,變疾病講授模式為護理程序講授模式,提高學員的動手能力和思維能力。運用情景模擬訓(xùn)練,培養(yǎng)學員的溝通技巧。同時,針對不同層次學員特點,有計劃地組織、安排學員參加課外學習班、專題講座、科研小組,讓學員在教師主導(dǎo)下發(fā)揮其自覺性、創(chuàng)造性。

人才培養(yǎng)模式改革是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程,新的改革方案在運行過程中,還可能會出現(xiàn)許多問題,改革的效果還有待于時間的檢驗。但令我們欣慰的是,我們的教學改革得到了軍隊業(yè)務(wù)主管部門和國家教育部的較高評價,教學改革的方案已經(jīng)被批準實施,而且教育部已正式批準2000年10月在我校舉辦“新世紀護理人才培養(yǎng)模式教學改革師資培訓(xùn)班”。希望我們的做法能夠推動我國護理教育工作的不斷發(fā)展。